CHAPITRE IV CADRE DU TRAVAIL, ECHANTILLONNAGE
ET
MATERIEL.
IV.1.CADRE DU TRAVAIL
Notre travail et étude fût
réalisé dans une institution hospitalière de l'Etat
située en République Démocratique du Congo, dans la
province du Katanga, la ville de Kolwezi, c'est l'hôpital du personnel
Gécamines / Groupe Ouest; de Janvier à Décembre 2010 (01
Janvier 2010 au 31 Décembre 2010 ). Hôpital situé dans le
district sanitaire de Kolwezi et dans la zone de santé de
Dilala.
IV.2. ECHANTILLONNAGE, MATERIEL & PARTURIENTE
Notre travail porte sur 49 césariennes
pratiquées du 01 Janvier au 31 Décembre 2010 à
l'hôpital du personnel Kolwezi. Durant cette période d'une
année, 1827 accouchements ont été réalisés
dont 1778 accouchements par voie basse et 49 par voie haute. De toutes ces
césariennes sont issus 52 enfants dont 6 jumeaux.
La population étudiée comprend deux
groupes dont le premier est constitué de 49 femmes ayant subi la
césarienne et le second est un échantillon de 250 femmes ayant
accouchées par voies basses dans les 1778 restantes.
Nous avons procédé d'une manière
directe par randomisation pour la constitution de notre deuxième groupe
d'étude ; ce dernier nous a aidé à faire une comparaison
du profil de la césarisée à celui de l'accouchée
par voie basse.
toise, un pèse bébé, des dossiers
des césariennes, des dossiers des accouchements par voie basse ainsi que
des protocoles opératoires des césariennes.
IV.3. METHODES
Notre étude été prospective, les
données recueilles sur des fiches de renseignements puis soumises aux
tests statistiques. Sur les fiches de renseignements en ce qui concerne les
parturientes les points ci-dessous ont été notés :
l'âge, la parité, la taille, les suivies des consultations
prénatales, l'anesthésie pratiquée et l'indication de la
césarienne ainsi que le temps et la durée d'hospitalisation. En
ce qui concerne le foetus; l'âge gestationnel, le score d'APGAR, le poids
de l'enfant ainsi que son état. Pour la pratique même de la
césarienne tout commence par :
1. L'anesthésie : soit
générale, soit loco régionale ou encore la
rachianesthésie.
L'anesthésie générale :
La prémédication avec l'Atropine : 0,01
mg/kg de poids corporel, le Diazépam 0,1 mg/kg comme sédatif.
L'induction se fait par l'administration de la Chlorhydrate de Kétamine
à raison de 2 mg/kg. Si intubation s'avère importante, elle se
fait facilement par l'administration du Chlorure de succinylcholine
(Myoplégyne) : 1 mg/kg. La respiration assistée pouvant aussi
être installée et l'acte chirurgicale peut être
amorcé et en ce moment le maintien de l'anesthésie doit s'assurer
toujours au Kétamine en donnant la moitié de la dose
d'induction.
la rachi anesthésie :
A la Xylocaine 5% en prémédication puis
l'Atropine et le Diazépam en intra veineuse directe par la trousse d'une
perfusion de serum physiologique placé bien avants.
2 . La technique opératoire
Après la laparotomie médiane sous
ombilicale classique, l'hystérotomie segmentaire transversale se fait
juste après le décollement du péritoine
pré-segmentaire et refoulement de la vessie; cette ouverture de
l'utérus se fait au bistouri sur 1 à 2 cm puis élargie au
doigt ou aux ciseaux selon que le segment inférieure soit bien au mal
formé. Elle se pratique de manière arciforme tout en
évitant au mieux les bords latéraux de l'utérus pour
risque évident d'hémorragie. Puis on passe à la phase
d'extraction foetale qui doit se faire avec douceur :
· En présentation céphalique : la
sortie de la tête se fait aider en glissant la main à plat
derrière l'occiput et le reste du corps va venir sans
difficulté.
· En présentation de siege ou de
l'épaule : on saisit un pied, l'aide parfois devait faciliter
l'extraction en exprimant le fond de l'utérus à travers la paroi
abdominale. Suivra la délivrance artificielle ou manuelle après
un petit temps d'arrêt. On finit par la péritonisation
viscérale avant la toilette péritonéale et la fermeture de
la paroi plan par plan.
Après l intervention, l'accouchée est
transférée dans une unité des soins intensifs pour une
surveillance adéquate. L'antibiothérapie prophylactique est
systématique selon la disponibilité
et la politique de la maison mais aussi selon
l'état des membranes et même du liquide amniotique.
| 
