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Investigation sur l'épidémie de choléra à Abidjan. Cas du district sanitaire de Port Bouet/ Vridi( Télécharger le fichier original )par Glazahi GNAHOU Ministère de la santé Côte d'Ivoire - DESS-IO 2011 |
moyenne annuelle est de 28° avec un maximum de 38° en Avril. Hydrographie : Le District est irrigué par l'océan atlantique et la Lagune Ebrié. Economie : Les principales activités économiques de la population sont le commerce, l'élevage, la pêche, l'agriculture, etc. PORT-BOUET dispose aussi d'une importante zone portuaire et industrielle et abrite l'abattoir national et l'aéroport International FHB. Données Socio Culturelles : Compte tenu de ses grands atouts économiques, la population de PORT-BOUET est constituée d'un brassage de peuples venant de plusieurs horizons. C'est l'une des communes du district d'Abidjan qui abrite le plus grand nombre d'étrangers venant surtout des autres états membres de la CEDEAO. Cette population est caractérisée par un fort taux d'analphabétisation atteignant environ 46 %. Toutes les grandes religions sont représentées à PORT-BOUET : Animisme, Christianisme, Islam, Bouddhisme, etc PORT-BOUET dispose également de deux radios de proximité qui participent à l'animation de la cité : Radio ATM et Radio Espoir.
Données sur l'Environnement et Hygiène du milieu : A l'instar des autres communes d'Abidjan, PORT-BOUET connaît aussi des problèmes d'évacuation des eaux usées et de gestion des ordures ménagères.
Les plans d'eau servent le plus souvent de toilette à la population riveraine. Ces mauvaises conditions d'hygiene exposent à chaque saison pluvieuse les populations à certaines maladies (diarrhée, parasitose, fièvre typhoïde, choléra etc.).
20 I.3/ DONNEES SANITAIRESLe district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI regroupe 25 établissements sanitaires. TABLEAU1 LISTE DES ETABLISSEMENTS SANITAIRES DU DISTRICT PORT BOUET /VRIDI
Le district sanitaire PORTBOUET/VRIDI dispose d'un personnel qualifié TABLEAU 2 LISTE DU PERSONNEL SANITAIRE DU DISTRICT PORT BOUET /VRIDI
II/TYPE ET DUREE DE L 'ENQUETEC'est une étude transversale descriptive et étiologique. Elle a duré de juin 2011à février 2012. III/POPULATION DE L 'ETUDECette étude concerne tous les cas de choléra ayant rempli la fiche d'enquête .Parmi eux il y a d'un côté ceux qui ont été pris en charge à l'hôpital général de PORTBOUET, les cas de PORTBOUET rapportés par le SMIT du CHU TREICHVILLE et d'un autre côté ceux rapportés par la mairie de PORTBOUET.
22 IV/ECHANTILLONNAGENotre population étant réduite, nous avons pris en compte tous les cas de façon exhaustive. V/COLLECTE DES DONNEESNous nous sommes servis de la fiche d'enquête sur l'épidémie de diarrhée de l'INHP et avons pris des photos à l'aide de notre téléphone mobile. VI/ METHODES D 'ANALYSENous avons utilisés les logiciels EXCEL ; WORD ; POWER POINT. VII/ LIMITES DE L'ETUDELes résultats de cette étude concerne seulement le district sanitaire de PORT- BOUET /VRIDI. VIII/ LES DIFFICULTES RENCONTREESNous avons eu beaucoup de difficultés à mener cette recherche opérationnelle à cause :
CHAPITRE II : RESULTATSI/ CARACTERISTIQUES GENERALESII/ IDENTIFICATION DES PATIENTSIII /DONNEES CLINIQUESIV /DONNEES TOPOGRAPHIQUES ET TEMPORELLESV/ LES FACTEURS DE RISQUESVI/ LES DONNEES SUR L'EVOLUTION ET LE TRAITEMENT
24 I CARACTERISTIQUES GENERALESI.1 LA COURBE DE L EPIDEMIE
25 20 15 10 5 0 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 1 0 2 1 7 15 CAS NOTIFIE 23 6 2 2 13 11 3 10 N=175 3 1 0 0 0 0 2 CAS CONFIR 1 3 1 0 7 2 2 2 12 13 N=38 7 0 0 5 1 3 DECES 4 3 15 9 6 0 0 0 0 0 0 0 N=6 2 5 3 3 Figure1 : Evolution de l'épidémie de choléra dans le district sanitaire de PORT-BOUET/VRIDI de la semaine 21 à la semaine 50 an 2011 Les semaines chaudes sont les semaines 23 à29 (6juin à23 juillet2011) avec un pic à 23 cas notifiés dont 7 cas confirmés ; les semaines 34 à 39(22aout à01octobre 2011) avec un pic à 13 cas notifiés dont 2 confirmés ; les semaines 41 à 45(10octobre à 12novembre 2011) avec un pic à 15 cas notifiés dont4 confirmés et 5 morts.
