Memoire Online - Gestion des services hospitaliers.

« À tout seigneur tout honneur » dit-on. Sur cette célèbre formule pleine de sens, nous nous devons de reconnaitre des efforts d'éminentes personnes sans lesquelles la réalisation de cette oeuvre n'aurait été possible.

Avant tout propos, nous tenons à dire un grand et sincère Merci à Dieu Tout-Puissant qui de jour comme de nuit n'a manqué de nous protéger et de nous guider.

? Tout le personnel enseignant et administratif de l'ENAM pour les encouragements, conseils et le dévouement manifestés dans la transmission des connaissances théoriques pendant les trois années de notre formation.

? Mr Tamou Gado KOTO C/SAAE du CHUD-B/A pour avoir accepté de nous guider en tant que tuteur de stage;

? Mme Tahiratou MOHAMED YACOUBOU C/SAF du CHUD-B/A pour avoir eu l'amabilité de nous confier au personnel sous son autorité;

? Tous les Chefs divisions du SAAE et du SAF ainsi qu'à leurs collaborateurs pour leurs disponibilités et la confiance qu'ils ont eue en nous en nous confiant des tâches et aussi pour leur ouverture dans la transmission du savoir et de la pratique dont ils sont titulaires.

? Mon père feu GNAMMOU Adamou, ma mère SAHOUKA Marie et sa coépouse KOLANI Pauline d'une part pour leurs conseils et d'autre part à ZOUNTCHÉGBÉ Alexis et son épouse Charlotte pour leurs conseils.

? À mes frères et soeurs François, Joseph, Emmanuel, Gilbert, Noël, Pierre, Collette, Rachel, Adiza, Antoinette, Doria, Mariama, et mes amis Ernest, Nicolas, Hospice, Thierry et Rovias merci à vous tous.

LISTE DES TABLEAUX

SIGLES ET ABRÉVIATIONS

SOMMAIRE

INTRODUCTION

Aujourd'hui plus qu'hier, la santé perçue comme l'état d'une personne dont l'organisme fonctionne normalement, occupe de plus en plus une place majeure dans les politiques nationales. Cette position de la santé s'affirme et se veut indiscutable tant au niveau national qu'international. Ainsi, l'article 8 de la loi n°90-032 portant Constitution en République du Bénin fait de la question sanitaire un devoir impérieux de l'État en disposant que : «La personne humaine est sacrée et inviolable. L'État a l'obligation absolue de la respecter, et de la protéger. Il lui garantit un plein épanouissement. À cet effet, il assure à ses citoyens l'égal accès à la santé,...». Quant au niveau international la vision commune est aujourd'hui orientée vers l'approche de `'la santé pour tous et partout `' énoncée par le deuxième objectif des OMD.

L'obligation est ainsi faite à l'État de prendre des mesures idoines en vue d'assurer la permanence des soins aux citoyens et ce sur toute l'étendue du territoire national. Concrètement, l'action étatique se manifeste par la mise à disposition de ressources en occurrence celles humaines au profit des formations sanitaires. C'est en exécution de cette obligation que l'ENAM s'est fait le devoir d'assurer la formation théorique et pratique des futurs cadres administratifs des services hospitaliers à travers les cours magistraux en salle de classe et surtout l'envoi en stage académique des étudiants en fin de cycle dans la spécialité AHUI.

Ce stage sanctionné par un rapport simple que voici répond parfaitement à cette ambition. Après avoir présenté l'organisation du stage à travers la présentation du CHUD-B/A et la description du déroulement du stage nous terminerons le développement dudit rapport par nos observations de stage en faisant part de l'expérience de stage et de nos apports au CHUD-B/A.

I- ORGANISATION DU STAGE

Le Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou et de l'Alibori (CHUD-B/A) est le milieu dans lequel s'est déroulé notre stage académique. Dans la présente partie, nous présenterons d'abord le CHUD-B/A dans son historique et sa mission d'une part et dans son organisation et son fonctionnement d'autre part puis nous décrirons le déroulement du stage tant en ce qui concerne les services visés que dans les tâches que nous avons exécutées.

A- Le Centre Hospitalier Universitaire

1) Historique et mission du CHUD-B/A

Le CHUD-B/A est situé à l'extrême Est de la ville de Parakou et de façon plus spécifique sur le tronçon marché international Arzèkè-Universté de Parakou. Il est limité au Nord par la place publique Bio Guéra, à l'Est par la Direction Départementale de la Santé (DDS) du Borgou et de l'Alibori, au Sud par les habitations du quartier Banikanni I et à l'Ouest par le marché international Arzèkè de Parakou.

