Memoire Online - Les activités réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de lubumbashi du 1 janvier 2017 au 31 decembre 2018 : fréquence des interventions, profil des patientes, profil des opérateurs et complications

LES ACTIVITÉS RÉALISÉES À LA SALLE D'OPÉRATION DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE LUBUMBASHI DU 1 JANVIER 2017 AU 31 DECEMBRE 2018 :

FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS, PROFIL DES PATIENTES, PROFIL DES OPÉRATEURS ET COMPLICATIONS.

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de docteur enmédecine

LES ACTIVITÉS RÉALISÉES À LA SALLE D'OPÉRATION DE GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE DES CLINIQUES UNIVERSITAIRES DE LUBUMBASHI DU 1 JANVIER 2017 AU 31 DECEMBRE 2018 :

FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS, PROFIL DES PATIENTES, PROFIL DES OPÉRATEURS ET COMPLICATIONS.

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de docteur enmédecine

ÉPIGRAPHE...........................................................................................V

DÉDICACE............................................................................................VI

REMERCIEMENTS.................................................................................VII

LISTE DES ABREVIATIONS...................................................................VIII

LISTE DE TABLEAUX..............................................................................IX

LISTE DE FIGURES...................................................................................X

RÉSUMÉ........................................................................................................XI

INTRODUCTION........................................................................................1

ÉTAT DE LA QUESTION........................................................................1

PROBLEMATIQUE...............................................................................1

QUESTIONS DE RECHERCHE................................................................2

INTÉRÊT DU SUJET.............................................................................2

OBJECTIFS.........................................................................................2

SUBDIVISION.....................................................................................3

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE I : LE BLOC OPÉRATOIRE..........................................................5

I.1. DÉFINITION..................................................................................5

I.2. HISTORIQUE.................................................................................5

I.3. CONCEPTION ARCHITECTURALE.....................................................6

I.4 ORGANISATION DU BLOC OPERATOIRE.............................................7

I.4.1. Les différents locaux du bloc opératoire.................................................8

I.4.2. l'unité opératoire............................................................................9

I.4.3. locaux de stockage et locaux de stérilisation...........................................11

I.4.4. Autres locaux...............................................................................12

I.5. L'ÉQUIPEMENT DU BLOC OPÉRATOIRE..........................................13

I.5.1. Equipement fixe............................................................................13

I.5.2. Équipement mobile........................................................................15

I.5.3. Autres équipements........................................................................15

CHAPITRE II : BONNES PRATIQUES ET COMPORTEMENT PROFESSIONNEL AU BLOC OPÉRATOIRE.........................................................16

II.1.DÉFINITIONS...............................................................................16

II.2.1.Tenue spécifique au bloc..................................................................16

II.2.2. Lavage hygiénique des mains, Désinfection chirurgicale des mains..............16

II.2.3. Habillage chirurgical.....................................................................18

II.2.4. Le gantage..................................................................................18

II.2.5.Désinfection du champ opératoire.......................................................18

II.2.6. Drapage....................................................................................19

II.2.7. Principes d'instrumentation.............................................................19

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE III : PATIENTES ET MÉTHODE.................................................21

III.1. CADRE D'ÉTUDE........................................................................21

III.1.1. Situation géographique..................................................................21

III.1.2. Présentation du service de gynécologie et obstétrique..............................21

III.2. TYPE ET PÉRIODE D'ÉTUDE.........................................................22

III.3. ÉCHANTILLONNAGE..................................................................22

III.3.1. Critère d'inclusion.......................................................................22

III.3.2. Critère de non inclusion.................................................................22

III.4. VARIABLES ÉTUDIÉES................................................................22

III.4.1. Variables épidémiologiques............................................................22

III.4.3. Diagnostic.................................................................................23

III.4.4. Données en rapport avec l'intervention chirurgicale ..............................23

III.4.5. le Bilan paraclinique.....................................................................23

III.4.6. Données en rapport avec l'équipe opératoire........................................23

III.4.7. Evolution.................................................................................23

III.5. OUTILS UTILISÉS........................................................................23

III.6. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES......................................................23

CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS.......................................24

IV.1.FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES.......................24

IV.1.1. interventions chirurgicales par année.................................................24

IV.1.2. Interventions chirurgicales par mois..................................................24

IV.2. DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES............................................25

IV.2.1. Catégorie des patientes..................................................................25

IV.2.2. Age des patientes........................................................................25

IV.2.3. Statut matrimonial des patientes.......................................................26

IV.2.4. Profession des patientes.................................................................26

IV.2.5. Provenance des patientes...............................................................27

IV.3.1. Antécédents..............................................................................28

IV.3.2. Diagnostic opératoire....................................................................29

IV.3.3. Examens paracliniques réalisés........................................................30

IV.4.1. Types d'interventions chirurgicales...................................................31

IV.4.2. Durée des interventions.................................................................31

IV.4.3. Incidents peropératoires.................................................................32

IV.4.4. Transfusion peropératoire...............................................................32

IV.4.5. Anesthésie................................................................................33

IV.4.6. Équipe chirurgicale......................................................................34

IV.4.7. Evolution postopératoire................................................................38

CHAPITRE V : DISCUSSION......................................................................39

V.1. FRÉQUENCE...............................................................................39

V.2.DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES..............................................39

V.2.1. Tranches d'âge............................................................................39

V.2.2.Provenance................................................................................40

V.2.3. Statut matrimonial ......................................................................40

V.2.4. Profession.................................................................................40

V.3. DONNÉES CLINIQUES ET PARACLINIQUES....................................40

V.3.1. Parité......................................................................................40

V.3.2. Antécédents................................................................................41

V.3.3. Diagnostic de l'intervention............................................................41

V.3.4. Bilan paraclinique........................................................................41

V.4.1. Intervention chirurgicale.................................................................41

V.4.2. Durée de l'intervention..................................................................42

V.4.3. Incident peropératoire....................................................................42

V.4.4. Transfusion peropératoire...............................................................43

V.4.5. Type d'anesthésie.........................................................................43

V.4.6. Équipe chirurgicale.......................................................................43

V.4.7. Évolution postopératoire................................................................44

CONCLUSION...........................................................................................45

RECOMMANDATIONS...............................................................................46

RÉFÉRENCES...........................................................................................47

« Que je veuille connaître une machine, je la découperai pour en étudier séparément chaque partie. Quand j'aurai de chacune une idée exacte et que je pourrai les remettre dans le même ordre où elles étaient, alors je concevrai parfaitement cette machine, parce que je l'aurai décomposée et recomposée.

A KANONGE MALENGE Godefroid et KETA SULU Odette mes parents, vous avez toujours été courageux, braves et exemplaires. Ce travail est le fruit de tous les sacrifices que vous avez faits pour moi ; grâce à Dieu et à vos bénédictions voilà enfin que je suis devenu ce que vous avez toujours voulu que je sois. Puisse le tout puissant vous accorder encore longue vie dans la paix et dans le bonheur auprès de moi.

A mes très chers frères et soeurs : MUKADI Mardochée, KANONGE SULU Junior, KANONGE KANONGE Enoc, KANONGE MWAMBA Jonathan, KANONGE KAYEMBE Gédéon, KANONGE MBAYO Dan, KANONGE MWAMBA Plamedie, KANONGE KETA Ketsia, KANJINGA Syntichepour la chaleur familiale dont ils sont tous acteurs indispensables.

A ceux qui me sont chers : MUYA junior, NGELEKA Daniel, MBELU chancelle, KABANGA Rosie, RASHIDI Rosette, MULANGASephora,MUJINGADorcas, NGOYAAimérance, TSHIMANGACollette, NDAYAKetsia, LENGE Félie pour avoir accepté des longs moments d'absence à leurs yeux et pour toute autre privation.

De nombreuses personnes physiques et morales ont permis la concrétisation de ce travail. Je ne peux tous les citer.

Je m'acquitte néanmoins d'un aussi agréable devoir, le coeur plein de reconnaissance, de leur adresser ces quelques mots de gratitude.

Mes sentiments de gratitude s'adressent aux autorités académiques et scientifiques de l'université de Lubumbashi (UNILU) et particulièrement ceux de la faculté de médecine, nos maitres et encadreurs qui nous ont permis de bénéficier d'une formation de qualité en médecine.

Au professeur Dr. KINENKINDA KALUME Xavier notre directeur de mémoire, C'est avec une vision d'homme de science que vous avez conduit ce travail. Vos remarques et suggestions pertinentes au cours des discussions que nous avons eues, ont contribué significativement à l'amélioration de ce travail. Je vous dis donc merci du fond de mon coeur.

Au pasteur KOLELA CIKALA Isaac pour vos encouragements, votre soutient tant moral que spirituel, mes sincères remerciements.

A vous nos amis : KASONGO Michée, BOBDA pastella, MAPAN Lens, MATERANIA Samuel, SALUMU Jérôme, KABWIKA Bienfait, ALFANI Jeff, NTUMBWA Joseph mes profondes gratitudes.

