Memoire Online - Connaissance de la population sur les risques et la prevetion de monkeypox etude menée dans la zone de santé de Boende de janvier à septembre 2020

Mémoire présenté et défendu en vue l'obtention du grade de Licencié en Santé Communautaire.

A notre maman LYDIABEKANGA, que le Seigneur a usé de son droit de véto, il a permis qu'un sommeil fatal vous soustraie parmi nous tes enfants, sans vous laisser le temps de nous voir réaliser ce présent travail. Votre absence parmi nous est criante.

A vous, Clarisse IKUMA BAMPUNGAchère épouse, pour votre accompagnement plein d'amour et d'abnégation ;

A vous, Camille EYOKU, notre père, pour tous les sacrifices consentis dans notre vie en famille.

Ce travail constitue le point d'arrivée de notre parcours du deuxième cycle de notre formation universitaire à l'Institut Supérieur des Techniques Médicales de Mbandaka ; et nous voudrions ici exprimer notre gratitude à tous ceux qui ont contribués à sa réalisation.

Nos remerciements les plus profonds s'adressent tant au personnel scientifique qu'administratif et ouvrier de l'ISTM/Mbandaka, pour leur encadrement durant les deux ans passés ensemble.

De manière particulière, nos sincères remerciements s'adressent au Professeur Jean-Pierre IKOLONGO BEFEMBO qui, en dépit de ses multiples occupations, tant académiques qu'administratives, a accepté volontiers d'assumer la direction de ce travail.

Nos remerciements s'adressent également à l'Assistant Georges BEKAKO IKOLONGO, notre encadreur pour ses sages conseils, ses remarques parfois sévères et recommandations précises ont permis l'aboutissement de notre mémoire. Qu'il trouve ici, l'expression de notre profonde gratitude.

Nous n'oublions pas de dire grand merci également à nos frères et soeurs, oncles et tantes, cousins et cousines, neveux et nièces, qui ont mis chacun la main dans la pâte pour l'aboutissement harmonieux de ce travail.

Nous serions condamnés si nous fermerions cette page sans rendre un hommage mérité à notre Pasteur Blanchard LOBAY, les familles SébastienBOKOO BOKETE et Guy BOSAMBOLI, sans oublier nos filles et fils EYOKU LIKAFI Exaucé, BEKANGA LIKAFI Merly, IKEMBO LIKAFI Audrey, LOMPONGO LIKAFI Sosthène, pour tout le bien-être qu'ils nous ont toujours et indéfectiblement procuré à chaque fois que nous étions à leurs côtés.

Nous n'oublierons pas les camarades de notre promotion et compagnons de lutte ainsi que les amis : Tyty EFANA, Annie LOYOKO, Fouga IGBALA, etc. Nous leur disons tous, merci pour leur courage et abnégation.

Ainsi, que ceux qui, d'une manière ou d'une autre nous ont accompagnés dans ce processus, et que leurs noms ne figurent pas dans ce travail, trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.

Le Monkeypox demeure encore un problème majeur de santé publique dans les pays en développement où la majorité de la population vit dans la pauvreté, insalubrité, etc. Le Monkeypox ou variole des singes est une maladie virale très semblable à variole. On l'a appelé ainsi car le virus responsable de cette maladie a été isolé pour la première fois chez les singes, mais actuellement ce sont les primates et rongeurs qui en seraient le réservoir.

Les personnes atteintes de cette maladie, sont contaminées par un contact direct avec un animal infecté ou un homme malade.Les maladies vivent essentiellement dans les villages situés à proximité des forêts équatoriales d'Afrique occidentale et centrale.

La RDC notifie près de 85% de cas humaines commis ; lors de ces 30 dernières années, la maladie s'est caractérisée par une tendance à l'augmentation de cas et à la survenue de plusieurs épidémies, suite à l'arrêt de la vaccination contre la variole après son éradication.En effet, ce vaccin protège aussi les gens contre le Monkeypox ; malgré cette situation, on ne sait pas encore comment cette maladie apparait dans certaines zones et pas dans d'autres se trouvant toutes à proximité des forets équatoriales. En outre, les endroits, les périodes de survenue de la maladie et les caractéristiques des personnes atteintes ne sont pas encore bien connus.

La direction nationale tente de comprendre ce phénomène pour y arriver, elle a analysé une base de données quasi 20.000 patients diagnostiques de 2000 à 2016.Elle a également exploré les caractéristiques des environnements les plus touchés. En regroupant ces données, elle a dessiné des cartes présentant les cas de cette maladie et elle a explorée la façon dont ces cas se répartissaient dans le temps. La source propose une meilleure compréhension de l'évolution de la maladie et de ses caractéristiques. Elle pourra ainsi établir des plans de prévention contre la maladie et, la réduction des cas de Monkeypox au sein de la RDC.

Le Monkeypox fait partie des 20 maladies à potentiel épidémique sous surveillance en RDC. Cette maladie est endémique dans certaines provinces du Pays traversées par laforêt Équatorial comme le Bas-Uélé, l'Équateur, le Sud-Ubangui, la Mongala et la Tshuapa.

La Province de la Tshuapa est seule qui a connu une augmentation importante du nombre de cas suspect du mois de Janvier à Mai 2020 (108 cas dont 12 décès, létalité : 11%). Vu ce constat, notre étude voudrait répondre aux questions suivantes :

- Quel est le niveau de connaissance de la population de la zone de santé de Boende sur les risques liés auMonkeypox ?

- Cette population a-t-elle des connaissances sur les mesures préventives de Monkeypox ?

Une hypothèse est une supposition que l'on fait sans se demander si elle est vraie ou fosse, mais seulement pour en tirer des conséquences.

Selon Omanyondo (2017), c'est une série des réponses qui permette de prédire les vérités scientifiques vraisemblable au regard des questions soulevées par la problématique et dont la recherche vérifie le bien-fondé ou le mal fondé.

