Fréquence et prise en charge de la méningite bactérienne à l'hôpital provincial de référence Jason Sendwe

6.2.   Discussion et commentaires

La présente étude n'a certes pas recruté la totalité des cas de méningite bactérienne admis à l'Hôpital Provincial de Référence Jason Sendwe entre 2008 et 2010 sachant que l'Hôpital gère en son sein un personnel presque mal motivé qui, par conséquent gère aussi mal la tenue des fiches des patients que nous n'avons pas pu recruter, certains patients n'avaient pas été enregistrés et que d'autres s'étaient évadés pour consulter les tradi-praticiens.

Nos résultats montre que

- les patients de sexe féminin prédominaient (53,8%) sur ceux de sexe masculin (46,1%) contrairement à DIOMBE MBOH, qui a parlé de « La fréquence et la prise en charge de la méningite purulente chez le nouveau né ».

Après ses recherches, il montré qu'en néonatologie la fréquence de la méningite par rapport à d'autres pathologies représentait 10 % soit 101 cas sur 1089, et que le sexe féminin était plus concerné que le sexe masculin soit 53 % de cas. Il finit par conclure que la méningite néonatale atteint tous le deux sexes, le devenir d'un nouveau né avec méningite purulente dépend de la prise en charge par les personnels soignants.

Une autre étude menée à Abidjan montre que les garçons avaient une fréquence un peu plus élevée que les patients du sexe féminin sur une proportion de 55% contre 45% avec un sex ratio de 1,2 pour 172 garçon avec méningite bactérienne chez les enfants de 0 à 59 mois (^24(*)). Dans cette étude, le constat est contraire.

Dans notre étude, la tranche d'âge la plus touchée par la méningite bactérienne est celle de 0 à 11 mois avec une proportion de 83,1 % ; et la moyenne d'âge des enfants touchés est de 9 mois à l'Hôpital Provincial de Référence Jason Sendwe. Les études menée à Abidjan ont montré que L'âge moyen des malades était de 8 mois : 80% des patients ont moins d'1 an. Un pic a été observé entre 4-7 mois (57%). L'incidence a été de 44 cas pour 105 enfants de 0 à 5 ans et de 77 cas pour 105 enfants de moins d'1 an (^25(*)) ; ce qui s'approche de notre étude menée à l'Hôpital Sendwe.

Les patients en provenance de la commune Kampemba restent la majoritaire dans cette étude et représentent 50,7 % des cas.

Il ressort de cette étude que près de la moitié de tous les cas de méningite bactérienne avait comme motifs d'admission la fièvre, les céphalées, la raideur de la nuque, et les vomissements (50,7%) et dans 41,5% était ceux qui avaient des convulsions.

La prévalence de la méningite bactérienne à l'hôpital Provincial de Référence Jason Sendwe est de 1,2% de toutes les autres pathologies admis en pédiatrie. Les deux années précédente 2008 et 2009, l'hôpital avait enregistré plus des cas de la méningite bactérienne et représente près de 90% de cas que l'année en cours (2010), très peu de cas enregistré jusqu'au mois de mai 2010.

L'aspect du LCR pour la plupart d'échantillons prélevés était trouble dans 69,2 % des cas contre 30,7 % de LCR moins clair soit purulent et plus le LCR était trouble, le nombre de leucocytes augmentait et moins il était un peu clair, moins encore on observe moins des leucocytes.

Disons que 53,7 % des cas dans les deux sexes ont fait la méningite bactérienne sans autres pathologies associées comme porte d'entrée, 14 cas soient 21,6 % de sexe féminin contre 10 cas soient 15,3 % avaient comme porte d'entrée (ou pathologie associée) la neuropaludisme et paludisme, 6,2 % des cas de sexe féminin avaient pour porte d'entrée la Bronchiolite.

En rapport avec 70,7 % des enfants admis en pédiatrie étaient sortis guéris de la méningite, contre 29,3 % de ceux qui étaient décédés ; et les facteurs de mauvais pronostic de méningite bactérienne en pédiatrie. Il y avait eu plus de décès avec les cas de méningite pure avec 28 cas contre 17 cas de guérison bien sûr en rapport avec les facteurs de mauvais pronostic ; mais aussi 11 cas de décès des enfants de moins de 1 ans d'âge contre 25 enfants sortis guéris. 10 patients sont décédés 3 jours après leur hospitalisation et 7 autres en sont mort bien avant 3 jours de leur séjour en pédiatrie. 12 cas décès avaient été enregistrés des enfants dont l'état nutritionnel était normal et sur 3 enfant malnutri un seul était mort suite de la méningite bactérienne. Dans l'étude menée à Abidjan montre que les infections suivantes ont été assimilées à des portes d'entrée dans 119 cas (38%) : broncho-pneumopathie (39 cas), otite (35 cas), rhino-pharyngite (37 cas), septicémie (4 cas) conjonctivite (3 cas), arthrite (1 cas), cellulite (1 cas) et traumatisme crânien (1 cas). Deux cas de contamination concomitante ont été observés chez des frères ayant précédemment présenté en même temps un épisode de rhinopharyngite aiguë (^26(*)) et l'état nutritionnel était jugé normal 214 fois (68%), et médiocre ou mauvais en rapport avec une malnutrition 100 fois (32%) mais dans cette étude en rapport avec les facteurs de mauvais pronostic de la méningite bactérienne la majorité (43 cas soit 66,1%) atteint de la méningite bactérienne et étaient sorties guéri. Ces résultats s'approche de l'étude menée toujours Abidjan.

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* ²⁴ V. EDOH, P.M. GHIPPONI., Premiers résultats d'une étude bactériologique de souches d'Haemophilus influenzae isolées de méningites au CHU d'Abidjan, Path. Biol. 1990; 38 : 19-21.

* ²⁵ www.senego.com/cote.../chu+de+treichville+abidjan - Sénégal

* ²⁶ M. CADOZ, M. PRINCE-DAVID, I. DIOP-MAR, F. DENIS. Epidémiologie des méningites à Haemophilus influenzae en Afrique (901 cas). Path. Biol. 1983; 31: 128-33.