Créé dans le cadre du programme de lutte pour le bien-être de la population du Bénin en général et particulièrement celle du Borgou et de l'Alibori (en veillant ainsi à assurer l'accessibilité géographique de ladite population aux soins de qualités) le CHUD-B/A n'est pas resté statique depuis sa création. En effet, c'est l'ancien Poste d'Ambulance Médicale de la circonscription de Parakou qui a été érigé en Ambulance du Service

Territorial par l'arrêté n°10/MSP/DST du 19 Janvier 1959. Celle-ci a évolué pour devenir Hôpital de Parakou puis Centre Hospitalier Provincial du Borgou en 1985. Il a été consacré sous l'appellation Centre Hospitalier Départemental du Borgou par le décret n°90-347 du 14 Novembre 1990 portant statut des CHD et FSA en République du Bénin. Par ailleurs, depuis sa création le Centre Hospitalier Départemental du Borgou et de l'Alibori a été dirigé successivement par des militaires colons, des médecins militaires et des administrateurs béninois. Avec l'avènement de l'École de Médecine à l'UP en Septembre 2001, la plus grande formation sanitaire des départements du Borgou et de l'Alibori a désormais pour mission non seulement la prise en charge des malades et des référés mais aussi la formation et la recherche. C'est alors que le Centre Hospitalier Départemental du Borgou a été érigé en Centre Hospitalier Universitaire Départemental du Borgou CHUD-B/A conformément au décret n°2014-524 du 25 Août 2014 et fait ainsi partir de l'espace hospitalo-universitaire.

À l'instar des autres formations hospitalo-universitaires du Bénin, le CHUD-B/A est placé sous la tutelle du Ministère de la Santé et se positionne en structure de soins de deuxième référence pour les formations sanitaires de premier contact. Il dessert une population estimée à 1 779 002 habitants répartis sur une superficie d'environ 52 159 km². Aussi importe-il de préciser que le CHUD-B/A prend en charge les cas référés provenant des 14 communes des deux départements (des sept HZ, des CSC et des CSA ainsi que des dispensaires et maternités isolés) avec environ 300 lits en 2014. De façon plus spécifique, le CHUD-B/A s'est assigné comme missions :

'A l'accueil et l'assurance des soins de qualités aux malades hospitalisés et ambulatoires ;

'A la formation pratique du personnel médical et paramédical en vue de rentrer dans une dynamique permanente de rénovation, de compétence et de performance ;

'A la réduction des risques maladies et la lutte contre les épidémies par l'IEC et les campagnes de sensibilisations.

2) Organisation et fonctionnement du CHUD-B/A

Le CHUD-B/A est organisé et fonctionne conformément à la norme juridique qui l'a créé. C'est un établissement public à caractère social jouissant d'une personnalité juridique d'une autonomie de gestion et d'une semi autonomie financière. Le CHUD-B/A est administré par un Conseil d'Administration (CA) qui est un organe investi de pouvoirs décisionnels très étendus. Cet organe statue sur la politique générale du centre élaborée par le Directeur, assure la cohérence des différentes composantes de cette politique et assure son application. Il examine et approuve au début de chaque année les comptes et bilans de l'exercice écoulé et l'étude prévisionnelle du budget ainsi que les perspectives d'activités de la formation sanitaire pour l'exercice à venir. Au niveau des organes consultatifs, on dénombre :

? La Commission Médicale Consultative (CMC) : elle est consultée sur les affaires concernant la gestion du centre notamment les activités de santé, l'organisation, le fonctionnement et la répartition des services médicaux et médico-techniques. Elle examine les questions d'hygiène, de salubrité et de fonctionnement médical et technique du CRUD-B/A ;

? Le Comité de Direction (CODIR) : il est l'organe consultatif obligatoire. Il est consulté pour les décisions importantes telles que l'élaboration du budget et la politique générale du centre. Il statue sur toutes les questions que le Directeur lui soumet.

? La Commission d'Hygiène et de Sécurité (CHS) : cet organe assure l'hygiène des espaces et des individus, la salubrité des installations techniques, des services et régimes alimentaires des patients et veille au maintien de la sécurité des personnes et des biens en minimisant les risques dans le cadre de la gestion des risques en milieu hospitalier.

Il est important de préciser que la Cellule du Contrôle de Gestion (CCG) n'existe plus dans le centre depuis quelques années.

? La Direction : Le Directeur du CRUD-B/A assure les fonctions qui lui sont dévolues au respect des dispositions de la nomenclature des fonctions issues du manuel de procédures administratives. À ce titre, il assure la mise en application de la politique sanitaire du centre. En tant que premier responsable de l'hôpital, il a autorité sur tout le personnel du centre, il les note et représente l'établissement auprès des tiers.