I.1 TABLEAU DU TAUX D ATTAQUE DU CHOLERA DANS LES QUARTIERS DE LA COMMUNE DE PORT BOUETTableau 3 : Représentation des taux d'attaque de l'épidémie de choléra des quartiers de la commune PORT BOUET dans le district sanitaire de PORT-BOUET/VRIDI de la semaine 21 à la semaine 50 an 2011.
Les populations les plus touchées sont celles des quartiers de ZIMBABWE avec un taux d'attaque de 36,6032 pour 10000 habitants par semestre ; VRIDI CANAL avec un taux d'attaque de 11, 1748 pour 10000 habitants par semestre ; DERRIERE WARF avec un taux d'attaque de 10,54451 pour 10000 habitants par semestre.
26 II IDENTIFICATION DES PATIENTS II.1 IDENTIFICATION DU SEXE
40% 70% 60% 30% 20% 50% 10% 0% HOMME FEMME 65% N=175 35% Figure 2: proportion des malades atteints de choléra selon le sexe dans le district sanitaire de PORT-BOUET/VRIDI de la semaine 21 à la semaine 50 an 2011 Les hommes sont les plus atteints car 65 malades sur 100 sont des hommes.
II.2 IDENTIFICATION DE L 'AGE
80% 40% 70% 60% 50% 30% 20% 10% 0% 0-5ANS 6-14ANS 15-45ANS 46-70ANS 5% 15% N=175 67% 13% Figure3:Evolution des cas de choléra suivant l'âge de la semaine 21 à la semaine 50 de 2011 dans le district sanitaire de PORT-BOUET/VRIDI. La classe d'áge de 15 à 45 ans est la plus touchées car 67 cas sur 100 sont de cette tranche d'áge d'une part. D'autre part car la moyenne d'áge est de 43,75 ans et la médiane est de 24 ,5 ans.
28 II.3 IDENTIFICATION DE LA PROFESSION
EFFECTIF=175 25% 19% 20% 15% 9% 10% 3% 5% 0% 28% 30% 21% 20% Figure4: Répartition des cas de choléra selon la profession dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de S21 a S50 an 2011 Les populations les plus touchées sont les commerçants et pêcheurs dans 28% des cas ; les chômeurs et ménagères dans 21% des cas ; les mécaniciens et ouvriers dans 20% des cas mais surtout les élèves qui à ceux seuls font 19% des cas. D' ailleurs sur les six cas de décès, quatre sont pêcheurs, une commerçante et un élève.
II.4 IDENTIFICATION DU LIEU D 'HABITATION
45 40 50 35 30 25 20 15 10 0 5 port N=175 bouet 13 31 2 50 25 9 8 2 15 1 6 4 4 4 1 autre commune Figure5 : Répartition des cas de choléra selon la provenance dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de S21 à S50 an2011. La prise en charge des cas de choléra dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de S21 à S50 an2011 concerne à la fois les populations de la commune de PORT BOUET mais aussi les populations des autres communes .Qui à cause de la guerre ont fui leurs communes pour trouver refuge dans la commune de PORT BOUET. Qui à cause de la présence de MSF Belgique et de la gratuité de la prise en charge sont venus se soigner à l'hôpital général de PORT BOUET. Dans tous les cas les quartiers de Zimbabwe, Vridi Canal, Derrière Wharf enregistrent les cas les élevés qui sont respectivement 50cas, 31cas et 25 cas.
30 II.5 IDENTIFICATION DE LA NATIONALITE
40% 70% 60% 50% 30% 20% 10% 0% 2% 1% 11% 14% EFFECTIF=175 1% 63% 4% 1% 1% 2% Figure6: Répartition des cas de choléra selon la nationalité dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de S21 àS50 an 2011. Les populations les plus touchées sont les ivoiriens 63% des cas ; les ghanéens 14% des cas. D'ailleurs sur les six décès quatre sont ghanéens, un nigérien et une malienne.
II.6 IDENTIFICATION DU TELEPHONE
TELEPHONE; 54% N=175 NEANT; 46% Figure7: Répartition des cas de choléra selon l'accès au téléphone dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de S21 à S50 an 2011. Les malades appartiennent à une classe sociale à faible revenu et relativement injoignable car 46cas sur 100 n'ont pas de numéros téléphoniques.
