Memoire Online - La prise en charge des comas fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis au service de pédiatrie de l'hôpital général de référence de Kindu pendant la période du 1 janvier 2020 au 31 décembre 2020

« La prise en charge des comas fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis au service de pédiatrie de l'hôpital général de référence de Kindu »

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme de Docteur en Médecine.

`'Le chemin de folklore est couvert de tintamarres confondus à la musique qui repoussent l'honneur et le prestige.

Le chemin du sacrifice se fait plutôt dans le silence et la discrétion, mais force l'admiration et est couvert du parfum qui envahit des espaces lointains.

Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer tout le respect, toute l'affection et tout l'amour que je vous porte.

Merci d'être tout simplement mes parents C'est à vous que je dois ce travail et je suis fière de vous l'offrir.

Toute oeuvre humaine est l'issue d'un effort collectif mais sa réussite est assujettie à la mesure de la grâce qu'accorde l'éternel Dieu.

Dans cet aspect, qu'il nous soit admis de remercier l'éternel Dieu pour sa grâce et son amour incommensurable.

La concrétisation de ce travail ne pourrait être faisable sans la contribution de certaines personnes envers qui nous sommes redevables à adresser nos sincères remerciements.

Dans cet élan de gratitude, nous devons notre gratitude au professeur docteur SHINDANO MWAMBA Etienne, qui en dépit de ses multiples besognes a généreusement accepté sans embarras de diriger ce travail et nos obligeances s'adressent au docteur Taylor AMURY MAKUBURI qui a accepté de superviser ce travail avec attitude de compréhension et de collaboration malgré ses multiples travaux.

A tout le corps professoral de l'université de KINDU en général et particulièrement à Dr LUFIMBO KATAWANDJA Antoine, à Dr Baudouin MANWA et à Dr ABDALAH Aimé pour la formation reçue durant notre cursus académique.

Les mots nous manquent pour exprimer notre reconnaissance à toute la famille OSEYATOKO en général et particulièrement à nos parents OSEYATOKO YAO Marcel et LIKILO FILANDRE Clémentine qui ont beaucoup donné pour notre éducation, ils ont consenti d'énormes sacrifices et privations à notre faveur, du fond de notre coeur, nous leur disons merci et à vous mes frères Marcellin OSEYATOKO et Isaac OSEYATOKO recevez nos sincères remerciements.

Nous remercions infiniment à titre particulier nos frères : Emmanuel AKWIPATO, BULABULA ABASI et Stanis IMIDI de nous avoir soutenu tant matériellement, moralement que spirituellement, que ce travail soit pour vous un signe de gratitude.

A toutes la famille LIKILO et OLENGA, particulièrement à : LIKILO TABORA, Espée OLENGA, Jean-Paul OLENGA et aussila famille OMENE, Ohm OMENE et sa femme KABUNGU Lavie pour l'amour que vous avez manifesté envers nous.

Que nos braves compagnons de lutte : OWALE LUNGE, MUYUMBA LUPAYA, MASHA LUHEMBE, ALEMA KIKANDA, BASOSILA YUMA, MASISA NKIRADING, KOWAVINGI MICHAEL, MAYANI AFAZALI, Kakis KANGAMINA trouvent ici l'expression de notre gratitude.

Que nos ami(e)s et connaissances trouvent dans ces quelques lignes l'expression franche de nos sentiments de gratitude pour les moments de joie et de peine.

24. CFL : Compagnie du chemin de fer du Congo supérieur aux grands lacs africains

27. MERLIN : C'est une organisation non gouvernementale de droit international, l'assistance humanitaire des démunis.

Tableau N°I : distribution des enfants en fonction de saisons......................26

Tableau N°II : distribution des enfants en fonction de l'âge........................27

Tableau N°III : distribution des enfants en fonction du sexe.......................27

Tableau N°IV : distribution des enfants en fonction du poids.....................28

Tableau N°V : distribution des enfants en fonction de la provenance............28

Tableau N°VI : distribution des enfants en fonction de l'itinéraire...............29

Tableau N°VII : distribution des enfants en fonction de la température à l'admission..............................................................................29

Tableau N°VIII : distribution des enfants en fonction de motifs de consultation..............................................................................30

Tableau N°IX : distribution des enfants en fonction de signes associés..........30

Tableau N°X : distribution des enfants en fonction de mode de début...........31

Tableau N°XI : distribution des enfants en fonction de la durée-malade..........31

Tableau N°XII : distribution des enfants en fonction de la couverture vaccinale...................................................................................32

Tableau N°XIII : distribution des enfants en fonction des antécédents de convulsions.................................................................................32

Tableau N°XIV : distribution des enfants en fonction de nombres de convulsions.................................................................................33

Tableau N°XV : distribution des enfants selon la notion de la réanimation à la naissance..................................................................................33

Tableau N°XVI : distribution des enfants en fonction de stade de coma.........34

Tableau N°XVII : distribution des enfants en fonction de l'existence de déficit moteur......................................................................................34

Tableau N°XVIII : distribution des enfants en fonction de types d'haleine......35

Tableau N°XIX : distribution des enfants en fonction des hypothèses diagnostiques retenus..................................................................35

Tableau N°XX : distribution des enfants en fonction des résultats paracliniques..............................................................................36

Tableau N°XXI : distribution des enfants en fonction de traitements reçus........................................................................................36

Tableau N°XXII : distribution des enfants en fonction du traitement étiologique.................................................................................37

Tableau N°XXIII : distribution des enfants en fonction de délai d'éveil.........37

Tableau N°XXIV : distribution des enfants en fonction de la durée-maladie....................................................................................38

Tableau N°XXV : distribution des enfants en fonction de la présence de séquelles...................................................................................38

Tableau N°XXVI : distribution des enfants en fonction de l'évolution de la maladie...............................................................................................................39

Tableau N°XXVII : rapport entre l'âge et l'évolution..............................40

Tableau N°XXVIII : rapport entre l'itinéraire et l'évolution........................40

Tableau N°XXIX : rapport entre la durée-malade et l'évolution..................41

Tableau N°XXX : rapport entre la saison et l'évolution............................41

Tableau N°XXXI : rapport entre le nombre de convulsions et l'évolution.................................................................................42

Tableau N°XXXII : rapport entre le stade de coma et l'évolution................43

Tableau N°XXXIII : rapport entre le stade de coma et l'existence de déficit moteur......................................................................................43

Tableau N°XXXIV : rapport entre les hypothèses diagnostiques et l'évolution..................................................................................44

Ce travail traite sur la prise en charge des comas fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis au service de pédiatrie, à propos de 95 cas observés à l'HGR/KINDU.

Son objectif est de dégager les étiologies et la prise en charge des comas fébriles des enfants de moins de 5ans au sein du service de pédiatrie de l'HGR/KINDU.

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale, descriptive à récolte rétrospective.

- La convulsion et l'inconscience ont été les motifs de consultations ressenties les plus avec respectivement 43,2 et 38,9% de cas.

- Le coma stade 1 et stade 2 ont été les plus fréquents avec respectivement 37,9 et 33,7% de cas.

- 49,5% de casleurs diagnostics retenus étaient le paludisme grave et la méningo-encéphalite.

- 69,5%des patients ont reçu un traitement étiologique fait des antipaludéens, des antibiotiques, des anticonvulsifs.

Il est impératif de prendre en charge rapidement, correctement et efficacement un enfant dans un état de comas fébriles car c'est parmi les urgences pédiatriques.

INTRODUCTION

La phase la plus critique et la plus désespérante que toutes les pathologies ont en commun, sans doute est le coma. C'est la phase pendant laquelle l'être humain perd tout contact avec le milieu environnemental.^[1]

Le coma est une pathologie relativement fréquente en pédiatrie, il traduit une défaillance de la formation réticulée activatrice ascendante du tronc cérébral qui constitue le support neurophysiologique de la vigilance. Il peut apparaître d'emblée ou faire suite à une pathologie infectieuse, stupeur... ^[2]

Il peut entraîner en fonction de sa profondeur une perturbation sévère des fonctions vitales et demande donc une surveillance attentive et de soins appropriés.^[3]

Il existe une grande diversité de définition de l'état de coma, selon JENNET et TEASDALE ^[4]; qui est l'absence d'ouverture des yeux, l'absence d'émission verbale, absence de réponse aux ordres et leur irréversibilité immédiate.^[4]

Ce n'est pas un simple état, mais un processus évolutif qui peut aussi bien évoluer vers le retour à la conscience, c'est-à-dire une réversibilité, cette phase `'transitoire'' où l'être humain se trouve à cheval entre la vie et la mort constitue un problème majeur de réanimation.^[5]

Les urgences neurologiques de l'enfant constituent des situations de stress intense tant pour les familles que pour les soignants et doivent faire l'objet d'une prise en charge rapide, le pronostic vital étant parfois engagé. ^[6]

La prise en charge de malades comateux nécessite un investissement très important aussi bien de la part de l'état du patient. La démarche diagnostique doit être menée de manière rigoureuse, basée sur les infections issues de l'interrogatoire et de l'examen clinique. ^[6]

La fièvre est une élévation pathologique et prolongée de la température corporelle centrale ; température axiale supérieure ou égale à 37,5°C le matin et aux dessus de 37,9°C le soir. ^[7]

La fièvre est un symptôme dont il importe de préciser l'origine, la tolérance et d'assurer la prise en charge.^[14]

Ce symptôme est le plus souvent relié en pédiatrie à une maladie infectieuse bénigne dont l'implication est un problème d'inconfort du malade (diminution de la vigilance, d'appétit, des capacités relationnelles et aux jeux).^[6]

La corrélation du coma et de la fièvre, désigne un état de coma fébrile rencontré souvent lors du fléchissement de la conscience associé à un état fébrile, sans doute ce sont les signes associés au coma et ces derniers sont polymorphes et dépendent d'étiologie.^[8]

L'augmentation de leur prévalence est un problème de diagnostic étiologique et constitue une préoccupation majeure au niveau de l'hôpital général de référence de Kindu en particulier et du Maniema en général et sa cause probable semble être le paludisme grave, qui reste la cause la plus fréquente de coma d'origine infectieuse suivie de la méningite.

