Memoire Online - Profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrant du paludisme

Je dédie ce travail à vous me très chers parents :SONGA DUANDA Belge et NANGANG A KOT Adeline pour votre orientation, vos conseils, sans vous personne ne pouvait parler de moi dans le monde scientifique, que l'éternel vous bénisse pour votre bonne volonté.

REMERCIEMENTS

Je remercie le très haut qui est l'éternel Dieu tout puissant pour sa grâce, sa protection et surtout d'avoir exaucé ma prière en me donnant l'intelligence et la sagesse pour faire ce travail.

Monsieur leDirecteur général le Professeur Henri MUNDONGO TSHAMBApour son encadrement, ses conseils et surtout pour son leadership, sans vous ce travail ne pouvait pas avoir un sens scientifique car c'est vous qui nous aviez initié à la recherche scientifique.

Mon directeur de travail, le vétéran assistant David KASONGO MUKALU, pour son orientation et aussi sa bonne volonté d'encadrer malgré ses multiples occupations.

Je remercie tous nos professeurs et assistants de l'ISTM / Kolwezipour leur bonne volonté à transmettre en nous leur connaissance qui va nous rendre utile pour notre famille et notre société toute entière.

Ma mère NANGANG A KOT Adeline qui a enduré, souffert parce que je dois étudier, merci beaucoup maman je te porte dans mon coeur.

À la révérende soeur préfet Rosalie TSHIJIMA KABONGO, je vous suis très reconnaissant maman pour vos conseils, votre éducation de base,vos encouragements qui m'ont poussé à aller de l'avant.

Mon proviseur Justin MUYANGAet tous les enseignants de l'instituttechnique médical de Masuika pour leur formation de base qui a constitué une fondation très rigidedans notre connaissance.

C'est l'occasion pour moi de remercier mon père SONGA DUANDA Belge, vous qui m'aviez montré le chemin à suivre, vous qui m'avez toujours prodigué des bons conseils, vous qui aviez posé la première pierre sur le chantier de construction de mon avenir scientifique, me voici au grand jour avec sourire aux lèvres, tous vos bienfaits ne seront jamais effacés dans mon coeur, que Dieu vous bénisse et vous accorde une longue vie.

Nos remerciements vont à nos professeurs, chefs de travaux, assistants et les chargés des cours particulièrement le professeur Léonard NGWEJ, le P.O DIBUA LONJI, Chef des travaux Papy HITSHIKA, assistant Fabrice Samba, assistant David KASONGO, Laurent MUTONKOLE, Benjamin et tous les autres qui ont participé, contribué à notre formation.

A mon professeur Léonard NGWEJ j'ai l'espoir qu'un jour vous pourriez lire ce travail ;

Mes frères biologiques : Gédéon DUANDA MUANANGA, Simon KASENGA, KOT Stéphane ainsi que mes soeurs biologiques : Chantal DUTEMBU et Marie KASILI ;

A tous mes amis : Félix MUNTU, Célestin LUSHIMBA, Jean MASAKA, Augustin KASIU, Jean Marc MAVUNDA.

Notre expression de gratitude s'adresse aussi à tous nos compagnons de lutte, collègues de la faculté : ITONG JOK JOY, MAKINA MIJI Clément, Prisca NKUNA MULAMBA et les autres que nous n'avons pas cité.

IN MEMORIUM

Très cher Père MUANANGA DUANDA, de votre vivant vous aviez toujours oeuvré, travailler dur en labourant la terre, enpassant des journées sous le soleil pour notre réussite, et voilà que la vie ne vous a pas laissé la chance de voir ce grand jour dont vous avez toujours rêvé, fruit de vos efforts.

Aujourd'hui nous vous pleurons encore père car personne ne peut prendre votre place dans ce monde, vous resterez gravé dans nos coeurs à jamais et seul Dieu pourrait te récompenser pour tes sacrifices, que ton âme repose en paix cher père.

SIGLES ET ABRÉVIATIONS

RÉSUMÉ

Dans l'objectif de déterminer le profil de l'hémogramme des femmes enceintes qui souffre le paludisme à l'hôpital méthodiste maman THABITA, nous avons mené une étude prospective qui s'est déroulé du 15 Août 2023 au 15 Octobre 2023 sur une période de 8 semaines. Elle a concerné 50 femmes enceintes qui ont consulté le service de consultation prénatale pendant cette période.

L'étude épidémiologique relève que les femmes dont l'âge varie entre 25 à 35 ans étaient plus représentées avec une fréquence de 40%.

La majorité des femmes enceintes étaient dans le deuxième trimestre de la grossesse soit 54%.

Les anomalies leucocytaires ont été observées chez 66% soit respectivement 60% d'hyperleucocytose et 6% de leucopénie.

Nous avons encore observé une lymphopénie dans 82% des cas et une monocytose dans 38% des cas.

L'anémie était dans 70% des cas. D'autres anomalies de l'hémogramme ont été observés tel que la baisse de VGM dans 46% de cas, de la TCMH dans 76% ainsi que de la CCMH dans 90%.

Pour clore, Le Paludisme provoque sensiblement la modification des toutes les paramètres hématologiques chez la femme enceinte dont les paramètres les plus touchés sont là TCMH, la CCMH, les monocytes la VGM ainsi que le nombre des globules rouges.

I. INTRODUCTION

I.1. CONTEXTE DU SUJET

La malaria est une parasitémieérythrocytaire fébrile et provoquant la destruction des globules rouges due à la présence et au développement dans le foie puis dans les hématies d'un parasite sanguicoledu genre plasmodium, (Maïmouna Coulibaly,2022).

L'être humain s'infecte lors d'une piqûre infestante par un moustique du genre anophèle femelle infectée. (Maïmouna Coulibaly,2022).

Cinq espèces de plasmodium peuvent infecter l'homme : Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,Plasmodium ovale, Plasmodium malariae et Plasmodium knowlesi, (Chelseamarie et William A. Pétri,2022).

Parmi ces espèces, le plasmodium falciparum est le plus virulent et le plus fréquent dans la région d'Afrique :99,7% des cas de paludisme diagnostiqués, (Maïmouna Coulibaly,2022).

Lorsqu'on est infecté du Paludisme, certains paramètres hématologiques peuvent subir une variation, (Boris zomassi,2015).

I.2. CHOIX ET INTÉRÊTDU SUJET

Le Paludisme étant une endémie en Afrique, notre pays voir même notre province n'est pas épargnée, la fréquence des cas ne fait ques'accroître du jour au jour dans nos hôpitaux et celle-ci fait du « paludisme »la parasitémie la plus prévalente au monde pour le moment.

