Memoire Online - les accidents d'exposition au sang aux urgences

Je choisie ce thème parce qu'il se pressente sous forme d'un problème fréquent et peut provoquer un danger possible à la santé du personnels soignants suite à la transmission de certains maladies infectieuses comme l'hépatite virale et le VIH ; ensuite l'accident d'exposition au Sang peut laisser des séquelles comme la chronicité.

L'objectif général de la recherche est l'évaluation des connaissances et des attitudes des infirmiers lors d'installation d'un accident d'exposition au Sang.

- Est-ce que les accidents d'exposition au Sang et au liquide biologique sont provoquées par marque de formation pour les personnels soignant ?

- Si on offre un nombre de personnels soignant dans le service d'urgence ; la fréquence d'accident d'exposition au Sang peut deminuer et par la suite l'infirmier ne devient pas charger par le travaille.

- Si on fait des annonces ou bien un protocole écrit dans le service d'urgence l'infirmier peut devenir attentif lors de son administration des soins aux patients.

Tout contact percutané avec du sang ou liquide biologique après une effraction cutanée causée par une piqure ou coupure avec instrument souillie.

La définition s'étend aussi aux contacts cutanéo-muqueux avec du sang ou liquide biologique sur une muqueuse non protégée ou sur une lésion cutanée préexistante autorisant la pénétration de l'agent infectieux.

Le terme d'accident d'exposition au sang (AES) regroupe habituellement cette contamination quelqu'un soit le liquide biologique et le mécanisme.

Quelque soit le milieu de soins dans le quel il travaille, l'infirmier peut être appelée a soigner des patients séropositifs, en plus de traiter des problèmes physiques causées par cette infection.

L'infirmier devra faire face à des problèmes d'ordre éthique et émotionnel : la peur de contracter l'infection, les responsabilités professionnelles, les valeurs en cause, les confidentialités ; le stade de développement, des patients et des soignants naturels et le pronostic généralement défavorable.

Dans la majorité des cas, le patient séropositif a un comportement reprouvé par la société.

Si les comportements vont à l'encontre de ses principes, l'infirmier aura peut être des réticences à l'égard du patient séropositif. En outre les professionnelles de la santé ont souvent peur de contracter l'infection même s'ils ont reçu de l'information au sujet de la prévention et malgré le faible risque de transmission au personnel soignant. Pour avoir une attitude plus rationnelle l'infirmier doit réévaluer ses convictions et ses valeurs. Il peut également consulter le code de déontologie professionnelle pour résoudre les questions qui peuvent influer sur la qualité des soins administrés aux patients infectés.

CONDUITE A TENIR FACE A UN ACCIDANT D'EXPOSITION AU SANG ET AU LIQUIDE BIOLOGIQUE

- Nettoyer à l'eau et au savon la piqure; blessure ou projection sur peau lésée puis rincer abondamment et désinfecter longuement 3-5minute avec une solution de dakin (eau de javel diluée au 10°) ou à défaut avec de l'alcool 70° ou Bétadine pure.

- En cas de projection sur muqueuse ou yeux : rincer 10minute avec de sérum physiologique puis désinfections avec un collyre antiseptique (yeux).

Recherche du statut sérologique : VIH-VHB et VHC du patient dont le liquide biologique est une source de contamination potentielle.

Il convient de retrouver ces données dans le dossier des patients ou de les faire en urgence (avec le consentement du patient : Anticorps anti HVC ; Anticorps anti HIV ; Ag HBS ; l'interrogatoire du patient ou de son entourage recherchera aussi d'autre états infectieux plus rares : septicémies ; paludisme... ; et son appartenance a un groupe a risque (VIH).

· Du mécanisme et de type de blessure : piqure ou coupure profonde = risque maximum.

· Du matériel impliqué dans la contamination : aiguille creuse = risque maximum.

Un avis médical en urgence est nécessaire dans deux heures si l'évaluation de risque conduit à un risque réel de contamination VIH ou VHB.