A BRAZZAVILLE, selon G MOYEN en 2009, le paludisme grave représentait la première cause de coma fébrile et la deuxième cause d'hospitalisation était des pathologies respiratoires en pédiatrie.^[9]

Au SENEGAL, CAMARA B en 2008, déclare que les comas fébriles ont représenté jusqu'à 7,7% de mortalité au service de maladie infectieuse du CHU de FANN.^[10]

En Côte d'ivoire, selon GBOBIARE E, les causes infectieuses ont représenté la première cause d'admission aux urgences médicales du CHU de TREICHVILLE avec 39%. ^[11]

Au MALI, IMBOUA et BAH en 2005, ont décrit que les causes d'origines infectieuses représentaient au SAR et dans l'unité des réanimations pédiatrique du CHU GABRIEL TOURE respectivement 30,5% et 25,3% des hospitalisés. ^[12]

Selon BEAUFILS, BOBOSHI-SERINGBE, 15 à 20% des consultations en urgences dans les pays à haut niveau de vie et plus sûrement dans les zones tropicales est d'origine fébrile puis comateuse, la fréquence étant de 40% des causes en Europe contre 90% en Afrique, en 2012.^[13]

II.1 Objectif général

Ce travail a pour objectif général d'étudier les étiologies et la prise en charge des comas fébriles des enfants de moins de 5ans au sein du service de pédiatrie de l'HGR/KINDU afin de contribuer à l'amélioration de cette prise en charge.

II.2 Objectifs spécifiques

- Déterminer la fréquence des malades en coma fébrile dans le service de pédiatrie,

Le peu d'études sur les comas fébriles, l'augmentation de sa prévalence et la complexité diagnostique, étiologique (voire thérapeutique) au sein de l'HGR/KINDU, constituent une préoccupation majeure, nous amenant enfin à faire cette étude.

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale, descriptive à récolte rétrospective portant sur les comas fébriles chez les enfants de moins de 5ans admis à l'HGR/KINDU pour une période allant d'un an, du 01 Janvier 2020 au 01 Janvier 2021.

Outre l'introduction et la conclusion suivie de quelques recommandations, notre travail s'articule sur 4 chapitres qui sont :

Ø Et enfin le quatrième chapitre se penchera sur les discussions et commentaires.

CHAPITRE PREMIER: REVUE DE LA LITTERATURE

I.1 DEFINITION DE CONCEPTS CLES

I.1.1 Prise en charge

C'est l'action de prodiguer des soins à une personne présentant des symptômes dus à une maladie ou à un accident.^[14]

I.1.2 COMA

Du point de vu phénoménologique, peut être défini comme un état ressemblant au sommeil et qui comporte une abolition de la conscience et de l'éveil comportemental, il est alors irréversible sous l'influence des stimulations, le coma est aussi du point de vue physiologique, un trouble de la vigilance.^[15]

La vigilance est décrite comme un état particulier d'activation du cerveau, cette activation du cerveau se caractérise d'une part, par l'action sous-corticale qui est à l'origine de l'éveil comportemental et de la perceptivité et les phénomènes cognitifs, définissant la conscience. ^[16]

La conscience est la connaissance qu'un individu a de même et de son entourage. ^[17]

Le coma est un état évolutif dont la gravité est une urgence pédiatrique, en particulier attestée par le degré de réactivité motrice, l'atteinte de reflexes du tronc cérébral et des fonctions végétatives.^[17]

I.1.3 COMA FEBRILE

Toute altération de la conscience (confusion, coma, crise, convulsion...) dans un contexte fébrile.^[3]

I.1.4 FIEVRE

C'est une augmentation pathologique et prolongée de la température corporelle centrale supérieure ou égale à 38°C (température axillaire ou égale à 37,5°C). La fièvre est le maître symptôme de la pathologie infectieuse, elle peut cependant être absente dans certaines infections notamment tétanos ou localisées et chronique (ostéite) ou encore la phase initiale d'un choc septique. A l'opposé, elle peut être présente dans divers pathologiques non infectieux (néoplasies, vascularites, maladies thromboembolique).^[18]

La fièvre aigue est par opposition aux fièvres chroniques ou prolongées, d'une durée inférieure à 3 semaines dans l'immense majorité des cas où la durée inférieure à 3 semaines dans l'immense majorité des cas ou la durée n'excède pas cinq jours, la fièvre est d'origine infectieuse. ^[18]

I.1.5 URGENCE PEDIATRIQUE

Les urgences pédiatriques comprennent l'ensemble des états morbides menaçant la vie de l'enfant dans une échéance plus ou moins brève nécessitant une prise en charge rapide.^[19]

I.1.6 ENFANT

C'est un être en croissance et en développement continus (changements de dimensions avec les temps, d'acquisitions des nouvelles fonctions). Ce champ s'étend dès la conception jusqu'à l'adolescence.^[20]

I.2 TRAVAUX ANTERIEURS

A. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

I.2.1 Fréquence

LISAMBOLA M, en 2010 dans son étude menée à l'hôpitalCELPA/MAKISO à Kisangani sur les aspects épidémiologiques et thérapeutiquesdes enfants comateux en neurochirurgie âgés de 1 à 15ans a eu un taux de 5,9% de cas de comas fébriles.^[21]

ASSE K.V et coll. dans leur étude, menée en 2012 sur les comas non traumatiques de l'enfant à ABIDJAN ont démontré que sur 2471 enfants hospitaliser à l'hôpital général d'ABODO nord du 1^er janvier au 31 décembre 2010, les comas non traumatiques représentaient 16,3% soit 404 cas.^[22]

Dans l'étude de BALAKA B et coll. sur 7149 enfants admis dans le service de pédiatrie du CHU de LOME durant la période d'étude, 387 l'ont été pour coma, soit une fréquence annuelle de 5,41%. ^[19]

TSHINTENGE A, a enquêté sur 458 cas d'hospitalisation au centre universitaire de KINSHASA, dans le cadre d'une étude prospective à l'unité de soins intensifs du département de pédiatrie 12,4% de cas admis en urgence était en coma fébrile. ^[20]

NYEMBO M, dans son étude sur la prise en charge de comas aigus fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis à l'HGR/INDU, avait observé une fréquence de 10,2% de cas pendant la période de son étude. ^[23]

Dans la série de M BOUYAHYAOU, sur 1987 hospitalisés dans le service de pédiatrie au CHU HASSAN II, 75 cas de troubles de consciences sous un état fébrile ont été enregistrés, soit une fréquence de 3,79%. ^[24]

ADAMA BAH, dans son étude, avait colligé 84 cas de coma fébrile sur 3321 hospitalisés dans l'unité de réanimation pédiatrique du CHU Gabriel TOUREE, soit une fréquence de 2,53% de cas. ^[1]

YOUSSOUF C, dans son étude sur les étiologies du coma fébrile au MALI, au cours de son étude, 150 patients ont été admis au service de réanimation pédiatrique dont 42 cas de coma fébrile, soit 28% des hospitalisations en réanimation du CHU de KATI. ^[26]

SABITI SAKINA, dans son étude clinique du coma chez les enfants âgés de 1 à 5 ans admis et soignés aux soins intensifs pédiatrique de l'HGR/KINDU avait trouvé une fréquence assez élevé de 20% de coma dans nos milieux. ^[27]

I.1.2 Sexe

ASSE K.V et coll. à ABIDJAN en 2012, ont trouvé dans 1^er étude que les patients de sexe masculin avaient une prédominance par rapport au sexe féminin avec un sex-ratio de 1,27.^[22]

EKOUYA BOZASA G et coll. à BRAZZAVILLE en 2006 ont trouvé dans leur étude que le sexe masculin avait une prédominance par rapport au sexe féminin avec un sex-ratio de 1,35.^[28]

LISAMBOLA M ; en 2010 a trouvé que le sexe masculin avait une prédominance par rapport au sexe féminin avec un sex-ratio de 1,27.^[21]

Selon l'étude de YOUSSOUF C, le sexe masculin était plus représenté avec une fréquence de 59,9% avec un sex-ratio de 1,47. ^[26]

Pour SABITI SAKINA, dans sa série les deux sexes sont concernés avec une légère prédominance de sexe masculin avec 51,7% par rapport au sexe féminin. ^[27]

NYEMBO M, dans son étude avait trouvé que 53,7% de coma fébrile étaient observés chez le sexe féminin et 46,3% chez les masculins avec un sex-ratio de 1,5. ^[23]

Dans l'étude de BALAKA B et coll. 51% étaient constitués des garçons et 49% des filles.^[19]

