Situation des piqà»res et envenimations scorpioniques au Maroc : étude épidémiologique et analytique des facteurs de risque sur la période

CHAPITRE II :

ANALYSE COMPARATIVE DES DONNEES
DU RELEVE MENSUEL ENTRE LA REGION DE MARRAKECH
TENSIFT AL HAOUZ ET LES REGIONS LIMITROPHES

I. Caractéristiques des piqûres

Durant les années de l'étude, les régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz, Doukkala-Abda, Tadla-Azilal, Chaouia-Ouardigha et Souss-Massa-Darâa ont connu 98 937 cas de piqûres soit 80,42% du total des cas enregistrés à l'échelle national. La majorité des cas était survenue entre le mois d'avril et le mois d'octobre, avec un pic aux mois de Juillet et Août (Tableau VIII).

1. Nombre moyen des piqûres de scorpions

La comparaison du nombre annuel moyen de cas entre les cinq régions (Figure 17) a révélé un maximum de piqûres dans la région de Marrakech-Tensift Al Haouz avec une moyenne annuelle de 7969 cas différant significativement de celles des autres régions (p<0.001) (Tableau IX).

Figure 17: Répartition du nombre annuel moyen des piqûres de scorpions dans les cinq régions pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau IX : Comparaison du nombre annuel moyen des piqûres de scorpions entre les cinq régions étudiées.

Marrakech-

Tensift -Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

Marrakech-Tensift - Al Haouz

- X² = 1323,12 *** X² = 4643,80 *** X² = 2485,82 *** X² = 1602,81***

Souss-Massa-Draa X2 = 1323,12 *** - X² = 1269,28 *** X² = 210,40 *** X² = 14,94 ***

Doukkala-Abda X2 = 4643,80 *** X² = 1269,28 *** - X² = 480,14 *** X² = 1026,53 ***

Tadla-Azilal X2 = 2485,82 *** X² = 210,40 *** X² = 480,14 *** - X² = 113,88 ***

Chaouia-Ouardigha X2 = 1602,81 *** X² = 14,94 *** X² = 1026,53 *** X² = 113,88 *** -

2. Incidence moyenne des piqûres de scorpions

L'incidence moyenne des piqûres de scorpions dans les cinq régions concernées était de 1 ,72%o, variant entre 0,68%o et 2,57%o (Figure 18). La région de Marrakech-Tensift Al Haouz a enregistré l'incidence moyenne la plus forte (2,57%o) et diffère des autres régions de manière hautement significative (p< 0.00 1) (Tableau X).

Figure 18: Répartition de l'incidence moyenne des piqûres de scorpion dans les cinq régions pendant la période d'étude (2002 - 2006)

Tableau X : Comparaison de l'incidence moyenne des piqûres de scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-Tensift

-Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- Eobs = 38,06 *** Eobs =49,02 *** Eobs = 14,94 *** Eobs = 8,84 ***

Souss-Massa-Draa Eobs = 38,06 *** - Eobs =19,73 *** Eobs = 16,14 *** Eobs = 24,13 ***

Doukkala-Abda Eobs =49,02 *** Eobs =19,73 *** - Eobs = 31,75 *** Eobs = 38,53 ***

Tadla-Azilal Eobs = 14,94 *** Eobs = 16,14 *** Eobs = 31,75 *** - Eobs = 5,99 ***

Chaouia-Ouardigha Eobs = 8,84 *** Eobs = 24,13 *** Eobs = 38,53 *** Eobs = 5,99 *** -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

3- Mortalité moyenne par piqûres de scorpions :

La mortalité moyenne due aux piqûres de scorpions dans les cinq régions d'étude était de 0.007%o, allant de 0,005%o à 0,013%o (Figure 19). La mortalité maximale a été observée dans la région de Marrakech-Tensift Al Haouz avec une valeur de 0,01 3%o significativement supérieure à celles des autres régions (p< 0.05) (Tableau XI).

