Hygiène et assainissement et prévention sanitaire dans le programme santé environnementale

Hygiène - Eau et assainissement -

Prévention sanitaire

Pourquoi se laver les mains avec du savon ?

-

Module de Formation à destination des populations bénéficiaires

des programmes de Sécurité Alimentaire d'Action contre la Faim

Elaboré par les départements Santé et Watsan, Malemba Nkulu, avril 2003

Révisé et adapté par le département Sécurité Alimentaire, juillet 2003

Adolphe KAMBALALA

Assistant Programme WaSH ACF USA

Expert en Génie Civil et Hydraulique

Consultant Indépendant en Planification et Gestion des Projet de Développement

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION 3

1 L'IMPORTANCE DE L'EAU - LA PROTECTION ET LE TRAITEMENT DE L'EAU 4

1.1 l'importance de l'eau 4

1.2 origines / sources d'eau 4

1.3 causes possibles de contamination de l'eau 5

1.4 comment proteger l'eau de la contamination ? 5

1.4.1 aménager les sources 5

1.4.2 avoir de bons comportements / habitudes 5

1.5 comment traiter l'eau ? 6

2 ASSAINISSEMENT DE L'ENVIRONNEMENT - UTILISATION DES LATRINES 8

2.1 mauvaises habitudes pour la defecation = risques de transmission des maladies 8

2.2 construction des latrines 9

2.3 utilisation des latrines 9

2.4 actions communautaires possibles 10

3 ASSAINISSEMENT DE L'ENVIRONNEMENT : UN MÉNAGE PROPRE ET SAIN 11

3.1 malpropreté = maladies 11

3.2 ménage propre = santé 12

3.3 construction et maintenance d'une fosse a ordures communautaire 12

4 LA CHAÎNE D'EAU SANS RISQUE 14

4.1 la chaîne d'eau 14

4.2 contamination de la chaîne d'eau 14

4.3 garder la chaîne d'eau propre et sans risque de contamination 15

5 HYGIÈNE PERSONNELLE - LE LAVAGE DES MAINS 16

6 L'HYGIÈNE DU CORPS 18

6.1 les maladies courantes liées à la malpropreté 18

6.2 les mesures préventives : une bonne hygiene corporelle 19

7 MANIPULATION DES ALIMENTS - PRÉPARATION DE LA NOURRITURE 20

8 PREVENTION DES MALADIES LIEES A L'HYGIENE, L'EAU ET L'ASSAINISSEMENT 22

8.1 modes de transmission 22

8.2 types de maladies 23

9 LA MALARIA 25

9.1 la malaria : symptomes et causes 25

9.2 premiers gestes à avoir en cas de crise 26

9.3 prévention de la malaria 26

10 LE CHOLÉRA 27

10.1 comment reconnaît-on le cholera ? 27

10.2 comment se propage le cholera ? 27

10.3 prévention du choléra 27

11 DESCRIPTION DES IMAGES POUR LA SENSIBILISATION 28

INTRODUCTION

Ce module de formation, initialement élaboré par les départements Eau / Assainissement et Santé, a été entièrement revu et adapté par et pour le département Sécurité Alimentaire.

En effet, le département Sécurité Alimentaire ACF-RDC s'oriente de plus en plus vers une approche intégrée incluant des volets watsan, nutrition, voire médecine préventive, de façon à optimiser l'impact des programmes strictement "Food Secu".

Cette formation doit donc pouvoir être dispensée, non seulement par des spécialistes (par exemple, infirmiers ou éducateurs sanitaires) mais également par les animateurs communautaires du département Sécurité Alimentaire, après participation à une session de formation des formateurs.

L'objectif général de cette formation est que les participants, en majorité des femmes, connaissent les notions de base en matière de pratiques d'hygiène (de l'eau, du corps, du milieu, des aliments).

Les méthodes didactiques utilisées au cours de cette formation suivront les principes de base de la participation, et reposeront aussi souvent que possible sur les connaissances et l'expérience des participants.

Dans ce module, on trouvera, outre le corps du texte (c'est à dire en plus des notions à retenir) :

Le ou les objectifs de chaque session, présentés sous cette forme.

Les principaux messages, présentés sous cette forme.

La démarche didactique suivie, présentée sous cette forme.

1 L'IMPORTANCE DE L'EAU - LA PROTECTION ET LE TRAITEMENT DE L'EAU

Les objectifs de cette première session sont :

- de comprendre d'où vient l'eau - le Cycle de l'Eau - et identifier les différentes sources de contamination de l'eau ;

- apprendre les mesures préventives qu'on peut utiliser pour prévenir la contamination de l'eau et traiter l'eau contaminée.

Messages principaux

- L'eau est indispensable à la vie

- L'eau peut être facilement contaminée

- L'importance de réduire les dangers de contamination de l'eau dans la communauté

- Les manières de traiter l'eau contaminée / l'eau pour la consommation (eau de boisson) qui provient d'une source non protégée ; filtrer et faire bouillir l'eau permet d'éliminer les microbes

- L'aménagement et l'entretien des sources d'eau, l'utilisation des latrines, etc., c'est important pour prévenir la contamination de l'eau

- Actions personnelles et communautaires à réaliser

Groupes cibles

- Femmes

- Elèves (écoles)

1.1 L'IMPORTANCE DE L'EAU

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- quelles utilisations de l'eau connaissez-vous ?

- l'eau est-elle importante ?

DEMONSTRATION de la fleur fanée (en début de séance, on met une fleur coupée dans une bouteille remplie d'eau et une autre fleur dans une bouteille vide ; on voit le résultat à la fin de la journée).

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur l'importance de l'eau

Boîte à images : XXX

L'eau forme 80% de la surface de la terre et elle est importante pour la vie !

L'eau est importante pour l'alimentation. Notre corps a besoin d'eau pour vivre, notamment :

- pour boire

- pour préparer la nourriture

L'eau est importante pour l'hygiène (le manque d'hygiène provoque des maladies) :

- pour la toilette corporelle

- pour laver les vêtements

1.2 ORIGINES / SOURCES D'EAU

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES : quelles sources d'eau connaissez-vous ?