Tableau I : Répartition des interventions en fonction des années..................................24

Tableau II : Repartions des patientes en fonction de la catégorie..................................25

Tableau III : Répartition des patientes en fonction des tranches d'âge............................25

Tableau IV : Répartition des patientes en fonction de la profession...............................26

Tableau V : Répartition des patientes en fonction de la parité......................................28

Tableau VI : Répartition des patientes en fonction des antécédents médicaux..................28

Tableau VII : Répartition des patientes selon les diagnostics opératoire.........................29

Tableau VIII : Répartition des examens paracliniques réalisés....................................30

Tableau IX: Répartition des interventions chirurgicales............................................31

Tableau X : Présentation de la durée des interventions chirurgicales.............................31

Tableau XI : Répartition des incidents opératoires..................................................32

Tableau XII : Répartition des transfusions selon les interventions.................................33

Tableau XIII : Répartition des interventions en fonction du type d'anesthésie..................33

Tableau XIV : Répartition des anesthésistes selon la fréquence des interventions..............34

Tableau XV : Répartition des interventions en fonction de la qualification de l'anesthésiste.34

Tableau XVI : Répartition des chirurgiens selon les interventions................................35

Tableau XVII: Répartition des interventions en fonction du chirurgien..........................35

Tableau XVIII : Fréquence des interventions chirurgicales en fonction du premier assistant...................................................................................................36

Tableau XIX : Répartition des interventions en fonction du premier assistant..................36

Tableau XX: Fréquence des interventions en fonction du deuxième assistant..................37

Tableau XXI : Répartition des interventions en fonction du deuxième assistant....................37

Tableau XXII : Fréquence des interventions en fonction des superviseurs.....................38

Tableau XXIII: Fréquence des interventions en fonction des observateurs...........................38

Tableau XXIV : Présentation de l'évolution des patientes opérées..............................38

Figure1 : organisation du bloc opératoire..............................................................8

Figure 2 : Lampes chirurgicales fixées sur un bras articulé........................................13

Figure 3: Table opératoire gynécologique/hydraulique/trendelenburg FM500.................13

Figure 4 : Bras de distribution plafonnier d'anesthésie articulé Mg-penx.......................14

Figure 5 : Bras plafonnier colonne up 700............................................................14

Figure 6 : Répartition des interventions chirurgicales en fonction des mois....................24

Figure 7 : Répartitions des patientes en fonction de l'état civil....................................26

Figure 8 : Répartition des patientes en fonction de la provenance.................................27

Figure 9 : Répartition des patientes opérées en fonction de la transfusion.......................32

Introduction : Diverses activités sont réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique des CUL, nombre d'entre elles sont pourvoyeuses des complications. Très peu d'études ont été réalisées dans notre milieu, notre objectif est de déterminer la fréquence des interventions, le profil épidémiologique des opérées, celui de l'équipe opératoire et de l'intervention chirurgicale.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive menée dans le service de gynécologie-obstétrique des CUL entre janvier 2017 et décembre 2018. L'étude s'est intéressée uniquement aux interventions réalisées dans la salle d'opération de gynécologie-obstétricales.

Résultats : Sur 2284 admises 461 ont été opérées soit 20.18%, les indications faisant suite aux affections obstétricales avec la césarienne en tête (60.13%) ont représenté 79.39% et celle gynécologiques 20.61%, la tranche d'âge la plus représenté est celle de 18 à 35 ans, les assistants seniors ont opérés 61.17% des patientes, 93.49% ont été opérées sous anesthésie générale qui a été réalisée à 53.80% par un technicien, 2.60% d'opérées ont présenté des complications en postopératoires avec première complication l'infection pariétale à hauteur de 58.33%.

Conclusion : les activités réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique des CUL sont salutaires pour nombre des patientes mais nécessitent beaucoup d'améliorations à différents niveau, notamment : le cadre de travail, la formation du personnel, la disponibilisation du matériel approprié.

Mots-clés : salle d'opération, gynécologie-obstétrique, CUL, fréquence, profil, complications.

INTRODUCTION

La gynécologie-obstétrique est une spécialité de la médecine et de la chirurgie qui comprend de nombreuses disciplines, toutes consacrées à la santé et au bien-être de la femme en dehors de la grossesse (gynécologie) ou pendant la grossesse et l'accouchement (l'obstétrique) [1].

Le bloc opératoire est une enceinte dédiée à des actes invasifs réalisés quelles que soit la modalité et la finalité, en ayant recours aux équipements adéquats et en regroupant toutes les compétences médicales et paramédicales requises pour assurer la sécurité des patients [2]. La salle d'opération étant une partie d'un bloc opératoire sert à pratiquer des interventions chirurgicales.

Les activités réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique regroupent toutes les procédées mises en oeuvre pour prendre en charge les affections obstétricales et gynécologiques nécessitant une intervention chirurgicale.

Les pathologies chirurgicales gynécologiques et obstétriques sont nombreuses et variées, elles engagent quelques fois l'avenir obstétricale de la femme tant par elles-mêmes que par l'acte chirurgical réalisé qui n'est jamais un acte anodin ; tout acte chirurgical pouvant entraine des lésions tubaires augmente le risque de GEU [3]. Certaines affections pouvant chirurgicales pouvant nécessiter une intervention en urgence dans les suites immédiates du diagnostic tel que rencontré dans les ruptures des GEU, l'éclampsie, la SFA, les perforations utérines post IVG, des myomes très hémorragiques... et d'autres demandant une préparation avant l'intervention chirurgicale.

Les interventions chirurgicales sont pourvoyeuses des complications, l'OMS rapporte un taux de mortalité suite aux complications postopératoires de 5 à 10% dans les pays en voie de développement contre 0.4 à 0.8% dans les pays développés [4], ceci du fait des difficultés à réunir les conditions requises pour la réalisation d'une intervention chirurgicale, à savoir un personnel bien formé, un équipement approprié à l'intervention et respectant les conditions de stérilisations, un cadres cadre répondant aux normes de dimension et des conditions d'aérations d'un bloc opératoire ou d'une salle d'opération.

Un aperçu sur la situation permettra d'initier des études plus approfondies en vue d'identifier les problèmes majeures et d'y apporter des solutions adéquates.

Peu d'études ont été consacrées au sujet dans le monde et dans notre milieu d'où l'intérêt de ce travail.

Face à la diversité des activités réalisées dans la salle d'opérationde gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de Lubumbashi ainsi qu'aux complications qu'y font suite; notre travail répondra aux questions suivantes :

- Quel est le taux d'interventions chirurgicales dans le service de gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de Lubumbashi ?

- Quel est le profil des interventions chirurgicales et des équipes opératoires ?

Les activités réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de Lubumbashi sont multiples, les complications qui en découlent sont aussi nombreuses, les facteurs à la base des ceux-ci sont à déceler, c'est dans cet ordre d'idée que s'inscrit cette étude descriptive qui ouvrira la voie à desétudes prospectives en vue d'améliorer la prise en charge des patientes.

L'objectif général nous assigné dans la réalisation du présent travail est de contribuer à améliorer la santé de la femme et de son enfant.

- Déterminer la fréquence des interventions chirurgicales dans le service de gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de Lubumbashi ;

Notre travail comprend cinq chapitres repartis en deux parties en plus d'une introduction, d'une conclusion et des quelques recommandations.

- Chapitre II : Bonnes pratiques et comportement professionnel au bloc opératoire

PARTIE THEORIQUE

CHAPITRE I : LE BLOC OPERATOIRE

Le bloc opératoire est une enceinte dédiée à des actes invasifs réalisés quelles que soient la modalité et la finalité, en ayant recours aux équipements adéquats et en regroupant toutes les compétences médicales et paramédicales requises pour assurer la sécurité des patients.[5] C'est un ensemble de plusieurs salles d'opérations réunies dans une même unité immobilière. Cet ensemble fonctionne de manière autonome.

Dans un premier temps, dans les hôpitaux, les actes chirurgicaux se faisaient dans les salles d'hospitalisation : les chirurgiens opérant les malades dans leur lit. Ce n'est qu'au 18ème siècle, dans les années 1780 avec les hôpitaux militaires qu'apparaîtra une salle annexe à l'hospitalisation, salle réservée aux interventions chirurgicales[6,7]. Ces salles d'opération se sont multipliées en même temps que s'étendait le champ des indications opératoires...

Depuis ce temps où l'on opérait dans les salles de malades et après une grande avancée due au Dr Pasteur et au Dr Lister, qui ont travaillé sur la notion d'asepsie opératoire et la prise deconscience du risque de contamination aéroportée, c'est seulement au 19ème siècle, avec les avancées sur la notion d'asepsie opératoire et la prise de conscience du risque de contamination aéroportée, que les locaux opératoires ont été isolés du reste de l'hôpital.[7]

L'invention du scialytique un nouvel outil, transformation de la chirurgie moderne après Pasteur, Lister : utilisation du Phénol pour laver les plaies, Terrier et Terrillon séparent les malades, utilisent des gants, et mise en oeuvre d'autoclaves [6].

Au total, le bloc opératoire est issu de ces évolutions mettant en évidence le besoin d'un environnement de plus en plus lourd et complexe de matériel, de diagnostic, d'assistance et de contrôle. Parallèlement, l'équipe opératoire s'est agrandie et diversifiée.

