Memoire Online - Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales : cas du service de chirurgie de l'hopital général de Bertoua

Maman, tu me manques. J'avais tant souhaité que tu assistes à l'aboutissement de ce travail. Ce mémoire est à toi. De la haut veille sur moi. Je ne t'oublierai jamais

Je ne trouve aucun terme adéquat pour t'exprimer mes sentiments. Toi qui me reste que le Seigneur te gardes longtemps et en bonne santé auprès de moi

Je te dédie ce travail en reconnaissance de toute l'affection que tu me porte.

REMERCIEMENTS

Un geste de gratitude va à l'endroit de ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail, particulièrement à :

· A Dieu, le tout miséricordieux, ton amour et tes grâces à mon endroit, m'ont fortifié dans la persévérance et l'ardeur au travail ;

· Dr YELE, le directeur de l'hôpital régional de Bertoua, pour m'avoir permis d'enquêter et de collecter les informations auprès des malades ;

· Tout le corps administratif, particulièrement Mme SADJIFILE Désirée, directeur de l'Ecole d'Infirmiers Diplômés d'Etat de Bertoua, pour sa rigueur, sa fermeté dans le travail et son encadrement.

· Dr NNa Moïse mon directeur de mémoire, pour la disponibilité, son encadrement et son soutien tout le long de ce travail ;

· Tout le personnel enseignant de l'Ecole d'Infirmiers Diplômés d'Etat de Bertoua pour leur enseignement de qualité ;

· Tous mes encadreurs de stage pour m'avoir imprégner le sens du travail et de la discipline ;

· Monsieur Rémy, major de service de chirurgie de L'HRB, pour son accueil et m'avoir permis d'enquêter sur les malades porteur de hernies inguinales ;

· Mes tantes et Oncles : MAMEKEN Honorine, NOBIEG Pélagie, YEFFOU Yves, KENTSA Alain, pour leur soutien moral, financier et leur patience durant les étapes difficiles de ce travail ;

· Toute la famille TIOMELA, pour leur affection, leur encouragement et leur conseil durant ces trois années de formation ;

· Mes compagnons de travail réalisant aussi leurs mémoires, pour l'entraide dans les moments difficiles ;

· Enfin, à tous ceux que je n'ai pas pu mentionner et qui ont apporté une pierre à l'édifice de ce mémoire, merci pour votre précieuse contribution: que le Seigneur vous bénisse abondamment.

LISTE DES ABBREVIATIONS ET ACRONYMES

PMI/CNPS: Prévention Maternelle et Infantile /Caisse National de Prévoyance Sociale

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

N°	TITRES	PAGES
v LISTE DES TABLEAUX
Tableau N°I	Répartition des répondants selon l'âge	24
Tableau N°II	Répartition des répondants selon le niveau d'instruction	25
Tableau N°III	Répartition des répondants selon la profession	25
Tableau N°IV	Répartition des répondants selon le statut matrimonial	25
Tableau N°V	Répartition des répondants selon la religion	26
Tableau N°VI	Répartition des répondants selon la distance par rapport à la localité	27
Tableau N°VII	Répartition des répondants selon le lieu d'information	28
Tableau N⁰VIII	Répartition des répondants selon la définition de la hernie inguinale	28
Tableau N^oIX	Répartition des répondants relative à la connaissance de la manifestation de la hernie inguinale	29
Tableau N^oX	Répartition des répondants selon la durée de cette hernie inguinale	29
Tableau N^oXI	Répartition des répondants selon le traitement pris à la maison	31
v LISTE DES FIGURES
Figure1	Donnant la répartition des répondant(e)s selon le sexe	24
Figure 2	Donnant la répartition des sujets selon l'ethnie	26
Figure 3	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : avez-vous déjà entendu parler de la hernie inguinale ?	27
Figure 4	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : pourquoi venez-vous en consultation aujourd'hui ?	30
figure 5	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : pourquoi venez-vous en consultation tard ?	30
figure 6	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : est-ce votre premier cas de hernie ?	31
Figure 7	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : avez-vous constamment la toux ?	32
Figure 8	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : êtes-vous constamment constipé ?	33
Figure 9	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : soulevez-vous régulièrement les charges lourdes ?	33
Figure10	Donnant la répartition des répondants relatifs à la question : pratiquez-vous régulièrement le travail physique intense ?	33

RESUME

Les hernies inguinales constituent une pathologie chirurgicale bénigne très fréquente dont le diagnostic est simple mais le traitement chirurgical ne doit souffrir d'aucun retard.

Durant nos trois années de formation (stages hospitaliers), nous avons été marqués par le retard avec lequel certains patients, souffrant de hernie inguinale depuis plus d'un an arrivaient en consultation, entrainant ainsi une prise en charge difficile. Face à ce problème, nous avons décidé de mener une étude sur « les causes pré hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales » à l'HRB. D'où la question de recherche : qu'elles sont les causes pré-hospitalières qui entravent la prise en charge des hernies inguinales ? Pour répondre à cette question, nous avons mis sur pied un objectif général qui est de contribuer à la réduction des délais de prise en charge des hernies inguinales des populations de notre lieu d'étude.

Nous avons mené une étude descriptive sur une période de 7 mois, (Octobre 2012-Avril 2013 » portant sur une série de 30 cas de hernies inguinales, recueillies dans le service de chirurgie de l'HRB et dans deux autres structures (PMI/CNPS et HEPC). Pour avoir les données, nous avons établir un questionnaire contenant 21 questions.

- 73,34% des répondants connaissent en majorité la définition et les symptômes des HI alors que la prise en charge est tardive.

Etant donné le caractère évolutif de cette pathologie vue les complications comme l'étranglement, un accent particulier doit être mis sur l'IEC aux populations et aux tradi-praticiens en rapport avec la prise en charge des hernies inguinales.

ABSTRAT

Inguinal hernia constitute a minor surgical pathology which is very frequent and whose diagnosis is simple but surgical treatment should not be delayed.

During our hospital placements, we were struck by the lateness with some patients, suffering from inguinal hernia for over one year, were coming for consultation leading to a difficult care taking of patients. Faced with this problem, we have decided to conduct a study on «pre-hospital causes of late care taking of inguinal hernia» at the Bertoua Regional Hospital. From where the research question: what are the pre-hospitals causes that hinder the care taking of inguinal hernias? To answer this question we raised a main objective which is to contribute to the reduction of delays in the care taking of inguinal hernia in the population of our study area.

