Memoire Online - Analyse de la prise en charge globale des orphelins et enfants rendus vulnerables par le vih/sida à l'association des jeunes pour la promotion des orphelins (AJPO) de Ouagadougou

Concept d'enfant : A l'heure actuelle la définition de l'enfant retenue par le corps médical (Doz, 2005) et les agences de l'Organisation des Nations Unies (ONU) traitant des questions liées à l'enfance (telles l'UNICEF et l'OMS) considèrent que l'on est enfant jusqu'au 15ème anniversaire. Ainsi, les statistiques concernant la mortalité, la morbidité ou la prévalence de telle ou telle maladie sont données pour les catégories d'âge de 0-14 ans, et au-delà de 15 ans.

Le Burkina Faso a ratifié la CDE et la Charte Africaine des Droits et du Bien être de l'Enfant (CADBE). Aussi l'enfant est-il défini au Burkina Faso comme toute personne de moins de 18 ans. Pour l'article 63 du code pénal, la majorité pénale est de 18 ans tandis que l'article 554 du Code des Personnes et de la Famille (CPF) fixe la majorité civile de droit commun à 20 ans (MASSN, 2004).

L'appellation « orphelins du sida » a prévalu au début de l'épidémie. Elle recouvrait des réalités différentes selon les études (JDS, 2006) : pour les uns, les orphelins étaient uniquement ceux qui avaient perdu leur mère ; d'autres ont ajouté des critères d'âge (on était orphelin jusqu'à 15 ans) ; puis l'importance du père a été reconnue. Ces définitions diverses ont eu pour conséquences de produire des données peu comparables entre elles. L'UNICEF (2005) a récemment tranché la question : sont considérés comme orphelins les enfants de moins de 18 ans ayant perdu soit leur père, soit leur mère, soit les deux.

Les définitions opérationnelles actuelles d'un orphelin et d'un enfant rendu vulnérable par le VIH/SIDA utilisées dans ce travail sont celles adoptées par les agences des Nations Unies (UNICEF, 2005) en vue de mesurer les progrès vers les Objectifs du Millénaire pour le Développement et de permettre des comparaisons internationales. Ainsi :

Un orphelin est une personne de moins de 18 ans qui a perdu l'un de ses parents ou les deux. Un enfant rendu vulnérable par le VIH/SIDA est âgé de moins de 18 ans (UNICEF, 2005) et :

- a un parent qui est chroniquement malade du VIH/SIDA (que le parent vive dans le même ménage que l'enfant ou non), ou

- vit dans un ménage où, au cours des 12 mois écoulés, au moins un adulte est décédé du VIH/SIDA après avoir été malade pendant 3 des 12 mois ayant précédé son décès, ou

- vit dans un ménage où au moins un adulte a été gravement malade du VIH/SIDA pendant au moins 3 des 12 mois écoulés, ou

- vit en dehors de la protection familiale (c'est-à-dire vit dans une institution ou dans la rue).

La conception communautaire de l'orphelin au Burkina Faso est plurielle. Toutefois, la plus populaire est celle qui reconnaît l'existence de deux types d'orphelins : les orphelins dits « partiels » et les orphelins dits « complets ». Ces appellations se fondent sur le critère de la perte d'un ou des deux géniteurs de l'enfant. Cette vision s'accompagne souvent de croyances ou de mythes populaires faisant de l'enfant orphelin, un enfant différent des autres, qui suscite méfiance, peur et répulsion, ce qui accentue la victimisation et la marginalisation de celui-ci.

La conception institutionnelle de l'orphelin, quant à elle, définit l'orphelin à partir de deux variables relatives à la survie de la mère et du père. Ainsi :

- par extension, l'enfant de père et/ou de mère inconnu est considéré comme un orphelin du fait de l'incertitude prévalant sur la vie de l'un ou l'autre des deux parents.

« Orphelinage » : en l'absence, dans la langue française, d'un mot distinct décrivant la notion générale du fait d'être orphelin, le mot orphelinat ne faisant référence qu'à un type d'institution dans lequel sont placés des orphelins, nous avons emprunté ce mot à Appaix et Dekens (2005), qui en ont fait usage. Il s'agit d' « orphelinage », ou état d'être orphelin, ou existence de ce fait. Il s'agit en vérité d'une re-création car ce mot était en usage au 19^ème siècle (Monier et Pennec, 2002).