Pour ADAMA BAH, les garçons étaient plus susceptibles aux comas fébriles soit 57,14% que les filles avec un sex-ratio de 1,33. ^[1]

SABA et coll. dans leur série, le sexe masculin était prédominant avec 59% contre 41% de sexe féminin. ^[29]

I.2.3 Age

Pour NGOY M, dans son étude sur la prise en charge des urgences pédiatriques dans l'unité de soins intensifs du centre universitaire de KINSHASA en RDC portant sur 458 cas, la tranche d'âge de 0-5ans étaitla plus touchée avec 318cas soit 69,4%.^[31]

EKOUYA BOWASA G et coll. en 2006, dans leur étude ont trouvé que l'âge des enfants de moins de 5ans représentaient la tranche d'âge la plus concernée avec 85,1%.^[30]

Pour M BOUYAHYAOU a constaté dans son étude que l'âge prépondérant était de 5ans à 14ans, soit 44,2% avec comme moyenne de 5,78%. ^[24]

Par contre BALAKA B et coll. ont trouvé que les enfants de moins de 5ans prédominaient avec 70% de cas contre 30% des enfants de plus de 5ans.^[19]

NYEMBO M, dans son étude avait trouvé que 53,7% des comas aigus fébriles étaient observés chez les enfants dont la tranche d'âge variait entre 13-24 mois avec 28,5% suivie de la tranche d'âge entre 37-48mois avec 26,06%. ^[23]

Pour SABITI SAKINA, avait conclu que la tranche d'âge variant entre 12 à 23 mois est plus concernée avec 35,7%. ^[27]

YOUSSSOUF C, il avait trouvé dans son étude que l'âge moyen était 5ans (extrêmes 5 et 10ans). ^[26]

I.2.4 Prévalence mensuelle

Les études réalisées séparément par YOUSSOUF C et ADAMA BAH ont trouvé que la majorité des comas fébriles survenaient entre juillet et novembre avec respectivement 57,1% et 67,8%. ^[26]

M BOUYAHYAOU avait observé dans son étude que la fréquence des hospitalisés étaient augmentés au cours de mois de janvier, février et octobre. Par ailleurs, il avait noté une diminution des hospitalisés pendant les mois d'avril, septembre et décembre. ^[24]

Pour NYEMBO M, 55% de comas fébriles ont été observés pendant la saison pluvieuse. ^[23]

Pour SABITI S, 58% de comas fébriles ont été observés pendant la saison de pluies soit de septembre jusqu'au mois de mars. ^[27]

BALAKA B et coll. ont observé 63% des comateux venaient consulter au mois de janvier, février, mars et avril. ^[19]

I.2.5 Provenance

Dans la série de M BOUYAHYAOU, les malades d'origine urbaine ont représenté les 2/3 des cas touchés par les troubles de conscience (66,7%). ^[24]

NYEMBO M, avait conclu que les enfants présentant les comas fébriles sont majoritairement venus de la commune de KASUKU avec 66,9%. ^[23]

SABITI S, a observé plus de la moitié des enfants avec coma provenaient de la commune KASUKU. 51,55%. ^[27]

Dans l'étude de YOUSSOUF C, plus de la moitié des comateux provenaient d'une autre structure sanitaire avec 57,1%. ^[26]

Pour BALAKA B et coll. dans leur étude avaient trouvé aussi que plus de la moitié était référée d'une autre structure sanitaire avec 62,3%. ^[19]

B. DONNEES CLINIQUES

I.2.6 Plaintes à l'admission

Dans l'étude de BAKALA et coll. les signes neurologiques ont représenté 57,5% puis la fièvre 50,3% ; 16,7% de détresse respiratoire ; 10,07% d'éruption cutanée, 7,5% de troubles digestifs et 7,3% de pâleur. ^[19]

Dans la série de M BOUYAHYAOU, 62,7% des enfants étaient fébriles, 58,7% avaient une tachycardie, 50,7% une tachypnée et 6,7% d'éruption cutanée (purpura). ^[24]

Il ressort de l'étude de YOUSSOUF C que la totalité des malades avaient présenté une fièvre et un trouble de la fréquence cardiaque. ^[26]

Pour NYEMBO M, 82,9% des enfants ont présenté les convulsions associées à la fièvre constituant la plainte principale la plus fréquemment rencontrée. ^[23]

SABITI S, la majorité des enfants avaient présenté à leur admission un état comateux au stade I avec 38,9%. ^[27]

Selon une étude menée par KHALDI F et coll. sur la mortalité hospitalière de 0 à 15ans dans un service de pédiatrie à TUNIS pour une période de 5ans ont rapportés que la convulsion (19,37%), l'anémie (18,85%), et la fièvre (15,18%) ont constitué les premiers motifs de consultation en urgence.^[32]

Selon DAFFE H et coll. sur les urgences pédiatriques au service de pédiatrie de l'hôpital régional NIANANKORO FOMBA DE SEGOU, les motifs le plus fréquents de consulter étaient la convulsion, la fièvre, la prématurité à la période néonatale. L'anémie a été le motif pour lesquels les parents ont consulté tardivement.^[33]

I.2.7 Mode de début

M BOUYAHYAOU, dans son étude avait trouvé que 67% de cas comas avaient un caractère aigu (mode de survenu aigu). ^[24]

YOUSSOUF C a trouvé dans sa série que le début de la symptomatologie était progressif dans 69% des cas. ^[26]

Pour ADAMA BAH, le début d'installation du coma était progressif dans 92% de cas. ^[1]

Par contre NYEMBO M, avait trouvé 61,9% de cas ont présenté un début d'installation du coma progressif. ^[23]

Et SABITI S, avait trouvé 54,5% de cas ont présenté un début brutal d'installation. ^[27]

Dans la série de BAKALA B et coll. 52,8% de cas avaient un mode d'installation brutal de coma. ^[19]

I.2.8 Traitement reçu à domicile

ADAMA B avait constaté dans son étude que 73,8% de ses malades recevaient un traitement médical avant l'admission et 14,28% de cas avaient combiné le traitement médical à celui traditionnel. ^[1]

Dans la série de YOUSSOUF C, 78,3% des malades recevaient un traitement conventionnel avant leur admission et 4,8% des malades la combinaison du traitement conventionnel et du traitement traditionnel. ^[26]

NYEMBO M, avait trouvé que 91,9% de cas, ont bénéficié un traitement médical avant d'être admis à l'HGR/KINDU. ^[23]

Pour SABITI S, 86% des cas ont reçu un traitement à domicile avant d'être admis à l'HGR/KINDU. ^[27]

M BOUYAHYAOU, dans son étude avait trouvé que 71,7% de cas avaient bénéficié d'un traitement à domicile. ^[24]

I.2.9 Durée-maladie

Dans la série de BAKALA B et coll. le délai d'admission (intervalle entre le début des signes et l'admission à l'hôpital) a été de moins de 24H dans 78 cas (20,15%). ^[19]

Dans la série de YOUSSOUF C, 38% étaient déjà comateux avant l'admission et 11,85% étaient de moins de 24H. ^[26]

Pour NYEMBO M, 57,3% avaient l'intervalle entre le début des signes et l'admission pendant moins de 72H. ^[23]

Pour SABITI S, 66% des cas reçus avaient comme intervalle de délai de plus de 5 jours. ^[27]

I.2.10 Episodes convulsifs antérieurs

BAKALA B et coll. Ont, dans leur étude, remarqué que 24,4% avaient des antécédents d'hospitalisation et 16,7% avaient des antécédents des comas. ^[19]

Dans l'étude d'ADAMA B, les malades présentant des antécédents des convulsions ont représenté 10,7%. ^[1]

Dans la série de M BOUYAHYAOU, les malades présentant des antécédents de convulsions représentaient 16% dont 10,6% de cas sont connus épileptiques sous traitement anticonvulsifs et 5,4% des cas présentaient un retard. ^[24]

NYEMBO M avait trouvé que 66,7% n'avaient pas d'antécédents antérieurs de convulsions contre 33,3% qui l'avaient. ^[23]

I.2.11 Réanimation à la naissance

ADAMA B, dans son étude avait trouvé que 4,76% de cas de comas avaient un antécédent de réanimation à la naissance. ^[1]

NYEMBO M, par contre a trouvé que 47,2% des comas fébriles ont bénéficié une réanimation à la naissance contre 52% qui n'avaient pas été relevée. ^[23]

I.2.12 Stades du coma

L'étude de BAKALA B et coll. avaient remarqué que les comas de stade II à IV ont été fréquents chez l'enfant de 1 à 30 mois (48 : 41%) et de 31 à 60 mois (48,9%). ^[19]

Dans l'étude de YOUSSOUF C, plus de la moitié des malades (83,3%) avaient un coma léger (stade III). ^[26]

L'étude réalisée par ADAMA B a montré que 57,1% des malades avaient développé un coma stade II et 14,3% des cas un coma stade IV. ^[25]

Pour l'étude de NYEMBO M, 47,2% des malades ont présenté un coma fébrile stade II suivis de ceux du stade III avec (28,5%). ^[23]

Pour SABITI S, la majorité des enfants avaient présenté un coma stade I avec 38,94% ; suivi du stade IV avec 35,78%. ^[27]

Dans la série de M BOUYAHYAOU, plus de la moitié des malades avaient un coma léger avec 61,3%, coma stade I ; suivi de coma stade IV avec 23,2%. ^[24]

