La chirurgie en milieu rural à propos de 330 cas au CH KARAMBI

EPIDEMIOLOGIE CHIRURGICALE EN

MILIEU RURAL

A PROPOS DE 330 CAS AU CH KARAMBI¹

Dr Justin MUZALIWA B2

INTRODUCTION

Les conditions de vie en campagne sont dans la majorité de cas en RD CONGO déplorable. Cette situation est caractérisée par :

- une pauvreté grandissante avec comme conséquence le manque d'éducation ce qui entretient l'ignorance au sein de la communauté

- l'insuffisance ou le manque d'infrastructures sanitaires appropriées et des ressources humaines qualifiées

- un profil des maladies diversifiées, auquel se greffe toujours les croyances, les superstitions et coutumes des malades.

Et pourtant le développement et l'exercice de la chirurgie reste intimement lier à l'évolution moderne de la médecine.

A notre connaissance trop peu d'étude ont été consacre à la chirurgie de brousse. Il s'agit d'une chirurgie faites dans un environnement défavorisé et défavorable. Pour s'en sortir il faudra connaître le profil des interventions chirurgicales réalisées dans un contexte particulièrement difficile.

L'objectif de cette étude est d'inventorier les interventions chirurgicales réalisées au CH Karambi afin de savoir par ou commencer, comment s'y prendre, d'améliorer la prise en charge des maladies chirurgicales et d'établir une bonne stratégie d'action chirurgicale en milieu rural.

MATERIEL ET METHODES

Notre étude est destructive, nous avons procède à une étude rétrospective de 330 cas colligés sur une période de 2 ans du Oct. 2006 - Oct. 2008. Nous avons considéré les interventions de la chirurgie majeure et celles de la chirurgie mineure. Les paramètres ci-après ont été étudies :

- les spécialités chirurgicales

- les types d'anesthésiés utilisées

- types d'opérations réalisées

Ont été exclus de cette étude les actes médico- chirurgicaux des routines n'ayant pas nécessité l'utilisation d'une anesthésie

1 Le CH-KARAMBI est un centre Hospitalier oeuvrant dans la ZSR de Rwanguba en territoire de Rutshuru, Nord Kivu en République Démocratique du Congo opérationnel depuis 2 ans avec 48lits montés. Il fonctionne avec 1Médecin, 10 Infirmiers, dont 2A1, 5A2, et 3A3. 3 Administratifs dont 1 AG/S.

2 Médecin des hôpitaux, Docteur en Medicine, chirurgie et accouchements.

RESULTATS ET COMMENTAIRES

I. CHIRURGIE MAJEUR

Tableau I. repartions des opérations par spécialité

Spécialité chirurgicale	Nombres des cas	Pourcent	TYPES D'ANESTHESI E
			AG/KET/ RACHI. / LOCALE
Gynéco - obstétrique	98	60.24%	87	11	0
Chir. Générale et abdominale	56	34.78%	43	13	0
Traumato et orthopédie	08	4.98%	5	2	1
TOTAL	162	100%	135	26	1

En chirurgie majeur les cas de gynéco obstétrique sont plus fréquente (60.24%). 83% de ces interventions sont réalisées sous l'anesthésie générale à la ketamine.

Tableau II. Les types d'interventions

N°	Type d'opération par spécialité	Nombre	pourcent	TYPE D'ANESTHESIE
				KETAM / RACHI. / LOCALE
GYNECO- OBSTETRIQUE
1	Césarienne	90	55.2%	82	8	00
2	Hystérectomie	1	0.6%	1	0	0
3	kystectomie	4	2.4%	4	0	0
4	Cure de prolapsus utérin	1	0.6%	0	1	0
5	Myomectomie	1	0.6%	0	1	0
6	Colprorraphie	1	0.6%	0	1	0
CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE
1	Cure d'Hernioraphie	41	29%	29	12	00
2	Laparotomie exploratrice	3	1.8%	3	00	00
3	Cure prolapsus anal	2	1.2%	2	00	00
4	Hydrocèlectomie	9	5.5%	6	3	00
5	Chirurgie des cryptorchidie	1	0.6%	1	00	00
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE
1	Parage chirurgical	06	3.7%	4	1	1
2	Amputation	1	0.6%	00	1	00
3	Myosite tropicale	1	0.6%	1	00	00
	TOTAL	162	100%	132	26	1.

La césarienne (55.2%) et cure d'herniorraphie (29%) occupent respectivement les 2 premières places des cas d'interventions majeures.

