Memoire Online - Aspects épidémio- cliniques des urgences néonatales : cas de l'HGR Kamina de 2015 à 2019

TravaildeFindeCycleprésentéenvuedel'obtentionduGradedeGraduéenSciencesBiomédicales

La grandeur des oeuvres humaines se mesure à l'inspiration qui les fait naitre.

En ce moment noble où nous terminons notre premier cycle d'études universitaires en Sciences Biomédicales à l'Université de Kamina par la rédaction de ce travail qui est le fruit des enseignements reçus à la faculté de Médecine. Il me tient à coeur de rendre très sincèrement hommage à toutes les personnes de bonne volonté qui de loin ou de près ont contribué tant soit peu à la réalisation de cette oeuvre.

Que nos sentiments de gratitude parviennent de façon très particulière au directeur, CT Dr Deddy KALONJI CIBUABUA pour avoir nonobstant ses multiplesoccupations, disposé de sa culture scientifique, ses compétences professionnelles incontestables ainsi que ses qualités humaines pour la direction de ce travail.

Dans l'expression de trouver notre reconnaissance, nous tenons à travers ces lignes à remercier également le Professeur Ordinaire Paulin BANZA LENGE KIKWIKE, Recteur de l'Université de Kamina et tout le comité de gestion. Veuillez trouver dans ce travail l'expression de notre haute considération et notre profond respect.

Que tous les professeurs, chefs de Travaux, Assistants et Chargés de cours de la faculté de Médecine reçoivent nos hommages les plus dévoués et trouvent ici toute notre sympathie vu leur conscience professionnelle.

Nos remerciements les plus déférents à tous nos amis et compagnons de lutte de la vie estudiantine pour n'avoir malgré les moments les plus difficiles traversés, cessé de m'apporter leurs soutiens tant moraux, matériels que scientifiques : Adin MWAMBA, Albert MWIKA, Ben KALENGA, Betty OMOYI, Dany KALALA, Delphin NGOY, Depapa KANTENGA, Fiston NSENGA, Florent NUMBI, GiL-Eanes ILUNGA, Lijoh MUKWAMBA, Raphael DIDIER, Rostand NUMBI, Sarah KABAMBA, Schadrack MULUNDA, Yachine MBAYO et Yaire NDAY. Soyez assurés de ma reconnaissance.

Notre gratitude se manifeste de même à l'encontre de mon grand frère NGOY MBAYO Guelord Decroly pour sa contribution de taille à l'amélioration de la qualité de ce travail.

A vous aussi mes frères, soeurs, cousins, cousines, oncles, tantes, neveux et nièces, je témoigne ma reconnaissance vu vos tendresses et encouragements.

Que tous ceux ayant contribué d'une façon ou d'une autre et dont les noms ne paraissent pas cités dans cette oeuvre rencontrent ici l'expression de notre respectueuse considération et notre profonde admiration pour leurs bienfaits.

Tableau I : Répartition des cas selon la tranche d'âge des mères............................................21

Tableau II : Répartition des cas selon la profession de la mère..............................................21

Tableau III : Répartition des cas selon la parité.....................................................................22

Tableau IV : Répartition des cas selon gestité........................................................................22

Tableau V : Répartition des cas selon la tranche d'âge du nouveau-né..................................23

Tableau VI : Répartition des cas selon le sexe........................................................................23

Tableau VII : Répartition des cas selon l'heure d'admission..................................................24

Tableau VIII : Répartition des cas selon la voie d'accouchement..........................................24

Tableau IX : Répartition des cas selon la notion de réanimation à la naissance.....................25

Tableau X : Répartition des cas selon le motif de consultation..............................................25

Tableau XI : Répartition des cas selon le diagnostic retenu....................................................26

Tableau XII : Répartition des cas selon les groupes de pathologies néonatales.....................26

Tableau XIII : Répartition des cas selon les produits utilisés.................................................27

Tableau XIV : Répartition des cas selon la trithérapie...........................................................27

Tableau XV : Répartition des cas selon la duréed'hospitalisation..........................................28

Tableau XVI : Répartition des cas selon l'évolution...............................................................28

Tableau XVII : Répartition des cas selon la cause de mortalité.............................................29

Dans l'optique de contribuer à l'amélioration de la prise en charge des nouveau-nés en cas des urgences néonatales à Kamina, nous avons mené une étude descriptive transversale rétrospective de 535 cas sur 5ans soit dans une période allant de janvier 2015 à décembre 2019au service de néonatologie/pédiatrie de l'Hôpital Général de Référence de Kamina.

Les urgences néonatales présentent une fréquence intra-hospitalière de 2,36%, la tranche d'âge de 0 à 6 jours est la plus concernée ; 57,01% des patients ont été reçus au cours des heures allant de 16h à 07h. La fièvre représente 27.66% comme motif de consultation et les pathologies les plus fréquentes sont thoraciques et neurologiques. La durée d'hospitalisation a une moyenne de 7,55 #177;2,16 jours et 23.93% de nos patients étaient décédés suite au choc septique dans 73,44% des cas.

Les résultats ainsi enregistrés sont presque les mêmes à ceux de la littérature africaine qui montre un problème d'infrastructures, matériels et personnels qualifiés qui est à la base des décès élevés. Ainsi, de gros progrès restent donc à faire dans le milieu urbano-rural congolais en général et dans celui de Kamina en particulier.

Mots clés : Aspects, épidémiologie, clinique, urgences, néonatales.

INTRODUCTION

1. Etat de la question

La période néonatale et surtout les huit premiers jours de vie constituent un moment important dans la vie de l'enfant. La naissance marque en effet le passage de la vie foetale dépendante de la mère à celle du nouveau-né indépendant. La période de l'adaptation à la vie extra utérine nécessite la mise en place d'un ensemble de modifications surtout cardio-vasculaires, et constitue de ce fait une grande période de vulnérabilité, sensible à toute pathologie congénitale (malformations), acquise pendant la grossesse (foetopathies) ou l'accouchement (anoxie). D'autre part, la plupart des organes, surtout le cerveau, sont encore en plein développement et donc particulièrement vulnérables à toute perturbation de l'équilibre biologique et nutritionnel (Hutton EK, et al, 2017).

Les urgences néonatales comprennent les affections du nouveau-né, qui se remarquent de la naissance à la fin du premier mois de la vie et qui exigent une thérapie rapide ; ce sont des anomalies structurelles ou fonctionnelles présentant à la naissance des troubles métaboliques. Elles peuvent être associées à une anomalie congénitale ou parfois être consécutive à une pathologie acquise d'expression éventuellement plus tardive (OMS, 2006).

