Evaluation du risque de l'exposition aux solvants dans le secteur de la transformation du cuir (a propos de 84 cas)

Université de Tunis El Manar
FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
Année universitaire 2003/2004

0MÉMOIRE DE FIN D'ETUDES DU

MASTERE SPECIALISE EN

MEDECINE DE TRAVAIL

Présenté et soutenu publiquement le 08/07/2004

Par

Dr KHAYATI Nasreddine
Né le 23 juin 1966 à Tunis 4 Tunisie

TITRE	ÉVALUATION DU RISQUE DE L'EXPOSITION AUX SOLVANTS DANS LE SECTEUR DE LA TRANSFORMATION DU CUIR. A PROPOS DE 84 CAS.
Mots - clés	Solvants - Médecine travail 4 Toxicologie

JURY :

Président : Pr Rafik GHARBI Directeur du Mémoire

Membres : Pr Ag Habib NOUAIGUI Pr Ag Habib NOUAIGUI

Pr Ag Abdelmajid BEN JEMAA

Pr Ag Fayçal BEN SALAH

Je reA/Lerci-e vi-veA/Lein-t

tous ceux qui- oin-t ai-oié h éLaborer ce travail ein-

p a rti-cuLi-er :

Le Di-recteur oiu A/LéA/Loi-re :

moin-si-eur Le professeur agrégé f-#177;abi-b Nouai-gui-

Di-recteur oie La sain-té h L'iin-sti-tut oie Sain-té et oie

sécuri-té au Travai-L pour ses quaLi-tés liuA/Lai-in-es et

péoiagogi-ques et sa ri-gueur sci-ein-ti-fi-que ;

moin-si-eur Raoiliouain-e Cf-#177;AK:R0ttNE

Le Di-recteur oiu La boratoi-re

oie L1-in-sti-tut oie sa in-té et oie sécuri-té au travai-L.

Les A/LeA/Lbres oiu jur :

Notre Mai-tre Moin-si-eur Le Professeur Rafi-l crf-#177;AR2

Clief oiuservi-ce oie A/Léoieci-in-e oie travai-L et patlioLogi-e

p rofessi-oin-in-eLLe

oie L'ers CliarLes NtCoLLe ;

movb.si-eur Le Profe.s.seur Agrégé AboieLwtaji-oi -5 j EmA/4

Clief oie .servi-ce oie wtéoieci-vbe oie travai-L et patlioLogi-e

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oie L'Ers LA RA-5TA.

movb.si-eur Le Profe.s.seur Agrégé fa J5aL ^-5.SAL--A1-1^-

servi-ce oie wtéoieci-vbe oie travai-L et patlioLogi-e

profe.s.si-ovbvbeLLe

oie L'Ers CliarLe.s NICOLLE.

je dédf,e ce travail :

A vie! !mère souad,

A !ma fe!m!me H-a !mad a,

A !moin, bébé alia8!ma.

INTRODUCTION 3

I 4 Première partie : PARTIE THEORIQUE 7

I 4 1 4 Les solvants 7

A - Définition 7

B - Sources d'exposition 7

C - Métabolisme 8

D - Classification 9

E - Toxicité 10

I 4 2 4 Les colles 14

I 4 3 - Prévention 16

A 4 Prévention technique 16

B 4 Prévention médicale 16

I 4 4 - Réparation 18

II 4 Deuxième partie : ETUDE PRATIQUE 19

II 4 1 4 Identification des entreprises et effectifs 20

II 4 2 4 Matériel et méthodes 23

II 4 3 4 Résultas 27

3 4 1 4 Etude des conditions de travail 27

A 4 Description des ateliers . 27

B 4 Protection individuelle et collective 31

3 4 2 4 Etude médicale 32

A-Principales caractéristiques du groupe étudié 32

B-Manifestations cliniques 40

C-Résultats bio-toxicologiques 43

III - DISCUSSION 47

IV - CONCLUSION 55

V 4 BIBLIOGRAPHIE 58

INTRODUCTION

Depuis quelque temps, l'utilisation des solvants aussi bien en

Tunisie que dans le monde ne cesse de croître. La production annuelle de solvants se chiffre par des centaines de milliers de tonnes. En Tunisie la consommation annuelle de solvants est estimée à plus de 18 milles tonnes par an.

Il y a plus de 20 ans, dans son numéro de juin 1982 et dans un article intitulé « Solvants : La prévention rencontre bien des obstacles » la « Revue de la sécurité » écrit : `' Plus de 80 000 formules circulent actuellement dans le monde »

Il n'est guère d'activité humaine qui leur échappe. Ils sont devenus de plus en plus nécessaires dans plusieurs procédés industriels, à titre d'exemple on cite : la fabrication de colles, peintures, vernis, encres, plastique, ...

Les solvants présentent un double risque d'une part lié à leur inflammabilité et explosibilité et d'autre part les risques pour la santé manifestes ou insidieux, lors d'une exposition accidentelle ou prolongée, volontaire ou fortuite.

La toxicité des solvants est devenue un problème de santé publique. En effet, l'institue de santé et de sécurité au travail ( ISST ) vient de lancer une étude sur l'impact de l'utilisation des solvants en milieu professionnel.

La toxicité des solvants est très variée et touche différents organes et systèmes :

4 le système nerveux central (toluène, xylène, trichloréthylène, tetrachlorèthylène... ).

L'action sur le SNC peut être à l'origine de toxicomanies.

4 le système nerveux périphérique ( Héxane, Éther de pétrole,...) 4 le foie (Trichloréthylène, Tetrachlorèthylène,...)

4 les reins ( Styrène...)

4 le système hématopoïétique (benzène, Ethylenglycol,...)

La toxicité des solvants peut intéresser aussi d'autres organes comme les voies respiratoires, le système cardio-vasculaire, la peau et la fonction de reproduction, sans oublier l'action cancérigène de certains d'entre eux (le Benzène ).

Généralement l'utilisation des solvants est souvent sous forme de mélanges, ce qui peut induire un effet toxique synergique et par conséquent une atteinte plus importante.

Contrairement au bruit, à l'éclairage et à d'autres nuisances physiques mesurables, les solvants constituent des agents agresseurs les plus couramment rencontres, les plus méconnus et les plus sournois.

Combien de travailleurs sont au courant des dangers, que comporte l'exposition aux solvants ? Ce qui est plus grave, combien d'entre eux considèrent comme normaux leurs problèmes de santé ?

Toute la difficulté consiste à les connaître pour pouvoir les prévenir. Toutefois, les publications et les travaux surtout tunisiens, qui concernent ce domaine sont peu nombreux.

La réparation des méfaits des solvants sur la santé des travailleurs a fait l'objet de plusieurs tableaux de maladies professionnelles.

La présente étude s'intéresse aux risques d'exposition aux solvants dans deux entreprises de transformation du cuir (maroquinerie) de la région de l'Ariana.

Problématique :

Notre étude concerne deux entreprises de maroquinerie. Ce domaine nécessite l'utilisation d'une colle à base de solvants : la colle Néoprène dans notre cas.

Les effets toxiques des solvants organiques sont importants et variés, l'utilisation de la colle dans ce domaine économique est abondante. Ces données ont motivé notre étude.

Objectifs de l'étude :

· Évaluation bio-toxicologique du degré d'exposition des
travailleurs aux solvants ;

· Évaluation des effets des solvants sur la santé des
travailleurs ;

· Proposition de mesures préventives afin d'améliorer les
conditions de travail.

I .1. LES SOLVANTS :

A - Définition d'un solvant :

Un solvant est par définition une substance, le plus souvent liquide, qui a le pouvoir de dissoudre une autre. Ainsi l'eau est un excellent solvant ; Cependant, il y a une foule de substances, que l'eau ne peut dissoudre et c'est alors qu'entrent en jeu d'autre «dissolvants » appelés « solvants industriels. Ces derniers sont des substances organiques extraites du pétrole ou produites par synthèse dans les industries chimiques.

Les solvants peuvent être utilisés comme, diluants des colles, peintures et vernis ou encore utilisés comme dégraissants et décapants.

B - Sources d'exposition : (22 ;36)

Comme nous l'avons mentionné au début de notre exposé, il n'est guère d'activité humaine qui échappe à l'utilisation des solvants ; Ils sont présents même là où on ne soupçonne pas leur présence.

A titre indicatif et non exhaustif, on peut citer quelques activités exposants aux solvants :

y' Industries pétrolières et pétrochimie ;

y' Industries de la peinture, de la laque, des teintures, des vernis et des encres ;

y' Industries des chaussures et maroquinerie ;

y' Industries du caoutchouc et des polymères synthétiques (colle) ; y' Industries du textile ;

y' Imprimerie ;

y' Parfumerie et produits cosmétiques ;

y' Le bâtiment ( pose de revêtement de sols ) ;

y' Dégraissage des métaux ;

y' Nettoyage à sec ;

y' Extraction de graisses ; y' Agriculture : pesticides ; y' Détergents.