I.2.4 Etiologie

Au BENIN, DAN V et coll. sur la prise en charge des urgences du nourrisson et de l'enfant : aspects actuels et perspectifs d'avenir au centre national hospitalier de COTONOU sur 839 cas, rapporte que le paludisme grave constitue aussi la première cause des urgences avec 56%.^[34]

Dans l'étude de BAKALA B et coll. l'infection (72,35%) a été la principale cause de comas, représentée principalement par le paludisme cérébral (31,8%), la méningite bactérienne (25,6%) et la septicémie (7,23%). ^[19]

ADAMA B, dans sa série, trouvant que le paludisme grave forme neurologique représentait la cause la plus fréquente des comas fébriles avec 78,6%. ^[1]

Dans l'étude de YOUSSOUF C, le neuro-paludisme représentait la cause la plus fréquente des comas fébriles avec 38,1%. ^[26]

Par contre M BOUYAHYAOU, dans son étude avait remarqué que les infections neuro-méningées constituées l'étiologie infectieuse la plus fréquente avec 42,7% de cas. ^[24]

Pour NYEMBO M, 52% des enfants avec comas fébriles avaient présenté le paludisme grave et la méningo-encéphalite contre 25,2% des autres cas. ^[23]

I.2.14 Traitement reçu à l'hôpital

L'étude de M BOUYAHYAOU a montré que plus de la moitié des malades avaient reçus une antibiothérapie, les antiviraux, et les anticonvulsifs étaient les alternatifs thérapeutiques les plus utilisés. ^[24]

Dans la série de ADAMA B, 88,09% des malades avaient bénéficié des antipaludiques ; 40,47% des antibiotiques et 98,8% des antipyrétiques. ^[1]

Dans l'étude de YOUSSOUF C, l'ensemble de ses patients (100%) avaient été réhydratés, oxygénés, alimentés et ont bénéficié du nursing et les antipaludéens ont été le traitement étiologique le plus utilisé (78,57%). ^[26]

Pour NYEMBO M, dans les 97,7% des cas des enfants avaient reçu un traitement fait d'antibiotique, suivi de 91,7% des antipaludiques (avec 77,2% de l'artesunate injectable contre 13,0% de la quinine injectable. ^[23]

Pour les résultats de SABITI S, 100% des comateux ont bénéficié les antipaludiques, suivis de 70,3% de malades ont reçu l'antibiothérapie. ^[27]

C. Données para cliniques et Evolution

I.2.15. Examens para cliniques effectués

Dans la série de M BOUYAHYAOU, l'étude de LRC était positive chez 34,7% de malades, 20% de malades avaient une glycémie supérieure à 1,3g/l et 8% des malades ayant une glycémie inférieure à 0,4g/l. La CRP était supérieure à 20 chez 57,3% des malades. Toujours dans son étude, 26,7% des malades avaient des anomalies scannographiques et 16% des anomalies à l'EEG. ^[24]

Dans l'étude de ADAMA B, l'analyse du LCR était positive (c'est-à-dire contenant plus de 10 leucocytes et 0 hématies) dans 36,84% des cas, 81 malades avaient réalisé la goutte épaisse, 38 malades l'hémoculture et 5 malades le scanner. ^[1]

I.2.16 Délai de réveil

Dans l'étude de M BOUYAHYAOU, le délai de réveil moyen était de 14,31% pour le moins de 72H. Néanmoins, 25,3% des malades étaient réveillés dans les 24 premières heures ayant suivi l'installation du coma et 5,3% au-delà de 72H. ^[24]

Dans la série d'ADAMA B, le retour de la conscience s'effectuait chez 73,8% avant 5 jours. ^[1]

Pour le travail de NYEMBO M, 38,2% des cas avaient une durée de réveil inférieure à 3 jours et 35,8% entre 3 à 5 jours. ^[23]

I.2.17 Durée d'hospitalisation

Dans l'étude de YOUSSOUF C, la durée de séjour était comprise entre 1 et 5 jours chez 54,8% des patients. ^[26]

Dans l'étude de M BUYAHYAOU, la majorité des malades (38,67%) avaient séjourné à l'hôpital pendant une période allant de 6 à 10 jours. Une durée d'hospitalisation au-delà de 20 jours était observée chez 71,6% des cas. ^[24]

ADAMA B, nous a fait voir dans son étude que les malades ayant séjourné plus de 15 jours à l'hôpital représentaient 9,52% de cas. ^[1]

Dans l'étude de NYEMBO M, 38,2% de cas avaient une durée d'hospitalisation inférieure à 10 jours et 39,8% entre 10 à 20 jours. ^[23]

I.2.17 Evolution

L'étude de BAKALA B et coll. avait enregistré 107 décès (27,65%), 280 guérisons (72,35%) dont 109 avec séquelles neurologiques (28,17%) et 171 guérisons sans séquelles (44,18%). ^[19]

ADAMA B, dans son étude a révélé que les malades décédés dans les comas représentaient 16,67% de cas. Le taux de guérison était de 73,33% dont 75% sans séquelles et 8,33% avec séquelles. ^[1]

Pour NYEMBO M, 69,9% des enfants étaient guéris sans séquelles contre 6,6% avec séquelles et 23,6% des enfants étaient décédés. ^[23]

Dans la série de SABITI S, 54,8% d'enfants comateux sont sortis guéris et avait reporté une mortalité non négligeable de 20%. ^[27]

CHAPITRE DEUXIEME : MATERIELS ET METHODES

II.1 Description du milieu d'étude

La présente recherche a été réalisée dans la zone de santé de KINDU à l'hôpital général de référence de KINDU au service des urgences pédiatriques se trouvant dans la province du MANIEMA, ville de KINDU, commune de KASUKU, quartier BASOKO.

II.1.1 Historique de l'HGR/KINDU

A l'origine, l'HGR/KINDU ne fut pas l'oeuvre du pouvoir public, mais plutôt de la CFL actuelle SNCC, qui par souci de répondre au besoin sanitaire de son personnel a construit en 1943 cet hôpital.

Ce dernier fut confié et mis sous tutelle de l'Etat colonial de 1954 à 1960 hérité par l'Etat congolais.

En cette année fut signé un accord entre le ministère de la santé publique et l'église catholique représenté respectivement par le docteur Paul KALONDA et Monseigneur ONYEMBO LUMANDJO Albert mettant l'hôpital sous tutelle de l'évêché de KINDU.

De 1976 à 1990, l'Etat congolais retire l'hôpital sous la tutelle de l'évêché et le confie à la coopération belge représentée par l'institut de médecine tropicale (IMT) qui s'installe à KASONGO et avait comme mission ou but de superviser tous les services de santé de MANIEMA jusqu'à 1989.

De 1989 à 1993, l'hôpital fut resté sous la gestion de l'Etat congolais. Le 04 JUILLET 1994, l'Etat congolais confie la gestion de cet hôpital à l'ONGD Merlin qui signe un partenariat avec KINDU-SANTE.

Santé Congo prend sa relève en 2013, Caritas a pris la relève et assure la gestion de l'hôpital, après Caritas, l'HGR/KINDU n'a jusque-là aucun partenaire.

II.1.2 Situation géographique de l'HGR/KINDU

L'HGR/KINDU est situé géographiquement dans le chef-lieu de la province du Maniema, ville de KINDU, dans la commune de KASUKU au quartier BASOKO. Il est limité :

ü A l'Est par le camp de la société nationale de chemin de fer du Congo et le fleuve Congo

II.1.3 Différents services organises

- Les services cliniques de l'hôpital général de référence de KINDU sont organisés en pavillons et le service d'administration chapeaute cette institution,

- Les services cliniques d'hospitalisation (pédiatrie, médecine interne, gynécologie, obstétrique, chirurgie, ophtalmologie,...

II.1.4 Organisation de l'unité d'urgence pédiatrique

Le service de pédiatrie de l'HGR/KINDU organise la sous-unité de l'urgence pédiatrique.

Elle est constitué de pièces d'hospitalisation et quelques équipements comme :

II.1.5 Capacité d'accueil de l'HGR/KINDU

Actuellement l'HGR/KINDU peut accueillir plus de 205 malades à son sein. Il sert plus de 16 aires de santé qui constituent la zone de santé urbano-rurale de KINDU avec plus de 200.000habitants.^[27]

II.2 Période d'étude

Notre étude porte sur les comateux âgés de 1 mois à 59 mois révolus au service des urgences pédiatriques de l'hôpital général de référence de Kindu présentant la fièvre durant la période allant du 1^erjanvier 2020 au 31^erdecembre 2020.

II.3 Population d'étude et échantillon

Notre population d'étude est formée de tous les patients admis dans le service de pédiatrie de l'HGR/KINDU pendant la période de notre étude.

L'échantillon d'étude a été constitué à partir d'un échantillonnage simple non probabiliste et exhaustif des patients hospitalisés pour les comas fébriles à l'HGR/KINDU dans le service des urgences pédiatriques.

Ainsi, sur 926 cas admis pour les pathologies diverses, 95cas ont répondu à nos critères d'inclusion. Ces 95 cas (malades) hospitalisés pour les comas fébriles constituent notre échantillon.

a) Critères d'inclusion

- Ayant présenté un coma fébrile et ayant séjourné aux urgences pédiatriques de l'HGR-Kindu durant notre période d'étude.

b) Critères d'exclusion

II.4 Méthodologie

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale, descriptive à récolte rétrospective portant sur le coma fébrile chez l'enfant admis à l'HGR/KINDU pour une période d'un an allant du 1^erjanvier au 31 décembre 2020.

