EPIGRAPHE
« Je sais que tu peux tous,
rien ne peut s'opposer a tes projets seigneur »Job 42:2
DEDICACE
A
Mon père NDANGUZA André.
Tu as compris très tôt que la richesse
pérenne que tu peux nous donner est une bonne éducation. Tu
t'es donné pour atteindre cet objectif. Puisses-tu trouver en ce travail
une source de satisfaction.
Ma mère KAMAHE Madeleine.
Tu es la meilleure des possessions que Dieu m'a offerte. Tu as
toujours été une mère attentionnée dont la
tendresse, l'affection, la rigueur et la bienveillance dans l'éducation
m'ont été très utiles et ont constitué une source
d'encouragement pour moi. Le seigneur exhausse ainsi une de tes prières.
Maman, je t'aime. Trouve ici chère mère l'expression de toute ma
reconnaissance.
Mon fils aîné MUGISHA Prince Thierry,
louange à Dieu lui qui donne la vie et qui la reprend. Que Dieu
te comble sa riche bénédiction.
Mes frères et soeurs : Thérèse,
Euphraise, Mélanie, Joseph, Noël et Cyprien, ce travail est le
fruit de vos sacrifices.
Mes beaux frères et belles soeurs, vos encouragements
m'ont beaucoup aidé dans la réalisation de ce travail. Je vous
dis sincèrement merci.
Toutes les personnes infectées et affectées par
le VIH /SIDA ; ce travail est le fruit de votre bonne collaboration. Par
ce travail, je voudrais vous apporter un tout petit peu de confort et vous
prouver qu'à travers le monde des milliers de personnes luttent à
vos côtés afin d'enrayer ce fléau. Ensemble, nous marchons
vers la victoire.
NDANGURURA Denys
REMERCIEMENTS
Au terme de ce travail de fin
d'études universitaires de deuxième cycle, nous tenons à
remercier les différentes personnes qui nous ont prêté
mains fortes durant notre vie académique.
Nous remercions vivement les autorités de
l'Université Ouverte/Campus de Goma, le conseil d'administration et le
corps enseignant de la Section de la Santé Publique pour leur
encadrement et formation durant nos études. Nous tenons
spécialement à exprimer les sentiments de notre gratitude au
Directeur: CT Espérant POLO FUETA
qui malgré ses lourdes responsabilités, s'est
donné corps et âme pour assumer la direction du présent
mémoire.
Nous sommes sincèrement
reconnaissants envers l'encadreur: ASS2 Léon SALIBAYA
qui, en dépit des diverses contraintes de la vie, s'est
joint à nous dans le cadre de la coordination de ce travail en mous
prodiguant des suggestions, des précieux conseils et en proposant des
corrections utiles.
Nous ne pouvons pas oublier d'adresser de façon
spéciale nos remerciements envers la direction de l'Hôpital
Rwinkwavu/Partners In Health dont la patience, la tolérance et la
compréhension ont été manifestement
démontrées ; constituant un signe d'encouragement
très précieux, chaque fois que les impératifs du service
se heurtaient contre les exigences académiques particulièrement
le service des urgences et la salle d'opération ; Merci du fond de
mon coeur à tous le personnel dudit service.
Que le médecin directeur Dr Adolphe
KARAMAGA, le chef de nursing HARERIMANA Modeste et tout le corps administratif
de tout l'hôpital trouvent ici mes sentiments de gratitude.
Nous ne pouvons pas passer sous silence les
services que nous ont rendus certaines familles entre autres ; la famille
NKURUNZIZA Blaise Claude, famille NKUNDUKOZERA Faustin. Mes frères et
soeurs, vos conjoints et conjointes.
Avant de terminer, nous restons
particulièrement reconnaissants aux amis de services entre autres ;
NGARAMBE Alphonse, Dr RUTAGEGWA Eugène, MUNYAKANAGE Dunia, Dr BIRARO
Gilbert, NDAYISABA Aphrodis, TUYISHIME Gonzague, Dr Eric BAGANIZI, MUTAMGANA
Alexis, SIBOMANA Aimable. NYISHIME Mérab, MUKESHIMANA Marie LOUISE,
MUKANTAGANDA Angélique et ceux académiques : MAKUZA Safi
Antoinette, NKURUNZIZA Blaise Claude, UMUTONIWASE M Aimée et UWAMAHORO
Chantal trouve également par cette occasion, l'expression de notre
sentiment pour leur climat pacifique envers moi.