- Le niveau de connaissance de la population de la zone de santé de Boende sur les risques liés au Monkeypox serait faible.

- Cette population aurait des connaissances moindres sur les mesures préventives de Monkeypox.

Le but poursuivi par cette étude est d'évaluer le niveau de connaissance de la population de Boende sur les risques et la prévention de Monkeypox telles qu'édictées par le Programme National de Lutte contre le Monkeypox (PNLMPX) en RDC dans la Zone de Santé de Boende.

- Décrire leur niveau de connaissance sur les risques et la prévention de Monkeypox ;

Le Monkeypox reste un problème majeur de santé publique en République Démocratique du Congo en général et à la Tshuapa/Boende en particulier. La prévention contre cette maladie telle que préconisée par l'organisation Mondiale de la santé et le programme National de lutte contre le Monkeypox (Ministère de la santé publique), reste le seul moyen pour relever le défi de Monkeypox dans la population.

L'observance de la connaissance de risque et prévention de Monkeypox permettront à la population de la Tshuapa en général et de la zone de santé de Boende en particulier de trouver au travers de ce travail un support utile pour la sensibilisation des populations sur les risque et prévention de Monkeypox dans la communauté.

Cette étude pourra permettre aux recherches ultérieures d'instituer les recherches pour acquérir les connaissances sur les risques et prévention de Monkeypox dans la ville de Boende.

Notre étude s'inscrit dans le domaine de la santé publique précisément dans sa composante de lutte contre les maladies à surveillance épidémiologique, elle est du type descriptif exploratoire.

Notre étude s'est déroulée dans les villages des cinq aires de santé de la Zoné de Santé de Boende durant la période allant de janvier à septembre 2020.

CHAPITRE PREMIER : GENERALITES SUR LE MONKEYPOX

C'est le fait de connaitre, manière de connaitre, faculté de connaitre propre à un être vivant (Bernard et Geneviève, 2002).

Selon Larousse (2006), c'est le fait de savoir quelque chose qui existe et d'avoir une idée plus ou moins précise sur la chose.

Selon le dictionnaire Robert (2012), c'est l'ensemble des individus qui habitent un espace, un lieu (la Terre, une région, un pays, une ville, etc.), considérés du point de vue de la démographie.

C'est l'existence d'une probabilité de voir un danger se concrétiser dans un ou plusieurs scénarios, associée à des conséquences dommageables sur des biens ou des personnes. C'est la combinaison de probabilité d'évènement et de sa conséquence, l'effet de l'incertitude sur les objectifs.

Le risque sanitaire ici représente la probabilité pour les populations de Boende d'attraper le Monkeypox.

C'est l'action de prévenir, ensemble de mesures préventives contre certains risques (Bernard et Geneviève, 2004).

Le Monkeypox est une maladie émergente, zoonotique, caractérisée par la fièvre, une éruption vésiculeuse et pustuleuse causée par un orthopoxvirus. L'éruption au cours du Monkeypox se localise principalement au niveau de la face, des paumes des mains et des plantes des pieds. Il ressemble cliniquement à la variole (éradiquée).

1.2.1. Historique

Le Monkeypox est une zoonose ressemblant cliniquement à la variole et qui est transmise par un virus qui a été pour la première fois isolé en 1958, lors d'une épizootie survenue chez les singes captifs dans un jardin zoologique de Copenhague (Danemark). L'origine des cas de Monkeypox n'est pas encore concrètement connue. Elle serait néanmoins liée aux contacts de l'homme avec certains animaux de la forêt, en particulier les singes et les rongeurs.

Les spécialistes pensent que le virus a été importé avec les rats de Gambie (également pris comme animal exotique, plusieurs de ces rongeurs africains ont été vendus par le commerçant texan à Phil'spocket.). Ces rats ont pu à leur tour contaminer les chiens de prairie.Le virus de Monkeypox fut isolé en 1958 par Von Magnus chez le singe, et le premier cas de Monkeypox humain a été identifié à Basankusu (Province de l'Equateur) en RDC en 1970 pendant l'éradication de la variole.

Dès lors des cas sporadiques ont été rapportés dans différents pays africains (Afrique centrale et Afrique de l'ouest). Pendant les dix dernières années, de plus en plus de cas et d'épidémies ont été rapportés. C'est en RDC et notamment dans les Districts de Sankuru (province de Kasaï-oriental) et de Tshuapa (province de l'Equateur) que l'on dénombre la majorité de cas déclarés de Monkeypox humain dans le monde. L'épidémie la plus importante jamais connue au monde a eu lieu en 1996 à Katako Kombe avec 832 cas dont 78% de cas secondaires.

Depuis 1997, la coordination nationale de lutte contre le MPX et les FHV ont été créée et le Monkeypox figure sur la liste des maladies à potentiel épidémique à déclaration immédiate et obligatoire en RDC. Pendant les dix dernières années, de plus en plus de cas et d'épidémies ont été rapportés, particulièrement dans les provinces de Kasaï-Oriental, Kasaï-Occidental, Equateur, Bandundu, Maniema et province Orientale.

1.2.2. Epidémiologie

a. Agent Infectieux

Le virus du Monkeypox appartient à la famille de poxvirus, du genre orthopoxvirus, apparenté aux virus de la variole et de la vaccine.

b. Réservoir

Le réservoir animal du virus est constitué essentiellement de rongeurs (écureuil, rat, etc.), parfois des singes, porc-épic et pangolin.

c. Mode de transmission

Ø La transmission interhumaine se fait de personne malade ou décédée à personne saine, par contact étroit ou avec les liquides biologiques ou corporels (sang, urines, vomissements, sueurs, spermes......) et les organes infectés ;

- La contamination nosocomiale (très fréquente en milieu hospitalier surtout parmi le personnel soignant non protégé) ;

- La contamination par le sperme du malade ; 5. la voie placentaire (Monkeypox congénitale).

