Memoire Online - L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la quaité des soins

L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins

Au niveau de service de médecine interne

Hôpital CHORFA

Dirigé par : présenté par :

MR MEDJAHDI - SAFI KAWTHER

- KHELIF HOURIA

1-L'infirmier---------------------------------------------------------------14

6-Surcharge ----------------------------------------------------------------16

2-rôle de l'infirmier -------------------------------------------------------19

1-L'acte de soins infirmiers-----------------------------------------------24

2-Protocols de soins infirmiers-------------------------------------------26

3-Coordination ET continuities des soins-------------------------------27

2-L'organisation de travail---------------------------------------------------32

3-La dotation Effectifs -------------------------------------------------------32

4-Ratios infirmière /patients ------------------------------------------------33

Chapitre III : - suggestions--------------------------------------------------74

Chapitre IV : - Conclusion--------------------------------------------------77

Nous tenons à remercier toutes les personnes qui nous ont aidé de prés comme de loin, pour l'élaboration de ce travail, en particulier les infirmiers ou exerçant en service de médecine interne au niveau de l'EPH CHORFA, ayant bien voulu répondre à notre questionnaire, sans oublier notre directeur de mémoire Mr MEDJAHDI et tout les enseignant de l'école DE FORMATION PARAMEDICALE DE CHETTIA pour leur encadrement et leur soutien.

Le travail qu'effectue l'infirmière au cours de sa pratique professionnelle constitue une large part dans le domaine de la santé qu'il est soit dans la fonction publique ou privée.

L'infirmier est une personne qui, ayant suivi une formation de base aux soins infirmiers et autorisé dans son pays à prodiguer des soins infirmiers dans tous les contextes pour la promotion de la santé, la prévention de la maladie, les soins et le rétablissement des personnes physiquement et mentalement atteintes (OMS, 1978).

Pour assumer les responsabilités qui lui sont assignées, le personnel infirmier doit user de son habilité et ses connaissances tant théoriques que pratiques dans le but de dispenser des soins efficaces d'une façon justifiée.

Mais cette efficacité peut se voir être compromise par des lourdes tâches dont l'infirmier est appelé à remplir durant sa journée de travail, à ne pas oublier des conditions de travail quelque fois difficiles pour lui (manque de matériel suffisant, mauvaise organisation de service, nombre de personnel insuffisant, nombre des patients élevé, etc.).

Ainsi, lorsque le malade est hospitalisé, il nécessite non seulement des soins de qualité mais aussi une prise en charge globale.

De ce qui précède, nous avons voulu déterminer, au terme de notre étude, l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins dans le service de médecine interne, et de proposer quelques suggestions en vue d'améliorer la situation.

Tout d'abord, nous exposerons les raisons du choix du thème, nos objectifs de travail et la question de départ ainsi nos hypothèses proposés.

-dans le deuxième chapitre les soins infirmiers, nous rappelons l'historique des soins infirmiers puis le rôle de l'infirmière.

- dans le premier chapitre : la stratégie de la mise en place de l'outil de l'enquête.

- dans le deuxième chapitre : l'analyse de notre questionnaire et discussion des résultats.

- dans le troisième chapitre nous donnons alors des pistes d'orientation, des solutions envisageables en rapport avec les réponses données et nous terminons par une conclusion qui résulte le travail.

Au cours de nos stages de formation dans l'établissement publique hospitalier de Chorfa, exactement dans le service de médecine interne, nous avons constaté

Par conséquent, elle peut se répercuter sur la qualité des soins, étant donner des lacunes qui s'observaient dans l'accomplissement des taches quotidiennes de la part de l'infirmier en fin d'apporter une satisfaction aux différents besoins des malades.

C'est dans l'intérêt de contribuer à l'amélioration de la qualité des soins infirmiers et des problèmes qui y sont relatifs, que nous avons voulu approcher cet aspect et finalement de proposer des solutions en vue d'améliorer le niveau non seulement du malade mais aussi du personnel infirmier.

On a voulu étudier l'impact de cette surcharge de travail sur le personnel infirmier vu les problèmes de santé physique et psychique qui lui rencontre dans sa vie professionnelle et même plu tard.

Mais le choix à préférer la qualité des soins car l'infirmier préfère toujours le bien être du patient qui lui y prend en charge.

Au sein de la société actuelle, nous constatons une évolution socioéconomique ou l'homme revondique de plus en plus le droit à des réponses adaptées a ses besoins de santé. Les réponses des structures de soins en matière de santé reposent sur les progrès scientifiques et techniques d'une part et d'autre sur une organisation optimale pertinente et cohérente des soins, dans cette complexité, l'infirmière y trouve une place capitale étant donné son rôle.

L'infirmière a l'initiative de ces soins, organise leur mise en oeuvre et procède à leur évaluation, lorsque ces soins sont dispenses dans un établissement ou un service a caractère sanitaire, l'infirmière peut sous sa responsabilité les assurer avec la collaboration personnel soignant qu'il encadre et qu'elle que soit la nature des soins dispenses, l'exercice de cette profession nécessite les qualités suivantes : grande résistance physique et morale, patience , discrétion, sens de responsabilité et maturité suffisante .

On outre, cette responsabilité infirmière peut se mise en doute par la charge de travail que nous avons la constaté bien durant notre stage pratique dans le service de médecine interne hôpital CHORFA.

Cette surcharge du travail infirmier créant un environnement malsain, défavorable a la pratique ; en conséquent de tout cela, l'infirmier exerce leur profession dans un contexte pleine de complexité.

Et quand les impactes de cette forte charge du travail que l'équipe soignante est expérimentée sont bien détectés dans le service, nous essayons de donner une image bien claire concernant ce phénomène et nous avons pu noter les observations suivantes :

- L'absence de diagnostic infirmier qui va favoriser des complications ne soient pas détectés à temps donc l'augmentation de taux de morbidité et de la mortalité.

- diminution de la qualité de soins qui est bien claire dans le déroulement des soins caractérisés par l'absence de l'asepsie.

- Mauvaise prise en charge psychique des patients ; nous observons que le temps passé auprès des malades diminués avec une augmentation des taches administratives.

- L'infirmier ne trouve pas le temps suffisant pour réaliser les taches les plus importantes de façons juste, or il ne trouve jamais le temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades.

- L'équipe soignante ne peut pas organiser le travail a cause de la surcharge qui va provoquer une anarchie de la gestion de service.

D'Apres ces raisons, nous essayons à travers ce travail de savoir et décrire de façon précise comment la surcharge de travail infirmier peut influencer sur la qualité des soins.

Quel est l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins au service de médecine interne d'EPH CHORFA ?

Pour répondre à cette question de recherche, nous avons retenues les hypothèses suivantes :

1- l'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades.

Notre objectif d'après ce modeste travail de fin d'étude est d'approfondir notre réflexion et nos questionnement relatif a la surcharge du travail infirmier et ses répercutions sur la qualité des soins au niveau du service de médecine chorfa et de proposes quelques solutions en vue d'améliorer la qualité de la prise en charge des patient, et prévenir le syndrome d'épuisement professionnel des infirmiers.

Il est important de définir les concepts clés dès le départ en précisant le sens qu'ils gardent dans le travail car l'ambiguïté des termes empruntés le plus souvent au langage courant gène le chercheur. Un concept ou une notion peut avoir des significations différentes d'une approche à l'autre ; comme le dit, DE PERETTI A en précisant que « les mots peuvent avoir pour chaque personne des valeurs différentes ».

