11.5. La surveillance du traitement en cas de
co-infection V1H/VHB
Chez les patients Ag HBS+ traités pour leur
infection à VHB la surveillance consistera au dosage des transaminases
et ADN VHB au moins tous les 3 mois ;
L'efficacité du traitement est
appréciée sur la baisse continue de l'ADN jusqu'à
l'indétectabilité. Elle est aussi évaluée sur base
de la séroconversion HBE.
La répétition de la recherche de l'Ag
HBE et des anti- HBE n'est pas utile chez les porteurs d'un virus mutant «
précoce » et la recherche de l'Ag HBS tous les 6 mois, pour guetter
la perte de ce marqueur, puis l'acquisition des anticorps anti HBS en
particulier si le traitement assure un bon contrôle de la
réplication virale. (31)
Si l'ADN VHB augmente de > 1 log Ul/mL : il faudra
vérifier l'observance au traitement, puis suspecter une
résistance du VHB.
Le séquençage du gène de la
polymérase peut alors permettre d'identifier des mutations de
résistance pour adapter le traitement, et déterminer le
génotype qui est prédictif de la réponse à
l'interféron.
11.6. La vaccination contre l'hepatite B
La vaccination anti VHB n'est pas assez
réalisée chez les patients VIH+. Elle est moins efficace chez les
patients VIH+ si les CD4 sont < 500/mm3. Elle doit être
faite chez toute personne sans aucun marqueur du VHB, avec détermination
du titre des anticorps anti HBS.
Si celui-ci est insuffisant (< 10 mU/mL), il faudra
proposer des schémas plus intensifs pour augmenter la réponse
vaccinale, si possible dans le cadre d'essais thérapeutiques
(32).
L'ensemble de ces éléments
épidémiologiques, cliniques et paracliniques plaide pour (31)
:
1. Un dépistage sérologique et virologique
VHB complet systématique chez tous les patients VIH+ (traités ou
non) ;
2. Ces éléments plaident aussi pour un
titrage des anticorps anti HBS ou la recherche de l'ADN VHB chez les PVVIH
;
3. La fréquence élevée d'autres
hépatites associées (VHC, VHD, VHA) plaide pour la recherche
d'une co-infection par les virus des hépatites non B le cas
échéant ;
4. Une attention particulière devra être
portée sur la prévention, notamment la vaccination anti VHB :
plusieurs essais de vaccination ou de revaccination sont en cours chez les
patients co-infectés VIH/VHB (32) ;
5. Parmi les PVVIH/SIDA, des groupes sociaux
possédant un risque élevé d'infection du VHB et ceux
possédant un risque élevé d'évoluer vers la
chronicité doivent être systématiquement recherchés
;
6. Ces informations plaident aussi en faveur d'une
prise en charge et d'un suivi médico-biologique des personnes porteuses
de cette double infection.
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