1.2.3. Facteurs de risque

1.2.4. Symptomatologie

C'est une maladie à déclaration obligatoire, immédiate et journalière (à potentiel épidémique très élevé) caractérisée par la fièvre, les éruptions vésiculo-pustuleuses, les adénites, les douleurs dans la gorge, des ulcérations buccales, la rougeur des yeux, les vomissements, la toux et la diarrhée (>3 selles/24h/).

1.2.5. Complications

Les complications sont dues à l'activité propre du virus ou aux surinfections bactériennes. Il s'agit de : abcès cutané ou sous-cutané, dermatite, infections broncho-pulmonaires, déshydratation sévère due aux vomissements et à la diarrhée, ulcérations cornéennes pouvant entraîner une cécité, encéphalites et surdité. Les séquelles que la maladie laisse sont : les cicatrices varioliques (indélébiles), les opacités cornéennes, les cicatrices chéloïdiennes, les alopécies et la cécité unique ou bilatérale.

1.2.6. Diagnostic

a. Diagnostic clinique

Il est basé sur la notion de contact avec les animaux morts ou vivants et sur les manifestations cliniques décrites ci-dessus.

b. Diagnostic biologique

ï Diagnostic sérologique par la recherche des anticorps IgM et IgG, la recherche de l'antigène viral par ELISA.

c. Diagnostics différentiels

1.2.7. Surveillance épidémiologique

Un bon système de collecte d'information et de leur analyse permet de détecter à temps les épidémies de Monkeypox et de mieux les prendre en charge.

a. Identification des cas

- Utiliser la définition des cas dans toutes les formations sanitaires et dans la communauté ;

- Prélever les échantillons des premiers cas et les envoyer au laboratoire national à Kinshasa pour une confirmation (Institut National de Recherche Biomédicale : avenue de la Démocratie.

Ø Cas présumé (suspect) :

Toute personne se présentant avec une fièvre élevée d'apparition brutale, suivie après quelques jours d'une éruption vésiculo-pustuleuse prédominant à la face, aux paumes des mains et plantes des pieds, ou présence d'au moins 5 cicatrices de type variolique.

Ø Cas possible

Tout cas de fièvre avec éruption, non diagnostiqué comme varicelle, chez une personne résidant dans une zone endémique de Monkeypox.

Ø Cas actif

Toute personne présentant des lésions actives (macules, papules, vésicules, pustules et croûtes) jusqu'à la desquamation.

Ø Contact

Toute personne n'ayant pas de symptômes mais qui a été en contact physique avec un cas au stade infectieux, ou avec ses liquides biologiques d'un cas au cours des 3 dernières semaines (sécrétions cutanées, toux, pré-mastication, urines, selles, vomissures, sang et contact sexuel).

Ø Cas primaire

Tout cas sans notion de contact antérieur avec un autre malade (cas connu) dans les 21 jours qui ont précédé la maladie.

Ø Cas co- primaire

Tout cas qui a eu une histoire de contact avec un autre cas faisant la maladie entre 0 et 6 jours avant le début de la maladie. Ce contact a eu lieu dans les 6 jours qui ont précédé la maladie.

Ø Cas secondaire

Tout cas ayant eu un contact avec un autre cas exclusivement durant la période comprise entre le 7è et le 21è jour ayant précédé la maladie.

Tout cas dont le diagnostic clinique et épidémiologique de Monkeypox humain a été confirmé par le laboratoire (présence de virus d'antigène et/ ou d'anticorps spécifiques contre le virus de Monkeypox par la PCR, isolement viral ou ELISA chez un cas possible ou probable).

1.2.8. Notification des cas

Dans une région non endémique, le Monkeypox est une maladie à notification immédiate. Un seul cas suspect de Monkeypox est une épidémie. La notification doit se faire en utilisant le moyen le plus rapide (phonie, téléphone, courrier électronique...).Par contre dans la région endémique, elle est à notification hebdomadaire. Le seuil d'alerte est atteint lorsque les cas augmentent anormalement en terme doublement.

1.2.9. Analyse et interprétation des données

Les données du Monkeypox, consignées au préalable dans un registre de consultation curative, devront être à tout moment organisées en temps, lieu et personne pour faciliter l'analyse. On utilise le tableau (caractéristiques individuelles), les graphiques (tendances épidémiques) et les cartes (origine de cas).

1.2.10. Activités préparatoires

a. Mise en place du comité de gestion des urgences sanitaires (CGUS) et de l'équipe de réponse rapide (ERR)

Pour mieux lutter contre les épidémies de Monkeypox, il est recommandé d'avoir un comité de gestion des urgences sanitaires (CGUS) à tous les niveaux du système de santé. Ce comité doit être multisectoriel et multidisciplinaire et dirigé par l'autorité politico administrative. Les membres composants ce comité doivent provenir de tous les secteurs que sont :

ï Les autres secteurs tels que : l'administration, l'éducation, l'agriculture, etc. ;

ï Les représentations des organisations locales ou internationales, les organisations internationales (OMS, UNICEF, ...) des ONG des Agences bilatérales et multilatérales feront partie du comité de lutte une fois invitées par le comité de lutte local.

Les rôles et responsabilités du comité de gestion des urgences sanitaires se résument comme suit :

Ø Avant l'épidémie

Ce comité doit préparer un plan de préparation et de réponse aux épidémies au niveau de la zone de santé qui met l'accent sur :

ï Le renforcement de la surveillance épidémiologique/ système d'alerte précoce ;

ï La production et la distribution des directives spécifiques aux maladies à potentiel épidémique ;

Ø Au cours de l'épidémie

ï Mobiliser les ressources humaines, matérielles et financières nécessaires à la prévention et la lutte contre les épidémies ;

ï Coordonner la mise en oeuvre du plan d'action, y compris la promotion de la santé ;

ï Assurer le suivi de la mise en oeuvre des activités de lutte contre l'épidémie ;

ï Assurer le suivi de l'utilisation des ressources (médicaments, vaccin etc.).