C'est pour cette raison que nous avons jugé bon de préciser la signification de certains concepts clés de notre travail pour lever toute équivoque et orienter la pensée et sans doute faciliter la compréhension de nos propos aux lecteurs. Ainsi les termes suivants ont fait l'objet dans ce chapitre

Selon le Petit Larousse de la médecine, l`infirmier est définit comme « Auxiliaire médical qui donne habituellement les soins, soit à domicile, soit dans un établissement d`hospitalisation ou de consultation, des soins prescrits par un médecin ».

D`après le conseil international des infirmiers de 1956 » l`infirmier est celui qui ayant suivi un enseignement de base, est apte et habileté à assurer dans son pays, la responsabilité de l` ensemble des soins infirmiers, que requièrent la promotion de la santé, la prévention de la maladie et les soins aux malades »

« Le code international de la déontologie infirmière adopte à SAO PAULO(Brésil) en 1953, l`infirmier est au service de la santé de l`individu, de la famille et de la société. Servir l`humanité est donc la fonction essentielle de l`infirmier, la raison de la profession.

- Dans la capacité de percevoir et de détecter les besoins exprimés ou cachés, de chaque malade selon sa catégorie de dépendance.

-Dans la capacité d`évaluer les moyens dont dispose l`infirmier de répondre aux besoins du malade

Il faut encourager ce que le malade peut faire lui même, pour être le plus indépendant

Ce sont des activités requerrant une compétence et dont la finalité est de suppléer la personne malade lorsqu`elle ne peut satisfaire elle-même ses besoins fondamentaux et/ou de lui permettre de préserver sa santé.

On peut considérer deux types de soins de nature différente mais complémentaire.

Les soins infirmiers habituels ou soins d`entretien de la vie, care en anglais " ce sont les soins d`entretien de la vie mais aussi les soins qui accompagnent l`homme lorsque la vie le quitte".

Les soins de réparation ou traitement de la maladie , cure en anglais « ce sont toutes les actions préventives et curatives établies sur un diagnostic médical afin de permettre à la personne malade de recouvrir un état de santé le plus satisfaisant possible»

Selon DONABEDIAN, M.D (1995) fournir les soins de qualité consiste à· appliquer la science médicale de manière à maximiser les résultats qu'on en tire sans pour cela

augmenter les risques ·.Les soins de qualité sont aussi des soins efficaces, globaux et intégrés.

Tandis que pour les clients et la communauté desservie, la qualité des soins doit répondre à leurs besoins délivrés de manière courtoise, à temps et à coût raisonnablement abordable.

On parle de surcharge quantitative, si un degré élevé de vigilance doit être maintenu pendant des périodes assez longues ou des informations à traiter se succèdent à un rythme rapide.

On parle également de surcharge qualitative si la tâche est difficile et exige un niveau élevé de qualification (Ferreri et Legeron, 2002).

L'histoire de la profession infirmier montre comment la discipline infirmière s'est forgée au cours du temps, souvent de façon empirique autour de la religion ou d'étape maîtresse comme les guerres, les besoins évolutifs de la société en matière de la santé, de soins de santé mais encore autours de réflexions humanitaires de la prise en compte des besoins sociaux et de l'étude de la psychosociologie.

La profession d'infirmière et les soins infirmiers ont évolue avec l'histoire de la médecine et la philosophie des sciences. L'évolution de la profession, largement féminisée au cours des époques, est concomitante du mouvement féministe et de l'histoire des femmes dans le domaine des sciences.

Au moyen age pour s'occuper des lépreux, on mettait d'office a contribution des prostituées et divers" pseudos " soignants. Les ordres religieux organisèrent la profession selon des critère en lien avec la charité et la l'amour de dieu : le soin est alors bénévole, et n'a qu'une valeur culturelle. Celle qui le pratique est prise en charge par la structure religieuse (par exemple les religieuses de l'hôtel de dieu).

Les religieuses resteront longtemps dans les hôpitaux ou hospices. Il faudra attendre la laïcisation et la première guerre mondiale pour que s'affirme la profession d'infirmier.

Jusqu'au début des années 1960, le recrutement s'effectue par des catégories très diverses qui sont antagonistes : infirmières croix rouge, religieuses, infirmières diplômées d'écoles. Après mai1968, la profession se libérera des concepts d'obéissance, de soumission et de charité. Depuis la fin de la formation spécifique d'infirmière en psychiatrie en 1992, il n'existe en France qu'un seul diplôme d'infirmier : le diplôme d'état d'infirmier.

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier (ère) a l'obligation, après avoir évalué les besoins du malade et posé un diagnostic infirmier, de prendre l'initiative de ces soins, d'en organiser la mise en oeuvre, d'encadrer et de contrôler les activités inhérentes aux soins infirmiers (LELIEVRE N.,2006).

Le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes présents et potentiels aux processus de vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Ils servent de base pour choisir les interventions de soins visant l'atteinte des résultats dont l'infirmier est responsable (LELIEVRE N., 2006).

A la différence du diagnostic médical dont le but est un examen clinique de la personne afin de poser un diagnostic médical puis la description de la pathologie en vue d'une prescription médicale, la démarche du diagnostic infirmier est de s'intéresser avant tout au patient et notamment à son comportement quant aux symptômes et la maladie.

Le diagnostic infirmier s'effectue dès le début de la prise en charge du patient. Ce diagnostic permet de mettre en avant les besoins du malade.

A la différence des soins sur prescriptions médicales où l'infirmier prodigue des soins au patient conformément à la prescription, dans le cadre de son rôle propre, il lui appartient après l'évaluation des besoins du patient de prendre les dispositions qui s'imposent. Si l'infirmier ne prend pas l'initiative de ces soins et qu'il en résulte un dommage pour le malade, il est susceptible d'en répondre et de voir sa responsabilité engagée.

Ainsi relèvent du rôle propre de l'infirmier la prévention et les soins des escarres. Il appartient à l'infirmier de prendre les précautions qui s'imposent puisque ces soins relèvent de son rôle propre.

Si des complications surviennent et que la preuve peut être apportée qu'aucune prévention n'a été mise en oeuvre par l'infirmier, il y a alors une négligence de sa part qui constitue une faute professionnelle en raison d'un défaut de soins

Il appartient à l'infirmier d'organiser et d'assurer la mise en oeuvre des actions des soins appropriés relevant de son rôle propre. Il se doit d organiser, de gérer les soins. Comme le terme le mentionne · Rôle propre · signifie que l'infirmier ne doit pas attendre des directives.

Quand l'infirmier pose une perfusion, il lui appartient d'en assurer la surveillance. C'est la raison pour laquelle une surveillance attentive de l'évolution de l'état du patient est essentielle.

La surveillance se définit comme un examen attentif du patient afin de déceler tout signe potentiellement révélateur d'une anomalie de son état de santé.

L'observation peut porter sur l'état de conscience du patient, son comportement, son évolution et tous les signes cliniques (LELIEVRE N, 2006).

L'intérêt de cette surveillance est de déceler toute anomalie et d'identifier les besoins du malade afin de mettre en route les actions appropriées dans l'intérêt du patient, à savoir : contacter le médecin si l'infirmier estime que le traitement ne relève pas de sa compétence ou agir directement pour éviter toute conséquence dommageable pour le patient.

La surveillance du patient a ainsi pour finalité de suivre l'évolution de l'état du patient et prévenir tout risque d'aggravation. En cas d'aggravation, l'infirmier informe le médecin pour qu'il puisse prendre les mesures appropriées (LELIEVRE N., 2006).

En effet, la surveillance des soins signifie de vérifier le suivi, l'évolution des gestes effectués, tel que le bon débit d'une perfusion, par exemple ou le suivi en post-opératoire.

