Etude morphologique des globules rouges chez les sujets anémiques en zone de santé de Beni

1.1.4. Morphologie des hématies

La forme (morphologie) des globules rouges peut aussi faire l'objet d'une analyse. Dans ce cas, on effectue une observation au microscope à partir d'un frottis sanguin. Plusieurs maladies du sang se traduisent en effet par une forme anormale des globules rouges : par exemple, en forme de faucille (drépanocytose), de poire ou de gouttelette (splénomégalie, etc.), en « cible » (hémoglobinose, thalassémies, etc.), en sphère (sphérocytose), en demi-lune, etc. Des anomalies de taille et de couleur peuvent aussi être décelées.

Une hématie normale est une cellule anucléée ayant la forme d'un disque biconcave. Sa taille est d'environ 8 um de diamètre et 2,5 um d'épaisseur. Il existe une zone centrale plus claire, l'hémoglobine se répartissant de façon majoritaire en périphérie de la cellule. (Belédent F., 2002)

BalédentF.met aussi en évidence les anomalies morphologiques des globules rouges en précisant qu'il y a des anomalies de taille, de coloration, de forme et d'inclusions intra-érythrocytaires.

Ø Anomalies de taille

Comme l'explique Fatima Zahara R., (2018), chaque globule rouge possède un volume déterminant aussi sa taille. Ce volume varie de 80 à 100 fl (femto-litre ₌ 10^-15 litre ₌ 1 um³) chez un adulte ; tandis que chez le nouveau-né, il est de 106 um³ ;à partir de six mois et jusqu'à l'âge de dix ans, les valeurs tournent autour de 77 à 80 um³.Ce volume diminue dans les anémies chroniques par saignement ou par manque de fer et augmente dans les anémies par carence en vitamine, par mauvaise absorption alimentaire du tube digestif. Il augmente aussi dans la consommation chronique de tabac ou d'alcool. Autrement dit, la valeur du volume (notamment appelé volume globulaire moyen, VGM en sigle) permet souvent de poser le diagnostic étiologique de l' anémie ; et de déterminer la catégorie de l'anémie.

- Pour le VGM > 100 fl, les globules rouges sont de grande taille : une augmentation du volume globulaire moyen déterminant une macrocytose ;

- Pour le VGM < 80 fl, les érythrocytes sont de petite taille : une diminution du volume globulaire moyen déterminant une microcytose ;

- Pour le VGM compris entre 80 à 100 fl, la taille des hématies est normale : caractère normocytaire (isocytose).

Il convient de noter quel'anisocytose est définie par une grande diversité de taille des hématies sur un même frottis.

Ø Anomalies de coloration

BalédentF. (2002), renchérit que les anomalies de coloration sont de 3 variantes, à savoir :

- L'hypochromie : est une diminution de coloration des hématies, souvent associée à une microcytose au cours de anémies ferriprives, ou à une macrocytose au cours des dysérythropoïèses.

- L'anisochromie :est une variabilité marquée dans la densité de couleur des érythrocytes (globules rouges) sur un même frottis, ce qui indique une teneur en hémoglobine inégale chez les globules rouges.

- La polychromatophilie : correspond à des hématies de grande taille et de couleur gris bleu au MGG contenant des résidus d'ARN avec une hémoglobinisation incomplète. Ce sont les jeunes réticulocytes (macrocytaires, hypochromes), retrouvés au cours de toutes les anémies régénératives.

Ø Anomalies de forme.

- Echinocyte

Encore appelé cellule crénelée, il s'agit d'une hématie en forme de disque ou de sphère possédant à leur surface de petites projections fines régulières. La déformation échinocytaire est souvent artéfactuelle (trop longue conservation du sang, pH élevé, baisse d'ATP). Les échinocytes sont décelés dans diverses pathologies acquises : insuffisance rénale, brûlures étendues, gastroentérite sévère, azotémie, après splénectomie...

- Acanthocyte

Est due à l'accumulation d'une lipoprotéine mutée, entrainant un excès de cholestérol dans la membrane des hématies. Celles-ci vont alors être détectées lors de leur passage dans la rate et vont être détruites, ce qui provoque une anémie. L'hématie présente des spicules irréguliers en nombre variable (3 à 12), de taille et de répartition inégales, souvent terminés par une extrémité arrondie.

On observe les acanthocytes essentiellement au cours de cirrhoses éthyliques sévères, mais également en cas d'abéta-lipoprotéinémie, après splénectomie, au cours de malabsorptions.

- Schizocyte

Correspond à un fragment d'hématie irrégulier, de taille et de forme variables. L'hématie prend parfois la forme d'un casque.Ils résultent de la fragmentation accidentelle des hématies soit lors de leur passage à travers des microthrombine (anémies hémolytiques microangiopathiques), soit contre un obstacle (pathologie valvulaire, cancer métastasé). Des formes en casque (keratocytes), en triangle, avec deux angles et un segment courbe et leurs formes de transition peuvent coexister, des microsphérocytes s'y associent.

- Stomatocyte ou mouthcell

Il s'agit d'un disque uniconcave, en forme de coupe à l'état frais. Sur frottis, la zone claire centrale de l'hématie prend la forme d'une fente ou d'un ovale. On l'observe au cours d'anomalies congénitales de la membrane des hématies : stomatocytose, mais également en cas d'alcoolisme, au cours des cirrhoses ou des obstructions des voies biliaires.

Au cours de la stomatocytose héréditaire avec hématies déshydratées ou xérocytose, le frottis sanguin met en évidence des hématies cibles, des acanthocytes et de rares stomatocytes. Pour la stomatocytose héréditaire avec hématies hyperhydratées, où le VGM est augmenté et la CCMH diminuée, le nombre des stomatocytes est variable d'un sujet à l'autre.