We conducted a descriptive study over a period of 7 months (October 2012-April 2013) on a series of 30 cases of inguinal hernia, collected at the surgical ward in the Bertoua Regional Hospital and two other structures. To collect this data we made a questionnaire with 21 questions.

- Majority of respondents know the definition and symptoms of inguinal hernia while there is late care taking.

- The main reasons mentioned here is the lack of means, the distance and the lack of symptoms.

Given the evolving character of this pathology as shown by complications such as strangulation, a particular emphasis should be laid on IEC to the population and to the native doctors in relation to care taking of inguinal hernias.

INTRODUCTION

La hernie est une pathologie bénigne et très répandue dans le monde. En effet, il existe plusieurs types de hernies à savoir : la hernie discale, la hernie crurale, la hernie ombilicale, la hernie inguinale et bien d'autres. La hernie inguinale (HI) sur laquelle porte notre étude, est la sortie des viscères abdominaux à travers l'orifice naturel inguinal de la paroi abdominale (dictionnaire médical, 2008). Elle constitue une pathologie chirurgicale très fréquente dont le diagnostic est simple et le traitement chirurgical ne doit souffrir d'aucun retard, du fait du risque de survenue de complications redoutables pouvant être mortelles, justifiant d'envisager systématiquement la cure chirurgicale préventive de toute hernie. Il existe plusieurs facteurs favorisant leur apparition. Ces facteurs sont essentiellement ceux qui font augmenter les pressions qui règnent dans l'abdomen.

En Afrique, la hernie inguinale constitue un important problème de santé publique, à cause de sa prévalence élevé chez les hommes (Aschley, 1954) ; Ces hernies sont la cause de souffrances, d'incapacités de travail, de frais chirurgicaux. Elles peuvent apparaître à tout âge, y compris chez le nouveau-né. Sa complication la plus grave étant l'étranglement herniaire, constitue une urgence chirurgicale. En l'absence de prise en charge, l'issue peut être fatale.

Au Cameroun, plus particulièrement à l'Est, cette pathologie est fréquemment rencontrée en chirurgie, mais sa prise en charge n'est pas évidente pour plusieurs raisons pouvant être socioculturelles ou économiques. .

C'est ainsi que durant nos trois années de stages hospitaliers, nous avons été marqués par le retard avec lequel certains patients souffrant de HI arrivaient en consultation, et pire encore, certains ne venaient qu'au stade de l'étranglement. Ce qui nous a confrontés à mener une étude sur « les causes pré hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales ». Pour mener à bien ce travail, cette étude s'est articulée en quatre (04) chapitres, à savoir :

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

I-1 Contexte et justification

Dans le monde, la hernie est une pathologie bénigne et très fréquente. En effet plus de 20 millions de patients sont opérés de hernies par an dans le monde. La hernie inguinale sur laquelle porte notre étude, est une pathologie constituant les ¾ des hernies de l'abdomen. C'est l'une des pathologies les plus fréquentes en chirurgie générale. Elle peut étrangler une portion des intestins, bloquer le transit des matières fécales et se compliquer en occlusion intestinale et le seul traitement efficace est chirurgical. Elle touche 1 à 4 % des enfants et majoritairement les garçons. Pr F.Varlet, 2004 dans C@mpus National de pédiatrie.

La hernie inguinale peut apparaitre à tout âge, y compris chez les nouveaux nés. Sa fréquence s'accroit nettement avec l'âge. L'incidence globale varie de 0,8 à 4,4 % chez l'enfant tout âge confondu. Après intervention chirurgicale le taux de récidive est inférieur à 2% chez l'adulte ; 0,5 à 1% chez le nourrisson et plus élevé en cas de prématurité. Le risque d'étranglement herniaire dans la première année de vie est estimé à 30%.

En Europe, elle est fréquente, concerne environ 3 à 4% des enfants et touche les patients dont l'âge moyen est compris entre 30-60ans. Une hernie inguinale n'a aucune chance de guérir spontanément et ne peut être traitée que par une intervention chirurgicale. (Marie BAZET, 2008).

En France, ce sont environ 200000 adultes qui sont opérés chaque année. Chez l'enfant on compte 8 garçons pour une fille. Docteur Patricia Grandcoin (2011) a souligné que « la hernie inguinale est 7 fois plus fréquente chez l'homme et, représente après l'appendicectomie l'intervention la plus habituelle de chirurgie générale ». En général, ces hernies que nous décrivons sont en règles acquises. Leur négligence entraine le plus souvent des complications graves dont le risque majeur est l'étranglement. Son évolution se fait en quelques heures vers la nécrose ischémique mettant en jeu le pronostic vital (mortalité 15%).

Docteur Bruno Janssen(2011) énonce que « la cure herniaire ne peut être que chirurgicale ». L'évolution des hernies inguinales est imprévisible. Certaines grossissent progressivement, d'autres ne changent guère au fil du temps. Mais la hernie ne disparaît jamais d'elle-même d'où la nécessité de se rendre immédiatement à l'hôpital en cas d'une douleur ou d'une masse grossissante au niveau de la zone inguinale.

Au Canada ce trouble touche 3 à 8% des personnes (Canoë Santé, 1996-2013) et est 10 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Elle survient souvent après 50 ans (sur un ou deux côtés de l'aine) et entraine environ 10% de l'ensemble d'hospitalisation en chirurgie.

Rien qu'en Allemagne, plus de 250 000 nouveaux cas de hernies inguinales surviennent chaque année. Les hommes sont en particulier plus frappés que la moyenne. Les hernies inguinales représentent 1/5 de toutes les opérations pratiquées et représentent l'intervention chirurgicale la plus fréquente. (Dr. Muschaweck, 2012)

En Afrique, elle touche environ 4,6% de la population (Harounay et al, 2009) et survient chez des patients plus jeunes par rapport aux études européennes. Cette différence d'âge réside dans le fait qu'en Afrique la population vit majoritairement des travaux agricoles sollicitant beaucoup de muscles de la sangle abdominale. Elle est la forme la plus fréquente à cause de la durée d'évolution avant la consultation.