Ces exigences croissantes ont conduit aux évolutions techniques : matériel et mobilier spécialisé, protection contre les contaminations, rapprochement de la stérilisation, éclairage du champ opératoire, traitement de l'air, et pour la rationalisation du personnel, les salles ont été regroupées en blocs opératoires.

Mais avec la spécialisation des activités chirurgicales, on assiste à une évolution vers des blocs opératoires spécialisés qui trouvent leurs limites dans la difficulté de faire fonctionner correctement un ensemble de plusieurs salles. Le caractère déterminant des circuits (entrée et sortie des malades, personnel et matériel) influence l'implantation des blocs opératoires dans le bâtiment et sa position dans l'ensemble de la structure hospitalière.

La notion de bloc opératoire contigu au service semble définitivement révolue pour céder laplace au concept de bloc opératoire pluridisciplinaire unique, solution beaucoup moinscoûteuse et plus rationnelle. L'avantage essentiel est en effet de mettre en commun leséquipements mais aussi la majorité des personnels : anesthésistes, infirmiers de bloc, aidessoignants,agents de service, brancardiers [8].

Actuellement, il existe une si grande diversité de procédures et de moyens chirurgicaux nécessitant des équipements spécifiques et un environnement adapté, qu'il est essentiel d'avoir une exigeante conception des blocs opératoires.

De manière traditionnelle, les blocs opératoires se trouvent au Rez de Chaussée ou au premier étage, parfois même au sous-sol, proche de l'urgence et de la radiologie. Il faut noter, toutefois, que la contamination est plus présente près du sol que dans un endroit élevé. Il serait donc pertinent de prévoir la construction du bloc opératoire à un étage plus élevé. Ceci permettrait en outre d'envisager périodiquement l'ouverture des fenêtres, même dans les salles d'opération, lors de maintenances hebdomadaires ou mensuelles [9]. Ensuite, il faut penser à la proximité et la facilité de communication avec l'unité de réanimation, l'unité des soins intensifs postopératoires ainsi que l'unité de stérilisation centrale.

En ce qui concerne la situation du bloc opératoire par rapport au reste de l'établissement, et ce, du point de vue fonctionnel, le bloc opératoire doit fournir une simplicité de mouvements à l'intérieur et en-dehors du bloc, en permettant au personnel sanitaire de travailler sans qu'il soit nécessaire d'en ressortir pour réaliser des tâches telles que l'accompagnement des patients ou l'envoi des analyses au laboratoire. Ceci peut être appliqué en disposant de vestiaires et de locaux nécessaires à l'intérieur même du bloc. Du point de vue aseptique, il faut minimiser le risque de contamination dû au transport de déchets ou de matériel souillé. Le matériel « sale » sera évacué à l'aide de containers hermétiques. Le matériel propre sera livré quant à lui à l'aide de containers étanches. D'ailleurs, cela permettra le déplacement de personnes dans les couloirs sans risque de contamination.

Il s'agit d'un sujet difficile et complexe ; de nombreuses possibilités existent, qui vont toutes avoir des conséquences sur les flux au sein du bloc opératoire. Un des principes fondamentaux à respecter est celui de « la marche en avant », en allant du plus sale vers le plus propre. Ce concept de l'asepsie progressive, constitue un des remparts essentiels à l'infection au bloc opératoire. Il délimite cinq zones d'asepsie différenteet croissante, tout le long du cheminement, depuis l'extérieur du bloc opératoire jusqu'à la table d'opération[10].

L'asepsie progressive va être obtenue par la mise en place d'une surpression d'environ15 pascals entre différentes zones du bloc opératoire et le franchissement de «douanes» dont le rôle est de réduire l'introduction de micro-organismes de la zone d'amont vers la zone d'aval[7].

La première douane permet ainsi le passage de l'extérieur du bloc à la zone commune du bloc opératoire, s'appliquant aussi bien au chirurgien (sas du vestiaire) qu'au patient (sas de transfert) et au matériel (sas de décartonnage)[10].

- La deuxième douane conduit à la salle d'intervention, par l'intermédiaire de la salle de préparation pour le chirurgien, de la salle d'induction pour le patient et de l'arsenal stérile pour le matériel.

- La zone opératoire doit être approchée par des personnes ou du matériel ayant reçu une préparation spécifique : pour le patient, il s'agit de la préparation et de l'antisepsie cutanée, pour l'équipe opératoire du lavage chirurgical des mains et de l'habillage stérile, et pour le matériel stérile de la sortie de son emballage ou de son contenant. Cette zone « hyperpropre » autour de la table d'opération peut par ailleurs être délimitée et signalée par un revêtement de sol de couleur différente.

Le sas est un lieu de passage obligé qui doit être doté d'un équipement spécifique le différenciant de son environnement et lui permettant de répondre à son objectif premier : le passage contrôlé et sous certaines conditions entre deux zones de qualité aseptiques différentes.

Il sera situé à l'entrée du bloc opératoire, près du point d'accueil et de transfert des patients dans le bloc. C'est également un lieu où le personnel du bloc opératoire, infirmiers et anesthésistesdoivent pouvoir communiquer avec le personnel hors bloc.

Une solution peut consister en un guichet qui permettra les échanges verbaux et la transmission des dossiers (clichés radio, résultats d'analyses, ...)

Ce bureau devra recevoir tous les moyens de communication souhaités : téléphone, écran informatique, pneumatique, voyants de contrôle du traitement de l'air des salles d'opération.

Il faut envisager les deux alternatives de la chirurgie conventionnelle et de la chirurgie ambulatoire, les aspects à aborder sont les suivants :

· Utilisation d'un »passe-malade» pour l'entrée du patient au bloc opératoire.

En ce qui concerne les aspects particuliers de la chirurgie ambulatoire, il faudra prendre encompte un espace de déshabillage, de toilette et de préparation, le transfert en salle d'opération etun espace de récupération différent de celui de la chirurgie conventionnelle[9].

Ce vestiaire incontournable crée la contrainte de changement de tenue. Il doit contenir les éléments suivants :

- Vestiaire d'entrée (pour déposer la tenue extérieure), où se trouvent les casiers (à double entrée) de rangement des vêtements, des effets personnels et des chaussures;

- Vestiaire d'entrée (d'habillage) qui comporte les lavabos pour le lavage des mains et un meuble de rangement pour le stockage des tenues de bloc opératoire;

- Vestiaire de retour (de déshabillage), où le personnel dépose la tenue de bloc opératoire;

- Vestiaire de retour (de reprise de la tenue extérieure), où le personnel reprend ses vêtements, ses effets personnels et ses chaussures;

- Sanitaires équipés de toilettes, douches et lavabos, lesquels sont accessibles depuis le vestiaire de retour (de reprise de la tenue extérieure).

C'est l'unité immobilière et mobilière destinée aux interventions chirurgicales [6], c'est une salle de forme carrée ou rectangulaire avec angles arrondis ou en pans dont la surface d'au moins 36 à 50 m² est raisonnablement nécessaire pour un fonctionnement correct [7].

Le sol doit être antistatique et conducteur, les murs doivent être lisses, mais non éblouissants, lavables à l'eau et aux désinfectants, sans joints, sans crevasses et n'accumulant pas de charge statique.Les plafonds doivent être lisses et lavables.

Les salles d'opération doivent être équipées d'un système d'aération fonctionnant avec des filtres absolus, assurant au moins 15 renouvellements d'air par heure. Ildoit être possible de régler la température jusqu'' à 24°C et le degré d'humidité de 40à 60 %.[11]. Les salles d'opération sont toujours en surpression[9].

La salle d'opération ne possède qu'une porte par laquelle entrent et sortent l'équipe chirurgicale, le patient, les équipements et différents matériels.Cette porte est de préférence coulissante, commandé par une ouverture au pied (détecteur de présence à placer en partie basse de la cloison) [7].

C'est une salle spécifique pour la préparation du malade avant d'entrer à la salle d'opération.

Cet espace doit disposer d'un point d'eau, d'équipements mobiles ainsi que d'un plan de travail pour recevoir les champs opératoires, les draps et les chemises chaudes.

Cette salle est normalement adossée à la salle d'opération et doit être suffisamment spacieuse pour le chariot du patient, l'équipe médicale, le matériel sur chariot (moniteur, respirateur, ...)et les plans de travail. Elle doit contenir un point d'eau ou un lave-mains. La salle doit toujoursêtre assez grande pour permettre l'accès d'un possible équipement d'éclairage d'ambianceet/ou spécialisé, d'un bras anesthésiste (avec son équipement) ainsi qu'une arrivée des fluideset vide médicaux. Cette salle ne doit avoir aucune porte de communication avec la salled'opération.

Cette salle est dédiée à toute l'équipe chirurgicale et à la pré-anesthésie avant l'entrée du patient dans la salle d'opération et/ou de pré-anesthésie. Ces salles peuvent être situées dans un dégagement aménagé au plus près de l'entrée des salles d'opération et ne doivent jamais donner directement sur la circulation générale interne du bloc opératoire.

