Prise en charge d'un nourrisson présentant une déshydratation aiguë

a) Prise des constantes :

constante	valeur
poids	6 kg 400 g
taille
TA	6/3 cm Hg
FR	34 mvt/ mn
Température	36° 5
Pouls	160 pulsations /min
diurèse	150 ml/24 heures

b) SCHEMA DE REHYDRATATION :

· 400 ml sérum salé pendant 2 heures.

· 400 ml de liquide de réhydratation bionolyte pendant 4 heures.

· 1200 de liquide de réhydratation pendant 18 heures.

· 160ml de solution de sels liquides

c) PRESCRIPTION MEDICALE

· Primperan injection en IVD à la dose de 5 mg 3 fois par jours.

· Azantac injection en IVD 10 mg 3 fois par jours .

· Ampicilline injection en IVD à la dose de 200 mg 4 fois / jours

I-2 ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

Diarrhée et vomissement sont due à la gastro-entérique ce qui provoque des pertes importantes d'eau et de sels

La dépression des fontanelles les plis cutanés et les yeux cernés sont dus à la diminution du liquide interstitielle

La voies d'abord afin d'administrer la solution de réhydratation et compenser les pertes hydriques, Il a été essayé de favoriser la voie orale pour administrer du sel de réhydratation mais sans résultat l'enfant refuser de boire de grande quantité.

Pouls accéléré à cause de la déshydratation extracellulaire.

Diurèse diminuée à cause de la déshydratation.

Anxiété et culpabilité : la mère pense qu'elle a pris beaucoup de retard pour amener son enfant à un médecin parce qu'elle pensait que la diarrhée n'était que transitoire

Primperan : pour arrêter les vomissements

Ampicilline pour traiter la diarrhée infectieuse malgré qu' aucune coproculture n'a été réalisée ni un antibiogramme et ce malgré que les études récentes au niveau de l'hôpital de Bechar à révélé une résistance de nombreux bactéries à cette antibiotiques

azantac : antihistaminique empêche la sécrétion de l'acide chlorhydriques au niveau de l'estomac et par conséquence éviter les conséquences du reflux gastro-oesophagien acide

I-3 PLANIFICATION ET REALISATION :

a) l'objectif :

· Suivi et évolution de l'état du nourrisson par la prise des constantes.

· Installer l'enfant et rassurer la mère.

· Laver les mains avant chaque geste.

· Peser l'enfant.

· Placer un abord veineux.

· Surveillance de la perfusion.

· Placer un collecteur.

· Assurer l'hygiène de l'enfant et l'alimentation.

· Exécuter les prescriptions médicales

· conseiller la mère de ne pas s'arrêter d'allaiter son enfant

b) réalisation

* J'installe l'enfant sa mère dans une chambre, puis, je rassure la mère sur l'état de son bébé.

* j'ai pesé l'enfant le poids 6kg 400

Perte de poids = ancien poids - poids actuel

ancien poids - poids actuel

pourcentage de perte de poids = X 100

ancien poids

Perte de poids est de 8.5 %

Je prépare le matériel pour placer une voie d'abord, afin d'effectuer le schéma de réhydratation prescrit :

Préparer le malade

Expliquer à la mère ce qui va être fait, la rassurer, demander sa coopération (si le malade est très agité), lui signaler certains événements : fin d'un flacon, débit, infiltration autour du point de ponction.

Examiner et choisir le site de ponction.

2. Préparer le matériel

Le geste doit être effectué avec une asepsie rigoureuse.

- Prévoir un plateau. Sur le plateau : compresses ou coton et antiseptiques (alcool iodé, alcool à 70° ... ), aiguilles, cathéters courts stériles, seringue (dont on aura vérifié l'adaptabilité avec les aiguilles), garrot, matériel de fixation (sparadrap), ciseaux, matériel d'immobilisation (attelle ou une bande de gaze avec une planchette pour fixer le membre).

- Prévoir un pied à sérum.

- Vérifier le flacon ou la poche : date de péremption, intégrité (s'assurer qu'il n'a pas été ouvert), correspondance avec le malade.

- Vérifier la prescription.

- Après désinfection du bouchon, enfoncer la prise d'air, enfoncer la tubulure. Si des solutés sont à rajouter au flacon de perfusion, éviter les effractions multiples du bouchon.

- Fermer le régulateur de débit, placer le flacon sur le pied à sérum, remplir la chambre du styligoutte en la comprimant légèrement, sans la noyer, ce qui empêcherait de pouvoir compter les gouttes.

- Oter le capuchon protégeant l'embout terminal, ne pas toucher cet embout, purger la tubulure et remettre le capuchon.

La perfusion doit être mise en place rapidement.

3. Pose de la perfusion au lit du malade

- Noter le pouls et la tension.

- vérifier si le soluté préparé correspond bien au malade.

- Se laver les mains.

- Repérer soigneusement au toucher l'endroit où l'on va piquer.

- Mettre en place le garrot.

- Désinfecter largement la zone de ponction et ne plus y toucher.

- Se désinfecter les doigts.