Une étude menée au CHU de Treichville (Abidjan-Cote d'ivoire, 2008) précise que les complications des HI sont graves et peuvent mettre en jeu le pronostic vital, d'où la nécessité d'opérer celles du nouveau-né, du nourrisson et de l'adulte en semi- urgence lorsqu'elle est vite détectée afin d'éviter le risque d'étranglement. On ignore la cause précise de certaines HI, mais dans beaucoup de cas elles résultent d'une augmentation de la pression dans l'abdomen, d'un point faible dans la paroi abdominale ou d'une combinaison des deux. Parlant des conditions de vie du malade il peut s'agir d'un sujet âgé ou inactif, ayant une vie sédentaire. Certaines hernies sont observées chez les grabataires et souvent à l'occasion d'un étranglement, mais il s'agit souvent aussi d'un sujet actif se livrant à un travail de force ou des activités sportives.

En République du Niger, elle est d'une fréquence importante dans le pays, puisqu'elle est encore considérée dans certaines contrées comme une maladie honteuse. L'étranglement constitue souvent le stade évolutif du diagnostic, initialement fait dans les hôpitaux de district. Malheureusement, de nos jours encore certaines pratiques traditionnelles, l'éloignement des centres de références existent. L'incidence de la hernie inguinale chez l'enfant est estimée entre 1 et 13% et atteint 30% chez les prématurés.

Selon Lemelle et Coll (2008), elle touche beaucoup plus les enfants avant l'âge de 12 mois et entre 2-10 ans. La hernie n'est pas une maladie grave mais cependant, elle peut être invalidante en entrainant un gène ou des douleurs à l'effort. La complication peut encore de nos jours entrainer la mort si l'intervention n'est pas faite assez rapidement.

Au Cameroun, la hernie est aussi un problème de santé publique vue les circonstances d'apparition et de prise en charge pas facile. Les types les plus fréquents sont la HI et la HIS. La HI est plus fréquente chez les hommes et survient à tout âge.

A Nanga-Eboko, 238 cas de hernies ont été recensés à l'hôpital de district en 2011, donc plus de 195 étaient la hernie inguinale. (Cameroun tribune, 2011)

La Région de l'Est est aussi touchée par cette pathologie vue les conditions de vie dans lesquelles certaines personnes se trouvent. C'est ainsi qu'à travers les registres de chirurgie de l'HRB nous avons pu ressortir les statistiques dans le tableau suivant ;

Cela montre une augmentation des personnes souffrant de hernie inguinale en valeur absolue et il est à noter que, la plupart de ces patients viennent à l'hôpital avec une HI ayant durée au moins plus d'un an.(Registre de chirurgie de l'HRB).

Durant nos multiples stages hospitaliers à l'hôpital régional plus précisément dans le service de chirurgie, nous avons été marqués par une fréquentation des personnes souffrant de HI depuis plus d'1 an. En effet le cas qui nous a particulièrement touchés a été celui d'un homme, reçu pour une hernie inguinale volumineuse depuis 4 ans. La prise en charge n'a pas été facile comme cela est le cas pour toute pathologie au stade avancé. Face à cette situation nous nous sommes proposés de mener une étude sur les « causes pré-hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales » : cas du service de chirurgie de l'HRB. D'où la question de recherche suivante:

Quelles sont les causes pré-hospitalières qui entravent la prise en charge des hernies inguinales?

Pour mener à bien notre recherche, nous avons mis sur pied un certain nombre d'objectifs ci-dessous :

I-2 Objectif général de la recherche

Contribuer à la réduction des délais de prise en charge des hernies inguinales des populations de notre lieu d'étude.

I-3 Objectif spécifiques

1- Recenser à l'aide d'un questionnaire les patients porteurs de hernies inguinales dans les formations sanitaires retenues (HRB, PMI/CNPS, HEPC).

3- Identifier les causes pré-hospitalières de la prise en charge tardive des cas de HI.

4- proposer en fonction des résultats obtenus, les mesures susceptibles de réduire le délai de prise en charge.

I-4 Déroulement des concepts

Le concept hernie dérivé du latin « hernia » signifie « rupture ». Selon le Dictionnaire Larousse 2010, c'est la sortie d'un organe ou d'une partie d'organe hors de la cavité dans laquelle il se trouve normalement par un orifice naturel ou accidentel.

Selon le Dictionnaire Encarta 2009, c'est une grosseur formée par un organe ou une partie d'organe qui fait saillie hors de sa cavité naturelle.

Le concept inguinal dérivé du latin « inguinalis » signifie « aine ». Il se définit comme étant la partie du corps située dans la zone abdominale latérale inférieure. (Tanya et al ; 2004)

Selon le Dictionnaire Français 2009 relatif à l'aine, c'est une structure située dans la région de l'aine ou à proximité de cette région qui est comprise entre le bas de l'abdomen et la cuisse.

Dans le cadre de notre étude, la hernie inguinale est la sortie d'une partie du contenu de l'abdomen à travers l'orifice inguinal de la paroi inguinale.

Une hernie inguinale indirecte est une hernie congénitale qui prédomine de loin chez les enfants de sexe masculin et représente près de 60% de toutes les hernies diagnostiquées chez les adultes. Les hernies indirectes sont des masses qui tendent à descendre vers les bourses. Elle est due à l'absence de fermeture du canal péritoneo-vaginal.

Une hernie directe est habituellement acquise et survient plus fréquemment chez les personnes d'un certain âge. Elle touche davantage les hommes et reste rare chez les femmes et, a fortiori, les enfants. Une hernie inguinale directe est causée par la faiblesse de la paroi abdominale, souvent engendrée par une augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par un effort, une toux chronique, etc. Les hernies inguinales directes sont des masses qui apparaissent au-dessus du ligament inguinal.

La plupart des hernies sont attribuables à des facteurs congénitaux, contributifs ou déclenchant. Ainsi, une vraie hernie congénitale est présente depuis la naissance. Toutefois sa prédisposition joue un rôle dans certaines formes de cette affection qui se constitue plutard

dans la vie, plus particulièrement la hernie inguinale indirecte. Plusieurs facteurs étiologiques peuvent y contribuer :

- l'âge moyen avancé et le vieillissement qui contribuent à la détérioration des tissus.

- La constipation, la toux chronique, le port des charges lourdes sont autant des facteurs qui contribuent à accroitre la pression intra-abdominale (Donald R.J.Welsh ; 1994).