C - Métabolisme des solvants : (22 ; 36)

C - 1 Voies de pénétration

Les solvants pénètrent dans l'organisme essentiellement par :

· La voie respiratoire (émanation des produits volatiles, pulvérisation).

L'effort physique, la chaleur, les conditions hygrométriques favorisent l'importance de cette pénétration.

· La voie cutanée est aussi importante car la pénétration se fait même à travers une peau saine.

· La voie digestive reste une voie de pénétration accidentelle, sans toutefois négliger la possibilité de l'ingestion de solvants avec les produits alimentaires dans des conditions d'hygiène
défectueuses.

C - 2 Métabolisme

Une portion des solvants inhalés est éliminée par l'air expiré, une autre portion se fixe dans les tissus, une autre enfin est métabolisée par l'hépatocyte (fraction microsomiale, système des

xénobiotiques). Les proportions fixées et métabolisées varient considérablement selon le solvant (benzène et homologues, trichlorèthylène sont métabolisés en quantité relativement importante ; alors que le trichloroethane1-1-1 par exemple ne l'est pratiquement pas ).

Les solvants passent la barrière placentaire, d'où leur danger accru chez les femmes enceintes. En outre certains d'entre eux sont suspectés être tératogènes.

Le métabolisme hépatique aboutit à des dérivés hydrosolubles, qui
peuvent être éliminés sous forme conjuguée par voie rénale. Dans
certains cas, les premières étapes du métabolisme peuvent former

des dérivés hautement toxiques, soit de façon constante (solvants hépatotoxiques comme le tétrachlorure de carbone CCl 4), soit de façon fugace et plus ou moins aléatoire (époxyde de benzène ou de dérivé chloré de l'éthylène). Le système des xénobiotiques transforme également les médicaments et l'alcool chez les buveurs excessif (après que la voie de l'alcool déshydrogénase soit débordé). Ce carrefour métabolique explique la possibilité de certaines interactions entre l'alcool et les solvants.(3 ;36)

L'action toxique synergique des solvants est très fréquente, puisque généralement l'utilisation des solvants est souvent sous forme de mélanges.

D - Classification des solvants (35, 36)

Il existe multiples façons de classer les solvants. Selon leur toxicité, leur nature chimique, leur domaine d'utilisation, leurs propriétés physiques ( volatilité...). Il existe même des classifications selon leurs fonctions industrielles voire même selon leurs VME et VLE.

Etant médecins préventeurs nous optons pour la classification selon la toxicité en tenant compte de la nature chimique.

Les hydrocarbures aromatiques

Les homologues supérieurs du benzène (toluène, xylène) ont été incriminés dans la survenue d'un syndrome psycho-organique.

Le toluène, le xylène, le styrène et le cumène sont des narcotiques et des irritants cutanés et respiratoires.

Le benzène est particulièrement toxique vis à vis de moelle osseuse, d'où l'interdiction de son utilisation à des concentrations supérieures à 1%.

Les hydrocarbures chlorés

Ils sont potentiellement hépato- et néphrotoxiques et ont une action déprimante sur le système nerveux central. Et certains d'entre eux sont aussi toxiques pour le système nerveux périphérique.

Certains dérivés des hydrocarbures aliphatiques (donnants naissance dans l'organisme à des époxydes ) sont mutagènes et cancérigènes.

Les alcools

Ceux-ci exercent une action narcotique et irritante. Leur inhalation peut provoquer des vertiges et des céphalées. Les vapeurs de butanol peuvent léser la cornée.

Les cétones

Bien que modérément toxiques, ils ont une action narcotique. Le méthyl-n-butylcétone a provoqué des neuropathies périphériques.

Les aldéhydes

Ce sont des irritants et allergisants.

Le formaldéhyde est un sensibilisant cutané et à dose élevée un cancérigène (classé 2 A : probablement cancérigène par l' I A RC).

Les éthers

Ils ont des propriétés anesthésiques et narcotiques. Certains sont hépatotoxiques.

Les dérivés chlorés du méthyléther sont cancérigènes.

E - Toxicité des solvants (22 ;32 ;36 ;50)

E - 1 Système nerveux centrale

La majorité des solvants étant liposolubles ont une action démyelinisante sur le tissu nerveux.

A forte concentration et lors d'exposition aiguë les solvants dépriment le système nerveux. A faible concentration, ils provoquent des troubles du comportement et des perturbations psychomotrices telle que asthénies, céphalées, troubles de la mémoire et de la vigilance, vertiges et troubles de l'humeur.

Ces manifestations sont en général réversibles à l'arrêt de

l'exposition.

Dans le cas de mélange de solvants, des effets neurocomportementaux ont été décelé alors que l'intensité d'exposition de chaque solvant considéré isolément est faible ( en deçà de la T L V habituelle ). (28) L'exposition chronique aux vapeurs de divers solvants peut engendrer un syndrome psycho-organique ( S P O ), caractérisé par un déficit intellectuel et des troubles émotionnels.

E - 2 Système nerveux périphérique

L'exposition chronique à certains solvants ( n-héxane,

méthylbuttylcétone, mélange de solvants ) pourrait favoriser le
développement d'une neuropathie périphérique.

E -3 Action sur la peau

Étant donné les propriétés lipophiles de la plupart des solvants, ils exercent une action dégraissante, d'où sécheresse, crevasses et irritation de la peau.

Dans certains cas les solvants peuvent même déclencher des processus allergiques conduisant à l'installation de véritables eczémas.

E - 4 Voies respiratoires

Les symptômes d'irritation des voies respiratoires chez les travailleurs exposés aux émanations des solvants ne sont pas exceptionnels.

E - 5 Les reins

Plusieurs enquêtes épidémiologiques semblent confirmer

l'hypothèse qu'une glomérulonéphrite chronique (éventuellement auto- immune) pourrait être induite par l'exposition aux solvants. L'atteinte rénale auto-immune pourrait aussi bien être induite par une exposition aiguë ou chronique aux solvants.

Certains solvants (notamment les halogénés) exercent une action toxique directe sur le rein.

E - 6 Le foie

L'exposition aiguë à certains solvants comme le tétrachlorure de carbone, le 1,2-dichloroéthane, le diméthylformamide peut engendrer une hépatite aiguë cytolytique, plus rarement une atteinte cytolytique et cholestasique suite à l'exposition à des solvants comme le tétrachloréthane.

E - 7 Le système hématopoïétique (5)

Le benzène connu pour son action aplasiante et leucémogène. Bien qu'il soit actuellement soumis à une réglementation très stricte on le retrouve en quantités non négligeables dans les carburants et comme impureté dans les autres solvants. Le toluène et le xylène ne sont pas hématotoxiques.

L'action dysplasiante d'autres solvants comme le styrène et les éthers de glycol n'est pas a exclure.

E - 8 Le risque cancérigène (5 ;36)

L'action cancérigène du benzène n'est plus un thème de discussion ; D'autres solvants sont soupçonnés êtres cancérigènes ainsi les solvants halogénés, le tétrachlorure de carbone, le 2-nitropropane sont suspectés provoquer ou augmenter le risque de cancer du foie. L'IARC a pour sa part classé le trichloréthylène et le tétrachloroéthylène comme probablement cancérigènes (2 A).

E - 9 Action sur la fonction de reproduction (36 ;46 ;51)

La majorité des solvants passent la barrière placentaire d'où ils ont étés soupçonnés dans plusieurs études avoir des effets sur la reproduction à titre d'exemple avortements spontanés, retard de croissance intra-utérine, et faible poids de naissance et malformations (en particulière du système nerveux central, bec de lièvre).

Certains solvants sont même incriminés dans les troubles de la spermatogenèse et par conséquent la fertilité masculine.(47)

I.2. LES COLLES

Historique de l'utilisation de la colle

Les Égyptiens utilisaient la colle de patte pour agglomérer les fibres de papyrus. Ils connaissaient également le bitume, la poix et la cire d'abeille.

Au moyen age, on utilisait le blanc d'oeuf pour coller les

feuilles d'or des manuscrits enluminés, la colle de poisson pour
assembler les objets de bois, la caséine...

Cependant, le développement technique des méthodes de collage date du XXè^me siècle et est dû principalement à l'apparition des résines synthétiques.

Les premières applications de celle-ci ont été réalisées dans le

domaine de l'aéronautique. Les connaissances ainsi acquises ont permis une transposition dans le secteur industriel.

Le développement rapide auquel on a assisté a pour origine principalement l'apparition de nouvelles résines, grâce aux progrès de la chimie macromoléculaire.