La revue du tableau II nous permet de classer les 5 importantes interventions par leurs fréquences réalisées au ch. Karambi, un centre médico - chirurgical oeuvrant dans un milieu rural :

1. césarienne 55.2%

2. la herniorraphie 29%

3. hydrocélectomie 5.5%

4. parage chirurgical 3.7%

5. kystectomie 2.4%

II. CHIRURGIE MINEUR

Tableau III. Répartition des opérations en petite chirurgie

TYPE D'OPERATION	NOMBRE DE CAS	POUR CENTAGE	TYPE D'ANESTESIE			/
			GEN / ANALGESIE/ RACHI LOCA
Incision drainage d'abcès	11	6.5%	2	9	00	00
Circoncision	50	29.7%	3	00	00	47
Suture des plaies traumatiques	28	16.6%	0	0	0	28
Confection de plâtre	10	5.9%	-	-	-	-
Curetage pour avortement spontané	33	19.6%	00	28	05	00
Extraction dentaire	24	14.2%	00	00	00	24
Lipomectomie superficielle	07	4,1%	01	00	00	06
Raphie cervicale et du periné	02	1.1%	00	00	00	02
Autres	03	1.7	-	-	-	-
TOTAL	168	100%	06	37	05	107

En chirurgie mineure, le tableau III nous permet de relever les 5 opérations qui occupent les premières places par leurs fréquences :

1. la circoncision 29.7%

2. le curetage pour avortement spontané 19.6%

3. la suture des plaies traumatiques 16.6%

4. L'extraction dentaire pour carie 14.2%

5. incision drainage d'abcès 6.5%

63,6% des ces interventions sont réalisées sous l'anesthésie locale

III. TYPE D'INTERVENTION PAR SPECIALITE

Tableau IV. Types d'interventions

	INTERVENTION	URGEN CE	PROGR AMME	TOTAL	%
CHIRURGIE GENERALE ET ABDOMINALE
1	Cure d'Hernioraphie	01	40	41	12.4%
2	Laparotomie exploratrice	03	00	03	0.9%
3	Cure prolapsus anal	00	02	02	0.6%
4	Hydrocèlectomie	00	009	09	2.7%
5	Chirurgie des cryptorchidie	00	01	01	0.3%
	TOTAL MAJEUR	04	52	56	16.9%
6	Incision drainage d'abcès	11	00	11	3.3%
7	Circoncision	05	45	50	15.1%
8	Lipomectomie superficielle	00	07	07	2.1%
11	Extraction dentaire	04	20	24	7.2%
	TOTAL MINEUR	20	72	92	27.8%
GYNECO- OBSTETRIQUE
1	Césarienne	90	00	90	27.2%
2	Hystérectomie	00	01	01	0.3%
3	kystectomie	00	04	04	1.2%
4	Cure de prolapsus utérin	00	01	01	0.3%
5	Myomectomie	00	01	01	0.3%
6	Colprorraphie	01	00	01	0.3%
	TOTAL MAJEUR	91	7	98	29.6%
7	Raphie cervicale et du periné	02	00	02	0.6%
8	Curetage pour avortement spontané	33	00	33	10. %
	TOTAL MINEUR	35	00	35	10.6%
TRAUMATOLOGIE ET ORTHOPEDIE
1	Parage chirurgical	06	00	06	1.8%
2	Amputation	01	00	01	0.3%
3	Myosite tropicale	01	00	01	0.3%
	TOTAL MAJEUR	08	00	08	2.4%
4	Suture des plaies traumatiques	28	00	20	8.4%
5	Confection de plâtre	02	08	10	3.0%
6	Autres	00	03	03	0.9%
	TOTAL MINEUR	30	08	38	11.5%
	Total interventions. Majeurs	104	58	162	49%
	Total interventions. Mineurs	85	83	168	51%
	TATAL INTERVENTIONS	189	141	330	100%
	POURCENTAGE	57%	43%	100%	100%

Au vu du tableau IV, relevons que sur 330 interventions chirurgicales 49% sont majeurs, 51% mineur, 57% URGENCES CHIRGICALES ET 43% sont des interventions programmées.

Au CH KARAMBI les urgences gynéco obstétricale occupent 67% de toutes les interventions urgentes et 28 % de touts les opérations réalisées.

Les dix interventions suivantes constituent l'essentiel de la chirurgie au CH KARAMBI :

1. césarienne 27.2%

2. hernie 12.4%

3. circoncision 15.1%

4. curetage 10%

5. suture des plaies 8.4%

6. extraction dentaire 7.2%

7. incision drainage d'abcès 3.3%

8. pose des plâtres 3%

9. hydrocelectomie 2.7%

10. parage chirurgical 1.8%

CONCLUSION

Notre étude bien que limite en effectif nous permet de faire apparaître l'essentiel d'intervention chirurgicale réalisées dans un milieu rural.

La kétamine (42,7%) et l'anesthésie locale (32,7%) suivi de la rachianesthésie a la lidocaïne 5% (9.3%) qui sont des anesthésiques peu onéreux et faciles à manupiler, nous rendent d'énorme service en milieu rural.

En RDC les ressources humaines dans le secteur sanitaire sont inégalement reparties, les milieux ruraux sont défavorisées par rapport aux centres urbains. Les gros lot du travail revient en campagne aux jeunes médecins généralistes et infirmiers sans expériences suffisantes dans les domaines de la chirurgie pour s'en sortir le personnel de santé oeuvrant en milieu rural devra savoir l'essentiel du travail à faire dans le domaine de la chirurgie, ce que nous avons décrit tout au long de ce travail.

En milieu rural, comme à KARAMBI toutes les dispositions (kits, médicaments et personnels) devra être toujours disponible pour faire face aux urgences gynéco obstétricale.