Memoire Online - La cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira et sa contribution à l'amélioration des conditions d'hygiène au niveau régional

« La cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira et sa contribution à l'amélioration des conditions d'hygiène au niveau régional »

Encadré par M. Abdellaaziz KORKECH ; animateur régional d'hygiène du milieu

- Introduction .............................................................................................

I- Cadre général du stage................................................................................

1.1- Hygiène du milieu et santé publique ?...........................................................

1.2- Contexte général du stage.........................................................................

II- Structure lieu de stage ..............................................................................

2.1- Historique............................................................................................

2.2- Organisation.........................................................................................

2.3- Champ d'action.....................................................................................

2.4- attributions...........................................................................................

2.5- Services collaborateurs.............................................................................

III- Activités de stage....................................................................................

3.1- Activités techniques.................................................................................

3.2- Activités administratives..........................................................................

3.3- activités d'encadrement............................................................................

IV- Analyse du stage....................................................................................

4.1- Apport de la formation théorique au stage .....................................................

4.2- Apport du stage à la formation théorique........................................................

4.3- La C.R.H.M. enjeux et perspectives d'avenir...................................................

- Conclusion..............................................................................................

- Bibliographie...........................................................................................

- Annexes.................................................................................................

Tableau n°1 : Offre de soins en 2008 à la région d'Oued-eddahab/Lagouira............07

Tableau n°2 : Prestations sanitaires en 2007 à la région d'Oued-eddahab/Lagouira...08

Tableau n°3 : Bilan des activités d'hygiène du milieu à Dakhla en 2007................08

Annexe n°1 : Emplacement de la région d'Oued-eddahab/Lagouira sur la carte de découpage administratif du royaume du Maroc......................................................................................................................................02

Annexe n°2 : Place de la cellule régionale d'hygiène du milieu dans l'organigramme de la délégation du ministère de la santé à la région d'Oued-eddahab/Lagouira.................................................................................................06

Annexe n°3 : Collaboration pour la promotion de l'hygiène des milieux scolaires de la ville de Dakhla.....................................................................................................................................14

Annexe n°4 : Nouvelle conception du rôle de la C.R.H.M...................................................................................20

Annexe n°5 : Calendrier d'exécution de stage...........................................................................................

· A.NA.P.E.C. : Agence nationale de promotion de l'emploi et des compétences.

· D.E.L.M. : Direction de l'épidémiologie et de la lutte contre les maladies.

· S.I.A.A.P. : Service de l'infrastructure et de l'action ambulatoire provinciale.

· S.S.S.-S.P. (E.A.D.) : Sciences sanitaires et sociales-santé publique (enseignement à distance).

INTRODUCTION

Dans le cadre de la formation des étudiants de la 3^ème Année de licence en sciences de la santé- sciences sanitaires et sociales- santé publique à distance de l'école de santé publique de Nancy- Faculté de médecine- Université Henri Poincaré au titre de l'année universitaire 2007-2008, j'ai eu l'opportunité de passer un stage au sein de la cellule régionale d'hygiène du milieu relevant de la délégation du ministère de la santé à la région d'Oued-Eddahab/Lagouira.

Le stage étalé sur une période d'environ onze semaines, du 17-03 au 31-05-2008, a représenté pour moi une occasion bénéfique d'intégrer les notions et les concepts de base enseignés dans les différentes unités d'enseignement de la licence, ainsi qu'un travail de redécouverte des compétences professionnelles et techniques, théoriques et pratiques sous le regard de la santé publique.

Dans mon présent rapport j'ai essayé de structurer mon travail en quatre grandes parties, à savoir :

I- Cadre général du stage:

Si la santé publique est l'étude d'une part des déterminants physiques, psychosociaux et socioculturels de la santé de la population et d'autre part des actions en vue d'améliorer la santé de la population. L'hygiène du milieu qui vise à prévenir les maladies d'origine environnementale et à créer un environnement favorable à la santé en est un domaine classique par excellence^1(*).

Le grand développement enregistré au cours des deux dernières décennies dans les domaines socioéconomiques et socioculturels a participé d'une manière incontestable à l'amélioration du niveau de vie de la population. Cette dernière qui a vu son nombre se multiplier par prés de dix fois durant cette même période ressent de plus en plus de besoins en matière de santé publique, et bien évidemment en matière d'hygiène et de salubrité publique. Une grande partie de la responsabilité de répondre aux besoins et demandes des habitants en la matière incombe aux services déconcentrés du ministère de la santé à la région.

En effet, l'élaboration, la réalisation et la coordination d'un grand nombre d'actions d'hygiène publique au niveau régional est prise en charge par la cellule régionale d'hygiène du milieu en collaboration avec d'autres services extérieurs représentant un nombre de départements nationaux au niveau régional d'une part, et avec des services communaux décentralisés d'autre part.

Et pour mieux se situer dans le contexte général du stage une présentation des données de base concernant la région s'est avérée nécessaire.

Etalée sur 142.865 Km², la région d'Oued-eddahab/Lagouira occupe 20% de la superficie globale du Maroc. Située à l'extrême sud du pays (voire carte en annexe1), elle se caractérise par un climat tropical dominé par de fortes ventilations nord-sud favorisant quelques tempêtes de sable de temps en temps. Sur les cotes atlantiques de la région la température maximale ne dépasse le seuil de 25°C que dans de rares occasions, l'humidité est par contre très élevée est peut atteindre 90% , la température minimale, quant à elle, est toujours supérieure à 13°C. Vers l'Est, ou l'humidité baisse sous l'effet des courants secs et chauds, la température peut atteindre parfois des moyennes très élevées dépassant les 40°C pendant la saison estivale.

Pour les reliefs, ils varient de plateaux rocheux sur les cotes aux dunes de sables dans le désert. Malgré la faible pluviométrie qui ne dépasse pas les 120 mm annuellement la faune et la flore de la région sont relativement riches avec la présence de plusieurs espèces rares.

Si la région d'Oued-eddahab/Lagouira est la plus grande du Maroc de part sa superficie, sa population n'a été par contre estimée qu'à 121789 habitants en 2007.58% de cette population vie en milieu urbain, la densité démographique moyenne régionale est très faible, elle se situe au seuil de 0,85 hab/km².

Les taux, de natalité de 45.07 %o, et de mortalité de 16.11 %o ont produit un taux de croissance démographique de 2.291 % pour 2007. 16,50% de la population de la région ont moins de 5ans et près de 30 % ont moins de 15 ans.

Comprenant deux provinces : celle d'Oued-eddahab créé en 1979 par Décret n° 2-79-659 du 20-08-1979 et couvrant une superficie de 76.948 Km² et celle d'Aousserd relativement plus récente créé à la fin de 1998 par décret n° 2-98-952 sur une superficie de 65.917 Km², la Région d'Oued-eddahab/Lagouira s'organise administrativement en 02 municipalités appelés aussi communes urbaines, 04 cercles, 11 caïdats et 11 communes rurales.