MICRO-EXPOSE sur le Cycle de l'Eau

Boîte à images : XXX

- L'eau de pluie

- L'eau de ruissellement : fleuves ; rivières ; ruisseaux ; lacs

- L'eau de source

- L'eau souterraine : puits, captages

1.3 CAUSES POSSIBLES DE CONTAMINATION DE L'EAU

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- quelles sont les causes possibles de contamination de l'eau ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur les causes possibles de contamination

Boîte à images : XXX

L'eau peut être facilement contaminée.

Une eau contaminée est une eau avec des microbes. Les microbes ne se voient pas. Ils peuvent être présents dans une eau claire.

Une eau contaminée (eau avec microbes) provoque des maladies.

L'eau est contaminée par les déchets provenant des humains ou des animaux (urine, selles, cadavres, etc).

Principales causes de contamination de l'eau

- Défécation dans ou autour de la source d'eau

- Uriner dans ou autour de la source d'eau

- Déchets déversés dans ou autour de la source d'eau

- Utilisation de récipients souillés pour l'eau

- Partage de l'eau avec des animaux (ex. poulet, chèvre, etc.)

- Latrines proche de la source d'eau (les latrines doivent être à 30 mètres de la maison et à 100 mètres de la source)

- Latrines construites en amont de la source d'eau

- Manque d'aménagement de la source d'eau

- Pâture des animaux près de la source d'eau

- Briques en train d'être cuites près de la source d'eau

- Lavage des enfants (surtout des matières fécales), des jambes, de vêtements sales dans la source d'eau

1.4 COMMENT PROTEGER L'EAU DE LA CONTAMINATION ?

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- Quelles sont les mesures à prendre au niveau individuel ou communautaire pour prévenir la contamination de l'eau ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images : XXX

Il existe plusieurs mesures à prendre pour prévenir la contamination de l'eau.

1.4.1 Aménager les sources

- Eviter le piétinement : mettre des TRONCS ou des PIERRES par terre pour protéger le sol ;

- Eviter la présence des animaux : installer une CLOTURE

- Eviter l'eau stagnante : creuser des DRAINS, CANIVEAUX ou RIGOLES

- Eviter la saleté : NETTOYER LA SOURCE régulièrement.

1.4.2 Avoir de bons comportements / habitudes

- Ne pas déféquer / uriner dans ou près de la source

- Ne pas mettre de déchets dans ou près de la source

- Utiliser des récipients propres pour puiser et stocker l'eau

- Ne pas se laver dans ou près de la source

- Ne pas construire de latrines près de la source

1.5 COMMENT TRAITER L'EAU ?

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- Comment peut-on rendre l'eau potable ?

DEMONSTRATIONS :

- filtration au moyen du pagne (utiliser un linge blanc pour bien voir les dépôts)

- processus de sédimentation (on met de l'eau boueuse dans un récipient transparent et on attend que l'eau décante)

- l'exposition de la bouteille au soleil (on utilise une bouteille d'eau dont une face est noircie au feutre, ou on utilise une bouteille de Primus sombre).

- filtre à sable lent (on remplit une bouteille d'eau renversée et dont le fond est coupé, avec du gravier grossier, puis du gravier fin, puis du sable, puis on y fait passer de l'eau sale ; on voit l'eau "propre" s'écouler par le goulot).

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images : XXX

FILTRATION : Faire couler l'eau à travers un pagne (tissu de coton) PROPRE : on peut éliminer une partie de la turbidité de l'eau (particules en suspension dans l'eau).

SEDIMENTATION : Laisser reposer l'eau dans différents récipients et verser l'eau d'un récipient à l'autre : les particules en suspension (où les bactéries s'attachent) restent en bas du récipient.

- On remplit d'eau le récipient A.

- On laisse reposer l'eau du récipient A pendant un jour

- On verse l'eau du récipient A au récipient B

- On laisse reposer l'eau du récipient B pendant un jour

- On lave le récipient A avec de l'eau en train de bouillir

- On fait la même procédure du récipient B au récipient C.

STOCKAGE : en stockant l'eau dans un récipient propre et fermé, on peut empêcher la transmission des maladies parce que les bactéries seront mortes.

- Stockage de l'eau pendant une journée : plus de 50% de bactéries meurent.

- Stockage de l'eau pendant deux jours : on dépasse le cycle de vie des schistosomiases (après 48 h, il a abandonné l'escargot et meurt s'il n'a pas atteint le corps d'un humain ou animal).

DESINFECTION PAR EBULLITION : Faire bouillir l'eau pendant 10-20 minutes permet de tuer la plus part des pathogènes. Il est important qu'avant d'être bouillie, l'eau soit débarrassée des matières organiques ou particules en suspension.

DESINFECTION PAR LE SOLEIL : En exposant l'eau (dans une bouteille, un verre, un sac plastique propre et clair) à la lumière du soleil pendant cinq heures (de 11h à 16h), la radiation ultraviolette de la lumière du soleil détruit la plupart des pathogènes (exposition minimale au soleil : 1 heure avant de boire l'eau).

Conseils :

- Peindre en noir la moitié de la bouteille et exposer la parti non peinte à la lumière du soleil : la chaleur s'accumule mieux, l'efficacité du processus de désinfection est améliorée.

- Agiter la bouteille (remplie seulement aux trois-quarts) avant et pendant l'exposition au soleil permet d'augmenter le contenu d'oxygène dans l'eau donc d'améliorer l'efficacité du processus de désinfection.

FILTRE A SABLE : Faire passer l'eau lentement au travers d'un lit de sable (de bas en haut, on superpose des graviers, puis des sables grossiers, puis de plus en plus fins) : la plupart des pathogènes va être retenue par la partie supérieure de couche de sable. Le filtre à sable devient efficace à partir de 2 semaines d'utilisation (de "bons" microbes se développent sur les couches de sable et vont tuer les pathogènes).