Il n'est pas besoin de démontrer l'importance prise par

l'assemblage par collage dans la vie moderne ; Actuellement, tous les secteurs de l'activité humaine font appel, directement ou non, à des adhésifs. On peut dire qu'une véritable science s'est substituée à l'empirisme dans le domaine du collage.

La colle NEOPRENE

Ces dernières années se sont développées des colles

thermoplastiques à base de chloroprène (Néoprène), utilisées avec ou sans durcisseurs, ajoutés ou incorporés. Elles ont une grande extension dans l'assemblage des stratifiés : métaux, bois, ciment, plâtre...

Les colles mixtes dont la formulation comprend au minimum

deux résines de la même famille ou de familles voisines se sont développées à partir du mélange de deux produits différents, ayant chacun leurs propriétés adhésives propres. Ces produits peuvent entrer plus ou moins en réaction pour former des complexes ou avoir seulement une action physique mutuelle, comme le pouvoir solvant avec auto polymérisation ultérieure, ou le pouvoir mouillant.

Parmi les colles mixtes obtenues par réaction de produits

différents, on retiendra principalement les caoutchoucs modifiés par les résines, en particulier les phénols, tels que le phénol, le crésol, les naphtols, le nitrile acrylique.

Les colles Néoprènes sont souvent traités de cette façon. Les
principales résines utilisées pour les adhésifs à base de

solvants organiques et plus particulièrement pour la colle
Néoprène, sont les résines à base de caoutchouc naturel : Polychloroprène (Néoprène ou colle de contact). (56)

Les solvants organiques typiquement utilisés pour la fabrication de ces adhésifs sont :

4 Le n-héxane ;

4 Le toluène ;

4 Le xylène ;

4 Le méthyléthylcétone ;

4 L'acétate d'éthyle ;

4 L'acétone ;

4 Le 1,1,1-trichloréthane ;

4 Le dichlorométhane ;

4 L'éthanol ;

4 Le cyclohexane.

I.3. PREVENTION

A - Prévention technique

L'une des méthodes de prévention technique collective consiste en la substitution des composées très toxiques par d'autres moins toxiques, mais cette solution bien que très efficace rencontre bien des obstacles techniques, car les industriels exigent que la substance de substitution ait les mêmes propriétés et le même coût que la substance substituée.

L'autre solution consiste à minimiser le contact du travailleur avec le solvant par :

V' Le travail en vase clos ;

V' L'installation de hottes ;

V' Le regroupement des postes exposants ;

V' La ventilation générale, l'aspiration à la source et même le

travail à l'air libre.

Cette démarche doit être renforcée par la détermination de valeurs limites tolérables (T L V) pour chaque substance, l'analyse périodique de l'air atmosphérique pour s'assurer de l'efficacité des installations de prévention et s'assurer que les T L V sont respectées.

Les équipements de protections individuelles (telle que masques anti-gaz adéquats, gants, crèmes et gel de protection...) restent une solution temporaire ou renfonçant les mesures de protection

collective.

B - Prévention médicale

Lors de l'embauche un examen clinique complet et des explorations para cliniques s'imposent afin d'écarter les sujets ayant des troubles, qui risquent de s'aggraver par suite du contact avec certains solvants (par exemple affections hépatiques et ranales, atteintes

respiratoires, digestives, troubles du rythme cardiaque, troubles

hématologiques ).

La fréquence de la visite médicale périodique doit être déterminée suivant la nature du risque et le degré du respect des moyens de prévention technique. Elle doit comporter le cas échéant une surveillance biologique et bio-toxicologique (urines, sang) afin de déceler les troubles mineures et apprécier le degré d'exposition.

Enfin, la prévention psychologique doit occuper une place importante, car nous traitons d'un risque professionnel souvent imperceptible par les travailleurs. Ainsi la sensibilisation doit compter deux volets :

V' L'information sur l'existences réelle du danger,

V' et la formation sur les méthodes de prévention.

I.4. REPARATION

A l'instant des législations internationales, Le loi tunisienne n°94-28 du 21 février 1994 portant régime de réparation des préjudices résultat des accident du travail et des maladie professionnelles et notamment son article 3 et par suite l'arrête du 10 janvier 1995 fixant le liste des maladies professionnelles complété par l'arrête des ministres des affaires sociales et de la santé publique du 15 juin 1999.

Cette loi a consacré plusieurs tableaux pour les maladies provoquées par l'exposition aux solvants notamment :

o Tableau N°20 : relatif au chlorure de méthyle ;

o Tableau N°21 : relatif au tétrachloréthane ;

o Tableau N°23 : relatif aux dérivés halogénés (essentiel les dérives chlorés ) ;

o Tableau N°24 : relatif au bromure de méthyle ;

o Tableau N°25 : traitement des amines aliphatiques et alicycliques ;

o Tableau N°27 : traitant des polynévrites dues à l'exposition à l'hexane ; o Tableau N°28 : traitant de l'aldéhyde formique et ses polymères ;

o Tableau N°29 : traitant du furfural et l'alcool furfurillique ;

o Tableau N°31 : relatif au benzène et les produits en renfermant (le toluène , le xylène ....) ;

o Tableau N°32 : les dérivés halogénés et les hydrocarbures ;

o Tableau N°32 : les dérivés nitrés chloronites des carbures benzeniques ;

o Tableau N°40 : regroupement les autres solvants liquides (HC aliphatiques, alicycliques, hétérocycliques et aromatiques et leurs mélanges tel que le White-spirit) ; les alcools, les aldéhydes, les cétones, les éthers et les éthers de glycol.

II - Deuxième partie ~

ETUDE PRATIQUE

II.1. IDENTITES DES ENTREPRISES ET EFFECTIFS

A- IDENTITÉS DES ENTREPRISES

1er entreprise

a- Raison sociale : Société Trésor Cuir ;

b- Coordonnées : Impasse n° 1 Rue 8612 Z I Charguia I ;

c- Entrée en production : 1994 ;

d- Domaine d'activité : Maroquinerie ;

e- Régime : Non totalement exportatrice ;

f- Produit : Sacs à mains pour femmes.

2eme entreprise

a- Raison sociale : Société Antony Cuir ;

b- coordonnées : 132, Rue Mustapha Mohsen Borj Louzir 2073-Ariana ;

c- Entrée en production : 2000 ;

d- Domaine d'activité : Maroquinerie ;

e- Régime : Non totalement exportatrice ;

f- Produit : Sacs à main pour femmes ;

Les deux entreprises sont adhérentes au groupement de médecine de travail de l'Ariana.

B - EFFECTIFS

Trésor Cuir

L'effectif total est de 55 personnes ( en décembre 2003 ) répartit comme suit :

Tableau 1 : Répartition de l `effectif de la société Trésor Cuir.

3,60% 5,40%

	Hommes	Femmes	Total	%
Cadres	1	1	2	3,6%
Employés Administratifs	0	3	3	5,4%
Ouvriers exposés	26	24	50	91%
Total	27	28	55	100%

Cadres

Employés administratifs Ouvriers exposés

91%

Fig. 1 : Réparation de l'effectif " Trésor Cuir"

Antony Cuir

L'effectif total est 37 personnes ( en décembre 2003 ) répartit comme suit :

Tableau 2 : Répartition de l `effectif de la société Antony Cuir.

	Hommes	Femmes	Total	%
Cadres	1	0	1	2,7%
Employés Administratifs	0	2	2	5,4%
Ouvriers exposés	12	22	34	91,9%
Total	13	24	37	100%

2,70% 5,40%

91,90%

Cadres

Employés administratifs Ouvriers exposés

Fig. 2 : Répartition de l'effectif " Antony Cuir"

II.2. MATERIEL ET METHODES

Il s'agit d'une étude épidémiologique, exhaustive, transversale

de type exposé /non exposé qui s'est déroulée sur une période de 3 mois en fin de l'année 2003.

Population exposée

L'étude s'est intéressée à deux entreprises de transformation de cuir (fabrication de sacs à mains pour femmes).

Les deux entreprises sont partiellement exportatrices et utilisent la colle Néoprène de fabrication italienne et tunisienne.

Cette étude a porté sur 84 salariés exposés ( 50 ouvriers : Trésor Cuir et 34 : Antony Cuir).

Le choix est basé sur la notion d'exposition aux solvants contenus dans la colle Néoprène.

Population témoin

Le choix des témoins a respecté les trois critères suivants :

V' Pas d'exposition à des solvants ou autres produits chimiques ou métaux ;

V' Pas d'antécédents médicaux surtout neurologiques ;

V' Les témoins sont appariés avec les exposés pour l'âge et le sexe.