Ø Après l'épidémie

En règle générale, le comité devrait se réunir plus fréquemment durant les épidémies. A l'approche de la saison épidémique, des réunions préparatoires devraient avoir lieu chaque semaine.

Pendant les épidémies, ces réunions devraient se tenir au moins 2 fois par semaine. En dehors des périodes critiques, des réunions trimestrielles devraient avoir lieu. L'équipe de réponse rapide est constituée d'un groupe de professionnels de santé et autres qui peuvent être mobilisés dans un temps record pour vérifier une rumeur et apporter l'appui nécessaire en cas d'épidémie, pour mettre en oeuvre des mesures de prévention et de lutte.

Sa composition est la suivante : épidémiologistes, biologistes ou laborantins, cliniciens, ingénieurs sanitaires ou technicien d'assainissement, entomologistes, mobilisateurs sociaux, logisticiens, gestionnaires des données et anthropologistes. Elle a pour responsabilités de :

ï Proposer au comité de gestion des épidémies des stratégies appropriées et des mesures pour endiguer les épidémies ;

ï Participer activement dans la mise en oeuvre des mesures de prévention et de lutte contre les épidémies.

L'équipe de réponse rapide est la composante opérationnelle du comité de gestion des urgences sanitaires. Elle doit faire rapport des vérifications des rumeurs, des investigations, de la mise en oeuvre des mesures de lutte au comité de gestion des urgences sanitaires, qui est l'organe de coordination.

b. Pré positionnement des médicaments et autres intrants

Pour arriver à la réduction du délai d'intervention au moment où survient une épidémie de monkeypox, il faut dans un premier temps pré positionner les intrants nécessaires à la lutte (intrants pour la réhydratation, seules armes pour lutter contre la maladie, les EPI, les lits pour le repos des malades, les antipyrétiques, les antalgiques, les antiémétiques et les autres intrants nécessaires).

Ces intrants serontpré positionnés soit à l'antenne PEV ou à la Division Provinciale de la Santé, l'essentiel est que le Médecin Chef de Zone soit informé du lieu de stockage pour y recourir s'il y a un besoin.

c. Formation du personnel

Pour améliorer la qualité des services et de la bonne gestion des épidémies de Monkeypox, la formation de tout le personnel impliqué dans la préparation doit être préalablement réalisée par les équipes cadres de la zone de santé. Cette formation doit cibler essentiellement :

ï Se préparer pour faire face à l'épidémie de Monkeypox ;
· Enquêter et répondre à l'épidémie de Monkeypox ;

ï Désinfection du matériel contaminé et de l'équipement médical avant réutilisation ;

CHAPITRE DEUXIEME : APPROCHE METHODOLOGIQUE

La présente étude s'est réalisée dans la Zone de Santé de Boende ou nous avons tirés troisAires de santédans chaque axe. En effet, nous avons retenu trois axesde la supervisionde la zone de Santé de Boende(ZS).

Le bureau central Boende est créé en 1950, installé pour sa première fois dans l'actuel bâtiment du bureau de la Division Provinciale de la Santé et servait sur une maternité et dispensaire. Au cours de l'année 1959, furent venus de Luluabourg les Kasaiens sous l'impulsion du gouvernement de Quoquelath ville pour élargir la construction des bâtiments des services généraux d'hygiène et administratifs.

Une année après l'indépendance, c'est-à-dire en 1961 la zone de santé reçoit le premier médecin congolais en personne du docteur EKOF'ILIKO ainsi que quelques soeurs religieuses catholiques en 1962 pour prester à l'Hôpital Général de Référence, qui après quelques temps sont rentrés à cause du pillage.

En 1964, l'arrivé de sept médecins américains de l'église protestante qui amènent des médicaments essentiels perdus pendant la guerre de 64 par le groupe MULELE. Ces Américains ont achevé la construction des autres bâtiments qu'arbitre l'hôpital Général de Référence de cette zone de santé de à savoir :

Ø Bâtiment de la polyclinique actuel bureau de la division Provinciale de Tshuapa

Ces Américains ont construit l'Hôpital Général de Référence de Boende dans un style Pavillonnaire.En ce temps, l'Hôpital Général de Référence de Boende s'appelait A.M.O qui signifie association médicale oecuménique sous la direction de l'église protestant. A la fin de l'année 1969, un voyage par avion Boende Bolenge fut programmé et au cours duquel l'avion a connu une crache entraina la mort du pilote et la femme du médecin chirurgien docteur GODAR.

Après cet évènement le médecin décide de rentrer chez eux. Après avoir subi une longue vacance fut l'arrivée d'un médecin congolais docteur KABAMBA, ce dernier remplacé par un médecin belge, docteur Van Deven qui n'a pas mis longtemps suite à une démission volontaire.

De 1989 - 1991, La ZS de Boende avait connu de multitude des docteurs qui autres, les institutions de santé n'avaient pas de séparation de pouvoir entre le Bureau Central de la Zone de Santé et l'Hôpital Général de Reference de Boende.

Voici la liste des médecins de deux institutions de la ZS de Boende et l'Hôpital Général de Reference autre part :

De 1992 - 1996, c'est le début de fonctionnement de deux institutions : la Zone de Santé et l'hôpital général de référence de Boende ; le premier Médecin avait commencé de gérer la Zone de Santé et l'hôpital général de référence de Boende :

Depuis les années antérieures, il y a la succession des médecins congolais jusqu'à 1997 où la zone de Santé de Boende va bénéficier encore l'appui de la Coopi ECHO qui l'a servi presque long temps et cet appui va subir une dissolution en 2011 remplacé par le projet ICP/PARSS.Il est à noter que, jusqu'au moment où nous sommes, la zone de santé de Boende subit à tout moment la succession des médecins chef de zone congolais.