La salle de réveil est l'endroit où le patient est conduit après l'opération à l'aide d'un chariotbrancard qui est conservé jusqu'au retour du patient dans son lit lors du transfert à la sortie de la même salle de réveil. Elle est aménagée de manière à ce qu'on puisse y installer les divers équipements de réanimation. Ceci comprend une potence pouvant recevoir un bras articulé avec éclairage focalisable pour les soins, des prises électriques murales et une alimentation en fluides médicaux (oxygène, protoxyde d'azote, air comprimé médical et le vide).

La définition des locaux de stockage prend en compte l'activité du service et la fréquence des approvisionnements en provenance des divers fournisseurs, des services d'approvisionnement et de la stérilisation centrale ; ce qui permettra de définir le nombre de locaux nécessaires, leur surface, leur position dans le bloc opératoire et leur équipement (rayonnages et plans de travail, containers, ...)

· Des matériels coûteux tels que les optiques de microscopes ou le matériel vidéo.

C'est un local spécifique conçu en surface au sol et en équipements de rangements pour recevoirles produits propres à cette activité et le matériel d'anesthésie et de réanimation y compris éventuellement les respirateurs.

Eventuellement, un local annexe pourra être nécessaire afin de recevoir les accessoires des tables d'opération tels que les matelas et couvertures chauffants, les accessoires d'orthopédie et les guéridons d'accessoires complémentaires.

Un local spécifique est nécessaire, il doit être bien ventilé et placé en dépression. Il ne contiendra que des produits et matériels réservés exclusivement à l'usage du bloc opératoire, c'est à dire : produits et matériels d'entretien sur rayonnages, chariots de nettoyage, monobrosses et aspirateurs à eau, un point d'eau et un de vidange.

Une analyse préalable de l'organisation fonctionnelle du bloc opératoire permettra de déterminer où seront effectués le nettoyage et la désinfection des équipements mobiles courants des salles d'opération ainsi que des équipements biomédicaux tels que microscopes, ventilateurs,moniteurs...

Les instruments chirurgicaux, quant à eux, sortent des salles d'opérations dans des bacs de trempage fermés et posés sur des guéridons roulants pour rejoindre la stérilisation.

Elle est du ressort de la stérilisation centrale. Selon la taille et l'organisation de l'établissement, les modalités pourront être différentes. Au bloc opératoire, il sera souvent utile de prévoir un stérilisateur »flash» ou stérilisateur au plasma pour restériliser rapidement un instrument non souillé, tombé à terre lors d'une erreur de manipulation.

I.5.L'ÉQUIPEMENT DU BLOC OPÉRATOIRE

La disposition des scialytiques doit être fonction de la position de la table d'opération, du type dechirurgie, et ne pas entrer en incompatibilité avec les positions des bras plafonniers. On évitera deles fixer au centre du plafond soufflant, leur conception actuelle permettant aisément de les implanter en périphérie.

Figure 3: Table operatoire gynecologique electrique/ hydraulique/ trendelenburg FM500 [10]

La table d'opération est un des éléments les plus importants du bloc opératoire, car au-delà des considérations techniques à prendre en considération, il conditionne l'organisation même des blocs opératoires, leur infrastructure, la gestion des flux et les choix stratégiques [5].La table peut être standard fixe ou sur roulettes.

Figure 4 : Bras de distribution plafonnier d'anesthésie articulé Mg-penx-md-s[11]

Le bras plafonnier qui offre une meilleure flexibilité que les prises murales pour assurer l'arrivée des fluides en salle d'opération. Il ne constitue donc pas un élément indispensable au fonctionnement de la salle d'opération, mais comporte néanmoins de nombreux avantages en termes de sécurité, d'ergonomie et d'hygiène.

Le bras chirurgien se positionne du côté des pieds du patient. Ce positionnement doit, comme pour le bras anesthésiste, être étudiéen fonction du type de bras, de manière à n'avoir aucune incompatibilité avec les méthodes del'équipe utilisatrice ni avec les autres équipements suspendus.

Le mobilier, contenant entre autres le matériel médico-chirurgical, la pharmacie ainsi que les tables d'instruments, sera mobile, donc il pourra être évacué en fin d'opération ou de journée.Cela aidera aux tâches de nettoyage et de désinfection.

Le bistouri électrique est constitué d'un générateur de courant de haute fréquence qui permet la section et/ou l'hémostasie des tissus lors d'une intervention chirurgicale [5]. Le bistouri est à haute fréquence afin d'éviter la stimulation électrique musculaire ou nerveuse.

On peut le retrouver lors d'une opération chirurgicale générale, neurologique, dermatologique, ou lors d'une opération chirurgicale endoscopique et sous liquide.

Le poste d'anesthésie est en général constitué d'un moniteur de surveillance cardio-respiratoire, d'un ventilateur et d'une table d'anesthésie équipée des produits nécessaires.

L'appareil de radiologie le plus utilisé au bloc opératoire se trouve être le mobile de radioscopie ou arc en C de par sa forme où sont montés en opposition à ses extrémités l'amplificateur debrillance et le tube à rayons X. Il est équipé d'une chaîne de traitement d'image permettant unevisualisation statique ou dynamique sur un écran de télévision.

Outre les principaux équipements mentionnés ci-dessus, il sera nécessaire de prévoir, dans les salles d'opération, ou à disposition dans le bloc opératoire, divers appareillages d'utilisation spécifique, afin de répondre aux éventuels besoins des différents types de chirurgie. :

Défibrillateur, Instruments endoscopiques, Lasers, Microscope opératoire, Echographe, Aspirateur ultrasonore, Bistouris argon, Matériel de coeliochirurgie...

CHAPITRE II : BONNES PRATIQUES ET COMPORTEMENT PROFESSIONNEL AU BLOC OPÉRATOIRE

II.1.DÉFINITIONS

Antisepsie : opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les microorganismes présents sur les tissus vivants.

Désinfection : opération au résultat momentané, permettant d'éliminer ou de tuer les microorganismes présents sur les milieux inertes contaminés.

Stérilisation : mise en oeuvre de méthodes visant à éliminer ou tuer tous les microorganismes présents sur les milieux inertes contaminés, le résultat de cette opération est l'état de stérilité.

II.2.1.Tenue spécifique au bloc

Le bloc opératoire est une zone protégée qui nécessite une tenue spécifique.

a. Tenue : pantalon et tuniqueidéalement resserrée aux manches et aux chevilles pour éviter la dispersion des squames de la peau.

b. Chaussures : les chaussures seront fermées au bout, antidérapantes, antistatiques, lavables, confortables,...

c. Coiffe : bonnet ou cagoule obligatoire dans le bloc, enveloppant toute la chevelure, En général, à usage unique parfois, la tendance se tourne vers les bonnets en tissu à changer et laver chaque jour.

d. Masque : évite la propagation des microorganismesaéroportés, efficacité maximale pendant 4h. Après, il fautidéalement en changer à porter dès que l'on rentre dans une salle même si on n'opère pas,il protège le patient, le soignant, le champ opératoire et le matériel.

II.2.2. Lavage hygiénique des mains, Désinfection chirurgicale des mains

Une pratique optimale de l'hygiène des mains est reconnue par les experts comme étant la première mesure pour prévenir la survenue d'infections nosocomiales. Ces infections ont souvent pour origine la flore transitoire présente sur les mains des soignants.

L'hygiène des mains est de rigueur à l'entrée du bloc après le changement de tenue

Principes de base : Pas de bijoux, ni montre,ongles courts, propres et sans vernis

b. Le lavage hygiénique des mains à l'eau et au savon neutre remplace la désinfection hydroalcooliquedes mains quand ces dernières sont visiblement sales ou après avoir été aux toilettes.

- Appliquer une dose de savon désinfectant. Masser mains et avant-bras en faisant mousser, pendant une minute, pour chaque bras

- Insister sur le pourtour des ongles, la pulpe des doigts, les espaces interdigitaux, le bord cubital, les dos et les paumes des mains

- Garder les mains au-dessus des coudes, doigts écartés et paumes dirigées vers le haut, rincer abondamment, mains, poignets puis les avant-bras

- Reprendre une dose de savon désinfectant, masser pendant une minute les mains et les poignets

- Rincer soigneusement en commençant par le bout des doigts et en finissant par les coudes. Garder toujours les mains au-dessus du niveau des coudes, doigts écartés etpaumes dirigées vers le haut

- Sécher minutieusement avec des essuie-mains stériles (un par main), procéder par tamponnement, sans frotter, des doigts vers les coudes sans retour en arrière

II.2.3. Habillage chirurgical

a. Blouse chirurgicale stérile : Elle vise à prévenir la transmission de micro-organismes entre équipe opératoire et patient,Son choix se base sur la qualité requise en fonction du type d'intervention. La blouse doit être renforcéeau niveau du plastron et des avants bras lors de chirurgie sanguinolente.

b. Protection oculaire : L'utilisation de protection oculaire garantit une barrière pour le personnel face à un risque de projection deliquides biologiques.

II.2.4. Le gantage [14]

- Méthode fermée : permet de mettre les gants sans les toucher avec les mains « nues »

II.2.5.Désinfection du champ opératoire

- Attention de ne pas déstériliser sa blouse sur le bord de la table : utilisation d'un champ d'approche

II.2.6. Drapage

Peut-être un moment critique parce que ponctué par de nombreux risques de déstériliser ses gants ou le champ. Idéal : utilisation d'un double gantage, retiré une fois le drapage terminé.