Afin de répondre aux exigences de notre sélection, la population témoin a été sélectionnée dans deux entreprises (également adhérentes au GMT Ariana) : une entreprise d'assemblage de pièces électriques (53 salariés) et une marbrerie (31 salariés ).

Notre étude a consisté en la réalisation :

À d'une fiche d'identification de chaque entreprise :

L'identification des entreprises à été faite par remplissage d'une fiche au près des responsables administratifs.

L'un des principaux paramètres recherchés est l'effectif exposé à la colle.

À de visites des lieux du travail :

Ces visites avaient pour objectifs la localisation et l'étude des

postes exposant à la colle, les moyens de protection et la

prévention.

À d'une enquête médicale :

qui a comporté :

> Un interrogatoire sous forme d'un questionnaire médical détaillé avec des précisions sur la carrière professionnelle, les

antécédents médicaux et sur les symptômes neurologiques,
respiratoires, dermatologiques, digestifs et oculaires ;

Plusieurs variables indépendantes de contrôle ont été prises en compte :

· Age ;

· Sexe ;

· État civil et nombre d'enfants ;

· Poids et taille ;

· Lieu de résidence (zone industrielle ou résidentielle ) ;

· Poste de travail ;

· Cursus laboris (ancienneté, exposition professionnelle antérieure aux solvants ...) ;

· Utilisation ou non d'EPI ;

· Antécédents médicaux ;

· Mode de vie (sport, consommation de tabac ou d'alcool, ...) ;

> Un examen physique centré sur le système nerveux central et périphérique et un examen de la peau ;

> Un bilan biologique avec NFS et plaquettes, un bilan rénal et un bilan hépatique ;

> Un bilan bio-toxicologique par recueil d'échantillons d'urines :

1er échantillon :

Lundi matin avant la reprise de travail, c'est à dire après le repos du week-end.

2éme échantillon :

Lundi enfin de journée, c'est à dire après une journée de travail.

3éme échantillon :

Enfin de la semaine.

Les métabolites urinaires recherchés étaient :

? Le 2,5 Héxanedione : métabolite du n-héxane ; ? L'acide hippurique : métabolite du toluène ;

? Les acides méthylhippuriques : métabolites du xylène.

Les bilans biologiques et bio-toxicologiques ont été réalisés au laboratoire de toxicologie professionnelle de l'Institut de Santé et de Sécurité au Travail (ISST) ;

Les méthodes de recherche des métabolites urinaires étaient :

~ La chromatographie liquide à haute pression avec détecteur à barrettes de diodes (HPLC / DAD) pour l'acide hippurique et les acides Méthylhippuriques ;

Un ml homogénéisé est placé dans un tube à essai. Après ajout de 4ul d'acide chlorhydrique concentré, 0,3g de chlorure de sodium et 4ml d'acétate d'éthyle, le mélange est agité pendant deux minutes et centrifugé. 200ul de la phase organique sont ensuite transférés dans un autre tube à essai et évaporés à sec sous barbotage d'azote. Le résidu obtenu est re-dissout dans 200ul d'eau ultra pure. 5ul de la solution obtenue sont injectés dans le chromatographe.

L'analyse est effectuée sur un appareil H P L C Waters équipé d'une pompe quaternaire type 600 et d'un détecteur à barètes de diodes type 996. La séparation est réalisée sur une colonne LiChrosorb C 18410 um - 150 x 10 mm (longueur x diamètre interne). L'élution est obtenue par l'utilisation d'une phase mobile Eau /Acétonitrile /Acide Acétique glacial (90/10/0,02 V/V/V/) à un débit de 3 ml min.

Le détecteur a été réglé à une longueur d'onde ë = 254 nm.

~ La chromatographie en phase gazeuse avec détecteur à ionisation de flamme ( GC / FID ) pour le 2,5 Hexanedione urinaire.

Pour le dosage de la créatinine urinaire la méthode utilisée est la spectrophotométrie par méthode de Jaffé.

II.3. RESULTATS

3 - 1 ETUDE DES CONDITIONS DE TRAVAIL

A - DESCRIPTION DES ATELIERS :

L'atelier " Trésor Cuir " est sous forme d'une grande salle où sont regroupés les différents postes de travail à partir du poste du modéliste en passant par le collage jusqu'à la finition. L'atelier "Antony Cuir " est divisé en trois salles communicantes et les postes de collage sont présents dans toutes les salles.

Ainsi, dans les deux entreprises il n'y a pas de séparation entre les postes exposant (à savoir les postes de collages) et les autres postes, excepté les administratifs qui sont dans des locaux isolés ; Par conséquent on a admis, que tous les salariés sont exposés
sauf les administratifs.

A noter que, la majorité des travailleurs peuvent à n'importe quel moment être appelés aux postes de collage puisque c'est une opération simple et qui ne demande aucun apprentissage.

Tableau 3 : Répartition des postes dans les deux entreprises

Poste de travail	T. Cuir			A. Cuir			Total
1-Collage	20 (23,8%)		9	(10,71	%)	29	(34,51	%)
2-Piqueur	8 ( 9,52	%)	11	(13,1	%)	19	(22,62	%)
3-Finition	3 (3,57	%)	5	(5,95	%)	8	(9,52	%)
4-Contrôle qualité	2			2			4
5-Chef d'atelier	1			2			3
6-Teinture	1			1			2
7-Parage	1			1			2
8-Entretien	1			1			2
9-Coupe	1			1			2
10- Montage accessoires	1			0			1			11- Magasin
1			0			1		12- Modéliste
1			0			1		13- Femme de ménage
1			0			1

D'après le tableau n° 3 on constate qu'il y a 13 postes différents ; Le plus répandu d'entre eux est celui du collage (29 postes) suivi du poste de couture (19), la finition (8), le contrôle qualité (4), les chefs d'ateliers en nombre de trois, 2 postes de teinture, 2 parages, 2 coupeurs et 2 postes d'entretien. Les postes de modéliste, de montage accessoires et de magasinier n'existent pas chez "Antony Cuir" ceci est dû peut être à la taille de l'entreprise.

La femme de ménage à "Antony Cuir" est appelée quand il y a nécessité.

ETUDE DES POSTES DU TRAVAIL :

LE COLLAGE : C'est le poste le plus exposant à la colle. Il s'agit de badigeonnage de bordures de pièces de cuir découpées afin de les assembler ultérieurement. Le badigeonnage se fait à l'aide d'un pinceau de peinture.

L'opération est continue pendant toute la journée de travail.

L'assemblage par collage dans le domaine de la maroquinerie est une opération fondamentale et très répandue (29 postes de collage dans les deux d'entreprises travaillent d'une façon permanente ).

Vu l'importance du collage dans ce domaine, la colle utilisée doit répondre à une multitude de critères et exigences industrielles (bonne adhésion, résistante aux intempéries....) ; Ces qualités sont retrouvées dans les colles à base de résines et de solvants en particulier la colle Néoprène.

Les deux entreprises (de notre étude) utilisent la colle Néoprène de fabrication italienne et tunisienne du fait que leur produit est destiné à l'étranger et au marché local.

D'après des industriels tunisiens la colle Néoprène contient les solvants suivants :

· le toluène ;

· le n-hexane ;

· l'acétone ;

· l'acétate d'éthyle ;

· le méthyl-éthyl-cétone ;

· le cyclohéxane ;

· le xylène.

LA TEINTURE : Il s'agit d'une opération de finition. C'est l'application de teinture (de couleur noire) afin de remédier à des imperfections inévitables de fabrication.

L'opération se fait avec un pinceau fin et de petites quantités de teinture.

L'opération n'est pas permanente.

LE PARAGE : est une opération mécanique qui consiste en

l'amincissement des bords des pièces de cuir afin de les préparer pour un meilleur collage.

ENTRETIEN : les responsables de l'entretien et de la réparation des machines sont entre autre exposés aux huiles et graisses synthétiques nécessaires pour la bonne marche des machines. Cette exposition est épisodique.

DESCRIPTION DES SERVICES MEDICAUX SANITAIRES

Dans les deux entreprises, il n'existe pas de local spécial désigné à l'infirmerie.

L'exercice de la médecine du travail se fait dans l'un des locaux administratifs.

Dans l'entreprise « Trésor Cuir » la salle d'eau est située en

dehors de l'atelier ; A « Antony Cuir » la salle d'eau est au sein des ateliers.

Dans la première entreprise (Trésor Cuir), il existe un réfectoire, mais qui n'est pas suffisant pour le nombre de salariés existant. Dans la deuxième : pas de réfectoire ; Les ouvriers prennent leurs repas dans l'atelier, parfois sur le poste de travail même.

A noter qu'a « Antony Cuir » il n'y a pas d'interdiction de fumer dans les lieux et au cours du travail.

