1.2. MODE ET MOMENT DE
CONTAMINATION DU NOUVEAU-NE
Le nouveau-né peut s'infecter à 3
moments : pendant la grossesse (infection prénatale), au moment de
la naissance (infection périnatale) et après l'accouchement
(infection post-natale).
Les infections prénatales sont transmises par voie
transplacentaire lors de bactériémies ou septicémies
maternelles, soit par voie transmembranaire, à membranes intactes ou
rompues, le liquide amniotique (amniotite) contaminant le foetus lors de sa
déglutition(RAMAZANI, T., 2010).
Les infections périnatales sont acquises lors du
passage dans la filière génitale.Les infections post-natales sont
des transmissions manuportées ou secondaires à la
contamination(RAMAZANI, T., 2010).
a) La contamination anté et
périnatale
La transmission materno-foetale survient à
différentes périodes de la vie intra-utérine. Elle peut
être précoce ou tardive.
- Lorsqu'elle est précoce, elle peut entraîner un
avortement ou bien un accouchement prématuré d'un enfant sain ou
infecté. Elle peut entraîner une embryopathie et/ou une
foetopathie ;
- Lorsqu'elle est tardive, elle peut survenir après
l'accouchement, à ce moment le foetus est atteint, soit par voie
hématogène, transplacentaire, soit par voie ascendant par
contiguïté. Dans ce cas, le tableau clinique est celui d'une
septicémie précoce (RAMAZANI, T., 2010).
La contamination peut survenir aussi au cours de
l'accouchement. Elle est soit descendante ou survient lors du passage dans la
filière génitale. Par contre, la contamination est ascendante,
lorsque le germe va infecter le liquide et le foetus finira par avaler, soit
par l'inhalation, soit aussi par la voie cutanée (RAMAZANI, T.,
2010).
b) La contamination post-natale
Le nouveau-né est contaminé par les germes qui
proviennent de la mère, de l'entourage ou du milieu hospitalier. C'est
également à partir du matériel utilisé, les mains
souillées des visiteurs, etc. d'où viennent les affections qui
peuvent attaquer le nouveau-né et lui provoquer un danger (DECLERK, M.,
1985, p. 46).
1.3. ASPECTS CLINIQUES
En raison du mode de contamination, on distingue
schématiquement deux circonstances cliniques :
a) Lorsque les manifestations cliniques surviennent au cours
de trois premiers jours. Très souvent, la contamination est anté
ou périnatale. Ici c'est l'anamnèse qui joue un rôle majeur
pour le dépistage. Certains arguments sont très importants, car
ils vont conduire à une antibiothérapie des principes :
o Fièvre maternelle (T° >38° C) au moment
de l'accouchement, il faut éliminer la fièvre liée au
paludisme ;
o Infection maternelle récente, certaine même si
elle est sous traitement ;
o Liquide amniotique teinté au cours d'un accouchement
prématuré ;
o Liquide amniotique teinté d'emblée et l'odeur
nauséabonde (RAMAZANI, T. 2010).
D'autres arguments sont évocateurs et doivent conduire
à une enquête acharnée :
- Ouverture prolongée de la poche des eaux
au-delà de 18 à 24 heures ;
- Rupture prématurée des membranes au
début du travail ;
- Signe de souffrance foetale ;
- Liquide amniotique teinté non expliqué par
l'accouchement dystocique (RAMAZANI, 2010).
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