Que tous ceux qui, de près
ou de loin, ont contribué à l'aboutissement de ce travail,
trouvent l'expression de nos sincères remerciements ! Puisse le
Tout Puissant les comble de ses riches bénédictions et à
jamais !
NDANGURURA Denys
SIGLES ET ABREVIATION
APR : Armée Patriotique Rwandaise
ARN: Acide ribonucléique
ARVs: Antirétroviraux
Ass2 : Assistant du second Mandat
BP : Boite postal
C.S : Centre de Santé
CC : Centimètre cube
CD4 : Cluster Différenciation
CIE: Comite international européen
CT : Chef des travaux
DC: District of Colomb
EMR: Electronical medico record
FAO: Food and agriculture organization
HD: hôpital de District
KLSS : Kananura Laurent station service
MINISANTE : Ministère de la Santé
MPE: Malnutrition Proteino-énérgitique
Mr: Monsieur
OMS : Organisation Mondiale de la santé
ONG : Organisation Non Gouvernemental
OUA : Organisation de l'unité Africaine
PIH: Partners In Heath
PMTCT: Prevention mother to child transmission
PVVIH: Personnes vivant avec le VIH
RDC : République Démocratique du Congo
SIDA: Syndrome d'Immunodéficience Acquise
SOMIRWA : Société minière du
Rwanda
UNICEF: United nation international children's emergency
found's
UNSIDA : United Nations pour le SIDA
USA: united state of America
VCT: Volontary, counseling and testing
VIH: Virus immuno déficience humaine pecially good
nutrition.
RESUME
Le présent travail repose sur les hypothèses que
les suppléments alimentaires peuvent contribuer a l'augmentation
pondérale ainsi que celle des CD4 chez les enfants
immunodéprimés au VIH sous souplement alimentaires. Cette
augmentation bilatérale améliorer l'état immunitaire et
clinique de l'enfant infecté par le VIH/SIDA. Cette augmentation de
poids et des CD4 peut améliorée l'état de santé de
l'enfants vivants avec VIH et grâce a cette prise en charge nutritionnel
a une impact positive sur l'adhérence au traitement
antirétroviral. Ainsi cet enfant aura la chance de vivre mieux longtemps
que possible enfin de contribuer à l'évolution de lui même
et celle de la sociale au lieu d'être la charge la famille et/ou la
société.
Les travaux ont été réalisés
à l'EST du RWANDA dans la clinique de prise en charge des enfants
immunodéprimés au VIH/SIDA de l'Hôpital Rwinkwavu et au
site du CS de NZIGE dans la zone de rayonnement de l'Hôpital de
Rwamagana.
Principales conclusions et implications de nos travaux : A
l'EST du Rwanda comme dans tout le pays; la malnutrition reste toujours sur la
liste de dix premiers causes de la morbidités et de la mortalité
pédiatrique , cette première devient plus pure lors de
l'immunodépression au VIH/SIDA. Une amélioration de l'état
nutritionnel par les suppléments alimentaires nous a permis de quitter
8.58kg a 13.2 a l'Hôpital de Rwinkwavu depuis Juin 2006 au Juin 2008 avec
un taux d'augmentation pondérale de 65% tandis qu'on avait commence au
Site du CS de NZIGE avec 7.35kg pour aller a 12 kg dans une même
période avec un taux d'augmentation pondérale de 61.25% ce qui
nous donne une écart de 3.75%.
Pour les résultats de suivi minutaire, on trouve la
même conclusion ou nous avons commence notre étude au site de
l'Hôpital Rwinkwavu avec un taux de CD4 de 1394.85/CC pour arriver a
1657.45/CC dans une période de 24 mois avec un taux d'augmentation de
84.15% tandis que au site du CS de Nzige on avait commence avec 1220.5/CC
jusqu'au 1447.5/CC sur un taux d'augmentation de 82.60% pour donner un
écart de 1.55%.En conclusion : Le SIDA peut mener à la perte de
l'emploi, ce qui réduit l'argent accessible pour l'alimentation, la
suppression immunitaire VIH facilite la tuberculose et la suppression
immunitaire VIH change le profil de la tuberculose et rend le diagnostic plus
difficile. La TB peut aussi mener à la perte d'emploi, ce qui
réduit l'argent accessible pour l'alimentation, une infection TB
affaiblit le système immunitaire, facilitant la reproduction du VIH et
accélérant la progression du VIH. La malnutrition peut
entraîner les femmes à s'impliquer dans des relations sexuelles
à risque, la malnutrition peut faciliter la transmission du VIH et peut
prédisposer une personne à développer une tuberculose
active. Toutes ces conditions peuvent être améliorées par
une meilleure prise en charge, principalement par un bonne alimentation.