II.4.1 Définitions opérationnelles

Tous patients avec un état de fléchissement de la conscience associé à un état fébrile et les autres signes bien que ces derniers étant polymorphes et dépendent d'étiologie. ^[8]

II.4.2 Variables d'études

II.5 Analyse des données

Nos résultats ont été regroupés dans les tableaux de fréquence pour mieux les interpréter. Quelques calculs statistiques et les études de corrélation de Pearson d'une part et de Yates d'autre part ont été utilisés grâce au logiciel SPSS pour le traitement de nos résultats.

II.6 Difficultés rencontrées

Lors de notre récolte des données, nous nous sommes butés à certains problèmes dont :

CHAPITRE TROISIEME: PRESENTATION DES RESULTATS

III.1 Profil de l'étude ou prévalence globale :

Durant la période de notre étude, 926 malades ont été hospitalisés au sein du service de réanimation pédiatrique. Parmi eux, 95 patients ont été inclus dans l'étude ; ce qui correspond à une fréquence générale de coma fébrile de 10,3 %.

III.2.1 Répartition des enfants selon les saisons

Saisons	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Sèche	31	32,6	32,6
Humide	64	67,4	100,0
Total	95	100,0

Il se dégage dans ce tableau que 64 cas, soit 67,4% sont admis pendant la saison humide.

III.2.2 Répartition des enfants selon l'âge

Age (en mois)	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulée
Moins de 12 mois	27	28,4	28,4
12-24 mois [	23	24,2	52,6
24-36 mois [	12	12,6	65,3
36-48 mois [	16	16,8	82,1
48-60 mois]	17	17,9	100,0
Total	95	100,0

Les enfants âgés de moins de 12 mois représentent 28,4% de cas de comas fébriles dans la population des enfants âgés de moins de 5ans.

III.2.3 Répartition des enfants selon le sexe

Sexe	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Masculin	55	57,9	57,9
Féminin	40	42,1	100,0
Total	95	100,0

La prédominance est masculine avec 55 garçons (57,9%) et avec un ratio de 1,38.

III.2.4 Répartition des enfants selon le poids

Poids	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
<10 Kg	34	35,8	35,8
11 à 15 Kg	32	33,7	69,5
16 à 20	29	30,5	100,0
Total	95	100,0

III.2.5 Répartition des enfants selon la provenance

La provenance	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
KASUKU	55	57,9	57,9
MIKELENGE	27	28,4	86,3
ALUNGULI	12	12,6	98,9
Hors-ville	1	1,1	100,0
Total	95	100,0

Les cas de comas fébriles proviennent de toutes les localités toutefois, la commune de KASUKU était très représentée avec respectivement 57,9%.

III.2.6 Répartition des enfants selon l'itinéraire

L'itinéraire	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Maison-hôpital	33	34,7	34,7
Transfert	62	65,3	100,0
Total	95	100,0

65,3% de nos patients ont été référés à partir des différentes structures de la pyramide sanitaire.

III. 3.1 Répartition des enfants selon la température d'admission

Tableau n° VII : Distribution des enfants en fonction de La température d'admission

La température d'admission	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Fièvre	70	73,7	73,7
Fébricule	20	21,1	94,7
Apyrexie	5	5,3	100,0
Total	95	100,0

La fièvre a été la plus fréquente comme la température d'admission avec une fréquence de 73,7% des cas.

III.3.2 Répartition des enfants selon les motifs de consultation

Tableau n° VIII : Distribution des enfants en fonction des motifs de consultation

les motifs de consultation	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Convulsion	41	43,2	43,2
Fièvre	7	7,4	50,5
Inconscience	37	38,9	89,5
Dyspnée	3	3,2	92,6
Diarrhée	2	2,1	94,7
Vomissement	1	1,1	95,8
Pleurs incessants	4	4,2	100,0
Total	95	100,0

La convulsion et l'inconscience ont été les motifs de consultation ressentis les plus avec respectivement 43,2 et 38,9% de cas.

III.3.3 Répartition des enfants selon les signes associés

Les signes associés	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Cyanose	10	10,5	10,5
Ecchymose/Pétéchies	1	1,1	11,6
Pâleur	35	36,8	48,4
Non déterminé	49	51,6	100,0
Total	95	100,0

La pâleur des téguments et des conjonctives était le signe le plus fréquemment associé pour 36,8% de cas.

III.3.4 Répartition des enfants selon le mode de début

Le mode de début	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Brutal	58	61,1	61,1
Progressif	37	38,9	100,0
Total	95	100,0

Il ressort de ce tableau que 61,1% des patients avaient un mode de début brutal.

III.3.5 Répartition des enfants selon la durée-malade

La durée-maladie	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
<1 jour	11	11,6	11,6
1-5 jours	42	44,2	55,8
>5 jours	42	44,2	100,0
Total	95	100,0

La durée-malade de plus ou moins 5 jours a été la plus représentée avec 88,4% de cas.

III.3.6 Répartition des enfants selon la couverture vaccinale

Tableau n° XII : Distribution des enfants en fonction de la couverture vaccinale

La couverture vaccinale	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Complètement suivie	65	68,4	68,4
Incomplètement suivie	30	31,6	100,0
Total	95	100,0

La majorité de patients soit 68,4% ont complètement bénéficié de leurs doses de vaccins.

III.3.7 Répartition des enfants selon les antécédents des convulsions

Tableau n° XIII: Distribution des enfants en fonction des antécédents des convulsions

Les antécédents des convulsions	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
OUI	19	20,0	20,0
NON	76	80,0	100,0
Total	95	100,0

III.3.8 Répartition des enfants selon le nombre des convulsions

Le nombre des convulsions	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
<2	25	26,3	26,3
2-4	48	50,5	76,8
>4	22	23,2	100,0
Total	95	100,0

Plus de la moitié des enfants comateux, soit 50,5% avaient présenté une fréquence de 2 à 4 épisodes convulsifs.

III.3.9 Répartition des enfants selon la notion de réanimation à la naissance

Tableau n° XV: Distribution des enfants en fonction de la notion de réanimation à la naissance

la notion de réanimation à la naissance	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
OUI	24	25,3	25,3
NON	71	74,7	100,0
Total	95	100,0

Nous constatons que 71 cas, soit 74,7% avaient été réanimés à la naissance.

III.3.10 Répartition des enfants selon les stades de coma

les stades de coma	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Stade 1	32	33,7	33,7
Stade 2	36	37,9	71,6
Stade 3	21	22,1	93,7
Stade 4	6	6,3	100,0
Total	95	100,0

Le coma stade 1 et stade 2 ont été les plus fréquents avec respectivement 33,7 et 37,9% de cas.

III.3.11 Répartition des enfants selon l'existence de déficit moteur

Tableau n° XVII: Distribution des enfants en fonction de l'existence de déficit moteur

Existence de déficit moteur	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
OUI	8	8,4	8,4
NON	87	91,6	100,0
Total	95	100,0

Il ressort de ce tableau que la majorité d'enfants n'avaient pas d'existence de déficit moteur avec 87 cas soit 91,6%.

III.3.12 Répartition des enfants selon les types d'haleine

Les types d'haleine	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Haleine fruitée	3	3,2	3,2
Haleine urineuse	2	2,1	5,3
Haleine de rat mort	1	1,1	6,3
Non déterminée	89	93,7	100,0
Total	95	100,0

L'haleine fruitée était la plus signalée pour 3,2% de cas alors que dans 93,7% l'haleine n'avait pas été recherchée.

III.3.13 Répartition des enfants selon les hypothèses diagnostiques

Tableau n° XIX: Distribution des enfants en fonction les hypothèses diagnostiques

Les hypothèses diagnostiques	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Paludisme grave isolé	13	13,7	13,7
Méningo-encéphalite isolée	10	10,5	24,2
Sepsis isolé	6	6,3	30,5
Paludisme grave et Méningo-encéphalite	47	49,5	80,0
Sepsis et Paludisme grave	9	9,5	89,5
Autres	10	10,5	100,0
Total	95	100,0

Le paludisme grave associé à la méningo-encéphalite a été le diagnostic le plus retenu dans 49,5% de cas.

Tableau n° XX: Distribution des enfants en fonction des résultats para cliniques

Examens	Résultats
Examens	Total	Positif	%	Négatif	%	Non réalisés	%
GE	95	36	37,9	46	48,4	13	13,7
TDR/PALU	95	38	40	46	48,4	11	11,6
LCR	95	36	37,9	31	32,6	28	29,5
Hémoculture	95	17	17,9	2	2,1	76	80

Selon ce tableau, nous remarquons que la GE était positive chez 37,9% de cas, et le LCR, était pathologique chez 37,9% de cas et enfin dans 80% de cas l'hémoculture n'était pas réalisée.