En France, les urgences pédiatriques représentent 25 à 30% de la totalité des urgences avec une augmentation moyenne annuelle de 5% et une prédominance des enfants de moins de 28 jours et dans 56% des cas elles sont médicales (Huev, Walter, Nicolet E, Martinet, 2016).

Dans le but de déterminer la prévalence des urgences néonatales dans le Centre Hospitalier Universitaire de Donka en République de Guinée, l'étude menée de 1992 à 2001 révèle que les urgences néonatales ont été évaluées à 4,22% des urgences en général. En 10 ans, ils ont enregistré 37,39% des cas concernant la paroi abdominale ; 32,88% d'affections neurologiques ; 27,48% intéressant le tube digestif et en fin 2,25% pour les urogénitales (Keita M, et al, 2009).

Selon une enquête réalisée de 1999 à 2006 dans le service de Pédiatre du CHU Aristide le Dantec de Dakar, la pathologie la plus fréquente à 34% était les malformations Ano-rectales(Keita M, et al, 2009).

Le principal motif de consultation retenu au cours de cette recherche au CHUA- JRA Antananarivo Madagascar de 2008 à 2009 relève une prédominance des urgences digestives chiffrées à 39% suivies par ordre de fréquence des urgences pariétales (17%), des urgences thoracique (5%) et des urgences uro-génitales (3%) (Ralahy MF et al, 2010).

Les urgences néonatales au Centre Hospitalier de Libreville représentent 27% des admissions en urgence avec un taux de mortalité globale de 9% (Abdou R.O, et AL, 2002).

En RDC, surtout les urgences médicales pédiatriques représentent 18,54% des admissions. Les principaux groupes étiologiques sont dominés par des pathologies infectieuses et parasitaires ainsi que les maladies de l'appareil respiratoire et digestif (Atanda H, 2014).

Certains auteurs comme Mavinga et al ont observé une incidence d'infection néonatale de 81% en 2006 et une mortalité néonatale de 57,7% entre 2001 et 2004 aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. Tandis que Mwaku, ayant réalisé une étude sur la morbi-mortalité chez les enfants de faible poids de naissance a rapporté une fréquence d'infection néonatale de 26,4% en 2011 (Mavinga et al, 2006 ; Mwaku, 2011).

L'étude menée à l'Hôpital Général de Référence de Bukavu en RDC de 2010 à 2013 rapporte que les urgences néonatales présentent 1,31% des pathologies en général. L'âge de consultation le plus rencontré est de moins de 8 jours. Les pathologies les plus fréquentes sont les urgences du tube digestif à 43, 3% suivies, des neurologiques à 40%. (Cikomola F, 2016).

2. Problématique

Les pathologies néonatales demeurent un problème de Santé Publique majeur faisant à ce que le nombre de décès de nouveau-nés reste alarmant à l'échelle mondiale et plus particulièrement dans les pays les plus pauvres du monde selon l'UNICEF (UNICEF, 2019).

En 2017, 2,5 millions d'enfants dans le monde sont décédés au cours de leur premier mois de vie. Ce qui représente 7000 décès des nouveau-nés par jour, soit 47% de l'ensemble de décès d'enfants de moins de 5 ans ; chiffre en hausse par rapport à 1990 où il était de 40%. Approximativement 75% de décès néonatals ont lieu au cours de la première semaine de vie et environ 1 million de nouveau-nés meurent dans les premières 24 heures. Ainsi les naissances prématurées, les complications lors de l'accouchement (asphyxie néonatale ou absence totale de la respiration), l'insuffisance pondérale, les infections et les malformations congénitales sont à l'origine de la plupart des décès néonatals (OMS, 2018).

Si le diagnostic anténatal a permis d'améliorer le pronostic vital dans les pays industrialisés (Japon, Islande, Singapour et Saint-Martin...) où le taux de mortalité néonatale est estimé à 1 pour 1000 naissances vivantes, cependant la prise en charge dans les pays en voie de développement se heurte à de nombreuses difficultés vu le manque de matériels et produits essentiels de la thérapie des pathologies néonatales faisant à ce que le taux de mortalité néonatale persiste le plus élevé possible (ONU,2019).

L'Asie du Sud et l'Afrique Subsaharienne concentrent à elles seules 80% des décès néonatals et constituent deux régions où il est plus dangereux de naitre vu la moindre chance des femmes de bénéficier d'une assistance à l'accouchement compte tenu de la pauvreté, des conflits et de la faiblesse des institutions ( www.who.int).

Le taux de mortalité néonatale s'élève ainsi à 40 pour 1000 au Madagascar, 42 pour 1000 au Rwanda, 55 pour 1000 en Zambie, et 61 pour 1000 naissances vivantes en Ouganda pour l'année 2018 (UNICEF, 2019).

La République Démocratique du Congo n'étant pas exclue de cette réalité, il est le deuxième pays Africain après le Nigeria en termes de mortalité néonatale. Etant donné la précarité socio-économique-sanitaire, un nouveau-né sur 35 meurt avant l'âge d'un mois ou un total de 96 000 nouveau-nés par an. Bien que le pays ait réalisé des progrès considérables en terme de réduction du taux de mortalité infantile qui est passé de 148 pour 1000 naissances vivantes en 2007 à 104 en 2017, le nombre de décès néonatals reste élevé du fait des conflits et des crises empêchant les femmes enceintes de recevoir de soins de qualité pendant l'accouchement, des complications de la prématurité, de l'asphyxie, des infections néonatales qui sont responsables de plus de 80% des décès chez les nouveau-nés (UNICEF; UNFPA; OMS, 2018).

Ainsi pour éviter 80% des décès néonatals, l'Objectif de Développement Durable(ODD) vise à réduire de 10 millions le nombre de nouveau-nés mourants entre 2017 et 2030 par la réalisation d'importants progrès en Afrique Subsaharienne et en Asie du Sud-Est ( www.who.fr).

En cette ère du troisième millénaire où les pays en développement, comme la République Démocratique du Congo, ont un défi à relever pour le progrès dans tous les domaines, la qualité de vie des nouveau-nés devient un sujet d'une importance grandissante surtout que ces derniers sont prédisposés à plusieurs pathologies. Alors, notre milieu à ressources limitées, les urgences néonatales posent les problèmes de croissance en rapport avec la fréquence accrue des pathologies, d'accueil et de prise en charge.

Quoique certaines études dans certains pays se soient penchées sur ce sujet. Les études fiables portant sur les urgences néonatales sont rares voire inexistantes. Ainsi, il nous a paru nécessaire de mener cette recherche à Kamina chez les nouveaux-nés à l'Hôpital Général de Référence de Kamina, un milieu urbano-rural et à ressources limitées.

Au regard à tout ce qui précède, les questions suivantes peuvent être posées :

Ø Quelles sont les caractéristiques socio- démographiques et sanitaires des nouveau-néstouchés ?