B. PROTECTION COLLECTIVE ET INDIVIDUELLE :

Dans les deux entreprises il n'y a pas de ventilation générale, ni d'aspiration à la source. La ventilation se fait par les portes entrouvertes des ateliers.

Le seul moyen de protection individuelle existant est la tenue de travail en tissu (blouse), qui est portée essentiellement par les ouvrières.

Tableau n°4 : Répartition du port de la blouse selon le poste de travail et le sexe

Poste de travail	Homme	Femme		Total	1 4 Collage
1	12	13		2 4 Piqueur
3	13	16		3 4 Finition
0	6	6		4 4 Contrôle qualité
0	3	3		5 4 Chef d'atelier
0	1	1		6 4 Teinture
0	1	1		7 4 Parage
0	1	1		8 4 Coupe
2	0	2		9 4 Femme de ménage
	1	1		10 4 Polyvalent
2	4	6
8 /38	42/46	50/84		TOTAL
21%	91,5%	59,5%

On remarque que la tenue de travail est portée essentiellement par les femmes bien que distribuée pour les deux sexes ?

3. 2. ETUDE MEDICALE

A. PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DU GROUPE ETUDIE:

La population étudiée est composée de 84 sujets ( Trésor cuir : 50 sujets ; Antony cuir : 34 sujets ).

Le nombre de témoins est autant que les exposés. Ils sont choisis dans une société d `assemblage de pièces électriques ( 53 sujets ) et une marbrerie ( 31 sujets ).

Exposées et témoins sont appariés pour l'âge et le sexe.

A -1 Répartition de la population exposée selon l'age :

%

11,90%

20 21- 25 26- 30 31- 35 36- 40 41- 45 46

10

23,80%

20

26,20%

22

17,80%

1 5

10,70%

9

7,10%

2,40%

Ag

Fig. 3 : Répartition de la population exposée selon l'âge

Tableau n°5 : Répartition des exposés et des témoins selon l'âge

	Exposés		Témoins	Age moyen +/- Ecart type
29 ans 7 ans 5 mois	32 ans 7 ans 5 mois		Age minimum
18 ans	19 ans		Age maximum
47 ans	55 ans

A - 2 Répartition par le sexe :

La population exposée est composée de : 38 hommes soit 45,2% et 46 femmes soit 54,8% ; Sexe ratio : 0,83. Les variances sont homogènes à 95% de confiance.

Tableau n° 6 : Répartition selon le sexe

E

	xposés	Témoins	Hommes
38	(45,2%)	33	(39 ,3%)	Femmes
46	(54,8%)	51	(60,7%)

			Sexe masculin		4,80%
			Sexe feminin

Fig. 4: Répartition de la population exposée selon le sexe A - 3 Répartition selon l'état civil

Tableau n° 7 : Répartition de la population selon l'état civil

Etat civil	Exposés					Témoins			Célibataires
54 (	64,3	%	)	38 (		45,2	% )	Mariés
30 (	35,7	%	)	46 (		54, 8	%)

Le nombre d'enfants chez les mariés exposés varie d'un minimum sans enfants à un maximum de 4 enfants, avec une moyenne de 2 enfants.

A - 4 Répartition de la population selon le niveau d'instruction :

La répartition de la population exposée selon le niveau d'études est la suivante :

Non scolarisés Primair 1er Cycle 2eme Cycle

1,1 %

45,9 %

31 %

22 %

Fig. 5 : Répartition de la population exposée selon le niveau d'instruction

On remarque une légère prédominance des sujets, qui ont un niveau d'études secondaires (53% ).

Le niveau d'instruction des témoins est proche de celui des exposées. Pas de sujets ayant un niveau d'études supérieures dans les deux populations.

A - 5 Répartition selon les habitudes

Tableau n° 8 : Répartition selon les habitudes

Population Habitudes	Exposés	Témoins		P	Aucune
57 (67,9 %)	58 (69 %)			Tabac
12 (14,4 %)	23 (27,4 %)	NS		Alcool
5 (5,9 %)	1 (1,2 %)	S (P = 0,008)		Tabac et Alcool
10 (11,8 %)	2 (2,4 %)	S (P = 0,04)

A - 6 Lieu de résidence

20 personnes parmi 84 exposés soit 23,8% déclarent habiter dans des zones industrielles, contre 28 parmi les témoins.

A - 7 Poids et taille

Le poids moyen des exposés est de 65,5 kg avec un minimum à 42 kg et un maximum à 90 kg.

La taille moyennes des exposées et de 65,5 cm avec une taille minimale à 147 cm et une maximale à 185 cm

Témoins :

Poids moyen : 67 kg

Taille moyenne : 165 cm

A - 8 Répartition selon l'ancienneté

Pour la population exposée on a pris en considération seulement les années travaillées dans des entreprises exposant aux solvants.

Tableau n° 9: Répartition des populations selon l'ancienneté.

Ancienneté	Exposés		Témoins	Moyenne +/- Ecart type
7 ans 5 ans 6 mois	10 ans 5 ans 5 mois		Minimale
4 mois	4 mois		Maximale
23 ans et 6 mois	26 ans et 8 mois

9,50%

15,50%

34,50%

32,30%

4,70% 3,50%

1 ans

13 mois-5ans 6-1 0ans

11-1 5ans 1 6-20ans 20ans

Fig. 6 : Répartition de la population exposée selon l'ancienneté 66% des exposés ont une ancienneté de 1 à 15 ans.

0A - 9 Répartition de la population exposée selon le poste de travail.

Tableau 10 : Répartition selon le poste de travail.

Poste de travail	Nombre d'opération		Pourcentage	1 - Collage
29	34,5 %		2 - Piqueurs
19	22,6 %		3 - Polyvalents
9	10,7 %		4 - Finition
8	9,5 %		5 - Contrôle qualité
4	4,8 %		6 4 Chef d'atelier
3	3,6 %		7 - Teinture
2	2,4 %		8 - Parage
2	2,4 %		9 4 Entretien
2	2,4 %		10 - Coupe
2	2,4 %		114 Montage accessoires
1	1,2 %		12 4 Magasin
1	1,2 %		134 Modéliste
1	1,2 %		14-Femme de ménage
1	1,2 %

A - 10 Durée d'exposition journalière aux solvants :

Les salariés de l'entreprise « Trésor Cuir » travaillent cinq jours sur sept de 8 H 00 à 18 H 00 avec une heure de repos, soit 45 heures par semaine.

Les salariés de l'entreprise « Antony Cuir » travaillent tous les jours de 8 H 00 à 17 H 30 avec une heure de repos et le samedi de 8 H 00 à 12 H 30 soit 47 heures par semaine.

Les témoins travaillent 45 heures par semaine.

A - 11 Antécédents personnels

Les antécédents personnels enregistrés chez les sujets exposés sont variés :

· Dermatologiques : eczéma, prurit ;

· Respiratoires : asthme allergique ;

· Neurologiques : insomnies ;

· Digestives : ulcère gastrique ;

· Cardio-vasculaires : HTA.

· ORL : rhinite allergique ;

· Endocrinologistes : hypothyroïdie.

0Antécédents

Dermatoses

Asthme

Insomnie

Gastralgie ou ulcère gastrique

HTA

Rhinite

Hypohyroidie

12

Nb de ca

3

¹

7

¹

4

¹

Fig.7 : Répartition de la population exposée selon les antécédents personnels

Gastralgie ou ulcère gastrique

Diabète incipide

Pnemmothorax

Dermatoses

Migraine

Rhinite

RAA

HTA

Antécédents

0 2 4 6 8 10 12

1

1

1

1

2

3

3

3

Nb de cas

Chez les témoins on a enregistré un cas d'eczéma des plantes des pieds, trois cas de rhinites dont deux rhinites allergiques saisonnières, un cas qui a présenté un pneumothorax, deux cas d'ulcère gastriques, un cas de migraine, deux cas de rhumatisme articulaire aigu, trois sujets sont hypertendues et un diabétique.

Fig. 8 : Les antécédents chez les témoins

A - 12 Notion de prise médicamenteuse

La notion de prise d'antalgiques pour des céphalées est prédominante chez les exposés : 12 sujets soit 14,28% ;

· la prise de psychotropes : 3 sujets soit 3,57% ;

· la prise de bouffées de broncho-dilatateurs pour asthme ou gène respiratoire surtout nocturne a été notée chez 3 sujets (3,57 %) ;

· Trois autres sujets sont sous traitement pour ulcère gastrique ou épigastralgies ;

· Par ailleurs, deux travailleurs utilisent un traitement pour prurit.