Le dossier de soins infirmiers est défini comme un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel des soins.

La qualité, c'est-à-dire l'obtention du plus haut degré possible de prestation, est non seulement le fait des personnes (formation, compétence, expérience,....) qui les prodiguent mais aussi le résultat d'action concertées et adaptées.

La qualité des soins est le maître- mot des professions de santé, médicale et non médicale, qui depuis Hippocrate, devrait présider à toutes les actions réalisées au profit des malades.

Plus récemment, les ordonnances de 1996 ont, entre autres décisions, prévu d'accélérer ce processus à la fois élaborer des critères de qualité des soins en prévoir l'évaluation.

L'inscription dans une démarche continue d'amélioration de la qualité passe par deux étapes concomitantes : la continuité des soins et l'évaluation.

Les interventions infirmières trouvent leur légitimité dans le décret relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier.

Les infirmiers ont la responsabilité de l'application des soins, qu'elles réalisent seuls ou en collaboration avec les aides-soignantes, les auxiliaires de puériculture et aide médico-psychologique. L'acte de soins infirmiers se définit comme toute intervention infirmière dans le domaine des soins infirmiers"

C'est la compétence technique et relationnelle qui détermine la qualité de l'intervention.

Trois normes des interventions infirmières auprès de la personne soignée déterminent la qualité des soins :

1-L'acte de soins infirmiers

La personne soignée reçoit les soins infirmiers requis par son état de santé dans le respect de sa sécurité, de sa dignité et de son confort.

L'infirmière a accès à la formation continue pour développer ses compétences techniques et relationnelles.

- de textes réglementaires qui concernent sa pratique et de protocoles de soins.

- vérifier si l'état de santé de la personne soignée s'est modifié avant de

- appliquer les protocoles de soins infirmiers concernant l'intervention à réaliser.

- respecter les règles d'hygiène générale et spécifiques propreté des lieux,

Cette information est donnée en cohérence avec l'information médicale et coordination avec les autres membres de l'équipe soignante.

L'infirmière évite ou atténue la douleur ou les effets désagréables provoquées par l'acte de soin.

L'infirmière engage une relation de mise en confiance et éventuellement d'aide pour tout soin nouveau et/ou traumatisant.

L'infirmière écoute et observe la personne soignée durant le soin, elle prend en compte toutes expressions verbales et non verbales.

- elle installe la personne soignée en tenant compte de ses besoins et souhaits

La personne soignée consent aux soins infirmiers qu'elle reçoit, elle en connaît le déroulement et adapte une attitude de coopération.

L'intimité, la sécurité et le confort de la personne soignée sont préservés.

La douleur est prise en charge. Elle est, dans la mesure du possible, évitée ou atténuée.

La personne soignée reçoit une aide adaptée pour supporter les soins qui lui sont prodigués.

2-Protocols de soins infirmiers:

L'infirmière se réfère à des protocoles de soins infirmiers actualisés, validés par des experts et approuvés par la Direction du service de soins infirmiers de l'établissement.

Il existe dans l'établissement des protocoles de soins infirmiers élaborés à partir de l'identification des domaines, situation ou techniques de soins infirmiers.

Il existe un guide méthodologique pour la rédaction des protocoles permettant de respecter les étapes de construction, de validation, d'implantation, d'évaluation et d'actualisation.

Les protocoles sont validés par des professionnels compétents dans les domaines concernés. Ils sont approuvés par la Direction du service de soins infirmiers qui s'assure de leur diffusion ; de leur implantation, de leur utilisation et de leur actualisation.

L'infirmière participe à l'élaboration de protocoles de soins infirmiers qui présentent une particularité telle que :

L'infirmière connaît et utilise les protocoles de soins infirmiers en vigueur dans son domaine d'exercice professionnel.

L'infirmière fait connaître à ses collègues, aux nouveaux professionnels, aux stagiaires les recommandations contenues dans les protocoles de soins infirmiers.

Elle participe à leur actualisation selon un rythme prédéterminé ou une nécessite particulière.

La qualité des soins infirmiers est évaluable par leur continuité aux protocoles établis.

3-Coordination ET continuities des soins:

La personne soignée bénéficie de soins et d'action, coordonnés et continus réalisés par une équipe pluri-professionnelle.

Les interventions nécessaires pour répondre aux besoins de soins de la personne mobilisent un nombre variable d'acteurs et de compétences. La coordination entre ces

acteurs est indispensable pour assurer la cohérence et la continuité des soins. L'infirmière est un acteur essentiel à la coordination et à la continuité des soins.

Un dossier patient est établi pour chaque personne prise en charge dans l'établissement.

Des temps de transmission et réunions existent dans le service pour permettre les échanges entre professionnels dans le service.

L'infirmière consulte le dossier du patient et assure la tenue du dossier de soins infirmiers

L'infirmière programme ses interventions en coordination avec celles des autres professionnels.

Nécessitées par l'état de santé da la personne soignée
- renseigne la fiche de liaison infirmière lors de la sortie de la personne soignée.

La personne soignée reçoit les soins nécessités par son état de santé selon une planification adaptée et une organisation efficace.

L'ergonomie est " l'ensemble des études et des recherche sur l'organisation méthodique du travail et l'aménagement de l'équipement, en fonction des possibilités de l'homme" (définition tirée du dictionnaire Larousse).

Il s"agit donc, essentiellement a partir d'observation, d'organiser les activités des soignants, de préconiser des aménagement de l"espace de travail et aussi de choisir des matériels et/ou équipements optimisant les performances la réalisation des activités de soins. Toutes les observations montrent que l'individu au travaille n'est pas un exécutant mais un opérateur au sens où il gère des contraintes et ne les subit pas passivement. Il apprend en agissant, il adopte son comportement aux variations tant de son état interne que des éléments de la situation (relations de travail, variations de la production, pannes, dysfonctionnement...).Il décide des meilleures façons de procéder, il invente des « trucs », acquiert des tours de main permettant d'atteindre plus sûrement ses objectifs .En bref, il opère. Ainsi son activité réelle diffère-t-elle toujours de la tâche prescrite par l'organisation de travail (Perlemuter L. et All., 1995).

Elle n'est pas réponse à des stimuli mais expression d'un savoir et d'un vécu professionnel enraciné dans une histoire individuelle et collective et s'inscrivant dans un contexte socio-économique déterminé.

Transformer une situation de travail ne peut donc consister en une application a priori des connaissances scientifique générales relatives à l'homme. Celles-ci doivent être confrontés à la spécificité de chaque situation particulière.

La compréhension de l'activité réelle de travail se trouve être alors le véritable fondement de l'action ergonomique.

Les questions d'organisation du travail sont un point préoccupant à l'hôpital, exprimés par les personnels et les directions.

Parler de l'organisation des soins dans les services c'est comprendre les lieux qui existent : les tâches, les patients, les outils, la formation et les compétences, les relations sociales, la communication et les flux.

La situation de travail de soins est un ensemble de tâches à réaliser, définis par des buts à atteindre : soigner, guérir, accompagner,...et l'organisation du travail c'est-à-dire l'articulation entre l'activité médicale et les soins paramédicaux, la répartition des tâches entre différentes catégories du service de soins infirmiers, le matériel disponible et un espace prévu pour exécuter le travail dans un temps imparti. L'hôpital ne peut être comparé à une entreprise car l'objet du travail est aléatoire. Il existe une variabilité importante due à la nature des soins, à la notion d'urgence, l'entrée de nouveaux patients, l'aggravation de l'état des patients hospitalisés,...

