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UNIVERSITE DE KINDU
Scientia splendet et Conscientia
UNIKI
Faculté de Médecine
Département de
Pédiatrie
« La prise en charge des comas fébriles chez les
enfants de moins de 5 ans admis au service de pédiatrie de
l'hôpital général de référence de Kindu
»
DU 01/01/2020 AU 31/12/2020
ParOSEYATOKO LISUNGI
Joël
Graduée en Sciences Biomédicales
Mémoire présenté et défendu en vue
de l'obtention du diplôme de Docteur en Médecine.
Directeur : Dr Etienne MWAMBA SHINDANO
Professeur
Encadreur: Dr Taylor MAKUBURI AMURY
Assistant junior
Année Académique 2019-2020
Première Session
EPIGRAPHE
`'Le chemin de folklore est couvert de
tintamarres confondus à la musique qui repoussent l'honneur et le
prestige.
Le chemin du sacrifice se fait plutôt dans le
silence et la discrétion, mais force l'admiration et est couvert du
parfum qui envahit des espaces lointains.
Le chemin du sacrifice se fait plutôt dans le
silence et la discrétion.''
OSEYATOKO LISUNGI Joël
Dédicace
Sources de mes joies, secrets de ma force, Mes modèles
de vie ...
Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer tout le
respect, toute l'affection et tout l'amour que je vous porte.
Merci de m'avoir soutenu et de m'avoir aimé
inconditionnellement.
Merci d'être tout simplement mes parents C'est à
vous que je dois ce travail et je suis fière de vous l'offrir.
OSEYATOKO LISUNGI Joël
REMERCIEMENTS
Toute oeuvre humaine est l'issue d'un effort collectif mais
sa réussite est assujettie à la mesure de la grâce
qu'accorde l'éternel Dieu.
Dans cet aspect, qu'il nous soit admis de remercier
l'éternel Dieu pour sa grâce et son amour incommensurable.
La concrétisation de ce travail ne pourrait être
faisable sans la contribution de certaines personnes envers qui nous sommes
redevables à adresser nos sincères remerciements.
Dans cet élan de gratitude, nous devons notre
gratitude au professeur docteur SHINDANO MWAMBA Etienne, qui en dépit de
ses multiples besognes a généreusement accepté sans
embarras de diriger ce travail et nos obligeances s'adressent au docteur Taylor
AMURY MAKUBURI qui a accepté de superviser ce travail avec attitude de
compréhension et de collaboration malgré ses multiples
travaux.
A tout le corps professoral de l'université de KINDU
en général et particulièrement à Dr LUFIMBO
KATAWANDJA Antoine, à Dr Baudouin MANWA et à Dr ABDALAH
Aimé pour la formation reçue durant notre cursus
académique.
Les mots nous manquent pour exprimer notre reconnaissance
à toute la famille OSEYATOKO en général et
particulièrement à nos parents OSEYATOKO YAO Marcel et LIKILO
FILANDRE Clémentine qui ont beaucoup donné pour notre
éducation, ils ont consenti d'énormes sacrifices et privations
à notre faveur, du fond de notre coeur, nous leur disons merci et
à vous mes frères Marcellin OSEYATOKO et Isaac OSEYATOKO recevez
nos sincères remerciements.
Nous remercions infiniment à titre particulier nos
frères : Emmanuel AKWIPATO, BULABULA ABASI et Stanis IMIDI de nous
avoir soutenu tant matériellement, moralement que spirituellement, que
ce travail soit pour vous un signe de gratitude.
A toutes la famille LIKILO et OLENGA, particulièrement
à : LIKILO TABORA, Espée OLENGA, Jean-Paul OLENGA et aussila
famille OMENE, Ohm OMENE et sa femme KABUNGU Lavie pour l'amour que vous avez
manifesté envers nous.
