Analyse des déterminants de la pratique contraceptive moderne chez les femmes en union du Cameroun: cas de la ville de Yaoundé

INTRODUCTION GÉNÉRALE

Contexte et justification

La population mondiale a connu une évolution remarquable se situant à 0,978 milliards d'habitants en 1800, puis à 1,65 milliards en 1900 (United Nations, 2004). Elle est passée à 2,978 milliards en 1999. En 2008, elle est estimée à 6,7 milliards². Cette croissance est favorisée par une mortalité en baisse couplée d'une forte natalité.

Le continent africain a une part importante dans l'accroissement démographique mondial actuel. En effet, en 1800, sa population représentait environ 10,9 % de la population mondiale ; cette part est passée à 8,1 % en 1900 et à 12,8 en 1999³. En 2008, elle était de 14,4 %². De plus, c'est le continent où l'indice synthétique de fécondité (ISF)⁴ reste le plus élevé.

Le Cameroun comme la majorité des pays africains n'est pas épargné par ce phénomène. Sa croissance démographique reste élevée. En effet, en 1960, sa population était de 5,4 millions⁵, elle est passée à 10,5 millions en 1987⁶. En 2010, elle a été évaluée à près de 19,4 millions⁶. Par ailleurs, le taux moyen de croissance est de 2,8 %⁶ par an.

Cette population galopante crée d'énormes défis à l'Afrique en général qui demeure l'un des continents les plus pauvres de la planète et au Cameroun en particulier. En effet, la non maîtrise de la procréation crée des problèmes liés à la santé de la mère et de l'enfant. Par ailleurs, les grossesses non désirées, trop rapprochées ou trop tardives qui entraînent parfois des avortements provoqués, sont des causes de mortalité maternelle et infantile. Au Cameroun, on a ainsi un taux de mortalité maternelle encore très élevé, de l'ordre de 669 décès pour 100 000 naissances vivantes pour la période 1998-2004 (EDSIII, 2004) et les avortements représentent 20 à 40 % des causes de cette mortalité maternelle (EVINA, 2005). La mortalité infantile quant à elle s'élève à 74 décès d'enfants de moins d'un an pour 1000 naissances vivantes (EDSIII, 2004).

C'est ainsi que la question du ralentissement de la croissance démographique, se pose avec acuité en terme de maîtrise de la fécondité et de planification familiale. En ce sens,

2 Population Référence Bureau (2008)

3 United Nations Population Division (2004)

4 Environ 5 enfants par femmes (Population Référence Bureau, 2008)

5 Université de Sherbrooke (2010),

6 Recensements de la population de 1987 et de 2005 au Cameroun

l'utilisation de la contraception moderne intervient comme moyen de prévention des grossesses non désirées, précoces ou tardives et d'espacement ou de limitation des naissances. D'après l'USAID (2009), l'accès à la Planification Familiale pourra contribuer à la réduction de la mortalité infantile (OMD 4) et à l'amélioration de la santé maternelle (OMD 6).

Ces constats sont des préoccupations du Gouvernement Camerounais qui a adopté une politique volontariste de maîtrise de la procréation depuis le début des années 80⁷. Par la suite, le Cameroun a précisé son orientation en matière de planification familiale, dans le sens de l'espacement des naissances en vue de préserver la santé de la mère et de l'enfant et de lutter contre la stérilité (MINEPAT, 2009).

Dès lors, de nombreuses mesures ont été prises pour promouvoir le planning familial et vulgariser l'utilisation des méthodes de contraception modernes, avec notamment la levée de l'interdiction de la vente et la publicité des contraceptifs, la création en 1989 du Programme de Marketing Social au Cameroun⁸et l'adoption d'une Politique Nationale de Population (PNP) en 1997, dont la santé de la reproduction constitue l'un des domaines prioritaires.

Malgré tous ces efforts, la baisse de la fécondité au Cameroun reste mitigée car la population reste encore pro-nataliste. L'Indice Synthétique de Fécondité (ISF) y demeure élevé. Il est passé de 6,4 en 1978 à 5,8 en 1991 pour se situer à 5,0 en 2004⁹. De plus, à la fin de sa vie féconde, une femme âgée de 15-49 ans en union aura eu en moyenne 6,8 enfants (EDS, 2004).