Chez les témoins 5 sujets (soit 5,95%) prennent des

antalgiques pour des céphalées dont un souffre de migraine ;

· Un sujet est sous antihistaminiques pour allergie respiratoire à la poussière ;

· Trois autres sont sous traitement pour ulcère gastrique ou épigastralgies.

Par ailleurs deux sujets sont sous extencilline pour RAA ; Trois sous antihypertenseurs et un sous Minirein pour diabète insipide.

Tableau 11 : La prise médicamenteuse

Prise de médicaments et nature de la maladie	Exposés	Non exposés		P	Antalgiques (pour céphalées) ou psychotropes
15	4	S (P=0,01)		Broncho-dilatateurs
3	0			Traitement pour ulcère ou épigastralgies
3	3			Traitement pour prurit
2	0

B- MANIFESTATIONS CLINIQUES

Chez les exposés, il y a une prédominance des signes neuropsychiques, ils sont retrouvés dans 89%. Les autres signes sont repartis comme l'indique le tableau 12.

Tableau n° 12 : Répartition selon les manifestations cliniques

Signes	Exposés	Témoins		P	Digestifs
38 (45,2 %)	28 (33,3%)	NS		Oculaires
49 (58,3%)	45 (53,5%)	NS		dermatologiques
26 (30,9%)	16 (19%)	NS		cardio-vasculaires
21 (25%)	8 (9,5%)	S (P=0,01)		neuropsychiques
75 (89%)	63 (75%)	NS (P=0,06)

B.I. Signes fonctionnels

b-1 Signes Neuropsychiques

Tableau 13 : Réparation selon les signes neuropsychiques

Signes Neuropsychiques	Exposés			Témoins			P	Fatigue et asthénie
51	(60,7	%)	39	(46,4 %)		NS (P = 0,06)	Troubles de sommeil
52	(61,9	%)	32	(38 %)		S (P = 0,008)	Trouble de la mémoire
30	(35,7	%)	15	(17,9 %)		S (P = 0,02)	Céphalées
40	(47,6	%)	33	(39,3 %)		NS (P = 0,40)

Les signes neurologiques fonctionnels les plus fréquents chez les exposés sont la fatigue et l'asthénie (60,7%).

Les céphalées, les troubles du sommeil et de la mémoire occupent une place importante.

Parmi les 84 sujets exposés 44 rapportent un état de manque (syndrome de sevrage) au week-end soit 52,4% ; Répartis selon les postes de travail comme suit :

15 piqueurs

12 occupés au collage

7 polyvalents

3 chefs d'atelier

3 occupés de la finition

2 contrôleurs

1 au poste de teinture

et 1 modéliste

Les ouvriers expriment leur état de manque par des mots tels que : nervosité, ennuie, irritabilité, faiblesse et même anxiété et dépression.

Quatre cas sur cinq (80 % ) entre ces ouvriers ressentent une amélioration lors de la reprise du travail et disparition des signes de l'état de manque.

Deux salariés seulement entre les témoins ne se sentent pas mieux au week-end. Il s'agit de deux sujets qui essaient de fuir les responsabilités familiales. Faut-il encore préciser qu'ils ne se sentent pas mieux à la reprise de travail.

b-2 Signes oculaires

Tableau n°14 : Répartition selon les signes oculaires

Signes oculaires	Exposés	Témoins		P	Irritation ou douleur oculaire
40 (47,6%)	38 (45,2%)	NS		Troubles de la vision
32 (38,1%)	31 (36,9%)	NS

L'irritation oculaire est retrouvée chez 40 travailleurs exposés dont 13 sont occupés dans le collage et 17 dans la couture et la finition. Ce même symptôme est retrouvé chez 38 témoins, ce ci est vraisemblablement du à la présence massive de la poussière de marbre.

b-3 Signes digestifs

Tableau 15 : Répartition selon les signes digestifs

Signes digestifs	Exposés	temoins		P	Epigastralgies
38 (45,2%)	28 (33,3%)	NS

Une seule personne parmi les exposés reconnaît avoir des épigastralgies depuis le jeune âge et deux autres sont connues ulcéreux dès le jeune âge aussi.

Deux sujets sont actuellement sous tri- thérapie anti-ulcère et un sujet sous traitement pour épigastralgies.

Chez les témoins deux personnes sont également sous traitement anti-ulcère et un pour épigastralgies.

B.II. Signes physiques

Nous avons procédé à un examen physique minutieux : neurologique, cutanée, digestif ORL, et respiratoire, qui été sans particularité en dehors des signes subjectifs.

Par ailleurs on a retrouvé 2 cas de prurit des avants bras et 1 cas de prurit au niveau des jambes ; Quatre cas d'eczéma des plantes des pieds et 1 eczéma des mains ; Deux cas d'intertrigos inter-orteils ; Deux cas de verrues vulgaires ; Un cas d'onychomycose et un cas de psoriasis.

B.III. Cancerogénicité

Aucun cas de cancer patent n'a pu être décelé.

B.IV. Reproduction

On n'a pas pu mettre en évidence des troubles de la reproduction ni chez les hommes ni chez les femmes exposées.

C - RESULTATS BIOLOGIQUES ET BIO TOXICOLOGIQUES

Bien que la colle néoprène puisse contenir d'autres solvants, on a procédé (pour des raisons techniques) aux dosages des indicateurs toxicologiques d'exposition au n-héxane, au toluène et au xylène, soit respectivement le 2,5 Héxanedione (2,5 H), l'acide hippurique (AH) et les acides méthylhippuriques (AMH).

Les dosages ont été calculés en mg / L et en mg / g créatinine urinaire.

Il est a précisé que seulement la moitié des salariés exposés de l'entreprise " Antony Cuir " ont subit les prélèvements sanguins et urinaires, ce ci est dû au licenciement en masse des ouvriers suite à des difficultés économiques de l'entreprise.

D'autre part quelques indicateurs biologiques ou toxicologiques n'ont pas pu être dosés chez quelques sujets pour des raisons techniques (sang coagulé, quantité d'urine insuffisante...) D'où il nous semble nécessaire de préciser à chaque étape le nombre d'observations pour chaque indicateur biologique ou toxicologique.

Les résultats des analyses toxicologiques sont répertoriés ci-dessous :

Indicateurs	Observations	Valeur Minimale	Valeur Moyenne		Valeur Maximale	Exposés :
41	0,250	1,692	3,900		2éme prélèvement
57	0,450	1,785	3,650		3éme prélèvement
46	0,550	1,750	3,200		2,5 Héxanedione (mg / L)
38	0,030	0,288	0,850		2éme prélèvement
52	0,090	0,286	8,980		3éme prélèvement
43	0,060	0,240	0,600		Acide Hippurique (mg / L)
40	29,000	530,100	2447,0		2éme prélèvement
53	35,000	462,755	1439,0		3éme prélèvement
46	41,000	397,848	1274,0		Acides Méthylhippuriques (mg / L)
40	0,000	3,654	23,600		2éme prélèvement
52	0,000	3,028	45,840		3ème prélèvement
46	0,000	30,723	1373,0		2,5 Héxanedione (mg / g de créat.)
38	0,060	0,209	1,680		2éme prélèvement
52	0,000	0,180	0,660		3éme prélèvement
43	0,050	0,143	0,360		Acide Hippurique (en mg/g de créat.)
40	17,000	286,750	743,0		2éme prélèvement
53	49,000	260,660	776,0		3éme prélèvement
45	27,000	244,556	928,0		Acides Méthylhippuriques (mg/gde créat.)
40	0,000	1,903	8,980		2éme prélèvement
53	0,000	1,607	32,740		3éme prélèvement
46	0,000	0,675	7,470

Indicateurs	Observations	Valeur Minimale	Valeur Moyenne		Valeur Maximale	Non exposés
81	0,320	1,280	3,360
80	0,100	0,431	5,0
81	16,000	45 1,000	1858,0
81	0,000	10,09 1	267,800
80	0,090	0,319	4,410
81	16,000	355,519	1290,0		Acides Méthylhippuriques (mg/g de créat)
81	0,000	5,921	46,940

INTERPRETATION DES RESULTATS

* Les résultats de la biologie sont normaux en dehors d'élévations de la vitesse de sédimentation (VS) et des transaminases (A S A T, A L A T) chez quelques salariés et quelques cas d'anémie hypochrome microcytaire surtout chez des sujets de sexe féminin.

* Toutes les valeurs obtenues en bio-toxicologie sont dans les

limites de la normale :

Pour le n-hexane :

La valeur maximale du 2,5 Héxanedione est de 1,680 mg / g de créatinine urinaire (soit 0,980 mg / L).

La valeur moyenne est de 0,209 mg / g de créatinine urinaire ( soit 0,288 mg/L ).

Pour le Toluène :

La valeur maximale de l'acide Hippurique est de 928,000 mg / g de créatinine urinaire (soit 2447,000 mg / L).