Cette variabilité permanente fait que chaque service de soins ait son organisation du travail singulière réactualisée fréquemment

Une définition importante de la dotation en effectifs a été donnée en 1978 déjà : elle pose une relation entre la quantité et les catégories de personnel requis pour fournir les soins aux patients (Giovanetti 1978, cité dans McGillis Hall 2005). Par la suite, certains auteurs ont réalisé que la notion de dotation en effectifs ne consiste pas uniquement en nombre d'employés, et y ont inclus d'autres variables relatives à la couverture des patients et à la fourniture de soins sûrs. Ces variables sont: la charge de travail, l'environnement de travail, le rapport coût/rendement et l'efficacité, la complexité des patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le mélange des compétences du personnel infirmier.

Les systèmes de santé doivent pouvoir assumer financièrement des infrastructures et une main-d'oeuvre efficaces. Même s'ils reconnaissent souvent la nécessité de disposer d'un nombre suffisant d'infirmières, les services de santé nationaux sont fréquemment confrontés à l'insuffisance des moyens financiers alloués à la main-d'oeuvre.

Ces dernières années ont vu une prise de conscience de l'importance d'une dotation en effectifs capable de garantir la sécurité des soins. La dotation en effectifs est liée aux problèmes de responsabilité, de sécurité du personnel et de sécurité des patients.

Dans La pénurie mondiale de personnel infirmier : domaines d'action prioritaire (2005), le CII relève que «plusieurs pays, notamment les États-Unis et l'Australie, ont désormais imposé des ratios infirmière : patients minimaux. Il s'agit là d'un parmi d'autres stratégies visant à améliorer les conditions de travail, à inciter le retour dans la pratique d'infirmières ayant changé d'orientation et à promouvoir des niveaux de dotation en effectifs sûrs et, partant, propices à la qualité des soins aux patients.

En Algérie; le ratio national dans l'année 2002 était : 1 Infirmier diplôme d'état pour 632 habitants, 1 Infirmier breveté pour 1156 1 et Aide soignant pour 2589

Plus précisément dans notre wilaya de chlef ; le ratio infirmier/ population était :

En 31/12/2008 : les computations sont arrives a 1 infirmier pour 519 habitants grâce au recrutement des IDE dans ces derniers années.

Pour approfondir notre étude, nous allons la compléter par une recherche pratique, d'abord nous allons décrire le lieu de l'étude ou nous nous sommes intéresser, ensuite nous expliquons la méthode utiliser et les raisons qui nous ont amené à cet outil de recherche, puis nous parlons de la population visée, après nous allons discuter des problèmes que nous ont rencontré pendant cette étude, et finalement nous achevons par l'analyse et l'interprétation des donnés.

L'étude sera menée dans le service de médecine interne, du 11 Avril au 06 mai 2009, au niveau de l'établissement public hospitalier de frère Khelif Chorfa.

- Situation géographique de l'hôpital Chorfa : La commune de chlef tient une place centrale dans la vaste plaine de la wilaya, elle est située au carrefour des voies Alger, Oran, Tenes, Ouarsenis, entouré par la commune d'Ouled Fares au nord, de Sendjas au sud, d'Ouad- Fodda à l'est et de Boukadir à l'ouest.Elle couvre une superficie de 208Km2.

L'Hôpital Chorfa ou Hôpital de Hay Badr se situ dans la zone 03, à distance de 05km du centre ville de la wilaya de Chlef, à proximité du manège.

L'Hôpital est établit en 1983 porteur le nom «Secteur sanitaire de Chlef, Hôpital Chorfa».

Le 02 Avril 2004 il a été renommé «Hôpital Frère Khelif» par l'exe président de wilaya «Mr Mohamed Ghazi».

Après la subdivision, en janvier 2008, il port le nom «Etablissement Public Hospitalier, Frère Khelif, Chorfa» au caractère administratif.

- Infrastructure : L'Etablissement Public Hospitalier dispose de 172 lits de toutes spécialités confondues.

-Hôpital de jour : service d'urgences médicales, service d'hémodialyse qui sera en activité dans les prochains jours.

-Hôpital normal : service de médecine interne, maternité, gynéco-obsétitrique, pediatrie-néonatologie, bloc opératoire, service de réanimation et soins intensifs, et service de ORL et ophtalmologie.

-L'Etablissement est couvert par 19 médecin généraliste et 13 médecin spécialiste a savoir :

- 02 médecins spécialistes en médecine interne, 01 gynécologues, 02pédiatres, 02médecin ophtalmologistes, 02 médecins ORL ,01 médecin spécialiste en hématologie, 03 médecins réanimateurs et 01 Pharmacienne

- l'Etablissement Public Hospitalier couvre une population de 372268 habitant avec un ratio d'un infirmier/2181 habitant.

- Les communes qui sont couvertes par l'hôpital Chorfa sont : chlef, Aumdroua, Sendjas, Karimia, Harchoun, Ouad Fodda, Benirached, Ouled Abess, Benibouatab.

Le service de médecine interne occupe une place importante dans l'activité de l'hôpital.

C'est un service qui enjoindre plusieurs spécialités a savoir : les maladies cardio-vasculaires, les accidents vasculeux cérébraux, les anémies, le diabète, et les maladies interne.

Il se situ en face de la pharmacie et le service d'hémodialyse, et au dessous de service d'ORL.

-Un coté Homme est composé de 16 chambre dont : -06 chambres distinés au malade dispose de 12 lits , Un bureau du médecin généraliste, Une salle de réanimation réservée au cas d'urgence, Une chambre de garde pour les infirmiers dispose de 02 lits.

-Un coté Femme est composé de 08 chambres disposes de 16 lits avec 01 bureau pour les médecins spécialistes.

- Une salle réservée au linge propre, Une salle réservée au linge sale, Une petite chambre ou voûte réservé aux produits de nettoyages et détergents.

- Un bureau du chef de service qui se trouve en dehors juste a coté de service.

· Concernant le personnel paramédical, le service est assuré par 05 équipes, chaque équipe est composée de deux infirmiers :

· 02 équipes en service de journée dont chacune travail de 08h à 18h avec récupération après 02 jours.

· 03 équipes en service de nuit dont chacune travail de 16h à 08h avec récupération après 02 jours.

· 01 ergothérapeute et 01 kinésithérapeute en service de 08h à 16h30

· Le chef de service et l'infirmier chargé de la pharmacie travail de 08h à 16h30 avec un repos du week-end.

· L'hygiène de service est assurée par 04 servantes de salle de raison d'une seule

Notre étude est descriptive, elle décrit l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins, le recueil des donnés vise à approfondir les pratiques professionnelles et l'état de la prise en charge des patients.

La méthode analytique nous facilite à analyser systématiquement toutes les informations ainsi que les donnés rassemblés auprès des infirmiers.

La méthode statistique nous aide à quantifier les résultats et les présenter sous forme de tableau.

Les logiciels Microsoft Word, et le dépouillement manuel nous servirent de faire l'analyse et le traitement des donnés.

L'outil utilisé pour réaliser cette enquête est le questionnaire, un exemple de celui-ci se trouve en annexe N° 1.

Notre choix s'est porté sur cet outil parce qu'il nous permet une approche quantitative et statistique de la question soulevée, ainsi qu'un apport qualitatif des réponses obtenues.

L'enquête est combinée de deux formes de questions dont la majorité sont des questions fermées et quelques questions sont ouvertes.

Le questionnaire a pour objectif d'identifier le ressenti des infirmiers face à la surcharge du travail, et son impact sur la qualité des soins.