· instauration au mieux dans les quartes d'heures qui suivent l'accident d'exposition de sang ; d'une trithérapie de prophylaxie dispensée pour les 48 premiers heures.

· Réévaluation à 48 heures et poursuite éventuelle du traitement pour 4 semaines ; ce lot de trithérapie de prophylaxie est réglementaire à disposition dans chaque service d'urgence.

· la déclaration de l'accident de travail faite au prêt de cadre de service dans les 48 heures suivant l'accident.

· un recours au service de médecine du travail pour s'assurer de l'immunité vis-à-vis de l'hépatite B (anticorps anti HBS) et la mis e en place du suivi sérologique de l'accidenté ; il se fait selon le schéma suivant :

Théoriquement ; l'ensemble des personnels soignant et de laboratoire sont vaccinées contre l'hépatite B.

Le risque de transmission du VHB au cours d'un accident d'exposition au sang est nul chez les répondeurs à la vaccination. Il n'est pas nécessaire de pratiquer des rappels de vaccinations si un titre d`anticorps anti HBS>10UI a été constaté au moins une fois à l'issue d'une primo vaccination complète à 03 injection (J₀ ; M₁ ; M₆)

· Chez une personne non vaccinée ou non répondeuse a la vaccination anti HVB il convient de :

- faire le plut tôt possible (dans les 48 heures) une injection IM de 500 UI d'Immunoglobulines humaines anti-hépatite B sauf si patient source identifié Ag-HBS^(-)) ;

· Chez une personne probablement vacciné n'ayant jamais contrôlé son taux d'anticorps ; doser le titre anti-HBS et si le taux d'anticorps anti-HBS est <10UI/ml ; le jour ou elle consulte pour un accident d'exposition au sang ; refaire une injection de vaccin en même temps que les immunoglobulines et titrer les anticorps après 01 mois.

Si le titre est élevé (supérieure à 10) il est inutile poursuivre la personne est répondeuse et protégé.

* par le médecin des urgences (après éventuel avis téléphonique du médecin référant)

- Au delà des 48 heures après d'exposition ; la mise en route d'une prophylaxie post exposition semble sans intérêt (être exposé inutilement à un risque iatrogène).

Prophylaxie post d'exposition vis-à-vis du VIH : critère de décision
Risque et nature de l'exposition	Statut VIH du patient source Positif Inconnu
Important : piqure profonde, aiguille creuse de gros calibre dispositif IV	Prophylaxie recommandée	Prophylaxie recommandée uniquement si patient reconnu à risque 1
Intermédiaire : coupure avec bistouri, piqure avec aiguille IM ou sous-cutanée aiguille pleine, exposition cutané muqueuse (avec temps de contact>15min) Et exposition <48 heures	Prophylaxie recommandée	Prophylaxie non recommandée
Minime : Autre cas	Prophylaxie non recommandée	Prophylaxie non recommandée

- Expliquer et prescrire une contraception mécanique (préservatif) pendent 3 mois.

- Exclusion du don du sang pendant 3mois (même si prophylaxie post d'exposition non prescrite)

- Bi thérapie anti-virale (généralement 02 analogues nucléotidiques et une anti protéase boostée par du ritonavir).

- Lorsque le patient source est connue comme infecté par le VIH ; le choix des anti rétroviraux se fera au cas par cas en prenant en compte sa charge virale ; les traitements (actuel et antérieurs) ; un recours au médecin référent VIH s'impose alors d'emblée.

- Le patient doit être revu par le médecin référant VIH : décision de poursuivre ou non la prophylaxie 28 jours.

- Pour le VIH : il doit être réalisé à M₂ ou M₁ puis M₄ ou M₃ selon qu'un traitement a été ou non prescrite. Le suivi sérologique à M6 n'est plus recommandé.

- Pour le VHC suivi sérologique à M₁, M₃ et M₆si patient source VHC ₍₊₎ avec PCR₍₊₎

- Pour le VHB suivi sérologique à M₁, M₃ et M₆ si victime non immunisée et patient source Ag HBS₍₊₎

Les précautions universelles visent à prévenir l'exposition aux maladies transmissibles par le sang, par les piqûres d'aiguilles accidentelles ou le contact de liquide organiques avec une plaie ouverte ; la peau non inacte ou les muqueuses.