- Elliptocyte ou ovalocyte

L'hématie est, dans ce cas, allongée, ovale ou ellipsoïde. Les elliptocytessont parfois très allongés, mais les extrémités sont toujours arrondies, sans spicules ; ce qui les différencie des drépanocytes.L'ellipsocytoserésulte de la mutation d'une des protéines de la membrane des globules rouges.

- Drépanocyte ou sicklecell, ou hématie falciforme

L'hématie prend une forme allongée, classiquement en forme de faucille ou de croissant, avec deux spicules bipolaires : extrémités pointues, plus ou moins effilées. Cet aspect est spécifique dans la quasi-totalité des cas d'une hémoglobinopathie : la drépanocytose.

- Microsphérocyte

Les sphérocytes sont des globules rouges sphériques sans zone de pâleur centrale et sont habituellement de taille légèrement inférieure à celle des globules rouges moyens. Sur frottis, elles apparaissent comme microcytaires alors que le volume globulaire moyen (VGM) est normal. Leur coloration est foncée et homogène, avec disparition du centre clair. On les observe au cours de la maladie de Minkowski Chauffard ou sphérocytose héréditaire (anomalies congénitale de la membrane des hématies), mais également au cours d'autres anémies hémolytiques : elles sont, dans ce cas, moins nombreuses.

La présence de sphérocytes abondantes dans le frottis sanguin périphérique suggère une sphérocytose héréditaire ou une anémie hémolytique auto-immune. Le test direct à l'antiglobuline (le test de Coombs) les distingue mieux : le résultat est positif dans l'anémie hémolytique auto-immune et négatif dans la sphérocytose héréditaire.

- Cellule cible ou targetcell, hématie en cloche, codocyte

L'aspect sur frottis est celui d'une cible ou d'une cocarde, l'hémoglobine étant répartie en périphérie et au centre de la cellule. Les cellules cibles s'observent surtout au cours de certaines hémoglobinopathies (hémoglobinose C, thalassémie), parfois au cours des carences martiales.

- Dacryocytes ou hématies en larme, en poire ou en raquette

Les hématies ont la forme d'une poire avec une extrémité arrondie alors que l'autre est allongée, plus ou moins effilée.Cet aspect est évocateur de fibrose médullaire et est rencontré au cours de la splénomégalie myéloïde, des dys-érythropoïèses acquises, et de pathologies tumorales s'accompagnant de fibrose médullaire.

- Annulocyte

Les globules rouges sont peu chargés en hémoglobine (hypochromie). Ce sont des globules rouges amincis dont l'hémoglobine n'est présente que vers la périphérie (en forme d'anneau). Les annulocytes sont caractéristiques des anémies hypochromes graves. Ce sont des hématies dont le centre clair est anormalement important. Cet aspect correspond à une hypochromie, le plus souvent observée au cours des grandes anémies ferriprives.

- Poïkilocytose

Les poïkilocytes sont des globules rouges présentant une forme irrégulière, différente de leur forme normale, généralement biconcave et discoïdale. Ces cellules modifiées peuvent affecter la capacité du sang à transporter l'oxygène et entraîner divers problèmes de santé.

La poïkilocytose peut être causée par différentes maladies et troubles sanguins, notamment l'anémie, les hémoglobinopathies, les carences nutritionnelles ou les pathologies hépatiques. Le diagnostic se fait généralement par un examen microscopique d'un échantillon de sang.

Les hématies présentent dans ce cas des formes variées avec association de nombreux aspects morphologiques différents.

- Rouleaux d'hématies

Les globules rouges peuvent parfois s'accoler les uns aux autres, réalisant ainsi une image de rouleaux ou de piles d'assiettes. Cet aspect est observé au cours des gammapathies monoclonales ou après perfusion de macromolécules.

Ø Inclusions intra-érythrocytaires

- Ponctuations basophiles

Il s'agit de granulations gris-bleutées, de petite taille, dispersées à l'intérieur de la cellule. Les hématies ponctuées peuvent être observées au cours des anémies hémolytiques ; mais le plus souvent, elles témoignent d'une dys-érythropoïèse : hémoglobinopathie, anémie mégaloblastique, anémie sidéroblastique ou intoxication par le plomb (saturnisme).

- Corps de Howell-Jolly

Les corps de Howell-Jolly sont des corpuscules sphériques (0,5 à 1 um de diamètre) de même teinte que le noyau (rouge foncé au MGG) en général unique dans la cellule. Il s'agit de restes de chromatine nucléaire provenant de chromosomes aberrants. Ils sont normalement éliminés par la rate et sont donc décelés essentiellement après splénectomie, asplénie fonctionnelle ou congénitale. La présence de corps de Jolly est physiologique chez le nouveau-né et témoigne de l'immaturité splénique. Par contre, ils sont présents au cours des dys-érythropoïèses et parfois au cours des anémies hémolytiques.

- Anneaux de Cabot

Ce sont des filaments, circulaires ou en forme de 8, de taille variable, s'observant dans les mêmes situations que les corps de Howell-Jolly.

Les anneaux de Cabot correspondent à des restes de microtubules formant le fuseau mitotique. Ils se présentent au sein de l'hématie comme des figures en anneaux, en huit, rouges violacés au MGG. Leur présence est liée à une anomalie mitotique et se retrouve au cours d'anémies sévères d'origine diverse et de dysérythropoïèses, principalement celles accompagnant les splénomégalies myéloïdes.

- Granulations azurophiles

Ces granulations, fines, rosées ou rouges, irrégulières, peuvent se voir après une hémolyse, mais correspondent le plus souvent à un artéfact.

Les anneaux de Cabot, les corps de Howell-Jolly et les ponctuations basophiles peuvent être observés simultanément chez un même patient, parfois dans une même cellule.