III.5 Thérapie d'urgence

Traitement	Total	Administration
Traitement	Total	Oui	%	Non	%
Oxygénothérapie	95	27	28,4	68	71,6
Dextrose	95	78	82,1	17	17,9
Bicarbonate de sodium	95	6	6,3	89	93,7
Réhydratation	95	50	52,6	45	47,4
Corticothérapie	95	57	60	38	40

Au vu de ce tableau, nous remarquons que la majorité des patients soit 71,6% n'ont pas reçu l'oxygénothérapie, puis 82,1% des patients ont reçu dans leurs traitement le dextrose et 93,7% de nos patients n'ont pas bénéficié de bicarbonate de sodium dans leur traitement, 52,6% de nos patients ont reçu une réhydratation et enfin, 60% de nos patients ont bénéficié d'une corticothérapie.

III.5.1 Répartition des enfants selon le traitement étiologique

Tableau n° XXII: Distribution des enfants en fonction de traitement étiologique

Traitement étiologique	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
OUI	66	69,5	69,5
NON	29	30,5	100,0
Total	95	100,0

III.6.1 Répartition des enfants selon le délai d'éveil

Le délai d'éveil	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
<1 jour	41	43,2	43,2
1-3 jours	24	25,3	68,4
Absent	30	31,6	100,0
Total	95	100,0

La majorité de nos patients avaient un délai d'éveil inférieur à 1 jour chez 43,2% de cas.

III.6.2 Répartition des enfants selon le séjour (durée-maladie)

La durée-maladie	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
<3 jours	28	29,5	29,5
3-7 jours	34	35,8	65,3
>7 jours	33	34,7	100,0
Total	95	100,0

Il ressort de ce tableau que 67 patients soit 70,5% avaient une durée-maladie plus de 7 jours.

III.6.3 Répartition des enfants selon la présence des séquelles

Tableau n° XXV: Distribution des enfants en fonction de la présence des séquelles

La présence de séquelles	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
OUI	11	11,6	11,6
NON	84	88,4	100,0
Total	95	100,0

III.6.4 Répartition des enfants selon l'évolution de la maladie

Tableau n° XXVI: Distribution des enfants en fonction de l'évolution de la maladie

L'évolution de la maladie	Fréquence	Pourcentage	Pourcentage cumulé
Guérison	62	65,3	65,3
Décès	32	33,7	98,9
Transféré	1	1,1	100,0
Total	95	100,0

ANALYSES BIVARIEES

l'âge	Evolution		Total	Chi²
l'âge	Guérison	Décès	Total	Chi²
Moins de 12 mois	21	6	27	3,89
12-24 mois	12	11	23
24-36 mois	8	4	12
36-48 mois	10	6	16
48-60 mois	12	5	17
Total	63	32	95

Le chi² corrigé de Yates étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendanceentre l'âge et l'évolution.

Itinéraire	Evolution		Total	Chi²
	Guérison	Décès
Maison-Hôpital	26	7	33	3,52
Transfert	37	25	62
Total	63	32	95

Le chi² étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre l'itinéraire et l'évolution.

durée-malade	Evolution		Total	Chi²
	Guérison	Décès
<1 jour	10	1	11	3,84
1-5 jours	28	14	42
>5 jours	25	17	42
Total	63	32	95

Le chi²corrigé de Yates étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre la durée-maladie et l'évolution.

Saison	Evolution			Total	Chi²
	Guérison	Décès	%
Sèche	8	11	57,4	19	6,23
Humide	55	21	27,6	76
Total	63	32		95

Le chi² étant supérieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il y a un lien de dépendance entre la saison et l'évolution, les décès sont souvent notés pendant la saison sèche.

nombre des convulsions	Evolution		Total	Chi²
	Guérison	Décès
Inférieures à 2	16	9	25	2,36
2-4	35	13	48
Supérieures à 4	12	10	22
Total	63	32	95

Le chi² étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre le nombre de convulsion et l'évolution.

Stade de coma	Evolution			Total	Chi²
	Guérison	Décès	%
Stade 1	28	4	12,5	32	9,53
Stade 2	31	5	13,8	36
Stade 3	4	17	80,9	21
Stade 4	0	6	100	6
Total	63	32		95

Le chi² corrigé de Yates étant supérieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il y a un lien de dépendance entre le stade de coma et l'évolution, les décès sont plus fréquents en fonction de la profondeur de coma.

Tableau n° XXXIII : rapport entre le stade de coma et l'existence de déficit moteur

Stade de coma	Répartition selon l'existence de déficit moteur		Total	Chi²
	OUI	NON
Stade 1	1	31	32	6,02
Stade 2	3	33	36
Stade 3	2	19	21
Stade 4	2	4	6
Total	8	87	95

Le chi²corrigé de Yates étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre le stade de coma et l'existence de déficit moteur.

Les hypothèses	Répartition selon l'évolution		Total	Chi²
Les hypothèses	Guérison	Décès	Total	Chi²
Paludisme grave isolé	11	2	13	8,63
Méningoencéphalite isolée	7	3	10
Sepsis isolé	2	4	6
Paludisme grave et Méningo-encéphalite	32	15 (31,9%)	47
Sepsis et Paludisme grave	7	2	9
Autres	4	6	10
Total	63	32	95

Le chi² corrigé de Yates étant inférieur au chi² tabulaire, nous permet de dire qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre les hypothèses diagnostiques et l'évolution. Néanmoins, on note plus de décès en cas de l'association de paludisme grave et méningo-encéphalite (31,9%)

CHAPITRE QUATRIEME: DISCUSSIONS

Dans notre série d'étude, nous avons observé une fréquence générale de coma fébrile de 10,3 % ; ce qui correspond aux données de NYEMBO M, dans son étude sur la prise en charge de comas aigues fébriles chez les enfants de moins de 5 ans admis à l'HGR/INDU, avait observé une fréquence de 10,2% de cas pendant la période de son étude. ^[23]

Par contre dans la série de SABITI SAKINA, dans son étude clinique du coma chez les enfants âgés de 1 à 5 ans admis et soignés aux soins intensifs pédiatrique de l'HGR/KINDU avait trouvé une fréquence assez élevé de 20% de coma dans nos milieux. ^[27]

Et pour LISAMBOLA M, en 2010 dans son étude menée à l'hôpitalCELPA/MAKISO à Kisangani sur les aspects épidémiologiques et thérapeutiquesdes enfants comateux en neurochirurgie âgés de 1 à 15ans a eu un taux de 5,9% de cas de comas fébriles une fréquence de moins que la nôtre.^[21]

Il ressort de notre étude que 64 cas, soit 67,4% sont admis pendant la saison humide. Cette fréquence était également observée dans l'étude de NYEMBO M, pour lesquels 55% de comas fébriles ont été observés pendant la saison pluvieuse. ^[23]

Et aussi dans l'étude de SABITI S, 58% de comas fébriles ont été observés pendant la saison de pluies soit de septembre jusqu'au mois de mars. ^[27]

Cela s'expliquerait par une forte endémicité palustre, car l'humidité étant parmi l'un de facteurs favorisant la multiplication des moustiques.

Dans notre analyse du tableau n°2, les enfants âgés de moins de 12 mois représentent 28,4% de cas de comas fébriles dans la population des enfants âgés de moins de 5ans.

Pour SAKINA S, qui avait conclu que la tranche d'âge variant entre 12 à 23 mois est plus concernée avec 35,7%.^[27]

Cette prédominance était observé aussi dans l'étude de NYEMBO M, qui avait trouvé 53,7% de coma aigue fébrile étaient observés chez les enfants dont la tranche d'âge variait entre 13-24 mois avec 28,5% suivie de la tranche d'âge entre 37-48mois avec 26,06%. ^[23]

La vulnérabilité de cette tranche d'âge pourrait être expliquée par la diminution des anticorps d'origine maternelle et par un système immunitaire encore fragile.

Dans notre étude, nous notons une prédominance de sexe masculin avec 55 garçons (57,9%) et le sexe féminin avait un pourcentage de 42,1% avec un ratio de 1,38.

Cette prédominance masculine a été constaté dans plusieurs études notamment dans celle SABITI S. Dans sa série les deux sexes sont concernés avec une légère prédominance de sexe masculin avec 51,7% par rapport au sexe féminin.^[27]

De même pour LISAMBOLA M ; avait trouvé que le sexe masculin avait une prédominance par rapport au sexe féminin avec une sex-ratio de 1,27. ^[21] Mais pour NYEMBO M, dans son étude avait trouvé que 53,7% de coma fébrile étaient observés chez le sexe féminin et 46,3% chez les masculins avec une sex-ratio de 1,5. ^[23]

Dans notre série d'étude, les cas de comas fébriles proviennent de toutes les localités. Toutefois, la commune de KASUKU était très représentée avec respectivement 57,9%.

Cette prévalence reste relativement élevée par rapport à SABITI S, a observé plus de la moitié des enfants avec coma provenaient de la commune KASUKU. 51,55%^[27]

Et dans la série de NYEMBO M, avait trouvé une prévalence plus supérieure à la nôtre dont sa conclusion était que les enfants présentant les comas fébriles sont majoritairement venus de la commune de KASUKU avec 66,9%. ^[23]

Cela est justifiable par le fait de la proximité de cette population à accéder à l'HGR/Kindu et aussi que cet hôpital est implanté dans cette même commune.

La majorité de nos patients soit 65,3% ont été référés à partir des différentes structures de la pyramide sanitaire.

