Pratique de l'échographie de la prostate en Afrique subsaharienne

PRATIQUE DE L'ÉCHOGRAPHIE DE LA PROSTATE EN AFRIQUE SUBSAHARIENNE
à propos d'une enquête chez des radiologues exerçant dans 9 pays d'Afrique de l'Ouest

TABLE DES MATIERES

Liste des abréviations 4

Liste des tableaux 5

Liste des figures 5

INTRODUCTION 6

1. GENERALITES 9

1. 1. RAPPELS ANATOMIQUES 10

1.2. Les différentes voies d'examen échographique de la prostate : Technique [11] 15

1.3. Pathologie de la prostate 16

1.4. Les autres techniques d'imagerie de la prostate [10, 13] 18

2. METHODOLOGIE 20

2.1. Type et période d'étude 21

2.2. Collecte des données 21

2.3. Critères d'inclusion et de non inclusion 23

2.4. Analyse statistique et traitement de données 23

3. RESULTATS 24

3.1. Le radiologue 25

3.2. Réalisation pratique de l'échographie de la prostate 28

3.3. Le prescripteur d'échographie de la prostate 31

3.4. Le dépistage de masse systématique du cancer de la prostate en Afrique subsaharienne 33

4. DISCUSSION 34

4.1. Critique de la méthodologie 35

4.2. Les radiologues 35

4.3. Les prescripteurs 36

4.4. La pratique de l'échographie de la prostate 37

4.5. Le dépistage de masse 40

CONCLUSION 42

REFERENCES 44

ANNEXES 50

LISTE DES ABREVIATIONS

CIFRAF : Centre International de Formation des Radiologistes Africains Francophones EER : Echographie Endorectale

HBP : Hypertrophie Bénigne de la Prostate IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique MHz : Mégahertz

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PSA : Prostatic Specific Antigen (Antigène Spécifique de la Prostate)

QCM : Question à Choix Multiple

QROC : Question à Réponse Ouverte Courte RMO : Référence Médicale opposable

SFR : Société Française de Radiologie TR : Toucher Rectal

UIV : Urographie Intra Veineuse

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Pays d'origine de Radiologues ...... ... ... ......	...25
Tableau II : Pays d'exercice... ... ... ...... ......	......26
Tableau III : Fréquence de réalisation des échographies de la prostate...	......27

Tableau IV : Répartition des radiologues en fonction de la fréquence de réalisation des
l'EER et de la qualification... ... ... ... ... ... 28

Tableau V : Répartition des radiologues en fonction de la fréquence de réalisation du Doppler et de la qualification... ... ... ......... ......29

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : La prostate dans l'appareil urogénital ... ... ... ... ......9

Figure 2 : Schémas des coupes échographiques de la prostate (selon A. Villiers, EMC 90) :
modèle de Mac Neal 12

Figure 3 : Exploration de la vessie et des reins lors des échographies de la prostate 29

Figure 4 : Voies de mesure de volume de la prostate, de l'adénome et pour le bilan d'extension ... ... ...... ... ...... ... 30

Figure 5: Renseignements cliniques accompagnant les demandes d'échographie de la
prostate ... ... ...... ... ...... ... 31

INTRODUCTION

La pathologie prostatique est dominée par l'adénome et le cancer. Elle représente l'une voire la première cause d'hospitalisation dans les services d'urologie [24]. L'adénome et le cancer de la prostate sont fréquents et très médiatisés dans les pays développés où le cancer prostatique est la deuxième cause de décès chez les Américains et les Belges [21] à cause du vieillissement de la population. En Afrique subsaharienne, nous ne disposons pas de statistique exacte mais cette affection semble fréquente malgré la relative jeunesse des populations comparativement aux pays occidentaux. En témoigne l'abondance des productions scientifiques sur la pathologie prostatique [2-5, 24, 31]. Dans la plus part de ses publications scientifiques, l'imagerie a un rôle important et ne se limite qu'à l'échographie. Ainsi, même si actuellement, l'IRM avec l'antenne endorectale prend de plus en plus d'importance dans la pathologie prostatique surtout le cancer de la prostate, elle est peu ou pas disponible en Afrique subsaharienne et son coût est inaccessible à la bourse des populations. L'échographie du fait de sa disponibilité et de son faible coût est l'examen utilisé en pratique courante en Afrique subsaharienne.

Depuis les premiers travaux sur l'échographie prostatique par Watanabe [35], des avancées considérables ont conduit à des innovations remarquables tant pour l'équipement que la technique d'examen.

Plusieurs recommandations sur les modalités pratiques de réalisation de l'échographie de la prostate ont été faites, ceci au travers de conférences de consensus, de référence médicale opposable (RMO) et de mise au point dans les pays développés. En Afrique subsaharienne, au vue des publications, il n'existe pas de consensus dans la pratique de l'échographie de la prostate.

Il nous a alors paru opportun d'initier cette étude dont l'objectif général était d'évaluer par cette étude la pratique de l'échographie de la prostate par les radiologues en Afrique subsaharienne, afin de dégager d'éventuelles orientations pour l'établissement d'un consensus.

Les objectifs spécifiques étaient de :

- Déterminer le profil des médecins radiologues pratiquant l'échographie de la prostate en Afrique subsaharienne

- Déterminer le profil de leurs correspondants (prescripteurs)

- Préciser les indications ainsi que la technique utilisée par les radiologues par rapport aux recommandations internationales.

1. GENERALITES