32 III DONNEES CLINIQUESIII.1 LES PRINCIPAUX SYMPTOMES
100% 40% 90% 80% 70% 50% 30% 60% 20% 10% 0% 100% 81% 79% 50% N=175 24% Figure 8 : représentation des principaux symptômes des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PORTBOUET/VRIDI. Les principaux symptômes sont la diarrhée 100% des cas, les vomissements 81%des cas, la déshydratation 79% des cas. La présence des douleurs 50% des cas et de la fièvre 24% des cas laisse penser à une co--infection.
III.2 LE NOMBRE DE SELLES PAR JOUREFFECTIF=175 1SELLE 2SELLES 3SELLES 4SELLES 5SELLES 6SELLES 7SELLES 8SELLES 9SELLES 10SELLES ET+ nombre de selles/jour
nombre de personnes 40 90 80 70 60 50 30 20 10 0 Figure 9 : représentation des fréquences journalières des selles des cas de choléra dans le district sanitaire de PORTBOUET/VRIDI de la semaine 21à la semaine 50. La moyenne des fréquences journalière des selles est de 11,55 selles par jour. La médiane est de 8,5 selles par jour. Le mode est de 10 selles et plus par jour (83 cas soit 47% des cas).
34 III.3 L 'ASPECT DES SELLES
PATEUX GLAIREUX LIQUIDE RIZIFORME 2% EFFECTIFS=175 Figure10: représentation de l'aspect des selles des cas de choléra dans le district sanitaire de Port Bouet/Vridi de la semaine 21 à la semaine 50 AN2011. L'aspect des selles la plus fréquente est l'aspect liquide car 92 cas sur 100 présentent des selles liquides.
III.4 L 'ASPECT DES VOMISSEMENTS
LIQUIDE INCOLORE ALIMENT LIQUIDE VERT LIQUIDE JAUNE N=142 EAU DE RIZ LIQUIDE JAUNE EAU DE RIZ LIQUIDE VERT ALIMENT LIQUIDE INCOLORE Figure 11: représentation de l'aspect des vomissements des cas de choléra du district sanitaire de PORTBOUET /VRIDI de la semaine21 à la semaine 50 AN 2011. Pour ceux qui vomissent (81% des cas de choléra); la plus part présentent des vomissements liquides 79% des cas. Qui sont soit liquides incolores 40% des cas, soit liquides jaune 31% des cas, soit liquides eau de riz 20%des cas et liquides vert 3%des cas.
36 III.5 LE DEGRE DE DESYDRATATION
40 60 50 30 20 10 0 PLAN B PLAN C PLAN A 51 48 37% 35% 39 28% Figure 12: représentation des degrés de déshydratation des cas de choléra du district sanitaire de PORTBOUET /VRIDI de la semaine21 à la semaine 50 AN 2011. Tous les cas de choléra n'ont pas le même degré de déshydratation. Ceux du plan B sont les plus nombreux avec 37% puis suivent ceux du plan C avec 35% et ceux du plan A avec 28%.
IV DONNEES TOPOGRAPHIQUES ET TEMPORELLES IV.1LES LIEUX DE PRISE DES MALADES
DOMICILE HG PB SMIT 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 2% 5% 83% N=175 Figure13 : Répartition des cas de choléra dans le district sanitaire de PORT BOUET selon le lieu de prise en charge de S21 à S50 an 2011. L'hôpital général de PORT BOUET est le l'hôpital de référence de la prise en charge des cas de choléra dans le district sanitaire de PORTBOUET/VRIDI pour 83% des cas, le service SMIT (service de maladies infectieuses) du CHU de Treichville pour 15% des cas ; 2% des cas signalé à la mairie sont restés au domicile ou ont pas pu atteindre à temps les centres de référence.
38 IV.2 LE TEMPS MIS PAR LES MALADES POUR SE RENDRE DANS UN CENTRE DE REFERENCE.
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% N=175 45% 39% 39%
6% [0=24H[ [24H=48H[ [72H=96H[ [96H=120H[ [120H=144H[
14%
2% Figure 14: représentation du temps mis entre le début des signes et la date d'admission pour la prise en charge des cas de choléra dans le district de PORTBOUET/VRIDI de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. Les cas de choléra mettent entre la date du début des signes et la date d'admission dans un centre de référence plus de 24heures dans 61% des cas .Le temps moyen mis est de 35 ,2 heures et le temps médian est de 25 heures.