Au cours de notre stage dans des diverses structures sanitaires, nous avons constaté, chez les femmes enceintes, que l'on demandait systématiquement l'hémogramme ou l'un des paramètres hématologiques + la goutte épaisse.

Etsouvent chez les femmes enceintes, la goutte épaisse revenait positive avec une certaine variation de certains paramètres hématologiques.

Ceci a suscité en nous un certain désir de percer le pourquoi de ces variations de l'hémogramme chez la femme enceinte.

Notre intérêt est double : Premièrement enrichir notre connaissance par l'observation et l'étude des données récoltées sur les résultats de laboratoire, chez les femmes enceintes paludéennes,en suitece travail est le fruit dela fin de mon cycle de graduat en techniques de laboratoire.

- Aux étudiants en technique de laboratoire : comme une source de référence dans le diagnostic des maladies hématologiques ;

- Aux professionnels de santé, certaines informations utiles dans la prise en charge, le traitement et le suivi des femmes enceintes ;

- A la sociétépour la prise de conscience sur le danger du paludisme chez la femme enceinteet de ce fait les encourager à fréquenter les centres médicaux où sont réalisées les consultations prénatales.

I.3. ETAT DE LA QUESTION

Il serait trop égoïste et injuste de dire que nous sommes les premiers à effectuer cette étude alors que plusieurs études ont été faites sur ce sujet par exemple :

Ø REGO BISSOLA FARIDATH « variation du taux de leucocytes en fonction de la concentration de la CRP chez les patients atteints du Paludisme» en 2021. Dans ses résultats il a démontré qu'il existe une relation entre la variation du nombre de leucocytes, la CRP et le Paludisme.

Ø MAÏMOUNA COULIBALY(2022) : « Profil de l'hémogramme des enfants hospitalisés pour le Paludisme en pédiatrie général de CHU Gabriel TOURE » en 2022. Elle a conclu son étude par démontrer que le Paludisme occupe près de la moitié des hospitalisations dans le service de pédiatrie de Gabriel TOURE et l'une des complications fréquentes reste l'anémie sévère, elle a observé aussi certaines anomalies de l'hémogramme comme la leucocytose,la thrombopénie et lymphopénie.

Ø Dr DIAKITÉ MAMADY : «Profil de l'hémogramme du Paludisme » en 2021 il a démontré que les patients souffrant de Paludisme avaient une anémie dans 86,07% de cas suivie d'une thrombopénie dans 59,02% de cas.

Ø MPANGA WA BANZA ERNESTINE : « Etude de la variation de plaquettes en cas de paludisme chez les enfants de 2 à 60 mois à l'hôpital KMC » en 2021, selon ses résultats elle prouve que la thrombopénie a été associé dans la majorité des cas à l'accès palustre mais elle n'est pas constante et aucun trouble hémorragique secondaire à la thrombopénie n'a été révélé.

Nous allons nous distinguer par rapport à eux en étudiant le profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrant du paludisme à l'hôpital méthodiste maman THABITA.

I.4. PROBLÉMATIQUE.

Au niveau mondial le nombre de cas de Paludisme était estimé à 228 millions en 2018 contre 231 millions en2017,(Maïmouna Coulibaly, 2022).

Selon l'OMS, (2023) l'Afrique supporte la quasi-totalité de la charge de morbidité du Paludisme soit 96% des cas dans le monde en 2020 et 98% sont les enfants de 0 à 5 ans et les femmes enceintes.

En RDC la malaria reste l'endémie la plus meurtrière surtout la population à risques précitée dans la phraseprécédente,(Mupoyi Faustine et coll ,2022).

L'accès palustreà répétition dueau Paludisme,a de l'impact sur l'éducation des enfants et sur la vie socio-économique de la famille.Il expose aux risques sévères les femmes enceintes, causant des avortements, des accouchements prématurés et des fausses couches,( Bibomba Noëlla,2020).

Le Paludisme chez les femmes enceintes reste un véritable problème de la santé publique, et son contrôle par les laboratoires reste d'une nécessité non négligeable, (ONU,2019).

Il reste l'hémato zoose endémique la plus répandue dans le monde, la plus meurtrière dans les milieux tropicaux,notamment dansnotre pays et plus particulièrement dans notre province.

Selon l'OMS (2023), elle cause près de 2,5 millions de décès par an et la population la plus touchée est constituée par les femmes enceintes et les enfants de 0 à 5 ans.

En 2022, l'OMS confirme que cinqespèces de plasmodium infectent l'Homme dont nous citons : plasmodium falciparum, plasmodium vivax, plasmodium ovale, plasmodium malariae et plasmodium Knowlesi et l'espèce la plus prévalente et la plus virulente capable de causer le Paludisme grave reste le plasmodium falciparum.

Plusieurs auteurs comme Maïmouna Coulibaly en 2022, Mpanga wa Banza en 2021 et, Rego Bissola Faridath,2021 et c... démontrent que lorsqu' on est infecté par le Paludisme surtout à plasmodium falciparum celui-ci entraîne l'altération des paramètres hématologiques.

Nos investigations seront pointées au tour de la question que nous avons trouvé importante à savoir : existe-t-il une relation entre le Paludisme et les paramètres hématologiques ?

I.5.HYPOTHÈSE

En guise d'hypothèse à la question précédemment posée, nous croyons que le Paludisme pouvait avoir un impact sur la variation des paramètres hématologiques, car en se basant sur les confirmations de certains auteurs précités, il semblerait que la parasitémie érythrocytaire à plasmodium entraîne une variationtrès sensible des paramètres hématologiques.

Ce que nous essaierons de vérifier dans ce travail en nous basant sur la récolte de données dans le laboratoire médical.

0.6. BUT

Le but fondamental de ce travail de fin de cycle est d'étudier le profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrants du paludisme.

I.7. OBJECTIFS

Notre objectif spécifique dans ce travail est de démontrer que le Paludisme a l'impact sur la qualité et la quantité des éléments figurés du sang ou non en réalisant l'examen d'hémogramme complet chez les femmes enceintes avec paludisme confirmé.

I.8.DÉLIMITATION DE TRAVAIL

Notre étude portera sur le profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrants du Paludisme.

Elle sera effectuée à l'hôpital Méthode maman THABITA, situé dans la province du lualaba,ville de Kolwezi, commune de DILALA, sur une période allant du mois d'avril 2023 au mois de septembre 2023 soit une période de six mois.

