Fréquence et prise en charge de la méningite bactérienne à l'hôpital provincial de référence Jason Sendwe

3.11. Traitements

3.11.1. Méningite d'origine bactérienne

a) Traitement antibiotique

Il doit être débuté dès le diagnostic de méningite bactérienne posé. Il se doit d'être efficace sur :

- Streptococcus pneumoniae
- Pneumocoque de sensibilité anormale

Le traitement consiste en l'administration d'une céphalosporine de troisième génération injectable : céfotaxime (voire ceftriaxone).
La poursuite du traitement est établie selon les premiers résultats microbiologiques à l'examen direct du liquide LCR.

* Méningite à pneumocoque : céfotaxime à la dose 300 mg/Kg/j en association avec la vancomycine à la posologie de 60 mg/Kg/j pendant les deux premiers jours. Quatre injections par jour. Le traitement est ensuite à adapter en fonction des résultats de l'antibiogramme. Si le pneumocoque est de sensibilité normale à la pénicilline, le traitement est poursuivi par céfotaxime à une posologie plus faible de 200 mg/Kg/j, la vancomycine est arrêtée. Si l'antibiogramme trouve un pneumocoque de sensibilité anormale à la pénicilline, la bi antibiothérapie est poursuivie.
L'efficacité du traitement est contrôlée systématiquement par une ponction lombaire dans les 48 heures.

* Méningite à méningocoque : La céfotaxime (200 mg/Kg/j) ou ceftriaxone (100 mg/Kg/j) est efficace. La durée du traitement est de 7 jours.

* Méningite à Haemophilus influenzae de type b : céphalosporines de troisième génération administrées en monothérapie.

* Purpura fulminans :
- Ceftriaxone, 50 à 100 mg/Kg/j (ne pas dépasser 1g chez l'enfant, 1 à 2 g chez l'adulte)
- Céfotaxamine par voie intraveineuse ou intramusculaire, 50 mg/Kg sans dépasser 1 g chez l'enfant; 1 g chez l'adulte
- à défaut, amoxicylline par voie intraveineuse ou intramusculaire, 20 à 50 mg/Kg sans dépasser 1 g.

b) Traitement prophylactique

Il s'applique à l'entourage proche du patient atteint de méningite à Neisseria meningitidis. D'ailleurs, dès l'identification de l'origine méningococcique, une déclaration obligatoire de la maladie doit être adressée aux services départementaux afin d'instaurer rapidement un traitement prophylactique à l'ensemble des sujets contactés.
Ce traitement repose sur la rifampicine. En cas de contre-indication, la spiromycine peut être utilisée. On peut aussi proposer une vaccination selon le type de méningocoque. Ce sont des vaccins polysaccharidiques efficaces après l'âge de 2 ans et qui concernent les sérotypes A, C, W135, Y.

Le Prevenar est le premier vaccin antipneumococcique destiné à "l'immunisation active des nourrissons et des jeunes enfants, âgés de 2 mois à 2 ans, contre les maladies invasives causées par les sérotypes 4, 6B, 9V, 18C, 19F et 23F de Streptococcus pneumoniae.

Ce vaccin doit être administré par injection intramusculaire au niveau de la face antérolatérale de la cuisse chez les nourrissons, ou au niveau du muscle deltoïde du bras, chez les jeunes enfants."
Schéma vaccinal :
- chez les nourrissons de moins de 6 mois : 3 doses de 0,5 ml, la première dose étant administrée à l'âge de 2 mois, avec un intervalle d'au moins un mois entre les doses. Une 4^ème dose est recommandée au cours de la 2ème année de vie.
- chez les nourrissons de 7 à 11 mois : 2 doses de 0,5 ml chacune avec un intervalle d'au moins un mois entre les doses. Une 3^ème dose est recommandée au cours de la 2ème année de vie.
- chez les enfants âgés de 12 à 23 mois : 2 doses de 0,5 ml chacune, avec un intervalle d'au moins deux mois entre les doses. Une 3^ème dose est recommandée au cours de la 2^ème année de vie^21(*).

3.11.2. Méningite d'origine virale

Les méningites virales ne nécessitent habituellement aucun traitement particulier et guérissent spontanément en 3 à 8 jours, la ponction lombaire permet de faire la différence entre une méningite virale et une méningite suppurée.

Le traitement n'est pas spécifique, mais repose principalement sur un traitement symptomatique.

3.11.3. Evolution et pronostic

L'évolution spontanée est pratiquement toujours mortelle et ces infections constituent des urgences thérapeutiques. Le germe le plus fréquent est le méningocoque (Neisseria meningitidis). En France, on trouve essentiellement le type B (85 %) qui est peu immunogène et accessoirement les types C (18 %) et A (1,5%).

Le pronostic de la méningite bactérienne dépend de la rapidité avec laquelle l'enfant est traité convenablement.

La difficulté majeure au cours de cette affection est de faire le distinguo entre une réaction méningée ou une méningite qui débute.

La réaction méningée désigne une inflammation légère déménage survenant le plus souvent après une infection virale ou autre affection. Il est tout de même nécessaire, au cours de la réaction méningée, quand il existe un doute c'est-à-dire que l'on soupçonne une méningite purulente, de faire une ponction lombaire qui permettra de ne pas passer à côté d'une vraie méningite débutante.

3.11.3. Soins infirmiers

· Céphalée : isolement en chambre seul, regroupés les soins, gant de toilette d'eau fraîche, éviter trop de visite.

· Myalgie: aucun acte possible.

· Hyperesthésie cutanée : découvrir la personne.

· Chaleur : humidifier la pièce, découvrir, donner à boire.

· Photophobie : baisser les rideaux, mettre la veilleuse.

· Sueur : laver, changer, faire boire^22(*).

3.12. Complications

Les complications possibles de la méningite sont nombreuses :

- Récidive de méningite ;

- Surdité neurosensorielle ;

- Déficits neurologiques focaux ;

- Retard mental ;

- Troubles de la mémoire ;

- Coma ;

- Décès^23(*).

* ²¹ www.caducee.net/DossierSpecialises/infection/meningite.asp

* ²² linkinghub.elsevier.com/idem

* ²³ File://C/Documents an settings/ FELIXI, A/Mes documents/TFC sur le MENIN...Meningite-Wikipedia.