3. objectifs

3.1 Général

L'objectif général de cette étude est de contribuer à l'amélioration de la prise en charge des nouveau-nés en cas des urgences néonatales à Kamina

3.2 Spécifiques

De cette considération générale découlent les objectifs spécifiques suivants :

1. Déterminer la fréquence des urgences néonatales à l'Hôpital Général de Référence de Kamina

2. Déterminer les caractéristiques socio- démographiques et sanitaires des nouveau-néstouchés pour améliorer la prise en charge.

4. Méthodologie

Pour élaborer ce présent travail nous avons fait une étude descriptive transversale rétrospective sur une période allant de janvier 2015 à décembre 2019.

5. Délimitation temporo-spatiale du sujet

De manière spatiale notre étude porte sur les aspects épidémiocliniques des urgences néonatales à l'Hôpital Général de Référence de Kamina et pendant 5 ans.

6. Subdivision du travail

Hormis l'introduction et la conclusion, notre travail s'articule sur deux parties dont l'une est théorique et l'autre pratique regorgeant respectivement deux et quatre chapitres à savoir :

PREMIERE PARTIECONSIDERATIONS THEORIQUES

CHAPITRE I : DEFINITION DES CONCEPTS DE BASE

1.1 Aspect

Manière dont quelqu'un ou quelque chose se présente à la vue. C'est l'ensemble d'effets ayant un impact sur la santé et correspondant aux caractéristiques que présente le patient (encyclopédie Wikipédia, 2020 ; Larousse médical,2020).

1.2 Epidémiologie

Discipline scientifique dont l'objet est l'étude de la distribution des problèmes de santé dans une population et le rôle des facteurs qui la déterminent (Kabamba M, 2019).

C'est l'étude de la propagation des maladies et des invalidités dans les populations humaines, ainsi que des influences qui déterminent cette propagation (OMS, 2020).

1.3 Clinique

Méthode de diagnostic par l'observation directe et sans l'aide des moyens de laboratoire. Qui s'opère au lit du malade et repose sur l'observation directe des symptômes physiques (OMS, 2020 ; Larousse médical, 2020).

1.4 Urgences néonatales

Pathologies qui affectent le nouveau-né et qui nécessitent une prise en charge immédiate (http /www.who.int urgence.info). Maladies existantes à la naissance et souvent auparavant ou qui se développent durant les vingt-huit premiers jours de vie, toutes causalités confondues. Parmi ces maladies, celles qui sont caractérisées par des difformités structurelles sont désignées par le terme malformations. (Https : www.hon.ch-selection.fr)

1.5 Mortalité

C'est le nombre de décès annuels rapporté au nombre d'habitants d'un territoire donné (OMS, 2020).

CHAPITRE II : GENERALITES SUR LES URGENCES NEONATALES

2.1 Définition

Les urgences néonatales sont l'ensemble d'affections du nouveau-né nécessitant un traitement dans un délai plus ou moins court (Larousse médical,2020).Elles ont une symptomatologie assez variée suivant le segment atteint et posent souvent de véritables problèmes de diagnostic rapide. Ces maladies sont le plus souvent congénitales. Certaines sont évidentes dès la naissance, mais d'autres moins évidentes doivent être recherchées en principe dans la salle d'accouchement (Traoré hibrahim, 2014).

2.2 Epidémiologie

La demande de soins en urgence augmente partout dans le monde, aussi bien chez l'adulte que chez le nouveau-né. Ce qui met en péril l'ensemble du dispositif de soins et des efforts de réflexion de la part des médecins et des soignants (Daniel Cau, 2014).

D'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), 5 millions d'enfants décèdent chaque année d'infection néonatale dont 98% de ces décès surviennent dans les pays en voie développement (Institut National d'administration sanitaire (INAS, 2006). L'incidence des infections materno-foetales est estimée de 0,6 à 1 pour mille naissances, ces infections sont responsables de 12% de la mortalité prénatale de 9% de la mortalité néonatale précoce et de 12% de la mortalité néonatale tardive (Bourbillon A, 2002).

Les urgences néonatales demeurent une réalité quotidienne, un véritable problème de santé et une préoccupation à laquelle tout le personnel sanitaire est confronté. Raison pour laquelle la maitrise de principaux groupes étiologiques constitue la clé de la prévention dans certains cas (H Rabe, Reynolds, 2009).

2.3 Causes

a) Causes immédiates

Les facteurs immédiats occasionnant la survenue des pathologies chez le nouveau-né sont notamment : les affections au cours de la grossesse comme l'ictère, les cardiopathies, les infections urinaires, les syndromes vasculo-rénaux, le nombre de CPN inférieur à 3, la gémellité, le score d'APGAR bas à la naissance, le faible poids de naissance et les naissances avant terme (Alihonou E, 2017).

b) Causes favorisantes

Les facteurs environnementaux occasionnant la survenue des maladies néonatales sont : l'incapacité du nouveau-né à s'adapter à la vie extra utérine, l'exposition du nouveau-né à une source des bactéries pathogènes, le contact direct du foetus avec le personnel soignant pouvant par ses mains constituer une source de contamination et le séjour prolongé à la maternité (Alihonou E, 2017).

2.4 Différents types d'urgences

2.4.1 Urgences pariétales

Les affections pariétales les plus fréquemment rencontrées chez le nouveau-né sont :

Aussi appelé gastroschisis, est une malformation de la paroi abdominale caractérisée par l'issue des viscères hors de l'abdomen foetal (Marie Victoire Senat, 2017).

Malformation correspondant à une hernie ou sortie de tout le contenu de l'abdomen (intestin et parfois le foie) dans le cordon ombilical (Jean Marc Levaillant, 2018).

C'est une infection causée par des souches toxygènes de clostridium tetani dont les symptômes apparaissent 3 à 28 jours après la naissance et se caractérise chez le nouveau-né par une incapacité à sucer ou à allaiter, des pleurs, un trismus, un rictus sardonique et un opisthotonos. Le TN survient le plus souvent lorsqu'on coupe le cordon ombilical à l'aide des techniques non stériles (OMS, 2017).

2.4.2 Urgences digestives

Elles constituent un plus grand danger qui compromet au bien-être néonatal. C'est le cas de :

Les OINN désignent tout arrêt ou absence de transit intestinal pendant les vingt-huit premiers jours de vie en raison d'un obstacle organique ou fonctionnel en aval du pylore. La triade clinique de l'occlusion (douleurs, vomissement, arrêt des matières et des gaz) se limite chez le nouveau-né à deux symptômes dont les vomissements bilieux et l'absence d'émission méconiale. Les OINN les plus rencontrées sont les atrésies de l'oesophage, du grêle et du colon, les péritonites, les imperforations anales, la maladie de Hirschisprung, l'entérocolite ulcéro-nécrosante, l'iléus méconial et le diverticule de Meckel (Imane Oussayeh, 2017).