I.9.SUBDIVISION DE TRAVAIL

Notre travail est intitulé « profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrants du Paludisme »

Hormis l'introduction générale, ainsi que la conclusion qui s'en suit, notre travail comprend deux grandes parties, l'une théorique basée essentiellement à la compréhension du sujet et l'autre partie axée aux investigations sur terrain.

Chapitre I : GÉNÉRALITÉS

II.1. DÉFINITION DE CONCEPTS CLÉS

Coupe, aspects, représentation d'une chose, vu d'un de ses côtés (dictionnaire français)

Aussi appelé numération formule sanguine (NFS) ou sang complet, c'est un examen de laboratoire qui consiste à faire l'analyse quantitative et qualitative des éléments figurés du sang notamment les leucocytes, les érythrocytes et les thrombocytes. La numération des cellules sanguines est le premier temps de tout examen hématologique. Les techniques de numération des éléments figurés du sang se basent sur le comptage direct au microscope des cellules obtenues dans un volume déterminé de liquide dilué suivant une proportion connue. Pour raison de rapidité et de certitude l'hémogramme est de plus en plus réalisé par des automates hématologiques, (Maïmouna Coulibaly,2022), (M'hamedy Khadija, 2022).

Le paludisme aussi appelé la malaria est une maladie parasitaire potentiellement mortelle, causée par les protozoaires sanguicoles du genre plasmodium et qui est transmise à l'être humain par les piqûres de certains types de moustiques. On le trouve principalement dans les pays tropicaux. Il s'agit d'une maladie évitable et dont on peut guérir. (OMS,2023)

C'est une personne du sexe féminin portant un embryon ou un foetus au sein de son utérus dit gravide (KITENGE NGOIE JEAN,2020)

II.2. GÉNÉRALITÉ SUR LE PALUDISME

Endémie parasitaire majeure, le paludisme est une parasitémie érythrocytaire, hémolysante, fébrile, provoquée par un protozoaire sanguin du genre Plasmodium qui infeste l'Homme par l'intermédiaire d'une piqûre infestante d'un moustique du genre anophèle (femelle) lors de son repas sanguin sur celui-ci, (Chouachi Hafsi Et Hachmi N'djma,2021).

II.2.2. EPIDÉMIOLOGIE

Le Paludisme est causé par un protozoaire du genre plasmodium qui comprend 5 espèces pouvant se transmettre à l'homme et lui causer la maladie à savoir :

Ø P. falciparum : c'est l'espèce la plus virulente et la plus prévalente capable de causer le Paludisme grave voir donner la forme la plus redoutable du paludisme, qui est le paludisme cérébral.

Ø P. ovale : c'est l'espèce rare qui ne se rencontre qu'en Afrique Intertropicale,

Ø P. knowlesi : qui a été découvert récemment en Malaisie (Ndongo Aa Et Coll,2022).

II.2.3. CYCLE PARASITAIRE

Le cycle de vie de plasmodium se déroule dans deux hôtes (cycle dixène) ; l'anophèle est l'hôte intermédiaire et l'homme, hôte définitif.

v Phase hépatique ou schizogonique exo-érythrocytaire : l'anophèle femelle infectée lors de son repas sanguin, elle inocule à l'homme les formes infestantes appelées sporozoïtes qui sont des éléments fusiformes et mobiles, se retrouvent rapidement (15 à 30 minutes) dans le sang. Seuls les sporozoïtes qui arrivent dans le foie vont continuer leur cycle de vie.

Le sporozoïte dans l'hépatocyte, s'arrondit pour donner une cellule volumineuse appelée trophozoïte qui s'accroit et son noyau se divise plusieurs fois donnant ainsi des schizontes intra-hépatiques dont le cytoplasme se fragmente autour de chacun des noyaux formant ainsi des milliers de mérozoïtes.

La cellule hépatique éclate et libère les mérozoïtes dont la plupart vont pénétrer dans les hématies commençant ainsi la phase sanguine.

Cette phase d'inoculation dure 10 à 14 jours selon l'espèce et est asymptomatique.

Certaines espèces lorsqu'elles arrivent au stade de trophozoïte rentrent dans une vie ralentie et sont appelées hipnozoïtes. Elles peuvent rester durant 4 à 5 ans dans le foie et sont responsables des rechutes cliniques.

Les mérozoïtes de provenance hépatique vont coloniser les cellules sanguines et se transformer en trophozoïtes jeunes puis en trophozoïtes matures.

Le trophozoïte se nourrit d'hémoglobine (Hb) dont le résidu forme un pigment brun appelé hémozoïne.

Le noyau du trophozoïte se divise plusieurs fois pour donner un schizonte sanguin.

Le cytoplasme du schizonte se fragmente autour de chaque noyau donnant ainsi des mérozoïtes qui vont être régulièrement disposés autour des grains de pigment formant un « corps en rosace ». Ce dernier éclate et libère les mérozoïtes qui vont à leur tour envahir de nouvelles hématies.

La durée du cycle est de 48 h pour P. ovale, P. vivax, P. falciparum ; et de 72 h pour P. malariae.

L'éclatement quasi-simultané des« corps en rosace » d'une même génération provoque l'accès de fièvre typique du paludisme. Certains mérozoïtes se transforment, après plusieurs cycles sanguins en élément sexués qui sont gamétocytes dont l'évolution ne peut se poursuivre que chez l'anophèle. (J. Tshibangu,2021)

II.2.4. PHYSIOLOPATOLOGIE

Les signes cliniques du paludisme commencent à apparaître dès le début du stade intra-érythrocytaire du cycle évolutif parasitaire. Les signes et symptômes cliniques sont la cause des interactions parasite - hôte provoquant l'hémolyse chez l'hôte et la libération simultanée et massive des formes mérogoniques. La périodicité des schizogonies permet donc la distinction entre les fièvres tierces (P. falciparum, P. vivax, P. ovale) et quartes (P. malariae) chez l'homme (Mamadou Taïbou Daou, 2022).

L'état fébrile est surtout lié à la production de la substance pyrogène dite hémozoïne lors de la destruction des érythrocytes parasités.

Des cytokines pros inflammatoires (IL-1, l'IL-2, l'IL-6 et TNF-á) sont secrétés au cours de ladite interaction provoquant également des effets pyrogènes (Mamadou Taïbou Daou,2022).