Que nos braves compagnons de lutte : OWALE LUNGE,
MUYUMBA LUPAYA, MASHA LUHEMBE, ALEMA KIKANDA, BASOSILA YUMA, MASISA NKIRADING,
KOWAVINGI MICHAEL, MAYANI AFAZALI, Kakis KANGAMINA trouvent ici l'expression de
notre gratitude.
Que nos ami(e)s et connaissances trouvent dans ces quelques
lignes l'expression franche de nos sentiments de gratitude pour les moments de
joie et de peine.
OSEYATOKO LISUNGI Joël
SIGLES ET ABREVIATIONS
1. COLL : Collaborateurs
2. CUK : Cliniques universitaires de KINSHASA
3. HPGR/K : Hôpital provincial
général de référence de KINSHASA
4. HGRK : Hôpital général de
référence de KINDU
5. RDC : République démocratique du
Congo
6. % : Pourcentage
7. CDC : Center of disease control
8. COM : Commune
9. CHUGT : Centre Hospitalo-universitaire Gabriel
Touré
10. O2 : Oxygène ou
oxygénation
11. OMS : Organisation mondiale de la santé
12. PL : Ponction lombaire
13. PC : Périmètre crânien
14. SGI : Sérum glucose isotonique
15. Kg : Kilogramme
16. Mn : Minute
17. Ml : Millilitre
18. NFS : Numération formule sanguine
19. TRC : Temps de recoloration capillaire
20. GE : Goutte épaisse
21. TDR/PALU : Test de diagnostic rapide pour le
paludisme
22. LCR : Liquide céphalo-rachidien
23. CELPA : Communauté des églises libres
de pentecôte en Afrique
24. CFL : Compagnie du chemin de fer du Congo
supérieur aux grands lacs africains
25. SNCC : Société nationale de chemins de
fer du Congo
26. ONGD : Organisation non gouvernementale pour le
développement
27. MERLIN : C'est une organisation non gouvernementale
de droit international, l'assistance humanitaire des démunis.
28. PEV : Programme élargi des vaccinations
LISTE DE TABLEAUX
Tableau N°I : distribution des enfants en fonction
de saisons......................26
Tableau N°II : distribution des enfants en fonction
de l'âge........................27
Tableau N°III : distribution des enfants en fonction
du sexe.......................27
Tableau N°IV : distribution des enfants en fonction
du poids.....................28
Tableau N°V : distribution des enfants en fonction
de la provenance............28
Tableau N°VI : distribution des enfants en fonction
de l'itinéraire...............29
Tableau N°VII : distribution des enfants en fonction
de la température à
l'admission..............................................................................29
Tableau N°VIII : distribution des enfants en
fonction de motifs de
consultation..............................................................................30
Tableau N°IX : distribution des enfants en fonction
de signes associés..........30
Tableau N°X : distribution des enfants en fonction
de mode de début...........31
Tableau N°XI : distribution des enfants en fonction
de la durée-malade..........31
Tableau N°XII : distribution des enfants en fonction
de la couverture
vaccinale...................................................................................32
Tableau N°XIII : distribution des enfants en
fonction des antécédents de
convulsions.................................................................................32
Tableau N°XIV : distribution des enfants en fonction
de nombres de
convulsions.................................................................................33
Tableau N°XV : distribution des enfants selon la
notion de la réanimation à la
naissance..................................................................................33
Tableau N°XVI : distribution des enfants en fonction
de stade de coma.........34
Tableau N°XVII : distribution des enfants en
fonction de l'existence de déficit
moteur......................................................................................34
Tableau N°XVIII : distribution des enfants en
fonction de types d'haleine......35
Tableau N°XIX : distribution des enfants en fonction
des hypothèses diagnostiques
retenus..................................................................35