Figure 19: Répartition de la mortalité moyenne des piqûres de scorpion dans les cinq régions pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XI : Comparaison de la mortalité moyenne des piqûres de scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-

Tensift -Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

Marrakech-Tensift - Al Haouz

Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

Eobs = 4,99 *** Eobs =1,98 * Eobs = 2,28 * Eobs = 2,80 **

- Eobs =2,82 ** Eobs = 1,97 * Eobs = 1,47

Eobs =2,82 ** - Eobs = 0,59 Eobs = 1,07

Eobs = 1,97 * Eobs = 0,59 - Eobs = 0,44

Eobs = 1,47 Eobs = 1,07 Eobs = 0,44 -

Eobs =	4,99	***
Eobs =	1,98	*
Eobs =	2,28	*
Eobs =	2,80	**

II. Caractéristiques des patients piqués

1. Répartition des patients piqués selon le sexe

Le sex-ratio (M/F) des piqûres de scorpions dans les cinq régions étudiées était de 0,93. Il était en faveur du sexe féminin dans les régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz (SR = 0,93), Chaouia-Ouardigha (SR = 0,90), Tadla-Azilal (SR = 0,92) et Souss-Massa-Darâa (SR = 0,91) Cependant, le calcul des Chi-deux pour chaque région a révélé des différences significatives entre les deux sexes (respectivement 9,08 ; 9,99 ; 4,65 et 9,14). Il est sans différence significative entre les deux sexes dans la région de Doukkala-Abda (SR = 1,02) avec un Chi- deux de 0.14 (Figure 20). (Tableau XII).

Figure 20: Répartition du sex-ratio des piqûres de scorpions dans les cinq régions pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XII : Comparaison des pourcentages du sexe féminin piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-

Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

Tensift -Al Haouz

- Eobs = 0,73 Eobs = 1,51 Eobs = 0,32 Eobs = 0,93

Souss-Massa-Draa Eobs = 0,73 - Eobs = 1,86 Eobs = 0,29 Eobs = 0,19

Doukkala-Abda Eobs = 1,51 Eobs = 1,86 - Eobs = 1,55 Eobs = 1,98 **

Tadla-Azilal Eobs = 0,32 Eobs = 0,29 Eobs = 1,55 - Eobs = 0,46

Chaouia-Ouardigha Eobs = 0,93 Eobs = 0.19 Eobs = 1,98 ** Eobs = 0,46 -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

2. Répartition des patients piqués selon l'âge

L'étude a montré que 30,22% des patients piqués dans les cinq régions étudiées étaient des enfants (<15 ans). Ce pourcentage allait de 25,52% à Souss-Massa-Darâa jusqu'à 33,24% à Tadla-Azilal (Figure 21). Dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz, la proportion des enfants piqués était de 30,85%.

Figure 21 : Répartition du pourcentage des enfants piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées pendant la période d'étude (2002 - 2006).

Tableau XIII : Comparaison des taux des enfants piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-Tensift

-Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- Eobs = 6,05 *** Eobs = 0,19 Eobs = 2,35 * Eobs = 0,45

Souss-Massa-Draa Eobs = 6,05 *** - Eobs = 4,03 *** Eobs = 6,91 *** Eobs = 5,56 ***

Doukkala-Abda Eobs = 0,19 Eobs = 4,03 *** - Eobs = 1,39 Eobs = 0,11

Tadla-Azilal Eobs = 2,35 * Eobs = 6,91 *** Eobs = 1,39 - Eobs = 1,69

Chaouia-Ouardigha Eobs = 0,45 Eobs = 5,56 *** Eobs = 0,11 Eobs = 1,69 -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

III. Caractéristiques cliniques

1. Répartition des patients piqués selon la classe à l'admission

La région de Marrakech-Tensift Al Haouz a enregistré le maximum de cas envenimés (classe II et classe III) suivie de Tadla-Azilal, de Souss-Massa-Darâa et de Doukkala-Abda. Par ailleurs, les régions de Doukkala-Abda et Tadla-Azilal ont le taux d'envenimation le plus élevé avec 13,31% et 12,37% respectivement, la différence n'étant pas significative (p> 0.05) (Tableau XIV).

Les taux observés au niveau des régions de Marrakech-Tensift-Al Haouz, de ChaouiaOuardigha et de Souss-Massa-Darâa étaient respectivement de 11,18%, 9,21% et 4,62% (Figure 22).

Figure 22: Répartition des patients piqués par le scorpion selon les classes à l'admission dans les cinq régions pendant la période 2002 - 2006.