? Le Service des Affaires Administratives et Économiques dont le chef est l'ordonnateur délégué du budget. Il est placé sous l'autorité hiérarchique du Directeur. Il a en sa charge, la facturation des droits de l'hôpital ; la gestion administrative du personnel ; la tenue de la comptabilité matière ; la gestion des malades et des statistiques ; la maintenance et l'entretien des

matériels ; la phase administrative de l'exécution des dépenses de l'hôpital (engagement des dépenses, liquidation, ordonnancement pour paiement) et le traitement des dossiers des fournisseurs. L'hygiène, l'assainissement de l'hôpital et la sécurité du centre relèvent également de son ressort.

? Le Service des Affaires Financières s'occupe de l'état des finances du centre. Il se subdivise en : la division comptabilité et budget (DCB) qui établit le budget chaque année, s'occupe également des encaissements et décaissements de fonds, la division recouvrement et opérations de banque (DROB) qui est chargée de recouvrer les frais d'actes médicaux auprès des malades et lutte contre les évasions des malades et la Division Informatique. Le C/SAF veille à la santé financière de l'hôpital à travers l'élaboration et l'exécution du budget, le recouvrement des recettes, le paiement des dépenses, l'établissement des états financiers, la tenue de la comptabilité générale et la gestion des régies d'avances et de recettes. Il a pour supérieur hiérarchique le Directeur du centre.

? Le Service Médico-Technique dont le Chef du service est chargé de la supervision des activités médicales, spécialités médicales, chirurgicales, spécialités chirurgicales, médico-technique et exploration fonctionnelle.

? La Surveillance Générale qui veille à l'exécution des travaux de nettoyage et d'entretien des locaux, enceinte et abords immédiats de l'hôpital.

Aussi, importe-il de préciser que le CHUD-B/A regroupe en son sein une vingtaine de services techniques au nombre desquels on peut citer: l'ORL, la Pédiatrie, la Radiologie, le Laboratoire, la Pharmacie, la Maternité, l'Ophtalmologie, la Psychiatrie, le service de Dermatologie et maladies vénériennes, le SKAO, la Dialyse, la Médecine, le Service Social, le SARU, le service de Maintenance, l'Administration à l'intérieur de laquelle s'est déroulé notre stage qui comme sus-indiqué assure la direction du centre.

B- Le déroulement du stage.

La structure hospitalière ayant servi de cadre pour notre stage est celle qui a pour principale mission la direction du CRUD-B/A. Ainsi après avoir fait part des services de l'Administration du CHUD-B/A dans lesquels s'est déroulé le stage, nous finirons la partie en décrivant les tâches exécutées dans ces services.

1) Les services concernés

En vue de nous permettre d'internaliser nos connaissances théoriques aux réalités des techniques comptables, financières administratives et économiques du milieu hospitalier, notre stage s'est déroulé aux services des affaires administratives et économiques et des affaires financières. Ainsi :

? Au service des affaires financières nous avons eu à travailler successivement dans les divisions de la comptabilité et budget, de l'informatique enfin du recouvrement et opérations bancaires. En effet nous y avons passé un mois décompté du lundi 23 mars 2015 au vendredi 24 avril 2015.

? Au service des affaires administratives et économiques, notre stage s'est déroulé dans les divisions et sections ci-après : l'économat, la comptabilité matière, et la facturation. Nous y avons passé le reste du temps de notre stage c'est-à-dire du samedi 25 avril 2015 au samedi 13 juin 2015. Nous n'avons pas pu parcourir les divisions de gestions des malades et statistiques, de maintenance et du Personnel rattachées au SAAE.

2) Les tâches exécutées

Les activités et tâches exécutées lors de notre stage ont varié suivant les services.

Ainsi au service des affaires financières l'heureuse coïncidence de notre arrivée avec la période d'élaboration des états financiers nous a permis de mener les activités y relatives dans la division de la comptabilité. La division du SAF où nous avons débuté notre stage est celle de la comptabilité et budget. Cette division a en charge la comptabilisation des opérations de recettes et de dépenses du centre et par conséquent la production des états financiers. Placée sous le C/SAF, la DCB participe aussi au contrôle financier des dépenses de l'hôpital (paiement juridique). De même s'occupe-t-elle de la préparation du budget et du suivi budgétaire des opérations du centre. En effet à la DCB, nous avons exécuté comme tâches l'imputation des écritures et la vérification de la concordance entre les montants inscrits sur les mandats de paiements et ceux figurant sur les différentes pièces (factures, bon de commande et bon de livraison). En ce qui concerne les mandats de paiement de primes et accessoires de salaires au personnel la vérification a consisté à voir si les ayants droits ont paraphé sur les pièces justifiant les dépenses. En outre nous avons classé les pièces de banque et de caisse dans les biblorhaptes après les avoir rangé par année et par ordre d'enregistrement au livre journal dont seul le comptable recruté et nommé a accès.