L'éclatement des hématies amène à l'anémie qui s'installe progressivement ainsi que d'autres mécanismes auto-immunitaires comme la fixation de l'antigène du plasmodium soluble sur les membranes des globules rouges, l'action de facteurs plasmatiques libérés par les parasites fragilisant les parois érythrocytaires et l'activité opsonisante d'autres substances du métabolisme parasitaire qui favorise la phagocytose des globules rouges parasitées par les monocytes (Mamadou Taïbou Daou, 2022).

Malgré de nombreuses études la physiopathologie du paludisme grave ou compliqué reste encore mal élucidée (Kaus Kaj Inès, 2022)

Une coagulation intra vasculaire disséminée ; des phénomènes immuns pathologiques avec dépôt d'immuns complexes ; Des mécanismes toxiques faisant intervenir des cytokines telles que le TNF.

Les phénomènes de cytoadhérence de certaines souches de P. falciparum liées à la présence de protubérances particulières (`Knobs') qui les rend adhérentes aux cellules endothéliales des capillaires cérébraux et encombrent la lumière vasculaire sont retenues actuellement par la plupart des paludologues pour expliquer le neuropaludisme (Mamadou Taïbou Daou,2022)

Ces changements touchent particulièrement le métabolisme, la circulation sanguine, la fonction respiratoire, la fonction rénale ainsi que les fonctions endocriniennes. (Ousmane Traoré,2019)

II.2.5. MANIFESTATION CLINIQUE DU PALUDISME

La symptomatologie du Paludisme est alertée en premier lieu par la fièvre ou l'histoire de la fièvre dans deux jours passés qui s'associe souvent avec d'autres signes et symptômes tels que : les céphalées, la courbure, les nausées, vomissements, vertiges, anorexie, asthénie physique à la palpation on peut révéler une splénomégalie, une hépatomégalie (Bintou Cissé, 2021)

II.2.6. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

L'intérêt du diagnostic parasitologique est de mettre en évidence l'agent causal du Paludisme(plasmodium) dans les érythrocytes, et d'assurer rapidement un traitement adapté devant un accès fébrile. Les techniques courtement utilisées sont : le test de diagnostic rapide (TDR), la goutte épaisse (GE) et aussi le frottis mince (FM). (Ndongo AAetcoll,2022).

C'est l'examen de référence selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), elle est beaucoup utilisée pour le diagnostic de routine. Sa sensibilité est 10 à 20 fois plus élevée que celle du FM. Le problème du diagnostic d'espèce se pose rarement car la conduite de traitement reste toujours la même, (M. N. Faustine etColl ,2022)

La densité parasitaire s'estime par le pourcentage des globules rouges parasitées. La goutte épaisse détecte des parasitémies de 10 à 20 parasites/microlitre de sang (Youssouf Traoré,2022)

Après avoir déposé la goutte de sang (environ 5 à 10uL) sur la lame préalablement nettoyée et dégraissée, prendre la lamelle puis étaler le sang en faisant des ronds concentriques du centre vers l'extérieur de 1cm de diamètre.

Le frottis et la goutte épaisse doivent être sur la même lame, faire l'identification sur la lame, (Maïmouna Coullybali,2022)

Après avoir laissé sécher le frottis et la goutte épaisse à la température ambiante du laboratoire,

La lecture se fait à l'objectif X100. On fait la densité parasitaire sur la goutte épaisse et l'identification de l'espèce plasmodiale sur le frottis.

Compter au moins 500 globules blancs ou parcourir 100 champs avant de déclarer la lame négative.

v Si parasite < 100, compter jusqu'à 500 leucocytes avant de calculer la densité parasitaire,(G.U. Boconon,2020).

Son inconvénient est qu'il ne permet pas de détecter des parasitémies à faible densité, 100 à 300parasites/ microlitre de sang, (manuel,2019)

Ces tests ont comme principes, la détection de protéines spécifiques de Plasmodium (antigènes ou Enzymes) en chromatographie sur un support solide, (Maïmouna Coullybali,2022)

II.2.7.4.DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE

Durant ces vingt dernières années, le diagnostic sérologique du paludisme a donné lieu à un très grand nombre de travaux qui finalement ont favorisé la découverte des méthodes et des réactifs bien éprouvés. Pour être précis, ce sérodiagnostic doit être réalisé dans des conditions techniques très strictes. Enfin, l'interprétation des résultats dépend de la méthode et des réactifs employés. Les antigènes employés doivent être obligatoirement homologues. Parmi les réactions sérologiques, on a : la réaction d'immunofluorescence indirecte, l'hémagglutination indirecte, le test ELISA, l'immuno- diffusion (Youssouf Traoré,2023).

Dans des zones endémiques le diagnostic de certitude du paludisme n'est pas toujours aisé avec les porteurs asymptomatiques et la possibilité de l'association d'autres affections fébriles. Pour retenir le diagnostic de paludisme, il faut une température supérieure ou égale à 38°C, la présence de parasites dans le sang avec une certaine densité parasitaire et l'absence d'autres étiologies (Youssouf Traoré 2022)

II.2.8. PRISE EN CHARGE DU PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE.

Le traitement préventif intermittent du paludisme (TPI) consiste en un protocole thérapeutique complet d'antipaludiques appelé sulfadoxine-pyréthamine administrés aux femmes enceintes, qui permet de réduire les épisodes de paludisme chez la mère.

Les femmes enceintes reçoivent au moins deux doses de traitement préventif avec un antipaludique efficace lors des consultations prénatales régulières. Le TPI pour chaque femme en état de grossesse permet de lutter contre l'infection et préserver la mère et l'enfant.

La prévention pour la femme enceinte inclut aussi l'utilisation régulière de la moustiquaire imprégnée à longue durée d'action (MILD).

Cette précaution a un effet bénéfique sur leur santé, ainsi que sur celle du foetus et du nouveau-né. Les moustiquaires à imprégnation durable sont conçues pour éliminer efficacement les moustiques porteurs du parasite du paludisme pendant au moins trois ans. Dormir sous la MILD est indispensable pour la femme enceinte, (PNLP,2022)

II.2.9. PALUDISME ET GROSSESSE

La malaria chez les femmes enceintes entraîne un sérieux problème de santé publique puisqu'elle a des risques graves pour la mère, le foetus et le nouveau-né (OMS,2023).

Les femmes gestantes sont trois fois plus susceptibles d'avoir une infection palustre grave différemment des femmes non enceintes (Lushombo Mpova,2018).