La SHP se définit comme un épaississement des couches musculaires pyloriques touchant surtout la couche circulaire interne et entrainant une réduction de la lumière pylorique .la fréquence est de 3 pour 1000 naissances vivantes (Abdoulaye Barry, 2017).

2.4.3 urgences urogénitales

Les pathologies génito-urinaires bien que moins fréquentes chez le nouveau-né se regroupent en pathologies du haut appareil urinaire (hydronéphrose, dysplasie multi kystique, agénésie rénale), pathologies de l'urètre (obstruction urétrale, reflux vésico-urétral), pathologies du bas appareil urinaire (extrophie vésicale, vessies neurologiques), anomalies de différenciation sexuelle, l'hyperplasie congénitale des surrénales et les infections urinaires (Bernard Boillot, 2019).

2.4.4 Urgences thoraciques

La malformation du coeur et des vaisseaux due à défaut de développement survenu durant la vie embryonnaire et qui se révèle à la naissance par une hypoxémie (Fondation des maladies du coeur du Canada, 2019).

C'est la traduction d'une insuffisance respiratoire aigüe, rapidement progressive avec polypnée à l'air ambiant (Brenda L, Tesani, MD, 2018).

C'est une maladie des membranes hyalines due à un manque de surfactant. Elle est de fréquence plus élevée chez les prématurés, les enfants nés des mères diabétiques et chez ceux qui ont aspiré le méconium (The American Academy of pediatrics, 2020).

C'est une pathologie définie par une acidose métabolique à la naissance avec un Ph inférieur à 7 et un déficit de base supérieur ou égal à 12 mmol par litre. Elle est responsable d'une défaillance multi organique et d'une encéphalopathie néonatale (The American Academy of pediatrics, 2020).

C'est une infection pulmonaire chez un nouveau-né (Brenda L, Tesani MD, 2018).

2.4.5 Urgences neurologiques

Elles constituent des pathologies de fréquence élevée dans l'activité hospitalière. Par ordre de fréquence, les affections neurologiques les plus retrouvées chez le nouveau-né sont les méningites bactériennes néonatales, l'hypotonie, les convulsions, l'encéphalopathie anoxo-ischémique, les septicémies, l'épilepsie néonatale et les malformations cérébrales (Dehan M, 2018).

2.5 Examens du nouveau-né

2.5.1 Aspect clinique

Le nouveau-né c'est un enfant depuis sa naissance jusqu'au vingt-huitième jour de sa vie. A l'inspection on notera la qualité de la peau (finesse, sécheresse, desquamation), la coloration des extrémités (rose, ongles cyanosées), et la coloration globale (rose, erytrhrosique, pale, cyanosée, ictérique). L'acrocyanose des extrémités est physiologique durant les 24 premières heures et parait majorée par l'hypothermie associée à une cyanose péribuccale. La peau est recouverte du vernix caseosa qui prédomine dans les plis (Bourillon, 2017). Le nouveau-né doit avoir un examen clinique avant qu'il ne soit transféré dans le service des suites de couches avec sa mère. Un examen plus complet sera effectué dans les jours suivants. Un examen médical est de toute façon obligatoire au cours de 8 premiers jours de vie, qui donne lieu à l'établissement d'un certificat de santé. Il est réalisé après lavage soigneux des mains et port d'une surblouse, chez un nouveau-né nu et calme, dans de bonnes conditions thermiques (rampe chauffante) et d'éclairage (lumière du jour au mieux), en commentant son déroulement aux parents. L'objectif de ce premier examen est double :

Ø S'assurer de l'absence de pathologie vitale respiratoire ou cardiaque (cyanose, détresse respiratoire, ou neurologique (troubles de conscience, hypertonie...).

Ø Dépister des anomalies et malformations, le plus souvent externes et donc facilement repérables, nécessitant soit une prise en charge rapide avec l'appel du pédiatre, soit une information auprès des parents (Fuloria M, Kreiter S, 2012).

2.5.2 Morphogramme

Ce test permet une appréciation de l'âge gestationnel à l'inspection de l'enfant. Les valeurs du poids, de la taille et du périmètre crânien doivent être mesurées systématiquement puis comparées à des courbes de référence. Ainsi chaque nouveau-né est classé en fonction de deux critères :

2.5.3 Anthropométrie

Ces critères ne sont cependant pas fiables étant donné que le nouveau-né peut être à terme alors que son anthropométrie n'est pas normale (Hutton EK, et al, 2017).

2.6 Complications en cas de troubles de la maturité

Elles sont essentiellement liées à l'immaturité de grands systèmes du nouveau-né.

2.6.1 Respiratoires

Les principales sont le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né, accompagné de la maladie des membranes hyalines et de la dysplasie broncho pulmonaire, le syndrome apnéique du prématuré, la persistance du canal artériel et le retard de résorption du surfactant (https //santé.lefigaro.fr).

2.6.2 Digestives

Parmi les complications digestives on retrouve surtout les résidus gastriques, le syndrome de stase duodéno- pylorique, le syndrome du bouchon méconial, les vomissements et les ballonnements (https//santé.lefigaro.fr).

2.6.3 Hépatiques

Il s'agit principalement de l'hyper bilirubinémie entrainant l'ictère néonatal et l'hypovitaminose K1 (Konate AM, 2015).

2.6.4 Métaboliques

Les plus fréquents sont l'hypoglycémie, l'hyponatrémie et l'hypocalcémie (Libend Gilles Thierry, 2012).

2.6.5 Neurologiques

Les complications neurologiques les plus rencontrées sont l'hypothermie, l'hypoxie, l'hypercapnie, l'hémorragie péri et intra ventriculaire, la leuco malacie, la somnolence anormale et les troubles tant visuels qu'auditifs (Konate AM, 2015).

2.6.6 Immunologiques

L'absence de réserve et l'immaturité globale des organes et des fonctions du nouveau-né l'exposent à des risques et à diverses pathologies (Konate AM, 2015).

2.7 Prise en charge

Tout nouveau-né petit ou qui présente un problème engageant le pronostic vital constitue une situation d'urgence qui nécessite un diagnostic précis et une thérapie immédiate. Les soins peuvent être entrepris dès la salle de naissance chez les nouveau-nés atteints des malformations fatales et incurables, ou chez certains nouveau-nés extrêmement prématurés à la limite de la viabilité pour lesquels les chances de survie sont presque nul(www.who.int).