PREVENTION DES ACCIDENTS D'EXPOSITION AU SANG ET AU LIQUIDE BIOLOGIQUE CHEZ LES INFIRMIERS :

· Des gants à usage unique doivent être portés toutes les fois qu'il y'aura un contact avec le sang (soins de plaie, prélèvements sanguins) ou des liquides biologiques ; particulièrement lorsque ces derniers sont lésées ou lors de nettoyage des surfaces ou des matériels souillés de sang ou de liquide biologiques.

· Une blouse, un masque et des lunettes seront portés pour tout acte à risque de projection (endoscopie, aspiration).

· Les aiguilles utilisées pour les divers prélèvements ou injections ne seront jamais récapuchonnées à la main ; les aiguilles des seringues ou des vacutainers ne seront pas dégagées à la main.

· Tous les matériels piquants ; coupants ; tranchants (aiguilles, trocarts, scalpels, etc.....) seront recueillis immédiatement après usage dans des contenaires de sécurité c'est-à-dire adaptés ; imperméables ; incassables et inicinérables.

· Les surfaces souillées de sang ou de liquides biologiques seront nettoyées immédiatement au moyen d'eau de javel diluée à raison de 1 litre d'eau de javel à 12° dans 4 litres d'eaux.

· Les tubes ou flacons de prélèvement éventuellement souillés de sang seront nettoyés immédiatement.

· Tout les tubes ; flacons ; boites de prélèvement biologiques (sang ; liquides biologiques ; prélèvements chirurgicaux etc.....) seront acheminés vers les laboratoires dans un sac thermiques pour le transport et les bons d'examen ne seront pas mis dans le sac.

MATERIEL ET METHODE DU TRAVAIL

Evaluation des connaissances et des attitudes infirmières en cas d'un accident d'exposition au Sang au service des urgences.

- Difficulté rencontrée : certains difficultés m'on rencontré au cours de l'élaboration de la mémoire de fin d'études qui sont :

Population cible : les infirmiers du service d'urgence qui sont au nombre de 20.

J'ai choisi les infirmiers de la salle d'urgence vu la nature des soins urgents dispensées et la prise en charge infirmière spécifique aux urgences qui peuvent exposer les infirmiers à des accidents exposant au sang.

C'est un questionnaire qui a été élaboré à l'aide mon encadreur après consultation de plusieurs ouvrages qui traitent l'accident exposition au sang.

Un pré-test a été effectué auprès de cinq infirmiers pour mettre à point notre outil.

L'élaboration du questionnaire a été l'étape la plus difficile de mon travail de recherche. Le questionnaire comprend :

ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

Sexe	Nombre	Pourcentage
masculin	17	85
féminin	03	15
totale	20	100

Notre échantillon se compose principalement de sexe masculin 85% et seulement trois infirmiers qui exercent dans le service d'urgence.

Age	nombre	%
[30-35[	5	25
[35-40[	3	15
[40-45[	6	30
[45-50[	4	20
[50-55[	2	10
total	20	100

30% de l'âge de notre échantillon se situe entre 40 à 45 ans, ensuite 25% entre 30 à 35 ans, 20% entre 45 à 50 ans ; 15 % entre 35 à 40 ans et enfin 10% de 50 à 55 ans.

Ancienneté	Nombre	Pourcentage
[1an-10ans [	7	35
[10ans-20ans [	8	40
[20ans-30ans [	5	25
Total	20	100

On a retrouvé que 40% de notre échantillon ont une ancienneté comprise entre 10 et 20ans ensuite 35% entre 1 ans et 10 ans et enfin 25% entre 20 à 30ans d'ancienneté.

Les réponses	Nombres	Pourcentage
Sont fréquent	16	80
Ne sont pas fréquent	04	20
Totale	20	100

La majorité d'infirmiers 80% ont répondus que les accidents d'exposition au sang sont fréquents alors que 20% ont répondus qu'ils ne sont pas fréquents .