La population active de la région représente 39,9% de sa population totale, ses cotes qui s'étendent sur 667 km ont naturellement offert de grandes potentialités pour le développement de l'activité de pêche maritime, la plupart des investissements ont, donc, été orientés vers ce secteur qui offre plus de 20.000 postes d'emploi directs et indirects. La ville de Dakhla chef lieu de la région compte plus 75 unités industrielles de congélation et d'exportation des produits halieutiques.

Le secteur agricole de la région est de type oasien basé principalement sur la production animale, notamment l'élevage camelin qui concerne 29.600 têtes et celui caprin et ovin comptant 72.000 têtes. En 2007 le nombre d'agriculteurs recensés au sein de la région était de l'ordre de 631, à coté de leurs activités d'élevage, ils exploitent des parcelles agricoles irriguées dans la plupart des oasis.

Le tourisme occupe une place de plus en plus privilégiée dans l'économie de la région, les paysages naturels d'extrême beauté, le climat modéré tout au long de l'année et la ventilation importante attirent de plus en plus de touristes malgré la capacité litière du secteur ne dépassant pas 872 lits au niveau régional. En 2006 le nombre de visiteurs de la région était de l'ordre de 9.231 avec 176.649 nuitées.

Dans le secteur commercial, un développement continuel et progressif a été enregistré au fil des années, en effet le nombre des registres de commerce attribués au sein de la région à passer de 2 en 1980 à 998 en 2006.

Malgré les efforts de L'ANAPEC et de l'agence de développement des provinces de sud dans le domaine de la création de nouveaux postes d'emploi, le taux de chômage reste élevé et se fixe à une valeur de 18,7% dans la tranche d'age des jeunes âgés de 20 à 24 ans.

Le taux national d'analphabétisme chez la population âgée de 10 ans et plus est de l'ordre de 43%, à la région d'Oued-eddahab/Lagouira ce taux est moins important, il était estimé à 39% en 2007, avec plus de 69% chez les personnes âgées de plus de 50 ans et dépassant le seuil de 57% chez les habitants du milieu rural.

Pour la scolarisation dans la région, elle peut se faire dès l'age de 03 ans pour celle initiale^6(*) sans toutefois être obligatoire, on compte déjà pour ce fait 18 établissements publics d'une capacité totale de 10474 enfants et 03 établissements privés qui reçoivent 524 élèves.

La scolarisation primaire est, quant à elle, obligatoire à partir de l'age de 06 ans. Les efforts du gouvernement pour généraliser la scolarisation et atténuer l'analphabétisme dans la région d'Oued-eddahab/Lagouira sont considérables, dans ce cadre le nombre des écoles primaires a passé de 02 en 1987 à 19 en 2007, tandis que celui des établissements secondaires a passé de 02 en 1987 à 08 en 2007. L'effectif du corps enseignant secondaire a connu une grande évolution, il a passé de 23 professeurs en 1987 à 260 professeurs en 2007. Dans le domaine d'alphabétisation, 5942 personnes ont bénéficié des programmes mis en oeuvre en la matière par l'Etat, et les associations locales en 2007.

La région abrite aussi un nombre d'associations travaillant dans les domaines sociaux et culturels, notamment les oeuvres sociales des fonctionnaires, la musique, le théâtre et la promotion de la culture et du patrimoine locaux.

L'infrastructure publique de l'offre de soins dans la région d'Oued-eddahab/Lagouira est constituée d'un réseau hospitalier comprenant un hôpital régional d'une capacité de 53 lits, d'un réseau ambulatoire dit aussi R.S.S.B. ou S.I.A.A.P. composé de 15 centres de santé dont 09 ruraux, et de plusieurs autres structures d'appui.

Quant à l'infrastructure régionale privée, elle est constituée de 31 pharmacies et de 04 cabinets de consultation médicale.

Le tableau ci-dessous résume l'essentiel des indicateurs liés à l'offre de soins dans la région :

Le tableau qui suit donne une indication sur l'essentiel des prestations sanitaires présentées à la population de la région :

Tableau.2 : Prestations sanitaires en 2007 à la région d'Oued-eddahab/Lagouira.

Malgré les grands efforts des administrations sanitaires déconcentrée et décentralisée en matière de lutte contre les maladies, certaines pathologies sévissent encore dans la région. En 2007 l'incidence de la conjonctivite a atteint 16,6 cas/1.000 hab., pour la rougeole, elle était de 16 cas/100.000 hab., la méningite a enregistré un taux d'incidence de 18 cas/100.000 hab., les I.S.T. ont atteint un taux d'incidence de 19,8 cas/1.000 hab., tandis que la typhoïde qui est encore présente dans un nombre de régions avoisinantes n'a enregistré aucun cas.

Les I.R.A. représentent un vrai problème de santé publique dans la région, 976 cas ont été enregistrés chez les enfants de moins d'un an en 2007. La tuberculose, quant à elle, a atteint un taux d'incidence de 28,7 cas/100.000 hab. 05 personnes ont été atteint de l'hépatite virale, soit un taux d'incidence de 3,3 cas/100.000. Par ailleurs, certains cas de paludisme importés provenant essentiellement de la Mauritanie sont déclarés chaque année, en 2007 ils étaient du nombre de 04.

Le tableau ci-dessous donne un aperçu sur le travail mené en 2007 dans le cadre de l'hygiène du milieu dans le périmètre urbain de la ville de Dakhla chef lieu de la région d'Oued-eddahab/Lagouira :

Domaines d'action

Prévues

Réalisées

Taux de réalisation

Hygiène alimentaire

-Nombre d'établissements recensés

-Nombre d'inspections

-Mesure correctives

-E.P.S.

-Nombre de carte sanitaires délivrés

---------

2712

---------

1360

1263

120

701

---

46%

---

Contrôle du chlore résiduel

-Taux de non-conformité enregistré^*(*)

2496

---------

1779

-----

71%

6,74%

Hygiène scolaire et universitaire

-Nombre d'établissements recensés

-Nombre d'inspections réalisées

Opération D.D.D.

-Dératisation

-Désinfection

-Désinsectisation

---------

240

1800

112

1950

3200

---

73%

47%

108%

178%

II- Structure lieu de stage :

La C.R.H.M. d'Oued-eddahab/Lagouira est une structure qui relève des services déconcentrés du ministère de la santé. Elle est placée sous la responsabilité d'un animateur qui est désigné par le médecin délégué coordinateur des services du M.S. au sein de la région.