Pour mener à bien notre étude, nous avons choisi d'interroger le personnel infirmier travaillant dans le service de médecine interne (homme et femme) au niveau de l'hôpital Chorfa. Ils sont au nombre de 14 infirmiers; 1 infirmier chef de service, 1infimier responsable de la pharmacie et 12 infirmiers responsable des soins Dont - 11 IDE et 01 IB.

Notre étude fait face probablement au manque des donnés la littérature concernant notre sujet en Algérie, malgré que le personnel infirmier est confronté aux effets négatives relatives à sa profession, néanmoins peu des études ont été fait dans ce domaine..

Il est difficile d'obtenir des informations sensibles concernant les droits des infirmiers en Algérie. Un autre problème fait face notre recherche c'est le manque de temps de la part des infirmiers pour répondre à nos questionnaire .Pour éviter cela nous permettons aux infirmiers de rentrer chez eux avec le questionnaire et répondre aux questions étant posés.

Aussi un problème qui nous a désoblige beaucoup ; c'est la disponibilité du directeur de mémoire car il est plus chargé par l'encadrement de autre étudiants et la gestion des classes de première et deuxième années qui y responsable. Même nous trouvons des difficultés de déplacer chez lui à l'école paramédicale car notre étude ce fait au niveau de l'EPH Chorfa, pour cela nous avons essayé de faire nos efforts personnels pour mener à bien cette recherche.

« J'ai décidé d'être heureux parce que c'est bon pour la santé. »
Voltaire

- La première question permettait de connaître la personne, l'identité, à partir de 4 questions.

pourcentage	Effectif	Le sexe
46%	6	infirmier
53 %	7	infirmière

L'age	L'effectif	pourcentage
Moins de 30	2	15%
Entre 30-40	2	15%
Entre 40-50	6	46%
Plus de 50	3	23%

Le grade	Effectif	Pourcentage
IDE	12	92%
IB	1	7%
ATS	0	0%

La durée	L'effectif	Pourcentage
Moins d'un 1 an	2	15%
Entre 1- 5 ans	11	84%

La majorité de personnel infirmier 84% ont une expérience entre 1 et 5 ans dans le service de médecine depuis son ouverture en 2004

Question n°1 : Trouvez vous qu'il y a une surcharge de travail dans le service ?

	L'effectif	pourcentage
oui	13	100%
non	0	0%

Tous les infirmiers de service de médecine interne ont affirmés qu'il y a une surcharge de travail dans le service.

	L'effectif	Pourcentage
-Nombre élevé des malades -Manque de personnel paramédicale -Manqué de matériel	13	100%
-l'hospitalisation hors secteur -le manque des services spécialises.	7	53%
- la Mauvaise gestion de service	5	38 %
-La pratique des taches administratives.	2	15%

On peut noter par ces réponses que tous les infirmiers 100% ont décrit la surcharge de travail par :-le Nombre élevé des malades

On outre; 7 infirmiers 53 % sont ajoutés lors de la description de la surcharge les notes suivantes :- l'hospitalisation hors secteur

Question n°3 : Trouvez-vous des difficultés dans l'organisation de votre travail ?

pourcentage	L'effectif
100%	13	oui
0%	0	non

Tous les infirmiers trouvent des difficultés lors de l'organisation de travail.

	L'effectif	Pourcentage
-Nombre élevé des malades	13	100 %
- Les moments de visite sont irréguliers.	11	84%
-manque de moyens (matériel)	10	76%
-l'augmentation des taches administratives	10	76%
-manque d'hygiène de service	10	76%
-accroissement des évacuations (scanner, transfert ...)	08	61%

On peut noter par cette question les principales difficultés qui empêchent l'organisation de travail. On effet tous les infirmiers 100% s'assemblent que la principale difficulté est le décalage entre le nombre des malades et le personnel infirmier, on plus la majorité des infirmiers disent que les moments de visites qui sont irréguliers, le manque de moyens, la réalisation des taches médicales et administratives, le manque d'hygiène de service et l'accroissement des évacuations pour le scanner et les transferts sont aussi des facteurs inhibant l'organisation de travail.

Les taches	L'effectif	Pourcentage
Les constants	5	38%
Le traitement	7	53%
Les pansements	0	0%
Participer à la visite médicale	1	7%

On a constaté par ces réponses qu'au début de la journée de travail, environ la moitié des infirmiers 53% commencent par l'effectuer de traitement, l'autre 38% par la réalisation des constantes et environ 7% participe a la visite médicale donc 1 infirmier fait le traitement, 1 infirmier fait les constante et 1 participe a la visite médicale et personne ne commence pas par les pansements a cause de la pénurie de personnel qu'est prouvé par 0%.

Question n°5 : Quelles sont les constantes réalisées dans le service quotidiennement ?

	L'effectif	Pourcentage
La tension artérielle	13	100%
La température	10	76%
La fréquence cardiaque	02	15%
La fréquence respiratoire et la diurèse	00	00%

On constate que tous les infirmiers 100% font une seule constante de façon quotidienne qui est la tension artérielle, la majorité 76% fait la température mais selon les cas, seulement 15% fait la fréquence cardiaque après la demande de médecin malgré la fréquence des malades cardiaques, et personne ne fait la diurèse ou la fréquence respiratoire.

Question n°6 : Est ce que le service a marqué des décès dus à une mauvaise surveillance suite d'un dépassement de l'équipe soignante ?

pourcentage	L'effectif
76%	10	oui
23%	03	non

On peut noter que la majorité des infirmiers 76% ont affirmés qu'il y a des décès due à la mauvaise surveillance a cause de la surcharge de travail.

Par contre 23% des infirmiers trouvent qu'il n y a aucune relation entre la mauvaise surveillance et le nombre des décès.

Question n°7 : Durant la visite médicale ; participez- vous au diagnostic du malade ?

pourcentage	L'effectif
08%	01	oui
92%	12	non

On constate que cette réponse confirme la réponse de question n °4 ; car environ 92% ne participent pas a la visite médicale en vue de temps insuffisant et augmentation des taches.

pourcentage	L'effectif
38%	05	oui
%62	08	non

Environ 62% des infirmiers disent qu'ils n'arrivent pas à réaliser une surveillance rigoureuse des malades par contre moins, de 38% disent le contraire.

	L'effectif	Pourcentage
Pas de temps suffisant	08		100%
Il est. pas nécessaire	00	00%
Le nombre élevé des malades	08	100%
Manque de matériel de surveillance	08	100%

100% des infirmiers qui ont dit qu'ils n'arrivent pas a appliquer une bonne surveillance des malades se réunissent que les causes qui entravent pour la obtenir ce sont : - le temps insuffisant

Question n°9 : Pensez- vous que le surcroît du travail a des répercussions néfastes sur la santé et la sécurité des patients ?

pourcentage	L'effectif
69%	09	oui
31%	04	non

On peut noter que la plupart des infirmiers 62% trouvent qu'il y a des effets négatifs de la surcharge de travail sur la sécurité et la santé des patients. D'autre part environ 30% disent le contraire.

	L'effectif	pourcentage
Mauvaise prise en charge	08	88%
Les erreurs de médication	07	77%
Pas de réponse	01	11%

On peut marquer que la majorité des infirmiers qui trouvent qu'il y a un mauvais impact de la surcharge sur la sécurité des patients sont signalés les erreurs de médication comme la deuxième conséquence après la mauvaise prise en charge.

Question n°10 : Pendant cette période de surcharge de travail ; est ce que le service a marqué des erreurs de médication ?

pourcentage	L'effectif
85%	11	oui
15%	02	non

La majorité des infirmiers 85% sont remarquées qu'il y a des erreurs de médication dans les périodes de surcharge de travail et uniquement 15% dissent le contraire.