- il y a présence d'une tuméfaction réductible ou non, impulsive ou non à la toux ;

Elle est caractérisée par la persistance complète ou incomplète du canal peritoneo-vaginal, alors que le fascia transversalis est de bonne qualité. Le canal met en communication le péritoine et la vaginale testiculaire chez l'embryon. Dans l'évolution il peut s'obturer.

Elle apparaisse sous l'influence d'une faiblesse musculaire et aponévrotique chez l'adulte et le vieillard, à la suite d'un effort qui favorise l'hyperpression intra-abdominale entrainant par conséquent la sortie d'une portion d'organe hors de sa cavité normale

Sur le plan clinique, les signes locaux se modifient d'une façon caractéristique qui ne prête pas à discussion. Il est essentiellement posé pendant l'examen physique du patient qui s'observe en position debout, révélant une voussure anormale au niveau de la zone herniaire, une tuméfaction, une hernie globuleuse et tendue, douloureuse pendant le toucher. Préciser les circonstances :

Il n'est pas nécessaire de recourir à des examens complémentaires à moins de douter de la présence d'une autre pathologie. L'échographie de la tuméfaction peut parfois être utile pour distinguer une hernie incarcérée d'une masse d'autre nature. Mais le diagnostic de la hernie inguinale est purement clinique.

Toute hernie diagnostiquée est à priori une indication opératoire formelle. Le bandage herniaire est mauvais et doit être proscrit car, il entraine des lésions cutanées et favorise l'étranglement. Mais cependant, la réductibilité de la hernie peut se faire en exerçant une pression douce et progressive au fond du sac herniaire, afin de permettre la réintégration du contenu dans l'abdomen. Toutefois il est à noter que la herniorraphie est une chirurgie élective, c'est-à-dire qu'on le prévoit à l'avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit au contraire être réalisée en urgence.

L'augmentation rapide du volume d'une hernie ou son aggravation doit faire rechercher les facteurs favorisant qui sont :

- une maladie de la prostate entrainant parfois des poussées abdominales importante pendant la miction ;

- la constipation passagère ou chronique de façon plus générale toute pathologie à l'origine d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut causer une hernie inguinale.

La complication principale de la hernie inguinale est l'étranglement herniaire consécutif à l'incarcération de la hernie. Il est alors, parfois impossible de réduire ou de remettre en place le sac herniaire, l'évolution de cette complication peut entraîner :

Il est pratiquement impossible de prévenir les hernies inguinales. Il est conseillé d'éviter les facteurs de risques autant que possible :

· Consommer beaucoup d'aliments riches en fibre pour réduire les poussées au moment des selles (éviter la constipation) tels que les légumes, les choux et les fruits comme la papaye, l'orange, l'ananas......etc.

· Eviter ou réduire le travail physique intense c'est à dire réduire les horaires de travail, mieux repartir les activités pendant la journée (en utilisant la mécanisation), par exemple instaurer des phases de récupération.

· Eviter ou réduire le port des charges lourdes en favorisant le travail en équipe, tenir compte du profil du travailleur (homme ou femme en âge, etc.), assurer une rotation des postes de travail, déterminer si le travail doit être effectué par un seul travailleur ou par plusieurs, s'il y a possibilité, utiliser les appareils d'assistance intelligents pour détecter le poids de la charge de manière à ce que l'opérateur n'exerce qu'un effort minime pour guider l'appareil.

· De se rendre immédiatement à l'hôpital pour une meilleure prise en charge de toutes pathologies pouvant créer une hyperpression intra-abdominale et favoriser la survenue d'une hernie inguinale.

C'est apporter de l'aide nécessaire pour s'occuper de quelqu'un sur un certain plan (Dictionnaire Larousse 2012). C'est aussi le fait de se porter responsable (Dictionnaire Encarta 2009)

Dans le cadre de notre étude la prise en charge tardive concerne les personnes souffrant d'une hernie inguinale au moins depuis plus d'un an.

Selon le Dictionnaire Larousse(2012), c'est ce qui provoque ou produit quelque chose.

Relatifs aux hôpitaux, qui sont en dehors de l'établissement hospitalier (Dictionnaire Larousse 2012)

Dans le cadre de notre étude les causes pré-hospitalières sont les causes qui entravent la meilleure prise en charge et qui se produisent sur une période ou un intervalle de temps avant de se rendre à l'hôpital.

Nous distinguons trois causes à savoir : les causes culturelles, les causes économiques et les causes sociales.

· Les causes culturelles

Les cultures et les croyances sont encore présentées dans la vie quotidienne des communautés en milieu urbain et fortement présentées en milieu rural. Il faut en tenir compte car elles influencent d'une façon ou d'une autre le comportement du patient vis-à-vis de sa maladie. Il existe très peu de personnes souffrant de hernie inguinale qui partent immédiatement à l'hôpital se faire consulter en cas d'une douleur inexpliquée au niveau de la région inguinale. Les superstitions sont courantes dans certaines familles et tout cela va expliquer les conséquences psychologiques et physiques vécues par le malade en milieu urbain et rural. La famille a toujours un mot à dire une fois que la maladie frappe un de ses membres. Il y aura des réunions sur réunions aboutissant même aux conflits sanglants en vue de découvrir le responsable de ce malheur. L'absence d'un compromis rend indispensable la consultation chez un guérisseur traditionnel (prise des potions indigènes) ou mieux un féticheur. Tout cela fait perdre un temps précieux au malade qui, par conséquent arrive tard à l'hôpital pour une meilleure prise en charge.

La situation économique des populations est dans la majorité des cas déplorable. Le niveau de vie d'une population ou d'un individu détermine aussi son niveau de santé. Si les populations n'ont pas de moyens financiers pour se faire traiter à l'hôpital, ils ne seront jamais à l'abri des problèmes liés à cette pathologie. La plupart des personnes que nous rencontrons vivent plus de trois ans avec une hernie inguinale et ceci par manque de moyens. Cette pauvreté va entretenir un manque d'éducation rendant ainsi de plus en plus difficile, l'amélioration de leur prise en charge à l'hôpital. Ce manque d'éducation va entretenir l'ignorance au sein d'une population.