L'expérience acquise dans les pays développés et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire a clairement démontré que des soins appropriés prodigués à la mère, aux nourrissons prématurés ou souffrant d'une insuffisance pondérale à la naissance, et aux nouveau-nés malades notamment par l'alimentation, le maintien de la température suffisante, les soins du cordon et de la peau dans les règles d'hygiène, l'usage de la méthode mère-kangourou, la réanimation du nouveau-né en cas d'asphyxie, la surveillance pendant le séjour à la maternité ainsi que le dépistage et le traitement précoce des infections et des complications peuvent permettre de réduire la mortalité de manière significative (OMS, 2020).

Des systèmes de soutien de base aux problèmes de santé néonatale sont nécessaires, il s'agit :

Ø Des médicaments essentiels choisis, d'autant plus les antibiotiques importants

Ø Du matériel et des fournitures essentielles à titre exemplatif des balances de précision et un calibreur des gouttes pour perfusion

Ø Du traitement préventif (par exemple vaccination par le BCG et l'hépatite B, administration de vitamine K et prophylaxie oculaire

CHAPITRE I : PRESENTATION DU MILIEU DE RECHERCHE

Sous l'idéedu coordonnateurBelge l'Hôpital Général de RéférencedeKaminaa été construit pour servir lapopulation de Kaminaet ses environs.Laconstruction de cet Hôpital a débutéen 1956 et a pris fin en Octobre1957. Au mois dedécembredecettemême annéel'Hôpitala étééquipé en matériels et onaprocédé àson ouverturele 1^erJanvier1958.

Lepremier Médecin à dirigercet hôpital fut DocteurOPHMAN, secondépar les soeurs EMMA et ROSALIEainsi que deuxinfirmières notamment mes dames FaustineMILAMBA et BernadetteUMBA(accoucheuse). En 1960, vient letourdu BATARD, succédé respectivement parles Médecins ci-aprèsàla têtede cet Hôpital: PATENI,BURS, DURIN et son épousemadameDELTOUT qui furent les derniers responsables européens à dirigercet Hôpital. Après vient letourdeMédecins Congolais qui ont dirigé cet Hôpital. Ainsi citons successivement : MOKOLOT,Gaston BILA, Edouard KIMA MATUNGULU, MWAMBA TSHITSHI, Clément KASHINDINUMBI, KASEYAILUNGA, MALOBA TWITE, Emile KINGOMANYEMBA,Yves MONGANGOYUMPEMBA, Michel KAHENGA, CABRAL NAWEJ, NSEYA NGOIE Jean Baptiste remplacé par MLOWE AYUMBA Steny,actuel Médecin Directeur, épaulé par les médecins traitants.

Médecin chef destaffmédical de l'Hôpital supervise et coordonne toutes les activités hospitalières, l'AdministrateurGestionnairedel'hôpital ;assurelagestion del'hôpital et à la chargedes finances, la ration, des malades,l'encadrement des hommes et des femmes deménage.Lebureau d'entré et de sortie a pour cachel'enseignementdes malades, les infirmiers s'occupent dela planification du personnel infirmier, des stagiaires et des soins infirmiers, les hommes etfemmes de ménages'occupent de l'entretien dessalles.Les agents d'entretien s'occupent aussidel'assainissement du milieu général.

L'hôpital présente différents services organisés dans les normes d'un hôpital moderne, concernant nos recherches, nous nous sommes intéressés à unservice,précis celui de la médecine interne.

L'Hôpital Général de RéférencedeKaminaaunecapacitéd'accueilde120 lits, ilatrois catégories deservice :

Ils comprennent lamédecine interne, lachirurgie,la pédiatrie, la Gynéco-obstétrique, la maternitéet MPI, l'isolement, réanimation, bloc opératoire,ophtalmologie;

L'Hôpital Général de RéférencedeKaminase trouve en République Démocratiquedu Congodans laprovinceduHaut-Lomami, spécialement àKamina ville chef-lieu de la province du haut Lomami. Ilest limité:

- A l'Est parla clinique SNCC, l'église citéBéthel et l'églisenéo-apostolique.

CHAPITRE II : MATERIELS ET METHODE

2.1 Type d'étude

Il s'agit d'une étude descriptive transversale rétrospective effectuée au service de pédiatrie et néonatologie de l'Hôpital Général de Référence de Kamina.

2.2 Population d'étude

Notre population d'étude était composée des enfants âgés de 0 à 28 jours de vie ayant été nés, admis dans un tableau d'urgence et sortis vivants ou décédés au cours de la période de notre étude néonatale à l'unité de néonatologie de l'HGR Kamina.

2.3 Taille de l'échantillon

Pendant 5 ans, 678 nouveau-nés ont été reçus aux urgences en néonatologie soit pendant la période allant de janvier 2015 à décembre 2019 et 535 cas répondaient à nos critères.

2.4 Critères de sélection

Aété inclus dans cette étude toutnouveau-né dont l'affection a fait objet d'urgence et pour lequel les informations ontparu complètes.

A été exclu de cette étude tout enfant d'âge supérieur à 28 jours, tout nouveau-né admis n'étant pas dans un tableau d'urgence, tout nouveau-né admis pendant la période étudiée, mais sorti vivant ou décédé après 28 jours de vie et tout dossier dont les données étaient incomplètes et ou inexploitables.

2.5. Variables retenues

b) Données des nouveau-nés

2.6 Matériels

Au cours de notre recherche, les registres d'hospitalisation du service de néonatologie/Pédiatrie, les dossiers médicaux des nouveau-nés et les fiches techniques de recueil de données ont été les matériels utilisés.

2.7 Technique de collecte des données

Les paramètres étudiés ont été recueillis à partir des dossiers néonataux grâce aux fiches de collecte des données élaborées par nous-même pour cet effet.

2.8 Analyse et saisie des données

Les données ont été analysées sur le logiciel Epi info version 7.2.2.16 du CDC /Atlanta/OMS et la saisie des résultats a été réalisée à l'aide du logiciel Word 2010.

2.9 Difficultés rencontrées

Les informations partielles et ou difficiles à exploiter, le mauvais archivage des dossiers néonataux et l'insuffisance des moyens financiers sont les lacunes rencontrées au cours de notre étude.

CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS

3.1. FREQUENCE INTRA HOSPITALIERE

Au cours de notre étude, 1263 nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours ont été nés, admis et hospitalisés dans le service de néonatologie de l'Hôpital Général de référence de Kamina.Pendant 5 ans, on a dénombré 535 cas des urgences néonatales soit une fréquence intra-hospitalière de 2,36%.