Bien qu'il n'est pas tout à fait exhaustif, l'Arrêté du ministre de la santé « publique »^9(*) n° 2274-94 ^10(*) du 12 août 1994 définit les attributions et l'organisation des services extérieurs du ministère de la santé. Selon son article.3 cet acte réglementaire mentionne que chacune des délégations provinciales ou préfectorales comprend deux services : le service administratif et économique (S.A.E.) et le service du réseau d'infrastructure et d'actions ambulatoires provinciales ou préfectorales (S.I.A.A.P.) qui contient parmi les ressources humaines affectées dans son enceinte des techniciens d'hygiène du milieu dont la tache principale est d'animer les programmes du ministère de la santé en relation avec l'hygiène du milieu, au niveau régional .

Entre autres, la version révisée de 2004 sur la réforme du système national de santé marocain^11(*) a annoncé clairement et pour la première fois l'existence d'un service attaché aux délégués coordinateurs des services de santé au sein des régions, c'est notamment le service d'hygiène du milieu.

Par ailleurs, la circulaire n°21 du 10 Avril 2000 de la D.E.L.M. a tracé les grandes lignes d'une nouvelle réorganisation provinciale des activités d'hygiène du milieu.

Dans ce contexte la C.R.H.M. de la région d'Oued-eddahab/Lagouira a été crée en 2001 par une note de service du médecin coordinateur des services du M.S. à la région et délégué du même ministère à la province d'Oued-eddahab.

La cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira est un service attaché directement au délégué coordinateur des services déconcentrés du ministère de la santé au sein de la région (Voire organigramme en annexe2), sa gestion est assurée par un animateur régional des activités d'hygiène du milieu qui a été désigné par le coordinateur parmi les techniciens d'hygiène du milieu affectés à la même délégation.

La cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira est gérée par un T.H.M. choisi par rapport à sa compétence et à son expérience professionnelle parmi les 05 techniciens d'hygiène du milieu affectés à la D.M.S. à cette région.

En tant qu'animateur de la C.R.H.M, le responsable du service doit collaborer avec les autres T.H.M. en matière de planification, d'implantation et d'évaluation des actions entreprises dans le domaine d'hygiène du milieu au niveau régional.

Des agents provisoires sont aussi disponibles et peuvent être affectés dans le cadre de la promotion nationale en tant qu'ouvriers en cas de besoin.

Afin de permettre à la C.R.H.M. d'être opérationnelle le médecin délégué coordinateur des services du M.S. à la région d'Oued-eddahab/Lagouira a mis à la disposition de son animateur les ressources matérielles nécessaires, notamment un local, mobilier et fournitures de bureau adéquats, un matériel informatique, une liaison téléphonique, un matériel des opérations de D.D.D., un matériel de prélèvement et de conservation, des réactifs, des tenues de protection, et un moyen de mobilité disponible en cas de besoin.

Un laboratoire d'épidémiologie et d'hygiène du milieu^12(*) équipé relève aussi de la C.R.H.M. de la région.

Malgré que le champ d'intervention de la C.R.H.M. d' Oued-eddahab/Lagouira soit étroitement lié à l'hygiène, il est largement diversifié et touche un certain nombre d'actions menées sur les éléments du milieu facilement identifiables (eau, air, aliments et déchets), dans un but de lutter contre les maladies transmissibles et prévenir tous les risques pouvant porter préjudice à la santé de la population ou à son environnement physique.

Le champ d'action de la C.R.H.M. peut être décomposé en quatre grandes composantes :

· L'assainissement de base qui concerne l'approvisionnement en eau de boisson, l'évacuation des déchets liquides et solides, et la désinfection.

· L'hygiène alimentaire concernant l'hygiène des denrées alimentaires, des manipulateurs de ces dernières et les lieux et matériels servant à leur préparation.

· La lutte anti-vectorielle qui concerne essentiellement la dératisation et désinsectisation.

· La salubrité de l'environnement qui touche les cotés de l'hygiène d'habitat et d'urbanisme, en plus de la lutte contre la pollution et les nuisances.

Selon le système national de santé^13(*) un service régional d'hygiène du milieu s'occupe du contrôle et de la supervision des actions en matière de surveillance d'hygiène.

Si cette attribution est claire et bien définie, elle n'est pas la seule de la C.R.H.M. d'Oued-eddahab/Lagouira puisque cette structure prend aussi en charge :

· La réalisation des programmes ministériels de lutte contre les maladies, notamment en relation avec l'hygiène du milieu, au niveau régional.

· La programmation et la réalisation des actions visant à protéger le milieu ambiant, en collaboration avec d'autres services ministériels déconcentrés ou le plus souvent avec les services communaux, notamment avec le B.M.H. au niveau du périmètre urbain de la ville de Dakhla^14(*).

· Le contrôle sanitaire des aliments au sein des établissements de commerce, de restauration et d'industrie alimentaire.

· Le contrôle de l'état d'hygiène des établissements publics tels que les écoles, lycées et collèges, les maisons d'accueil et d'hébergement des jeunes, et les établissements de divertissements tels que les salles d'activités théâtrales, de cinéma, et de sport.

· Le contrôle et la surveillance des réseaux d'A.E.P. et d'évacuation des eaux usées.

· La surveillance et le contrôle de l'état d'hygiène des établissements de soins au sein de la région.

· La formation du personnel du ministère de la santé affecté au sein de la région, dans le domaine de l'hygiène du milieu.

· La collaboration avec les représentants régionaux de différents départements dans le domaine de l'hygiène du milieu.

La C.R.H.M d'Oued-eddahab/Lagouira est appelée, dans le cadre de ses attributions, de collaborer avec un nombre de structures et de services régionaux:

· Au niveau interne, une importante collaboration s'établit, en effet, entre le S.P.H.M.^15(*) et les autres services relevant de la même délégation : notamment l'observatoire régional de l'épidémiologie, le réseau de soins de santé de base, le service des affaires administratives et économiques, le service de contrôle sanitaire aux frontières et le C.H.R.

· Au niveau externe la C.R.H.M. collabore avec un grand nombre de services déconcentrés représentant les différents départements ministériels dans le territoire de la région, ainsi qu'avec les services des collectivités locales :

Les services du ministère de l'intérieur au sein de la région, notamment la D.E.S. et la division technique de la préfecture.

Les autorités publiques, comme l'administration régionale des forces auxiliaires, la brigade de gendarmerie royale et La préfecture régionale de la sûreté nationale.

La direction régionale de l'Agriculture, plus particulièrement les services vétérinaire et de la répression des fraudes.

La représentation régionale du secrétariat d'Etat chargé de l'eau et de l'environnement.

v Les services décentralisés qui agissent, dans le cadre de leurs attributions, en collaboration avec le S.P.H.M. sont :

Les divisions économiques et sociales, et les divisions techniques des conseils, régional, provincial, et municipal des C.L. de la région.

III- Activités de stage :

Lors de la période de mon stage j'ai pu effectuer un nombre d'activités concernant trois grands caractères liés au métier de la santé publique :

Mon maitre de stage m'a confié plusieurs taches techniques touchant la grande majorité des champs d'intervention de la C.R.H.M :

· Dans le champ de l'hygiène alimentaire : j'avais eu l'occasion de participer au contrôle des établissements à caractère alimentaire comme les cafés, brasseries, restaurants, laiteries, cantines, pâtisseries-boulangeries, marchands de fruits et légumes ...