La situation sociale de certaines populations est souvent préoccupante dans la mesure où ces causes jouent un grand rôle dans les facteurs qui entravent l'amélioration de la prise en charge des hernies inguinales. Plusieurs raisons peuvent être à la base de cette situation sociale, notamment les longues distances qui séparent les hôpitaux et les villages d'habitations des malades. Nombreux sont les malades qui sont obligés de parcourir des centaines de kilomètres pour atteindre l'hôpital. Certaines personnes vivent très éloignés des formations sanitaires surtout de la formation sanitaire de 2^ième référence (HRB). C'est souvent à cause de la distance que certaines personnes arrivent en retard à l'hôpital pour une meilleure prise en charge, et donc le traitement nécessite immédiatement une urgence chirurgicale.

II-1 Justification du choix de l'étude

Notre étude s'est déroulée à l'Hôpital Régionale de Bertoua, plus précisément dans le service de chirurgie pour les raisons suivantes :

- L'activité régulière que connait le service de chirurgie dans l'accessibilité et l'intervention chirurgicale ;

- Une étude de ce genre n'a jamais été menée dans cette hôpital à notre connaissance ;

Deux autres structures à savoir la PMI/CNPS et l'HEPC ont été associées pour le recensement des cas. Mais l'HRB reste le point focal de l'étude.

II-2 Présentation du lieu d'étude

L'Hôpital Régional de Bertoua est un établissement hospitalier de référence dans la Région de l'Est crée depuis 1991 grâce à la coopération Italo-camerounaise. Il s'étend sur une superficie de quatre hectares et est constitué de 22 bâtiments.

L'Hôpital Régional de Bertoua est Situé dans la Région de l'Est, Département de Lom et Djerem, Arrondissement de Bertoua 2^e, dans le quartier NGAIKADA. Il appartient au district de Santé de Bertoua et est limitée :

Le bloc administratif est situé à droite du premier bâtiment en passant par l'entrée principale. Il comprend :

L'HRB comprend en son sein différents services. Mais nous nous limiterons dans le service de chirurgie qui est le lieu de notre étude.

L'HRB fonctionne avec plusieurs personnels comprenant 224 personnes aux qualifications bien diverses.

II-3 Description du service de chirurgie

Dernier bâtiment à gauche de l'hôpital, le service de chirurgie de l'HRB est limité au Nord par le service de réanimation ; au Sud par le service de médecine ; à l'Est par les toilettes externes des patients ; à l'Ouest par l'hôpital du jour. Il est composé de deux bâtiments: la chirurgie homme et la chirurgie femme

II-3-1 Organisation et fonctionnement du service de chirurgie

Ce service a à sa tête un chirurgien, un coordonnateur et un major qui s'occupent des affaires administratives et les équipes de soins chargées de dispenser les soins aux malades.

Le Personnel Paramédical exerce 24h/24 et fonctionne en système de roulement composé de 04 équipes avec 2 ou 3 personnes par équipe de soins ; et sont réparties suivant le système de travail suivant :

02 équipes en 24 heures dont l'une travaille de 7h30 à 15h30 minutes et l'autre prend la relève de 15h30 à 07h30 minutes ; puis s'ensuivent 02 jours de repos après une nuit de garde.

II-4 Type d'étude

Notre étude est descriptive. Car elle est basée sur la collecte des données chez les patients porteurs de hernie inguinale.

II-5 Démarche utilisée

La démarche utilisée est inductive, car elle permet de prendre les informations ou les particularités de chaque patient sur la HI, leur comportements et leur problèmes rencontrés face à cette pathologie afin d'induire des énoncées généraux (les causes qui entravent leur prise en charge précoce).

II-6 Dessein de l'étude

Notre étude vise à identifier à l'aide d'un questionnaire les causes pré-hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales. Afin de proposer des solutions dans le but d'améliorer les délais de prise en charge. Ce mémoire ne sera pas publié puisqu'il est rédigé pour la validation du module intitulé « Initiation à la recherche ».

II-7 Méthode d'échantillonnage

II-7-1 Population cible

Notre population cible est constituée de toutes personnes souffrant de HI, reçue à l'Hôpital Régional de Bertoua du 30 novembre 2012 au 10 février 2013 et dans les deux autres structures (PMI/CNPS et HEPC).

II-7-2 Taille d'échantillon

La population d'étude qu'on s'est fixé au départ était constituée de 50 patients, mais compte tenu du fait que la population d'étude n'est pas fixe, du temps imparti, de la durée de l'étude et enfin de la difficulté d'avoir les patients répondant à nos critères d'étude, nous avons obtenu un échantillon accidentel constitué de 30 cas représentant au moins tous les classes sociales pendant la période sur-mentionnée.

II-7-3 Méthode d'échantillonnage

Nous avons utilisé la méthode non probabiliste de convenance en procédant comme suit : recevoir les personnes souffrant de HI à l'hôpital lors de leur consultation et remettre avec le consentement, le questionnaire à remplir.

II-8 Instrument de collecte des données

Notre instrument utilisé pour la collecte des données est un questionnaire de 21 questions, comprenant les sections suivantes :

II-9 Validation de l'instrument

Notre instrument de collecte de données a été soumis à l'appréciation de notre superviseur. A l'issu de ces observations, certaines corrections ont été effectuées, des phrases reformulées. Ce n'est qu'après toutes ces corrections que le questionnaire a été validé.

II-10 Date et durée de l'étude

II-11 Technique de collecte des données

L'enquête a été menée par nous même après le choix de la méthode d'échantillonnage. Nous l'avons mené après un rendez-vous pris avec le directeur de l'HRB, le Major de la PMI/CNPS et de L'HEPC. Ces personnels nous ont accordé la permission après cela, nous avons rencontré le major de la chirurgie qui nous a donné la permission d'enquêter sur les personnes souffrantes ou reçu à l'hôpital pour une HI. Nous nous sommes présentés devant chaque enquêté reçu à l'hôpital et nous leur avons expliqué clairement le but de notre étude. Après la lecture de la note à l'attention des enquêtés, nous leur avons expliqué chaque question tout en permettant à celui-ci de répondre librement.