3.2. LES DONNEES MATERNELLES

Tranche d'âge	Effectif	Pourcentage
Inférieur ou égal à 19 ans	204	38,13
20 à 34 ans	197	36,82
Supérieur ou égal à 35 ans	134	25,05
Total	535	100,00

L'analyse de ce tableau nous montre que, la tranche d'âge inférieur ou égal à 19 ans représente 204 cas soit 38,13% et celle d'âge supérieur ou égal à35ans avec 134 cas soit 25,05%.L'âgematernel moyen est de 27,75#177;5,345 ans, l'âge minimal étant de 14 ans et l'âge maximal de 49 ans.

Profession	Effectif	Pourcentage
Couturière	33	6,17
Cultivatrice	91	17,01
Ménagère	350	65,42
Vendeuse	61	11,40
Total	535	100,00

Il ressort de ce tableau que 350 femmes soit 65,42% étaient ménagères et 33 soit 6,17% étaient couturières.

Parité	Effectif	Pourcentage
Primipare	260	48,60
Pauci pare	112	20,93
Multipare	163	30,47
Total	535	100,00

L'interprétation de ce tableau nous montre que 260 femmes soit 48,60% étaient primipares, 112 soit 20,93% étaient pauci pares et163 soit 30,47% étaient multipares.

Gestité	Effectif	Pourcentage
Primigeste	166	31,03
Multi geste	369	68,97
Total	535	100,00

La lecture de ce tableau nous montre que 166 femmes soit 31,03% étaient primigestes et 369 soit 68,97% étaient multi gestes.

3.3. LES DONNEES NEONATALES

Tranche d'âge	Effectif	Pourcentage
0 à 7 jours	398	74,39
15 à 28 jours	46	8,60
8 à 14 jours	91	17,01
Total	535	100,00

L'analyse de ce tableau nous montre que398 soit 74,39%étaient de la tranche d'âge de 0 à 7 jours et 46 soit 8,60% étaient de celle de 15 à 28 jours. L'âge moyen étant de 6,695#177;2,745 jours, avec les extrêmes de 1 et 26 jours.

Sexe	Effectif	Pourcentage
F	252	47,10
M	283	52,90
Total	535	100,00

L'interprétation de ce tableau nous montre que, le sexe masculin représente 283 cas soit 52.9% et le sexe féminin 252 cas soit 47.1%.Lesexe ratio est de 1.12 en faveur masculine.

Heure d'admission	Effectif	Pourcentage
16h à 07h	305	57,01
8h à 16h	230	42,99
Total	535	100,00

Le résultat au regard de ce tableau montre que 305 nouveau-nés soit 57,01% étaient admis entre 16h et 07h, et 230 soit 42,99% étaient admis de 8h à 16h.

Voie d'accouchement	Effectif	Pourcentage
Voie basse	414	77,38
Voie haute	121	22,62
Total	535	100,00

Ce tableau nous montre que 414 nouveau-nés soit 77,38% étaient nés par voie basse et 121soit 22,62% par voie haute.

Tableau IX. Répartition des cas selon la notion de réanimation à la naissance

Notion de réanimation	Effectif	Pourcentage
Oui	333	62,24
Non	202	37,76
Total	535	100,00

Il ressort de ce tableau que 333 nouveau-nés soit 62.24% ont été réanimés à lanaissance alors que 202 soit 37.76% n'ont pas été réanimés.

Motif de consultation	Effectif	Pourcentage
Agitation	16	2,99
Anémie	17	3,18
Plusieurs signes/ vague	158	29,53
Coma	35	6,54
Convulsions	48	8,97
Détresse respiratoire	60	11,21
Diarrhée/déshydratation	2	0,37
Fièvre	148	27,66
Souffrance foetale	51	9,53
Total	535	100,00

Parmi les 535 nouveau-nés reçus en urgence (néonatologie) 158 cas soit 29.53% ont consulté pour plusieurs signes soit vagues et 2 cas soit 0.37% pour la diarrhée/déshydratation.

Motif de consultation	Effectif	Pourcentage
Gastroentérite aiguë fébrile	2	0,37
Anémie sévère	19	3,56
Autres/indéterminés	82	15,36
Infection respiratoire aiguë	22	2,62
Infection néonatale	123	23,03
Intoxication médicamenteuse	15	2,81
Méningite bactérienne	58	10,86
Paludisme congénital	21	3,93
Prématurité et ses complications	161	30,15
Souffrance foetale aigue	31	5,81
Total	535	100,00

La lecture de ce tableau nous montre que la majorité des patients avaientpour diagnostic la prématurité et ses complications (161 cas soit 30.15%) et 2 d'entre eux soit 0.37% avaient pour diagnostic retenu la gastro entérite aigue fébrile.

Tableau XII. Répartition des cas selon les groupes de pathologies néonatales

Groupes de pathologies néonatales	Effectif	Pourcentage
Digestives	64	11,96
Neurologiques	171	31,96
Pariétales	103	19,25
Thoraciques	179	33,46
Urogénitales	18	3,36
Total	535	100,00

Au regard de ce tableau, le résultat nous montre que les pathologies thoraciques représentent 179 cas soit 33.46% et les urogénitales avec 18 cas soit 3.36%.

Produits utilisés	Effectif	Pourcentage
Antipyrétiques	117	21,87
Indéterminés	179	33,46
Broncho-dilatateurs	81	15,14
Corticoïdes	73	13,64
Sédatifs	66	12,34
Sang	19	3,55
Total	535	100,00

Il ressort de ce tableau que, les patients ayant reçu en urgence les produitsindéterminésreprésentent 179cas 33.46% et 3.55% soit 19 cas des patients ont reçu une transfusion.

Trithérapie	Effectif	Pourcentage
Oui	445	83,18
Autres traitements	90	16,82
Total	535	100,00

L'analyse de ce tableau nous montre que 445 nouveau-nés soit 83.18% ont reçu la trithérapie et 90 soit 16.82% ont reçu d'autres traitements.

Durée d'hospitalisation	Effectif	Pourcentage
Inférieur ou égal à 6 jours	264	45,98
7 -14 jours	222	42,80
Supérieur ou égal à 15 jours	49	11,21
Total	535	100,00

Ce tableau montre que 264 nouveau-nés soit 45,98% avaient une durée d'hospitalisation inférieure ou égale à 6 jours et 49 soit 11,21% avaient une durée d'hospitalisation supérieure ou égale à 15 jours. La durée moyenne d'hospitalisation était de 7,55#177;2,16 jours.

Evolution	Effectif	Pourcentage
Décédé	128	23,93
Evadé	15	2,80
Guéri avec séquelles	29	5,42
Guéri sans séquelles	347	64,86
Référé	8	1,50
Sortie contre avis médical	8	1,50
Total	535	100,00

La lecture de ce tableau nous montre que 347 nouveau-nés soit 64.86% sont sortis guéris sans séquelles, 128 nouveau-nés soit 23.93% sont décédés et 8 nouveau-nés soit 1.50% ont été référés.

