CHAPITRE II LA CESARIENNE COMME ACTE CHIRURGICAL
II.I. BREF RAPPEL ANATOMIQUE DES ELEMENTS ENTRANT DANS
L 'OPÉRATION CÉSARIENNE
II .1.1. LA PAROI ABDOMINALE
La paroi abdominale est constituée en partie d'os
mais essentiellement des muscles.
Les éléments squelettique de la paroi sont
:
· les cinq vertebres lombaires et les disques
intervertébraux correspondants,
· la partie supérieure des os
pelviens
· les éléments osseux de la paroi
thoracique inférieure, à savoir, le rebord costal, la 12
ème cote et l'extrémité de la 11
ème cote ainsi que le processus xiphoïde.
· le muscle forme le reste de la paroi
abdominale, ainsi on a :
· de part et d'autre de la colonne verticale,
les muscles carrés de lombes, le grande psoas et iliaque qui renforcent
la partie postérieure de la paroi,
· les parois laterales de la paroi abdominale sont
principalement constituées par trois feuillets musculaires qui ont
une
orientation comparable aux muscles intercostaux,
· En avant un muscle segmenté (muscle
droit de l'abdomen) s'entend départ et d'autres de la ligne
médiane de la paroi thoracique inférieur au pelvis,
· et enfin le muscle fascine de la paroi
abdominale.
1. la peau
2. le tissus cellulaire sous cutané
3. l'aponévrose musculaire
4. le tissu musculaire
5. le péritoine
II.1.2. L'UTÉRUS
Chez la femme, l'utérus se situe entre la
vessie et le rectum, et les trompes s'étendent de la partie
supérieure de l'utérus aux parois latérales du pelvis. En
consequent un cul de sac vesico-utérin peu profond se forme en avant
entre la vessie et l'utérus et un cul de sac recto utérin profond
se forme en arrière entre l'utérus et le rectum.
L'appareil de la reproduction de la femme est
essentiellement contenu dans la cavité pelvienne et le
périnée ici que pendant la grossesse. L'utérus se
développe dans l'abdomen. Les principaux éléments de cet
appareil sont:
· un ovaire au chaque cote avec les trompes de
Fallope
· un utérus, un vagin et le clitoris sur la
ligne médiane.
L'utérus est une organe à paroi
musculaire épaisse sur la ligne médiane entre la vessie et le
rectum, il comporte un corps un col et s'unit en bas au vagin. En haut les
trompes utérines se projettent latéralement à partir de
l'utérus et s'ouvrent dans la cavité péritonéale
immédiatement adjacentes aux ovaires.
Sur le plan histologique l'utérus comprend trois
couches :
· la séreuse au
péritonéal,
· la musculeuse au myomètre,
· la musculeuse ou endomètre, qui à
son tour a aussi trois sous couches en allant de la profondeur vers la
périphérie :
· la couche basale,
· la couche spongieuse,
· la couche compacte ou superficielle.
Vascularisation de l'uterus
L'utérus est vascularisé par
l'artère utérine qui se dirige radialement et vers l'avant dans
la base du ligament large pour attendre le col. Au cours de son trajet ce
vaisseau croise l'uretère et passe au dessus du fornix vaginale
latérale. Dès que le vaisseau atteint le col, il monte le long du
bord latéral de l'utérus pour atteindre la trompe utérine
où il se recourbe latéralement et s'anastomose avec
l'artère ovarique.
L'artère utérine est la principale
irrigation sanguine de l'utérus et grossit significativement durantla
grossesse. Par ses anastomoses avec d'autres artères, ces vaisseaux
contribuent à l'irrigation de l'ovaire aussi bien que du
vagin.
Les moyens de fixité de
l'uterus
Un certain nombre de ligaments assure le
soutènement ou la fixité de l'utérus il s'agit de
:
· ligament large
· ligament rond
· ligament utéro sacré
· ligament vesico utérin .
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