Conseils :

- Remplacer la première couche de sable (1 ou 2 cm) quand le débit d'eau devient faible.

- Remplacer tout le sable et le gravier après avoir remplacé la première couche de sable plusieurs fois.

2 ASSAINISSEMENT DE L'ENVIRONNEMENT - UTILISATION DES LATRINES

Cette deuxième session vise à :

- Sensibiliser sur l'importance des latrines,

- Développer des connaissances par rapport à la construction, l'utilisation et l'entretien des latrines.

Messages principaux

- La matière fécale renferme des bactéries dangereuses. Elle doit donc être disposée en un lieu protégé du contact humain et des mouches.

- Il est important que chaque maison / parcelle ait des latrines propres et entretenues pour disposer les matières fécales et éviter les maladies transportées par les matières fécales. Dans certains villages, il peut être important de mettre en place des latrines communautaires.

- Après utilisation des latrines, il est très important de se laver les mains avec du savon. Cela impose d'installer un dispositif pour le lavage des mains à côté des latrines.

Groupes ciblés

- Mamans

- Elèves (au niveau des écoles)

- Hommes et femmes ensemble, au niveau des foyers.

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

Rappels : le cycle de l'eau et les causes possibles de contamination

2.1 MAUVAISES HABITUDES POUR LA DEFECATION = RISQUES DE TRANSMISSION DES MALADIES

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- Quelles sont les pratiques locales pour la défécation ?

- Sont-elles de bonnes ou de mauvaises pratiques ? Pourquoi ?

- Savez-vous comment se transmettent les maladies ?

- Quels sont les conséquences de mauvaises pratiques de défécation ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images :

- XXX

Chaque jour, les personnes éliminent des matières fécales et des urines de leurs corps. Ces excréta contiennent souvent des germes pathogènes et peuvent constituer un danger pour la santé publique s'ils sont déposés à découvert sur le sol ou dans l'eau.

En effet, les bactéries contenues dans les matières fécales sont transportées par l'eau, la nourriture, le sol, les doigts, les mouches et autres insectes, pour entrer dans le corps humain où elles finissent par causer des maladies comme la diarrhée, le choléra, la dysenterie et les vomissements.

Les cinq voies de contamination par les bactéries contenues dans les matières fécales

La matière fécale passe via :

- les Doigts

- les Mouches

- le Terrain/ le Sol

- les Fluides (l'Eau)

- la Nourriture

Dans le corps humain, à travers la bouche, et cause des maladies.

Comment se transmettent la diarrhée, le choléra ou les vers intestinaux ?

Les personnes qui ont la diarrhée, le choléra ou des vers intestinaux transmettent leurs maladies à travers leurs matières fécales. Comme les déchets, les matières fécales attirent les mouches et les animaux. Les mouches qui se mettent sur les matières fécales contenant les germes pathogènes transportent ensuite ces germes jusqu'à la nourriture. Les personnes qui mangeront cette nourriture ont beaucoup de risques d'être malades.

La défécation à côté d'une source d'eau potable augmente le risque de contamination : les personnes qui boivent cette eau peuvent tomber malades. Pour prévenir la propagation des maladies à travers les matières fécales, il est important que les gens cessent de déféquer n'importe où. D'où l'importance de disposer de latrines propres.

2.2 CONSTRUCTION DES LATRINES

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- A votre avis, est-il important d'avoir des latrines ?

- Quelles sont les caractéristiques de bonnes latrines ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images :

- XXX

Les points précédents ont montré la nécessité pour chaque ménage de disposer des latrines. Il s'agit maintenant de voir comment et où construire ces latrines.

Règles de bases à respecter pour la construction des latrines

- Choix d'un terrain en pente, situé à plus de 100 mètres en bas de la source d'eau (puits, fleuve, source, etc.) et à bonne distance de la maison d'habitation.

- La fosse doit avoir au minimum 1 mètre de profondeur.

- Couvrir la fosse d'une dalle en ciment ou en bois et prévoir un trou à l'intérieur duquel les matières fécales et les urines vont tomber. Ce trou devrait être :

*suffisamment petit pour que les enfants puissent aussi utiliser les latrines sans risque de tomber dedans ;

*mais suffisamment grand pour que les matières fécales et les urines puissent tomber facilement à l'intérieur de la fosse ;

*et couvert après chaque utilisation (le couvercle peut être en bois avec manche pour tenir) pour empêcher le passage des mouches.

- Utilisation de techniques localement adaptées et choix de matériaux localement disponibles, pour faciliter les travaux d'entretien et de réparation ;

- Veiller sur l'étanchéité de la toiture de manière à éviter les fuites d'eau.

2.3 UTILISATION DES LATRINES

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- Comment bien utiliser les latrines ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images :

- XXX

Les latrines sont considérées comme étant bien utilisées lorsque :

- Chaque membre du ménage peut l'utiliser

- Les matières fécales tombent facilement à l'intérieur du trou

- Le trou reste toujours couvert, et on ne l'ouvre que pour utiliser les latrines

- Les latrines sont balayées et la dalle nettoyée, une fois par jour

- Les alentours des latrines sont balayés chaque jour

- Le sol des latrines (la dalle) est régulièrement désinfecté

- La dalle des latrines est toujours gardée au sec pour empêcher la reproduction des moustiques

- Les latrines sont fumées (par une application de la cendre, par exemple) quand elles dégagent une mauvaise odeur et attirent beaucoup de mouches

- Le matériel pour le nettoyage personnel des utilisateurs est toujours disponible (feuilles d'arbre, papier hygiénique)

- Un dispositif pour le lavage des mains est aménagé dans ou près des latrines, à l'aide d'un vase naturel (une calebasse...), un tronc d'arbre creusé, etc.

Le lavage des mains

Pour assurer le lavage des mains, il faut :

- Installer un dispositif pour le lavage des mains :

*proche des latrines ;

*propre, bien entretenu.

- S'assurer que sont toujours disponibles :

*l'eau ;

*du savon ou de la cendre.

Que faire quand on a besoin de déféquer et qu'il n'y a pas de latrines à côté ?