Mon rôle au sein de la commission provinciale mixte de contrôle de la qualité et de la salubrité, était d'y représenter le département santé notamment la délégation provinciale du ministère de la santé pour donner mon avis technique et réglementaire, et proposer les mesures à prendre en cas de besoin.

Mes taches techniques, dans ce sens, étaient multiples je prenais en charge, entre autres :

-Le contrôle de l'état d'hygiène des locaux de service, de stockage et de préparation en terme de conformité aux normes en vigueur en matière de plan architectural, d'aération, d'éclairage, de viabilité sanitaire et de raccordement aux différents réseaux.

-Le contrôle et la vérification des procédés de nettoyage et de désinfection des locaux et du matériel.

-La vérification et le contrôle de la qualité hygiénique et nutritionnel des denrées alimentaires stockées et destinées à la consommation.

-Le contrôle des dates limites de consommation des produits alimentaires commercialisés et la vérification des procédés et matériels de conservations en matière de leur réponse aux normes sanitaires en vigueur ou non.

-Le contrôle de l'état d'hygiène vestimentaire des manipulateurs des denrées alimentaires.

-La vérification de l'état d'hygiène corporelle des manipulateurs des aliments et le surveillance et suivi de leurs casiers sanitaires.

En dehors des travaux de cette commission, j'ai participé à une enquête épidémiologique autour d'un épisode de toxi-infection alimentaire collective, ma tache au sein de l'équipe de la délégation provinciale du ministère de la santé, était de :

- Effectuer des prélèvements d'échantillons de denrées alimentaires suspectes.

- Numéroter les échantillons et les renseignés sur un formulaire d'accompagnement tout en remplissant un nombre de données, comme le lieu de prélèvement, la désignation des aliments, la quantité, les conditions hygiéniques de prélèvement et le conditionnement des échantillons.

- Envoyer les échantillons au laboratoire compétent pour analyses microbiologiques.

Une fois les résultats connus, j'avais rédigé un compte rendu, en collaboration avec l'animateur régional d'épidémiologie, pour informer monsieur le délégué du ministère de la santé à la région.

Des mesures de sensibilisation et correctives ont été prise à l'encontre du gérant de l'établissement, mon rôle était de rédiger le document et de la transmettre au concerné en en accusant réception.

· Dans le champ de l'eau de boisson : j'avais eu l'occasion de prendre en charge durant la période de mon stage le contrôle de la qualité de l'eau de boisson desservie dans le réseau de la ville de Dakhla, ainsi que de l'eau de colportage dans les localités non desservies par des réseaux collectifs d'eau potable.

Dans ce cadre, j'avais eu l'occasion de faire des tests quotidiens de chlore résiduel libre dans plusieurs points du réseau urbain d'eau potable, ainsi que chez les particuliers dans les centres dépourvus des réseaux commun d'eau potable.

Pour la réalisation de ces tests j'envisageais d'une façon parallèle la mesure de ph et la température ambiante et de celle de l'eau.

Par ailleurs, dans le cadre du plan d'action annuel des prélèvements systématiques d'échantillons d'eau, j'ai eu l'occasion d'effectuer des prélèvements d'eau pour des fins d'analyses bactériologiques et physicochimiques.

· Dans le champ de l'hygiène hospitalière : j'avais pu réaliser un diagnostic sur les conditions d'hygiène au centre hospitalier de la région.

Pour réaliser cet objectif je me suis appuyé sur trois sources de données afin de les confronter par la suite :

-J'avais essayé d'écouter la population à ce sujet, ses demandes, ses plaintes ses perceptions du sujet, je n'ai pas pu malheureusement établir un questionnaire écrit vue la durée du stage relativement courte, néanmoins j'avais réussi à rassembler pas mal d'opinions sur le sujet. L'idée générale que j'ai pu soulever chez la population consultée, c'est le manque de propreté et des conditions d'hygiène en milieu hospitalier, mais sans qu'ils peuvent dire pourquoi ? Quelles sont les conséquences, Ou proposer des solutions concrètes, pour eux ce problème doit être résolu par les professionnels de santé et l'état qui sont pour eux dans la même case et en sont les deux seuls responsables.

-D'autre part, j'avais consulté le personnel soignant médical et paramédical, ainsi que le personnel administratif qui m'ont tous confirmé que le problème d'hygiène au sein du C.H. de la région est réel, mais sans en déterminer les conséquences ni proposer d'alternatives non plus. Tous les intervenants que j'avais eu l'occasion de rencontrer m'ont confirmé que le centre n'a jamais disposé d'une équipe opérationnelle en hygiène et que le travail en matière d'hygiène hospitalière se fait par la C.R.H.M. et se réduit à des simples constats d'hygiène le plus souvent après des plaintes ou d'incidents qui l'exigent, un vrai diagnostic sur l'hygiène hospitalière au niveau du centre hospitalier régional me paraissait alors intéressant et pertinent.

-Pour compléter ces deux dernières sources de données et les confronter avec mon observation personnelle, j'ai choisi d'effectuer des visites de terrain dans les différents services du C.H.R.et je suis sorti par les conclusions suivantes :

· Le problème de risque d'incidence d'infections nosocomiales lié au manque des conditions et des bonnes pratiques d'hygiène est réel dans le C.H. de la région.

2- Le manque de coordination entre les services de la délégation du ministère de la santé à la région.

3- La non prise en compte des demandes de la population (absence des représentant d'usagers, domination de la relation classique soignantsoigné) par les professionnels et la non prise en compte des besoins des professionnels par les décideurs politiques ce qui crée une très mauvaise articulation décideursprofessionnelspopulations ou les politiciens décident, les professionnels appliquent, le professionnels soignent et la population se soigne sans avoir le choix à participer et formuler ses besoins en demandes.

· Malgré la difficulté de trouver une solution idéale à ce problème j'avais discuté avec mon maitre de stage et d'autres techniciens d'hygiène relevant de la même délégation des opportunités offertes dans le sens d'atténuer la gravité du problème entre autres :

1- Dans l'impossibilité de mettre en place une structure d'hygiène hospitalière intégrée au sein du centre vue les moyens humains, matériels et financiers restreints de ce dernier, coordonner avec la C.R.H.M. pour former le personnel infirmier, technique et médical en matière d'hygiène hospitalière, élaborer des protocoles de respect des règles d'hygiène en matière des soins et des fiches de bonnes pratiques d'hygiène en ce qui concerne l'organisation du circuit du linge, celui des repas, et celui des déchet hospitaliers et mettre en place des plans d'action annuels de supervision et de surveillance des activités d'hygiène dans les différents services du C.H.R.