II-12 Respect de l'éthique de recherche

Pour le respect de l'éthique de recherche et de la protection des droits de l'homme, les précautions suivantes ont été prises :

- Madame le directeur d'EIDE de Bertoua nous a délivrés le 30 octobre 2012 des demandes d'autorisation de collecte des données no345/L/MSP/DRSPE/EIDE-BTA du 30 octobre 2012. Ces demandes ont été déposées auprès des différentes structures citées plus haut.

- L'autorisation de collecte des données de Monsieur le directeur de l'HRB et Majors des autres structures.

- L'anonymat a été requis afin de garantir le caractère confidentiel des réponses.

II-13 Critères d'inclusion et d'exclusion

- Critère d'inclusion : Sont inclus dans notre étude, les patients reçus pour hernies inguinales dans le service de chirurgie de l'HRB et des autres structures durant la période du 30 Novembre 2012 au 10 Février 2013.

II-14 Méthode de traitement des données

Après la collecte, les données ont été dépouillées manuellement à l'aide d'un papier format A4, d'un crayon, d'une règle et d'une gomme ; le calcul des pourcentages a été fait à l'aide d'une calculatrice scientifique. Nous avons représentés les résultats sous forme de tableau. A partir d'un logiciel, ces données ont été traitées et les différentes figures ont été obtenues.

II-15-Publication des résultats

Ce travail est destiné à la validation du module : Initiation à la recherche. IL sera soutenu publiquement devant un jury. Les exemplaires de ce mémoire seront repartis ainsi qui suit :

II-16 Limite de l'étude

Notre étude ne s'est pas limitée aux patients reçus à l'HRB de Bertoua. Nous avons eu quelque difficultés telles que :

- La difficulté d'avoir notre population d'étude, ce qui nous a amené à recenser d'autres cas dans les structures suivantes : PMI/CNPS et HEPC pour avoir un échantillon représentatif ;

II-17 Budget de l'étude

Notre étude a été financée par notre famille, nos amis et connaissances à hauteur de 141.300 Frs repartie dans le tableau suivant :

N°	Désignation	Quantité	Prix unitaire	Prix total
1	Rame de format A4	2	3.500	7.000
2	Calculatrice	1	2.000	2.000
3	Stylo à bille	2	100	200
4	Chemises cartonnées	11	100	1100
5	Clés USB 2Go	1	6.000	6.000
6	Internet	50	300	15.000
7	Impressions et photocopies	Forfait	30.000	30.000
8	Mémoire Final	Forfait	30.000	30.000
9	Téléphone/divers	Forfait	30.000	30.000
TOTAL				121300

CHAPITRE III PRESENTATION DES RESULTATS

SECTION I : Identification des répondants

Tranche d'âge	Moins de 5 ans		5 -15ans		15-25ans		25 -35ans		Plus de 35ans		total
Nombre de répondants	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
	05	13,33	01	3,33	02	6,66	12	40	10	33,33	30	100

De ce tableau il ressort que la tranche d'âge la plus représentative est celle de 25-35ans (12 soit 40%).

Il ressort de ce diagramme circulaire que 19 sujets soit 63,33% sont de sexe masculin et 11 sujets soit 36,67% sont de sexe féminin.

Niveau d'instruction	Primaire		secondaire		supérieur		total
Nombre de répondants	N	%	N	%	N	%	N	%
	26	86,67%	03	10	1	3,33%	30	100

Il ressort de ce tableau que 26 sujets soit 86,87% ont fait des études primaires et 1 sujet soit 3,33% ont fait des études supérieurs.

Profession	élève		fonctionnaire		cultivateur		autres		total
Nombre de répondants	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
	05	16,67	0	0	16	53,33	09	30	30	100

Il ressort de ce tableau que 16 sujets soit 53,33% sont cultivateurs et 09 sujets soit 30% font d'autres professions.

Statut matrimonial	marié		célibataire		divorcé		veuf		total
Nombre des répondants	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
	20	66,67	06	20	00	00	04	13,33	30	100

Il ressort de ce tableau que 20 sujets soit 66,67% sont mariés et 06 sujets soit 20% sont célibataires.

Il ressort de ce diagramme en bande que 07 sujets soit 23,33% sont Maka et 06 sujets soit 20% sont kako.

Religion	Effectif	Pourcentage
Catholique	14	46,67%
Protestante	07	23,33%
Musulmane	04	13,33%
Adventiste	05	16,67%
Témoin de jehovah	00	00%
Autres	00	00%
total	30	100%

Ce tableau montre que : 14 sujets soit 46,67% sont catholiques, 7 soit 23,33% sont protestantes, 5 soit 16,67% sont adventistes, 4 soit 13,33% sont musulmanes.

Tableau VI : répartition des répondants relatifs à la distance de la localité par rapport au centre hospitalier

Distance	Moins de 5km		5-20km		20-50km		Plus de 50km		total
Nombre de répondants	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
	06	20	03	10	14	46,67	07	23,33	30	100

Il ressort de ce tableau que la distance la plus représentative est celle de 20-50km (14 soit 46,67%)

SECTION II : Connaissances des répondants sur la hernie inguinale

FIGURE 3 : répartition des répondants relative à la question : avez-vous déjà entendu parler de hernie inguinale ?

Il ressort de ce diagramme circulaire que 70% des répondants ont déjà entendu parler de hernie Inguinale.

Il ressort de ce tableau que sur 21 réponses, 12 soit 57,15% choisissent l'hôpital comme source d'information et 06 choisissent lors d'une causerie soit 28,57%.

Réponses des répondants	Effectif	pourcentage
Maladie des pauvres	01	3,33%
Masse grossissante se trouvant à côté du sexe	17	56,67%
Sortir des organes ou portion d'organe hors de sa cavité normale	05	16,67%
Je ne connais pas	04	13,33%
Autres	03	10%
total	30	100%

Tableau VIII : répartition des répondants relative à la question : Qu'entend t-on par hernie inguinale ?

- 17 soit 56,67%pensent qu'une hernie inguinale est une masse grossissante se trouvant à côté du sexe.

- 05 soit 16,67% pensent que c'est la sortie des organes ou portion d'organe hors de sa cavité normale.

Manifestations	effectif	pourcentage
Douleur, réductible et impulsive à la toux	26	41,27%
Présence d'une masse semblable à un oeuf au niveau de l'aine	17	26,99%
Inconfort lorsque tu te penches vers l'avant ou soulève un objet	15	23,81%
Parfois des vomissements	05	7,93%
Total	63	100%

- 26 soit 41,27% pensent que la hernie se manifeste par une douleur, réductible et impulsive à la toux.