- Chercher un endroit éloigné des ménages et des sources d'eau (fleuve, source, puits)

- Creuser un trou; déféquer dedans, puis enterrer les matières fécales.

Entretien des latrines

Pour maintenir les latrines propres, il faut les nettoyer chaque jour à l'aide d'un balai et d'un seau d'eau. Il faut aussi veiller qu'un couvercle soit toujours placé sur le trou des latrines pour les tenir fermées et empêcher la propagation des mauvaises odeurs et la présence des mouches.

Quand la fosse est pleine :

- La vider tous les ans ou tous les 2 ans si les latrines sont construites en dur et peuvent être vidangées ;

- Si les latrines ne sont pas vidangeables, bien combler la fosse pleine et creuser une autre fosse dans un autre emplacement. Dans ce cas, la terre qu'on obtient en creusant la nouvelle fosse peut aider à boucher la fosse des anciennes latrines. La dalle et le couvercle peuvent être récupérés pour les nouvelles latrines.

2.4 ACTIONS COMMUNAUTAIRES POSSIBLES

- Adoption d'une "loi" locale obligeant chacune des familles à construire des latrines. Cela est justifiable dans la mesure où des matières fécales renfermant des germes pathogènes, laissées à découvert, peuvent contaminer n'importe qui au village ;

- Prime d'encouragement aux familles qui entretiennent convenablement les latrines ;

- Promotion des initiatives féminines de savonnerie locale...

3 ASSAINISSEMENT DE L'ENVIRONNEMENT : UN MÉNAGE PROPRE ET SAIN

Les objectifs de cette session sont :

- d'apprendre aux participants les mesures préventives permettant d'avoir un ménage sain

- faire acquérir un savoir-faire par rapport à l'élimination des matières fécales (sans risque de maladies et ni danger pour les enfants).

Principaux messages

- Chaque ménage produit des déchets (ordures) qu'il faut impérativement évacuer ;

- C'est très dangereux laisser ces déchets par terre à la maison ;

- Les ménages et la communauté doivent arrêter des mesures préventives pour contrôler la prolifération d'agents vecteurs de maladies, notamment :

*enlever / faire enlever les ordures

*éviter la stagnation de l'eau.

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

- Hommes

3.1 MALPROPRETÉ = MALADIES

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

- Rappel : Pourquoi évacuer les matières fécales ? Quelles sont Les cinq causes de transmission des maladies à partir des germes contenus dans les matières fécales ?

- Quelles ordures les ménages produisent-ils ?

- Décrivez un ménage vivant dans un environnement souillé et commentez les différents problèmes liés à l'état de malpropreté.

- Que faut-il faire lorsque les ordures sont éparpillées dans la parcelle ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur les risques liés aux déchets

Boîte à images :

- XXX

La plupart des maladies sont causées par la malpropreté (les ordures).

Les ménages produisent chaque jour des ordures.

Celles-ci proviennent de la cuisine, du traitement des aliments (déchets de canne à sucre, épluchures de manioc, épis de maïs et de multiples travaux domestiques).

Quand ces déchets restent éparpillés dans la parcelle :

- tout paraît sale et il y a de mauvaises odeurs ;

- les mouches, les rats, les porcs, les chiens... sont attirés et peuvent amener des microbes, donc des maladies.

- les microbes propagés par les mouches infectent des blessures. Or les enfants se blessent facilement quand ils sont en train de jouer.

Comment les mouches propagent-elles les germes pathogènes ?

- Les mouches aiment se reproduire au milieu des déchets (reste d'aliments et fruits pourris...), et la majorité de ces déchets renferme des germes pathogènes ;

- Les mouches transportent les germes pathogènes, du dépotoir et des autres milieux malsains jusqu'à la maison où elles vont les déposer sur la nourriture. Les personnes qui vont manger la nourriture vont tomber malades.

La contamination de l'eau par les déchets

- Les déchets jetés à côté d'une source d'eau (puits, fleuve, source) vont pourrir et souiller la source d'eau.

- Les personnes qui boiront l'eau puisée dans cette source vont attraper la diarrhée ou d'autres maladies.

3.2 MÉNAGE PROPRE = SANTÉ

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

Décrivez un ménage vivant dans un environnement propre.

DEMONSTRATIONS :

- Demandez aux participants de jeter des papiers, des peaux des bananes, etc. en désordre dans la salle et posez-leur la question de savoir ce qu'ils en pensent.

- Demandez à un autre groupe de participants de bien ranger leurs ordures.

- Quelles leçons tirer de cette démonstration ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur l'assainissement de la parcelle

Boîte à images :

- XXX

Principales caractéristiques d'un ménage sain

1) Avoir des latrines propres :

*balayer une fois par jour

*déverser de la cendre dans la fosse (minimum 1 fois par semaine) pour empêcher des mauvaises odeurs

*avoir une installation pour le lavage des mains placée à côté des latrines

2) Avoir une fosse pour les déchets (trou à ordures) :

*éliminer les déchets chaque jour

*les jeter dans une fosse et les recouvrir de terre et/ou les brûler régulièrement

3) Avoir une cuisine propre :

*utiliser une eau potable, des ustensiles propres, pour la cuisine

*garder les aliments couverts et bien protégés

4) Garder les animaux domestiques dans un enclos, les éloigner des aliments et de l'eau ;

5) Prévoir un lieu pour la douche ;

6) Avoir un filet pour sécher les habits lavés ;

7) Eloigner le feu de l'aire de jeu des enfants pour éviter des accidents ;

8) Couper régulièrement les herbes qui abritent moustiques, rats... ;

9) Avoir un système de drainage pour éviter les eaux stagnantes propices à la multiplication des moustiques.

3.3 CONSTRUCTION ET MAINTENANCE D'UNE FOSSE A ORDURES COMMUNAUTAIRE

BRAINSTORMING / DISCUSSION / QUESTIONS-REPONSES :

Quelles sont les caractéristiques d'une bonne fosse à ordures communautaire ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE.

La fosse doit être convenablement protégée des animaux et des mouches pour empêcher des maladies dans la communauté.