Tableau N°XX : distribution des enfants en fonction
des résultats
paracliniques..............................................................................36
Tableau N°XXI : distribution des enfants en fonction
de traitements
reçus........................................................................................36
Tableau N°XXII : distribution des enfants en
fonction du traitement
étiologique.................................................................................37
Tableau N°XXIII : distribution des enfants en
fonction de délai d'éveil.........37
Tableau N°XXIV : distribution des enfants en
fonction de la
durée-maladie....................................................................................38
Tableau N°XXV : distribution des enfants en fonction
de la présence de
séquelles...................................................................................38
Tableau N°XXVI : distribution des enfants en
fonction de l'évolution de la
maladie...............................................................................................................39
Tableau N°XXVII : rapport entre l'âge et
l'évolution..............................40
Tableau N°XXVIII : rapport entre l'itinéraire
et l'évolution........................40
Tableau N°XXIX : rapport entre la
durée-malade et l'évolution..................41
Tableau N°XXX : rapport entre la saison et
l'évolution............................41
Tableau N°XXXI : rapport entre le nombre de
convulsions et
l'évolution.................................................................................42
Tableau N°XXXII : rapport entre le stade de coma et
l'évolution................43
Tableau N°XXXIII : rapport entre le stade de coma et
l'existence de déficit
moteur......................................................................................43
Tableau N°XXXIV : rapport entre les
hypothèses diagnostiques et
l'évolution..................................................................................44
RESUME
Ce travail traite sur la prise en charge des comas
fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis au service de
pédiatrie, à propos de 95 cas observés à
l'HGR/KINDU.
Son objectif est de dégager les étiologies et
la prise en charge des comas fébriles des enfants de moins de 5ans au
sein du service de pédiatrie de l'HGR/KINDU.
Il s'agit d'une étude observationnelle transversale,
descriptive à récolte rétrospective.
RESULTAT :
- Nous avons trouvé une fréquence
générale de 10,3 %de coma fébrile.
- La convulsion et l'inconscience ont été les
motifs de consultations ressenties les plus avec respectivement 43,2 et 38,9%
de cas.
- Le coma stade 1 et stade 2 ont été les plus
fréquents avec respectivement 37,9 et 33,7% de cas.
- 91,6%d'enfants n'avaient pas d'existence de déficit
moteur.
- 49,5% de casleurs diagnostics retenus étaient le
paludisme grave et la méningo-encéphalite.
- 48,4% de cas leurs GE étaient négatives et un
TDR/PALU négatif.
- 37,9% de cas, le résultat de LRC était
positif.
- 80% de cas, l'hémoculture n'était pas
réalisée.
- 71,6% des patients n'ont pas reçu
l'oxygénothérapie.
- 82,1% de nos patients ont reçu dans leurs traitements
le dextrose.
- 93,7% de nos patients n'ont pas reçu le bicarbonate dans
leurs traitements.
- 52,6% de nos patients ont reçu une
réhydratation.
- 60% de nos patients ont bénéficié d'une
corticothérapie.
- 69,5%des patients ont reçu un traitement
étiologique fait des antipaludéens, des antibiotiques, des
anticonvulsifs.
- 88,4% de patients n'ont pas présenté de
séquelles.
- 65,3% de patients étaient guéris
CONCLUSION :
Il est impératif de prendre en charge rapidement,
correctement et efficacement un enfant dans un état de comas
fébriles car c'est parmi les urgences pédiatriques.
MOTS CLES :
Comas fébriles, urgences pédiatriques,
HGR/KINDU
INTRODUCTION
I.