II.2.7. Principes d'instrumentation

L'organisation des tables d'instruments et leur gestion repose sur des principes de base que l'instrumentiste doit connaitre au préalable. Il s'agit de l'hygiène, avec le concept de l'asepsie progressive, la connaissance de l'intervention chirurgicale avec ses temps opératoires, les principes d'organisation et de gestion de l'espace et de l'instrumentation, qui permettent également une gestion du risque infectieux [15].Veiller à la propreté des instruments en les essuyant régulièrement avec une compresse.

Reprendre les instruments qui « traînent » sur le champ : risque de chute.Compter ses instruments avant et aprèsl'intervention.

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE III : PATIENTES ET MÉTHODE

Les cliniques Reine Elisabeth, actuellement Cliniques universitaires de Lubumbashi ont été construites pendant l'époque coloniale à partir de 1919 et inauguré en 1923, pour les colonisateurs ou des blancs et des personnes dites évoluées. La gestion de cette institution hospitalière avait été confiée aux membres d'une congrégation religieuse catholique, les soeurs de charité de Grand, lesquelles, à nos jours gèrent quelques écoles catholiques de grande renommée telles que les lycées (Tshondo, Wema, et Tuendelee en section primaire) ainsi que le complexe scolaire Anuarite. A partir de novembre 1975, la gestion des cliniques reines Elisabeth a été confiée à l'UNAZA, l'actuelle université de Lubumbashi ; d'où le nom des cliniques universitaires de Lubumbashi.

Dès lors, la porte aux soins médicaux est ouverte à tout le monde sans aucune discrimination et les objectifs sont fixés sur la recherche et la formation des étudiants en médecine et en santé publique.

Les cliniques universitaires de Lubumbashi sont une institution médico-sanitaire implantée dans l'aire de santé Kiwele, zone de santé de Lubumbashi. District sanitaire de Lubumbashi, commune de Lubumbashi, dans la ville portant le même nom, province du Katanga, république démocratique du Congo.

Cette institution sanitaire est située au numéro 101 de l'avenue Ndjamena de part et d'autre elle est délimitée par :

Le service de gynécologie et obstétrique des cliniques universitaires à sa tête un chef de service.

Le service est constitué des quatre unités à savoir : la maternité, la gynécologie, le dispensaire de gynécologie et la salle d'opération, avec une capacité d'accueil de 35 lits. A la tête de chaque unité se trouve une infirmière titulaire.

Le service dispose de plusieurs professeurs, plusieurs spécialistes, des médecins en spécialisations ainsi que des infirmières.

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive couvrant une période de 24 mois soit du 1 janvier 2017 au 31 décembre 2018.

Il s'agit d'un échantillon exhaustif des toutes les interventions qui ont été réalisées au bloc opératoire durant notre période d'étude.

Notre étude a porté sur toute intervention réalisée au bloc opératoire de gynécologie et obstétrique quelqu' en soit l'indication.

Toute activité chirurgicale réalisée dans le service de gynécologie-obstétrique ne répondant pas à notre critère d'inclusions.

Les données ont été collectées sur des fiches de collecte individuelles à partir des cahiers de protocole ainsi que sur des dossiers des malades.

Le logiciel Word 2013 nous a permis la rédaction du travail, la conception de la fiche de récolte ainsi que la création des tableaux ; l'encodage, l'analyse des données a été réalisés à l'aide du logiciel Epi info 7.2.0.1, le logiciel Excel 2013 nous a permis de générer les différents graphiques.

Les considérations éthiques ont été prises en compte dans la réalisation de la présente étude.

CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS

IV.1.FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

Durant la période allant du 1 janvier 2017 au 31 décembre 2018 le service de gynécologie et obstétrique a admis 2284 patientes sur les quelles 461 ont bénéficié d'une intervention chirurgicale soit 20.18% des toutes les patientes admises.

Ce tableau nous montre que l'année 2018 est l'année où a été réalisée la majorité des interventions chirurgicales soit 59.65%.

Figure 6 : Répartition des interventions chirurgicales en fonction des mois

La majorité des interventions a eu lieu au mois d'octobre (11.93%) avec une moyenne de 19 interventions par mois et de 5 interventions par semaine.

IV.2. DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

Ce tableau révèle que 72.23 % des patientes qui ont bénéficié d'une intervention chirurgicale était privées.

Nous constatons que la majorité de patientes opérées était ménagère soit 45.55%.

Les patientes provenant de la commune de Lubumbashi sont les plus nombreuses soit 41.18%

IV.3.DONNÉES CLINIQUES ET PARACLINIQUES

Tableau VI : Répartition des patientes en fonction des antécédents médicaux

Ce tableau montre que 97.17% des patientes n'ont présenté aucun antécédent médical.

	Diagnostics préopératoires	Effectif (%)
Gynécologie	Hémorragie génitale	5 (5.26)
	Tumeur su sein	15 (15.79)
	Utérus myxomateux	33 (34.74)
	Masse pelvienne	5 (5.26)
	Kyste du vagin	2 (2.11)
	Kyste ovarien	2 (2.11)
	Cancer du col	3(3.16)
	Suspicion cancer du col	2 (2.11)
	Fistule vésico vaginale	2 (2.11)
	Cancer de l'endomètre	2(2.11)
	Autres	24 (25.26)
	Total (n=95)	95 (100)
Total (n=461)		95(20.61)
Obstétrique
	Dystocie mécanique*	47 (12.84)
	Dystocie dynamique	12 (3.28)
	Dystocie de démarrage	11 (3.01)
	Dystocie cervicale	15 (4.10)
	Présentation dystocique *	20 (5.46))
	Hématome retro placentaire	4 (1.09)
	Rupture utérine + pré rupture	16 (4.37)
	Etat foetal non rassurant	53 (14.48)
	Eclampsie	21 (5.74)
	Gestose hypertensive sévère	17 (4.65)
	Procidence du cordon	8 (2.19)
	Placenta prævia	15 (4.10)
	Césarienne élective sur utérus cicatriciel	10 (2.73)
	Echec épreuve de la cicatrice	8 (2.19)
	Manque d'engagement	28 (7.65)
	GEU *	15 (4.10)
	Avortement incomplet	55 (15.03)
	Grossesse arrêtée	5 (1.37)
	incompétence cervico isthmique	4 (1.09)
	Mole hydatiforme	2(0.55)
	Total (n=366)	366 (100)
Total (n=366)		366 (79.39)

Total général		461 (100)

Les dystocies mécaniques* (47cas) : Bassin asymétrique 1 cas, Disproportion foeto pelvienne 29 cas, Bassin rétréci 10 cas, Macrosomie sur utérus cicatriciel 4 cas, Rétention du J21cas, Présentation siège du J1 : 1cas, Présentation siège décomplété non progressive1 cas

Les présentations dystociques* (20cas) :Présentation transversale : 10 cas, Présentation transversale du J1 : 5 cas, Présentation de front : 3 cas, Présentation de face : 1 cas, Présentation siège sur utérus cicatriciel : 1 cas

Autres diagnostics* (25cas) : abcès de Bartholin fistulisé 1cas, abcès du sein 1cas, adhérences tubaires 1cas, éviscération 3cas,dechirure traumatique du périnée 1cas, eventration1cas, hématome vulvaire expansif 1cas, hématometrie 1cas, hémoperitoine post césarienne 1cas, hémorragie du post partum 1cas, kyste vestibulaire 1cas, lâchage fils hysterorraphie 3cas, choriocarcinome 1cas, pelvipéritonite sur rétention d'un foetus pétrifié 1cas, cardiopathie décompensée sur grossesse 1cas, péritonite 1cas, procubitus 1cas, prolapsus 1cas, syndrome de Demons Meigs 1cas,tumeur géante de l'ovaire gauche 1cas, tumeur génitale externe 1cas.

Le bilan pré opération est l'examen paraclinique le plus réalisé soit dans 99.13% des cas.

IV.4.DONNÉES SUR LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

*Autres diagnostics : aspiration du produit de conception 1cas, biopsie cervicale 2cas, bistournage du myome cervical plus tracheoplastie 1cas, cure de l'hématome vulvaire 1cas,cure d'éventration 1 cas, cure d'éviscération 3 cas, drainage abcès de Bartholin 1cas, exérèse de la tumeur génitale externe 1cas, exérèse du kyste de la glande de skin 1cas, fistulorraphie 2cas, hystérectomie par voie basse 1cas, ablation du kyste de l'ovaire 1cas, kystectomie vaginale 2cas, plastie vaginale sur aplasie du vagin 1cas,reparation du col 2cas, réparation périnéale 1cas, tracheorraphie plus colporraphie 1cas.

Ce tableau nous montre que 60.09% des patientes ont bénéficié d'une césarienne.

L'intervention chirurgicale la plus longue est la myomectomie qui dure en moyenne 173 minutes, de façon générale une intervention chirurgicale dure en moyenne 67.60#177;41minutes avec des extrêmes de 7 minutes et 235 minutes, un mode de 45 minutes.

*Incidents : choc hypovolémique 2cas, lésion de la paroi vésicale 2 cas, prolongement des berges de l'hystérotomie 3 cas.