Une fosse ordinaire commune est bien placée et bien protégée si :

- La fosse est placée en dehors du village ;

- La fosse n'est pas placée sur une colline / en hauteur / en amont du village ;

- La fosse est placée sur la zone la plus basse

- La fosse est au minimum à 100 mètres du fleuve, des puits ou des sources d'eau ;

- La fosse est clôturée ;

- Les déchets sont entassés dans le trou et non dispersés autour de la fosse ;

- Les déchets sont recouverts de terre (minimum 2 ou 3 cm) ;

- Une rigole permet d'éviter que l'eau (de pluie, de ruissellement) ne coule dans la fosse ;

- Le contenu de la fosse est brûlé une fois par semaine.

4 LA CHAÎNE D'EAU SANS RISQUE

A l'issue de cette session, les participants devront :

- connaître les risques de contamination aux différentes étapes de la chaîne d'eau

- connaître les pratiques d'hygiène susceptibles de prévenir la contamination de l'eau au cours des manipulations.

Principaux messages

- L'eau d'une source pourtant protégée peut facilement être contaminée à n'importe quel moment de son utilisation ;

- Il existe des façons simples de limiter les risques à chaque étape de l'utilisation de l'eau.

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

4.1 LA CHAÎNE D'EAU

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Quelles sont les 4 étapes de la chaîne d'eau ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur la chaîne d'eau

Boîte à images :

- XXX

Les quatre principales étapes de la chaîne d'eau :

- La source d'eau

- Le puisage

- Le transport de l'eau

- Le stockage de l'eau

4.2 CONTAMINATION DE LA CHAÎNE D'EAU

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Check-list des pratiques locales qui exposent l'eau consommée par la population au risque de contamination, puis commenter chacune des causes = "Comment une eau propre au départ peut devenir sale ?"

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur les risques de contamination de la chaîne d'eau

Boîte à images :

- XXX

4.3 GARDER LA CHAÎNE D'EAU PROPRE ET SANS RISQUE DE CONTAMINATION

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Suivant les causes de contamination citées, réfléchir sur ce que l'on peut faire pour garder la chaîne d'eau propre et sans risque. Les propositions d'actions à faire peuvent être regroupées suivant les quatre étapes de la chaîne d'eau au village = "Comment peut-on garder l'eau propre ?"

MICRO-EXPOSE sur la protection de la chaîne d'eau

Boîte à images :

- XXX

Au niveau de la source d'eau

- Construire une clôture autour du point d'eau pour garder les animaux loin de la source ;

- Balayer autour du point d'eau chaque jour ;

- Avoir de bons comportements (ne pas déféquer ou uriner près des sources d'eau).

Pendant le puisage de l'eau

Se laver les mains et nettoyer les récipients avant de puiser l'eau.

Transport de l'eau

- Eviter d'utiliser des feuilles (végétaux) pour empêcher l'eau de déborder ;

- Protéger le récipient d'eau pendant le transport avec un couvercle ;

Stockage de l'eau

- Pour garder l'eau de boisson propre et sans risque de contamination à la maison, on doit la garder dans un récipient propre et couvert :

*Le récipient doit être lavé régulièrement et on doit changer l'eau tous les 2 ou 3 jours

*Placer le récipient en hauteur pour empêcher qu'il soit mouillé en dessous

*Puiser l'eau du récipient avec un gobelet propre

- On doit empêcher que les enfants plongent leurs mains dans le récipient d'eau qu'ils boivent directement au récipient.

Autres actions

- Utiliser des trous à ordures et brûler les déchets régulièrement.

- Encourager chaque ménage à disposer de latrines bien placées et bien entretenues, avec une installation pour le lavage des mains.

5 HYGIÈNE PERSONNELLE - LE LAVAGE DES MAINS

Cette session vise à :

- faire comprendre aux participants la nécessité de se laver régulièrement les mains ;

- leur apprendre à construire et à entretenir les installations pour le lavage des mains à la maison et à l'école.

Messages principaux

- Le lavage des mains avec du savon après avoir utilisé les latrines est une des façons les plus efficaces pour prévenir des maladies, notamment celles qui causent la diarrhée ;

- C'est aussi très important de se laver les mains avant de manger ou de manipuler des aliments.

Groupes cibles

- Hommes

- Femmes

- Elèves (écoles)

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Quels sont les moments les plus importants où se laver les mains ?

- Pourquoi doit-on se laver les mains ?

- A quoi sert le savon ?

- Qui dispose d'un dispositif pour se laver les mains ? Comment l'utilisez-vous ? Quels problèmes rencontrez-vous ?

DEMONSTRATION :

- Un enfant se lave avec du savon

- Un autre se lave seulement avec de l'eau (sans savon)

- Comparez le résultat chez les deux enfants et commentez (avec du savon, on se lave plus vite, on a besoin de moins d'eau, on tue certains microbes (même si nos yeux ne peuvent pas le voir), et les mains sentent bon).

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur le lavage des mains

Boîte à images :

- XXX

Pourquoi est-ce important de se laver les mains ?

- Les matières fécales contiennent des germes qui sont très mauvais pour la santé et peuvent facilement rendre quelqu'un malade ;

- Même si on ne peut pas voir les organismes qui contiennent les germes, ils sont toujours présents ;

- Même si on n'a pas touché les matières fécales, on peut avoir des germes sur les mains (par exemple, en touchant quelque chose (porte / rideau des latrines...) que quelqu'un a précédememnt touché avec des mains sales.

Quand est-il important de se laver les mains ?

- Après avoir déféqué ou avoir utilisé des latrines

- Après avoir nettoyé un enfant qui a déféqué

- Avant de manipuler la nourriture

- Avant et après manger

Utilisation du savon

- Se laver les mains avec seulement de l'eau est mieux que rien, mais utiliser du savon ou de la cendre permet d'enlever toute la matière fécale et autres germes qui causent des maladies et permet de stériliser les mains et les ustensiles de cuisin) ;

- La meilleure chose à faire est se laver les mains avec du savon immédiatement après avoir utilisé les latrines ;

- Quand on utilise du savon on a besoin de moins d'eau ;

- Quand on utilise du savon les mains sentent bon ;

- La cendre est un autre moyen pour se laver les mains, si on n'a pas de savon. Elle a des propriétés désinfectantes.