Tableau XIV : Comparaison des taux d'envenimations des piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-

Tensift -Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- bobs = 11,83 *** bobs = 2,29 * bobs = 1,68 bobs = 3,19 **

Souss-Massa-Draa bobs = 11,83 *** - bobs = 11*** bobs = 11,67 *** bobs = 7,94 ***

Doukkala-Abda bobs =2,29 * bobs = 11 *** - bobs = 0,86 bobs = 4,25 ***

Tadla-Azilal bobs = 1,68 bobs = 11,67 *** bobs = 0,86 - bobs = 4,05 ***

Chaouia-Ouardigha bobs = 3,19 *** bobs = 7,94 *** bobs = 4,25 *** bobs = 4,05 *** -

Marrakech-Tensift -Al Haouz

2. Répartition des patients piqués selon l'hospitalisation

Le nombre moyen des cas hospitalisés le plus élevé a été observé dans la région de
Marrakech-Tensift-Al Haouz avec 456 cas contre 5850 cas non hospitalisés, soit un taux
d'envenimation de 7,23%. Ce dernier était moins important que ceux des autres régions qui

ont connu moins de cas hospitalisés mais des taux d'hospitalisation plus élevés, notamment la région de Tadla-Azilal avec 10,92% et Doukkala-Abda avec 9,66%.

Le taux moyen des patients référés vers ou par une autre structure sanitaire dans les cinq régions étudiées était de 11,32%. L'adéquation de référence moyenne était de 0,50, variant entre 0,33 à Chaouia-Ouardigha et 0,74 à Souss-Massa-Darâa (Figure 23). Cependant cette adéquation de référence montre que l'hospitalisation était importante dans les régions de Souss-Massa-Darâa et Marrakech-Tensift-Al Haouz avec respectivement 0.74 et 0.54. Ceci peut être expliqué par le faite que le professionnel de santé référent que les cas qui mérite d'être référés.

Figure 23: Répartition des patients piqués par le scorpion selon l'hospitalisation et l'évolution dans les cinq régions étudiées pendant la période 2002-2006.

Tableau XV : Comparaison des taux d'hospitalisation des piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-Tensift

-Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

Marrakech-Tensift - Al Haouz

- bobs = 7,37 *** bobs = 2,82 ** bobs = 5,28 *** bobs = 7,77 ***

Souss-Massa-Draa bobs = 7,37 *** - bobs = 8,11 *** bobs = 10,86 *** bobs = 1,03

Doukkala-Abda bobs = 2,82 ** bobs = 8,11 *** - bobs = 1,10 bobs = 8,59 ***

Tadla-Azilal bobs = 5,28 *** bobs = 10,86 *** bobs = 1,10 - bobs = 11,04 ***

Chaouia-Ouardigha bobs = 7,77 *** bobs = 1,03 bobs = 8,59 *** bobs = 11,04 *** -

D'autre part, la létalité hospitalière la plus élevée a été observée dans la région de DoukkalaAbda avec 14,18%, suivie de celle de Chaouia-Ouardigha (9,24%) et de Marrakech-TensiftAl Haouz (9,03%) (Figure 23). Celles-ci diffèrent significativement (p<0.05) des autres régions notamment Tadla-Azilal (3,99%) et Souss-Massa-Darâa (5,9 1%) (Annexe XVI).

Tableau XVI : Comparaison des taux de létalités hospitalière des piqués dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-Tensift

-Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- Eobs = 1,11 Eobs =1,60 Eobs = 2,35 * Eobs = 0,06

Souss-Massa-Draa Eobs = 1,11 - Eobs =2,10 * Eobs = 0,81 Eobs = 0,91

Doukkala-Abda Eobs = 1,60 Eobs = 2,10 * - Eobs = 3,32 *** Eobs = 1,05

Tadla-Azilal Eobs = 2,35 *** Eobs = 0,81 Eobs = 3,32 *** - Eobs = 1,82

Chaouia-Ouardigha Eobs = 0,06 Eobs = 0,91 Eobs = 1,05 Eobs = 1,82 -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

Cependant l'évolution est étroitement liée à l'hospitalisation. Ceci ne veut pas dire que le fait d'être hospitalisé aggrave l'évolution du patient, comme le cas de la région de Tadla-Azilal qui a connu une forte hospitalisations (10,92%) et une faible létalité hospitalière (3,99%), mais il est clair que seuls les patients dont l'état est grave (classes à l'admission II et III) sont logiquement hospitalisés.

