|
EPIDEMIOLOGIE CHIRURGICALE EN
MILIEU RURAL
A PROPOS DE 330 CAS AU CH
KARAMBI1
Dr Justin MUZALIWA B2
INTRODUCTION
Les conditions de vie en campagne sont dans la majorité de
cas en RD CONGO déplorable. Cette situation est
caractérisée par :
- une pauvreté grandissante avec comme conséquence
le manque d'éducation ce qui entretient l'ignorance au sein de la
communauté
- l'insuffisance ou le manque d'infrastructures sanitaires
appropriées et des ressources humaines qualifiées
- un profil des maladies diversifiées, auquel se greffe
toujours les croyances, les superstitions et coutumes des malades.
Et pourtant le développement et l'exercice de la chirurgie
reste intimement lier à l'évolution moderne de la
médecine.
A notre connaissance trop peu d'étude ont
été consacre à la chirurgie de brousse. Il s'agit d'une
chirurgie faites dans un environnement défavorisé et
défavorable. Pour s'en sortir il faudra connaître le profil des
interventions chirurgicales réalisées dans un contexte
particulièrement difficile.
L'objectif de cette étude est d'inventorier les
interventions chirurgicales réalisées au CH Karambi afin de
savoir par ou commencer, comment s'y prendre, d'améliorer la prise en
charge des maladies chirurgicales et d'établir une bonne
stratégie d'action chirurgicale en milieu rural.
MATERIEL ET METHODES
Notre étude est destructive, nous avons procède
à une étude rétrospective de 330 cas colligés sur
une période de 2 ans du Oct. 2006 - Oct. 2008. Nous avons
considéré les interventions de la chirurgie majeure et celles de
la chirurgie mineure. Les paramètres ci-après ont
été étudies :
- les spécialités chirurgicales
- les types d'anesthésiés utilisées
- types d'opérations réalisées
Ont été exclus de cette étude les actes
médico- chirurgicaux des routines n'ayant pas nécessité
l'utilisation d'une anesthésie
1 Le CH-KARAMBI est un centre Hospitalier oeuvrant dans la ZSR de
Rwanguba en territoire de Rutshuru, Nord Kivu en République
Démocratique du Congo opérationnel depuis 2 ans avec 48lits
montés. Il fonctionne avec 1Médecin, 10 Infirmiers, dont 2A1,
5A2, et 3A3. 3 Administratifs dont 1 AG/S.
2 Médecin des hôpitaux, Docteur en Medicine,
chirurgie et accouchements.
RESULTATS ET COMMENTAIRES
I. CHIRURGIE MAJEUR
Tableau I. repartions des opérations par
spécialité
|
Spécialité chirurgicale
|
Nombres des cas
|
Pourcent
|
TYPES D'ANESTHESI E
|
|
AG/KET/ RACHI. / LOCALE
|
|
Gynéco - obstétrique
|
98
|
60.24%
|
87
|
11
|
0
|
|
Chir. Générale et abdominale
|
56
|
34.78%
|
43
|
13
|
0
|
|
Traumato et orthopédie
|
08
|
4.98%
|
5
|
2
|
1
|
|
TOTAL
|
162
|
100%
|
135
|
26
|
1
|
En chirurgie majeur les cas de gynéco obstétrique
sont plus fréquente (60.24%). 83% de ces interventions sont
réalisées sous l'anesthésie générale
à la ketamine.
Tableau II. Les types d'interventions
|
N°
|
Type d'opération par spécialité
|
Nombre
|
pourcent
|
TYPE D'ANESTHESIE
|
|
KETAM / RACHI. / LOCALE
|
|
GYNECO- OBSTETRIQUE
|
|
1
|
Césarienne
|
90
|
55.2%
|
82
|
8
|
00
|
|
2
|
Hystérectomie
|
1
|
0.6%
|
1
|
0
|
0
|
|
3
|
kystectomie
|
4
|
2.4%
|
4
|
0
|
0
|
|
4
|
Cure de prolapsus utérin
|
1
|
0.6%
|
0
|
1
|
0
|
|
5
|
Myomectomie
|
1
|
0.6%
|
0
|
1
|
0
|
|
6
|
Colprorraphie
|
1
|
0.6%
|
0
|
1
|
0
|
|
CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE
|
|
1
|
Cure d'Hernioraphie
|
41
|
29%
|
29
|
12
|
00
|
|
2
|
Laparotomie exploratrice
|
3
|
1.8%
|
3
|
00
|
00
|
|
3
|
Cure prolapsus anal
|
2
|
1.2%
|
2
|
00
|
00
|
|
4
|
Hydrocèlectomie
|
9
|
5.5%
|
6
|
3
|
00
|
|
5
|
Chirurgie des cryptorchidie
|
1
|
0.6%
|
1
|
00
|
00
|
|
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE
|
|
1
|
Parage chirurgical
|
06
|
3.7%
|
4
|
1
|
1
|
|
2
|
Amputation
|
1
|
0.6%
|
00
|
1
|
00
|
|
3
|
Myosite tropicale
|
1
|
0.6%
|
1
|
00
|
00
|
|
TOTAL
|
162
|
100%
|
132
|
26
|
1.
|
La césarienne (55.2%) et cure d'herniorraphie (29%)
occupent respectivement les 2 premières places des cas d'interventions
majeures.
La revue du tableau II nous permet de classer les 5 importantes
interventions par leurs fréquences réalisées au ch.