La Province de la Tshuapa comprend 12 zones de santé dont celle de Boende située dans le territoire Boende qui a une population d'environ 297 987habitants avec 36 aires de santé reparties dans trois secteurs du territoire de Boende (Bolua, Djera et Lofoy).

La zone de santé de Boende fait frontalière aux zones de Monkoto au sud par la rivière Salonga, au Nord par la zone de santé de Mompono et Befaleà travers la rivière Maringa, à l'est par la zone de Wema et l'ouest par la zone de Befale et Monyeka au territoire de Bolomba à travers la foret Mongo.La majorité de la population de la zone de santé de Boende ne vit que de la chasse et de l'agriculture.

Cette étude s'inscrit dans l'approche quantitative. Elle est de type descriptif exploratoire c'est-à-dire elle veut explorer les connaissances de la population de la Zone de santé de Boende sur les risques et prévention de Monkeypox. Les données ont été recueillies dans les différentes communautés des trois axes de la zone de santé de Boende.

L'enquête qui s'est étendue sur la période allant deJanvier à septembre 2020,nous a permis d'évaluer les connaissances de la population sur les risques et prévention de Monkeypox dans la zone de santé de Boende.

Amuli et Ngoma (2011), définissent la population cible comme un ensemble de sujets qui intéressent le chercheur et auxquels ce dernier voudrait pouvoir appliquer les résultats de l'étude ou extrapoler les conclusions. Elle est aussi appelée population théorique, totale ou apparente, c'est aussi un ensemble des personnes qui satisfont aux critères de sélection définis d'avance et qui permettent de faire des généralisations.

Dans le contexte de cette étude, la population est constituée de toute personne vivant dans les 5 villages de la zone de santé de Boende.

C'est une procédure par laquelle le chercheur détermine un sous-ensemble d'une population, à partir duquel il fera la collecte de données (Lamoureux, 1992).

Pour constituer l'échantillon de l'étude nous avons fait recours à la technique d'échantillonnage probabiliste stratifié pondéré qui est une technique probabiliste qui consiste à diviser la population cible en sous-groupes homogènes appelés « strates » puis à en tirer de façon aléatoire un échantillon (Fortin ,1988). La même source indique que cette technique est utilisée quand la population entière est reconnue pour certaines caractéristiques précises telles que l'âge, le sexe, incidence d'une condition de santé, et que le chercheur désire assurer une meilleure représentativité possible.

Notre échantillon est constitué de toutes les personnes habitant les 5 villages de la ZS de BOENDE. Pour le choix des 5 villages comme terrain de recherche, nous avons procédé par un échantillonnage aléatoire simple, et les 5 villages ont été choisis pour cibler et l'échantillon a été déterminé par les critères d'inclusions et d'exclusions.

Selon Amuli (2009), les critères d'inclusion correspondent aux caractéristiques essentielles, des éléments de la population.

Selon Amuli (2009), les critères d'exclusion sont ceux qui servent à déterminer les individus qui ne feront pas partie de l'échantillon.

En fonction des critères précités, nous avons constitué un échantillon stratifié pondéré de 384 personnes se trouvant dans les villages ciblés réparti de la manière suivante :

Villages	Effectif	%	Nombre
Tokumbo	93	11	42
Lotutu	91	34	131
Iyaa	26	15	58
Yenge	37	16	61
Watsi	205	24	92
Total	852	100	384

Omanyondo (2016), définit la méthode comme étant la voie générale clairement établi en vue d'accomplir des actions spécifiques dans une situation pour un but donné.

Quant à OKENGE (2012), la méthode est l'ensemble de procédés scientifique qui permettent à un chercheur de rassembler les informations sur un sujet donné.Pour mener à bien cette étude, nous avons fait recours à la méthode de questionnaire pour collecter les données.

Selon Omanyondo (2017), la technique est un ensemble de procédés employés pour produire une oeuvre ou obtenir un résultat déterminé. D'après Albert (1972), la technique est le moyen permettant au chercheur d'acquérir, de saisir, d'appréhender et de traiter les données dont il a besoin pour comprendre ou expliquer un problème ou un sujet.

Dans cette étude nous avons utilisé la technique d'analyse documentaire pour constituer la littérature de ce travail, la technique d'interviews face à face et le questionnaire auto-administré nous a servi comme instrument de mesures pour cette étude.

Selon Drapeau M, (2004), pour s'assurer de la validité, il faut décrire le plus exactement possible la population étudiée. Une description étendue des sujets, du terrain, des conditions sociales de l'étude, de l'évolution historique du phénomène ainsi que des précisions sur la définition et la signification accordées aux termes et construit utilisés, permettra une comparaison appropriée des résultats.

Pour Amuli (2011), la validité d'un instrument est le degré auquel un instrument mesure ce qu'il doit mesurer. Un questionnaire d'enquête était construit comme outil d'investigation en fonction de nos objectifs, de nos questions de départ et de l'étude préalable de la littérature.

Pour nous assurer de la validité et de la fidélité de l'instrument, nous avons procédé à un pré-test du questionnaire. Il nous a ainsi permis de détecter les ambigüités et les problèmes éventuels dans son contenu et de réajuster. Ce pré-test a été fait dans d'autres villages qui n'ont pas fait partie de notre terrain d'études.

Selon Drapeau M. (2004), la fidélité fait référence à la persistance d'une procédure de mesure à procurer la même réponse, peu importe quand et comment celle-ci est produite.