On peut noter aussi que cette réponse confirme en plus la précédente question.

Question n°11 : Trouvez vous que les soins sont pratiqués avec une asepsie ?

pourcentage	L'effectif
23%	03	oui
77%	10	non

On constate que la plupart des infirmiers 77% affirment qu'ils pratiquent les soins sans asepsie. Et seulement 23% qui dissent le contraire.

Question n°12 : Perdez-vous beaucoup de temps pendant la réalisation des pansements ?

pourcentage	L'effectif
77%	10	oui
15%	02	non
08%	01	Pas de réponse

La majorié des infirmiers 77% perdent beaucoup de temps pendant la réalisation des pansements .par contre environ 15% ne trouvent pas qu'ils sont perdes beaucoup de temps.

	L'effectif	Pourcentage
Le nombre élevé des malades	08	80%
La pénurie de personnel	10	100%
Le matériel est insuffisant	10	100%

Tous les infirmiers qui perdent le temps lors de la réalisation des pansements disent que la pénurie de personnel et le matériel insuffisant sont les principales facteurs favorisants la perte de temps, de plus 80% des infirmiers ajoutent : le nombre élevé des malades.

pourcentage	L'effectif
00%	00	oui
93%	12	non
07%	01	Pas de réponse

On peut noter que tous les infirmiers n'utilisent pas un aide pendant la réalisation des pansements car il y a un manque de personnel infirmier

On constate que cette réponse confirme la question n °12 qui montre que l'infirmier qui réalise les pansements perde beaucoup de temps.

pourcentage	L'effectif
100%	13	oui
00%	00	non

Tous les infirmiers affirment qu'ils utilisent la même boite des instruments lorsque il y a plusieurs pansements.

pourcentage	L'effectif
39%	05	oui
54%	07	non
07%	01	Pas de réponse

Plus de moitie des infirmiers 54% ne font pas la stérilisation devant chaque pansement, d'autre part environ 39% ont affirmes qu'ils la font.

Question n°15 : Faites vous le lavage des mains et le changement des gants devant chaque technique ?

pourcentage	L'effectif
23%	3	oui
77%	10	non

La majorité des infirmiers 77 % disent qu'ils ne font pas le lavage des mains ni le changement des gants devant chaque acte, et seulement 23% du personnel dit le contraire.

Question n°16 : Pratiquez-vous une toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésicale ?

pourcentage	L'effectif
15%	02	oui
85%	11	non

On constate que la généralité du personnel infirmier 85 % ne pratique pas une toilette intime avant un sondage vésical, et seulement 15% la pratique.

Question n°17 : Combien de compresses utilisez vous lors d'un sondage vésical ?

Le nombre des compresses	L'effectif	Pourcentage
1-2	11	85%
3-5	02	15%
6-8	00	00%

La majorité des infirmiers 85% utilisent lors d'un sondage vésical entre 1 et 2 compresses et environ 15% abîment entre 3 et 5 compresses malgré que la pratique de cette acte imposée a nous d'utiliser normalement environ 8 compresses.

Question n°18 : Remarquez vous qu'il arrive chez les alités porteurs des sondes vésicaux, des infections urinaires ?

pourcentage	L'effectif
69%	09	oui
31%	04	non

On peut remarquer que la majorité des infirmiers observent des infections urinaires chez les alites porteurs des sondes vésicaux a cause de la mauvaise technique, l'absence d'asepsie et la durée prolongée de l'utilisation de même sonde.

pourcentage	L'effectif
15%	02	oui
85%	11	non

On constate que la majorité des infirmiers 85% ne pratiquent pas les soins d'hygiène des malades à cause de la surcharge de travail et le temps insuffisant et uniquement 15% qui la pratiquent.

pourcentage	L'effectif
00%	00	oui
100%	13	non

Tous les infirmiers ne font pas la réfection de lit des malades quotidiennement.

Question n°21 : Est ce que vous pratiquez la prévention des escarres pour les patients alités ?

pourcentage	L'effectif
00%	00	oui
100%	13	non

Aucune personne infirmière faite la prévention des escarres malgré qu'il y a beaucoup des patients alités dans le service de médecine interne.

Les causes	L'effectif	Pourcentage
Temps insuffisant	12	85%
Manque de personnel	10	15%
Pas de réponse	01	08%

Tous les infirmiers disent que les causes qui les empêchent pour faire la prévention des escarres ce sont : -le temps insuffisant -manque de personnel

	L'effectif	Pourcentage
-Faire le travail administratif	13	100%
-Surveiller les malades	06	46%
-Autre : vérifier les médicaments, les linges...etc.	07	53%

On peut noter que tous les infirmiers font le travail administratif après qu'ils ont terminé ses taches et environ 46% ajoutent aussi qu'ils surveillent les malades pendant la réalisation de travail administratif, de plus la moitie des infirmiers 53% font aussi la vérification des médicaments et de linges.

Question n°23 : Trouvez vous un espace de temps pour discuter avec les patients ?

pourcentage	L'effectif
07%	01	oui
93%	12	non

On confirme la question précédente par la repense de celle-ci ; la plupart des infirmiers ne trouvent jamais un espace de temps pour discuter avec les patients.

Question n°24 : Faites vous l'éducation des malades concernant ; le régime, le, traitement ?

pourcentage	L'effectif
38%	05	Oui
62%	08	non

La majorité du personnel infirmier 62% ne fait pas l'éducation de malade dans le but d'informer sur sa maladie ou leur traitement ou son régime

7-la qualité des soins de service de médecine et les suggestions pour l'améliorer

Question n°25 : Remarquez vous que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, le rendement de son travail et sa santé ?

pourcentage	L'effectif
100%	13	oui
00%	00	non

Tous les infirmiers de service de médecine interne trouvent que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur le personnel lui même.

	L'effectif	Pourcentage
-l'épuisement	13	100%
-mauvaise récupération	10	77%
-le stress	11	85%
-Les maladies professionnelles	05	38%
-changement de service	06	46%

Tous les infirmiers s'assemblent que la surcharge de travail provoque un épuisement, de plus : une mauvaise récupération, le stress, le changement de service donc on peut dire que les infirmiers sont notés tous les facteurs constituants le syndrome d'épuisement, et environ 38% sont signalés aussi les maladies professionnelles.

Question n°26 : Est ce que vous êtes satisfait de la qualité des soins que vous la disposez aux malades ?

pourcentage	L'effectif
15%	02	oui
70%	09	non
15%	02	Pas de réponse

La majorité des infirmiers 70% ne sont pas satisfait de la qualité des soins qu'ils ont la disposent aux malades. Seulement 15% disent le contraire et le reste 15% préfère qu'ils ne répondent pas.

Question n°27 : A votre avis que suggérer- vous pour résoudre la surcharge et améliorer la qualité des soins ?

	L'effectif	Pourcentage
-Augmenter le personnel infirmier	13	100%
-Disponibilité des matériels	12	92%
-respecter la sectorisation des malades	09	69%
-Respecter les droits de l'infirmier	03	23%
-ouvrir les services spécialisés	12	92%
-Faire un plan de travail	03	23%
-Réduire le travail administratif	04	31%
-Réaliser des formations contenues	04	31%
-augmenter les personnes d'hygiène	03	23%

On fin, on observant que lorsque on a demandé des suggestions dans le but d'améliorer la qualité des soins, on a reçu par les infirmiers de service de médecine interne les propositions suivantes :

- ajouter les services spécialises (cardiologie, hématologie, réanimation et un service de radiologie)

D'après les résultats de notre enquête et plus précisément a partir des premières questions : n° 1, 2 et 3 qu'il y a une unanimité de l'opinion concernant la présence d'une surcharge de travail dans le service de médicine interne ainsi son impact sur la qualité des soins.