Cette fragilité est due à la baisse du système immunitaire pendant la gestation et aussi à la séquestration des hématies parasitées dans le placenta (Mamadou Taïbou Daou,2022)

Dans les zones avec une forte contamination de plasmodium falciparum où les taux d'immunité acquise sont généralement élevés, les femmes enceintes sont exposées à une infection asymptomatique qui causera comme conséquence une anémie chez la mère et une parasitémie placentaire (Lushombo Mpova,2018)

L'état gravide de la femme enceinte est pris pour une période à haut risque en matière d'infection principalement le Paludisme lié à la baisse du système de défense de l'organisme, c'est pourquoi la probabilité de paludisme grave est très élevée voir la sévérité potentielle est plus forte (Mamadou Taïbou Daou,2022)

Ainsi l'accès palustre de la femme enceinte entraîne plusieurs conséquences néfastes sur la grossesse tel que :

ï Anémie et faible poids de naissance citée comme principale cause de faible poids de la naissance

L'hémogramme autrement appelé NFS est l'examen de laboratoire précisément hématologique qui permet d'étudier la forme, la quantité et la qualité des éléments figurés du sang notamment les globules rouges, les globules blancs ainsi que les plaquettes sanguines sans oublier les réticulocytes, (Kitenge ngoy Jean, 2020). Cette étude des éléments figurés du sang permet ainsi de diagnostiquer un grand nombre de maladies tant hématologiques, bactriennes, virales que parasitaires (Maïmouna Coulibaly, 2022).

Cet examen permet de compter les cellules sanguines, d'apprécier leur paramètres qualitatif (l'hémoglobine, VGM, hématocrite, TCMH, CCMH) et l'étude quantitative (formule leucocytaire, numération des globules blancs, globules rouges et plaquettes), (David Kasongo,2021).

Le sang complet ou la NFS couramment appelé hémogramme fait partie des examens les plus demandés en hématologie de l'Hopital méthodiste maman THABITA, il est prescrit dans le cadre d'un bilan sanguin qui évalue généralement l'état de santé des femmes enceintes, il est prescrit lors de la grossesse.

II.3.1. PRINCIPE DE L'HÉMOGRAMME

ü Chaque lignée doit être interprétée quantitativement (nombre de cellules en valeurs absolues, volumes, Indices...) aussi qualitativement (les anomalies de la morphologie cellulaires anormales) ;

ü Les données de l'hémogramme sont mesurées en concentration : la numération cellulaire tient à la fois compte des cellules et du contenu qui est le plasma ;

ü Une anémie est définie par la diminution de la valeur de l'hémoglobine en dessous de la valeur normale dépendamment de l'âge et du sexe ;

ü Les anémies sont classées en fonction de la VGM (microcytaire, normocytaire et macrocytaire) ;

ü Toute nouvelle anémie doit s'accompagner de la numération des réticulocytes (qui ne sont pas inclus systématiquement dans l'hémogramme et réalisé particulièrement par une coloration, soit par cryométrie de flux) ;

ü Les résultats des différents leucocytes sont donnés en pourcentage et en valeurs absolues, l'expression en pourcentage n'a pas d'intérêt pris en isolement ;

ü Toute thrombopénie doit être vérifiée sur l'examen du frottis sanguin, (Kitenge ngoy Jean,2020)

II.3.2. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT

La numération formule sanguine se réalise par impédance ou par mesure optique.

II.3.2.1. PRINCIPE PAR IMPÉDANCE

C'est une méthode de référence, une suspension de sang dans un diluant conducteur est aspirée et passe entre deux électrodes, chaque cellule sanguine n'étant pas conductrice, entraîne une baisse de conductivité électrique, la chute de tension est potentiellement à la taille de la cellule et ces impulsions sont comptées.

La mesure de l'hémoglobine est réalisée sur la dilution des globules rouges, l'agent de lyse forme un complexe coloré avec l'hémoglobine puis lecture par faisceau optique à 525 nm, (maïmouna coullybali,2022)

II.3.2.2. PRINCIPE PAR MESURE OPTIQUE

En résumé associe la cyrtométrie de flux et la différenciation lumineuse, la source de lumière étant généralement en lass.

La cellule dévie la lumière en fonction de sa taille, de sa granulation et de la forme de son noyau (Maïmouna Coulibaly,2022).

PRÉPARATION DE L'ANALYSEUR (vérifier le niveau des déchets, réactifs). :

ï Cause d'erreur des automates : il y aura : taux d'hémoglobine, hémolyse, in vitro s'il Ya une hyperleucocytose, agglutination des globules rouges (auto anticorps) si il y a erreur en VGM, efforts, alimentation, fluctuation spontanée : erreur en numération leucocytaire, agglutination à EDTA tryglobilinemie ( Kitenge ngoy Jean,2020)

La numération formule sanguine s'effectue par un prélèvement de 5 ml de sang veineux, qui se réalise généralement au niveau du pli du coude, il permet d'effectuer un bilan sanguin dans certaines situations devant : une grossesse, en médecine du travail, un bilan pré opératoire, le suivi des certains traitements et systématiquement en cas :

II.3.3. NORMES BIOLOGIQUES DE L'HÉMOGRAMME

Les valeurs de l'hémogramme varient en fonction de l'âge, de sexe et peut-être aussi par l'origine ethnique.

Les normes biologiques que nous allons utiliser sont des valeurs simplifiées au-delà desquelles une investigation complémentaire doit être entreprise, (D. Kasongo,2022)

ï Concentration 5×10² par litre de sang et en nombre de 4,5 à 5,5 millions par mm

Si le nombre de globules rouges est inférieure à 4,5 millions c'est l'anémie et si la valeur est au-delà de 5,5 millions de GR/mm3 on parle de polyglobulie, (manuel,2019)

Concentration : 4×10? à 8×10? par litre soit 40000 à 10000GB/mm Quand on trouve un nombre inférieur à 4000GB/mm on parle de leucopénie et si c'est l'augmentation de nombre qui va au-delà de 10000GB/ mm c'est l'hyperleucocytose, (manuel,2019).

Étaient considérées avant comme cellules composantes du sang d'où l'appellation des thrombocytes, sont des fragments provenant des grosses cellules des organes hématopoïétiques appelées « méga caryocytes granuleux »

On parle de thrombopénie quand on trouve un nombre inférieur à 150000 Pl/mm et quand c'est au-delà de 450000 on parle de l'hyperplaquettose, (Z. KALALA,2023)

Une formule leucocytaire exprimée en pourcentage n'a aucun intérêt d'isolement, il faut privilégier les normes de la numération formule leucocytaire qui sont :

ï Polynucléaires neutrophiles : 1,5 à 7% (4200/mm) : la diminution de nombre de neutrophiles s'appelle neutropénie c'est-à-dire le nombre inférieur 1800 / mm et l'augmentation c'est la neutrophilie ou polynucléose neutrophile.