Par ailleurs, il est à noter que ce niveau de fécondité encore élevé est dû à l'exposition des femmes au risque de grossesse. Ce risque étant lié à plusieurs déterminants dont la nuptialité, l'activité sexuelle, l'aménorrhée (EDSC III, 2004)¹⁰. En outre, l'union¹¹ constituant le cadre privilégié de l'activité sexuelle et de la procréation au Cameroun (EDSIII, 2004), il est l'un des faits les plus importants sanctionnant le début de l'exposition au risque de grossesse. Ainsi, les femmes en union, sexuellement actives non enceintes, non stériles et non ménopausées sont les plus exposées au risque de grossesse¹². C'est donc sur les femmes exposées au risque de grossesse qu'il faudrait agir prioritairement pour pouvoir inverser le niveau de la fécondité¹³.

Il apparaît donc opportun de mettre un accent particulier sur la promotion du planning familial et la vulgarisation des méthodes contraceptives modernes chez les femmes en union puisque le taux d'utilisation de la contraception moderne y demeure faible. En effet, il était

7 Patrick GUBRY, 1988

8 PMSC, devenue de nos jours Association Camerounaise pour le Marketing Social (ACMS)

9 Sources respectives : L'ENF (1978), L'EDSC-I (1991), ET L'EDSC-III (2004)

10 Les autres facteurs sont l'abstinence, la non-susceptibilité post-partum, la contraception

11 Dans le cadre de l'EDSC-III, le terme union s'applique à toute personne s'étant déclaré mariée ou vivant maritalement avec un/une partenaire.

12 Elles constitueront le groupe cible de notre étude.

13 (RAIMI FASSASSI, 2007, LASBEUR, 2007, PSI, 2009).

respectivement de 13 % (EDSIII, 2004) et de 12 % (MICS, 2006) en 2004 et 2006 chez les femmes en union de 15-49 ans non enceintes au Cameroun. De plus, au Cameroun, une femme en union sur deux (52 %) peut être considérée comme candidate potentielle à la planification familiale (EDSC III, 2004).

Dans le cas des deux grandes métropoles du pays que sont les villes Yaoundé et Douala, la prévalence des méthodes contraceptives modernes, en 2004 étaient de 25,5% chez les femmes en union. En 2006, à Yaoundé, elle était de 27,3 % (MICS, 2006). Ces taux élevés justifient le choix de la ville de Yaoundé par l'ACMS pour la mise en oeuvre du projet Planning Familial.

Problématique

Au Cameroun en général (EDSIII, 2004) et dans la ville de Yaoundé en particulier (ACMS, 2009), les femmes en union sont les plus enclines à la non utilisation d'une méthode contraceptive moderne. Par ailleurs, près de la moitié (44,6%) des femmes en union sexuellement actives non enceintes, non stériles et non ménopausées n'utilisent pas de méthodes contraceptives à Yaoundé. Il en découle la nécessité de promouvoir des actions marketing ciblant prioritairement les femmes en union.

Par ailleurs, le constat global qui se dégage de la littérature est que la plupart des études en marketing social en Afrique en général et dans la ville de Yaoundé en particulier, concernant l'utilisation des contraceptifs sont orientées vers les femmes en général. Par conséquent les mêmes stratégies sont élaborées pour les femmes en union et celles non en union¹⁴. Ceci contribuerait sûrement à une orientation pas très rigoureuse des méthodes de contraception modernes d'où leur faible prévalence parmi ces femmes.

En outre, d'après les études¹⁵, le comportement des femmes en union en matière de procréation et de maîtrise de la fécondité est différent de celui des femmes qui ne sont pas en union. Par conséquent il importe donc d'identifier distinctement les facteurs influençant significativement l'utilisation de la contraception moderne en mettant un accent particulier sur les femmes en union sexuellement actives, non enceintes, non stériles et non ménopausées qui sont les plus exposées aux risques de grossesse. Mieux encore il faudrait cerner les facteurs d'opportunité, de capacité et de motivation influençant l'utilisation desdites méthodes, de même que les facteurs sociodémographiques; socioéconomiques et socioculturels afin de circonscrire un plan marketing adéquat pouvant inciter l'utilisation des produits de planification familiale distribués par l'ACMS et le changement de comportement en faveur du planning familial chez

14 Les femmes non en union sont les femmes célibataires, divorcées /séparées ou veuves

15 EDSI (1994), EDSII(1998), EDSIII(2004), (RAIMI FASSASSI, 2006)

ces femmes.

Ainsi, on est amené à se poser la question de savoir, quels sont les facteurs significatifs qui influencent l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes en union de la ville de Yaoundé ? De manière spécifique :

· Quels sont les facteurs OCM¹⁶, socioculturels, sociodémographiques, socioéconomiques qui influencent significativement l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes en union de la ville de Yaoundé ?