2- Considérer la C.R.H.M. comme structure ressource et premier référent en matière d'hygiène pour les différents services du centre.

3- Essayer de mettre en place un programme régional d'hygiène hospitalière qui impliquera les professionnels, les représentants de l'Etat et la population dans l'amélioration des conditions d'hygiène dans le milieu hospitalier et les structures de soins sachant que le but de l'hygiène hospitalière est une politique globale dont le but est la prévention et la lutte contre les infection nosocomiales qui agissent sur la morbidité-mortalité en milieu hospitalier en coutant des journées supplémentaires d'hospitalisation, et des couts sociaux considérables aux malades et à leurs familles.

· Dans le champ de l'hygiène scolaire : j'étais chargé de suivre les actions d'hygiène et d'assainissement au sein des écoles primaires, de rédiger des plannings hebdomadaires des visites d'intervention en coordination avec les directeurs des écoles et les responsables de l'académie régionale de l'éducation et de formation.

Aussi, j'avais l'occasion de développer avec un nombre d'intervenants dans différents domaines une réflexion sur l'éducation pour la santé en matière d'hygiène.

J'avais l'occasion de représenter le service de la C.R.H.M.à l'animation des réunions entre les représentants des différents services concernés de la question : élus, santé scolaire, académie régionale de l'éducation et de la formation, directions des écoles et associations de parents d'élèves.

Dans ces réunions j'avais exposé les conceptions proposées par le service lieu de stage en s'appuyant sur les connaissances théoriques que j'ai pu acquérir dans le cours de prévention et promotion de la santé.

Mon intervention au cours de ces réunions partait du principe de considérer les élèves des écoles primaires comme relais importants dans le processus de construction et de consolidation des conditions favorables pour la santé surtout en terme d'acquérir les aptitudes de parler, faire des choix en matière de protection de la santé dès leur plus jeune âge et prendre les décisions favorables à la santé en âge adulte plus tard.

La complexité de changement du comportement étant un souci majeur en matière de l'éducation pour la santé, et pour essayer de mieux exploiter les actions que j'ai proposées en matière de résultats, j'avais essayé d'attirer l'attention de tous les participants sur l'importance des actions globales et complémentaires en la matière, notamment :

- La sensibilisation en matière de propreté et du respect de l'hygiène corporelle, vestimentaires et du milieu environnant par des visites de communication menées par des équipes mixtes composées de tous les intervenants concernés (voir figure en annexe3).

- L'action éducative de proximité et par la mise à disposition de l'information valide à travers des modules transversaux qui peuvent néanmoins adaptables et personnalisés par les instituteurs, voir aussi la création des revues spécialisées ou de rubriques en matière d'hygiène et de protection de l'environnement au sein des écoles primaires de la région.

En conclusion, j'avais insisté sur l'idée de faire passer le développement du comportement des élèves par leur compréhension d'eux-mêmes pour construire et consolider ce comportement dans le sens favorable aux respect des règles d'hygiène et de la santé. J'avais rappelé que ce développement concernera le savoir qui représente les connaissances, le savoir faire qui concerne les gestes, le savoir être qui met en avant la personnalité et les valeurs acquises par les élèves en la matière, et enfin le pouvoir faire qui désigne l'ensemble des ressources facilitant mises à la disposition de ces élèves.

· Dans le champ de l'hygiène de l'habitat : j'avais eu l'occasion de participer aux réunions des commissions municipale, provinciale et régionale consacrées à l'étude des dossiers représentés par les particuliers, les organismes et les entreprises en vue d'acquérir la permission de construire, ces commissions comportaient un nombre important d'intervenants, représentant plusieurs services au niveau local ou régional, l'agence urbaine, les services techniques municipaux et provinciaux, la délégation régionale de l'aménagement, les services de la protection civile, les services de la délégation régionale de l'environnement, et bien sur les services de la délégation régionale du ministère de la santé dont j'était le représentant.

Ces études concernaient les cotés réglementaires, administratives, techniques, sécuritaires et sanitaires qui me concernaient le plus.

Mon rôle était de donner mon avis technique et sanitaire se rapportant aux risques éventuels liés aux conditions d'habitat et de cadre de vie. Il fallait dans ce sens s'assurer de la conformité des plans de construction aux exigences sanitaires en vigueurs en matière de superficie, aération, éclairage, disposition des pièces et raccordement aux réseaux d'eau potable et d'assainissement ou à défaut à d'autres systèmes d'ordre individuel.

· Dans le champ de la lutte anti vectorielle : j'avais profité de l'occasion pour participer à des opérations de désinfection, et de désinsectisation.

Ces opérations s'exigent dans un nombre de situations différentes, à savoir les opérations systématiques ou routinières, les opérations suite à des plaintes et les opérations en cas de sinistre ou de situations d'urgence.

J'étais chargé en temps que stagiaire de rédiger le rapport final de chaque opération et je les avais articulés en phases :

1-La préparation : dans laquelle j'avais intégré les objectifs et les délais estimés de réalisation, dans ce sens il me fallait décrire l'espèce visée et ses nuisances qu'elle provoque à la santé, déterminer sa densité dans les lieux à traiter et estimer le délai de l'opération.

2-La programmation /implantation des opérations : dans cette phase j'avais trouvé nécessaire de mentionner l'équipe qui prend en charge les opérations, avec la qualité de chaque intervenant ou partenaire, la stratégie d'intervention pertinente comme l'encadrement des ouvriers, le choix des produits adéquats, et le plan de traitement, ainsi que le calendrier de répartition des taches et l'allocation des ressources humaines matérielles, et en produits nécessaires à ces opérations.

3-L'évaluation : dans cette phase j'avais essayé de mettre le point sur le bilan des opérations en matière d'utilisation des moyens et produits et sur leur adéquation tout au long du processus de traitement, et de comparer les résultats atteints par le biais d'indicateurs (prélèvement de surface en cas de désinfection comme exemple et densité entomologique en cas de désinsectisation, en procédant avant et après les opérations).

Pour mesurer les résultats d'impact j'avais procédé par le recueil des commentaires des demandeurs de prestations (leur satisfaction ou non) après les opérations, et les conditions de vie ou de travail dans les lieux assainis.

Dans le cadre de mon stage j'ai pu découvrir un grand nombre de documents administratifs et la façon de leur élaboration, aussi j'avais eu l'opportunité de participer à la gestion administrative du service et d'observer comment ce dernier procède avec les autres partenaires sur le plan administratif.

Parmi les documents administratifs que j'ai pu utiliser au sein du service : les rapports d'activités, les comptes rendus et les bilans.

Pour la gestion du service, j'avais eu l'occasion de consulter et de participer à l'élaboration des plannings hebdomadaires d'activités, des plans d'actions, et des registres divers.

En ce qui concerne la gestion des ressources humaines au sein du service, j'avais consulter et synthétiser un nombre de documents administratifs comme les notes de service d'affectation du personnel, les décisions de congés, les exemplaires de demande de congés, de mutation, de prise, de reprise, et de cessation de service...

