O. INTRODUCTION
Le travail qu'effectue un infirmier(ère) au cours de sa
pratique professionnelle constitue une large part dans le domaine de la
santé, qu'il soit dans la fonction publique ou en privée.
L'infirmier est une personne qui, ayant suivi une formation de base en soins
infirmiers et est autorisée dans son pays à prodiguer les soins
infirmiers dans tous les contextes pour la promotion de la santé, la
prévention de la maladie, les soins et le rétablissement
atteintes (OMS, 1978).
Pour assurer les responsabilités qui lui sont
assignées, le personnel infirmier doit user de son habilité et
ses connaissances tant théoriques que pratiques dans le but de
dispenser les soins efficaces et d'une façon justifiée ; ici
la notion de précision, intervient comme une condition sine qua non.
Mais cette efficacité peut se voir être
compromise par de lourdes tâches que l'infirmier est appelé
à remplir durant sa journée de travail ; à ne pas
oublier les conditions du travail quelques fois difficiles pour lui (manque de
matériel suffisant, mauvaise organisation de service, nombre de
personnel insuffisant, nombre de patients élevé).
Ces lourdes tâches et ces conditions de travail
difficiles peuvent amener le personnel infirmier à ne pas mener à
bon port ses responsabilités.
La maladie étant une affection biologique,
psychologique et même socioculturelle;
Elle est en outre un drame individuel et culturel.
En fait, lorsque le client est hospitalisé, il
nécessite non seulement des soins de qualité, mais aussi une
prise en charge globale. Actuellement, au sein de société
actuelle, on constate une évolution socio-économique où
l'homme revendique de plus en plus le droit à des réponses
adaptées à ses besoins de santé. Ces réponses des
structures des soins en matière de la santé reposent en partie
sur les progrès scientifiques et techniques et sur une organisation
optimale, pertinente et cohérente des soins.
Dans cette complexité, l'infirmier y trouve une place
capitale étant donné son rôle. Quel que soit la nature des
soins dispensés, il s'adresse à un être humain, personne
unique en interaction constante avec son environnement (DOENGES, 1998).
L'infirmier est donc responsable envers l'Etat et les citoyens
de dispenser les soins efficients centrés sur la personne soignée
en prenant en considération les besoins individuels de chacun. Pourtant,
cette responsabilité infirmière peut se voir mise en doute par la
charge du travail dont celui-ci est tenu à remplir dans son lieu de
travail, une pratique infirmière de qualité peut se
définir comme une pratique conforme aux exigences établies par la
formation sanitaire. Le sens et le devenir même de la pratique
infirmière sont déterminés par la conception que l'on a de
la qualité du soin infirmier qui ne peut se réduire à
seule des actes effectués ni à leur organisation. Une telle
démarche procède d'une rencontre et d'un accompagnement par
lesquels, les soignants exercent une fonction d'experts et des conseillers.
O.1. PROBLEMATIQUE
Depuis plusieurs décennies, M.Clarke (1967), a
constaté la manifestation d'un syndrome de BURNOUT qui est un syndrome
d'épuisement professionnel chez la plupart des infirmiers. Dans son
étude menée auprès des 232.342 malades
opérés, ces derniers confirment le rôle
prépondérant de l'infirmier dans la détection des risques
de complication : la surcharge de travail accroit, le risque que les
complications ne soient décelées à temps puisque
l'infirmier exerce une grande surveillance.
Selon la même source, la surcharge de travail conduit
à un syndrome de Burnout (syndrome d'épuisement professionnel).
Sur 100% des personnes interrogées, 43% affichaient un niveau
élevé d'épuisement.
Abraham Maslow (1950), il met l'accent sur la motivation des
individus. Pour lui, le comportement social est une réponse à un
ensemble des besoins que nous sommes en train d'assouvir afin de réduire
des tensions qu'ils suscitent en nous et retrouver à un équilibre
social.
Plus que les besoins sociaux et d'estime, ce sont les besoins
de réalisation de soi, d'accomplissement de son potentiel, qui sont
majeurs. En effet, l'homme n'est pas mû par les besoins
pécuniaires, mais il est aussi un coeur s'il s'intéresse aussi au
facteur de rentabilité, c'est un fondement non économique de la
satisfaction de travail.
L'impact de cette surcharge du travail infirmier n'affecte pas
seulement la qualité des soins, mais aussi l'organisation du travail,
la psychologie de l'infirmier et celle du malade.
Selon Greenberg J.,(2005, 256), il est important de mettre en
application des aspects humains dans la gestion des organisations telles que la
perception, la motivation, le processus du groupe, la communication, le
pouvoir, le leadership, la culture organisationnelle, le développement
organisationnel, la planification de carrière, le stress et la gestion
de conflit.