La valeur moyenne est de 286,750 mg / g de créatinine urinaire ( soit 530,100 mg/L ).

Pour le Xylène :

La valeur maximale des acides méthylhippuriques est de 32,740 mg / g de créatinine urinaire (soit 1373,000 mg / L).

La valeur moyenne est de 1,930 mg / g de créatinine urinaire ( soit 30,723 mg/L ).

A noter que ces valeurs sont les maximales des trois prélèvements d'échantillons d'urine, à savoir le prélèvement après le repos du week-end, celui en fin d'une journée de travail et le prélèvement de la fin de semaine du travail.

Chez les témoins on retrouve aussi des élévations de la vitesse de sédimentation, des transaminases et quelques cas d'anémie.

Résultats toxicologiques chez les témoins :

Pour le n-hexane :

La valeur maximale du 2,5 Héxanedione est de 4,410 mg / g de créatinine urinaire (soit 5,000 mg / L).

La valeur moyenne est de 0,319 mg / g de créatinine (soit 0,431 mg/L).

Pour le Toluène :

La valeur maximale de l'acide Hippurique est de 1290 mg / g de créatinine urinaire (soit 1858 mg / L).

La valeur moyenne est de 355,519 mg/g de créatinine (soit 451,000 mg/L).

Pour le Xylène :

La valeur maximale des acides méthylhippuriques est

de 46,940 mg / g de créatinine urinaire (soit 267,800 mg / L).

La valeur moyenne est de 5,92 1 mg / g de créatinine urinaire (soit 10,091 mg/L).

III. DISCUSSION

A - Matériel et méthodes

L'étude transversale a l'avantage de la facilité et le faible coût ; Elle permet l'analyse de l'état de santé des travailleurs à un instant donné (passage au moment de l'enquête).

Dans la présente étude, on a choisie l'enquête de type rétrospectif, qui est très utilisée en médecine du travail, elle est plus facile, plus courte et moins coûteuse que les enquêtes prospectives. Cependant elle présente certains inconvénients tels que :

· la subjectivité des données de l'interrogatoire (oubli,
exagération des plaintes...),

· la difficulté de l'évaluation rétrospective du risque
professionnel.

Pour éviter au maximum le biais dû aux erreurs sur l'évaluation des plaintes, l'interrogatoire a été fait par un seul médecin, et pour plus d'objectivité nous avons inclus dans l'étude un groupe témoin.

L'étude environnementale n'a pu être réalisée faute de tubes Dreager au moment de la période de l'enquête.

Le dosage des métabolites urinaires nous permet d'évaluer le degré d'imprégnation de l'organisme et d'une manière indirecte l'intensité de l'exposition à ces produits.

Le groupe étudié est de 84 sujets exposés, travaillant dans deux entreprises de transformation du cuir ; C'est une population jeune dont l'âge moyen est de 29 ans. Les ages extrêmes varient de 18 à 47 ans. Sexe ratio : 0,83. L'ancienneté moyenne est de 7 ans ; 56 % des exposés ont une ancienneté de plus de 5 ans.

Les témoins sont appariés avec les exposés pour l'âge et le sexe.

B - Manifestations cliniques

Notre étude montre que chez les exposés, il y a une prédominance des signes neuropsychiques (89% contre 75% chez les non exposés, et il y a une tendance vers une différence significative avec les témoins (P=0,06).

La différence est nettement significative pour les signes cardio- vasculaires (P= 0,01).

Les troubles oculaires, digestifs et dermatologiques viennent en

second lieu.

L'analyse des signes neuropsychiques séparément montre une différence très significative pour les troubles du sommeil (P=0,008) et les troubles de la mémoire (P=0,02) ;

Pour le signe de la fatigue et l'asthénie il y a une tendance vers une différence significative (P=0,06). Quant aux céphalées la différence n'est pas significative (P = 0,4).

44 sujets exposés (soit 52,4%) rapportent un état de manque au week-end ( Syndrome de sevrage ) et quatre sur cinq (80%) d'entre eux ressentent une amélioration lors de la reprise du travail et la disparition des signes de l'état de manque.

Par contre on n'a pas décelé de syndrome de sevrage chez les témoins.

Les signes neuropsychiques ont étés étudiés par plusieurs auteurs. En 1944 et pour la première fois BLEURLER les a regroupé sous le terme de Psycho-syndrome organique aux solvants (PSO) ou « Organic Brain Syndrome » ; Pour cet auteur le PSO associe des troubles de la mémoire, du raisonnement, de l'attention, de la pensée et de l'affectivité.

En 1985 CASSITO a distingué trois phases de ce syndrome :

- une première phase dominée par une asthénie physique et psychique, et une réactivité émotionnelle accrue. Les explorations ne montreraient à ce stade que peu ou pas d'anomalies ;

- une deuxième phase caractérisée par un syndrome dysphorique avec une grande labilité émotionnelle, une tendance dépressive, une irritabilité, des troubles du sommeil. Les traits de la personnalité de base, névrotique ou psychotique, seraient accentués. Des perturbations des tests psychométriques et / ou neurophysiologiques pourraient être mis en évidence à ce stade, mais le profil de ces anomalies reste à trouver ;

- une phase irréversible caractérisée par un syndrome psycho- organique qui évolue vers un état démentiel. (50)

Un nombre impressionnant d'études transversales sur les effets neuro-comportementaux dans les groupes exposés aux solvants sont concordantes avec notre étude :

* C. TEYSSIER-COTTE et L. MANDEREAU en 1993 ont montré la présence d'un lien entre l'exposition aux solvants et des altérations neuropsychiques subjectives par une enquête transversale de type exposés / non exposés (55) dont les résultats sont répertoriés dans le tableau n°17.

Tableau n° 17 : Relation entre l'exposition aux solvants et certains regroupement de signes cliniques.

			Exposition aux			solvants
		OUI ( N = 46 )			Regroupement 1 : Asthénie et céphalées ou troubles de la concentration ou troubles du sommeil Nombre de Oui (%)
		22 (84,6 %)			40 (87 %)	Regroupement 2 : Anxiété, irritabilité, perte de mémoire confusion ou labilité émotionnelle Nombre de Oui (%)
ou	15	(55,6 %)	39		( 84,8 %)

Dans notre étude pour le premier regroupement de symptômes nous avons trouvé 88% (74 sujets exposés) contre 71,4% (60 témoins) avec une différence significative (P = 0,03) ; Pour le regroupement 2, la différence est aussi significative (P = 0,02) avec 35,7% (30 sujets exposés) contre 17,9% (15 témoins).

* D. CHOUANIERE en 1998 a montré que le toluène pourrait avoir un effet neurotoxique pour de faibles doses ( inf. à 50 ppm ) en particulier sur les fonctions mnésiques (14).

* P. A. SOBORG (13) en 1993 a réalisé une étude sur la fréquence du syndrome psycho-organique ( SPO ) aux solvants en fonction du degré d'exposition et a montré une relation très significative entre le niveau d'exposition et le stade SPO.

Tableau n° 18 : fréquence du SPO en fonction des trois groupes d'exposition (N = 96)

		Niveau d'exposition
		moyen N = 36		élevé N = 41
		%	N	%	N	%	Pas de SPO
13		68.4	7	19.4	5	12.2	Suspicion de SPO
4		21.1	15	41.7	10	24.4	SPO léger
2		10.5	11	30.6	18	43.9	SPO léger à modérer
0			3	8.3	8	19.5

* C. HOGSTEDT et I. LUNDBERG (29), lors du quatrième symposium international d'épidémiologie en santé au travail tenu à Côme en 1985, ont présenté quatre études d'origine scandinave montrant toutes un doublement du risque de développement de désordres neuropsychiques

invalidant avant l'âge de la retraite chez des travailleurs exposés à des solvants.

* Deux études tunisiennes réalisées par Z. SAOUD (52) et M. MAALEJ (40) respectivement en 1990 et en 2003 ont trouvé une prédominance des manifestations neuropsychiques, ce qui est en corrélation avec notre étude (Tableau n°19).