Nos résultats sont semblables aux études de BALAKA B et coll. Qui dans leur étude avaient trouvé aussi que plus de la moitié était référée d'une autre structure sanitaire avec 62,3%. ^[19]

Dans la série de M BOUYAHYAOU, les malades d'origines urbaines ont représenté les 2/3 des cas touchés par les troubles de consciences (66,7%). ^[24]

Dans la série de YOUSSOUF C, plus de la moitié des comateux provenaient d'une autre structure sanitaire avec 57,1%. ^[26]

Cela s'expliquerait par la mauvaise prise en charge, ce qui serait responsable de l'aggravation de l'état de nos patients, ils sont référés tardivement quand il y a déjà de complications

Dans notre étude, 73,7% des enfants comateux étaient fébriles à leur admission

Cette prédominance a été observée aussi dans l'étude de M BOUYAHYAOU, ou 62,7% des enfants étaient fébriles, ^[24]

Et aussi dans l'étude de YOUSSOUF C que la totalité des malades avaient présenté une fièvre et un trouble de la fréquence cardiaque. ^[26]

Cela est justifiable par le fait que, le coma non traumatique aurait comme étiologie infectieuse.

Cette différence serait liée dans notre échantillon s'explique par le fait que notre étude était essentiellement constituée des enfants qui ont présenté un état fébrile ou il y a eu notion de la fièvre durant l'évolution de sa maladie.

La convulsion et l'inconscience ont été les motifs de consultations ressenties les plus avec respectivement 43,2 et 38,9% de cas.

Nos résultats corroborent avec celui de NYEMBO M, dont 82,9% des enfants ont présenté les convulsions associées à la fièvre constituant la plainte principale la plus fréquemment rencontrée.^[23]

Mais se différent à celui de SABITI S, dont la majorité des enfants avaient présenté à leur admission un état comateux au stade I avec 38,9%. ^[27]

Une telle variable des signes cliniques nous incite à sensibiliser tous les parents ainsi que les médecins à ne pas banaliser les symptômes et à connaitre la gravité du coma et surtout les reconnaitre plus précocement et non à un stade tardif de complications.

Dans notre analyse du tableau n°10 ; 51,6% de cas ont été non déterminés, suivi des pâleurs avec 36,8%.

Les comas fébriles pédiatriques ont des étiologies très variées, ainsi plusieurs signes pourraient être pris en compte mais les cliniciens n'ont pas pu déceler, et la pâleur serait la cause d'un paludisme grave compliqué d'une anémie (une anémie hémolytique).

Selon notre étude, sur les 95 patients constituants notre échantillon, 58 patients avaient un début brutal soit 61,1%.

Nos résultats corroborent aux résultats de NYEMBO M, 57,3% avaient l'intervalle entre le début des signes et l'admission pendant moins de 72H. ^[23]

Et pour SABITI S, avait trouvé que 66% des cas reçus avaient comme intervalle de délai de plus de 5 jours. ^[27]

L'analyse du tableau n°11 rapporte que la majorité de patients, soit 68,4% ont complètement suivi leur couverture vaccinale.

Les principaux germes retrouvés pour le cas d'une méningite bactérienne étant concerné dans notre calendrier de PEV, et ceci expliquerait cette fréquence surtout à ces âges et aussi la population étant suffisamment informée dans nos milieux pour le PEV.

Dans notre série d'étude, La majorité des patients soit 80% avaient des antécédents des convulsions.

Ces résultats s'opposent aux résultats de NYEMBO M, qui avait trouvé que 66,7% n'avaient pas d'antécédents antérieurs de convulsions contre 33,3% qui l'avaient. ^[23]

Et s'opposent aussi aux résultats de M BOUYAHYAOU, les malades présentant des antécédents de convulsions représentaient 16% dont 10,6% de cas sont connus épileptiques sous traitement anticonvulsif et 5,4% des cas présentaient un retard mental.^[24]

Le tableau n°13 montre que 50,5% de cas avaient 2 à 4 nombres de convulsions durant leurs périodes de maladie, suivi du groupe qui avait moins de 2 crises de convulsions avec une prévalence de 26,3%.

Parmi les signes inquiétants pour les parents, et traduisant une souffrance cérébrale, pour le cas de paludisme, on assiste à des crises convulsives répétitives selon certaines littératures, et devant toute convulsion on doit faire un examen de LCR pour exclure une méningite.

Il ressort dans notre étude que 71 cas, soit 74,7% n'avaient pas été réanimé à la naissance.

Nos résultats se rapprochent de ceux de NYEMBO M, qui a trouvé que 47,2% des comas fébriles ont bénéficié d'une réanimation à la naissance contre 52% qui n'avaient pas été relevés.^[23]

Et aux résultats d'ADAMA B, dans son étude avait trouvé que 4,76% de cas de comas avaient un antécédent de réanimation à la naissance. ^[1]

L'analyse du tableau n° XVI montre que le coma stade 1 et stade 2 ont été les plus fréquents avec respectivement 37,9 et 33,7% de cas.

Nos résultats sont semblables aux résultats de M BOUYAHYAOU, plus de la moitié des malades avaient un coma léger avec 61,3%, coma stade I ; suivi de coma stade IV avec 23,2%. ^[24]

Et aussi aux résultats de SABITI S, la majorité des enfants avaient présenté un coma stade I avec 38,94% ; suivi du stade IV avec 35,78%. ^[27]

De même que pour la série de NYEMBO M, 47,2% des malades ont présenté un coma fébrile stade II suivis de ceux du stade III avec (28,5%). ^[23]

Mais l'étude d'ADAMA B, a montré que 57,1% des malades avaient développé un coma stade II et 14,3% des cas un coma stade IV. ^[1]

Le tableau n° XVII rapporte que la majorité des enfants n'avaient pas d'existence de déficit moteur avec 87 cas soit 91,6%.

Ce tableau renseigne que 89 cas, soit 93,7% leurs types d'haleine n'étaient pas déterminés, suivi de l'haleine fruitée et urémique avec respectueusement 3,2% et 2,1%.

Ce résultat s'expliquerait par une mauvaise tenue du dossier médical car les prestataires n'ont pas fait allusion à ce paramètre.

Le paludisme grave associé à la méningo-encéphalite a été le diagnostic retenu dans 49,5% de cas, suivi de paludisme grave avec 13,7% et de méningo-encéphalite avec 10,5% de cas.

Nos résultats se rapprochent de ceux de NYEMBO M, 52% des enfants avec comas fébriles avaient présenté le paludisme grave et la méningo-encéphalite contre 25,2% des autres cas.^[23]

Mais, qui s'oppose aux résultats de BAKALA B et coll, l'infection (72,35%) a été la principale cause de comas, représentée principalement par le paludisme cérébral (31,8%), la méningite bactérienne (25,6%) et la septicémie (7,23%). ^[19]

Par contre M BOUYAHYAOU, dans son étude avait remarqué que les infections neuro-méningées constituées l'étiologie infectieuse la plus fréquente avec 42,7% de cas. ^[24]

Aucune preuve bactériologique n'était retrouvée dans notre série d'étude, alors qu'au Maroc et à Togo, le diagnostic final retenu était par des preuves biologiques.

Selon l'analyse de ce tableau, nous remarquons que dans 48,4% de cas, la GE était négative, et dans 48,4% de cas, le TDR/Palu était aussi négatif, pour le LCR, 37,9% de cas étaient positifs et enfin dans 80% de cas l'hémoculture n'était pas réalisée. Ces examens sont facilement réalisables dans notre laboratoire.

Nos résultats se rapprochent aux résultats de ADAMA B, dont l'analyse du LCR était positive (c'est-à-dire contenant plus de 10 leucocytes et 0 hématies) dans 36,84% des cas, 81 malades avaient réalisé la goutte épaisse, 38 malades l'hémoculture et 5 malades le scanner.^[1]

Et aussi aux résultats de M BOUYAHYAOU, l'étude de LRC était positive chez 34,7% de malades, 20% de malades avaient une glycémie supérieure à 1,3g/l et 8% des malades ayant une glycémie inférieure à 0,4g/l. la CRP était supérieure à 20 chez 57,3% des malades ; toujours dans son étude, 26,7% des malades avaient des anomalies scannographiques et 16% des anomalies à l'EEG. ^[24]

Au vu de ce tableau, nous remarquons que la majorité des patients soit 71,6% n'ont pas reçu l'oxygénothérapie, puis 82,1% des patients ont reçu dans leur traitement le dextrose et 93,7% de nos patients n'ont pas bénéficié du bicarbonate de sodium dans leur traitement, 52,6% de nos patients ont reçu une réhydratation et enfin, 60% de nos patients ont bénéficié d'une corticothérapie.

Nos résultats s'opposent aux résultats de YOUSSOUF C, l'ensemble de ses patients (100%) avaient été réhydratés, oxygénés, alimentés et ont bénéficié du nursing et les antipaludéens ont été le traitement étiologique le plus utilisé (78,57%). ^[26]

L'analyse du tableau n° XXII rapporte que la majorité de nos patients soit 69,5% ont reçu un traitement étiologique fait des antipaludéens, des antibiotiques, des anticonvulsifs.

Nos résultats corroborent avec celui de NYEMBO M, dans les 97,7% des cas des enfants avaient reçu un traitement fait d'antibiotique, suivi de 91,7% des antipaludiques (avec 77,2% de l'artesunate injectable contre 13,0% de la quinine injectable).^[23]

Les résultats de SABITI S, 100% des comateux ont bénéficié les antipaludiques, suivis de 70,3% de malades ont reçu l'antibiothérapie.^[27]

L'analyse du tableau n°29 montre que La majorité de nos patients avaient un délai d'éveil inférieur à 1 jour avec 43,2%.