Au cours du premier mois de la vie il y a une diminution des polynucléaires neutrophiles et de monocytes. Il s'installe une formule à prédominance lymphocytaire dans le contexte d'un leucocyte total plus élevé que chez l'adulte jusqu'à 15 GB/l, (manuel,2019)

C'est la protéine contenue dans les hématies, elle pigmente ou colore les globules rouges en rouge.

Elle est composée de deux parties, l'une protéique et l'autre minéral et c'est grâce à sa partie minérale qu'elle fixe les gaz d'où son rôle de transport d'oxygène et de dioxyde de carbone.

Si la valeur du taux d'hémoglobine est inférieure à la normale, on parle d'anémie, (Maïmouna coullybali,2022).

Il représente le volume occupé par les globules rouges dans un volume sanguin donné, prélevé sur anticoagulant. Il est obtenu manuellement par centrifugation rapide. Sa valeur est calculée de plus en plus par les automates à partir du volume globulaire moyen.

L'hématocrite varie en fonction de l'âge et du sexe et les valeurs usuelles se situent :

Ce volume est mesuré par les automates, ou soit nous pouvons le calculer connaissant la valeur de l'hématocrite et le nombre d'hématie par la formule suivante :

La valeur normale est de 80 à 100 femtolitres, en pratique on retient généralement les valeurs suivantes :

La CCMH correspond à la consommation en hémoglobine par globule rouge (hémoglobine divisée par hématocrite), les valeurs sont comprises entre 32 et 36 g/dl et nous aide à définir :

ï CCMH>36 : évoque premièrement un artifice d'hémogramme lié plus souvent à la présence d'une agglutine froide, (maïmouna coullybali,2022)

Correspond au poids moyen d'hémoglobine contenu dans une hématie (hémoglobine divisée par nombre d'hématies).

Les valeurs de référence sont de 27 à 32 pg / cellule, (DIAKITÉ M ,2022)

Chapitre I : PRÉSENTATION DU CADRE DE RECHERCHE.

I.CADRE DE L'ÉTUDE

I.1 SITUATION GEOGRAPHIQUE

La polyclinique Méthodiste se situe à la jonction des avenues Kajama et des Palmiers, dans la commune Dilala, Ville de Kolwezi, Province du Lualaba.

I.2. HISTORIQUE

La polyclinique Tabitha est une oeuvre privée appartenant à l'église méthodiste unie de la région épiscopale du Sud-Ouest Congo-Zambie. Plusieurs étapes ont été réalisées pour aboutir au stade actuel.

- De 1986 - 1987, il n'y avait qu'un seul service, la Consultation Prénatale CPN en sigle. Ce service était tenu par 2 infirmiers nationaux, sous la supervision de 2 missionnaires expatriés répondant au nom de Layila et Hening. Ils s'occupaient du service administratif et de la comptabilité.

- De 1987- 1988, fut construite la maternité, celle-ci était supervisée par un infirmier répondant au nom de Jacob Munung, aidé de temps à temps par des médecins, à temps partiel, provenant de l'hôpital Mwangeji

- 1996, engagement et affectation du Dr. Mwangal comme Médecin Directeur, qui par la suite transformera la maternité en polyclinique

- Après son départ pour la SNCC, il fut remplacé par Dr. Kasongo, qui est le maitre d'oeuvre de tout ce qui a comme innovations et transformations réalisées à la Polyclinique : 2 Salles d'opération ultra moderne, 1 service de Laboratoire bien équipé avec 4 sous services (Biochimie, Hématologie, Parasitologie et Virologie, Banque de Sang), 1 Service s'occupant de l'imagerie médicale et 1 Service des urgences.

Un service administratif avec ordinateurs. Avec lui, la Polyclinique s'est ouverte au monde extérieur par des vidéoconférences, par le recours aux services des médecins spécialisés dans certains domaines de la médecine à la dernière restructuration intervenue en 2019, la direction de l'hôpital a été confiée au Docteur Alain.

I.3 LES RESSOURCES CLINIQUES DE L'INSTITUTION ET DU SERVICE DE STAGE

I .3.1 CAPACITE D'ACCUEIL

L'Hôpital Méthodiste « Maman TABITA », lors de la passation de son statut de la polyclinique à l'Hôpital, eut une capacité d'accueil de 62 lits qui se repartirent da la manière suivante :

I.3.2 SERVICE ORGANISES

L'hôpital Méthodiste qui est une structure professionnelle portant le même nom, doit se comporter comme tout autre département de l'église et doit rendre compte de ses activités annuelles ou ponctuelles aux assisses ecclésiastiques organisés par celle-ci. Les services organisés sont les suivants :

I.4 LA GESTION DU PERSONNEL

L'hôpital Méthodiste « Maman THABITA » compte un personnel évalué à 44 agents, dont un médecin Directeur et 4 médecins Traitants, il est cependant important de noter que dans cet effectif le personnel est scindé en deux groupes qu'on peut repartir en :

· 6 infirmiers avec un contrat à durée déterminée de 6 mois renouvelable 1 fois.

I.5. STRUCTURE ET ORGANIGRAMME

Chapitre II.MÉTHODOLOGIE ET PRÉSENTATION DES RÉSULTATS.

II.1 TYPE ET DURÉE DE L'ÉTUDE

Nous avons effectué une étude prospective à visée descriptive en vue de recueillir des données aussi bien quantitatives que qualitatives. Elle a été effectuée pendant 8 semaines au Laboratoire de l'hôpital méthodiste maman THABITA, les données ont été traitées à partir du logiciel Excel 2020 et le texte saisi à partir du logiciel Word office.

2.2 CRITÈRES D'INCLUSION ET DE NON INCLUSION

A. Critère d'inclusion :

· Toute femme enceinte qui a consulté le service de CPN de l'hôpital méthodiste chez qui nous avons fait l'examen de goutte épaisse dont celle-ci est positive.

· Toute femme enceinte consultée à l'hôpital méthodiste en dehors de la CPN chez qui nous avons fait une goutte épaisse positive.

· Toute femme qui est venue en consultation à l'hôpital méthodiste pour un problème de maladie chez qui nous avons fait un test de grossesse et une goutte épaisse positifs.

· Toute femme enceinte qui a une goutte épaisse positive avec ou sans signes cliniques de la malaria ou paludisme.