Le travail de l'infirmier s'utilise dans le contexte du
contrat psychologique qui comprend toujours les incitations (salaire, prestige,
sécurité, carrière et avantage), ainsi, que les
contributions (ardeur au travail, compétence, loyauté,
créativité, temps et connaissances).
En France, en 1978, les informations sur les dossiers de soins
faisaient également défaut à l'infirmier de nuit
« il est important de connaitre le contexte familial et social de la
personne soignée.(AINSWORTH,1973).
Le droit du travail qui régit un employeur et
travailleur, accorde une place majeur dans la santé physique par rapport
à la santé mentale (Déjours, 2010,155).
Selon l'enquête nationale réalisée au
Canada sur le travail et la santé du personnel infirmier en 2005, les
infirmiers interrogés ont déclaré l'augmentation de la
charge du travail comme la diminution de la qualité des soins, des
erreurs de médication occasionnelle ou fréquente parmi leurs
patients, et tendance à la réalisation des soins passables ou
mauvais, les infections nosocomiales par les staphylocoques dorés
résistant à la méticilline survenant lorsqu'il y a
surcharge de travail de 25% chez les infirmiers (Aphrodis NDAYISABA, 2007).
Pour JAMA, M. et al (2002), l'augmentation de la charge
infirmière est un facteur déterminant pour la
sécurité des malades ; chaque patient additionnel par
infirmier est associé à une hausse de 7% du risque de
mortalité chirurgicale dans un délai de 30 jours suivant
l'admission à l'hôpital. Lorsque l'infirmier doit s'occuper des 8
patients opérés au lieu d'un ratio des 4 patients par infirmier,
on constate un surplus de 5 décès par 1000 patients.
Pour Paul Spector (2011,495), bien que la plupart des
personnes actives travaillent huit heures par jour durant les jours ouvrables,
des horaires moins classiques se développent, comme par exemple des
journées plus longues ou le travail de nuit ou de week-end.
Un certain nombre des structures telles que les hôpitaux
ou les services de la police, travaillent 24heures par jour.
Cela nécessite deux ou trois équipes pour
couvrir l'ensemble de la journée qui se passe comme suite :
- De 8h00 à 1600 ;
- De 16h00 à 2400 ;
- De 24h00 à 8h00.
(Paul Spector, 2011, 495).
Cet horaire du travail n'est pas respecté par les
milieux où les conditions de vie de travailleurs sont
précaires,
Plus particulièrement dans nos milieux où la
motivation est une grande préoccupation pour les travailleurs, il est
pratiquement impossible qu'un pareil horaire soit respecté par les
travailleurs, étant donné que le transport soit difficile pour
atteindre le lieu du travail.
L'évaluation du travail se rapporte à une
famille de techniques quantitatives utilisées pour déterminer
scientifiquement les niveaux de salaire des employés (Morgeson et
Maertz,2001, 175).
Selon UWIRAGNE C. (2006), après son enquête
d'évaluation de la qualité de la prise en charge
infirmière de la diarrhée chronique chez les PVVIH au CHUK arrive
à signaler que pour53,3% des enquêtés, un infirmier
s'occupe d'un nombre des patients compris 9 et 16, tandis que 46,7% s'occupent
d'un nombre des patients compris entre 17 et 25. De tout cela, il est
évident que quand l'infirmier est confronté à un nombre
impressionnant des patients, aux demandes diverses parmi lesquelles, il doit
parvenir à dépister les signes de gravité, de
découvrir une évolution potentiellement négative à
même qu'à donner des soins adaptés, prendre en charge les
souffrances morales, intégrés les familles, prévoir des
sites des soins, dispenser des informations préventives en
matière de santé..., des erreurs de jugement, manque de temps,
fatigue, stress peuvent avoir des répercutions professionnelles, morales
voire même financières lourdes.
En effet, la surcharge de travail, va remettre en cause cette
bonne théorie de la qualité des soins à laquelle tout le
monde aspire actuellement, et la durée très longue des
journées comme celles de garde (de 17h30 à 16hoo et de 16hoo
à 7h30 du matin), et l'insuffisance des mesures de protection et de
sécurité accentuent la responsabilité de l'infirmier.
En effet, NEEDLEMAN et al (2002) ont démontré
que les patients qui bénéficient de plus d'heures des soins de la
part des infirmiers, restent moins longtemps à l'hôpital et
présentent moins de complications que les autres patients qui n'ont pas
bénéficié au tant.
Pour mettre en évidence, cette situation idéale,
il est souhaitable de renforcer l'effectif infirmier pendant la journée
et la nuit, équiper le service en matériel nécessaire et
prévoir une bonne organisation du travail.
. Cette surcharge du travail crée un environnement
malsain, défavorable à la pratique, par conséquent, les
infirmiers exercent leur profession dans un contexte plein de
complexité.