IV.3 LES CIRCUITS SUIVIS PAR LES MALADES POUR SE RENDRE DANS UN CENTRE DE REFERENCE.VI.3.1 LES CIRCUITS ALLANT DU DOMICILE DIRECTEMENT A L HOPITAL GENERAL DE PORTBOUET. ZIMBABWE [26] YOPOUGON GESCO [2] TREICHVILLE [1] ABOUBOU [1]
DERRIERE WARF [24] MARCORY [3] AKOBRAKE [2] ATTECOUBE [1 ] VRIDI CANAL [24]
KOUMASSI [13] RIVIERA ANONO [4] VRIDI CITE [4]
N=128 HG PB [128] 1DECES FIGURE 15 : représentation du circuit 1des cas de choléra dans le district de PORTBOUET/VRIDI allant du domicile directement à l 'HGPB comme destination finale de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. 128 cas de choléra se sont rendus directement à l'hôpital général de PORTBOUET pour être prise en charge. Les plus nombreux sont les cas venant de Zimbabwe 26cas ; de Derrière Wharf et Vridi Canal 24 cas chacun. On note un décès (un pêcheur de Zimbabwe) lors de la prise en charge de ces 128 cas. IV.3.2 LES CIRCUITS ALLANT DU DOMICILE A L HOPITAL GENERAL DE PORTBOUET EN PASSANT PAR UN ETABLISSEMENT SANITAIRE.
HG PB [24] 0DECES
40 FIGURE 16 : représentation du circuit 2 des cas de choléra dans le district de PORTBOUET/VRIDI allant du domicile à l 'HGPB comme destination finale en passant par un centre de santé de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. 24 cas de choléra se sont rendus à l'hôpital général de PORTBOUET pour être prise en charge en passant par un centre de santé. Les plus nombreux sont les cas venant du centre de santé urbain Zimbabwe 8 cas. On note zéro décès lors de la prise en charge de ces 24 cas. N= 9
CHU TREICHVILLE [9] 0 DECES IV.3.3 LES CIRCUITS DU DOMICILE DIRECTEMENT AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE TREICHVILLE.
FIGURE 17: représentation du circuit 3 des cas de choléra dans le district de PORTBOUET/VRIDI allant du domicile directement au CHU comme destination finale de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. 9 cas de choléra se sont rendus directement au CHU TREICHVILLE pour être prise en charge. Les plus nombreux sont les cas venant de Zimbabwe 8 cas. On note zéro décès lors de la prise en charge de ces 9 cas. IV.3.4 LES CIRCUITS DU DOMICILE ALLANT AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE TREICHVILLE EN PASSANT PAR L 'HOPITAL GENERAL DE PORTBOUET.N= 5
FSUC VRIDI CANAL [1] HM VRIDI CITE
CSU ZIMBABWE
HG PB [5] VRIDI CITE [1] ZIMBABWE [3] VRIDI CANAL [1] CHU TREICHVILLE [5] 0 DECES
42 FIGURE 18 : représentation du circuit 4 des cas de choléra dans le district de PORTBOUET/VRIDI allant du domicile au CHU comme destination finale en passant par l'HGPB de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011 5 cas de choléra se sont rendus au CHU TREICHVILLE pour être prise en charge en passant par l'hôpital général de PORTBOUET. Les plus nombreux sont les cas venant de ZIMBABWE 3 cas. On note zéro décès lors de la prise en charge de ces 5 cas.
IV.3. 5 LES CIRCUITS ALLANT DU DOMICILE A L 'HOPITAL GENERAL DE PORTBOUET PASSANT PAR LE CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE TREICHVILLE.N= 5
MTE IVOIRO LIBANAISE [1] PMI ATTECOUBE [3] PMI MARCORY [1]
CHU TREICHVILLE [5] HG PB [5] 1DECES TREICHVILLE [1] ATTECOUBE [3] MARCORY [1] FIGURE 19 : représentation du circuit 5 des cas de choleras dans le district de PORTBOUET/VRIDI allant du domicile au l'HGPB comme destination finale en passant par le CHU de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. 5 cas de cholera se sont rendus au l'hôpital général de PORTBOUET pour être prise en charge en passant par CHU TREICHVILLE. Les plus nombreux sont les cas venant d'ATTECOUBE 3 cas. On note un décès (un élève nigérien venant d 'ATTECOUBE) lors de la prise en charge de ces 5 cas.
44 IV.3. 6LES CIRCUITS ALLANT DU DOMICILE N'AYANT PU
JOINDRE A TEMPS UN CENTRE DE SANTE. ZIMBABWE [4] 4DECES N= 4 CHU TREICHVILLE HG PORT BOUET ESPC FIGURE 20 : représentation du circuit 6 des cas de choleras dans le district de PORTBOUET/VRIDI qui sont restés au domicile de la semaine 21à la semaine 50 au cours de l'année 2011. 4 cas de choléra sont décédés à domicile à VRIDI 3(Zimbabwe), n'ayant pas pu se rendre à dans un centre de prise en charge, ces cas nous ont étés signalés par la mairie de PORTBOUET. Ce sont trois pêcheurs ghanéens et une commerçante malienne.