Les réponses	Nombres	Pourcentage
Sont une fatalité	12	60
Ne sont pas une fatalité	08	40
Totale	20	100

On remarque que 60% des infirmiers pensent que les accidents d'exposition au sang sont une fatalité et 40%disent qu'ils ne sont pas une fatalité.

Les réponses	Nombres	Pourcentage
oui	13	65%
non	7	35%
total	20	100%

On note que 65% des infirmiers ont été sujet d'un accident d'exposition au sang et 35% n'ont pas été sujet d'accident d'exposition au sang.

Quels sont les maladies à risque de contamination lors d'une installation d'un accident d'exposition au sang ?

Les réponses	Nombres	%
Hépatite	9	45%
Sida	7	35%
Tétanos	2	10%
TBC	1	5%
Sans réponse	1	5%
Total	20	100%

Presque la moitié 45% ont répondu Hépatite B et 35% le Sida ; 10% le tétanos ; 5% TBC et un seul infirmier sans réponse.

Quels sont les soins locaux immédiats suite à un accident d'exposition au sang ?

Les réponses	Nombre	%
Eau de javel	11	55%
Dakin	4	20%
Bétadine	3	15%
Eau oxygéné	2	10%
Total	20	100%

Suite à l'installation d'un accident d'exposition au sang 55% des infirmiers utilisent l'eau de javel comme désinfectant ; d'autres 20% utilisent le dakin tandis que 15% pour le Bétadine et 10% utilisent l'eau oxygénée.

Sur quoi se fait l'évaluation de risque de transmission lors d'un accident d'exposition au sang ?

Critère d'évaluation	Nombre	Pourcentage
La profondeur de la blessure	02	10%
Type de matériel en cause (tranchant au non)	03	15%
Gravité de l'infection chez le patient source	14	70%
L'état vaccinal de l'exposé	01	5%
Total	20	100%

Pour la majorité70% l'évaluation se fait selon la gravité de l'infection chez le patient source ; 15% selon le type de matériel en cause ; 10% selon l'état vaccinal de l'exposé.

Suite à un accident d'exposition au sang est ce que vous recherchez le statut sérologique du patient ?

Recherche du statut sérologique	Nombre	Pourcentage
oui	14	70%
non	6	30%
Total	20	100%

70% des infirmeries ont répondu qu'ils recherchent le statut sérologique du patient suite à un accident d'exposition au sang tandis que 30% ne recherche pas.

Quel est l'élément primordial de la démarche médico-légale a suivre suite à l'installation d'un accident d'exposition au sang ?

Réponses	Nombres	Pourcentage
Déclaration	08	40%
Etablissement d'un certificat médical	01	5%
Vérifier sa couverture vaccinale	01	5%
consultation médical	04	20%
Consultation service infectieux	01	5%
Vaccination	04	20%
Bilan sanguin	01	5%
Total	20	100%

40% ont répondu la déclaration ; 20% la vaccination et consultation médicale tandis que 5% pour l'établissement d'un certificat médical ; la Vérification de la couverture vaccinale ; la consultation service infectieux et le bilan sanguin.

Les réponses	Nombres	Pourcentage
oui	14	70%
non	06	30%
total	20	100%

La majorité des infirmiers ont répondus qu'ils recapuchonnent l'aiguille après l'utilisation et seulement 30% l'éliminent sans la recapuchonner.

Les réponses	Nombres	Pourcentage
oui	15	75%
Non	05	25%
total	20	100%

75% des infirmiers ont répondus qu'ils portent des gants pour les soins souillant et 25% ont répondu qu'ils ne font pas.

Ya t'il une prophylaxie post accident d'exposition au sang si contact avec un patient séropositif ?

Les réponses	Nombres	Pourcentage
Pour la VHC	02	10%
Pour la VHB	10	50%
Pour la VIH	08	40%
Total	20	100%

La moitié des infirmiers pensent qu'il ya une prophylaxie pour la VHB et 40% pour la VIH et 10% pour la VHC.

