CHAPITRE II ANCRAGE
EMPIRIQUE ET THEORIQUE
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De nos jours, la plupart des jeunes mutuelles de santé
de la sous-région font face à des difficultés de
décollage. En effet, ces difficultés se situent à
plusieurs niveaux. Quelques études ont été conduites pour
tenter de cerner les causes possibles de cette faible couverture des
systèmes de mutualisation des risques maladie.
II.1 Les déterminants de l'adhésion aux MAS
Les déterminants les plus importants du faible niveau
d'adhésion de la population aux systèmes communautaires de
santé sont en général au nombre de trois,
(Waelkens et Criel, 2004):
- La qualité des soins de santé offerts aux
adhérents d'une mutuelle ;
- La confiance des habitants dans la gestion de
l'organisation ;
- La capacité financière des populations cibles
à payer les cotisations.
· Les effets de la qualité
des soins
La mutuelle de santé doit compter sur une offre de
santé permanente pour faire face aux besoins de sa population cible. En
effet, le niveau de soins de santé dispensé au sein des
prestataires sanitaires partenaires de la mutuelle est très
décisif dans l'attraction des populations. Ces services ne doivent pas
être trop éloignés du domicile ou du lieu de travail des
membres et membres potentiels. Il arrive souvent, que certains centres de
santé ne soient pas considérés par la population, soit
parce qu'elle y est confrontée à des pénuries de
médicaments ou parce que l'accueil n'y est pas toujours convenable
(BIT/STEP, 2002).
L'importance de la qualité des soins est
confirmée par de nombreux témoignages recueillis aussi bien dans
le cadre de certaines expériences de systèmes de mutualisation de
risques réussis, que dans le cadre d'expériences qui se sont
soldées par des échecs (voir encadré ci-après).
Encadré
: L'importance de la qualité des soins
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La qualité des soins comme
facteur de réussite :
· La qualité des
soins offerts à l'hôpital de Thiès est un facteur essentiel
du développement des mutuelles dans la région et de leur
succès (Jütting et Tine, 2000 ; Massiot, 1998) ;
· Des services de
qualité doivent être disponibles (BIT, 2001) ;
· Peu de membres
s'inscrivent quand les soins ne sont pas de qualité (Brouillet et al.,
1997 ;
Galland et al., 1997) ;
· « Si les soins au
centre de santé sont améliorés, c'est-à-dire des
bon docteurs et de bons produits capables de nous traiter rapidement, sans
doute tout le monde va adhérer à la Mutuelle librement et avec
conviction » [Citation d'un membre, mutuelle de Maliando (Waelkens et
Criel, 2002)].
L'absence de soins de qualité
comme facteur d'échec :
· L'équipe de gestion
du système d'assurance n'a pas réussi à imposer une
qualité suffisante
(McCord, 2000) ;
· « Si on recevait de
bons soins c'est à dire bon accueil, bons produits, et guérison
rapide, je suis prête à adhérer pour l'année 2000.
Si cela n'est pas fait vraiment vous allez bien vouloir m'excuser. »
[Citation d'un membre, mutuelle de Maliando (Waelkens et Criel, 2002)].
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Source : les
mutuelles de santé en Afrique subsaharienne, Waelkens
et Criel, Mars 2004
Ainsi, la qualité et la disponibilité des soins
sont définies comme des facteurs indispensables pour le fonctionnement
optimal de la mutuelle. Une des solutions pour remédier au
problème d'offre de soins de qualité consiste pour la mutuelle
à offrir elle-même les services qu'elles couvrent dans le cas de
services non complexes.
Toutefois, toutes les mutuelles ne sont pas susceptibles
d'offrir directement des soins à leurs membres. En
général, ce sont celles les mieux gérées qui y
parviennent. Le fait que les mutuelles qui offrent directement des soins
paraissent mieux organisées est compréhensible en ce sens que
dans un contexte d'offre de soins souvent de mauvaise qualité, offrir
directement des soins paraît logique mais, seules les mutuelles les mieux
organisées ont la capacité de le faire. Le respect des
conventions étant également une difficulté souvent
rencontrée par les organismes mutualistes et leurs adhérents,
l'offre directe de soins la résout en partie. Par ailleurs, cela permet
également un meilleur contrôle des coûts. L'offre directe de
soins est donc directement reliée à la satisfaction des
adhérents : la qualité, l'accessibilité et les coûts
sont améliorés d'une façon à laquelle ils sont
sensibles (Founier et al., 2005).
Outre la qualité des services de la mutuelle, quelle
est l'influence des perceptions de la population vis-à-vis de la
mutuelle de santé ?
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