La cellule dispose d'un fond documentaire technique et réglementaire pour mener à bien ses actions comme j'ai pu bien le constater.

Les registres d'arrivée ou réception et de départ des correspondances sont aussi un important outil permettant l'archivage, l'organisation et le suivi de tout document entrant à la cellule et aussi le suivi de l'historique des documents à destination d'autres services.

Mon stage au sein de la C.R.H.M. était une occasion aussi pour participer à l'encadrement des ouvriers recrutés dans le cadre des actions d'assainissement, en matière de sécurité d'utilisation des produits et du respect des mesures de sécurité et de prévention des intoxications.

La sensibilisation des usagers, des professionnels libéraux et du personnel médical et paramédical, en matière de bonne pratiques d'hygiène publique, industrielle et hospitalière, était une activité que j'ai pu réaliser lors de mon stage.

IV- Analyse du stage :

Pour effectuer mon stage au sein d'une structure de santé publique et sur un thème lié strictement à la santé publique, il m'avait fallu me doter des connaissances théoriques nécessaires dans un nombre de disciplines de santé publique afin de les mobiliser et les intégrer dans les activités de terrain.

· Parler le même langage avec mes interlocuteurs durant ma période de stage était pour moi une exigence méthodologique et pratique, de ce fait j'avais essayé de commencer mon stage en ayant les notions et principes en santé publique. En effet, le concept de la santé était toujours présent durant la période de mon stage, à travers ses déterminants, ses composantes et ses manifestations. Les notions de prévention, du risque sanitaire, de santé de la population, d'information, d'éducation pour la santé, de communication, d'observation, de recherche, de programmation et de planification en santé, d'allocation des ressources, d'indicateurs, de surveillance épidémiologique, d'intervention en santé publique, étaient aussi souvent exposées. La notion de la triade besoins-demandes-réponses a été explicitée grâce à l'unité d'enseignement principes et méthodologies en santé publique.

· L'unité d'enseignements techniques d'enquêtes et d'analyses des données m'a servi de base solide en matière d'épidémiologie, lors de ma participation dans l'enquête épidémiologique autour d'un épisode de toxi-infection alimentaire collective j'étais amené à faire appel aux notions de facteurs de risque, de taux d'attaque, de risque chez les exposés et chez les témoins, de l'Odds ratio, et de l'intervalle de confiance.

· En matière de prévention et promotion de la santé les différentes conférences et déclarations de l'O.M.S. dans le domaine étaient pour moi des références de base et des textes de cadrage pour les interventions que j'ai pu réaliser dans les champs de l'hygiène scolaire, alimentaire, de l'habitat...Mes participations aux réunions s'articulaient autour de l'instauration d'une démocratie sanitaire impliquant tous les concernées, des méthodes et outils de communication, de sensibilisation et d'éducation pour la santé en matière d'hygiène, des déterminants de la santé et de la difficulté d'aborder la question de changement du comportement ainsi que les modèles théoriques applicables sur le terrain.

· Pour ce qui est de l'unité d'enseignement diagnostic et intervention en santé publique, elle m'avait permis à travers les notions étudiées tout au long de l'année de connaître, de concevoir et différencier les différentes étapes de la programmation des projets et des actions de santé. Aussi les connaissances théoriques acquises dans le cadre de cette unité m'ont permis d'identifier les différentes phases d'un diagnostic en santé publique et de comprendre l'importance du diagnostic de santé publique en terme détermination des problèmes prioritaires de santé publique, de leurs déterminants et du choix des solutions pertinentes pour ces problèmes.

· L'unité d'enseignement de bases de l'évaluation m'a donné l'opportunité de pouvoir reconnaitre et comprendre l'importance et les nécessités éthique, économique, sociale et gestionnaire de l'évaluation des actions de santé publique, cette notion qui n'était pas très valorisée au moins en terme d'organisation et de la démarche.

· Par ailleurs, l'unité de l'économie de la santé m'a permis de bien comprendre les mécanismes qui influencent l'offre, la demande et l'articulation des prestations de santé, ainsi que la relation entre comptes de santé et l'économie générale au niveau local ou national. L'évaluation économique des actions de santé m'a permis de faire part du gaspillage éventuel en termes de moyens et en termes de qualité, et aussi d'étudier les éventualités d'avoir plus de performance dans la mise en place des actions de santé.

· L'apport de l'unité d'enseignement santé et environnement au stage était dans la mesure de me permettre de me procurer les connaissances théoriques mettant en évidence l'influence de l'environnement sur la santé et énumérant les dispositions réglementaires qui organisent la relation entre la santé et l'environnement et qui essaie de restreindre les effets dégradant cet environnement pour le garder ou le rendre favorable à la santé de l'Homme.

· J'ai essayé aussi de profiter de l'unité d'enseignement outils de la communication pour la rédaction de mes rapports et comptes rendus en prenant en compte les conseil de présentation des documents scientifiques et technique, concernant le fond et la forme.

En plus des unités d'enseignements suscités, d'autres unités m'ont permis d'acquérir d'autre notions sanitaires et sociales nécessaires pour le déroulement ou l'enrichissement de mon stage.

J'avais commencé mon stage tout en étant conscient que n'importe quelle formation théorique, même solide, doit être complétée par une application sur le terrain.

En effet, la confrontation des connaissances théoriques tendant souvent vers l'optimum des choses avec les réalités du terrain pas toujours faciles, et souvent loin des optimums, permet de retrouver ce point de rencontre entre ce qui est théorique et ce qui est pratique pour l'acquisition et le développement des compétences personnelles et professionnelles nécessaires pour bien réussir sa carrière.

A partir de ce principe, le stage que j'ai pu effectuer au sein de la cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira m'a apporté plusieurs valeurs ajoutées complétant mes acquisitions théoriques dans le domaine de la santé publique.

· En termes de méthodologie : le stage était pour moi une très bonne expérience pour pouvoir organiser d'une façon professionnelle et pratique mes acquisitions théoriques afin de m'en servir sur le terrain, le stage m'a donné l'occasion dans ce sens de ressortir à chaque situation pratique qui se présentait et qui est en relation avec une discipline de santé publique, la méthode et les concepts nécessaires pour l'aborder.

Les situations vécues lors de stage ont servi de vrais facteurs incitant à mobiliser toutes les connaissances théoriques en vue de les utiliser en les adaptant aux exigences du terrain.

· En termes d'autonomie et de responsabilité : le stage m'a permis d'acquérir les capacités d'observer, d'analyser et d'essayer de trouver des solutions à des problèmes de santé publique d'une façon autonome et responsable tout en respectant des exigences spécifiques en termes de délais impartis, de rédaction de rapports ou de comptes rendus ou d'objectifs attendus.