- 17 soit 26,99% pensent qu'elle se manifeste par la présence d'une masse semblable à un oeuf au niveau de l'aine.

- 15 soit 23,81 pensent qu'elle se manifeste par un inconfort lorsque tu te penches vers l'avant ou soulève un objet

SECTION III : Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales

Il ressort de ce tableau que 21 soit 70% soufrent de cette hernie depuis plus d' 1 ans.

Figure 4 : répartition des répondants à la question relative : pourquoi venez-vous en consultation aujourd'hui ?

Figure 5 : répartition des répondants à la question relative : pourquoi venez-vous en consultation tard ?

Figure 6 : répartition des répondants relative à la question : est-ce votre premier cas de hernie ?

Ce diagramme circulaire nous montre que 29 sujets soit 96,67% soufrent de cette hernie pour la première fois.

Tableau XI : répartition des répondants relative à la question : qu'avez-vous prise comme traitement à la maison ?

Traitement	Effectif	Pourcentage
Comprimés	13	32,5%
Potions indigènes	22	55%
Prière	2	5%
Massages	2	5%
Autres	1	2,5%
Total	40	100%

SECTION IV : Facteurs favorisants la survenue de la hernie inguinale

Figure 7 : répartition des répondants à la question relative : avez-vous constamment la toux ?

Il ressort de ce diagramme circulaire que 24 sujets soit 80% n'ont pas constamment la toux.

Figure 8 : répartition des répondants à la question relative : êtes-vous constamment constipé ?

Il ressort de ce diagramme circulaire que 21 sujets soit 70% ne sont pas constamment constipé.

Figure 9 : répartition des répondants à la question relative : soulevez-vous régulièrement les charges lourdes ?

Il ressort de ce diagramme circulaire que 24 sujets soit 80% soulèvent régulièrement les charges lourdes.

Figure10 : répartition des répondants à la question relative : pratiquez-vous régulièrement le travail physique intense ?

Il ressort de Ce diagramme circulaire que 24 sujets soit 80% pratiquent régulièrement le travail physique.

CHAP IV SYNTHESE ET DISCUSSION

Suivant la présentation des résultats de notre enquête sur les causes pré-hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales, nous vous proposons dans ce chapitre la synthèse et la discussion des différents résultats.

SECTION I : Identification des répondants

Les résultats relatifs à la tranche d'âge montrent que la classe la plus représentative est celle de 25-35 ans avec un effectif de 12 soit 40%. Ceci n'est pas surprenant, car cette classe fait partie de la fraction la plus active de notre population. Ici l'adulte est appelé à se battre pour pouvoir subvenir aux besoins de sa famille, comme c'est le cas dans notre monde rural où la plupart vivent.

S'agissant du sexe les résultats nous montrent que les hommes porteurs de HI sont représentés majoritairement avec un effectif de 19 soit 63,33%. Pour expliquer cette prédominance masculine, certains auteurs ont évoqué une différence anatomique entre les deux sexes : chez L'homme le canal inguinal est traversé par le cordon qui le rend fragile ce qui n'est pas le cas chez la femme donc le canal inguinal ne contient que le ligament rond. Sans toutefois oublier que l'homme étant le maitre de la maison c'est à lui que revient toutes les charges de la famille.

100% sont religieux. Ceci est un atout favorable car les religieux selon la bible ou le coran savent qu'ils doivent travailler dur pour avoir à manger.

S'agissant de la distance, 20 à 50 kilomètres est la plus représentée avec un pourcentage de 46,67%. Ceci nous montre que les patients parcourent de très longues distances pour atteindre la structure sanitaire, ce qui complique l'accessibilité aux soins. A cela s'ajoute l'état des routes. Les malades préfèrent dans ces conditions attendre lorsque tout se complique pour se remuer.

En considérant l'activité professionnelle, les cultivateurs sont représentés majoritairement avec un effectif de 16 soit 53,33%. Ce qui est un argument pour étayer la théorie qui affirme que, la hernie acquise est liée à l'effort physique répété qui provoque chaque fois une hyperpression intra-abdominale entrainant ainsi, la sortie des viscères au niveau de ce point naturel de faiblesse. Dans le même ordre d'idée, le Directeur de l'hôpital de District de Nanga-Eboko, Mr Nicolas Akono zé (2011) indique que « nous sommes dans une zone ou les activités de tous les jours appellent beaucoup d'efforts, notamment pour les travaux champêtres, et quand on sait qu'elle survient souvent à la suite des travaux rude on est en droit de mettre ce facteur en tête de liste des causes ». De ce fait les cultivateurs sont vraiment exposés à ce facteur vu leurs conditions de travail.

SECTION II : Connaissance des répondants sur la hernie inguinale

21 soit 70% des répondants, ont déjà entendu parler de la hernie inguinale contre 9 soit 30% qui ne l'ont jamais entendu. Ceci est appréciable et signifie que ces personnes porteurs d'HI sont informées et que le personnel de santé joue un rôle à l'hôpital quand ils reçoivent un patient, puisque non seulement, il le traite, mais le plus important est qu'il lui fait comprendre sa maladie, ses causes et ces facteurs de risque. Lorsqu'on compare avec la question 10 « si oui ou? » portant du lieu d'information, il ressort que L'Hôpital vient en première position par rapport à d'autres sources d'informations avec un effectif de 12 soit 57,15%. Or à ce niveau, nous sommes tentés de nous demander si avoir déjà entendu parler de hernie inguinale signifierait avoir des connaissances suffisantes sur cette pathologie.

Concernant la définition de la HI, sur 30 répondants, 17 soit 56,67% définissent la HI comme une masse grossissante se trouvant à cote du sexe, à l'opposé de 4 soit 13,33% qui ne connaissent pas la définition. Ceci explique que plusieurs personnes sont informées, mais ne connaissent pas réellement la définition. Ceci montre l'ignorance de certaines personnes face à cette pathologie.