En outre, les réponses de la question n°4 déterminent que l'équipe soignante qui est constituée le plus souvent par 3 infirmiers dans la journée ne trouve pas le temps à réaliser certaines taches dans les moments convenable, comme les pansements qui sont retardées dans la majorité des cas jusqu'aux périodes des repas ou elles se croisent au moment de visite qui provoque une sensation de malaise du malade et même de l'infirmier.

On plus, auprès ces réponses on constate que la pénurie de personnel infirmier empêche d'effectuer le traitement dans des horaires régulières et précises car un seul infirmier effectue le traitement ne peut jamais respecter tous les horaires du traitement de tous les malades.

En davantage .on peut enregistrer que cette pénurie de personnel inhibe l'infirmier de participer a la visite médicale

A partir des réponses de la question n °5 on observe que l'infirmier qui fait les constantes n'a pas le temps de réaliser que la prise de tension artérielle à cause du nombre élevé des malades.

A partir de la question n°6 on inscrit que la surcharge du travail à dépasser leur influence concernant la mauvaise prise en charge pour aller jusqu'au niveau qu'on peut noter des décès due à la mauvaise surveillance des malades.

On peut confirmer aussi à partir de la question n°7 la question n°4 qui rédige l'absence de participation à la visite médicale, et confirmer la question n°6 a partir de la question n°8 qui signifiait la mauvaise surveillance des malades .

Après, on constate que tous les infirmiers ont signaler les mêmes principales causes qui sont : le temps insuffisant par apport au taches, le nombre élevé des malades et le manque de matériels de surveillance comme les monitorings chez les cardiaques et les comateux.

En conséquence, nous constatons que les questions n° :4.5.6.7.8 ont affirmé notre première hypothèse : L'absence de l'application de diagnostic infirmier et la mauvaise surveillance des malades.

Ensuite, Les réponses aux questions n °9,10 nous permettent de confirmer de façon directe notre deuxième hypothèse qu'était les erreurs de médication. En effet, la majorité des infirmiers trouvent que la surcharge de travail provoque l'arrivée des erreurs de médication qui est le plus souvent un facteur de risque devant la sécurité des malades, il faut noter aussi que les erreurs de médication sont très variables a partir de changement d'un antibiotique a un changement du nom d'un malade jusqu'aux erreurs de traitement concernant les malades cardiaques et les fautes des doses.

Pour affirmer ou infirmer notre troisième hypothèse concernant l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins nous avons choisit les soins les plus sensibles et plus fréquentes dans le service.

Premièrement , nous nous sommes penchées sur les pansement dans les questions n°:12,13,14 et 15 qui confirment que les infirmiers ne réalisent pas cette technique de façon adéquate malgré que le service présente beaucoup de diabétiques nécessitant des bonnes prises en charge concernant leurs pansements .

Deuxièmement, nous passant a une autre technique qui est aussi fréquente dans le service qu'était le sondage vésical.

A partir des question n° :16,17 et 18 nous constatant que cette technique qui nécessite une asepsie rigoureuse est réalisée le plus souvent par les infirmiers de manière imparfaite .par conséquence la survenue des infections urinaires sont très favorables.

La surcharge de travail qui est expliquée chez les infirmiers par le nombre élevé des malades, la pénurie de personnel paramédical et le manque de matériel.

Donc nous constatant grâce à ces réponses que la surcharge de travail empêche les infirmiers de réaliser les différentes techniques avec une asepsie qui confirme notre troisième hypothèse.

Les questions n° :19,20 et 21 nous permettent de confirmer notre quatrième hypothèse concernant la réalisation des soins d'hygiène des malades.

Nous résultons que les infirmiers ne réalisent jamais les soins d'hygiène des malades malgré que la majorité des patients présentés au service sont des malades alités comme les AVC et les comateux qui provoque le plus souvent des complications graves comme les escarres et les infections.

Nous constatons alors que la surcharge de travail ne laisse pas un espace de temps pour réaliser les soins d'hygiène des malades qui présentent un besoin essentiel dans la vie.

Sans oublions que le service de médecine interne ne présente que des IDE et seulement 1 IB et absence total des ATS qui sont plus spécialisés dans les soins d'hygiène.

Les infirmiers déclarent grâce aux questions n° :22,23 et 24 qu'ils n'ont fait pas une communication avec les malades a cause du temps insuffisant et l'augmentation des taches administratives, donc nous pouvons noter qu'il y a une altération concernant le coté relationnel avec une priorité de faire le travail administratif et surveiller les malades et même de compter le linge.

D'autre part, uniquement 38% des infirmiers font l'éducation des malades concernant surtout le régime comme les diabétiques, les cardiaques, les hypertendues mais il faut signaler qu'elle n'est pas toujours adéquate et suffisante. De ce fait, les réponses des questions n° :22,23 et 24 nous permettent de confirmer notre cinquième hypothèse : L'altération de la communication entre le soignant et le soignée.

Et quand nous savons que l'impact de la surcharge de travail n'est pas limité seulement sur la qualité des soins mais aussi sur l'infirmier, nous avons préfère de le noter dans la question n°:25 .

Donc, nous constatons que tous les infirmiers souffrent d'une mauvaise récupération, des maladies professionnelles tel que le syndrome d'épuisement professionnel, le mal à dos les varices chez lez femmes et même le changement de service .etc.

Sans oubliant que nous avons pas poser plusieurs questions traduisant ce sujet pour ne pas détruire ou délimiter l'objectif de notre recherche.

Avant dernier, nous avons confirmé autre foie que la majorité des infirmiers sont pas satisfaits à la qualité des soins présentée dans le service de médecine interne.

En fin, les infirmiers nous ont donné les principales propositions pour éliminer la surcharge de travail et améliorer la qualité des soins.

- augmenter le personnel infirmier de différents grades pour obtenir un ratio infirmier/malade un peu satisfaisant selon le nombre et le grade.

- d'ajouter les services spécialisés comme : l'hématologie, cardiologie et neurologie pour diminuer le nombre élevé des malades.

Ainsi un service de radiologie pour profiter et gagner le temps perdu dans les évacuations de transfert et d'exploration (scanner, IRM, ...)

-faire un plan de travail grâce à la collaboration de l'équipe soignante pour une meilleure organisation de travail.

- réaliser des formations contenues en vue d'obtenir des infirmiers spécialistes en cardiologie, en hématologie,... pour une meilleure qualité des soins.

En plus, d'augmenter le personnel d'hygiène pour obtenir un environnement favorable a la pratique.

D'après ce modeste travail de fin d'étude, nous avons pu montrer la dégradation de la qualité des soins au niveau du service de médecine interne de l'EPH Chorfa, et les difficultés qui sont Rencontrées par l'infirmier durant son travail quotidien; nous proposons les solutions suivantes :

v Faire un plan de travail avec un esprit (médecin, chef de service, IDE, ATS).

v Renforcer le nombre de personnel infirmier (à raison de 05-06 infirmiers par équipe).

v Organiser un système de recyclage des infirmiers sur les nouvelles techniques des soins en vue d'améliorer la qualité des soins.

