III.1.3.5 L'imagerie portale:
La méthode de vérification de la
conformité du positionnement des champs d'irradiation a
évolué. Des systèmes d'imagerie de contrôle
spécifiques à la radiothérapie (imagerie portale) ont
ainsi été développés. Ils permettent la
visualisation quasi-instantanée de l'image d'un champ d'irradiation
réalisé sous la machine de traitement. On évite ainsi la
perte de temps liée au développement des clichés
radiologiques (gammagraphie) pendant lequel le patient risque de bouger. On
gagne donc en précision et en reproductibilité [7].
L'imagerie portale permet donc d'obtenir, de manière
très rapide, l'image d'un champ d'irradiation avant la séance de
traitement, ce qui donne la possibilité d'intervenir en corrigeant la
mise en place si l'image obtenue n'est pas celle qui est souhaitée. Elle
permet
aussi de réaliser des acquisitions d'images en cours de
traitement (impossible avec la technique des films radiologiques) et de
visualiser ainsi les mouvements du patient afin d'essayer de les quantifier
.L'utilisation quotidienne du portique d'imagerie joue un rôle important
en contrôle qualité et pour la sécurité du patient.
En effet, c'est un outil de traçabilité dans la mesure où
il fournit un historique de la configuration quotidienne du traitement.
Un mauvais positionnement du patient de 5 à 10 mm
suffit à diminuer la dose au volume cible jusqu'à ne plus
être stérilisatrice. Des études ont montré que 10
à 20% des champs d'irradiation présentaient des erreurs de
positionnement supérieures à 1 cm. Ceci est d'autant plus
inquiétant que la marge de sécurité est souvent de cet
ordre. Il y a une réelle corrélation entre ce type d'erreurs et
les échecs thérapeutiques. Deux alternatives sont donc possibles
:
· l'utilisation régulière du portique
d'imagerie,
· l'augmentation de la marge de sécurité au
risque d'endommager davantage de tissus sains.
Tous les systèmes d'imagerie portale actuellement
disponibles fonctionnent selon le même schéma :
· le détecteur est situé dans le faisceau
d'irradiation, il est généralement fixé à
l'accélérateur à l'aide d'un support rétractable
;
· le signal réceptionné par ce
détecteur est converti en un signal numérique par
l'intermédiaire d'une interface et, sur un écran situé
à proximité immédiate du pupitre de commande de
l'accélérateur linéaire est alors visualisée une
image numérique.
Figure2.9 : principe de fonctionnement d'imagerie
portale.
Les avantages de l'imagerie portale sont les suivants :
· simple d'utilisation et fiable ;
· permet une localisation précise par rapport
à des points de repère anatomiques ;
· diminution de la dose au patient ;
· image disponible sur l'écran en une fraction de
seconde ;
· possibilité d'utiliser l'imagerie en continue
(image(s) simple ou multiples pour chaque champ) ;
· possibilité d'éliminer les artéfacts
et erreurs systématiques (bruits et gain peuvent être
ajustéspar l'opérateur) ;
· possibilité d'intégration dans un
réseau informatique hospitalier ;
· stockage informatique ;
· traitement d'images (rehaussement du contraste, des
contours, dessin de structures anatomiques, mesures de distances, zoom, etc.)
;
· possibilité de superposer des images pour les
comparer entre elles.
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