IV. Caractéristiques thérapeutiques et évolutives

1. Répartition des cas de piqûres selon le taux de traitement

Le pourcentage moyen des patients ayant subi un traitement symptomatique dans les cinq régions étudiées était de 40,49%, allant de 23,74% à Marrakech-Tensift-Al Haouz jusqu'à 67,35% à Doukkala-Abda (Figure 24). Ceux de Chaouia-Ouardigha, de Tadla-Azilal et de Souss-Massa-Darâa étaient respectivement de 56,64%, de 48,93% et de 46,42%. Les différences entre les régions se sont révélées significatives (p< 0,05) (Tableau XVII).

Le taux faible de traitement dans la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz serait du à une meilleure prise en charge. En effet, suite à l'instauration du système d'information dans cette région (campagnes de sensibilisation des professionnels de santé), il y a eu une rationalisation de l'utilisation des médicaments en vue d'éviter les dépenses inutiles.

Figure 24: Répartition des cas de piqûres de scorpion selon le taux de traitement dans les cinq régions étudiées (2002-2006).

Tableau XVII : Comparaison des taux de traitement des piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-Tensift

-Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- Eobs = 25,03 *** Eobs = 32,08 *** Eobs = 24,28 *** Eobs = 34,41 ***

Souss-Massa-Draa Eobs = 25,03 *** - Eobs = 13,21 *** Eobs = 2,02 * Eobs = 8,85 ***

Doukkala-Abda Eobs= 32,08 *** Eobs =13,21 *** - Eobs = 10,95 *** Eobs = 6,80 ***

Tadla-Azilal Eobs = 24,28 *** Eobs = 2,02 * Eobs = 10,95 *** - Eobs = 5,94 ***

Chaouia-Ouardigha Eobs = 34,41 *** Eobs = 8,85 *** Eobs = 6,80 *** Eobs = 5,94 *** -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

2. Répartition selon pronostic vital des patients piqués

Le taux moyen de létalité générale dans les cinq régions étudiées était de 4,04%o. La létalité maximale a été enregistrée à Doukkala-Abda avec une valeur de 11 %o significativement supérieure à celles des autres régions (p< 0,01) (Annexe XVIII), notamment par rapport à la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz avec 5,2%o, Tadla-Azilal avec 3,1%o, ChaouiaOuardigha avec 2,2%o et Souss-Massa-Darâa avec 1 ,8%o (Figure 25).

Figure 25: Répartition de la létalité générale moyenne des patients piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées pendant la période 2002-2006.

Tableau XVIII : Comparaison de la létalité générale moyenne des patients piqués par le scorpion dans les cinq régions étudiées.

Marrakech-

Tensift -Al Haouz Souss-Massa-Draa Doukkala-Abda Tadla-Azilal Chaouia-Ouardigha

- Eobs = 2,73 ** Eobs = 2,59 ** Eobs = 1,35 Eobs = 2,30 *

Souss-Massa-Draa Eobs = 2,73 ** - Eobs = 4,58 *** Eobs = 1,12 Eobs = 0,38

Doukkala-Abda Eobs = 2,59 ** Eobs = 4,58 ** - Eobs = 3,16 ** Eobs = 4,12 ***

Tadla-Azilal Eobs = 1,35 Eobs = 1,12 Eobs = 3,16 ** - Eobs = 0,75

Chaouia-Ouardigha Eobs = 2,30 * Eobs = 0,38 Eobs = 4,12 *** Eobs = 0,75 -

Marrakech-Tensift - Al Haouz

Au terme de cette partie, nous avons pu constater que la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz est distinguée des autres régions par une forte incidence des piqûres, par la fréquence d'envenimations la plus élevée (Classe II et III), par le nombre d'hospitalisation le plus important ainsi que par une mortalité maximale. Toutes ces caractéristiques de la région de Marrakech-Tensift-Al Haouz nous ont mené à mieux caractériser cette région en dressant le profil évolutif des paramètres épidémiologiques et des indicateurs de suivi des piqûres et envenimations scorpioniques.