· En termes d'esprit d'équipe : en partant du concept de la globalité d'intervention et de la complémentarité d'action entre plusieurs intervenants en santé publique, le stage m'a permis de travailler dans des conditions d'équipe surtout lors des travaux des commissions mixtes.

J'étais aussi appelé à respecter les règles de la hiérarchie administrative au sein du service de stage, il me fallait dans ce sens rendre des comptes à mes supérieurs et prendre toutes leurs consignes en considérations.

La C.R.H.M. qui est le service d'hygiène du milieu attaché au délégué du M.S. et coordinateur des services ministériels déconcentrés à la région, et qui est censée avoir une fonction de supervision des activités d'hygiène du milieu menées par l'unité d'hygiène hospitalière, le service du R.S.S.B. et le B.M.H., se suffit tout simplement de la réalisation d'un nombre de ces activités.

Ce problème structurel de la C.R.H.M. d'Oued-eddahab/Lagouira, du essentiellement aux spécificités de l'organisation administrative de la région a représenté un obstacle à la collecte des données qui était difficile dans un système régional de santé très particulier. Le recours à d'autres sources d'informations sanitaires, notamment celles des autres services de la délégation provinciale du M.S. et de quelques délégations et directions d'autres départements dans la région a constitué une solution pour la documentation nécessaire.

Lors des activités de stage que j'ai pu réaliser avec les différents partenaires des services du

M.S. ou avec les représentants d'autres services publics déconcentrés ou décentralisés dans la région, des problèmes ont été soulevés, et discutés avec ces différents intervenants.

Le mode de partenariat que j'avais rencontré lors du stage a été une simple contribution souvent circonstancielle. Le travail de différentes commissions provinciales mixtes n'a porté que sur des réunions de coordination qui ont traité du déroulement des activités sans néanmoins bien clarifier ni arrêter les résultats à atteindre communément.

Pour les services déconcentrés et décentralisés dans la région et la relation qu'ils pourraient nouer avec les services publics de santé en général et la C.R.H.M. d'Oued-eddahab en particulier, la coopération serait aussi un moyen d'identifier leurs domaines d'intérêt communs, pour planifier ensemble, négocier leurs rôles réciproques et engager leurs ressources et leurs activités afin de réaliser des objectifs communs convergeant vers la promotion de l'hygiène du milieu et de la santé dans un but général de préservation de la santé publique. A la différence de la simple coordination, cette coopération aboutirait à la conclusion d'un accord de partenariat et à l'édification de coalitions stratégiques qui s'inscriraient dans le moyen et le long terme. La coopération supposerait évidemment, la confiance et l'engagement réciproque des différents partenaires, tout en conservant à chacun d'eux son autonomie de gérer le processus de mise en oeuvre des dispositions le concernant dans l'accord de partenariat conclu.

En ce qui concerne le partenariat entre la cellule et les autres services relevant de la délégation du M.S. à la région, la collaboration constituerait à mon avis, le niveau d'intégration le plus élevé dans une relation intra sectorielle, elle commencerait par l'exploration des domaines d'intérêts communs dans le but de les mettre au service de la réalisation des objectifs réciproques. Cette forme de relation évoluerait de manière constructive vers l'engagement autour de ces objectifs et conduirait au regroupement des ressources, des activités et au partage des résultats et des risques. A la différence du partenariat cette forme de relation garderait une autorité commune de direction, qui assurerait la mise en oeuvre et le suivi de cette collaboration, notamment le médecin délégué du M.S. à la province d'Oued-eddahab coordinateur des services publics de santé dans la région d'Oued-eddahab/Lagouira.

4.3.2- Implication de la société civile dans les actions de l'hygiène du milieu au niveau régional :

Le partenariat entre la C.R.H.M. et les différents services déconcentrés et décentralisés de l'Etat est l'affaire de tous ces intervenants dans le but de préserver l'hygiène du milieu et la santé de la population.

Cette population qui a le droit de jouir d'un niveau d'hygiène compatible avec la réalisation de ses ambitions et avec la préservation et la consolidation de la santé de ses individus doit disposer d'une représentation démocratique effective participant à toutes les actions élaborées et mises en place dans ce but. Les organismes non gouvernementaux, notamment les associations, qui auraient comme objectifs la salubrité et la protection de l'environnement et la préservation de la santé des habitants, doivent être soutenus et encadrés dans les démarches de leur implantation et assistés dans la préparation et la programmation de leurs actions.

La présence de ces associations faciliterait énormément le travail de la C.R.H.M. et du B.M.H. surtout en matière d'estimation des besoins de la population en hygiène et santé publique.

4.2.2- Nouvelle conception du rôle de la C.R.H.M. et de l'organisation des services d'hygiène du milieu de la délégation régionale du M.S. à Oued-eddahab/Lagouira :

La période de stage au sein du service de la cellule provinciale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab m'a permis de concevoir une organisation qui pourrait assurer l'amélioration des conditions d'hygiène du milieu qui est un déterminant de l'état de santé de la population.

Dans un cadre de gestion de proximité et pour corriger toutes ces défaillances la C.R.H.M. serait à mon avis capable en tant que service régional de santé d'assurer l'appui, l'arbitrage, la planification, la coordination, le suivi et le pilotage des activités d'hygiène du milieu, dont la gestion et la mise en oeuvre sera prise au niveau périphérique.

Pour cela les contrats, les moyens, les objectifs et les informations à échanger seront arrêtés d'une part entre le service et la hiérarchie du niveau central et d'autre part entre le service et les différentes structures au niveau périphérique, la figure en annexe résume ma conception de l'organisation des services d'hygiène du milieu de la délégation régionale du M.S. à Oued-eddahab/Lagouira et la place que pourrait occuper la C.R.H.M. dans ce model (voir figure en annexe4).

CONCLUSION

Après plus de dix semaines de stage au sein de la cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira, une période qui m'a permis entre autre, de découvrir cette structure, son organisation et ses attributions, et de réaliser plusieurs activités liées au domaine de l'hygiène du milieu.

Ce stage m'a permis aussi de découvrir la place occupée par le service de la C.R.H.M. dans le domaine de l'hygiène du milieu au niveau régional, une place assez importante et qui pourrait prendre davantage d'importance sachant que le ministère de la santé est le garant de la santé des citoyens et entre autre l'état d'hygiène de leurs différents milieux.

Ce rôle à jouer exige en contre partie de considérables efforts de mobilisation des moyens humains et matériels ainsi qu'un nombre de réformes organisationnelles concernant l'élargissement des champs d'action, la nature des relations à entretenir avec les différents partenaires, et l'énumération des attributions de la cellule.

La contribution du service à la promotion de l'hygiène du milieu est considérable mais la facette non officielle de ses actions reste très timide. L'incitation, l'aide à la création des associations et le soutien technique et administratif à leur apporter, ainsi que l'implication active des secteurs privés dans la préservation des milieux de vie de la population, sont les grands défis de la C.R.H.M. dans les quelques années à venir.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

· Principes et méthodologie de santé publique, cours de licence à distance, U.H.P, Nancy université, 2007/2008.