· Quels sont les niveaux des facteurs OCM chez les utilisatrices et les non utilisatrices de la contraception moderne ?

· Quel est le profil des femmes en union utilisatrices et non utilisatrices des produits de contraception modernes dans la ville de Yaoundé ?

Pour répondre à ces questions nous nous fixons plusieurs objectifs.

Objectifs

L'objectif général de cette étude est d'identifier les facteurs qui influencent significativement l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes en union, âgées de 15 à 49 ans dans la ville de Yaoundé.

De manière spécifique, il s'agira de :

· dégager le profil des femmes utilisatrices et non-utilisatrices des contraceptifs modernes ;

· identifier les facteurs liés à l'Opportunité, à la Capacité et à la Motivation (OCM) qui influencent significativement l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes vivant en union, âgées de 15 à 49 ans dans la ville de Yaoundé;

· identifier les facteurs liés aux caractéristiques sociodémographiques, socioculturelles, socioéconomiques qui influencent significativement l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes vivant en union, âgées de 15 à 49 ans dans la ville de Yaoundé;

· comparer les niveaux (moyennes) des déterminants d'opportunité, de capacité et de
motivation significatifs entre les utilisatrices et les non utilisatrices de la contraception ;

· fournir des recommandations pour la prise de décision en matière de marketing social des produits de planification familiale.

16 Opportunité, Capacité et Motivation

Résultats attendus

Il s'agira de construire un tableau de bord pouvant permettre d'élaborer des plans marketing. Pour ce faire, il faudra :

· Construire un tableau de suivi du niveau d'utilisation des méthodes contraceptives modernes et des déterminants OCM de l'utilisation des contraceptifs modernes par les femmes vivant en union, âgées de 15 à 49 ans dans la ville de Yaoundé.

· Construire un tableau de segmentation regroupant les déterminants de l'utilisation des méthodes contraceptives modernes par les femmes vivant en union, âgées de 15 à 49 ans dans la ville de Yaoundé.

Hypothèses de recherche¹⁷

Hypothèse générale :

Ho : L'utilisation de la contraception moderne par les femmes en union de Yaoundé est influencée par des facteurs OCM, socioculturels, sociodémographiques et socioéconomiques.

Cette hypothèse peut être subdivisée en quatre hypothèses spécifiques. Hypothèses spécifiques :

H1. La religion et le niveau d'instruction influencent significativement la pratique contraceptive moderne par les femmes en union.

H2. Les discussions avec le conjoint relatives à la planification des naissances et son attitude favorable sont des facteurs ayant des effets significatifs sur l'utilisation de la contraception moderne par les femmes en union.

H3. Les femmes en union qui perçoivent le risque issu des avortements ont plus de chance de recourir à la contraception moderne que celles qui ne le perçoivent pas.

H4. La chance de recourir à la contraception moderne par la femme en union croit significativement avec la disponibilité des produits de contraception, le soutien social et les bonnes croyances relatives aux effets des contraceptifs modernes.

Intérêt de la recherche

Ce travail revêt un intérêt qui pourrait s'exprimer en trois dimensions : scientifique, professionnelle et opérationnelle.

Sur le plan scientifique, il contribue à l'élargissement des réponses à la complexité des

17 Ces hypothèses s'inspirent de la revue de la littérature présentée au Chapitre II

déterminants socioculturels, sociodémographiques, socioéconomiques et OCM du phénomène de la planification familiale en général, et plus spécifiquement chez les femmes qui vivent en union.

La dimension professionnelle de ce travail est perçue dans l'imprégnation de l'Ingénieur d'Application de la Statistique (IAS) aux réalités du monde professionnel, dans la conciliation des méthodes apprises à l'école et des techniques nouvelles d'analyse des déterminants de comportement spécifiques au marketing social.

Enfin, dans le domaine opérationnel, ce travail est un outil d'aide à la prise de décision visant à fournir des informations stratégiques en matière de marketing social des produits de planification familiale. Il aboutira à la production des tableaux de bords qui sont des outils indispensables dans l'élaboration des plans marketing des produits de l'ACMS.

Plan de la recherche

Le travail sera divisé en 2 parties, une partie théorique et une partie empirique. Chacune constituée de deux chapitres.

· Ainsi, dans le premier chapitre de la première partie nous définirons tout d'abord les concepts clés de l'étude, ensuite nous présenterons la politique de la population au Cameroun, celle de la santé de la reproduction et un accent sera mis sur les services de planification familiale ;

Le deuxième chapitre sera consacré à la revue des aspects théoriques, généraux de la pratique contraceptive moderne et au choix des variables de l'étude.