Nos résultats se rapprochent aux résultats de NYEMBO M, qui avait trouvé 38,2% des cas avaient une durée de réveil inférieure à 3 jours et 35,8% entre 3 à 5 jours.^[23]

Et aux résultats de M BOUYAHYAOU, dont le délai de réveil moyen était de 14,31% pour le moins de 72H. Néanmoins, 25,3% des malades étaient réveillés dans les 24 premières heures ayant suivi l'installation du coma et 5,3% au-delà de 72H.^[24]

Ceci serait correct avec la littérature qui dit que la réversibilité du coma devant un cas du paludisme serait en rapport avec la charge parasitaire et la prise des antipaludiques.^[7]

Il ressort du tableau n°30 que 34 patients soit 35,8% avaient une durée-maladie de 3 et 7 jours.

Ces résultats s'opposent aux résultats de NYEMBO M, dont 38,2% de cas avaient une durée d'hospitalisation inférieure à 10 jours et 39,8% entre 10 à 20 jours.^[23]

Pour ADAMA B, nous a fait voir dans son étude que les malades ayant séjourné plus de 15 jours à l'hôpital représentaient 9,52% de cas.^[1]

Et dans l'étude de M BUYAHYAOU, la majorité des malades (38,67%) avaient séjourné à l'hôpital pendant une période allant de 6 à 10 jours. Une durée d'hospitalisation au-delà de 20 jours était observée chez 71,6% des cas.^[24]

Ce tableau montre que 88,4% de patients n'ont pas présenté de séquelles. Nos résultats sont similaires aux résultats de NYEMBO M, qui avait trouvé que 69,9% des enfants étaient guéris sans séquelles contre 6,6% avec séquelles.^[23]

Et ADAMA B, dans son étude a révélé que 75% des patients étaient guéris sans séquelles contre 8,33% avec séquelles. ^[1]

Une prise en charge rapide et correcte réduit le risque de développer des séquelles.

Il ressort de ce tableau que 65,3% de patients étaient guéris contre 33,7% des décès.

Nos résultats sont semblables aux résultats de SABITI S, qui avait trouvé dans sa série que 54,8% d'enfants comateux sont sortis guéris et avait reporté une mortalité non négligeable de 20%. ^[27]

Pour NYEMBO M, 69,9% des enfants étaient guéris sans séquelles contre 23,6% des enfants étaient décédés. ^[23]

Plus le malade est vu tôt, plus il y a de chance de guérison tôt sans séquelles, cet avis a été partage par plusieurs auteurs. (19, 20, 21, 23, 27, 29, 31)

· Les résultats ou il n'y a pas un lien de dépendance entre les variables sont :

Vu que le chi² calculé (corrigé de YATES ou de PEARSON) étant inférieur au chi² tabulaire, nous a permis de conclure qu'il n'y a pas un lien de dépendance entre les deux variables.

Ceci s'explique par le fait que pendant la saison de pluie, il y a plus de décès dû au paludisme et pendant la saison sèche, il y a plus décès dû à la méningite.

CONCLUSION ET RECOMMANDATION

CONCLUSION

Notre étude observationnelle transversale, descriptive à récolte rétrospective portant sur le coma fébrile chez l'enfant admis à l'HGR/KINDU pour une période d'un an allant du 1^erjanvier au 31 décembre 2020.

- 28,4% de cas de comas fébriles dans la population des enfants âgés de moins de 5ans étaient observés chezles enfants âgés de moins de 12 mois.

- La prédominance est masculine par rapport au sexe féminin avec 57,9% et un ratio de 1,38.

- 65,3% de nos patients ont été référés à partir des différentes structures de la pyramide sanitaire.

- La convulsion et l'inconscience ont été les motifs de consultation ressentis les plus avec respectivement 43,2 et 38,9% de cas.

- 44,2% de cas nous a renseigné que la durée-maladie était respectueusement entre 1 à 5 jours et supérieurs à 5.

- Le coma stade 1 et stade 2 ont été les plus fréquents avec respectivement 37,9 et 33,7% de cas.

- 49,5% de casleurs diagnostics retenus étaient le paludisme grave et la méningo-encéphalite.

- 69,5%des patients ont reçu un traitement étiologique fait des antipaludéens, des antibiotiques, des anticonvulsifs.

Les résultats de cette étude nous amènent à formuler les recommandations suivantes :

BIBLIOGRAPHIE

1. ADAMA B. Etude des comas fébriles chez les enfants de4-15ans dans l'unité de réanimation pédiatrique du CHU Gabriel-Toure. Thèse 2007.

2. YOUSSOUF C. Etiologies des comas fébriles cas du CHU de Kate. Thèse. MALI. 2008

3. A BOURRILLON. Pédiatrie pour le praticien. 6^eme éd. Masson `'la fièvre du nourrisson'' Paris 2011.

4. TEASDALE G et coll. Assessment of coma and impaired conscioussness a pratical scale lancet. 81-4. 1984

5. REFABERT L et coll. Préparation au concours d'internat pédiatrie. Collection ellipses. Art. P : 60-67. 2009.

6. DIABATE K. fréquence et modalité de la prise en charge du paludisme grave. Bamako 2009. Thèse.

9. G MOYEN et coll. Les comas de l'enfant. Med d'Afrique noire. Brazzaville. 2009. P52

11. GBOBIA R. Etude de 300 cas de comas admis aux urgences. Méd. Thèse. Côte d'ivoire 2006.

12. IMBOUA A. Aspects épidémiologiques et étiologiques des comas au service de réanimation. Thèse. Bamako 2009.

13. BEAUFILS F et coll. Les fièvres prolongées de l'enfant expérience du CHU de Bangui. 2016

16. J.P. LEJEUNE. Examen clinique et surveillance d'un coma d'origine neurologique. DES. Octobre 2014.

17. B ROHAUT. Le coma non traumatique chez l'enfant. Université de SORBONNE. August 2015.

19. BAKALA et coll. Etiologie et pronostics des comas non traumatiques de l'enfant à l'hôpital universitaire de Lomé. 33-40. 2012

20. TSHINTENGE A. Prise en charge des comas fébriles chez les enfants de 0-15ans dans l'unité de soins intensifs du CUK. Fac méd. UNIKIN 2008.

21. ; LISAMBOLI M, les aspects épidémiologiques et thérapeutiques des enfants comateux en neurochirurgie âgés de 1 à 15 ans au CELPA/MAKISO à Kisangani. Université de Kisangani, fac de médecine et de pharmacie, mémoire 2010.

22. ASSE K.V et coll. dans le rapport annuel de statistiques sanitaires mondiales. OMS: Vol. 48. NO. ¾ 2010.

23. NYEMBO M, prise en charge des comas aigues fébriles, chez les enfants de moins de 5 ans à l'HGR/Kindu. Mémoire. Fac de méd. UNIKI. 2018.

24. M BOUYAHYAOU. Trouble de conscience sous un état fébrile dans le service de pédiatrie au CHU Hassan II. Thèse. Maroc 2018

25. SY O. Mortalité et morbidité dans le service de pédiatrie de l'hôpital Gabriel-Toure de 1999 à 2000. Thèse Méd. Bamako 2001.

26. COULIBALY Y. Aspect épidémiologique et étiologique du coma non traumatique de l'enfant cas du CHU de KATE. Thèse 2013.

27. SABITI SAKINA. Etude clinique du coma chez les enfants de 1-5ans admis et soignée aux soins intensifs pédiatrique de l'HGR/Kindu. Fac de méd. Mémoire 2015.

28. EKOUYA B.G. La mortalité et morbidité infantile sur une population d'n service médical à Pointe-Noire, Médecine. Afr. Noire : 1991(114)

29. SABA et coll. Epidemiological aspects of severe and, complicated malaria rechearch needs. Apply. Res. Malaria 1991,2 :6-8.

30. EKOUYA B.G. Intoxication aigues de l'enfant, EMC med. Chirurgie, éd. Scientifiques et médicales Elsevier. Pédiatrie, 4125, A15, 2002, 23p

31. NGOY M. Etude clinique des urgences pédiatriques chez les enfants des moins de 5 ans. A propos des cas observes à l'HPGR/Kinshasa ex-maman Yemo. Université de Kindu, fac de médecine, mémoire 2015.

32. KHALDI F et coll. Etude de la mortalité hospitalière des enfants de 0 à 15 ans dans un service des urgences pédiatriques en coma à TUNIS sur une période de 5 ans (1998-2003) Arch. Franç. Pédiatrie, 2003

33. DAFFE H et coll. Epidémiologie des comas fébriles des enfants de moins de 5 ans au sein de service des urgences-réanimations de l'hôpital Gabriel Touré. Méd. BKO. Art.2009 N°35.

34. DAN V et coll. Prise en charge des urgences du nourrisson et de l'enfant : aspects actuels et perspectifs d'avenir au centre national hospitalier de Cotonou. Médecine Art. Noire : 2011, 38(11)

Epigraphe........................................................................................i

Dédicace..........................................................................................ii

Remerciements.................................................................................iii

Sigles et abréviations..........................................................................iv

Liste de tableaux................................................................................v

Résume..........................................................................................viii