Installation d'un dispositif pour le lavage des mains

Le dispositif pour le lavage des mains doit être :

- Facile à mettre en place ;

- Facile à contrôler (par exemple : lorsque les règles pour le remplissage sont telles que le dernier qui finit l'eau doit remplire le bassin, il faut savoir les faire respecter !) ;

- Placé à côté des latrines ;

- Toujours approvisionné en savon ou en cendre.

6 L'HYGIÈNE DU CORPS

Cette session vise à :

- faire comprendre aux participants que certaines maladies sont liées au manque d'hygiène du corps ;

- leur apprendre les bases d'une bonne hygiène corporelle.

Messages principaux

Une bonne hygiène du corps permet d'éviter facilement certaines maladies.

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

- Hommes

6.1 LES MALADIES COURANTES LIÉES À LA MALPROPRETÉ

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Qu'est-ce qui arrive aux gens qui ne se lavent pas comme il faut ?

- Quelles maladies liées au manque d'hygiène connaissez-vous ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Les infections des yeux

Les infections des yeux peuvent être évitées si

- on ne se touche pas les yeux avec des mains sales.

- on se lave régulièrement les yeux avec de l'eau propre.

On doit laver la face d'un enfant minimum une fois par jour pour éviter que les mouches soient attirées et provoquent des infections aux yeux.

Les yeux sont infectés lorsqu'ils deviennent rouges. Les yeux brûlent, on a l'impression qu'ils sont pleins de sable. Après s'être lavé les mains, on regarde à l'intérieur des yeux pour vérifier qu'il n'y a rien à enlever (poussière, sable). S'il n'y a rien, amener l'enfant au CDS pour le traitement.

La gale

Nous pouvons attraper des infections de la peau comme la gale si nous ne gardons pas notre corps, nos cheveux et nos vêtements propres.

La gale est une maladie qui se caractérise par des boutons (bosses) sur la peau qui démangent (donc on se gratte en permanence). Les endroits les plus affectés par la gale sont :

- Entre les doigts et les orteils

- Autour du poignet

- Autour de la ceinture

- Au niveau des parties génitales

Ce sont les enfants qui attrapent souvent cette maladie.

C'est une maladie très contagieuse, causée par de petits insectes qui se mettent sous la peau. Ils se propagent quand on touche la peau ou les habits de quelqu'un qui a la gale.

Traitement :

- pour les cas modérés : chaque matin et chaque soir, on frotte fortement la peau avec une brosse, un épi de maïs, une pierre... Ce n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments.

- Pour les cas sévères : on doit aller au CDS

6.2 LES MESURES PRÉVENTIVES : UNE BONNE HYGIENE CORPORELLE

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Quelles sont les bonnes pratiques d'hygiène du corps ?

- Comment vous sentez-vous après vous être lavés ?

- Quelles difficultés rencontrez-vous à l'heure de vous laver le corps chaque jour ? Et pour laver les enfants ?

- Quelles sont les solutions possibles ?

DEMONSTRATION : utiliser une poupée et une bassine avec de l'eau pour montrer aux mamans et aux enfants comment se laver tout le corps chaque jour : la face, les yeux, les parties génitales, etc.

Boîte à images :

- XXX

Les mesures d'hygiène personnelle à pratiquer pour éviter d'attraper des maladies sont :

- Utiliser de l'eau propre pour se laver et se laver tous les jours ;

- Couper les ongles courts ;

- Couper les cheveux courts et les maintenir propres ;

- Se laver les mains avant et après le manger ;

- Se laver les mains avec du savon ou de cendre après avoir utilisé les latrines ;

- Laver régulièrement les vêtements et le linge de lit (draps, couvertures...) avec du savon, les faire sécher au soleil et si possible les repasser.

Les enfants sont les plus vulnérables. Ils doivent donc être encouragés à apprendre ces pratiques.

Au niveau communautaire : s'assurer que chaque parcelle dispose d'une installation pour le lavage des mains et que les enfants peuvent l'utiliser.

7 MANIPULATION DES ALIMENTS - PRÉPARATION DE LA NOURRITURE

L'objectif de la session est d'apprendre aux participants les règles d'hygiène de base lors de la manipulation des aliments.

Messages principaux

- La nourriture est l'un des cinq vecteurs de transmission des germes pathogènes, il est donc dangereux de consommer une nourriture malpropre, mal préparée, mal cuite, mal conservée ;

- Les mains, les ustensiles de cuisine, le lieu de préparation, les aliments cuisinés... doivent être lavés avant/pendant/après la préparation du repas et le repas proprement dit ;

- Il faut toujours couvrir les aliments et l'eau de boisson, empêcher que les mouches, vers, rats et autres animaux ne puissent les toucher et donc transmettre des germes pathogènes.

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Rappel : les cinq vecteurs de contamination

- Quels sont les comportements à risque quand on manipule les aliments ?

- Quels sont les bons comportements à adopter quand on manipule les aliments ?

JEU : les mamans, réparties en petits groupes, doivent classer en deux tas des cartes qui représentent, les unes les comportements à risque, de l'autre les bons comportements à adopter.

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur la manipulation de la nourriture

Boîte à images :

- XXX

Les cinq vecteurs de contamination

La matière fécale passe via :

- les Doigts

- les Mouches

- le Terrain/ le Sol

- les Fluides (l'Eau)

- la Nourriture

dans le corps humain, à travers la bouche, et cause des maladies.