Cause de la mortalité	Effectif	Pourcentage
Arrêt cardio-respiratoire	6	4,69
Indéterminés	11	8,59
Choc septique	94	73,44
CIVD	6	4,69
Hémorragie digestive	11	8,59
Total	128	100,00

Le résultat au regard de ce tableau nous montre que, 73.44% sont décédés de suite du choc septique et 11 nouveau-nés soit 8.59% sont décédés de suite des causes indéterminées.

CHAPITRE IV. DISCUSSION

Durant la période de notre étude (5 ans) nous avons enregistré 1263 nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours nés, admis et hospitalisés dans le service de néonatologie/pédiatrie de l'Hôpital Général de référence de Kamina. On a dénombré 535 cas des urgences néonatales soit une fréquence intra-hospitalière de 2.36%. Cette fréquence est légèrement inférieure à celle estimée par l'OMS en 2010 (6%) (OMS,2010) et à celle trouvée à Abidjan en 1997 (4,9%) par F CoulibalyZerbo et al (F coulibaly Zerbo et al, 1997). Ceci s'expliquerait par le fait que certains cas n'ont pas été retenus par défaut d'informations nécessaires pour notre étude, d'autres malades vus dans les centres hospitaliers périphériques ne sont pas transférés à l'HGR/Kamina alors qu'elle est la seule structure provinciale de référence où nous ayons eu à sélectionner notre échantillon.

Dans notre série, la tranche d'âge inférieur ou égal à 19 ans représente 204 cas soit 38,13% et celle d'âge supérieur ou égal à 35ans avec 134 cas soit 25,05%. L'âge maternel moyen est de 27,75#177;5,345 ans, l'âge minimal étant de 14 ans et l'âge maximal de 49 ans. Ces résultatssont largement supérieurs à ceux trouvés parIbrahim Traoré en 2012 à Bamako (TraoréIbrahim,2012).

Il se dégage de notre étude que, les mères étaient pour la plupart dans 65,4% ménagères. Ces résultats diffèrent à ceux trouvés respectivement dans les recherches de Chiaka (2005) et Ibrahim Traoré (2012) (Chiaka,2005 ; Traoré Ibrahim,2012). Ceci pourrait s'expliquer par le fait que la profession des mèresà une incidence concrète sur le mode de vie et la survenue de manifestations morbides chez leurs nouveau-nés.

Près de la moitié des femmes soit 48,60% étaient primipares et 31,03 % des mères primigestes. Cette situation se rapproche de celle de Francis K et s'éloigne plus de celle de El Mehdi qui parait de 39%. C'est justement un problème de maturité et d'expérience qui manquerait à ces jeunes mères sur la prise en charge et le suivi de leurs nouveau-nés (FrancisK,2012 ; El Mehdi,2017).

Concernant l'âge des nouveau-nés, notre sériea montré que la tranche d'âge de 0 à 6 joursreprésente 74,39% des cas. Comparée à d'autres études Africaines, ce chiffre est supérieur à celui de Cikomola F (61%) et Ndour O et al (68,8%), réalisés respectivement à Bukavu (RDC) et Bamako (Mali) (Cikomola F,2016). Ce phénomène s'explique naturellement par la vulnérabilité et la sensibilitédes nouveau-nés aux infections d'une part, et d'autre part, par une insuffisance en personnel, plateau technique faible et manque des matériels (pas de couveuses fonctionnelles, ni oxygénateur...)dans le service de néonatologie/pédiatrie de l'Hôpital Général de Référence de Kamina.

Les nouveau-nés de sexe masculin étaient les plus représentés soit 53,07% avec un sexe ratio de 1,12 en leur faveur. Ces résultats sont presque similaires à ceux de Traoré Ibrahim en 2012, d'Imane Oussayeh en 2017 et de Ben Moussa en 2014 (Traoré Ibrahim,2012 ; Ben Moussa, 2014 ;ImaneOussayeh,2017 ). Le sexe n'a pas une influence sur les urgences néonatales.

Nos résultats montrent que 57,01% des patients ont été reçus au cours des heures allant de 16h à 07h. Ces résultats corroborent celui d'El Mehdi (2017) qui a montré que 80,5% des patients ont été admis entre 14h et 23h (El Mehdi,2017). Certains auteurs pensent que la maladie s'aggrave surtout le soir.

Le recours à la réanimation néonatale à la naissance a été noté chez 303 nouveau-nés soit 62,24 % de l'ensemble des nouveau nés admis en urgence, taux de loin superposable à celui de 27% constaté par Imane Oussayeh (Imane Oussayeh, 2017). Ceci pourrait s'expliquer dans notre série par le fait que la plupart de nos nouveau-nés viennent déjà avec un problème d'adaptation à la vie extra-utérine.

Dans notre série, la fièvre représente 148 cas soit 27.66% comme motif de consultation. Ces résultats sont similaires à ceux de Ben Moussa (2014) et de Traoré Ibrahim (TraoréIbrahim,2012 ; Ben Moussa,2014). Ceci pourrait s'expliquerpar la présence de l'infection néonatale précoce qui se manifeste dans la plupart des cas par une fièvre comme un signe qui inquièterait les mères des nouveau-nés qui les amènent à l'hôpital. Ce qui se confirme dans le tableau suivant, montrant que l'infection néonatale a été retenue comme diagnostic dans 23,03% soit 123 de cas, alors qu'elle a fait objet de diagnostic dans une proportion de 26,4% des cas dans l'étude de Mwakumenée aux Cliniques Universitaires de Kinshasa sur la morbi-mortalité chez les enfants de faible poids de naissance (Mwaku, 2011).

A ce qui concerne les groupes de pathologies néonatales rencontrées ; les pathologies thoraciques (33,46%) sont les plus grandes pourvoyeuses des urgences néonatales dans notre série suivies des pathologies neurologiques (31,96%) comme dans d'autres études. En revanche, selon Cikomola F les pathologies les plus fréquentes sont les urgences digestives à 43, 3% suivies, des neurologiques à 40%) alors que Ralahy MF et al,a trouvé une prédominance des urgences digestives chiffrées à 39% suivies par ordre de fréquence des urgences pariétales (17%)(Ralahy MF et al,2010 ;Cikomola F,2016). Ceci s'expliquerait par le fait que la majorité des enfants de notre étude naissent avec des antécédents de réanimation à impact tant thoracique que neurologique à l'instar de la détresse respiratoire, la souffrance foetale et l'hypothermie.