La vulnérabilité : c'est un concept complexe, difficile à définir tel qu'en témoignent les définitions locales ou communautaires de la vulnérabilité (enfants souffrant d'infirmités ou vivant dans le dénuement). Au Burkina Faso, au cours de l'atelier de Loumbila sur la problématique des OEV tenu les 17 et 18 février 2003, le MASSN a retenu qu'un enfant vulnérable est « une personne de moins de 18 ans, victime ou exposé à des risques sur les plans alimentaire, sanitaire, éducatif, moral, psychologique, matériel, juridique, de logement, etc., nécessitant une protection sociale spéciale ponctuelle ou permanente » (MASSN, 2004).

L'échelle de vulnérabilité (Dekens, 2006) permet de classer les enfants par type et degré de vulnérabilité :

- la vulnérabilité médicale et sanitaire, dans laquelle peuvent être répertoriés tous les risques sanitaires et médicaux : enfants infectés par le VIH, handicapés moteurs, ou atteints d'autres pathologies ayant des degrés de gravité différents. La malnutrition, facteur important des risques sanitaires, est classée dans la vulnérabilité socio-économique, car la prise en charge qui en résulte s'inscrit davantage dans la sphère sociale (aide alimentaire) ;

- la vulnérabilité socio-économique : les risques associés à ce domaine sont les plus nombreux et les plus repérables. Elle traverse, à des degrés divers, toutes les catégories d'enfants. La prise en charge de cette vulnérabilité prend en compte la famille et le contexte de vie de l'enfant ;

- la vulnérabilité psychologique, domaine où s'exprime le vécu spécifique des différentes catégories d'enfants. La prise en charge qui en découle varie selon la nature des risques auxquels l'enfant est ou a été exposé. Il est très important de la repérer et de préciser au maximum les risques qui y sont associés, car la nécessité d'une prise en charge psychologique des enfants est souvent sous-estimée. Pourtant, un orphelin peut vivre dans un contexte matériel très favorable, et manifester une souffrance psychique.

Au Burkina Faso, les OEV ont été classifiés suivant divers facteurs de vulnérabilité (Tableau 1). Les principaux types d'OEV sont :

- les enfants sans protection, sans assistance ni sécurité parentale appropriée et les enfants en conflit avec la loi ;

- les enfants victimes de toutes formes d'exploitation (violences sexuelles, trafic, maltraitance, etc....).

Le tableau 1 à la page suivante décrit les catégories d'OEV ainsi que les facteurs de vulnérabilité associés tels que décrits au Burkina Faso.

Catégories	Facteurs de vulnérabilité
1. Orphelins	Décès des parents
2. Enfants vivant dans la rue	· Divorce des parents · Pauvreté des parents · Décès des parents · Croyances populaires · Pratiques religieuses · Maltraitance · Refus d'autorité parentale
3. Enfants travailleurs	· Pauvreté des parents · Décès des parents · Mauvaise pratique religieuse
4. Enfants de parents malades (maladies chroniques ou invalidantes)	· Maladies chroniques des parents · Maladies invalidantes des parents · Handicap des parents
5. Enfants malades	· Maladies chroniques ou invalidantes des enfants · Pauvreté des parents · Manque de soins adéquats · Malformations congénitales et/ou héréditaires
6. Enfants sans protection d'assistance et de sécurité parentale appropriée	· Chômage ou perte d'emploi des parents · Alcoolisme/toxicomanie · Absence fréquente et prolongée des parents · Séparation ou divorce des parents · Incarcération des parents · Enfants de parents déplacés · Non application des textes relatifs aux droits des enfants
7. Orphelins et enfants rendus vulnérables par le VIH/SIDA	*
8. Enfants victimes de trafic, de violences sexuelles, de pratiques traditionnelles néfastes	*

Analyse de la prise en charge globale des orphelins et enfants rendus vulnerables par le vih/sida à l'association des jeunes pour la promotion des orphelins (AJPO) de Ouagadougou

II. Définition des concepts