III- Activités de stage :
Lors de la période de mon stage j'ai pu effectuer un
nombre d'activités concernant trois grands caractères liés
au métier de la santé publique :
3.1- Activités techniques :
Mon maitre de stage m'a confié plusieurs taches
techniques touchant la grande majorité des champs d'intervention de la
C.R.H.M :
· Dans le champ de l'hygiène
alimentaire : j'avais eu l'occasion de participer au
contrôle des établissements à caractère alimentaire
comme les cafés, brasseries, restaurants, laiteries, cantines,
pâtisseries-boulangeries, marchands de fruits et légumes ...
Mon rôle au sein de la commission provinciale mixte de
contrôle de la qualité et de la salubrité, était d'y
représenter le département santé notamment la
délégation provinciale du ministère de la santé
pour donner mon avis technique et réglementaire, et proposer les mesures
à prendre en cas de besoin.
Mes taches techniques, dans ce sens, étaient
multiples je prenais en charge, entre autres :
-Le contrôle de l'état d'hygiène des
locaux de service, de stockage et de préparation en terme de
conformité aux normes en vigueur en matière de plan
architectural, d'aération, d'éclairage, de viabilité
sanitaire et de raccordement aux différents réseaux.
-Le contrôle et la vérification des
procédés de nettoyage et de désinfection des locaux et du
matériel.
-La vérification et le contrôle de la
qualité hygiénique et nutritionnel des denrées
alimentaires stockées et destinées à la consommation.
-Le contrôle des dates limites de consommation des
produits alimentaires commercialisés et la vérification des
procédés et matériels de conservations en matière
de leur réponse aux normes sanitaires en vigueur ou non.
-Le contrôle de l'état d'hygiène
vestimentaire des manipulateurs des denrées alimentaires.
-La vérification de l'état d'hygiène
corporelle des manipulateurs des aliments et le surveillance et suivi de leurs
casiers sanitaires.
En dehors des travaux de cette commission, j'ai
participé à une enquête épidémiologique
autour d'un épisode de toxi-infection alimentaire collective, ma tache
au sein de l'équipe de la délégation provinciale du
ministère de la santé, était de :
- Effectuer des prélèvements
d'échantillons de denrées alimentaires suspectes.
- Numéroter les échantillons et les
renseignés sur un formulaire d'accompagnement tout en remplissant un
nombre de données, comme le lieu de prélèvement, la
désignation des aliments, la quantité, les conditions
hygiéniques de prélèvement et le conditionnement des
échantillons.
- Envoyer les échantillons au laboratoire
compétent pour analyses microbiologiques.
Une fois les résultats connus, j'avais
rédigé un compte rendu, en collaboration avec l'animateur
régional d'épidémiologie, pour informer monsieur le
délégué du ministère de la santé à la
région.
Des mesures de sensibilisation et correctives ont
été prise à l'encontre du gérant de
l'établissement, mon rôle était de rédiger le
document et de la transmettre au concerné en en accusant
réception.
· Dans le champ de l'eau de
boisson : j'avais eu l'occasion de prendre en charge durant la
période de mon stage le contrôle de la qualité de l'eau de
boisson desservie dans le réseau de la ville de Dakhla, ainsi que de
l'eau de colportage dans les localités non desservies par des
réseaux collectifs d'eau potable.
Dans ce cadre, j'avais eu l'occasion de faire des tests
quotidiens de chlore résiduel libre dans plusieurs points du
réseau urbain d'eau potable, ainsi que chez les particuliers dans les
centres dépourvus des réseaux commun d'eau potable.
Pour la réalisation de ces tests j'envisageais d'une
façon parallèle la mesure de ph et la température ambiante
et de celle de l'eau.
Par ailleurs, dans le cadre du plan d'action annuel des
prélèvements systématiques d'échantillons d'eau,
j'ai eu l'occasion d'effectuer des prélèvements d'eau pour des
fins d'analyses bactériologiques et physicochimiques.
