E - Chez l'enfant et l'adolescent
Deux situations se rencontrent plus spécifiquement chez
les patients jeunes : le BAV congénital et le BAV faisant suite
à une intervention de chirurgie cardiaque pour correction d'une
cardiopathie congénitale.
1 - Le bloc auriculo-ventriculaire
congénital
Il est le plus souvent bien toléré mais une
meilleure analyse de son histoire naturelle a montré qu'il expose
à un risque accru d'insuffisance cardiaque et que la fréquence du
foyer de suppléance se ralentit au fil des années.
Ø Dans la période postnatale immédiate, les
indications d'implantation d'un
stimulateur cardiaque sont les suivantes :
- La survenue de syncope
- La présence d'une insuffisance cardiaque
- Une fréquence cardiaque inférieure à 55 /
min en l'absence de cardiopathie ou inférieure à 65 / min en
présence d'une cardiopathie
- Un allongement de l'intervalle QT
- La présence d'extrasystoles ventriculaires
fréquentes et l'existence d'un foyer de suppléance variable.
Ø Par la suite, jusqu'à l'âge de 15 ans, les
indications doivent se discuter selon la
présence ou non de signes fonctionnels.
Ø Après l'âge de 15 ans l'indication de la
stimulation cardiaque définitive doit être
systématique. On préfère un mode double
chambre au mode VVI et une stimulation VDD mono-sonde paraît
particulièrement adaptée à cette indication car elle
permet de respecter le capital veineux dans la perspective d'une survie
prolongée après l'implantation.
2 - Après intervention de chirurgie
cardiaque
Les patients qui présentent un BAV persistant ont un
pronostic plus sombre que les autres. De ce fait, si un bloc AV de haut
degré est toujours présent 7 à 14 jours après
l'intervention, une implantation d'un stimulateur cardiaque définitif
doit être discutée.
Tableau 1 : Indications de la
stimulation cardiaque définitive dans le traitement des
blocs auriculo-ventriculaires acquis de
l'adulte.
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Type de BAV
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Classe I : Implantation
nécessaire
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Classe II : Implantation probablement
utile
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Classe III : Implantation inutile
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BAV du
3ème degré
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- Symptomatique
- Asymptomatique 40 / min
- Après ablation des voies normales
- Persistant après chirurgie cardiaque
- Maladies neuromusculaires
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Asymptomatique 40 / min
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BAV du
2ème degré
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Symptomatique
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Type II asymptomatique
Type I asymptomatique intra- ou infrahissien
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Type I asymptomatique suprahissien
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BAV du
1er degré
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PR 0,30 s et IC ou pseudo « syndrome du
pacemaker » avec amélioration documentée par la
stimulation AV temporaire
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Asymptomatique
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Tous degrés
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Cause réversible
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NB : IC = Insuffisance cardiaque
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