· Le premier chapitre de la deuxième partie sera consacré à la présentation de la source des données, aux analyses univariées, bivariées et multivariées (Analyse en Composantes Multiples), à la construction et à l'analyse des scores (pour les facteurs OCM). Dans le dernier chapitre nous identifierons les déterminants de l'utilisation de la contraception moderne chez les femmes en union à l'aide d'un modèle logistique; ensuite nous allons comparer les niveaux des déterminants chez les utilisatrices et les non utilisatrices de la contraception moderne grâce au test de Student.

PREMIÈRE PARTIE : FONDEMENTS DE LA
PRATIQUE CONTRACEPTIVE MODERNE

CHAPITRE I : ASPECTS CONCEPTUELS ET CADRE
INSTITUTIONNEL

Dans ce chapitre, il sera question d'examiner les concepts liés à notre étude. Nous examinerons tout d'abord les éléments ayant trait à la pratique contraceptive moderne, puis le cadre conceptuel de la recherche des déterminants de comportements en marketing social et enfin, nous présenterons le cadre institutionnel de la planification familiale au Cameroun.

I.1 Définitions des concepts I.1.1 Concepts généraux

Marketing: D'après Kotler (2003), le marketing est l'ensemble des techniques et études d'application qui ont pour but de prévoir, constater, susciter, renouveler ou stimuler les besoins des consommateurs et adapter de manière continue l'appareil productif et commercial aux besoins ainsi déterminés.

Marketing social : Le marketing social est l'application des techniques et des outils du marketing commercial à des milieux relevant de problématiques sociales. Il correspond ainsi à un processus de planification qui part d'un diagnostic (étude qualitative ou quantitative). Ceci débouche sur l'élaboration d'une stratégie (positionnement, segmentation, ciblage etc.). Ensuite, on procède à une évaluation des actions engagées. Pour Kotler (2003), le marketing social est la conception, la mise en oeuvre et le contrôle de programmes conçus pour promouvoir une idée ou une pratique sociale auprès d'un groupe cible.

Segmentation : Division de la population cible en petits groupes ayant des habitudes, des besoins et des caractéristiques semblables. D'après le cadre de recherche en marketing social de l'ONG Population Services International (PSI)¹⁸, la segmentation permet de diviser les groupes cibles en deux groupes homogènes, ceux qui adoptent le comportement (par exemple utilisent la contraception moderne) et ceux qui ne l'adoptent pas. Par exemple, pour la population des femmes en union, on a : celles qui utilisent la contraception moderne et celles qui ne l'utilisent pas.

Bulle : C'est un ensemble d'items (ou de questions) qui traduisent la même notion. Opportunité: facteurs institutionnels ou structurels qui influencent les chances d'un individu de

18 ACMS(2010)

réaliser un comportement promu (par exemple l'utilisation de la contraception moderne)¹⁹.

Capacité : aptitudes et compétences nécessaires à un individu pour réaliser un comportement promu (ACMS, 2010).

Motivation : Stimulation/Désir à accomplir un comportement promu (ACMS, 2010).

Population à risque : Population exposée à un risque donné. C'est l'exemple des femmes en union sexuellement actives, non enceintes, non stériles, non ménopausées qui sont exposées à un risque de grossesse.

Femmes exposées à un risque de grossesse : D'après PSI, il s'agit des femmes sexuellement actives, non enceintes, non stériles, non ménopausées. RAIMI FASSASSI (2007) quant à lui pense que les femmes exposées à un risque de grossesse sont celles sexuellement actives, non enceintes et non ménopausées. LASBEUR (2007) pense de même et affirme notamment que cette population est celle réellement concernée par l'utilisation d'une méthode contraceptive moderne. Par ailleurs, d'après l'enquête EDSIII (2004), l'union constitue un facteur d'exposition à la grossesse chez les femmes au Cameroun.

Dans cette étude, nous allons travailler sur les femmes en union sexuellement actives, non enceintes, non stériles et non ménopausées.

Femmes en union : D'après l'enquête EDSIII (2004), les femmes en union sont celles qui se sont déclarées mariées ou vivant maritalement avec un partenaire. Entrent donc dans cette catégorie, aussi bien les mariages civils, religieux et coutumiers, que les unions libres.

Planification familiale : Ensemble des moyens et méthodes qui permettent de conformer à la volonté des parents le nombre et l'espacement des naissances dans une famille²⁰.