S'agissant de la manifestation, sur 63 réponses, 26 soit 41,27% pensent que la hernie inguinale se manifeste par des douleurs au niveau de la zone inguinale, parfois réductible et impulsive ou non à la toux ; 17 soit 26,99% pensent qu'elle se manifeste par la présence d'une masse semblable à un oeuf au niveau de l'aine ; 15 soit 23, 81% pensent qu'elle se manifeste par un inconfort lorsque tu te penches vers l'avant ou soulève un objet et enfin 5 soit 7,93% pensent qu'elle se manifeste parfois par des vomissements. Ceci signifie que ces personnes porteuses de HI ont certaines connaissances sur la maladie, mais pas suffisantes pour une prise en charge rapide à l'hôpital.

SECTION III : Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales

21 soit 70% des sujets déclarent qu'ils souffrent de cette hernie inguinale depuis plus d'un an. Ce qui prouve que le temps écoulé entre la découverte et la prise en charge des cas est énorme. Plusieurs causes seraient à l'origine de cet état de chose.

Sur 44 réponses, 25 soit 56,82% déclarent qu'ils viennent à l'Hôpital à cause de la douleur ; 10 soit 22,73% pensent qu'elle les empêche de travailler et 4 soit 9,9% pensent qu'elle devient gênante. Ici on constate que le manque de symptômes, les occupations seraient responsables de ce retard. On peut penser que ce comportement est lié à l'ignorance des éventuelles complications liées à cette pathologie.

D'autre part, sur 44 réponses, 23 soit 52,27% déclarent qu'ils viennent en consultation tard à cause des moyens et 7 soit 15,95% déclarent cela à cause de la distance ce qui expliquerait leur retard aux soins à l'hôpital.

Concernant la question 17 « Qu'avez-vous pris comme traitement à la maison ?» il ressort que, les potions indigènes viennent en première position avec un effectif de 22 soit 55% par rapport à d'autres traitement. Ceci nous montre que la médecine traditionnelle est très importante pour ces personnes. Malgré son efficacité dans certaines pathologies, cette médecine ne doit en aucun cas empêcher le recours aux soins d'urgence. Puisque cette hernie est prise en charge chirurgicalement, le traitement ne doit souffrir d'aucun retard.

SECTION IV : Facteurs favorisant la survenue des hernies inguinales

24 soit 80% déclarent ne jamais avoir constamment la toux et 21 soit 70% déclarent qu'ils ne sont pas constamment constipés. Ceci nous montre que, ces facteurs ne sont pas les causes qui favorisent cette survenue dans notre étude quoique établi pour d'autres recherches. Mais qu'il en existe surement d'autres. Les questions 20 et 21 nous montrent que 24 soit 80% respectivement soulèvent régulièrement les charges lourdes et pratiques le travail physique intense. Ceci est un atout très favorable dans la survenue de ces HI, puisque ces facteurs cités plus haut favorisent une hyperpression dans l'abdomen qui le rend fragile entrainant donc ainsi cette pathologie chez ces travailleurs de force.

SUGGESTIONS ET CONCLUSION

A l'issue de notre étude, compte tenu des résultats et objectifs que nous nous sommes fixés, nous faisons les suggestions suivantes:

- Consulter les services de santé devant toute tuméfaction inguinale ou toute pathologie pouvant créer une hyperpression dans l'abdomen.

- Expliquer aux patients le risque qu'ils courent en refusant ou en retardant la cure d'une hernie inguinale même simple.

- Sensibiliser les Tradi-praticiens sur la prise en charge chirurgicale exclusive des cas de hernie inguinale.

- Améliorer la couverture sanitaire du pays en réduisant les frais d'opération

- De mener une étude plus approfondie sur les causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales avec un grand nombre de patients.

- De mener une étude sur la PEC préopératoire et postopératoire des hernies inguinales.

Au terme de notre étude portant sur les causes pré-hospitalières de la prise en charge tardive des hernies inguinales à l'Hôpital Régional de Bertoua, nous pouvons dire que :

- Les causes principales identifiées sont l'effort physique intense et le port de lourdes charges (80%)

- Les patients consultent très tard à cause de la distance qui les éloigne des centres de santé, le manque des moyens et même l'ignorance

Nous notons que, tout cela pouvant ainsi contribuer à la prise en charge tardive des hernies inguinales, certaines suggestions citées plus haut seront prises en considération, dans le but de réduire le délai de prise en charge de ces HI dans l'avenir.

1- L. Leger et Coll, Sémiologie chirurgicale 2ème édition revue et augmentée Masson et Cie, Editeurs 120, Boulevard Saint Germain Paris Vlè 1970

2- K. Homawoo, réflexion sur 3101 hernies de l'aine traitées au CHU de Lomé Tokoin.

Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales : cas du service de chirurgie de l'hopital général de Bertoua

REMERCIEMENTS

LISTE DES ABBREVIATIONS ET ACRONYMES

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES

RESUME

ABSTRAT

INTRODUCTION

CHAPITRE I : PROBLEMATIQUE

I-1 Contexte et justification

I-2 Objectif général de la recherche

I-3 Objectif spécifiques

I-4 Déroulement des concepts

· Les causes culturelles

II-1 Justification du choix de l'étude

II-2 Présentation du lieu d'étude

II-3 Description du service de chirurgie

II-3-1 Organisation et fonctionnement du service de chirurgie

II-4 Type d'étude

II-5 Démarche utilisée

II-6 Dessein de l'étude

II-7 Méthode d'échantillonnage

II-7-1 Population cible

II-7-2 Taille d'échantillon

II-7-3 Méthode d'échantillonnage

II-8 Instrument de collecte des données

II-9 Validation de l'instrument

II-10 Date et durée de l'étude

II-11 Technique de collecte des données

II-12 Respect de l'éthique de recherche

II-13 Critères d'inclusion et d'exclusion

II-14 Méthode de traitement des données

II-15-Publication des résultats

II-16 Limite de l'étude

II-17 Budget de l'étude

CHAPITRE III PRESENTATION DES RESULTATS

SECTION I : Identification des répondants

SECTION II : Connaissances des répondants sur la hernie inguinale

SECTION III : Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales

SECTION IV : Facteurs favorisants la survenue de la hernie inguinale

CHAP IV SYNTHESE ET DISCUSSION

SECTION I : Identification des répondants

SECTION II : Connaissance des répondants sur la hernie inguinale

SECTION III : Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales

SECTION IV : Facteurs favorisant la survenue des hernies inguinales

SUGGESTIONS ET CONCLUSION

ANNEXES