ABSTRACT
This study rests on the assumptions that the food supplements
can contribute to increase the weight and the CD4 count in the immunodeficient
children living with HIV taking food supplements. This bilateral increase
improves immunological and clinical state of the child infected by the HIV/AIDS
and then, improves health condition of those children and their adherence to
antiretroviral treatment. Thus this child will live longer with HIV and
contribute to his own development and the society, without being a negative
impact to the family and the society.
The study was conducted in the Eastern Province of Rwanda, in
the Infectious Disease Clinic, department of pediatric HIV/AIDS of Rwinkwavu
District Hospital; and Nzige Health Center of Rwamagana District Hospital.
Results:
In the Eastern province of Rwanda, as in the whole country,
malnutrition always remains on the list of the first ten causes of paediatric
morbidities and mortality, malnutrition being severe in case of HIV/AIDS. An
improvement of the nutritional state by food supplements enabled us to leave
8.58kg to 13.2kg at Rwinkwavu Hospital from June 2006 to June 2008 with a
weight gain of 65% whereas at Nzige Health Center, we started with 7.35kg to
reach 12 kg during the same period with a weight gain of 61.25%; what gives a
variation of 3.75%..
For immunological follow-up, we found the same conclusion,
where we started at Rwinkwavu Hospital with CD4 count of 1394.85/CC to reach
1657.45/CC in a period of 24 months, with an increase of 84.15% whereas at
Nzige Health Center, we started with 1220.5/CC to reach 1447.5/CC with an
increase of 82.60%, to give a variation of 1.55%.
Conclusion: HIV/AIDS can lead to the loss of job, which
reduces incomes, immunosuppression by HIV facilitates tuberculosis and changes
the profile of tuberculosis and makes the diagnosis more difficult. TB can also
lead to the loss of job, which also reduces incomes. TB infection weakens the
immune system, facilitating HIV reproduction and accelerating its progression.
Malnutrition can lead women to prostitution, and it facilitates the
transmission of HIV and can predispose a person to develop active tuberculosis.
All these condition can be improved by optimal and best care, especially
good.
0. INTRODUCTION
GENERALE
0.1. ETAT DE QUESTION ET
PROBLEMATIQUE
La MPE chez les enfants immunodéprimés au
VIH/SIDA est l'une des causes majeur de la morbidité et de la
mortalité chez les enfants de 0 à 5 ans plus
particulièrement celles qui sont immunodéprimés sous
traitement antirétroviral sans supplément nutritionnel. Chaque
année, plus de 200 millions d'enfants en sont victimes et près de
7 millions d'entre eux en meurent (7)
Depuis ces dernières années, des études
sur la MPE chez les enfants immunodéprimés sous traitement ARV
avec des suppléments nutritifs et celles qui ne reçoivent pas ont
montré que dans plusieurs régions du monde y compris notre sous
région l'impact des suppléments alimentaires ont une importance
primordiale clinique pour la survie des enfants immunodéprimés
sous ARVs.
Les facteurs responsables de la malnutrition
proteino-énergetique chez les enfants immunodéprimé ont
été détermines et certaine stratégie d'intervention
ont été proposées. Pourtant, force est de constater que
MPE figure toujours aujourd'hui parmi les principales causes de
morbidité et de mortalité au monde ; en Afrique mais aussi
au Rwanda et plus particulièrement dans notre zone de rayonnement
où il y a un grand nombre des personnes vivants avec le VIH/SIDA. Il
s'avère alors nécessaire d'effectuer une étude pour
connaître l'ampleur du problème et les facteurs responsables afin
d'envisager des solutions réalistes pour résoudre ce
problème.
L'on pourra en effet formuler quelques
préoccupations :
-Quels sont les méfaits de l'infection de VIH sur la
nutrition de l'enfant ?
-Quel est l'apport de la nutrition supplémentaire chez
les enfants sous traitement Antirétroviral ?
-la nutrition peut il contribuer à l'augmentation
pondérale ?
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