· Dans le champ de l'hygiène
hospitalière : j'avais pu réaliser un diagnostic
sur les conditions d'hygiène au centre hospitalier de la
région.
Pour réaliser cet objectif je me suis appuyé sur
trois sources de données afin de les confronter par la suite :
-J'avais essayé d'écouter la population à
ce sujet, ses demandes, ses plaintes ses perceptions du sujet, je n'ai pas pu
malheureusement établir un questionnaire écrit vue la
durée du stage relativement courte, néanmoins j'avais
réussi à rassembler pas mal d'opinions sur le sujet.
L'idée générale que j'ai pu soulever chez la population
consultée, c'est le manque de propreté et des conditions
d'hygiène en milieu hospitalier, mais sans qu'ils peuvent dire
pourquoi ? Quelles sont les conséquences, Ou proposer des
solutions concrètes, pour eux ce problème doit être
résolu par les professionnels de santé et l'état qui sont
pour eux dans la même case et en sont les deux seuls responsables.
-D'autre part, j'avais consulté le personnel soignant
médical et paramédical, ainsi que le personnel administratif qui
m'ont tous confirmé que le problème d'hygiène au sein du
C.H. de la région est réel, mais sans en déterminer les
conséquences ni proposer d'alternatives non plus. Tous les intervenants
que j'avais eu l'occasion de rencontrer m'ont confirmé que le centre n'a
jamais disposé d'une équipe opérationnelle en
hygiène et que le travail en matière d'hygiène
hospitalière se fait par la C.R.H.M. et se réduit à des
simples constats d'hygiène le plus souvent après des plaintes ou
d'incidents qui l'exigent, un vrai diagnostic sur l'hygiène
hospitalière au niveau du centre hospitalier régional me
paraissait alors intéressant et pertinent.
-Pour compléter ces deux dernières sources de
données et les confronter avec mon observation personnelle, j'ai choisi
d'effectuer des visites de terrain dans les différents services du
C.H.R.et je suis sorti par les conclusions suivantes :
· Le problème de risque d'incidence d'infections
nosocomiales lié au manque des conditions et des bonnes pratiques
d'hygiène est réel dans le C.H. de la région.
· Les principaux déterminants de ce
problème sont :
1- L'absence d'une structure d'hygiène
hospitalière au sein du centre.
2- Le manque de coordination entre les services de la
délégation du ministère de la santé à la
région.
3- La non prise en compte des demandes de la population
(absence des représentant d'usagers, domination de la relation classique
soignantsoigné) par les professionnels et la non prise en compte des
besoins des professionnels par les décideurs politiques ce qui
crée une très mauvaise articulation
décideursprofessionnelspopulations ou les politiciens décident,
les professionnels appliquent, le professionnels soignent et la population se
soigne sans avoir le choix à participer et formuler ses besoins en
demandes.
· Malgré la difficulté de trouver une
solution idéale à ce problème j'avais discuté avec
mon maitre de stage et d'autres techniciens d'hygiène relevant de la
même délégation des opportunités offertes dans le
sens d'atténuer la gravité du problème entre
autres :
1- Dans l'impossibilité de mettre en place une
structure d'hygiène hospitalière intégrée au sein
du centre vue les moyens humains, matériels et financiers restreints de
ce dernier, coordonner avec la C.R.H.M. pour former le personnel infirmier,
technique et médical en matière d'hygiène
hospitalière, élaborer des protocoles de respect des
règles d'hygiène en matière des soins et des fiches de
bonnes pratiques d'hygiène en ce qui concerne l'organisation du circuit
du linge, celui des repas, et celui des déchet hospitaliers et mettre en
place des plans d'action annuels de supervision et de surveillance des
activités d'hygiène dans les différents services du
C.H.R.
2- Considérer la C.R.H.M. comme structure ressource et
premier référent en matière d'hygiène pour les
différents services du centre.