La division informatique est chargée de suivi informatique des enregistrements comptables effectués tant par les comptables de la division comptabilité et budget que ceux de la comptabilité matière. La correction d'une erreur d'écriture à la comptabilité ou d'enregistrement à la caisse passe nécessairement par la DI du SAF. Là, nous avons suivi la procédure de correction des erreurs d'écritures ou d'annulation d'écritures. Puisque la correction ou l'annulation d'une écriture comptable suppose des écritures de régularisations, nous avons donc par la suite passé les écritures de transfert de

recettes d'un service du centre à un autre (selon le cas) et d'enregistrement comptable des recettes journalières réalisées par le centre à travers les caisses.

La DROB est chargée de recouvrer les frais d'actes médicaux auprès des malades et lutte contre les évasions des malades. Là, outre l'aide accordée au col-vert dans l'exécution de ses activités nous n'avons pas menée

d'importantes tâches (en raison du temps très court que nous y avons passé). Toutefois, nous nous sommes instruits de l'attribution et du fonctionnement de la division.

Au service des affaires administratives et économiques, et précisément à la section comptabilité matière nous avons suivi les étapes de comptabilisations des entrées et sorties des matières du magasin central. En effet, la SCM est rattachée au SAAE et a en charge le suivi de tout ce qui est matière dans le centre c'est-à-dire des stocks de produits pharmaceutiques et consommables médicaux, des produits alimentaires destinés à la cuisine. Elle s'occupe aussi du suivi de la circulation de tous les matériels de transports, et des biens immobiliers (bâtiments). En dehors de l'inventaire physique qui est une activité manuelle, toutes les taches exécutées par le comptable matière sont essentiellement informatisées.

À la division facturation, nous avons dépouillé puis classé les dossiers de prise en charge tant des ministères que des institutions d'assurances. Nous avons par la suite établi les factures relatives à ces P.E.C. ainsi que celles concernant les prestations couvertes par les mécanismes de gratuité (dossiers des indigents, des dialysés et de traitement de paludisme chez les enfants de moins de 05 ans et les femmes enceintes) et les prestations offertes aux indigents. Aussi avons-nous établi les bordereaux d'envoi des pièces justifiant les dépenses et prestations de l'hôpital à l'endroit des fonctionnaires d'État (PEC), des travailleurs assurés ou affiliés à une mutuelle d'assurance et les indigents. Lesdits bordereaux associés aux factures et aux récapitulatifs des dépenses sont envoyés au FSI, aux institutions étatiques ou aux organismes

d'assurances selon le cas. La SF a donc en charge les opérations de recettes du centre réalisées à crédits.

À la division de l'économat, nous avons enregistré les mandats établis par le chef division dans le registre des mandats puis établi les récapitulatifs des montants de l'engagement couplé aux numéros de comptes en vue de faciliter le suivi budgétaire.

II- OBSERVATIONS DU STAGE

L'intérêt d'un stage réside dans le contact du futur fonctionnaire avec les réalités de la profession qu'il est en train de vouloir embrasser. Ce stage ne lui serait d'aucun profit s'il ne fait pas des analyses personnelles en confrontant les connaissances théoriques acquises au cours de sa formation avec les pratiques faites par ses aînés avec lesquels il a collaboré pendant un certain temps sur le terrain. C'est ce que l'on appelle observation. Cette dernière lui permet de faire des comparaisons entre la théorie et la pratique et d'affûter ses armes pour mieux faire face à ses obligations professionnelles futures. Nous n'avons pas la prétention d'avoir fait toutes les observations nécessaires et les plus pertinentes mais les quelques-unes dont nous avons été capable de faire nous permettront de faire quelques suggestions en guise d'approche de solution aux problèmes que nous avons identifiés dans la structure qui nous a accueilli. Il sera donc question pour nous de faire le point des acquis avant de réagir sur les problèmes identifiés et les approches de solution.

A- L'expérience du stage

L'expérience vue comme la pratique qui permet d'acquérir avec le temps un savoir-faire ou une connaissance de la vie est une faculté qui nécessite l'apprentissage mais qui implique toujours la commission des erreurs par l'apprenant aussi doué soit-il.