Pour s'assurer de la fidélité, nous avons recouru à plusieurs techniques à savoir : la vérification des résultats issus de pré-test des autres villages et de l'enquête proprement dite, c'est-à-dire que la fidélité de notre instrument était établie en comparant les résultats de pré-test obtenu dans d'autres villages tels que Watsi, Lolungu, Ibangalakataet ceux obtenu par nos recherches aux 6 villages, c'est ainsi que la fidélité de cet instrument de l'étude est certaine.

Après avoir obtenu l'attestation de recherche au niveau du Secrétariat Général Académique de l'ISTM-MBANDAKA, nous avons effectué les descentes sur le terrain en date du 26/03 au 28/03/2020. Signalons qu'avant de faire le pré-test, nous sommes allés au bureau de la ZS/BOENDE en vue d'obtenir la liste des villages. A l'arrivée sur le terrain, la première étape a consisté à remplir les formalités d'ordre administratif ; ensuite orienté par le chef du village.

Après avoir obtenu le consentement des chefs de ménage, nous leur avons expliqué et avons fait l'enquête proprement dit.

Selon l'Institut du Nouveau Monde (2013), les critères d'acceptabilité sont les conditions minimales à mettre à la place pour qu'un projet, un programme ou une politique s'intègre dans un milieu.

Partant de cette considération, en vue d'interpréter aisément les résultats de notre étude, nous avons fixé un seuil d'acceptabilité de 60% ou plus.

Après avoir collecté les données, nous avons procédé au contrôle de la qualité de ce dernier c'est-à-dire passé en revue tous les questionnaires pour vérifier la cohérence et la complétude des données en vue d'élaguer de notre échantillon un questionnaire incomplet.

Pour donner une valeur statistique a nos résultats, nous avons utilisé la statistique descriptive (pourcentage) et statistique inferentielle (Khi-carré) en suivant les formules ainsi que les légendes.

Toute recherche qui porte sur les êtres humains, principalement dans le domaine de la santé fait entrer en jeu dès le début de la recherche les considérations éthiques (Amuli et Ngoma 2011).

Pour cette raison, il a été impératif pour nous de solliciter le consentement éclairé des autorités des structures sanitaires en leur expliquant le but de l'étude et obtenir de manière libre leur participation. Ensuite nous avons garanti la confidentialité de deux façons : par l'anonymat des sujets de l'étude et en gardant le questionnaire dans un endroit sécurisé.

Pendant l'élaboration de ce travail, nous avons rencontré beaucoup de difficultés telles que :

- Le problème d'accessibilité pour atteindre les lieux de notre enquête pour collecter les données.

CHAPITRE TROISIEME : PRESENTATION DES RESULTATS

Sexe	Fréquence	%
M	152	39,6
F	232	60,4
Total	384	100,0

Il ressort de ce tableau que 60,4% des enquêtés sont de sexe féminin contre 39,6% de sexe masculin.

Age	Fréquence	%
20 à 25 ans	31	8,1
26 à 30 ans	112	29,2
31 à 35 ans	123	32,0
36 à 40 ans	94	24,5
Plus de 40 ans	24	6,2
Total	384	100,0

32% des enquêtés sont dans la tranche d'âge comprise entre 31 à 35 ans, 29,2% sont dans la tranche d'âge comprise entre26 à 30 ans, 24,5% sont dans la tranche d'âge comprise entre 36 à 40 ans, 8,1% sont dans la tranche d'âge comprise entre 20 à 25 ans et 6,2% sont dans la tranche d'âge de plus de 40 ans.

Niveau d'études	Fréquence	%
Sans niveau	95	24,7
Primaire	163	42,4
Secondaire	116	30,2
Supérieur	10	2,6
Total	384	100,0

Ce tableau indique que 42,4% des enquêtés ont un niveau primaire, 30,2% ont un niveau secondaire, 24,7% n'ont pas un niveau et 2,6% ont un niveau supérieur.

Réponses	Fréquence	%
Oui	384	100,0
Non	00	00
Total	384	100,0

Réponses	Fréquence	%
Maladie virale zoonotique qui se produit par contact plus fréquent avec les animaux infectés	126	32,8
Maladie zoonotique caractérisée par la fièvre, éruption vésiculaire et pustuleuse causée par un orthopoxvirus	185	48,2
Une zoonose ressemblant cliniquement à la variole et qui est transmise par un virus	73	19,0
Total	384	100,0

Le constat fait dans ce tableau montre que 48,2% des enquêtés connaissent le Monkeypox comme une maladie zoonotique caractérisée par la fièvre, éruption vésiculaire et pustuleuse causée par un orthopoxvirus, 32,8% connaissent le Monkeypox comme une maladie virale zoonotique qui se produit par contact plus fréquent avec les animaux infectés et 19% connaissent le Monkeypox comme une zoonose ressemblant cliniquement à la variole et qui est transmise par un virus

Tableau n°6 : Réponses des enquêtés sur la connaissance des risques liés au monkeypox

Réponses	Fréquence	%
Oui	175	45,6
Non	209	54,4
Total	384	100,0

La majorité soit 54,4% des enquêtés ne connaissent pas les risques liés au Monkeypox contre 175 soit 45,6% qui connaissent.

Tableau n°7 : Réponses des enquêtés sur la manière que l'homme peut attraper le Monkeypox

Réponses	Fréquence	%
Contact direct	60	15,6
Manger ensemble	163	42,4
Partager les habits et le même lit	108	28,1
Manger et manipuler les animaux contaminés	53	13,8
Total	384	100,0

Ce tableau montre que 42,4% des enquêtés ont évoqué manger le repas ensemble, 28,1% ont dit partager les habits et le même lit, 15,6% ont répondu être en contact direct et 13,8% ont évoqué manger et manipuler les animaux contaminés.

Tableau n°8 : Réponses des enquêtés sur la connaissance des mesures de prévention contre le Monkeypox

Réponses	Fréquence	%
Oui	164	42,7
Non	220	57,3
Total	384	100,0

La majorité soit 57,3% des enquêtés ne connaissent pas les mesures de prévention contre le Monkeypox et 164 soit 42,7% connaissent les mesures de prévention contre le monkeypox.

