I.3. PHYSIOPATHOLOGIE(18)
La présence des hématozoaires dans le foie est
sans problèmes clinique, cette phase est la période d'incubation
qui dure 1 mois pour le P. falciparum, pour les autres plasmodiums de quinzaine
des jours suffissent. L'hémolyse est la cause principale de
l'anémie et de l'ictère en cas de parasitemie intense.
L'organisme réagit par hyperplasie des cellules caractérisant la
splénomégalie et l'hépatomégalie.
P. falciparum est l'unique espèce a effectué la
schizogonie érythrocytaire dans les capillaires des viscères,
entrainant des formes graves des liaisons tissulaires liées à une
production de cytokines et une hypoxie a la séquestration des
érythrocytes parasites qui adhèrent aux parois
endothéliales.
Les signes cliniques n'apparaissent alors que le niveau de
parasitemie dépasse la limite élevé que le sujet est mieux
prémuni. Cette prémunition est fragile et peut disparait si le
sujet n'est plus expose à des piqures infectantes.
I.4. CLINIQUE(21)
Ø Paludisme simple
Les signes cliniques se présentent une semaine
après la contamination, dans 90% la fièvre apparait comme le
symptôme fréquent.
La splénomégalie et
l'hépatomégalie sont peu fréquentes. L'anémie est
modérée, la thrombopénie est évocatrice, en son
absence le diagnostic du paludisme ne pas récuse.
Ø Paludisme grave :
Chez l'enfant, les formes graves s'observent par les troubles
de la conscience avec des confusions et coma, de convulsion fréquente,
une détresse respiratoire avec une acidose métabolique et
rarement d'oedème pulmonaire, d'une anémie grave.
Les signes de gravité reconnus par l'OMS :
- Coma de stade2 ou plus,
- Convulsion répétées,
- Hémorragie
- Anémie grave,
- Prostration
- Insuffisance rénale,
- Hypoglycémie
- Hyperlactatemie,
- OEdème aigue du poumon,
- Acidose sanguine,
- Collapsus circulatoire,
- Acidose métabolique
- Hyperparasitemie
- hmoglobinurie
- Ictère. (22) (23)
Ø Paludisme viscéral
évolutif :
Il est associe à une splénomégalie et une
anémie avec pâleur, fatigue et une anorexie. Les enfants de 2
à 5 ans vivant en zone d'endémie sont le plus souvent
concernés.
Ø Fièvre bilieuse
hémoglobinique :
C'est une complication rare mais redoutable du paludisme à
Plasmodium falciparum. Décrite essentiellement chez des enfants
traités fréquemment par quinine en zone d'endémie, elle se
caractérise par une fièvre associée à une
hémoglobinurie macroscopique d'apparition brutale avec des douleurs
lombaires, une pâleur, un ictère et une oligurie témoin
d'une hémolyse massive.
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