Les mesures préventives

L'hygiène personnelle est très importante pour éviter que la nourriture soit contaminée. Nous devons à cet effet :

(1) se laver les mains :

*après avoir utilisé les latrines

*après avoir nettoyé le derrière d'un enfant

*avant de préparer la nourriture

*avant de manger

(2) garder les ongles courts ;

(3) bien laver les ustensiles (casserole, couteau, cuillère...) qui servent à préparer la nourriture ;

(4) bien ranger ces ustensiles après utilisation. Ne jamais les laisser par terre ;

(5) maintenir propre l'endroit où on prépare la nourriture ;

(6) garder l'eau de boisson et les aliments dans des récipients propres, bien fermés, protégés des insectes et des animaux 

(7) les aliments consommés crus, comme les fruits, doivent être préalablement lavés avant leur consommation ;

(8) les aliments doivent être bien cuits et mangés chauds si c'est nécessaire. Il est même préférable de ne cuisiner que la quantité suffisante pour un repas. La nourriture qui reste doit être jetée et enterrée, si son goût s'altère. Dans tous les cas, il faut réchauffer la nourriture restante avant de la consommer à nouveau, même si elle a été bien gardée.

8 PREVENTION DES MALADIES LIEES A L'HYGIENE, L'EAU ET L'ASSAINISSEMENT

Objectifs de cette session :

- apprendre aux participants les maladies liées au manque d'hygiène, à l'eau souillée, aux environnements malsains

- leur apprendre les mesures préventives de base.

Messages principaux

- L'eau contaminée, les mains sales, les aliments souillés, les milieux malpropres, etc... sont causes de propagation des maladies.

- Des mesures préventives simples existent pour lutter contre l'apparition de beaucoup de maladies.

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

- Hommes

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Savez-vous quelles maladies sont transmises par consommation d'eau souillée ? par contact avec de l'eau souillée ? par contact avec le sol ? par reproduction des vecteurs dans un environnement malsain ?

- Savez-vous comment vous protéger de ces maladies ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE

Boîte à images :

- XXX

8.1 MODES DE TRANSMISSION

Maladies transmises à travers l'eau

Maladies	Causes	Prévention
- le choléra - l'hépatite - la fièvre typhoïde - la poliomyélite - la dysenterie - les vers intestinaux	Les germes qui passent dans le corps humain à travers la consommation d'eau et d'aliments souillés.	- Mesures pour empêcher la contamination de l'eau : aménagement des points d'eau, bonnes habitudes... - Mesures pour isoler les matières fécales (latrines) - Mesures liées à l'hygiène alimentaire : se laver les mains avant de préparer les aliments, faire bouillir l'eau de boisson, protéger la nourriture des mouches, rats et autres vecteurs dangereux.

Maladies transmises par contact avec de l'eau contaminée

Maladies	Causes		Prévention	- bilharzioses - conjonctivites - infections du nez, des yeux, des oreilles
Se baigner dans une eau contaminée	- Ne pas se baigner dans une eau contaminée par des animaux (ex : les escargots aquatiques qui propagent les bilharzioses) - Eviter la contamination de l'eau par des matières fécales

Maladies transmises par contact avec le sol

Maladies	Causes		Prévention	Vers intestinaux
Ces maladies attaquent les personnes qui marchent pieds nus (contact direct de la peau avec le sol contaminé par des matières fécales humaines ou contenant des vers).	- Porter des chaussures - Ne pas déféquer en brousse, ou sinon enterrer les matières fécales

Maladies liées au gîte des vecteurs

Ce sont les maladies dont l'agent causal se multiplie à proximité de l'eau, dans l'eau stagnante ou dans les ordures.

Maladies	Causes		Prévention	- la malaria - la maladie du sommeil - la fièvre jaune - la dengue - infections du nez, des yeux et des oreilles
Présence des insectes : - Les mouches se reproduisent là où il y a des déchets, des matières fécales, de la saleté en général - Les moustiques se reproduisent là où il y a de l'eau stagnante	- Eliminer les endroits de reproduction des moustiques et des mouches - Avoir les sources d'eau propres, protégées et bien aménagées - Eviter que l'eau stagne dans les parcelles (créer des rigoles / drains) - Protéger l'eau avec des couvercles - Utiliser des moustiquaires

Remarques

- Après aménagement et protection des puits et sources, sommes-nous convaincus d'être épargnés des maladies et de la contamination de l'eau ?

- Si, après aménagement et protection des puits et sources, nous n'avons pas une bonne pratique d'utilisation ou n'appliquons pas l'hygiène nécessaire, l'eau redeviendra souillée et contaminée et nous tomberons malades.

8.2 TYPES DE MALADIES

Maladies de la peau et des yeux

Maladies	Causes	Prévention
- Gale - Conjonctivites - Mycoses - Teigne	- Manque d'hygiène - Se laver avec de l'eau sale (contaminée)	- se laver le corps chaque jour avec de l'eau propre et du savon (pour les enfants aussi) - se laver les mains fréquemment - laver régulièrement les vêtements et linge de lit avec du savon.

Les parasitoses

Maladies	Causes		Prévention	- Schistosomes, ankylostomes - Amibes, ascarides, oxyures
- contact avec eau / sol contaminé - mains, eau, aliments sales / contaminés	- lavage des mains - coupe des ongles - port des chaussures - cuisson des aliments - ébullition de l'eau - pas de baignade en eau stagnante

Le tétanos

Signes	Causes		Prévention	Spasmes intenses gênant tout mouvement, devenant très douloureux, entraînant une paralysie qui conduit à la mort de manière certaine, sans que l'on puisse faire quoi que ce soit sauver le malade.
- Plaies, blessures, brûlures, morsures - Pratiques rituelles : scarifications, circoncision, excision, perçage d'oreilles... - Lésions cutanées : ulcères, pansements à base de boue... - Actes chirurgicaux pratiqués sans hygiène ni antisepsie (accouchement, injection intramusculaire, interventions chirurgicales, vaccinations) - Avortements	- Bonne hygiène pour éviter la contamination de la plaie - Vaccination

9 LA MALARIA

Objectifs : que les participants connaissent

- les causes et les symptômes de la malaria ;

- les premiers gestes à avoir en cas de crise ;

- les mesures préventives pour réduire l'expansion de la maladie ;

Messages principaux

- L'unique cause de la malaria est la piqûre de moustique

- En cas de malaria, il ne faut pas attendre que la maladie ait évolué. Le diagnostic rapide et le traitement à temps sont très importants en ce qui concerne cette maladie.