1) Les connaissances acquises

Le stage d'observation que nous venons de faire nous a permis d'acquérir d'immenses connaissances.

Tout d'abord cette période d'immersion professionnelle nous a mis au clair sur nos responsabilités futures en tant que cadres ou attachés des services hospitaliers. En effet notre contact quotidien avec le personnel aussi bien soignant que administratif nous a permis de voir et de comprendre l'environnement tant interne et externe des formations sanitaires. Nous retenons de ce fait que l'hôpital est le milieu par excellence de la turbulence. Les autorités du milieu hospitalier font face à une multitude de situations imprévues et parfois imprévisibles ce qui fait que l'exécution des plannings d'activité en intégralité reste un mirage pour la plupart des formations sanitaires.

Ensuite nous avons pu confronter nos connaissances théoriques aux réalités professionnelles. Cela nous a permis d'infirmer nos connaissances ou de les confirmer. La confirmation ou l'infirmation de nos prérequis reçus en salle de classe à travers les cours magistraux nous a donné une expérience et une pratique professionnelles. C'est alors que nous avons appris les obligations professionnelles auxquelles sont astreint les comptables deniers et les implications juridiques des normes de déontologie administrative jumelées aux pratiques et aux réalités du milieu hospitalier.

Enfin notre stage au SAAE et au SAF nous a permis de connaitre les tâches particulières qui les distinguent ainsi que les risques que courent les

différents intervenants dans la gestion des affaires financières, administratives et économiques des structures hospitalières.

2) Les difficultés rencontrées

« Il n'y a de vent favorable que pour celui qui sait où il va » disait Sénèque pour signifier que le succès au bout du processus ne sourit qu'à celui qui est animé d'une raison motrice de réussir, d'un système d'idées et de valeurs en vertu duquel nous sommes capables de concevoir un futur souhaitable. En d'autres termes, l'acquisition de nouvelles connaissances pratiques (expérience) devant construire une vie professionnelle future suppose des obstacles à franchir.

En effet, lors de notre stage, la première difficulté à laquelle nous avons été confrontée est la virulente grève des agents médicaux et administratifs du centre ce qui a du coup retardé le démarrage effectif de notre stage à la date convenue.

La deuxième difficulté rencontrée lors du déroulement de notre stage est liée au manque de temps des chefs du SAAE et du SAF qui s'explique valablement par la coïncidence de notre arrivée au centre à la période de l'élaboration du projet d'établissement du centre et aussi par leurs nombreuses occupations professionnelles. Aussi importe il de souligner que le CHUD-B/A ne dispose pas de centre de documentation ou même de site internet. À cause de cela les informations sur l'historique, le statut, la mission et même les normes juridiques qui régissent le centre ont été recueillies à la suite de grandes souffrances. En outre le cadre très restreint des bureaux n'a pas permis l'acquisition de certaines informations utiles car la fouille des documents fut très pénible voire impossible.

Par ailleurs l'absence du chef section de la comptabilité matière a retardé notre passage dans ladite section et notre séjour dans cette section a été de courte durée ce qui ne nous a pas permis de mettre en valeur les

connaissances théoriques dont nous sommes détenteurs ou de les confronter à la réalité en la matière. Il en est de même dans la DROB où la difficulté a été celle liée à l'affectation d'un nouveau chef division, situation qui a écourté notre séjour dans ladite division.

B- L'apport du stagiaire à la structure d'accueil

L'hôpital peut être défini comme tout établissement doté de personnels médical et non médical, d'équipements permanents qui permettent d'offrir toute une gamme de services aux populations notamment dans la prise en charge de leurs douleurs. Il jouit d'une autonomie administrative.

1) Problèmes identifiés

L'hôpital est une structure complexe en raison de la présence en son sein d'une multitude de groupes professionnels (médecins, infirmiers, aides-soignants, paramédicaux, collaborateurs administratifs, personnel technique et ouvriers...) et de statuts (fonctionnaires nommés statutairement, salariés contractuels, indépendants, intérimaires). Il fait quotidiennement face à un environnement technologique, financier, économique et concurrentiel très mouvant. C'est à ce titre que l'on considère l'hôpital non seulement comme le milieu par excellence de la turbulence mais aussi comme une entreprise particulière de par ses objectifs, ses missions et son but non lucratif.

En effet le CHUD-B/A, bien que jouissant d'une semi-autonomie financière comme sus indiqué ne vise pas le profit même si certaines de ses activités telles que la vente de produits pharmaceutiques ou la conservation de corps à la morgue sont susceptibles de lui générer des marges bénéficiaires. L'objectif principal du CHUD-B/A est l'équilibre des comptes par les ressources générées à l'interne. Toutefois l'atteinte de cet objectif est contrecarrée par certains problèmes.