V. LES FACTEURS DE RISQUES V.1 L' HYGIENE DES MAINS 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
71,00% 41,00% se laver les se laver les mains avant de mains apres les manger selles FIGURE 21: représentation de l'observance de l'hygiène des mains des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PORTBOUET/VRIDI. L'hygiene des mains est peu pratiquée par les cas de choléra car sur 100 cas seulement 41 se lavent les mains après les selles et sur 100 cas seuls 70 se lavent les mains avant de manger.
46 V.2 LES LIEUX DE DEFECCATION
97 N=175 39 20 17 2 1% 11% 56% 9% 22% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 EFFECTIF FREQUENCE FIGURE 22 : représentation des lieux de défécation des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PortBouet/Vridi. En somme 21% des cas de choléra de choléra ne font pas les selles au WC ou dans une latrine ; 11%des cas font les selles en plein air, 9% des cas dans la lagune, 1%des cas en pratiquant l'enfouissement.
V.3 L 'EAU DE CONSOMMATION
SODECI N=175 ACHETE PUITS PUITS ET SODECI 1% 11 FIGURE 23 : représentation de l'eau de consommation des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PortBouet/Vridi. En somme 24% des cas de choléra ne consomment pas que l'eau de la SODECI ; 17%des cas consomment l'eau achetée, 6% des cas l'eau du puits et de la SODECI, 1% des cas l'eau de puits.
48 V.4 LES MOYENS DE CONSERVATION DE L 'EAU DE CONSOMMATION.
17 BARIQUE 32% 56 SEAU RECIPIENT FERME GLACIERE FRIGO DIRECTEMENT POMPE CONTENEUR CANARI 3% 5 7% 11 13 2% 4 6% 8 1% 1 5% 10% 18 BIDON 24% 10% 42 BASSINE FIGURE 24 : représentation des moyens de conservation de l'eau de consommation des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PortBouet/Vridi. En somme tous les cas de choléra ne prennent pas l'eau de consommation directement à la pompe ou ne la conserve pas au réfrigérateur : seulement 3% des cas prennent l'eau directement à la pompe SODECI ; 6% des cas la conserve au réfrigérateur (frigo) . Les autres transvasent l'eau dans des récipients. Les récipients les plus utilisés sont les seaux 32% des cas ; les bassines 24% des cas, les bidons 10 % des cas.
V.5 LES LIEUX DE RESTAURATION AVANT LA DIARRHEE
HORS DOMICILE N=175 DOMICILE FIGURE 25 : représentation des lieux de restauration des cas de choléra de S21 à S50de 2011 dans le district sanitaire de PortBouet/Vridi. La majorité des cas de choléra ne mangent pas à domicile ; en somme 55 cas sur 100 mangent hors domicile.
50 V.6 LES ALIMENTS CONSOMMÉS AVANT LA DIARRHEE
8% 8 8 23 7 6 VIANDE TOMATE SALADE POISSON PIMENT OEUF 15 5% 5% 13% 1% 2 4% MANGUE 2% 3 IGNAME HARICOT HUILE ROUGE GOMBO FARINE DE BLE MAIS AUBERGINE 3% 11 6 7% 7% 11 3% 17% 30 AVOCAT MANIOC ARACHIDE RIZ BANANE 71 12% 21 8% 14 5% 1% 2 8 7 4% 6 3% 1% 2 30% 3% 41% 53 6 7 4% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 LAIT CAFE MIL JUS Figure 26: Représentation des aliments consommés avant de faire la maladie des cas de choléra dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de la semaine 21 a la semaine 50 de l AN 2011. Les cas de choléra ont consommé des aliments variés et diversifiés avant de faire la maladie dont les plus cités sont le riz pour 41% des cas, le manioc (l'attiéké) dans 30% des cas, la farine de blé(le pain) dans 17% des cas et le poisson dans 13% des cas.
VI LES DONNEES SUR L'EVOLUTION ET LE TRAITEMENTVI.1 TRAITEMENT DES CAS DE CHOLERAS
19; 11% 2; 1% 2; 1% 152; 87% RINGER SRO SRO ANTIBIOTIQUE SRO ANTIBIOTIQUE Figure 27: Représentation des traitements des cas de choléra dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de la semaine 21 à la semaine 50 de l AN 2011. 99% des cas de choléra sont traités par le SRO, 87% RINGER, 2% ANTIBIOTIQUE.
52 VI.2 EVOLUTON DES CAS DE CHOLERAS
6; 3% 169; 97% 0; 0% N=175 gueri deces en cours Figure 28 : Représentation de l'évolution des cas de choléra dans le district sanitaire de PORT BOUET/VRIDI de la semaine 21 à la semaine 50 de l'AN 2011. 97 cas sur 100 sont guéris ; 3 cas sur 100 sont décédés ; zéro cas est en cours de traitement.
CHAPITRE III : ACTIONSENTREPRISES.