Se basant sur les produits utilisés en urgence, les résultats de Ben Moussa (2014) montrent que 37,5% des nouveau-nés ont reçu des antipyrétiques injectables et 12,5% une transfusion sanguine. Ainsi les nôtres montrent dans 21,87% des cas l'usage des antipyrétiques injectables et dans 3,55% des cas celui du sang. Ceci pourrait s'expliquer dans notre série par le fait que la plupart de nos nouveau-nés étaient venus à l'hôpital dans un tableau de fièvre et d'anémie.

Se référant à la durée d'hospitalisation, nos résultats montrent une moyenne de 7,55 #177;2,16 jours et 45,98% des nouveau-nés dont la durée d'hospitalisation était celle de moins de 7 jours. Comparée à d'autres données, cette moyenne parait supérieure à celles trouvées par Imane Oussayeh (6 jours) et Traoré Ibrahim (4 jours)respectivement à Marrakech au Maroc et Bamako au Mali. Elle est cependant inférieure à celle de Francis K à Kinshasa en RDC (ImaneOussayeh,2017 ; Traoré Ibrahim ; Francis K,2012).

Concernant l'évolution 23.93% de nos patients étaient décédés, ce taux est inférieur à ceux trouvés par Ndour,Cikomola F à Bukavu en 2016 etDoumbouya N au Mali (Ndour O,2009 ; Cikomola F,2016 ; Doumbouya N,2015). Ceci s'expliquerait par ; la fragilité des nouveau-nés, le diagnostic qui n'est pas posé en période prénatale, par l'absence d'une unité de réanimation néonatale spécifique, le retard de consultation, le fait que le nouveau-né est vu pendant qu'il présente déjà certaines complications, l'approvisionnement en médicaments qui est laissé à la seule charge des parents et un mode d'évacuation des nouveau-nés défectueux.

La cause de mortalité la plus rencontrée soit 73,44% dans notre étude était est le choc septique. Ce qui rejoint le résultat d'El Mehdi M(El Mehdi M, 2017) qui dans son étude, confirme 73,80% de décès dus à la cause précitée. Nos résultats s'éloignent de ceux d'Imane Oussayeh (Imane Oussayeh, 2017).

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

En guise de conclusion et conformément à nos objectifs, notre étude vient de mettre en évidence que les urgences néonatales à l'HGR /Kamina sont un problème sérieux qui nécessite des interventions pour une amélioration de la santé néonatale.

Ø La fréquence intra-hospitalière des urgences néonatales est de 2.36% et la tranche d'âge de 0 à 6 jours est la plus concernée ;

Ø 57,01% des patients ont été reçus au cours des heures allant de 16h à 07h

Ø La fièvre représente 27.66% comme motif de consultation et les pathologies les plus fréquentes sont thoraciques et neurologiques.

Ø La durée d'hospitalisation a une moyenne de 7,55 #177;2,16 jours et 23.93% de nos patients étaient décédés suite au choc septique dans 73,44% des cas.

Les résultats enregistrés ont montré que les urgences néonatales restent un réel problème de santé dans notre milieu. Ces derniers sont presque les mêmes à ceux de la littérature africaine qui montre un problème de manque de diagnostic prénatal, le jeune âge des mères, l'absence d'une unité spécialisée de réanimation, une insuffisance en personnel, un plateau technique faible et des matériels. Ainsi, de gros progrès restent donc à faire dans le milieu urbano-rural congolais en général et dans celui de Kamina en particulier.

Ø Organiser la mise en oeuvre d'une politique de santé orientée vers un bon système de transfert tourné vers la pédiatrie en général et la néonatologie en particulier

Ø Créer d'une unité pédiatrique spécialisée avec un service de réanimation néonatale et pédiatrique polyvalente.

Ø Former les spécialités en urgences pédiatriques et néonatalogie ainsi qu'en imagerie médicale (radiologues, échographie foetale...)

Ø Procéder à l'examen clinique minutieux du nouveau-né à la naissance pour permettre la détection rapide de certaines affections et malformations congénitales et les référer vers les centres spécialisés.

Ø Améliorer et assurer la prise en charge correcte et spécialisée des pathologies néonatales.

Ø Ne pas encourager le traitement traditionnel et l'automédication devant les maladies néonatales.

Ø De mener des recherches sur les facteurs de risque des urgences pédiatriques et néonatalogie

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EPIGRAPHE...............................................................................................I

DEDICACE.............................................................................................................................................................II

REMERCIEMENTS................................................................................................................................................III

LISTE DES ABREVIATIONS..................................................................................................................................IV

LISTE DES TABLEAUX..........................................................................................................................................V

RESUME...............................................................................................................................................................VI

ANNEXES

SUJET : ASPECTS EPIDEMIOCLINIQUES DES URGENCES NEONATALES, CAS DE L'HGR KAMINA de 2015 à 2019

Niveau d'instruction des femmes : .analphabete

primaire

Secondaire

universitaire

Mode d'admission du nouveau-né......référé

non référé

PN.........inférieur à 2499g

2500g-3499g

supérieur ou égal à 3500g

. P Actuel : ...kg

Antécédent de réanimation à accouchement............................................................

Délai de consultation

(en jours), Hospitalisation

, Durée d'hospitalisation

(en jours), Heure d'admission 8h-16h

, 2=16h-07h

Motif de consultation : convulsions

, hyperthermie

, Détresse respiratoire

Agitation

Coma,

Diarrhée/Déshydratation

souffrance foetale

Anémie

Autres :.......................................................................................................

Groupes de pathologies néonatales......thoraciques

abdominales

pariétales

digestives

neurologiques

urogénitales

Diagnostic Retenu : Bronchiolite

, Paludisme congénital

, Diarrhée/déshydratation sévère

Infection néonatale

Broncho-pneumopathie

Méningite

Prématurité

Souffrance foetale aiguë

Intoxication

Anémie

Autres :........................................................................................................

Examens complémentaires : GE

, PL

, Radiographie thorax de

, NFS

, Groupe-Rhésus

, Echographie

, Autres à préciser :.........................................

Gestes de réanimation : Oxygénation

, Aspiration

, Réchauffement

, Autres à préciser :......................................................................................................

Produits utilisés : Diazépam

, Gardénal

, Corticoïde

, Paracétamol injectable

Broncho-dilatateur

, Sang

, Autres à préciser :.......................................

Absence du traitement d'urgence : Manque de moyen

, Retard dans le payement des produits

, Absence de matériel de réanimation

, Absence de produits

Type d'antibiotique : amoxilline

, ceftriaxone

, gentamycine

amoxicilline+ceftriaxone

amoxicilline+gentamicine

ceftriaxone+gentamicine

Autres à préciser ...........................................................................................

Evolution : Guerison sans séquelles

décédé

Evadé

Sortie contre avis médical

Référé

guérison avec séquelles

Causes de la mortalité ............................................................. et période de sa survenue.................................