Ce tableau révèle 2.18% incidents opératoires soit 7 incidents sur les 461 interventions chirurgicales réalisées.

Figure9 : Répartition des patientes opérées en fonction de la transfusion

Ce tableau révèle que le taux de transfusion est de 10.19% et la césarienne représente la majeure partie des transfusions soit 27.66%

Tableau XIII : Répartition des interventions en fonction du type d'anesthésie

Ce tableau montre que l'anesthésie générale a été pratiquée dans 93.49% des cas.

Tableau XIV : Répartition des anesthésistesselon la fréquence desinterventions

Ce tableau nous montre que 53.80% des opérées ont eu pour anesthésiste un technicien.

Tableau XV : Répartition des interventions en fonction de la qualification de l'anesthésiste

Anesthésiste

spécialiste

(%)

Assistant senior

(%)

Assistant junior

(%)

Technicien

(%)

Non déterminé

(%)

Total

(%)

Intervention chirurgicale

Cerclage du col utérin

(0.00)

(25.00)

(75.00)

(0)

(100.00)

Césarienne

(0.72)

(4.33)

(22.74)

163

(58.84)

(11.80)

277

(100.00)

Curetage

(0.00)

(1.67)

(10.00)

(55.00)

(33.33)

(100.00)

Hystérectomie

(20.00)

(5.00)

(50.00)

(20.00)

(5.00)

(100.00)

Laparotomie exploratrice

(7.32)

(36.59)

(39.02)

(9.76)

(100.00)

Myomectomie

(4.55)

(9.09)

(36.36)

(31.82)

(18.18)

(100)

Nodulectomie du sein

(0.00)

(100.00)

(0.00)

(100)

Mastectomie

(0.00)

(25.00)

(0.00)

(75.00)

(100)

Autres

(4.35)

(13.04)

(52.17)

(26.09)

(100)

Total

(2.39)

(4.56)

106

(22.99)

248

(53.80)

(16.27)

461

(100)

Ce tableau nous montre que l'anesthésie est réalisée plus par les anesthésistes juniors lors des interventions majeurs.

Tableau XVI : Répartition des chirurgiensselon des fréquences des interventions

Ce tableau révèle que les assistants seniors ont été chirurgiens sur 61.17% d'interventions chirurgicales réalisées.

Chirurgien

Professeur

(%)

Spécialiste

(%)

Assistant senior

(%)

Assistant junior

(%)

Total

(%)

Interventions chirurgicales

Cerclage du col utérin

(0.00)

(25.00)

(75.00)

(0)

(100.00)

Césarienne

(2.17)

(10.83)

197

(71.12)

(15.88)

277

(100.00)

Curetage

(0.00)

(3.33)

(61.67)

(35.00)

(100.00)

Hystérectomie

(45.00)

(25.00)

(30.00)

(0)

(100.00)

Laparotomie exploratrice

(7.32)

(48.78)

(39.02)

(4.88)

(100.00)

Myomectomie

(22.73)

(36.36)

(40.91)

(0.00)

(100.00)

Nodulectomie du sein

(20.00)

(30.00)

(50.00)

(0.00)

(100.00)

Mastectomie

(25.00)

(75.00)

(0.00)

(100.00)

Autres

(26.09)

(34.78)

(39.13)

(0)

(100)

Total

(6.94)

(17.35)

282

(61.17)

(14.53)

(100)

Ce tableau nous montre que les interventions majeures sont majoritairement réalisées par les professeurs et les spécialistes.

Tableau XVIII : Fréquence des interventions chirurgicales en fonction du premier assistant

Ce tableau montre que les assistants juniors ont été premier assistant sur 55.31% des interventions chirurgicales.

Tableau XIX : Répartition des interventions en fonction du premier assistant

Premier assistant

Professeur

(%)

Spécialiste

(%)

Assistant senior (%)

Assistant junior

(%)

Médecin stagiaire

(%)

Total

(%)

Intervention chirurgicale

Cerclage du col utérin

(0)

(0.00)

(75.00)

(25.00)

(0.00)

(100)

Césarienne

()

(1.08)

(32.85)

171

(61.06)

(4.33)

277

(100)

Curetage

(0)

(0.00)

(23.33)

(73.33)

(3.33)

(100)

Hystérectomie

(0)

(20.00)

(70.0)

(10.00)

(0.00)

(100)

Laparotomie exploratrice

(0)

(4.88)

(65.85)

(29.27)

(0.00)

(100)

Myomectomie

()

(22.73)

(27.27)

(50.00)

(0.00)

(100)

Nodulectomie du sein

()

(10.00)

(30.00)

(27.27)

(33.33)

(100)

Mastectomie

(0.00

(25.00)

(75.00)

(0.00)

(100)

Autres

(4.35)

(17.39)

(43.48)

(34.78)

(0.00)

(100)

Total

(0.22)

(4.34)

171

(37.09)

255

(50.54)

(3.64)

461

(100)

Ce tableau montre que les assistants seniors sont premier assistant sur la majorité des intervenions majeures.

Ce tableau montre que les assistants juniors ont été deuxième assistant sur 33.62% d'interventions.

Tableau XXI : Répartition des interventions en fonction du deuxième assistant

Deuxième assistant

Spécialiste

(%)

Assistant senior (%)

Assistant junior

(%)

Médecin stagiaire

(%)

Pas de deuxième assistant (%)

Total

(%)

Intervention chirurgicale

Cerclage du col utérin

(0.00)

(50.00)

(0)

(50.00)

(100.00)

Césarienne

(0.36°

(12.27)

(32.13)

(26.35)

(28.88)

277

(100.00)

Curetage

(0.00)

(8.33)

(21.67)

(3.33)

(66.67)

(100.00)

Hystérectomie

(25.00)

(40.00)

(30.00)

(0.00)

(5.00)

(100.00)

Laparotomie exploratrice

(0.00)

(14.63)

(58.54)

(4.88)

(21.95)

(100.00)

Myomectomie

(9.09)

(22.73)

(36.36)

(4.55)

(27.27)

(100)

Nodulectomie du sein

(0.00)

(10.00)

(20.00)

(0.00)

(70.00)

(100.00)

Mastectomie

(0.00)

(25.00)

(75.00)

(0.00)

(100.00)

Autres

(8.70)

(30.43)

(34.78)

(4.35)

(21.74)

(100.00)

Total

(2.17)

(14.53)

155

(33.62)

(17.14)

150

(32.54)

461

(100.00)

Ce tableau nous montre que les assistants juniors sont deuxième assistant sur la majorité des interventions majeures.

Ce tableau montre que 83.95% des interventions chirurgicales ont été réalisées sans superviseur.

Ce tableau montre que les médecins stagiaires ont observé 95.88% des interventions chirurgicales.

Le taux de complications postopératoires est de 2.6%, les infections pariétales représentent 58.33% des complications, le séjour moyen a été de 8.54 #177; 6.49 jours avec des extrêmes de 1jour et 35 jours.

CHAPITRE V : DISCUSSION

V.1. FRÉQUENCE

Notre étude a rapporté une fréquence des interventions chirurgicales de 20.18% ; cette fréquence avoisine celle rapportée par Camara M.G. au Mali dans une étude à l'hôpital Nyanankoro Fomba de Segou où la fréquence avait varié entre 24.1% en 2001 et 18.2% en 2005 [16]. Coulibaly B. dans une étude à Bamako a rapporté une fréquence de 16.5% [17], Modibo T. dans une autre étude menée à Bamako a rapporté une fréquence de 12.5% [18], des fréquences proches de notre étude alors que Makwa S. a rapporté en 2015 une fréquence de 4.14% au complexe médical SNCC à Lubumbashi [19], ce qui est largement inférieur à la fréquence que nous rapportons dans notre étude.

Cette fréquence élevée des interventions chirurgicales est expliquée par le fait que les cliniques universitaires de Lubumbashi est un hôpital de troisième échelon et de ce fait un hôpital de référence pour tous les cas nécessitants une prise en charge urgente et dans un milieu spécialisé.

V.2.DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

Les opérées étaient âgées en moyenne de 30.9 ans plus ou moins 8.22 dont 72.45% étaient dans la tranche d'âge comprise entre 19 ans et 35 ans.

L'âge moyen dans notre série avoisine celui rapportée par Togora M. qui dans son étude avait trouvé dans la tranche d'âge de 19 à35 ans 67.17% des patientes [20] et Makwa S. a rapporté dans son étude au complexe médical SNCC en 2015 70% des patientes dans la même tranche d'âge [19]. Cissé B. avait trouvé en 2008 dans la tranche d'âge de 20 à 29 ans 61.17% des patientes à Bamako au Mali [21]. Coulibaly M. a rapporté en 2007 à Koutila au Mali 76.7% des patietes dans la tranche d'age de 19 à39 ans [22]. Dissa L. et Diarra O. ont rapporté respectivement 24.2% et 34,4% dans la même tranche d'âge que notre étude [23, 24].

Les différentes études rapportent une plus grande répartition des patientes dans la tranche d'âge de 18 à 35 ans parce que celle-ci correspond à la période d'activité génitale où la survenue d'évènement nécessitant une intervention chirurgicale est la plus élevée.