Ya t'il un protocole à suivre dans votre service lors d'une installation d'accident d'exposition au sang ?

Les réponses	Nombre des personnels	%
Ne savent pas	06	30%
Non	14	70%
Total	20	100%

70% des infirmiers disent qu'il n'ya pas un protocole à suivre lors d'une installation d'un accident d'exposition au sang dans leur service tandis que 30% disent qu'ils ne savent pas.

Croyez-vous qu'il ya les moyens nécessaires dans votre service pour la prévention du risque d'accident d'exposition au sang ?

Les réponses	Nombres	Pourcentage
Oui	12	60%
Non	08	40%
Total	20	100%

60% des infirmiers disent qu'il ya les moyens nécessaires dans le service d'urgence pour la prévention du risque d'accident d'exposition au sang et 40% disent qu'il n'y a pas les moyens nécessaires.

DISCUSSION

On constate suite à notre enquête que les accidents d'exposition au sang sont fréquents dans le service d'urgence d'après 80% des infirmiers ce qui présente un risque possible de contamination par des maladies infectieuses et confirme l'objectivité du choix de notre lieu de recherche. On se demande quelles sont les causes possibles de cette fréquence élevée ? Est-ce que c'est la charge de travaille ou la nature des soins dispensés dans la salle de l'urgence.

Aussi les accidents d'exposition au Sang sont considérés comme une fatalité pour 60% des infirmiers ce qui peut influencer sur l'état psychologique des soignants lors de l'exécution de leur tache et la qualité de soins qu'ils dispensent.

On a retrouvé que le nombre des infirmiers qui ont été sujet d'un accident d'exposition au sang est fréquent 65% des infirmiers ; ce qui peut être due à la nature de soins dispensées à la salle d'urgence ou bien à d'autres facteurs qu'on aurait du chercher auprès des infirmiers

L'hépatite B est considérée parmi les maladies à risque de contamination lors d'installation d'accident d'exposition au Sang pour la moitié des infirmiers.

Est-ce que c'est du à sa fréquence comme pathologie ou bien à la possibilité de vaccination.

Tous les infirmiers appliquent des soins locaux lors de l'installation d'un accident exposition au sang et la majorité a opté pour l'eau de javel. Est-ce que parce qu'il est disponible, ou bien plus efficace ?

On constate que 70% des infirmiers insistent sur la gravité de l'infection chez le patient source pour évaluer le risque de transmission. Et par contre on constate que 60% des personnels soignants ne recherchant pas le statut sérologique de patient suite à un accident exposition au sang ce qui nous parait contradictoire dans les réponses des infirmiers.

Dans la démarche médico-légale, la déclaration de l'accident pour 40% des infirmiers est l'élément primordial ; ce ci peut être dû à la peur des conséquences néfaste possible et la déclaration est le seul garant des droits de l'accidenté.

Pour ce qui est des comportements lors d'exécution des soins on a révélé la présence de risques, la majorité des infirmiers recapuchonnent les aiguilles après leur utilisation de même que 25 % des infirmiers ne mettent pas des gants lors de l'exécution des soins souillés. Deux attitudes à risque qui sont négligées par les infirmiers et peuvent aboutir à des accidents.

Pour la prophylaxie post exposition au sang la majorité des infirmiers disent qu'il y a une prophylaxie pour le VHB c'est un élément positif qui contribuera à la prévention des complications liée à un accident auprès d'un patient séropositif VHB.

D'après 70% des infirmiers il n'y a pas un protocole à suivre en cas accident d'exposition au Sang, ceci démontre l'absence d'une conscience de la part de toute l'équipe de l'importance de protocoles de soins et plus précisément lors d'un accident de travail.

Enfin 40% du personnel soignant ont dit qu'il n'y a pas les moyens nécessaires pour la prévention des accidents exposant au sang, ceci nous amène à suggérer une étude portant sur les moyens disponibles pour prévenir ces accidents auprès des infirmiers de la salle d'urgence, ainsi que l'application des précautions universelles.