B. Critère d'exclusion

· Toutes les femmes enceintes qui ont fréquenté la CPN chez qui leurs examens de goutte épaisse sontnégatifs.

· Toute femme avec une goutte épaisse positive mais le test de grossesse négatif.

· Toute femme enceinte avec le paludisme confirmé sous traitement aux antipaludéens.

2.3 ÉCHANTILLONNAGE ET TAILLE

Notre échantillonnage s'est basé sur nos critères d'inclusion et d'exclusion précités d'où nous avons réussi à effectuer les analyses hématologiques sur 50 femmes enceintes avec une goutte épaisse positive malgré la présence ou l'absence des signes cliniques.

2.4 CONDITIONS DE PRÉLÈVEMENT

Nos prélèvements se sont effectués les matins de 7h 30 à 9h 30' et nos échantillons ont été conservés à la température ambiante environ une heure avant la réalisation de l'hémogramme.

Ceci s'explique du fait que nous attendions la lecture des gouttes épaisses avant de passer à la deuxième étape.

2.5 TECHNIQUE UTILISÉE

2.5.1. PHASE PRÉ-ANALYTIQUE

Nous avions réalisé des prélèvements du sang veineux des femmes enceintes sur tube avec EDTA + K ₃, l'identification par une étiquette de ses échantillons, et enfin la numérotation puis l'inscription dans le registre du laboratoire.

2.5.2. PHASE ANALYTIQUE

Nous avons commencé par étaler directement les gouttes épaisses sur les lames dégraissées, attendre environ 20 minutes de séchage puis nous avons procédé directement à la coloration par le giemsa dilué avec l'eau tamponnée à 1/10 v/v.

Après cette coloration nous avons mis le chronomètre en marche et nous avons attendu 15 minutes puis nous avons lavé les lames et nous les avons laissé sécher à l'air libre pendant le maximum de 10 minutes puis nous avons procédé directement à la lecture au microscope.

Sont considérées comme goutte épaisse positive, toute goutte épaisse où nous avons trouvé au moins un trophozoïte par champs microscopique ou plus.

Pour ce qui concerne la NFS nous l'avons effectué à l'aide de l'automate CYAN Hemato :

Nous avons bien homogénéisé les échantillons précédemment recueillis et les faire passer au CYAN.

Les résultats obtenus étaient tirés et agrafés au bon d'analyses correspondant.

2.5.3. PHASE POST-ANALYTIQUE

· Puis nous avons passé alors à l'enregistrement des résultats dans le registre de laboratoire.

2.6. RÉSULTATS

Les résultats à l'issue de nos travaux sont résumés dans les tableaux ci-dessous.

2.6.1. RÉPARTITION DES CAS SELON L'ÂGE JE LA MÈRE

TableauI : Distribution Des Cas Selon L'âge De La Mère

Age	Fréquence	Pourcentage
18 à 25 ans	19	38
26 à 35 ans	20	40
36 à 45 ans	11	22
Total	50	100

L'analyse du tableauen hautnous montre que les femmes avec l'âge qui va de 26 à 35sont plus représentées à 40% soit 20 /50, en suite viennent les femmes âgées de 18 à 25 Ans qui sont à 38 % soit 19/50 puis les femmes âgées de 36 à 45 ans avec une représentation de 22% soit 11/50.

2.6.2. RÉPARTITION DES CAS SELON L'ÂGE DE LA GROSSESSE

TableauII: Distribution des Cas Selon L'âge de La Grosse en Trimestre

Trimestre	Fréquence	Pourcentage
Premier	17	34
Deuxième	27	54
Troisième	6	12
Total	50	100

Le tableau en haut nous montre que les femmes enceintes au deuxième trimestre de la grossesse sont plus représentées avec une fréquence de 54% soit 27 en valeur absolue, après elles ces sont les femmes au premier trimestre de la grossesse qui occupent 34% soit 17 sur les 50 et en fin les femmes enceintes au troisième trimestre avec 12% soit 6/50.

2.6.3. REPRÉSENTATION DES CAS SELON LES SIGNES CLINIQUES.

Tableau III : Les Cas Selon la Présence Ou L'absence des Signes Cliniques

Signes cliniques	Fréquence	Pourcentage
Présence	10	20
Absence	40	80
Total	50	100

Ce tableau qui est venu avant cette phrase montreque dans 80% des cas soit 40 cas en valeur absolue il n'y avait pas des signes cliniques du paludisme et c'est dans 20% des cas soit 10 cas seulement où il y avait des signes cliniques du paludisme.

2.6.4. CARACTÉRISTIQUES DE L'HÉMOGRAMME

A. LES CAS SELON LE NOMBRE DES GLOBULES BLANCS

TableauIV : les cas selon les nombres des globules blancs.

Globules blancs	Effectif	Pourcentage
Leucopénie <4000	3	6
Normales 4000 à 10.000	17	34
Hyper leucocytose > 10.000	30	60
Total	50	100%

Nous avons remarqué l'élévation du nombre des leucocytes dans 30 cas/50 soit 60% et 6% des leucopénie.

B. LES CAS SELON LE NOMBRE DES LYMPHOCYTES.

Tableau V : les cas selon le nombre de lymphocytes

Lymphocytes	Effectif	Pourcentage
Lymphopénie (< 3000)	41	82
Normal (3000 - 8000)	4	8
Lymphocytose (>8000)	5	10
Total	50	100

Ce tableau nous montre une baisse très sensible des lymphocytes dans 82% des cas soit 41 cas ainsi qu'une lymphocytose de 10 % soit 5 cas et 4 % seulement ont une valeur nominale des lymphocytes.

C. LES CAS SELON LE NOMBRE DE MONOCYTES

Tableau VI : Présentation des cas selon le nombre des monocytes.

Monocytes	Effectif	Pourcentage
Monocytopenie (< 300)	6	12
Normal (300 à 1000)	25	50
Hypermonocytose	19	38
Total	50	100

Dans ce tableau nous remarquons une hypermonocytose de 38% ainsi qu'une mon cytopénie de 12% et le 50% des cas ont des monocytes dans la marge normale.

D. LES CAS EN FONCTION DU NOMBRE DES GRANULOCYTES.

Tableau VII : répartition des cas selon le nombre des granulocytes.

GRANULOCYTES	Effectif	Pourcentage
Granulopenie (<4000) /mm	29	58
Normal (4000 à 10.000)	20	40
Granulocytose > 8000	1	2
Total	50	100

Nous observons une granulopenie dans 58% des cas et une augmentation dans deux% seulement.