PROBLEMATIQUES
La phase la plus critique et la plus
désespérante que toutes les pathologies ont en commun, sans doute
est le coma. C'est la phase pendant laquelle l'être humain perd tout
contact avec le milieu environnemental.[1]
Le coma est une pathologie relativement fréquente en
pédiatrie, il traduit une défaillance de la formation
réticulée activatrice ascendante du tronc cérébral
qui constitue le support neurophysiologique de la vigilance. Il peut
apparaître d'emblée ou faire suite à une pathologie
infectieuse, stupeur... [2]
Il peut entraîner en fonction de sa profondeur une
perturbation sévère des fonctions vitales et demande donc une
surveillance attentive et de soins appropriés. [3]
Il existe une grande diversité de définition de
l'état de coma, selon JENNET et TEASDALE [4]; qui est
l'absence d'ouverture des yeux, l'absence d'émission verbale, absence de
réponse aux ordres et leur irréversibilité
immédiate.[4]
Ce n'est pas un simple état, mais un processus
évolutif qui peut aussi bien évoluer vers le retour à la
conscience, c'est-à-dire une réversibilité, cette phase
`'transitoire'' où l'être humain se trouve à cheval entre
la vie et la mort constitue un problème majeur de
réanimation. [5]
Les urgences neurologiques de l'enfant constituent des
situations de stress intense tant pour les familles que pour les soignants et
doivent faire l'objet d'une prise en charge rapide, le pronostic vital
étant parfois engagé. [6]
La prise en charge de malades comateux nécessite un
investissement très important aussi bien de la part de l'état du
patient. La démarche diagnostique doit être menée de
manière rigoureuse, basée sur les infections issues de
l'interrogatoire et de l'examen clinique. [6]
La fièvre est une élévation pathologique
et prolongée de la température corporelle centrale ;
température axiale supérieure ou égale à
37,5°C le matin et aux dessus de 37,9°C le soir. [7]
La fièvre est un symptôme dont il importe de
préciser l'origine, la tolérance et d'assurer la prise en
charge. [14]
Ce symptôme est le plus souvent relié en
pédiatrie à une maladie infectieuse bénigne dont
l'implication est un problème d'inconfort du malade (diminution de la
vigilance, d'appétit, des capacités relationnelles et aux
jeux). [6]
La corrélation du coma et de la fièvre,
désigne un état de coma fébrile rencontré souvent
lors du fléchissement de la conscience associé à un
état fébrile, sans doute ce sont les signes associés au
coma et ces derniers sont polymorphes et dépendent
d'étiologie.[8]
L'augmentation de leur prévalence est un
problème de diagnostic étiologique et constitue une
préoccupation majeure au niveau de l'hôpital général
de référence de Kindu en particulier et du Maniema en
général et sa cause probable semble être le paludisme
grave, qui reste la cause la plus fréquente de coma d'origine
infectieuse suivie de la méningite.
A BRAZZAVILLE, selon G MOYEN en 2009, le paludisme grave
représentait la première cause de coma fébrile et la
deuxième cause d'hospitalisation était des pathologies
respiratoires en pédiatrie. [9]
Au SENEGAL, CAMARA B en 2008, déclare que les comas
fébriles ont représenté jusqu'à 7,7% de
mortalité au service de maladie infectieuse du CHU de FANN.
[10]
En Côte d'ivoire, selon GBOBIARE E, les causes
infectieuses ont représenté la première cause d'admission
aux urgences médicales du CHU de TREICHVILLE avec 39%.
[11]
Au MALI, IMBOUA et BAH en 2005, ont décrit que les
causes d'origines infectieuses représentaient au SAR et dans
l'unité des réanimations pédiatrique du CHU GABRIEL TOURE
respectivement 30,5% et 25,3% des hospitalisés. [12]
Selon BEAUFILS, BOBOSHI-SERINGBE, 15 à 20% des
consultations en urgences dans les pays à haut niveau de vie et plus
sûrement dans les zones tropicales est d'origine fébrile puis
comateuse, la fréquence étant de 40% des causes en Europe contre
90% en Afrique, en 2012. [13]
II. OBJECTIFS
II.1 Objectif
général
Ce travail a pour objectif général
d'étudier les étiologies et la prise en charge des comas
fébriles des enfants de moins de 5ans au sein du service de
pédiatrie de l'HGR/KINDU afin de contribuer à
l'amélioration de cette prise en charge.
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