3- Essayer de mettre en place un programme régional
d'hygiène hospitalière qui impliquera les professionnels, les
représentants de l'Etat et la population dans l'amélioration des
conditions d'hygiène dans le milieu hospitalier et les structures de
soins sachant que le but de l'hygiène hospitalière est une
politique globale dont le but est la prévention et la lutte contre les
infection nosocomiales qui agissent sur la morbidité-mortalité en
milieu hospitalier en coutant des journées supplémentaires
d'hospitalisation, et des couts sociaux considérables aux malades et
à leurs familles.
· Dans le champ de l'hygiène
scolaire : j'étais chargé de suivre les actions
d'hygiène et d'assainissement au sein des écoles primaires, de
rédiger des plannings hebdomadaires des visites d'intervention en
coordination avec les directeurs des écoles et les responsables de
l'académie régionale de l'éducation et de formation.
Aussi, j'avais l'occasion de développer avec un nombre
d'intervenants dans différents domaines une réflexion sur
l'éducation pour la santé en matière d'hygiène.
J'avais l'occasion de représenter le service de la
C.R.H.M.à l'animation des réunions entre les représentants
des différents services concernés de la question :
élus, santé scolaire, académie régionale de
l'éducation et de la formation, directions des écoles et
associations de parents d'élèves.
Dans ces réunions j'avais exposé les conceptions
proposées par le service lieu de stage en s'appuyant sur les
connaissances théoriques que j'ai pu acquérir dans le cours de
prévention et promotion de la santé.
Mon intervention au cours de ces réunions partait du
principe de considérer les élèves des écoles
primaires comme relais importants dans le processus de construction et de
consolidation des conditions favorables pour la santé surtout en terme
d'acquérir les aptitudes de parler, faire des choix en matière de
protection de la santé dès leur plus jeune âge et prendre
les décisions favorables à la santé en âge adulte
plus tard.
La complexité de changement du comportement
étant un souci majeur en matière de l'éducation pour la
santé, et pour essayer de mieux exploiter les actions que j'ai
proposées en matière de résultats, j'avais essayé
d'attirer l'attention de tous les participants sur l'importance des actions
globales et complémentaires en la matière, notamment :
- La sensibilisation en matière de propreté et
du respect de l'hygiène corporelle, vestimentaires et du milieu
environnant par des visites de communication menées par des
équipes mixtes composées de tous les intervenants
concernés (voir figure en annexe3).
- L'action éducative de proximité et par la mise
à disposition de l'information valide à travers des modules
transversaux qui peuvent néanmoins adaptables et personnalisés
par les instituteurs, voir aussi la création des revues
spécialisées ou de rubriques en matière d'hygiène
et de protection de l'environnement au sein des écoles primaires de la
région.
- Le développement d'environnements favorables à
la santé.
En conclusion, j'avais insisté sur l'idée de
faire passer le développement du comportement des élèves
par leur compréhension d'eux-mêmes pour construire et consolider
ce comportement dans le sens favorable aux respect des règles
d'hygiène et de la santé. J'avais rappelé que ce
développement concernera le savoir qui représente les
connaissances, le savoir faire qui concerne les gestes, le savoir être
qui met en avant la personnalité et les valeurs acquises par les
élèves en la matière, et enfin le pouvoir faire qui
désigne l'ensemble des ressources facilitant mises à la
disposition de ces élèves.
· Dans le champ de l'hygiène de
l'habitat : j'avais eu l'occasion de participer aux
réunions des commissions municipale, provinciale et régionale
consacrées à l'étude des dossiers
représentés par les particuliers, les organismes et les
entreprises en vue d'acquérir la permission de construire, ces
commissions comportaient un nombre important d'intervenants,
représentant plusieurs services au niveau local ou régional,
l'agence urbaine, les services techniques municipaux et provinciaux, la
délégation régionale de l'aménagement, les services
de la protection civile, les services de la délégation
régionale de l'environnement, et bien sur les services de la
délégation régionale du ministère de la
santé dont j'était le représentant.
Ces études concernaient les cotés
réglementaires, administratives, techniques, sécuritaires et
sanitaires qui me concernaient le plus.