? Le premier problème que nous avons identifié lors de notre stage au CHUD-B/A est celui qui de façon globale se rattache à la gestion des ressources humaines et particulièrement à la motivation du personnel.

Selon le dictionnaire LAROUSSE de 1995, la motivation est `'le facteur psychologique conscient ou inconscient qui incite l'individu à agir de telle ou telle façon». Quant à H. SARASSORO, la motivation est une « propension pour un individu à orienter son action vers certains objectifs et à engager une partie de son énergie et de ses ressources à la réalisation de ces objectifs ». Elle est donc une tension plus ou moins forte qui pousse un individu à chercher à satisfaire ses besoins, à atteindre un objectif. Vue comme une source d'épanouissement appréciable dans le développement, la motivation se présente comme un élément intrinsèque à toute évolution.

On distingue trois (03) ordres de motivations à savoir : la motivation d'ordre moral qui désigne l'esprit civique, le sens de l'État, du service public, la conscience professionnelle qu'éprouvent certains agents et qui font d'eux des fonctionnaires consciencieux et exemplaires ; la motivation d'ordre intellectuel qui se rattache à l'intérèt que représente pour les agents publics les missions, les tâches et les responsabilités qui leur incombent et enfin la motivation d'ordre matériel qui est constituée d'intérèts financiers, sociaux et matériels rattachés à l'emploi. Dans une structure hospitalière, la motivation conduit à des prestations de qualité et ainsi conduirait à la santé pour tous sur une base d'éthique.

En espèce, le personnel du CHUD-B/A manque de motivation à cause de la non harmonisation des rémunérations avec l'environnement social. Il est important de savoir que la motivation est un vecteur d'ordre administratif. Son défaut se fait ressentir automatiquement. La politique actuelle de motivation n'est pas efficace et les quelques rares éléments de motivation qui existent sont ventilés de façon incohérente et subjective.

Au CHUD-B/A l'absence de motivation se manifeste par des frustrations qui provoquent la lassitude, le découragement et le désarroi. Dans ce rapport, nous ne pouvons parler en détails des comportements des agents dûs à l'absence de motivation ou encore des mécontentements exprimés par quelques usagers du CHUD-B/A néanmoins ; il faut préciser que la conséquence plausible de ce problème est la paralysie du centre résultant du retard économique dû à la baisse du niveau des activités génératrices de marges bénéficiaires. Outre cette dimension qui concerne le problème de gestion des ressources humaines nous avons constaté qu'une marge du personnel aussi bien soignant qu'administratif s'implique moins ou pas du tout dans l'amélioration de la qualité des soins. Une enquête nous revèle que les personnes inactives sont généralement les travailleurs originaires du milieu. Lorsque par exemple un travail est confié à un agent du milieu, il n'est pas rendu dans les meilleurs délais. Cela s'explique par les occupations familiales de cette dernière (organisation de mariage, de cérémonies de décès, baptême, etc.).

? Le deuxième problème identifié est la déficience de la situation économico-financière du centre. Le CHUD-B/A fait face à un problème économique et financier très critique : on assiste à un accroissement des dépenses contre une baisse continue du niveau de recettes. Avant d'entrer dans les détails du problème identifié un retour sur les données de la situation économique et financière du centre des quatre (04) dernières années s'avère indispensable.

TABLEAU n°1 : Récapitulatif de quelques données en F CFA de 2010 à 2013.

*Éléments*	*2010*	*2011*	*2012*	*2013*
*Recettes*	*1.299.796.911*	*1.269.392.004*	*1.500.213.627*	*1.652.838.918*
*Dépenses*	*1.290.188.142*	*1.279.021.627*	*1.506.381.289*	*1.657.651.130*
Résultats Nets	*9.608.765*	*-9.629.623*	*-6.167.662*	*-4.812.212*
Charges de Personnel	*623.807.765*	*631.718.019*	*696.331.458*	*791.788.192*
*Chiffre d'Affaire*	*529.468.488*	*576.508.874*	*831.445.439*	*870.918.564*

Le tableau ci-contre indique l'évolution des dépenses, des recettes, du chiffre d'affaire, du résultat net et des charges de personnel des quatre dernières années. On remarque que seulement en 2010 le résultat net fut excédentaire. Cet excédent du résultat pourrait s'expliquer par la faiblesse des charges liées au personnel. En effet bien qu'en 2013 on ait enregistré le plus grand chiffre d'affaire par rapport aux exercices précédents, le résultat demeure négatif. Parallèlement, c'est dans l'exercice de 2013 que les charges de personnel sont plus élevées. Ainsi, le niveau des dépenses est influencé par le coût que supporte le centre sur son personnel.