ü Spécialisés pour réaliser une bonne surveillance des patients (appareil monitoring, appareil de contrôle de glycémie, tensiomètre ...) et renouveler les matériels par d'autres nouveaux comme :

ü Des barboteurs avec des lunettes personnelles pour éviter les contaminations.

v ouvrir des services spécialisés (cardiologie, neurologie) pour réduire la surcharge du service.

v Respecter la sectorisation de la part des médecins lors d'admission des malades.

v Créer des unités spécialisés en radiologie, pour éviter les évacuations coûteuses (TDM, scintigraphie, IRM, échographie,..)

v La communication avec les patients reste toujours le meilleur outil qui facilite le déroulement du travail.

v L'éducation sanitaire des patients joue un rôle important en matière de suivi les régimes et l'hygiène de vie.

v Créer un poste d'agent de sécurité au service pour réprimer les visites irrégulières.

Nous concluons ce travail en parlant de ce qu'il a pu nous apporter comme des principaux résultats de notre étude concernant la question suivante :

Quel est l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins

Tout d'abord nous sommes fières d'avoir terminer ce travail, qui est le fruit d'une période bien limitée de recherches, et de démarches auprès d'équipes soignantes. Sur le plan pratique, nous avons beaucoup aimé le fait de devoir effectuer des recherches, de pouvoir mettre les informations en lien les unes avec les autres, le fait de pouvoir confronter des avis.

En revanche, nous évoquons les difficultés et les limites que nous avons pu rencontrer.

Le thème que nous avons choisi, peut sembler facile à traiter, mais il révèle beaucoup de nuances et de complexité surtout lors de la discision de choisir le volet a étudié, l'impact de la surcharge de travail infirmier soit sur la qualité des soins soit sur le personnel infirmier que nous appelons le syndrome d'épuisement. Aussi nous avons eu des difficultés à utiliser la méthodologie de recherche pour certaines étapes de notre travail de fin d'études

Nous fixerons alors les limites de notre travail, au fait que nous avons réalisé notre étude dans un seul service de médecine interne. Nous sommes limités par le temps.

Cette recherche nous permet d'évoquer que la surcharge de travail à des répercussions sur la qualité des soins aux différents cotés que nous avons essayé de les déterminer a partir de nos hypothèses.

Au début, nous avons constitué une base théorique permet d'enrichir nos connaissance concernant ce sujet.

Après avoir présenté un cadre conceptuel sur les termes : l'infirmier, le rôle de l'infirmier, la qualité des soins, la surcharge de travail...et après avoir appeler l'historique des soins infirmiers et le rôle spécifique de l'infirmier, nous avons abordé la qualité des soins en montrant les trois normes des interventions infirmières auprès de la personne soignée qui la déterminent (l'acte, le protocole, la coordination de soin). En fin, nous avons terminé par exposer l'ergonomie et l'organisation des soins avec des notions sur la dotation en effectif et le ratio infirmier/habitant.

Notre recherche pratique a permis de mettre en évidence sur le terrain, les effets de la surcharge de travail infirmier sur la qualité des soins selon nos hypothèses qui ont les bien traduit.

Le personnel infirmier ne participe plus au diagnostic des malades, ne réalise pas une surveillance adéquate qui s'exprime par l'apparition des complications aggravées plus l'état de malade, la fréquence des erreurs de médication qui met en dangers la sécurité des patients, l'absence de l'asepsie pendant le déroulement des soins et l'hygiène des malades qui jouent un rôle primordial dans le pronostic vitale des patients en favorisant des complications redoutables, aussi une dégradation concernant le coté relationnel.

Ainsi, cette recherche nous a permet de mieux comprendre pourquoi y a t-il une surcharge de travail au niveau de service et quel sont les phénomènes en cause, tels que le nombre élevé des malades, le non respect de la sectorisation, la pénurie en effectif, le manque de matériel spécialisé qui joue un rôle important dans la bonne prise en charge des patient et cela se concorde avec le manque de service spécialisé et la mauvaise gestion du service.

En davantage, Nous pouvons également noter les visites irrégulières et l'augmentation des taches administratives.

A ne pas oublier que les infirmiers de service de médecine interne sont vulnérables au syndrome d'épuisement professionnel (burn out) lié au stress dans le cadre du travail.

Pour que les infirmiers se sentent bien dans leurs vies professionnelles, il faudra bien définir leurs initiatives, éradiquer le harcèlement sous toutes ses formes et inciter à une meilleure reconnaissance au travail.

Alors que le Burnout est un phénomène à prendre en compte dans le cadre de l'amélioration des conditions de travail même s'il est encore méconnu dans notre pays.

En fin, nous pensons qu'il serait intéressant pour approfondir cette étude, de traiter le thème de la surcharge du travail infirmier et ses répercutions sur la qualité des soins que sur l'infirmier lui-même au caractère national.

Ce modeste travail de fin d'étude que nous avons élaboré trouve ses racines au deux types des recherches :

-cahier de soins infirmiers « législation, éthique et déontologie, responsabilité, organisaion du travail » 3 édition

Dans le cadre de notre formation paramédicale, nous sommes amenés à réaliser un travail de fin d'étude sur le thème sus mentionner.

Pour nous aider dans sa réalisation, nous vous proposons de répondre à ce questionnaire. Ce questionnaire est anonyme.

A -afin de mieux vous connaître, auriez-vous la gentillesse de répondre à ces questions :

......................................................................................................................................................................................................

6/-Est ce que le service a marqué des décès suite a une mauvaise surveillance a cause de la surcharge de travail ?

-autre ..........................................................................................................................................

9/-Pensez- vous que le surcroît du travail a des répercussions néfastes sur la santé et la sécurité des patients ?

-.......................................................................................................

10/- Pendant cette période de surcharge de travail ; est ce que le service a marqué des erreurs de médication ?

15/-Faites vous le lavage des mains et le changement des gants devant chaque technique ?

16/-Pratiquez vous une toilette intime avant la réalisation d'un sondage vésical ?

18/-Remarquez vous qu'il arrive chez les alités porteur de sondes vésical, des infections urinaires ?

21/-Est ce que vous pratiquez la prévention des escarres pour les patients alités ?

........................................................................................................

-autre...............................................................................................................................................

24/-Faites vous l'éducation des malades concernant ; la maladie, le traitement, le régime ?

25/-Remarquez vous que la surcharge de travail a des conséquences négatives sur la performance de l'infirmier, sur le rendement de son travail et sur sa santé ?

26/-Est ce que vous êtes satisfait de la qualité des soins que vous la disposez aux malades ?

27/- A votre avis que suggérer- vous en vue de résoudre la surcharge et améliorer la qualité des soins?

........................................................................................................

..........................................................................................................

Taux des malades hospitalisés pour cardiopathie et AVC par rapport aux malades hospitalisés ainsi le taux des décès

Nombre des malades hospitalisés	Nombre des cardiopathies hospitalisées	Nombre des AVC hospitalisés	Nombre des décès
833	68	110	85
100%	8%	13%	10%

Nombre des malades hospitalisés	Nombre des cardiopathies hospitalisées	Nombre des AVC hospitalisés	Nombre des décès
1520	395	224	132
100%	32%	14%	9%

Nombre des malades hospitalisés	Nombre des cardiopathies hospitalisées	Nombre des AVC hospitalisés	Nombre des décès
1272	410	150	131
100%	32%	11%	10%

Nombre des décès	Nombre des AVC hospitalisés	Nombre des cardiopathies hospitalisées	Nombre des malades hospitalisés
159	143	450	1537
10%	9%	29 %	100 %

Nombre des décès	Nombre des AVC hospitalisés	Nombre des cardiopathies hospitalisées	Nombre des malades hospitalisés
184	160	478	1740
11%	9%	28%	100%