· Intervention en santé publique, cours de licence à distance, U.H.P., Nancy université 2007/2008.

· Prévention et promotion de la santé, cours de licence à distance, U.H.P., Nancy université, 2007/2008.

· El FARSAOUI Omar, DEVELOPPEMENT D'UNE FONCTION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE REGIONALE AU NIVEAU DE LA REGION TADLA-AZILAL, mémoire de maîtrise en administration sanitaire, I.N.A.S., Maroc, juillet 2006.

· LAAZOUZI Othmane, LE PARENARIAT ENTRE LE MINISTERE DE LA SANTE ET LES COLLECTIVITES LOCALES « Cas de la Province de Sefrou », mémoire de maîtrise en administration sanitaire et santé publique, I.N.A.S., Maroc, juillet 2004.

· Dr. BOULGHMANE Amina, EVALUATION DES PRATIQUES D'HYGIENE HOSPITALIERE À l'hôpital SEKKAT de la préfecture d'arrondissement Casa Ain Chok, mémoire de maîtrise en administration sanitaire et santé publique, I.N.A.S., Maroc juillet 2006.

· Dr. AZIZ Yahya, Analyse du processus d'élaboration et de mise en oeuvre du Schéma Régional de l'Offre de Soins « SROS » Cas de la Région Orientale, mémoire de maîtrise en administration sanitaire et santé publique, I.N.A.S., Maroc, juillet 2004.

· AZIZI Brahim, Profil de compétences du Technicien d'hygiène du milieu à l'hôpital, Mémoire présenté pour l'obtention du diplôme des EPM de 2ème cycle, I.F.C.S. de Rabat, Maroc, juillet 2006.

· Ministère de la santé, conférence sur le thème de « la régionalisation dans le secteur de la santé », Maroc, 5 et 6 juin 2006.

· Pr. IDRISSI Larbi, SYSTEME ACTUEL DE CONTRÔLE ALIMENTAIRE AU MAROC, Département de Toxicologie, Institut National D'Hygiène, Maroc.

RESUME

La cellule régionale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab/Lagouira contribue activement à la promotion de l'hygiène au niveau de la région. Son rôle, en tant que service public, est primordial pour la préservation et la promotion de la santé des citoyens.

Dans le cadre de ses multiples attributions, la structure collabore administrativement et techniquement avec d'autres services publics déconcentrés ou décentralisés au niveau régional, mais le degré de cette collaboration reste insuffisant et nécessite d'être amélioré dans l'avenir.

Par ailleurs, les moyens de la cellule étant limités, cette dernière est appelée à impliquer tous les autres intervenants régionaux comme les élus, les entreprises et les représentants de la société civile, dans des actions concertées qui viseront la protection du milieu et l'amélioration des conditions d'hygiène pour la préservation de la santé de la population.

The cell regional environmental health of Oued-eddahab/Lagouira actively contributes to the promotion of hygiene in the region. His role as public service is essential for the preservation and promotion of the health of citizens.

As part of its multiple functions, structure administratively and technically collaborating with other public services or decentralized to the regional level, but the degree of this collaboration is insufficient and needs to be improved in the future.

In addition, the means of the cell are limited; the latter is called to involve all other regional stakeholders, like elected, businesses and civil society representatives, in concerted actions aimed environmental protection and improvement hygienic conditions for preserving the health of the population.

SUMMARY

Place de la cellule régionale d'hygiène du milieu dans l'organigramme de la délégation du ministère de la santé à la région d'Oued-eddahab/Lagouira.

Taches	Sem^()1	Sem2	Sem3	Sem4	Sem5	Sem6	Sem7	Sem8	Sem9	Sem10	Sem11
· Prise de contact avec le responsable du service	___
· Discussion sur les objectifs de stage		___
· Collecte des données de base sur la région		___
· Collecte des données de base sur le service		___	___
· Visite des différents services de la délégation régionale d'Oued-eddahab/Lagouira			___
· Visite des services collaborateurs avec la cellule régionale d'hygiène du milieu			___
· Réalisation des activités de stage		___	___	___	___	___	___	___	___
· Analyse de stage									___
· Bilan de stage									___
· Rédaction du rapport de stage					___	___	___	___	___
· Correction du rapport de stage									___	____
· Impression du rapport de stage										____
· Remise du rapport de stage										____

* ¹ E.S.P., Faculté de médecine, Nancy-université, « principes et méthodologie de santé publique » cours de Licence 3 sciences de la santé, S.S.S.-S.P.(E.A.D.) ; années universitaire 2007-2008.

* ² Le R.G.H.P 2004, la direction régionale du haut commissariat au plan à Oued-eddahab/Lagouira. Et les projections de la délégation régionale du ministère de la santé à Oued-eddahab/Lagouira ; 2006, 2007 et 2008.

* ³ Principales caractéristiques régionales, Inspection Régionale du Ministère de l'aménagement du Territoire, de l'Eau et de l'Environnement à Oued-eddahab/Lagouira ; mars 2008.

* ⁴ Délégation de l'office national de pêche, direction régionale du ministère de l'agriculture, délégation du ministère du tourisme à la région d'Oued-eddahab/Lagouira. Et Le Maroc en chiffre, Haut commissariat au plan ; 2005.

* ⁷ Statistiques sanitaires, D.M.S. à la région d'Oued-eddahab/Lagouira ; 2007 et 2008.

* ⁸ Statistiques sanitaires et santé en chiffres, O.R.E. d'Oued-eddahab/Lagouira ; 2006 et 2007.

* ^* Sur les 1779 contrôles du C.R.L. 120 ne répondent pas à la N.M. 03.7.001sur la qualité des eaux d'alimentation humaine; 0.2 à 0.5 mg/l.

* ⁹ Le département en charge de la santé au Maroc, ne prend plus la dénomination du ministère de santé publique depuis plusieurs années.

* ¹¹ Système national de santé/module à l'usage des professionnels de santé, D.R.H. /D.F. /S.F.C. ministère de la santé ; 2004.

* ¹² Non fonctionnel à cause de l'indisponibilité des techniciens de laboratoire, ceux du laboratoire de biologie médicale du C.H.R. refusent d'exercer une double tache, sachant que les analyses attribuées aux L.E.H.M. touchent en grande partie l'eau et la microbiologie alimentaire.

* ¹⁴ Ville chef lieu de la région d'Oued-eddahab/Lagouira d'une population de prés de 63.500 habitants.

* ¹⁵ La C.R.H.M prend aussi la dénomination du service provincial d'hygiène du milieu de la province chef lieu de la région, selon le S.N.S. / module à l'usage des professionnels de santé, D.R.H. /D.F. /S.F.C. ministère de la santé ; 2004.