- On peut se protéger en utilisant une moustiquaire, en limitant la prolifération des moustiques en assainissant le milieu (drainage...), en éloignant les moustiques avec de la fumée, en tuant les moustiques avec des insecticides...

Groupes cibles

- Mamans

- Femmes

- Elèves (écoles)

9.1 LA MALARIA : SYMPTOMES ET CAUSES

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Connaissez-vous la malaria ?

- Qu'est-ce que vous appelez malaria ? Quels sont les symptômes ?

- Connaissez la cause qui provoque la malaria ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur les symptômes et cause de la malaria

La cause

La piqûre par les moustiques est l'unique voie par laquelle se transmet la malaria

Normalement les seules piqûres dangereuses sont celles qui se font la nuit (du soir jusqu'au matin). D'où l'importance et l'efficacité liées à l'utilisation des moustiquaires...

Les femmes enceintes et les enfants sont les plus vulnérables. C'est très important qu'ils dorment dans des moustiquaires

Les symptômes

Enfants de moins de 5 ans	Enfant de plus de 5 ans et adultes
Fièvre	Fièvre
Sueurs	Sueurs
Froid	Froid
Frissons	Frissons
Manque d'appétit	Manque d'appétit
Délire	Douleur musculaire (courbature)
Nausée / Vomissements	Nausées / Vomissements
Maux de tête	Maux de tête
Toux

Les fièvres (surtout le soir), les frissons, les courbatures, les céphalées sont toujours présents.

Les autres signes ne sont pas toujours présents : courbature chez les adultes, délires et toux chez les enfants...

La forte fièvre chez l'enfant de moins de 5 ans est très dangereuse. Il faut mouiller l'enfant avec un linge imbibé d'eau froide.

9.2 PREMIERS GESTES À AVOIR EN CAS DE CRISE

- Envelopper l'enfant avec un pagne trempé dans l'eau froide ;

- Lui donner de l'aspirine ou du paracétamol ;

- L'acheminer au centre de santé.

9.3 PRÉVENTION DE LA MALARIA

BRAINSTORMING / DISCUSSIONS / QUESTIONS-REPONSES

- Savez-vous comment on peut se protéger contre la malaria et limiter la propagation de la maladie ?

MICRO-EXPOSE / SYNTHESE sur la prévention de la malaria

Boîte à images :

- XXX

- Dormir avec une moustiquaire ;

- Protéger les fenêtres et portes avec une moustiquaire ou au moins des pagnes

- Brûler des feuilles d'acacia, des fleurs de palme et des écorces de manioc autour de la maison, la fumée éloigne les moustiques ;

- Contrôler les endroits de reproduction des moustiques (ils se reproduisent là où il y a de l'eau stagnante) :

*Creuser des drains autour des maisons et au village pour favoriser l'évacuation des eaux ;

*Garder les récipients d'eau fermés avec des couvercles ;

*Remplacer l'eau des récipients tous les 2 ou 3 jours ;

*Enlever les herbes autour et à l'intérieur des points d'eau ;

*Brûler et enterrer les déchets ;

*Avoir un trou à ordures ;

*Avoir des latrines avec un couvercle pour le trou.

10 LE CHOLÉRA

Objectifs : que les participants

- soient capables de reconnaître un cas de choléra ;

- connaissent les modes de propagation du choléra ;

- sachent comment prévenir / freiner la propagation de la maladie.

Messages principaux

- Les voies de contamination sont :

*Les mains contaminées

*L'eau contaminée par des matières fécales ou des vomissures de malades

*Les aliments contaminés pendant ou après leur préparation

*Les fruits ou les légumes lavés avec de l'eau souillée ou cultivés près d'une source contaminée

- Les symptômes de la maladie sont :

*une diarrhée très liquide, très fréquente et très abondante, presque transparente avec du blanc à l'intérieur (comme de "l'eau de riz")

*des vomissements violents

- Il y a toujours des complications avec le choléra. Le plus gros risque est la déshydratation par la diarrhée et les vomissements. Si la déshydratation est importante et dure, le coeur peut s'arrêter subitement et entraîner la mort.

- EN L'ABSENCE DE SOIN RAPIDE, UN MALADE SUR DEUX DECEDE.

10.1 COMMENT RECONNAÎT-ON LE CHOLERA ?

- Une personne est atteinte dans le village d'une maladie qui lui donne une forte diarrhée très liquide, dont l'aspect est en "eau de riz" ; il peut aussi être atteint de vomissements importants. Son état s'aggrave très rapidement, la personne peut mourir le même jour que la maladie a commencé.

- Le lendemain, ce sont deux, trois ou quatre personnes qui sont malades dans le même village, parfois plus encore, avec les même signes.

- Quand on pince la peau des malades, elle reste comme "collée" quelques instants : les malades sont déshydratés.

- En quelques jours, un très grand nombre de malades va être découvert dans le village.

10.2 COMMENT SE PROPAGE LE CHOLERA ?

Le choléra se propage de la façon suivante :

- A travers de l'eau contaminée (les malades puisent tous l'eau dans une même source)

- Quand les règles d'hygiène de base (celles présentées tout au long de la formation) ne sont pas respectées ;

- Quand les familles des malades utilisent les mêmes ustensiles de cuisine (gobelets, assiettes et autres) que les malades, sans les faire bouillir pendant au moins 10 minutes avant de s'en servir.

- Quand les malades utilisent les mêmes latrines que tout le monde.

- Quand les populations d'un village touché fuient vers d'autres villages : des personnes apparemment saines peuvent être porteuses de la maladie et la transférer dans d'autres villages.

10.3 PRÉVENTION DU CHOLÉRA

- TOUJOURS FAIRE BOUILLIR L'EAU

- TOUJOURS SE LAVER LES MAINS

11 DESCRIPTION DES IMAGES POUR LA SENSIBILISATION