Il ressort de cette analyse que le problème financier que traverse le centre trouve en partie sa source dans l'augmentation de la masse salariale à travers les charges de personnel.

Par ailleurs, l'aggravation du déséquilibre entre dépenses et recettes du centre est aussi due au non-respect des engagements de l'État par rapport aux multiples gratuités décrétées. L'hôpital engage par exemple d'énormes dépenses dans la prise en charge des dialysés, dépenses qui ne trouvent pas leurs contreparties dans l'accomplissement des promesses de l'État. Il en est

de même dans la césarienne, la prise en charge des indigents ou encore du paludisme.

Mais puisqu'on ne peut s'empêcher de recruter afin de combler le déficit de personnel, il importe de penser autrement quant aux causes de la faiblesse des recettes par rapport au niveau élevé de dépenses. Dans cette optique, nous nous sommes rapprochés des usagers du centre et avons recueilli les différentes impressions. Il ressort de nos investigations que la source génératrice de marge bénéficiaire (la vente des médicaments et produits pharmaceutiques) est mal organisée. En effet, les ruptures de stocks dues au retard de lancement des commandes et à la bureaucratisation de la procédure de commande (avis obligatoire du Directeur et du C/SAAE, centralisation de la commande sans tenir compte des urgences différentielles des besoins d'une formation sanitaire à une autre) sont très fréquentes. C'est ainsi qu'un malade venant du village peut-être tenu d'aller en pleine ville au niveau des officines de pharmacie pour se procurer un médicament ou un consommable médical dans le cadre de ses soins. Ce dernier supporte des coûts supplémentaires très élevés même pour une petite pathologie à cause des frais de transports, et la non maîtrise du milieu urbain. On note aussi un détournement des médicaments au niveau du personnel soignant (aides-soignants, infirmiers et sages-femmes en occurrence). Par exemple, la prescription systématique d'ocytociques (destinés à accélérer les contractions) par les sages-femmes, pour accélérer le travail des parturientes, bien au-delà des indications normales, se fait aussi dans cette logique « commerciale » : ce sont en effet elles-mêmes qui prescrivent, puis vendent ce produit (avec bénéfice, et parfois en utilisant le « reste » d'une autre parturiente), puis le placent en perfusion `'information recueillie auprès d'une patiente anonyme lors de nos enquêtes». On frôle alors l'escroquerie, qui sera clairement atteinte dans d'autres cas.

Aussi, remarque-t-on que souvent, les malades ayant subi des opérations chirurgicales reçoivent des rendez-vous dans les cliniques privées

des médecins pour l'enlèvement des points de suture. Entre-temps, les infirmiers négocient avec les malades les pansements à domicile contre paiement. Cette pratique du détournement des malades (rançonnement des clients) conduit systématiquement à la baisse des recettes dans le centre et donne une mauvaise image au centre car le personnel agissant ainsi est toujours tenu de faire la contre-publicité du centre par des critiques très négatives de la qualité de la PEC. Le problème économique et financier identifié se justifie aussi d'une part par la multiplication anarchique des cliniques privées qui ne respecte plus la distance de séparation par rapport aux formations sanitaires de références. Ainsi le service public hospitalier se voit en concurrence déloyale avec les structures sanitaires privées qui parfois disposent de même plateau technique que les FSA. D'autre part le centre n'arrive jamais à utiliser la totalité des crédits délégués alloués à eux par le Gouvernement.

? Le troisième problème que nous avons identifié est celui de la défaillance du système d'accueil des malades, défaillance qui conduit parfois à des complications caractérisées par le prolongement de la durée moyenne de séjour des malades car dit-on le bon accueil guérit le malade de moitié.

2) Approches de solution

Aux problèmes identifiés la mission nous est conviée de donner des approches de solutions.