- Tendre la peau et immobiliser la veine ; tenir l'aiguille entre le pouce et l'index, pénétrer le plan cutané, enfoncer l'aiguille dans la veine : on sent une résistance vaincue et du sang reflue dans la chambre de visualisation.

- Desserrer le garrot.

- Brancher la tubulure, fixer soigneusement le cathéter, la tubulure.

4. Vérifier la bonne situation du cathéter ou bien de l'aiguille

- reflux, bon débit = bonne situation

- pas de débit, infiltration, hématome, douleurs = mauvaise position possible.

5. Régler le débit :

J'adapte le débit de perfusion : 66 gouttes /minute

quantité de solution x goutte par ml

Nombre de gouttes par minute =

nombre d'heures x 60 minutes

Je surveille la perfusion et je vérifie qu'il n y'a pas un gonflement après une immobilisation du membre perfusé par une attelle.

6. Jeter le matériel souillé

J'ai fait la toilette du siège avec l'eau tiède et du savon afin de poser la poche à urine et ce dans un but de calculer la diurèse, dans un but d'évaluer la fonction rénale ainsi que l'efficacité du traitement.

médicaments
Ampicilline 200mg	12 heurs	18 heures	24 heures
Primperan 5 mg	12 heures	20 heures	04 heures
AZENTAC 10 mg	12 heures	20 heures	04 heures

J'ai préparé chaque médicament dans une seringue stérile avec une asepsie rigoureuse.

J'ai glissé la règle du débit pour arrêter la perfusion

J'ai désinfecté le point d'injection.

J'injecte le médicament lentement et je remets le débit de perfusion

Les nourrissons allaités au sein poursuivent le même mode alimentaire, même à la phase initiale de la gastro-entérite.(on n'arrête pas l'allaitement maternel ).

Enfin j'ai noté tous les gestes sur la fiche navette

Solution de réhydratation	durée	horaire	débit
400 ml de sérum salé	2 heures	11 heures 45 mn fin 13 heures 45 mn	débit 66 gouttes / mn.
400 ml de solution de réhydratation	4 heures	13 h 50mn fin 17 50 mn	33 gouttes /mn.
1200 ml de liquide de réhydratation bionolyte	18 heures	17 55 fin 11 55 débit	7 gouttes/ mn.
160 ml de solution de réhydratation	Ad libitum

Hygiène du bébé et change de couche

Cette opération doit se faire selon des règles strictes voir fiche technique ANNEXE

HYGIÈNE ET CHANGE

Préparation

Préparation du soignant

- Se mettre en tenue Pour l'hygiène 

- Lavage des mains Eviter la contamination manuportée

Préparation de l'enfant

- Observer son état, ses besoins

Préparation du lieu

- Vérifier la température de la pièce Pour le confort : Eviter que l'enfant ne prenne froid.

- Nettoyer le plan de travail et le matelas Pour éviter la contamination d'un enfant à l'autre

- Fermer portes et fenêtres

Préparation et disposition du matériel Préparer le matériel nécessaire

Ne pas mélanger le propre et le sale

Eviter la contamination par le matériel

Se relaver les mains

Réalisation

Déshabiller le bas du corps : Pour ne pas qu'il ait froid.

Enlever les chaussettes, enlever la culotte, déboutonner

la grenouillère, rouler body et grenouillère sous le dos

- Défaire la couche

- Recoller les adhésifs sur eux-mêmes Pour son confort

- Ouvrir la couche

- Observer l'état des selles, l'état de la peau Pour transmettre à l'équipe

- Essuyer le surplus de selles avec le papier hygiénique

et avec la couche qui est ensuite roulée sous les fesses

- Savonner le siège du plus propre vers le plus sale

ne jamais revenir au même endroit :

- l'abdomen

- les cuisses

- les plis de l'aine

- les organes génitaux

- Faire pivoter le gant entre chaque geste

Pour éviter la dissémination des germes

- Savonner en dernier les fesses du bébé

en commençant par le sillon interfessier et en finissant par l'anus

- ôter la couche sale, la mettre dans le haricot

- Rincer dans le même ordre ( abdomen, cuisses, plis, organes génitaux, anus)

- Sécher minutieusement en tapotant et en insistant bien sur les plis

L'humidité est favorable au développement des micro-organismes

Eviter une irritation de la peau

- Glisser la couche propre sous les fesses de l'enfant

- Appliquer une crème si la puéricultrice a donné son accord

- Fixer les adhésifs : ne pas trop serrer la couche ( bords souples) Pour son confort

mais bien ajustée pour éviter les fuites

- Rhabiller l'enfant

- L'installer confortablement, en sécurité Pour sa sécurité

Rangement

- Ranger le matériel

- Nettoyer et désinfecter le plan de travail

- Se relaver les mains

I-4 EVALUATION :

L'état général s'est un peu amélioré

La diminution des vomissements sous l'effet de traitement

La disparition progressive de la pression des fontanelles et de la pâleur

II DEUXIEME JOURS 17-03-þ2008þþ

II-1 RECEUIL DES DONNEES :

Diminution du nombre de diarrhée et 4 selles / jours.

Arrêt des vomissements

L'état général du nourrisson concerné est apyrétique.

Gains de poids de 300 g

Le pouls est toujours accéléré

Bouche sèche