54 I/ ACTIVITES MENEES DU 23/06 AU 08 /02/2012 I.1/ PRISE EN CHARGE DES CAS > Prise en charge gratuite des cas par MSF Belgique avec l'implication du personnel de l'hôpital général (Site aménagé de 10 lits ; 123 malades traités et libérés à la fin de septembre.) > Depuis début aout 2011 une chambre de six lits a été aménagée pour la prise en charge des cholériques par le personnel du service de médecine après la fermeture du site de MSF. I.2/ SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE ET INVESTIGATION DES CAS.> Notification journalière des cas à l'INHP et à la Direction Régionale de la santé > Remplissage des fiches individuelles d'enquête des malades > Renforcement de la surveillance : > Information des médecins et infirmiers des ESPC de l'épidémie de choléra par le Directeur Départemental. > Diffusion de la définition des cas, les mesures d'hygienes et préventives dans les ESPC. > Visite aux établissements sanitaires privés suivie de la diffusion de la définition des cas, les mesures d'hygienes et préventives : 05 établissements visités sur 06 programmés. > le 05 décembre 2011 début de l'analyse épidémiologique des fiches individuelles d'enquête des malades par DR KOFFI BRINDOU et GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU dans le cadre de la recherche opérationnelle.
> le 07 février 2012 une enquête sur les lieux de restauration de la commune de PORT BOUET conduite par NGUETTA YVES de ACF, DR CISSE de la DPHP, GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU du district sanitaire PORTBOUET/VRIDI chargé du choléra a eu lieu à ZIMBABWE(VRIDI3) et à VRIDI CANAL. > le 08 février 2012 une mission de prélèvement d'échantillon des eaux souillées conduite par DR Kalpy Coulibaly de IPCI ,SISSOKO CHECK de ACF , GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU district sanitaire de PORT BOUET s'est rendue à ZIMBABWE(VRIDI3) et à VRIDI CANAL pour effectuer des prélèvements dans la lagune, les égouts, les latrines débordantes, les seaux ou récipients de conservation d'eaux de boisson, les puits pour localiser la source de contamination. I.3/ PREVENTION, INFORMATION ET SENSIBILISATION DESPOPULATIONS.> La diffusion de spots à la radio communale ATM > Interview du directeur départemental réalisé le Lundi 27 juin 2011 par la radio ATM pour faire le point hebdomadaire de la situation > VAD des leaders communautaires par l'équipe d'hygiene de la mairie : sensibilisation > tenue de réunions publiques à Vridi canal et à derrière wharf sur les mesures de prévention contre le cholera. Ces activités ont été précédées d'une opération « assainissement »organisée par la mairie. > Conférence au lycée moderne de PORT BOUET sur le choléra le 20 juillet 2011 animée par Dr KOUASSI Séverin du SSSU accompagné deux personnes du district sanitaire : Mr FOUABI et Mr YAO ALPHONSE. ? - le 19 septembre 2011 l' ONG ACF et GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU du district ont organisé une séance de sensibilisation de la population de Vridi canal sur l'eau de consommation et les
56 mesures d'hygiene à observer pour éviter le choléra suivi d' une distribution de prospectus, de seau ACF , de comprimés Aquatabs et d'une décontamination des sites de contamination avec du chlore. En plus Cette équipe a mené des enquêtes de terrain sur les conditions de la population de ce quartier voir photos en annexe. > Le 29 septembre la même équipe s'est rendue à Vridi canal pour renforcer la sensibilisation de la population compte tenu du nombre de cas confirmés dans cette partie de la commune. > Le 30 septembre 2011 GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU du district et l'ONG ACF ont fait une investigation dans les ménages des cas de choléra confirmés à Vridi canal puis a recherché les sources de contaminations suivis de la décontamination des sites de contamination avec du chlore. En plus Cette équipe a mené des enquêtes de terrain sur les conditions de la population de ce quartier voir photos en annexe. > Le jeudi 13octobre 2011 le District de PORT BOUET représenté par GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU, l'ONG ACF et la Croix Rouge ont formé 50 agents de sensibilisation sur le choléra et ont sensibilisé 1000 ménages à sur le lavage des mains et les mesures de prévention contre le choléra à Vridi 3 dit ZIMBABWE. > le vendredi 14/10/11 l'ONG ACF a organisé une séance de distribution de 967 kits comprenant un seau de 36 litres, 3 bouteilles d'eau de javel de 1.5 litres, 12 savon de 120g et 3 savon de 240g à la population de Vridi 3 en présence du district sanitaire de PORT BOUET représenté par GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU. > Le lundi 17/10/2011 matin une activité de désinfection des sites infectés a été piloté à vridi3 par l'ONG ACF. Ce même jour, des cas de décès ont rapportés au district sanitaire PORT - BOUËT par la mairie de PORT-BOUET.