Mon rôle était de donner mon avis technique et
sanitaire se rapportant aux risques éventuels liés aux conditions
d'habitat et de cadre de vie. Il fallait dans ce sens s'assurer de la
conformité des plans de construction aux exigences sanitaires en
vigueurs en matière de superficie, aération, éclairage,
disposition des pièces et raccordement aux réseaux d'eau potable
et d'assainissement ou à défaut à d'autres
systèmes d'ordre individuel.
· Dans le champ de la lutte anti
vectorielle : j'avais profité de l'occasion pour
participer à des opérations de désinfection, et de
désinsectisation.
Ces opérations s'exigent dans un nombre de situations
différentes, à savoir les opérations systématiques
ou routinières, les opérations suite à des plaintes et les
opérations en cas de sinistre ou de situations d'urgence.
J'étais chargé en temps que stagiaire de
rédiger le rapport final de chaque opération et je les avais
articulés en phases :
1-La préparation : dans laquelle j'avais
intégré les objectifs et les délais estimés de
réalisation, dans ce sens il me fallait décrire l'espèce
visée et ses nuisances qu'elle provoque à la santé,
déterminer sa densité dans les lieux à traiter et estimer
le délai de l'opération.
2-La programmation /implantation des opérations :
dans cette phase j'avais trouvé nécessaire de mentionner
l'équipe qui prend en charge les opérations, avec la
qualité de chaque intervenant ou partenaire, la stratégie
d'intervention pertinente comme l'encadrement des ouvriers, le choix des
produits adéquats, et le plan de traitement, ainsi que le calendrier de
répartition des taches et l'allocation des ressources humaines
matérielles, et en produits nécessaires à ces
opérations.
3-L'évaluation : dans cette phase j'avais
essayé de mettre le point sur le bilan des opérations en
matière d'utilisation des moyens et produits et sur leur
adéquation tout au long du processus de traitement, et de comparer les
résultats atteints par le biais d'indicateurs (prélèvement
de surface en cas de désinfection comme exemple et densité
entomologique en cas de désinsectisation, en procédant avant et
après les opérations).
Pour mesurer les résultats d'impact j'avais
procédé par le recueil des commentaires des demandeurs de
prestations (leur satisfaction ou non) après les opérations, et
les conditions de vie ou de travail dans les lieux assainis.
3.2- Activités
administratives :
Dans le cadre de mon stage j'ai pu découvrir un grand
nombre de documents administratifs et la façon de leur
élaboration, aussi j'avais eu l'opportunité de participer
à la gestion administrative du service et d'observer comment ce dernier
procède avec les autres partenaires sur le plan administratif.
Parmi les documents administratifs que j'ai pu utiliser au
sein du service : les rapports d'activités, les comptes rendus et
les bilans.
Pour la gestion du service, j'avais eu l'occasion de consulter
et de participer à l'élaboration des plannings hebdomadaires
d'activités, des plans d'actions, et des registres divers.
En ce qui concerne la gestion des ressources humaines au sein
du service, j'avais consulter et synthétiser un nombre de documents
administratifs comme les notes de service d'affectation du personnel, les
décisions de congés, les exemplaires de demande de congés,
de mutation, de prise, de reprise, et de cessation de service...
La cellule dispose d'un fond documentaire technique et
réglementaire pour mener à bien ses actions comme j'ai pu bien le
constater.
Les registres d'arrivée ou réception et de
départ des correspondances sont aussi un important outil permettant
l'archivage, l'organisation et le suivi de tout document entrant à la
cellule et aussi le suivi de l'historique des documents à destination
d'autres services.
3.3- Activités d'encadrement :
Mon stage au sein de la C.R.H.M. était une occasion
aussi pour participer à l'encadrement des ouvriers recrutés dans
le cadre des actions d'assainissement, en matière de
sécurité d'utilisation des produits et du respect des mesures de
sécurité et de prévention des intoxications.
La sensibilisation des usagers, des professionnels
libéraux et du personnel médical et paramédical, en
matière de bonne pratiques d'hygiène publique, industrielle et
hospitalière, était une activité que j'ai pu
réaliser lors de mon stage.
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