Margot phaneuf (2005), note que les observations suivantes
peuvent être notées lorsque la charge de l'équipe soignante
est forte comme :
- L'absence du diagnostic infirmier qui entraine des
complications non détectées à temps, d'où
l'augmentation de la morbidité et de la mortalité ;
- La diminution de la qualité des soins qui est bien
claire dans le déroulement des soins caractérisés par
l'absence d'asepsie ;
- La rapidité des gestes à poser ;
- Les erreurs de médication mettant en danger la
sécurité des malades ;
- La mauvaise surveillance des malades etc.
Selon PATRICIA (1990), la démarche des soins infirmiers
est sans doute, l'un des principaux piliers de la qualité des soins et
que sans elle, l'infirmier ne peut espérer à la maximisation de
la qualité et apporter ainsi la satisfaction aux différents
besoins du patient.
En Belgique, l'activité infirmière est
systématiquement enregistrer à l'aide d'un outil d'enregistrement
depuis une quinzaine d'années qui dresse une image de l'activité
hospitalière. Cet outil s'appelle « DI-RHM »
c'est-à-dire données infirmières résumés
hospitaliers minimum. Cet outil permet d'avoir la précision
sur :
La dotation infirmière
Financement des soins infirmiers dans les hôpitaux
Belge
La gestion de la qualité des soins infirmiers (Gillet
et al, 2003).Pour mademoiselle HouriaKhelif (2006) la notion de dotation est
une notion très capitale dans le service de soins, elle pose une
relation entre les soins aux patients. La notion de dotation ne consiste pas
seulement en nombre d'employés, mais aussi d'autres variables relatives
à la couverture des patients et à la fourniture des soins
sûrs. Ces variables sont : la charge du travail, le rapport
coût, rendement et l'efficacité, la complexité des
patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le
mélange des compétences du personnel infirmier.
DRUCKER DRUCKER (1950, 165.), considère que les
facteurs essentiels aux progrès d'une organisation tant sanitaire que
autres sont entre autres : la compétence, la capacité
d'innovation, l'attention portée aux clients ou malades et
l'organisation du travail. D'où sa technique de gestion par objectif
où il considère que chacun soit un potentiel de
créativité à mobiliser et stimuler de cette pensée
de DRUCKER, l'infirmier doit avoir un nombre bien déterminé des
malades pour ensuite, faire valoir la charge du travail comme
élément déterminant qui va faire pencher la balance dans
un sens ou dans un autre.
Selon l'OMS (2014), il est exigé une certaine
recommandation pour le personnel des soins qu'il faut 2 lits pour un infirmier
pendant la période de la garde de nuit qui va de 18hoo jusqu'à
8hoos et voir même la période matinale qui commence de 8hoo
jusqu'à 15HOO, juste pour permettre à l'infirmier de
répondre aux besoins de malade et de les reconnaitre comme étant
son client, car parmi les rôles essentiels de l'infirmier nous citons la
défense et la promotion d'un environnement sain, la recherche, la
participation à l'élaboration de la politique de santé et
à la gestion des systèmes de santé ainsi que
l'éducation. Le soin est alors une activité sacrée qui
demande à l'infirmier d'être présent en esprit ; plus
qu'il est surchargé, plus qu'il se trouve dans la déperdition et
que son travail perd la qualité.
Le rapport de l'état social de la France (2004) propose
une grille d'analyse des infirmiers sur base des modèles de
l'intelligence sociale. Des socio-profils sont définis sur base
d'accroissement de leur conscience, la perception de leur contexte et leurs
pratiques personnelles. Cette grille est utile aussi bien aux infirmiers pour
mieux se comprendre et mieux comprendre leur environnement social et
professionnel, qu'aux dirigeants hospitaliers pour analyser et
développer leurs ressources humaines et organisationnelles.
Dans ce cadre, l'infirmier a une fonction d'observation et de
dialogue avec le patient pour identifier le problème et préposer
les diagnostics infirmiers afin de pouvoir mettre en oeuvre les moyens
nécessaires pour une prise en charge adaptée. Il en va ainsi de
la surveillance clinique des complications spécifiques à une
pathologie ou un traitement, mais aussi de manière plus
générale ; les soins fondamentaux de conforts et de la
sécurité du patient, il assure en outre des bonnes
compréhensions par le patient des explications données par le
médecin dans le respect professionnel.
Selon MUNYANEZA, A. (2004 , 86), dans son étude
menée à Kigali, l'auteur montre que les conditions
particulières du fonctionnement des services hospitaliers durant la
garde de nuit ne donnent pas toujours à l'infirmier les moyens d'assurer
les soins corrects
Selon ATHANASE, M (2004) dans son étude portant sur
l'évaluation de la prise en charge infirmière des patients
hospitalisés au cours de la garde de nuit à l'hôpital
Ruhenger au Rwanda, l'auteur nous fait voir que 25 patients hospitalisés
en chirurgie sont prise en charge par 2 infirmiers pendant la garde de nuit, en
médecine interne, 30 patients sont soignés par 3 infirmiers et en
pédiatrie 15 patients sont suivis par deux infirmiers au cours de la
garde de nuit.