CONCLUSION

D'après l'analyse et l'interprétation de notre enquête et suite à la comparaison des opinions des infirmiers par apports aux idées primordial je voie que les soins locaux immédiates ne sont pas négligeable rapport ce qui est trouvé dans la conduite à tenir ; tandis que certains nombre des personnels soignants ne cherchent pas le statut sérologique lors de l'installation d'un accident d'exposition au Sang et au liquide biologique pourtant la recherche de statut sérologique engendre une grande étape de la conduit à tenir en cas d'accident .

D'autre cas et d'après que je constate dans l'enquête je remarque 70% des infirmiers recapuchonnent les aiguilles après leurs utilisation la chausse dans laquelle est considéré comme négligeable pour la prévention d'accident au Sang ; ce que je peux le souligner avec mes opinions certains conditions pousse l'infirmier à administrer certains soins sans risque : l'utilisation des moyens de prévention ; éviter le travail chargée ; bonne qualité de formation sanitaire

RECOMMANDATIONS

Considérez le sang et les liquides organiques de tous les patients comme étant potentiellement infectieux. Reportez-vous aux « précautions universelles » servant à prévenir la transmission de maladies infectieuses par le sang.

Rapportez immédiatement toute blessure avec une aiguille ou un instrument tranchant/pointu à la personne désignée car, si une prophylaxie post-exposition doit être mise en route, elle doit l'être préférablement dans l'heure ou les deux heures suivant l'exposition.

· si vous avez des plaies ouvertes ou en voie de cicatrisation, ou des infections cutanées;

· quand vous êtes en contact avec du sang ou des liquides organiques, des sécrétions, des excrétions ou de la peau non intacte;

· quand vous êtes en contact avec des surfaces ou des articles souillés de sang ou de liquides organiques;

· quand vous effectuez une veinopuncture ou d'autres interventions d'accès vasculaire;

· pendant des interventions qui peuvent faire jaillir des gouttelettes de sang ou de liquides organiques.

Il n'est pas nécessaire de porter des lunettes de sécurité, un masque et des vêtements protecteurs pour les soins ordinaires des personnes infectées par le VIH.

· quand il y a possibilité d'éclaboussures de sang ou de liquides organiques.

· immédiatement et soigneusement après avoir touché du sang ou des liquides organiques potentiellement contaminés (les laver très soigneusement)

L'utilisation de gants n'élimine pas la nécessité de se laver les mains. Se laver les mains est l'une des plus importantes mesures de prévention des maladies.

Quelles précautions dois-je prendre quand je manipule des articles de literie?

· Transportez les draps et autres articles dans un sac imperméable si la paroi extérieure du sac contenant les articles est souillée. Suivez les directives de l'hôpital.

Quelles précautions dois-je prendre quand j'effectue une réanimation cardiorespiratoire (RCR)?

1. Utilisez des embouts buccaux ou des dispositifs de respiration pour la RCR. Évitez le contact direct avec les patients.

BIBLIOGRAPHIE

Dans le cadre d'élaboration de mon mémoire de fin d'étude intitulé "l'infirmier face à l'accident d'exposition au sang (AES)".Je vous pris de répondre à mon questionnaire

1) L'accident d'exposition au sang est définit par un contact avec du sang ou un liquide biologique.

4) Quels sont les maladies à risque de contamination lors d'une installation d'un AES ?

7) Suite à un accident d'exposition au sang, est ce que vous recherchez le statut sérologique du patient.

8) Quel est l'élément primordial de la de marche médicaux légale à suivre suite à l'installation d'un accidents exposition au sang ?

11) Y a-t-il une prophylaxie post accident exposition au sang si contact avec un patient sero positif

12) Y a-t-il un protocole écrit à suivre dans votre service lors d'une installation d'accident d'exposition au sang ?

13) Croyez vous qu'il y a les moyens nécessaires dans notre service pour la prévention du risque d'AES ?