E. LES CAS SELON LE NOMBRE DES GLOBULES ROUGES.

Tableau VIII : Distribution des cas selon le nombre des globules rouges

Globules rouges	Effectif	Pourcentage
Erythrocytopenie (<4,5 millions)	20	40
Normal (4,5 à 5,5 millions)	27	54
Erythrocytose (>5,5 millions)	3	6
Total	50	100

F. LES CAS SELON LA VALEUR DE L'HÉMOGLOBINE

Tableau IX : répartition des cas selon le taux d'hémoglobine.

Hémoglobine	Effectif	Pourcentage
Anémie (<12 g%)	35	70
Normal (12 à 16 g%)	13	26
Polyglobulie (< 16 g%)	2	4
Total	50	100

Il y a une baisse sensible du taux d'Hémoglobine dans 70% des cas, 26% seulement ont l'hémoglobine de 12g% ou plus.

G. LES CAS SELON LE TAUX D'HÉMATOCRITE

Tableau X : présentation des cas selon le taux d'hématocrite

Hématocrite	Effectif	Pourcentage
Hématocrite bas < 35%	21	42
Normal 35 à 47%	27	54
Supérieur >47%	2	4
Total	50	100

Le taux d'hématocrite était bas dans 42% des cas, 54% avaient l'hématocrite normal.

H. LES CAS SELON LE VOLUME GLOBULAIRE MOYEN.

Tableau XI : distribution de cas selon le VGM

VGM	Effectif	Pourcentage
Microcytaire (= 80)	23	46
Normocytaire (82)	27	54
Macrocytaire (=100)	0	0
Total	50	100%

Tableau XII : distribution des cas selon la teneur corpusculaire moyen en Hémoglobine.

TCMH	Effectif	Pourcentage
<27	36	72
27 à 32	13	26
>32	1	2
Total	50	100%

J. LES CAS SELON LA CCMH

Tableau XII : distribution des cas selon leur concentration corpusculaire moyen en Hémoglobine.

CCMH	Effectif	Pourcentage
Hypochrome < à 32	45	90
Normochrome(32 à 36)	3	6
Le CCMH > 36	2	4
Total	50	100

K. LES CAS SELON LE NOMBRE DES PLAQUETTES SANGUINES

TableauXIII : répartition des cas selon les nombres de plaquettes.

Plaquettes	Effectif	Pourcentage
Thrombocytopénie (< 15000)	25	50
Normal (150000 à 450000)	21	42
Thrombocytose (> 450000)	4	8
Total	50	100

Une Thrombopénie s'observe dans 50 % des cas et dans tous les 42% le nombre de plaquettes est normal et 8% seulement ont l'hyperplaquetose.

2.7. DISCUSSIONS ET COMMENTAIRES

Dans notre étude nous avons constaté une hyperleucocytose dans 60% des cas ce qui se rapproche étroitement aux résultats de Maïmouna coullybali en 2022 qui est de 63,9.

Une diminution dans la formule leucocytaire des lymphocytes (82%), granulocytes (58) % et une élévation des monocytes dans 38%.

Nous avons constaté une grande perturbation des globules rouges surtout dans leur qualité que dans leur quantité, la baisse du nombre des globules rouges est dans 40% des cas, leur taux d'hémoglobine est en dessous de la valeur normale dans 70% des cas, ceci est différent de l'étude réalisée par Dr Diakité en 2021 car selon son étude l'anémie y était associé dans 86,07%

Le taux d'hematocrite n'est pas aussi épargné, il était bas dans 21 cas sur 50 soit 42%, l'anémie microcytaire est observée dans 46% et normocytaire dans 54.

La TCMH est sensiblement bas dans 72% des cas ainsi que la CCMH est aussi basse dans 90% de cas.

Nous avons aussi observé une baisse de nombre des plaquettes sanguines dans 50 % ceci se contredit un peu avec Madame MPANGA WA BANZA ERNESTINE en 2021 car elle a conclu que la thrombopénie y était associée dans 60% des cas.

Le Paludisme asymptomatique est beaucoup plus fréquent chez les femmes enceintes (80% des cas observés) que le Paludisme forme symptomatique ce qui concorde avec Lushombo Mpova selon son étude en 2018.

CONCLUSION

Le Paludisme provoque sensiblement la modification des toutes les paramètres hématologiques chez la femme enceinte dont les paramètres les plus touchés sont là TCMH, la CCMH, les monocytes la VGM ainsi que le nombre des globules rouges.

L'hémogramme reste la seule fenêtre qui permet d'observer les perturbations de l'équilibre sanguin donc d'identifier les maladies qui y sont associées.

SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

Nous recommandons à toutes les femmes enceintes de notre communauté d'apporter de l'importance à la consultation prénatale pour effectuer plus tôt possible le diagnostic de cette maladie qui cause une grande morbi- mortalité foeto - maternelle.

À toutes les structures sanitaires qui s'occupent des consultations prénatales de toujours faire l'examen de la goutte épaisse chez toutes les femmes enceintes qui fréquentent leurs institutions pour la consultation prénatale afin de dépister cette maladie et soumettre la femme sous traitement avant qu'elle cause des complications.

Nous suggérons à L'ISTM Kolwezi et à notre état congolais de bien équiper notre laboratoire voir même nous construire une clinique propre à notre institution pour que prochainement nos recherches s'effectuent sur place à côté de nos encadreurs.

Nous suggérons aussi au secrétariat académique chargé de recherche scientifique que si possible que notre travail soit publié comme article au cas où il sera approuvé pour qu'il soit non seulement bénéfique à ceux qui consultent la bibliothèque de l'istm mais aussi le monde scientifique entier.

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

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· Chouachi Hafsi Et Hachmi N'djma (2021) : Perturbation Biologique Causé Par Le Paludisme Et L'étude Statistique Du Paludisme D'importation À Dakar Durant La Période Allant De 2018 À 2021.

· Gildas Ulrich Boconon (2020) : Variation Du Taux D'hemoglobine En Fonction De La Parasitemie Chez Les Paludeens De Moins De 15 Ans Recus Au Centre De Sante A Vocation Humanitaire Saint Jean De Cotonou.

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· Lushombo Mpova (2018) : Fréquence Du Paludisme Asymptomatique Chez Les Femmes Enceintes.

· Mpanga Wa Banza Ernestine : Etude De La Variation De Plaquettes En Cas De Paludisme Chez Les Enfants De 2 À 60 Mois À L'hôpital Kmc.

Profil de l'hémogramme chez les femmes enceintes souffrant du paludisme

DÉDICACE