Tableau n°19 : Répartition selon les signes cliniques

Signes cliniques	Z. SAOUD		M. MAALEJ		Notre étude		neuropsychiques
28	(100%)	26 (63%)	75		(89%)	Oculaires
20	(71,4%)	15 (36,6%)	49		(58,3%)	Digestifs
15	(53%)	8 (19,5%)	38		(45,2 %)	dermatologiques
18	(64,2%)	14 (34,1%)	26		(30,9%)

* Dans notre étude nous n'avons pas trouvé de cas d'avortement spontané ni de malformation congénitale. Toutefois un article synthétique de la littérature à propos de l'état des connaissances épidémiologiques (1989 - 1999) sur les risques liés à l'exposition professionnelle de femmes enceintes aux solvants organiques a permis aux auteurs de conclure que les éthers de glycol ont été plus directement mis en cause dans l'augmentation du risque d'avortements spontanés et de certaines malformations congénitales. D'autre part, ils ont trouvé plusieurs études récentes, qui sont en faveur d'une augmentation du risque d'avortement spontané et de fentes labiales / palatines dans l'industrie du cuir, d'où le rôle possible d'une exposition à des solvants, et plus particulièrement à des hydrocarbures aliphatiques (n-héxane) et / ou toluène. Il est donc préférable de réduire l'exposition à ces agents pendant la grossesse ou mieux avant la conception. (51)

C - RESULTATS BIOTOXICOLOGIQUES

Bien que la colle Néoprène puisse contenir d'autres solvants, on a procédé ( pour des raisons techniques et économiques ) aux dosages du 2,5 Héxanedione, de l'acide hippurique et des acides méthylhippuriques urinaires.

APPROCHE INDIVIDUELLE :

L'approche épidémiologique individuelle n'a pas montré de dépassement des normes biologiques d'exposition pour les différents métabolites urinaires des solvants ayant fait l'objet de cette enquête La norme biologique d'exposition du 2,5 Héxanedione est de 5 mg / g de créatinine ; La valeur maximale trouvée : 0,9 80 mg / g de créatinine. L'acide hippurique : la norme biologique d'exposition est de 2500 mg / g de créatinine, quant à la valeur maximale trouvée elle est de 928 mg / g de créatinine.

Les acides méthylhippuriques : la norme biotoxicologique d'exposition est 1500 mg / g de créatinine et la valeur maximale trouvée est 32,740 mg / g de créatinine.

APPROCHE COLLECTIVE :

La comparaison des moyennes des valeurs des métabolites urinaires chez les exposés et les non exposés, n'a montré de différence significative que pour le 2,5 Héxanedione (P = 0,003)

Les normes bio-toxicologiques des dosages de ces métabolites sont respectées dans cette enquête puisque chaque solvant a été pris séparément.

Ce monitoring biologique porte en fait sur trois solvants (n-héxane, toluène et xylène) et le résultat doit être considéré en fonction de la somme de l'ensemble des solvants puisque c'est la proportion globale des solvants organiques qui est déterminante. L'indice habituellement préconisé pour caractériser les atmosphères

composées de mélanges de produits ayant les mêmes organes cibles, à savoir l'indice moyen de toxicité ou Hygienic Effect Index (HE), qui est calculé selon la formule :

HE = C1 / VME1 + C2 / VME2 + ... + Ci / VMEi (28)

Par analogie cette formule peut être utilisée pour l'évaluation de la norme bio-toxicologique de métabolites d'un mélange de solvants.

Par ailleurs, la double approche environnementale et biotoxicologique aurait permis une évaluation plus précise de l'exposition à ces toxiques.

D - Protection collective et individuelle

La protection collective est inexistante :

· les locaux sont insuffisamment aérés ;

· absence de la ventilation générale et de l'aspiration à la source ;

La protection individuelle est absente. La tenue de travail en tissu est le seul « moyen de protection individuelle » ; Pas de gants, ni de masques.

IV. CONCLUSION

L'utilisation des solvants représente un fléau mondial, qui ne cesse de se développer et qui touche de plus en plus tous les domaines de la vie et en particulier les activités professionnelles. Ainsi le collage ne fait pas exception à la règle. Dans le domaine de la maroquinerie, on utilise souvent la colle Néoprène.

Le choix de ce domaine de la transformation du cuir est basé sur deux motifs :

y' La colle Néoprène est une colle à base de solvants ;

y' Le collage est une opération essentielle et très répandue dans ce domaine ;

Des visites des lieux du travail nous ont permis d'étudier les conditions de travail, d'effectuer une enquête médicale et des examens bio-toxicologiques.

La symptomatologie clinique chez les exposés est dominée par les troubles neuropsychiques ; En effet 89% d'entre eux ont signalé au moins une plainte neuropsychique telle que troubles du sommeil, troubles de la mémoire, fatigue et asthénie ou céphalées. Les différences avec les témoins sont significatives.

Par ailleurs 52,4% parmi les exposés accusent un syndrome de sevrage au week-end.

Les troubles dermatologiques, digestives, oculaires et cardio-vasculaires sont moins fréquents.

Nos résultats sont concordants avec ceux d'autres travaux nationaux et internationaux.

L'étude bio-toxicologique basée sur le dosage des métabolites des solvants dans les urines n'a pas montré de dépassement des normes biologiques d'exposition.

Toutefois l'approche épidémiologique collective (comparaison des

moyennes) a montré une différence significative pour le dosage du

métabolite du toluène ( l'acide hippurique ) chez les exposés et les non exposés.

Ainsi la norme biotoxicologique d'exposition aux solvants doit être pondérée en fonction de différents solvants auxquels les travailleurs sont exposés.

Ce travail a permis de proposer les recommandations suivantes :

A.Recommandations techniques collectives

1) La solution idéale serait le remplacement des colles à solvants organiques par des colles en phase aqueuse ;

2) Regrouper et isoler les postes de collage ce qui permettra l'installation de système d'aspiration à la source (système d'aspiration sous hottes ) ;

3) Renforcer la ventilation par l'étude de l'aération naturelle des ateliers ;

4) Prévoir des études environnementales avant et surtout après l'installation des moyens de prévention collective afin de pouvoir juger de l'efficacité de ces mesures ;

5) Assurer un roulement sur les postes de collage ;

6) Construire des réfectoires en dehors des ateliers ainsi que des salles d'eau avec douches ;

7) Interdire de fumer dans les ateliers ;

B. Recommandations techniques individuelles

1) Veiller à ce que tous les travailleurs portent leur blouse ;

2) Distribuer des gants adéquats ou mieux une crème de protection cutanée ;

C. Recommandations médicales

1) Lors de la visite d'embauche écarter les sujets atteints de troubles organiques du système nerveux, les asmathiques et les porteurs de tares hématologiques, rénales ou hépatiques.

Les femmes enceintes et les sujets âgés de moins de 18 ans doivent être aussi écartés des postes où il y a exposition ;

2) La visite périodique servira au dépistage précoce des intoxications dues aux solvants en particulier les signes neuropsychiques et le syndrome de sevrage. Elle servira aussi pour le dosage des
métabolites des solvants dans les urines, tout en tenant compte de la pondération en cas d'exposition à plusieurs solvants.

3)

Enfin, la sensibilisation des travailleurs aux risques encourus est

une phase importante de la prévention médicale

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RESUME

La manipulation de la colle (en particulier dans le domaine de la maroquinerie ), constitue une source considérable d'exposition aux solvants.

Le but de ce travail est la contribution à l'étude de l'exposition aux solvants et son impact sur la santé ainsi que la proposition de mesures préventives afin d'améliorer les conditions de travail.

Il s'agit d'une enquête épidémiologique exhaustive, transversale, de type exposé/non exposé qui s `est intéressé à 84 salariés travaillant dans deux entreprises de transformation de cuire et exposés à un mélange de solvants émanant de la colle Néoprène (n-hexane, toluène, xylène).

Notre étude a consisté en la réalisation :

4 De visites des lieux où nous avons procédé à l'étude des postes de travail et des conditions générales.

4 Une étude clinique des manifestations dus à l'exposition aux solvants basée sur un questionnaire et un examen physique.

4 Une évaluation bio-toxicologique de l'exposition aux solvants sus-cités en dosant leurs métabolites dans les urines prélevés au début et en fin de poste du travail.

Ce travail nous a permis de faire les constatations suivantes :

4 Les signes cliniques prédominants chez les exposés sont les signes neuropsychiques ; La différence avec les témoins est significative pour certains signes en particulier les troubles du sommeil et de la mémoire.

4 Une prévalence élevée de syndrome de servage enfin de semaine (52,4 %).

Quant à l'étude bio-toxicologique, elle n'a pas montré de dépassement des normes biologiques pour les métabolites des solvants étudiés. L'approche collective basée sur la comparaison des concentrations moyennes des métabolites entre exposés et non exposés a montré une différence significative uniquement pour le métabolite de l'hexane (P = 0,003).

Afin de réduire les effets dus à l'exposition des travailleurs aux solvants, on propose les mesures préventives suivantes :

4 L'utilisation de colle en phase aqueuse ;

4 L'aménagement des ateliers et des postes de travail d'une manière à faciliter la ventilation et l'aération des lieux du travail ;

4 L'étude environnementale permettra de juger de l'efficacité des moyens de protection collective ;

4 La surveillance médicale adéquate des travailleurs.