> Le mardi 18/10/2011 une équipe du district PORT - BOUËT conduite par AGNIMOU JOSEPHINE et YAO ALPHONSE s'est alors rendu sur les lieux pour une investigation et a notifié 4cas de décès à domicile dus au choléra survenus dans le courant des mois de aout et de septembre dont un malienne et 3 pêcheurs ghanéens. > Le lundi 24/10/2011 une rencontre de sensibilisation et organisation de masse sur le choléra a eu lieu à VRIDI 3.La séance a débuté à 10heures 44mn et a pris fin à 11heure 48mn. Le nombre de participants est estimé à 3oo (100 participants assis et 200 débout). La manifestation a Lieu à EPP Vridi 3.On notait la présence d'une équipe du district' avec à sa tête le directeur départemental de la santé DR BRINDOU composé de FOUA BI Infirmier spécialiste point focal communication ; GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU Infirmier spécialiste en santé publique chargé du choléra ; ADJEHI CAMILLE technicien Laboratoire ; YAO ALPHONSE technicien supérieur en assainissement. Mais aussi la présence de l équipe de la mairie composée de 8 membres conduite par KRA ' et celle d'ACF conduite par mademoiselle GONZALES. > Le vendredi 11/11/11 : Formation sur le choléra des médecins, infirmiers, aides soignants et agents d'hygiene des services de médecine et de pédiatrie de l'hôpital général de PORTBOUET par Docteur DJRO OLIVIER de MSF Hollande avec pour modérateur GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU. Le lieu : salle retro ci de l'hôpital général de PORT BOUET. Les sujets débattus : l'agent infectieux ; le réservoir de virus ; le mode de transmission principal en épidémie ; les facteurs de risques ; le diagnostic positif du choléra ; l'évaluation du niveau de déshydratation du patient ; conduite du traitement ; modalité de sortie du patient ; gestion du centre de traitement ; gestion du personnel ; action à l'extérieur du centre de traitement. I.4/ COORDINATION DES ACTIVITES
58 > Le 23 Juin 2011 participation du district à la réunion du CNLE > Tenue d'une réunion au district pour l'organisation de la distribution de kit choléra dans les écoles avec la croix rouge, l'inspection de l'enseignement primaire et la mairie; programme retenu pour la distribution : jeudi 30 juin à derrière wharf et à ADJOUFFOU. : > le mardi 28 juin 2011 tenue de la réunion hebdomadaire du CCLE au district. > Le19 octobre 2011une réunion de l 'équipe de choléra du district sanitaire de PORT -BOUET et des partenaires (ACF, Mairie de Port Boue) s'est tenu au district. Cette réunion a été présidé par DR KOFFI BRINDOU le Directeur Départemental .On notait la présence de DR KOSSONOU, Mademoiselle GONZALES, GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU, ADJEHI CAMILLE, YAO ALPHONSE. Au cours de laquelle il a été décidé d'impliquer et de sensibiliser davantage les responsables des centres de santé publics et des infirmeries privées de VRIDI à référer les cas de choléra à l'HG de PORT --BOUET. > le 21/10/2011 Rencontre à la mairie. la réunion a débuté à 13h39 et pris fin à 14h40.Treize personnes ont participé à la rencontre présidée par Dr KOSSONOU. Le district était représenté par GLAZAHI DOMINIQUE GNAHOU .Les objectifs de la réunion étaient de préparer la campagne de sensibilisation et d 'organisation de masse a VRIDI 3 ou ZIMBABWE, mettre en place un comité communal de lutte contre le cholera.
RECOMMADATIONSCHAPITRE IV
60 Aux ONG ET A L'ECD (Equipe Cadre du District): -Poursuivre la sensibilisation de la population particulièrement des pêcheurs et des commerçantes de poissons sur :
- Poursuivre la formation des agents de sante en incluant tous agents du district sur le choléra. AU DIRECTEUR DU DISTRICT : - Diffuser le présent document a tous les collaborateurs et les partenaires A LA MAIRIE et A L ETAT: -Construire un véritable marché couvert de poisson à Zimbabwe. -Doter VRIDI 3 d'une borne fontaine. AU MSLS (Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida) : -Financer la recherche opérationnelle au niveau des districts. -Doter les districts de santé de moyens conséquents pour faire face aux épidémies.