Ainsi pour un hôpital de district couvrant 200.000
habitants, avec 200 lits à un taux d'occupation moyenne de 80%, le
nombre d'infirmiers évalué à 32 infirmiers et 3
auxiliaires de santé. La médecine interne qui a été
prise comme référence. La répartition du personnel
infirmier est d'une infirmière A2 ou A3 et un auxiliaire pendant la
journée sur une période allant de 8 heures du matin à 17
heures.
Par ailleurs, ALBERT Lucien (1997) déclare que la
continuité de soins 24 heures sur 24 impose une organisation
particulière et la gestion complexe.
En RDC, Durant la journée internationale de
l'infirmière, la fédération de l'association nationale
des infirmiers du Congo « ANIC » et les services sociaux de
la confédération des syndicats nationaux souhaitent qu'une
meilleure organisation du travail dans les soins infirmiers sont
installés pour les surcharges de travail et les stress dont sont
victimes, entre autres les infirmières.
A Bukavu, les attitudes et comportements que possèdent
les infirmiers et les médecins sont indésirables, ceci s'explique
par manque de collaboration ; la course au pouvoir le conflit
professionnel etc., concernant 4 à 16% des infirmiers et médecins
seulement. Ils relèvent essentiellement de la malhonnêteté,
de l'incompétence et du mauvais comportement relationnel, du faible
rendement, de l'indiscipline et de la démotivation. Les causes sont
multiples dont 75% sont associés au dysfonctionnement organisationnel de
l'hôpital général de référence de Katana.
(MYRIAM Asmari, 2017)
En province, pour Myriam Asmari (op-cit), deux cent mille
enfants sont privés de soins de santé préventifs et
curatifs à cause de l'insécurité dans la province du
Kasaï central au cours de l'année 2017. Cette privation de soins de
santé qui se justifie par l'insécurité qui, à son
tour, a entrainé une migration de la population centre Kasaïenne, y
compris les infirmiers de cette contrée. Ce qui justifie un nombre
minoritaire de personnel soignant dans les structures sanitaires, une forte
accessibilité aux soins par les victimes de guerre. C'est ainsi que la
charge du travail infirmier est devenue encore trop importante rendant les
soins trop superficiels et non qualitatifs.
L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la
qualité des soins à l'hôpital provincial du Kasaï
Central a constitué un problème majeur dans l'organisation des
soins dans nos hôpitaux. En rendant à l'homme toute sa
dignité, en le mettant au centre de sa réflexion, il peut
libérer tout son potentiel pour une meilleure productivité dans
son organisation (affaires sociales, loisirs, soins médicaux) (E.MAYO,
1999,187).
De ce fait, les conséquences seront psychologiques,
affectives et comportementales (Travers et Cooper, 1996).
On enregistre :
La difficulté de concentration, la
nervosité ;
Le trouble de sommeil ;
L'irritabilité ;
Faiblesse, vertiges et la gastrite ;
Malaise physique ;
Modification des habitudes alimentaires ;
Retard et absentéisme au service ;
Travail bâclé ;
Attitude négative comme l'indifférence, le
pessimisme etc ;
Résistance au changement , hostilité(J.
SCHERMAR& al, 2004)
Le stress est donc une réponse subjective qui est un
état de tension qu'une personne ressent lorsqu'elle est soumise à
des exigences inhabituelles par conséquent, un niveau très
élevé de stress peut compromettre la santé physique et
mentale pour en donner un syndrome d'épuisement professionnel qui peut
se caractériser par un épuisement physique et émotionnel,
un sentiment de cynisme et de détachement à l'égard du
travail, une perception d'inefficacité et d'un manque d'accomplissement.
Les tous sont liés aux facteurs organisationnels suivants :
Charge de travail
Marge discrétionnaire
Récompenses
Relations interpersonnels (conflit, soutien social)
Justice sur l'application de plan et
procédure ;
Valeurs organisationnelles.
(Frendenberger 1975).Et aussi dans le souci de ressortir
certains facteurs favorisants de cette surcharge du travail infirmier
comme :
La capacité d'accueil ;
Le taux d'occupation ;
Le nombre d'infirmiers par unité de soins qui est
lié au taux d'occupation et à la capacité
d'accueil ;
La motivation des infirmiers ;
Le nombre d'heures du travail rendant l'infirmier
fatigué et incapable de donner les soins de qualité.
De ce qui précède, plusieurs questions ont
été posées dont la principale était la suivante:
« Quel est l'impact de la surcharge du travail
infirmier sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du
Kasaï Central ».
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