V.2.2.Provenance

41.18% des patientes proviennent de la commune de Lubumbashi ce résultat est diffèrent de celui rapporté par Makwa S. dont l'étude réalisée au complexe médical SNCC 8.5% des patientes provenant de commune de Lubumbashi contre 39.0% provenant de la commune de Kampemba[19] ; ces différences sont dues à affluence des patientes vers le centre hospitalier se trouvant dans leur zone résidentielle.

V.2.3.Statut matrimonial

Notre étude rapporte 86.97% des mariées, Makwa S. rapporte 90% des patientes mariées [19]. Camara M. rapporte 86.5% des mariées. Togora M. rapporte 96.6% des mariées. Alors que Cisse B., Diallo C. et Teguete tous au Mali ont rapporté respectivement 8.7%, 5,6% et 9,4% [21, 25, 26]. La différence entre les études pourrait simplement être justifiée par la diversité de définitions apportées aux termes utilisés en fonction des différentes cultures.

Notre étude rapporte 45.55% des patientes ménagères, Makwa S. a rapporté en 2015 au complexe médical SNCC de Lubumbashi 60% des patientes qui n'avaient pas de profession spécifique[19], Camara M. a rapporté en 2008 à Bamako 66% des femmes qui exerçaient une profession libérale informelle [16]. Kayaté et Teguete ont rapporté respectivement 82.6% et 86% de femmes exerçants aussi une activité professionnelle libérale informelle [27,25]

La divergence des résultats est dues probablement au fait que nous avons procédé différemment dans le regroupement des malades en fonction des leurs occupations et par la diversité de définitions apportés aux termes.

Les nullipares ont représenté 25.38% de patientes opérées, ceci est supérieur aux résultats rapportés par Coulibaly M. au Mali qui était de 20.3% [22] et par Makwa S. au complexe médical SNCC de Lubumbashi qui était de 13.2% [19]

Les grandes multipares ont représentées 9.76% des patientes ce taux est nettement inférieur à celui rapporté par Makwa s. qui a rapporté 32.0% [19] et Coulibaly M. qui a rapporté 13.4%

Notre étude rapporte 97.17% des patientes sans antécédent médical et 2.17% de patientes avec HTA, ces résultats sont superposables à des ceux rapporté par Makwa S. [19] ceci pourrait s'expliquer par le fait que nous avons travaillé dans le même milieu

Notre étude révèle que 79.39% des interventions ont été indiquées pour des affections obstétricales alors que 20.61% l'ont été pour des affections gynécologiques. Nos résultats se rapprochent des ceux de Makwa S. qui a rapporté dans son étude au complexe médical de la SNCC 62.24% d'interventions indiqué pour des affections obstétricales et 37.76% indiquées pour des affections gynécologiques [19]. Dans une étude réalisée à GOMA en 2005 Muzaliwa B. rapporte 92.48% d'interventions indiquées pour affections obstétricales contre 7.52% indiquées pour des affections gynécologiques [28].

99.13 % des patientes ont réalisé un bilan préopératoire (GS, hémoglobine, TS et TC), l'échographie a été réalisée chez 13.23% de patientes. ILUNGA B. rapporte 92.87% des patientes ayant réalisé un bilan préopératoire et 79.82% l'échographie à l'hôpital JasonSendwe dans une étude en 2012[30].

Cependant MEYE J. dans la série de 153 cas de GEU trois examens paracliniques viennent compléter la clinique : l'échographie 75.2%, la culdocenthese 67.9% et le dosage de la béta HCG [31]

Dans notre étude la césarienne représente l'intervention la plus réalisée soit 60.09% des toutes les interventions et 75.68% des interventions indiquées pour des affections obstétricales, Muzaliwa B. rapporte dans son étude 67.67% des césariennes sur l'ensemble de toutes interventions et 73.17% des interventions indiquées pour les affections gynécologiques [28], des taux proche des ceux que nous rapportons.

La myomectomie représente 23.16% des interventions gynécologiques réalisées, une étude réalisée au Maroc sur 7 ans a rapporté 15.10% des interventions chirurgicales gynécologiques réalisées [29] un taux rapproché de celui que notre étude rapporte alors que Ilunga B. dans une étude menée à l'hôpital Jason Sendwe de 2008 à 2012 a rapporté 3.87% des myomectomies [30], un taux de loin inferieur au notre.

Notre étude rapporte en générale une durée moyenne de 67.60 minutes #177; 41 avec un mode de 45 minutes, une maximum de 235 minutes, un minimum 7 minutes, l'intervention la plus longue était une myomectomie et la plus courte un curetage. Une étude réalisé à Libreville a rapporté une durée moyenne des interventions au bloc opératoire du service de gynécologie de 66 #177; 43 minutes avec des extrêmes entre 10 et 198 minutes[32].

Quant à notre étude la durée moyenne concernant les interventions indiquées pour les affections obstétricales est de 112.08 minutes cette durée est de 52.77% supérieure à celle des interventions indiquées pour les affections obstétricales qui est de 59.14 minutes.

Notre étude rapporte 1.52% de survenu d'incident peropératoires avec 85.71% de ces incidents en obstétrique (césarienne sur placenta praevia, HRP,...) et 14.29% en gynécologie, une étude réalisée à Bamako a rapporté 3.4% d'incidents opératoires cette étude ne s'est intéressée qu'aux césariennes [33].TOGORA M. (2000-2002) a trouvé 2.2% d'incident [34].

Notre étude rapporte 10.19% des patientes transfusées en peropératoire, les interventions qui ont nécessité le plus la transfusion sont la césarienne, la laparotomie exploratrice (indiquées pour GEU, ruptures utérines...) et l'hystérectomie dans des proportions respectives de 27.66% et 21.28% pour les deux derniers. KOUAKOU F. rapporte dans une étude dans le service de gynéco-obstétrique du CHU d'Abidjan un taux de 33.47% de transfusion peropératoires avec 51.59% pour GEU rompue et 12.70% pour rupture utérines[38].

Le placenta prævia, la rupture utérine et la GEU sont les accidents hémorragiques dramatiques fréquents dans notre milieu entrainant un tableau d'urgence chirurgicale impérieux.

Notre étude rapporte 93.49% d'interventions chirurgicale ont été réalisés sous AG, 6.29% sous ALR (rachis anesthésie).

ESSOLA L. a rapporté dans son étude au bloc opératoire de gynéco-obstétrique du CHU de Libreville 72.5% d'interventions réalisées sous AG et 27.4% réalisées sous ALR (rachis anesthésie et péridurale) [32]. KANDJO M. a rapporté dans son étude à l'hôpital général de référence de Kinshasa en gynéco-obstétrique 77.1% d'interventions réalisées sous AG [39]

En France en 2003 une étude avait rapporté que 1.7% l'AG réalisée lors des interventionschirurgicales en obstétrique [40].

Cette différence peut être expliquée par la différence des plateaux technique et des compétences entre les pays en voie de développement et les pays développés.

V.4.6.1.Qualification de l'anesthésiste

Notre étude montre que plus de la moitié des anesthésies est réalisée par des techniciens soit 53.80%, les anesthésistes junior réalisent 22.99% des anesthésies, les anesthésistes senior quant à eux ne réalisent 4.56% des anesthésies alors que les spécialistes anesthésistes ne réalisent que 2.39% d'anesthésies.

Ceci s'explique par le nombre réduit de spécialiste dans le service d'anesthésie et une plus grande disponibilité des techniciens.

V.4.6.2.Chirurgien

Les assistants seniors ont réalisé 61.17% des interventions, les spécialistes ont réalisé 17.35% et les professeurs seulement 6.94% ; les assistants seniors ont réalisé 71.12% des césariennes, les spécialistes ont réalisé 48,78% des laparotomies exploratrices et 45.00% d'hystérectomies a été réalisé par les professeurs.

Ceci s'explique par le fait que la complexité des interventions exige une plus grande expérience du chirurgien.

Sur la majorité des interventions les assistants juniors ont été premier assistants soit 55.31% et deuxième assistant sur 33.62% d'interventions, ceci se justifie par le fait que les assistants juniors assistent les seniors qui eux ont réalisé la majorité des interventions dans le service.

Les professeurs ont supervisé 3.69% d'interventions, les spécialistes 12.36% et 83.95% d'interventions ont été réalisées en l'absence des superviseurs. Les médecins stagiaires ont été observateurs sur 95,88% des interventions.

Nous avons relevé 2.60% des complications postopératoires dont les infections pariétales ont représenté 58.33%, la péritonite 8.33%, notre taux de complication est nettement inférieur à celui rapporté par Coulibaly M. qui était de 14% alors que le taux d'infections pariétales est sensiblement inférieur au notre soit 20.8% et 4.2% de péritonite [22]. Dissa L. a rapporté 46.15% d'infections pariétales [23] un taux proche du notre et Saad B. a rapporté un taux d'infection pariétale de 35.7% dans une étude sur les complications maternelle de la césarienne[41].