CONCLUSION
62 Le but de notre étude est de contribuer à la Prévention de la survenue de nouveaux épisodes dans le District Sanitaire de PORT BOUET/VRIDI. Au vu des résultats de notre investigation nous pouvons avancer que :
Ainsi nous observons que d'une part les quartiers de VRIDI CANAL, VRIDI 3, DERRIERE WARF sont tous des quartiers précaires de la commune de PORT BOUET.D'autre part que escertain populations de VRIDI CANAL et VRIDI 3 vont faire les selles dans les eaux de pêches (la lagune). Par conséquent souillent la lagune et les poissons pêchés. Or Ces poissons sont ensuite vendus à la population dans les mauvaises conditions d'hygiene (à même le sol et sont nettoyés avec de l'eau souillée)
par les commerçantes de poisson ou les tenancières de maquis à la population ivoirienne en majorité jeune .Ce qui peut ouvrir ainsi la voie a une épidémie de diarrhée ou de choléra à PORTBOUET. C'est pourquoi des actions de sensibilisation de la population, de formation des agents de santé, d'assistance à la population de PORT BOUET particulièrement de VRIDI CANAL et de VRIDI 3(ZIMBABWE) entreprises doivent poursuivies et renforcées par l'Etat. Mais un accent doit être mis sur l'amélioration des conditions de vie du sous quartier ghanéen de VRIDI 3 en les dotant d'une pompe fontaine car c'est un véritable port de pêche qui fournit beaucoup de poisson à la population PORT BOUET et dont l'environnement est malsain. Ceci en vue de prévenir une nouvelle épidémie de choléra. Toutefois nous sommes conscients que notre analyse contient des zones d'ombre et ne peut à elle suffire à prévenir de nouvelles aux épisodes de choléra .Ainsi d'autres études s'avèrent nécessaires pour compléter ou élargir la présente afin de maintenir chez toutes les populations de PORT-BOUET un environnement sain une sante excellente et un développement durable.
ANNEXES
64
ANNEXE 1 LES FACTEURS DE RISQUES EN IMAGESLES MOYENS DE CONSERVATIONS DE L EAU A VRIDI CANAL ET ZIMBABWE
BASSINES SEAU BARIQUE LES SOURCES D APPROVISIONNEMENT EN EAU
POMPE SODECI PUITS NON COUVERT PUITS COUVERT
66 LES LIEUX DE DEFECCATIONS A VRIDI CANAL ET A ZIMBABABWE (VRIDI 3)
LATRINE SUR LA LAGUNE LATRINE FAMILIALE LATRINE COMMUNE LES CONDITIONS DE TRAVAIL DES COMMERCANTES DE POISSONS
POISSONS A TERRE POISSONS FUMES SUR DES GRILLAGES ANNEXE 2 LES ACTIONS DE SENSIBILISATION ET DE ACTION DE FORMATION ET DE COACHING DES AGENTS
COACHING SUR LES FORMATION DISTRIBUTION DE PROSPECTUS PROSPECTUS ACTION DE SENSIBILISATION DE LA POPULATION SUR L HYGIENE DES MAINS.
PRENDRE DU SAVON FROTTER BIEN LES MAINS BIEN RINCER LES MAINS ANNEXE 3 LES ACTIONS DE ORGANISATION DE MASSE SUR RENCONTRE DE SENSIBILISATION ET ORGANISATION DE MASSE SUR LE CHOLERA A VRIDI
68 DIRECTEURS ET LEADERS ENGAGES MOBLISATION DE LA POPULATION ACTION DE DISTRIBUTIONS DES KITS DE CHOLERAS
ENTREPOT DE KITS DE CHOLERA DISPATCHING DES KITS LES COMPOSANTES DU KIT
ANNEXE 4 FICHE D ENQUETE
Semaine N0 du / /20 au / /20 District Etablissement
Date d'admission / / Numéro d'identification : Identification du patient 1--Nom : Prénoms: 2--Sexe : ? Masculin ? Féminin 3-- Age: 4--Profession : 5--Lieu d'habitation : 6--Nationalité : Téléphone : Signes cliniques 7--Diarrhée : ?oui ? non 8--Nombre de selles par jour : 9--Aspect des selles : ? liquide ? pâteux ?glaireux ? glairo--sanglant ? riziforme 10--Vomissements : ? oui ?non Aspect : 11-- Déshydrations : ? oui ?non Plan : ? A ? B ? C 12--Fièvre : ? Oui ? Non 13-- Douleurs abdominales : ? Oui ? Non 14--Date de début des signes : 15 -- Avez-vous consultez un agent de santé ? ?Oui ?Non Si oui, où ? Données épidémiologiques 16--Lavez-- vous vos mains avant de manger ? ? Oui ?Non 17-- Lavez-vous vos mains après les selles ? ? Oui ?Non 18 --Où allez-vous à la selle ? ? Latrine ?WC ?Lagune ?Enfouissement ?Plein air
70 21-- Quels aliments avez-vous consommé avant la diarrhée ? 1 2 3 23-- Guéri ? En cours? Décédé? Si décès, date : Traitement 24--SRO? Antibiotique ? Autre ? Si autre, préciser :
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"Le don sans la technique n'est qu'une maladie" | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