Karambi, un centre médico - chirurgical oeuvrant dans un milieu rural
:
1. césarienne 55.2%
2. la herniorraphie 29%
3. hydrocélectomie 5.5%
4. parage chirurgical 3.7%
5. kystectomie 2.4%
II. CHIRURGIE MINEUR
Tableau III. Répartition des opérations en
petite chirurgie
|
TYPE D'OPERATION
|
NOMBRE DE CAS
|
POUR CENTAGE
|
TYPE D'ANESTESIE
|
/
|
|
GEN / ANALGESIE/ RACHI LOCA
|
|
Incision drainage d'abcès
|
11
|
6.5%
|
2
|
9
|
00
|
00
|
|
Circoncision
|
50
|
29.7%
|
3
|
00
|
00
|
47
|
|
Suture des plaies traumatiques
|
28
|
16.6%
|
0
|
0
|
0
|
28
|
|
Confection de plâtre
|
10
|
5.9%
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
Curetage pour avortement
spontané
|
33
|
19.6%
|
00
|
28
|
05
|
00
|
|
Extraction dentaire
|
24
|
14.2%
|
00
|
00
|
00
|
24
|
|
Lipomectomie superficielle
|
07
|
4,1%
|
01
|
00
|
00
|
06
|
|
Raphie cervicale et du periné
|
02
|
1.1%
|
00
|
00
|
00
|
02
|
|
Autres
|
03
|
1.7
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
TOTAL
|
168
|
100%
|
06
|
37
|
05
|
107
|
En chirurgie mineure, le tableau III nous permet de relever les 5
opérations qui occupent les premières places par leurs
fréquences :
1. la circoncision 29.7%
2. le curetage pour avortement spontané 19.6%
3. la suture des plaies traumatiques 16.6%
4. L'extraction dentaire pour carie 14.2%
5. incision drainage d'abcès 6.5%
63,6% des ces interventions sont
réalisées sous l'anesthésie locale
III. TYPE D'INTERVENTION PAR SPECIALITE
Tableau IV. Types d'interventions
|
INTERVENTION
|
URGEN CE
|
PROGR AMME
|
TOTAL
|
%
|
|
CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE
|
|
1
|
Cure d'Hernioraphie
|
01
|
40
|
41
|
12.4%
|
|
2
|
Laparotomie exploratrice
|
03
|
00
|
03
|
0.9%
|
|
3
|
Cure prolapsus anal
|
00
|
02
|
02
|
0.6%
|
|
4
|
Hydrocèlectomie
|
00
|
009
|
09
|
2.7%
|
|
5
|
Chirurgie des cryptorchidie
|
00
|
01
|
01
|
0.3%
|
|
TOTAL MAJEUR
|
04
|
52
|
56
|
16.9%
|
|
6
|
Incision drainage d'abcès
|
11
|
00
|
11
|
3.3%
|
|
7
|
Circoncision
|
05
|
45
|
50
|
15.1%
|
|
8
|
Lipomectomie superficielle
|
00
|
07
|
07
|
2.1%
|
|
11
|
Extraction dentaire
|
04
|
20
|
24
|
7.2%
|
|
TOTAL MINEUR
|
20
|
72
|
92
|
27.8%
|
|
GYNECO- OBSTETRIQUE
|
|
|
1
|
Césarienne
|
90
|
00
|
90
|
27.2%
|
|
2
|
Hystérectomie
|
00
|
01
|
01
|
0.3%
|
|
3
|
kystectomie
|
00
|
04
|
04
|
1.2%
|
|
4
|
Cure de prolapsus utérin
|
00
|
01
|
01
|
0.3%
|
|
5
|
Myomectomie
|
00
|
01
|
01
|
0.3%
|
|
6
|
Colprorraphie
|
01
|
00
|
01
|
0.3%
|
|
TOTAL MAJEUR
|
91
|
7
|
98
|
29.6%
|
|
7
|
Raphie cervicale et du periné
|
02
|
00
|
02
|
0.6%
|
|
8
|
Curetage pour avortement spontané
|
33
|
00
|
33
|
10. %
|
|
TOTAL MINEUR
|
35
|
00
|
35
|
10.6%
|
|
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE
|
|
|
1
|
Parage chirurgical
|
06
|
00
|
06
|
1.8%
|
|
2
|
Amputation
|
01
|
00
|
01
|
0.3%
|
|
3
|
Myosite tropicale
|
01
|
00
|
01
|
0.3%
|
|
TOTAL MAJEUR
|
08
|
00
|
08
|
2.4%
|
|
4
|
Suture des plaies traumatiques
|
28
|
00
|
20
|
8.4%
|
|
5
|
Confection de plâtre
|
02
|
08
|
10
|
3.0%
|
|
6
|
Autres
|
00
|
03
|
03
|
0.9%
|
|
TOTAL MINEUR
|
30
|
08
|
38
|
11.5%
|
|
Total interventions. Majeurs
|
104
|
58
|
162
|
49%
|
|
Total interventions. Mineurs
|
85
|
83
|
168
|
51%
|
|
TATAL INTERVENTIONS
|
189
|
141
|
330
|
100%
|
|
POURCENTAGE
|
57%
|
43%
|
100%
|
100%
|
Au vu du tableau IV, relevons que sur 330 interventions
chirurgicales 49% sont majeurs, 51% mineur, 57% URGENCES CHIRGICALES ET 43%
sont des interventions programmées.
Au CH KARAMBI les urgences gynéco obstétricale
occupent 67% de toutes les interventions urgentes et 28 % de touts les
opérations réalisées.
Les dix interventions suivantes constituent l'essentiel de la
chirurgie au CH KARAMBI :
1. césarienne 27.2%
2. hernie 12.4%
3. circoncision 15.1%
4. curetage 10%
5. suture des plaies 8.4%
6. extraction dentaire 7.2%
7. incision drainage d'abcès 3.3%
8. pose des plâtres 3%
9. hydrocelectomie 2.7%
10. parage chirurgical 1.8%
| 