La mortalité est de 0.43% dans notre étude, ce taux est proche de celui deHAMADY S qui a rapporté 0.3% [33] KONE Aïssata a quant à lui rapporté un taux de 1%[34] et Coulibaly M. rapporte un taux de mortalité de 2.03% [16], ces taux sont bas comparés à ceux rapporté par DISCKO S. et SIDIBE D. qui étaient respectivement de 11.25% et 11.95% [35,36].

Le séjour hospitalier moyen été de 8.54 #177; 6.49 jours, le maximum était de 35jours, le minimum de 1 jour et le mode 1jour. Makwa S. rapporte un séjour moyen proche du notre soit 12.28 #177;5.1 jours et un séjour maximum de 43 jours et minimum de 3 jours [18].

CONCLUSION

Lors de notre étude rétrospective étalée sur une période de 24 mois, allant du 1^e janvier 2017 au 31^e décembre 2018 sur les activités réalisées à la salle d'opération des cliniques universitaires de Lubumbashi, nous avons eu un échantillon de 461 patientes opérées sur un ensemble de 2284 patientes hospitalisées dans les service de gynécologie-obstétrique, ce qui a représenté un taux de 20.18%. Les affections obstétricales ont représentées la majorité des indications des interventions soit 79.39% quant aux affections gynécologiques, elles ont représenté 20.61% des indications des interventions.

La tranche d'âge la plus représentée était comprise entre 18 ans et 35 ans avec 72.45% des patientes, les privées ont représenté 72.23%, le mariées ont été majoritaires avec 86,97%, les opérées ont été ménagères à 45.55% et ont eu pour provenance la commune de Lubumbashi à 41.18%.

La césarienne a été l'intervention la plus réalisée soit 60.06% suivie de du curetage 13.02%, en ce qui concerne l'obstétrique et la myomectomie à 4.77% en ce qui concerne la gynécologie. La durée moyenne des interventions a été de 67.60#177;41 min. la plus longue a été une myomectomie 235 minutes et la plus courte un curetage 7 minutes, nous avons eu un taux de 1.52% d'incident peropératoires, 10.19% des opérées ont été transfusées en peropératoire la césarienne a été l'intervention qui a le plus nécessité la transfusion à hauteur de 27.66%, 93.49% des patientes ont été opérées sous anesthésie générale 99.13% ont réalisé un bilan préopératoire.

L'anesthésie a été réalisée à 53.80% par un technicien et les spécialistes réanimateurs-anesthésistes n'ont réalisé que 2.39% d'anesthésies, les assistants seniors ont réalisé 61.17% d'interventions alors que les professeurs n'ont réalisé que 6.94% d'interventions, le poste de premier assistant a été occupé à 55.31% par les assistants juniors, 12.36% d'interventions ont été réalisées sous la supervision d'un spécialiste, 3.69% sous la supervision d'un professeur alors que 83.95% d'intervenions ont été réalisées en l'absence d'un superviseur.

2.60% d'interventions ont présenté dans l'évolution une complication parmi lesquels 58.33% ont été des infections pariétales, le taux de mortalité a été de 0.43% et le séjour hospitalier moyen de 8.54#177;6.49jours.

Dans le souci de promouvoir la santé de la femme en tenant compte des résultats trouvés au terme de notre étude, nous recommandons ce qi sui :

- De doter les grands centres comme les cliniques universitaires des blocs opératoires dignes de ce nom.

- D'encourager la formation des médecins spécialistes dans le domaine de la chirurgie gynécologiques et de l'anesthésie-réanimation en vue d'améliorer la prise en charge.

- De faire preuve de professionnalisme dans la prise en charge chirurgicale des malades en vue de minimiser la survenu des complications tel les décès suite aux incidents peropératoires.

1. http://sante.lefigaro.fr/sante/specialite/gynecologieobstetrique/quest-ce-que-cest.

2. Gandjbakhch, Iradj. 2009. « Bloc opératoire ». Bulletin de l'académie de médicine, vol. 193,n°4, p. 981-988.

3. Nizard J., in Association conference Hippocrate, Epreuves Classantes Nationales, Grossesse extra-uterine. France, 2003-2005.

5. Gandjbakhch, Iradj. 2009. « Bloc opératoire ». Bulletin de l'académie de médicine, vol. 193,n°4, p. 981-988.

6. Reider V. JOURNEE REGIONALE ALIBODE CHR METZ - Architecture et programmation des blocs opératoires novembre 2016.

7. Laurent G. Architecture des blocs opératoires octobre 2008. https://slideplayer.fr/slide/4250334/ consulté le 10 mai 2019.

8. Ministère de la Santé et des Solidarités. Nouvelles organisations et architectures hospitalières. In: Ensemble modernisons l.hôpital, 2006. : http://www.santesports.gouv.fr/

9. Fagot, L. 2000. « Guide pour la conception et la rénovation des blocs opératoires ». In Le site de vitaminedz< http://www.vitaminedz.com/guide-pour-la-conception-et-la/articles-52_889939_31_1.html>. Consulté le 2 mai 2019.

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14. centre hospitalier Hornu - Frameries - Ch.WILLEMS: Bonnes pratiques et comportement professionnel au bloc opératoire. décembre 2008

15. NIGON V. Ergonomie et asepsie : l'influence de l'organisation de la zone protégée sur le respect de l'asepsie progressive. 2011.

16. CAMARA M.G. (2008) étude des activités du service de gynéco-obstétrique de l'hôpital NIANANKORO FOUMBA de SEGOU de 2001-2005, Thèse Med. Université de Bamako, Mali, p.62-63.

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27. KOUYATE perceptions paysantes de Dertarium microcarpum Guil et Perr. Dans le sud du Mali, 2002 Fruit 57 (5-6) 14p.

28. MUZALIWA B.chirugie en milieu rural à propos de 330 cas au centre hospitalier Karambi, 2005 Goma RDC.

29. LAGHAZAOUI M. et coll., Epidemiologie des fibromes uterins. Maroc Med., 2001,23(41) :266-270.

30. ILUNGA BANZA M. frequence de la chirurgie en gynecologie : cas de l'hopital Jason Sendwe de janvier 2008 à decembre 2012. Mémoire Med. Lubumbashi RDC 2012 60p.

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32. ESSOLA L. et Coll., pratique anesthésique au bloc opératoire de gynécologie-obstétrique de centre hospitalier universitaire de Libreville. Libreville Gabon 2014.

33. HAMADY S. Etude des complications maternelles non infectieuses post cesariennes immediates au centre de santé de reference de la commune V du district de Bamako à propos de 45 cas. These Med. Bamako Mali, 2006 99p.

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36. DICKO S. Etude épidémio-clinique des urgences obstétricales à l'hôpital Régionale de Fousseyni DAOU de Kayes. Thèse de médecine 2001 N° 101.

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38. KOUAKOU F.et coll. La pratique transfusionnelle en milieu gyneco-obstetrical. A propos de 753 transfusions realisées au CHU de Cocody (Abidjan-RCI). Tome 16 no1 - 2011.

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40. CHENEY FW. The American society of anesthesiologists closed Claims Projet : what have we learn, how has it affected practice and how will it affect practice in the future ? Anesthesiology 1999; 91: 552-56.

41. Saad Benkirane. Le profil épidémiologique des complications maternelles de la césarienne au CHR EL Farabi Oujda. Pan African Medical Journal. 2017.

Les activités réalisées à la salle d'opération de gynécologie-obstétrique des cliniques universitaires de lubumbashi du 1 janvier 2017 au 31 decembre 2018 : fréquence des interventions, profil des patientes, profil des opérateurs et complications

B.P.1825

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE I : LE BLOC OPÉRATOIRE..........................................................5

I.1. DÉFINITION..................................................................................5

II.1.DÉFINITIONS...............................................................................16

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE III : PATIENTES ET MÉTHODE.................................................21

CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS.......................................24

IV.1.FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES.......................24

CHAPITRE V : DISCUSSION......................................................................39

V.1. FRÉQUENCE...............................................................................39

V.3. DONNÉES CLINIQUES ET PARACLINIQUES....................................40

V.3.1. Parité......................................................................................40

CONCLUSION...........................................................................................45

INTRODUCTION

PARTIE THEORIQUE

CHAPITRE I : LE BLOC OPERATOIRE

I.5.L'ÉQUIPEMENT DU BLOC OPÉRATOIRE

II.1.DÉFINITIONS

II.2.1.Tenue spécifique au bloc

II.2.2. Lavage hygiénique des mains, Désinfection chirurgicale des mains

II.2.3. Habillage chirurgical

II.2.4. Le gantage [14]

II.2.5.Désinfection du champ opératoire

II.2.6. Drapage

II.2.7. Principes d'instrumentation

PARTIE PRATIQUE

CHAPITRE III : PATIENTES ET MÉTHODE

CHAPITRE IV : PRÉSENTATION DES RÉSULTATS

IV.1.FRÉQUENCE DES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

IV.2. DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

IV.3.DONNÉES CLINIQUES ET PARACLINIQUES

IV.4.DONNÉES SUR LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES

CHAPITRE V : DISCUSSION

V.1. FRÉQUENCE

V.2.DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES

V.2.2.Provenance

V.2.3.Statut matrimonial

V.4.6.1.Qualification de l'anesthésiste

V.4.6.2.Chirurgien

CONCLUSION