Tableau n°9 : Réponses des enquêtés sur les mesures de prévention contre le Monkeypox

Réponses	Fréquence	%
Eviter de consommer les animaux trouvés mort à la forêt	52	13,5
isoler tout cas confirmé de monkeypox	146	38,0
Eviter de jouer avec les animaux rongeurs et primate	111	28,9
Bien cuire les viandes des animaux	75	19,5
Total	384	100,0

Nous remarquons que 38% des enquêtés ont dit isoler tout cas confirmé de monkeypox, 28,9% ont évoqué éviter de jouer avec les animaux rongeurs et primate, 19,5% parlent de bien cuire les viandes des animaux et 13,5% ont dit éviter de consommer les animaux trouvés mort à la forêt.

Tableau n°10 : Relation entre le niveau d'études et la connaissance des risques liés au Monkeypox

Niveau d'études	Connaissance des risques liés au monkeypox		Total
Niveau d'études	Oui	Non	Total
Sans niveau	46	49	95
Primaire	65	97	162
Secondaire	56	60	116
Supérieur	7	3	10
Total	174	209	383
Khi-carré calc=4,997, khi-carré tab=7,815, ddl=3

L'analyse statistique de ce tableau montre qu'il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la connaissance des risques liés au Monkeypox car le khi-carré cal. (4,997) est inférieur au Khi carré tab (7,815) à ddl=3 ; p < 0,05.

Tableau n°11 : Relation entre le niveau d'études et la manière que l'homme peut attraper le Monkeypox

Niveau d'études	comment l'homme peut attraper le monkeypox				Total
Niveau d'études	contact direct	manger ensemble	partager les habits et le même lit	manger et manipuler les animaux contaminés	Total
sans niveau	17	35	29	14	95
Primaire	28	69	43	23	163
secondaire	14	56	31	15	116
Supérieur	1	3	5	1	10
Total	60	163	108	53	384
Khi-carré calc=6,097 ; khi-carré tab=16,919 ; ddl=9

L'analyse statistique de ce tableau montre qu'il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la manière que l'homme peut attraper le Monkeypox car le khi-carré cal. (6,097) est inférieur au Khi carré tab (16,919) à ddl=9 ; p < 0,05

Tableau n°12 : Relation entre le niveau d'études et la connaissance des mesures de prévention contre le Monkeypox

Niveau d'études	Connaissance des mesures de prévention contre le monkeypox		Total
Niveau d'études	Oui	Non	Total
Sans niveau	43	52	95
Primaire	67	96	163
Secondaire	47	69	116
Supérieur	7	3	10
Total	164	220	384
Khi-carré calc=3,697 ; khi-carré tab=7,815 ; ddl 3

L'analyse statistique de ce tableau montre qu'il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la connaissance des mesures de prévention contre le Monkeypox car le khi-carré cal. (3,697) est inférieur au Khi carré tab (7,815) à ddl=3 ; p < 0,05.

Tableau n°13 : Relation entre le niveau d'études etles mesures de prévention contre le Monkeypox

Niveau d'études	quelles sont les mesures de prévention contre le monkeypox				Total
Niveau d'études	Eviter de consommer les animaux trouvés mort à la forêt	Isoler tout cas confirmé de monkeypox	Eviter de jouer avec les animaux rongeurs et primate	bien cuire les viandes des animaux	Total
sans niveau	11	34	30	20	95
Primaire	25	59	45	33	162
secondaire	15	51	32	17	115
Supérieur	1	2	4	3	10
Total	52	146	111	73	382
Khi-carré calc=5,929 ; khi-carré tab=16,919 ; ddl=9

L'analyse statistique de ce tableau montre qu'il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et les mesures de prévention contre le Monkeypox car le khi-carré cal. (5,929) est inférieur au Khi carré tab (16,919) à ddl=9 ; p < 0,05.

CHAPITRE QUATRIEME : INTERPRETATION DES RESULTATS

Après l'analyse et la présentation des données de cette étude nous avons trouvés les résultats suivants :

Concernantle sexe, 60,4% des enquêtés étaient de sexe féminin contre 39,6% de sexe masculin dont 32% des enquêtés étaient dans la tranche d'âge comprise entre 31 à 35 ans, 29,2% étaient dans la tranche d'âge comprise entre26 à 30 ans, 24,5% sont dans la tranche d'âge comprise entre 36 à 40 ans, 8,1% étaient dans la tranche d'âge comprise entre 20 à 25 ans et 6,2% étaient dans la tranche d'âge de plus de 40 ans parmi lesquels 42,4% des enquêtés avaient un niveau primaire, 30,2% avaient un niveau secondaire, 24,7% n'avaient pas un niveau et 2,6% avaient un niveau supérieur.

S'agissant des connaissances de monkeypox, 100% des enquêtés connaissaient le Monkeypox dont 48,2% des enquêtés connaissaient le Monkeypox comme une maladie zoonotique caractérisée par la fièvre, éruption vésiculaire et pustilineuse causée par un arthopoxvirus, 32,8% connaissaient le Monkeypox comme une maladie virale zoonotique qui se produit par contact plus fréquent avec les animaux infectés et 19% connaissaient le Monkeypox comme une zoonose ressemblant cliniquement à la variole et qui est transmise par un virus. Cela pourrait se justifier par le fait que la majorité de nos enquêtés ont niveau d'études très bas (primaire).

Par rapportauxconnaissances des risques liés au monkeypox, 54,4% des enquêtés ne connaissaient pas les risques liés au Monkeypox contre 175 soit 45,6% qui connaissaient dont 42,4% des enquêtés avaient évoqué manger le repas ensemble comme moyen d'attraper le monkeypox, 28,1% avaient dit partager les habits et le même lit, 15,6% avaient répondu être en contact direct et 13,8% avaient évoqué manger et manipuler les animaux contaminés.

Pour ce qui est desconnaissances des mesures de prévention contre le monkeypox, 57,3% des enquêtés ne connaissaient pas les mesures de prévention contre le Monkeypox et 164 soit 42,7% connaissaient les mesures de prévention contre le Monkeypox dont 38% des enquêtés avaient dit isoler tout cas confirmé de Monkeypox comme mesure préventive, 28,9% avaient évoqué éviter de jouer avec les animaux rongeurs et primate, 19,5% parlent de bien cuire les viandes des animaux et 13,5% avaient dit éviter de consommer les animaux trouvés mort à la forêt. Les faibles connaissances des risques et les mesures préventives de nos enquêtés pourrait se justifier par le faible niveau d'études de nos enquêtés.

Concernant l'analyse bi-variée, nous avons trouvé dans cette étude les résultats suivants :

- Il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la connaissance des risques liés au Monkeypox ;

- Il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la manière que l'homme peut attraper le Monkeypox ;

- Il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et la connaissance des mesures de prévention contre le Monkeypox ;

- Il n'y a pas de lien entre le niveau d'études et les mesures de prévention contre le monkeypox.

CONCLUSION

Nous sommes arrivés au terme de notre étude portant sur les connaissances de la population sur les risques et la prévention de Monkeypox « Etude menée dans la Zone de Santé de BOENDE de Janvier à septembre 2020 »

Le but poursuivi par ce travail était d'évaluer le niveau de connaissance de la population de Boende sur les risques et la prévention de Monkeypox telles qu'édictées par le Programme National de Lutte contre le Monkeypox (PNLMPX) en RDC dans la Zone de Santé de Boende.

Dans cette étude, nous avons fait usage de la méthode de questionnaire appuyée par la technique d'interviews face à face et le questionnaire auto-administré comme instrument de collecte des données.

Après la tabulation, analyse et discussion des résultats, nous sommes arrivés aux résultats suivants :

- 57,3% des enquêtés ne connaissaient pas les mesures de prévention contre le Monkeypox ;

Vu ses résultats qui sont inférieur à notre critère d'acceptabilité fixé à 60% ou plus, nous confirmons nos hypothèses selon lesquelles :

- Le niveau de connaissance de la population de la Zone de Santé de Boende sur les risques liés au Monkeypox serait faible.

- Cette population aurait des connaissances moindres sur les mesures préventives de Monkeypox.

Etant donné que la connaissance des risques et prévention de Monkeypox vont probablement réduire sensiblement les cas de Monkeypox dans la zone de santé de Boende, cela implique l'intégration des activités de prévention et de prise en charge pour l'amélioration des conditions de vie.

La sensibilisation et l'adoption des actions politique visant l'arrêt de la propagation de Monkeypox à la population qui va augmenter sensiblement la connaissance de la population de la zone de santé sur les risques et la prévention de Monkeypox.

-Recycler les personnels qui assurent la surveillance à base communautaires en se basant sur le volet de la prévention des maladies en générale et Monkeypox en particulier ;

- Distribuer à la population de la zone de santé les dépliants sur la prévention de Monkeypox.

D'appliquer les mesures d'éducation sanitaire reçue par le professionnel de santé sur les risques et prévention de Monkeypox.

BIBLIOGRAPHIE

- Jezek Z., Szczenlowski M., Paluku M., Mutombo M. HumanMonkeypox : clinical features of 282 patients. J. Inf. Dis., 1987, 156, 293-298.

-Amuli Jiwe (2005), notes de cours sur la méthodologie de la recherche en soins infirmiers, l1 S.I.I.STM, KINSHASA, INEDIT.

-Hamuli Kabathurza Baudouin (2002), donner sa chance aupeuple congolais, paris, éd. Karthala, pp.21-22

- Jacques Le Bras (1998), la démarche épidémiologique appliquée au développement et santé, n^o138.

- Omanyondo Ohambe (2016), cours de question approfondie en soins infirmiers, l2.si, ISTM, Mbandaka, inédit.

- Mirouze F., Matton T., Bertherat E., Dalco O.Actualité du Monkeypox. Méd. Trop., 1999, 59, 53-54.

-Greenwood (1999), «mortalité et morbidité en Afrique ». Bulletin de l'OMS, 1990, 77(8)617-618.

- Chastel C.,Quand le Monkeypox réussit à s'échapper d'Afrique, 2004, 8, 83-86.

- Georges A -J., Matton T., Courbot-Georges M-C.Le monkeypox, un paradigme de maladie émergente, puis réémergente. Méd. Mal. Inf., 2004, 34, 12-19.

- Hemmer C.J., Littmann M., Löberman , eyer H., Petschaelis A., Reisenger E.L. HumanCowpox virus infection acquired from a circus elephant in Germany. Int J. Inf. Dis. 2010, Sep, 14S3:e338-E340.

-TSHIMUNGU K.F, Cours de Statistique descriptive à l'usage des étudiants de première licence (LMD), section Sciences Infirmières, ISTM- KINSHASA, RDC,2019-2020.

- Larousse (1998), Grand dictionnaire encyclopédique Larousse, paris, éd. Larousse, 1985,10 vols.

-Walder Masièri, (2004), Statistique et calcul des probabilités, Dalloz, Paris.

-Marc M.T, Marc F.T. (2009), Biostatistique, Paris, Pearson Éducation, France.

ANNEXES

Photo 2 : un Monsieur de 40 ans de Monkeypox décédé après observation dans un tableau de Sepsis

Connaissance de la population sur les risques et la prevetion de monkeypox etude menée dans la zone de santé de Boende de janvier à septembre 2020

E-mail:istm.mbka@gmail.com