En guise d'approche de solution au manque de motivation du personnel du centre, soulignons que la rémunération des travailleurs devrait suivre leur évolution professionnelle. Ainsi à rendement de travail meilleur, on doit avoir un salaire équivalent ; salaire qui doit aussi évolué en fonction des prix du marché afin de permettre aux agents d'avoir un niveau de vie acceptable. Toutefois, il n'y a pas que l'argent qui constitue une motivation chez les fonctionnaires. D'autres facteurs sont tout aussi importants, notamment la

reconnaissance, de bonnes conditions de travail et le fait d'être consulté sur les objectifs. Ainsi nous suggérons qu'il faille :

Quant au problème lié à la hausse des dépenses par rapport au niveau de recettes et à la qualité des soins, il faut :

V' Privatiser certains services comme la cuisine. En effet le centre supporte d'énormes frais dans le cadre du fonctionnement de sa cuisine mais en contrepartie, ce service ne génère aucune recette. Ainsi, l'on pourrait contractualiser la cuisine avec des services traiteurs ;

V' Mettre en place le service d'accueil servant d'orientation aux malades ; service qui situé à l'entrée de l'hôpital aura pour mission d'informer le malade de ses droits et obligations et contribuera ainsi à réduire le détournement des patients ainsi que les vols d'objets;

V' Faire un plaidoyer auprès de l'État pour obtenir une date spéciale de fermeture du SIGFIP ;

V' Construire des locaux au niveau de chaque service médical pour d'accueil aux accompagnants afin de désengorger les allées et ainsi mettre à l'aise le malade ;

V' Veiller à l'application de la loi portant condition d'exercice en clientèle privée ;

V' Mettre à tous les niveaux du centre des boîtes à suggestions afin d'amener les patients à dénoncer les cas d'escroqueries dont ils sont victimes.

CONCLUSION

Somme toute, il importe de souligner que la qualité d'un système sanitaire est tributaire en partie de la qualité des ressources humaines du système. Puisqu'il ne saurait avoir de développement sans la bonne santé des citoyens, il est impérieux que des dispositions idoines soient prises pour la formation théorique et surtout pratique des gestionnaires des structures sanitaires et du personnel médico-technique. Notre stage entre justement dans cette politique. Ce dernier nous a mis au large de nos responsabilités professionnelles futures en tant que cadres ou attachés des services hospitaliers. Remarquons néanmoins que l'acquisition d'expériences reste une démarche parsemée d'embuscades : d'une part on assiste à l'infirmation de nos connaissances théoriques au regard des multiples aléas de l'environnement hospitalier et d'autre part il n'est pas rare de constater que nos connaissances restées applicables dans le milieu hospitalier ne sont pas homogènes (les pratiques changent du jour au lendemain).

En général notre stage nous a été d'une très grande utilité malgré les difficultés rencontrées. La prise en compte des problèmes identifiés dans la structure d'accueil et surtout la mise en application des approches de solution par la structure d'accueil pourraient contribuer à améliorer la qualité des soins et par là même conduit à la crédibilité du centre.

BIBLIOGRAPHIE

* Rapport de stage de Franck KANLINSOU de l'année 2014 pour l'obtention du diplôme de technicien supérieur en gestion financière des collectivités locales.

* Mémoire de fin de cycle de FACHEHOUN Chimène Nadège ; filière : AHUI sur le Thème : le recouvrement des créances à l'hôpital de zone D'ABOMEY CALAVI/ SO - AVA : analyse et appréciations Décembre 2005.

* Nos cours de Gestion des Services Hospitaliers de Mr Adrien HOUNSA et de Gestion des Opérations Hospitalières de Mr Olivier ADOUNVO.

* Le décret n°2014-524 du 25 Août 2014 portant érection du CHD-Borgou en CHUD-B/A.

* Management public et modernisation des services publics de Denys LAMARZELLE ; 2012.

* Les états financiers et les budgets programmes du CHUD-B/A de 2010, 2011, 2012 et 2013.

ANNEXES


		MAIRIE DE PARAKOU

	600 mètres
PLACE BIO GUÉRA

N°	Services	Nombre de travailleurs			Total
N°	Services	Personnel de l'État (ACE et APE)	Personnel contractuel du CHUD- B/A	Collectivités et ONG	Total
1	Chirurgie	26	6	0	32
2	Maternité	51	13	0	64
3	Pédiatrie	40	7	0	47
4	Médecine	35	5	0	40
5	Psychiatrie	8	2	0	10
6	Ophtalmologie	8	1	0	9
7	Stomatologie	4	1	0	5
8	ORL	5	0	0	5
9	Laboratoire	28	1	2	31
10	Radiologie	8	1	1	10
11	Pharmacie	13	1	1	15
12	SARU	32	9	1	42
13	SKAO	7	4	0	11
14	Diabétologie	2	1	0	3
15	Néphrologie	6	2	0	8
16	Service social	4	0	0	4
17	SAAE	55	32	0	87
18	SAF	21	3	1	25
Total		353	89	6	448

TABLE DES MATIÈRES

(CHUD-B/A) ..	2
Historique et mission du CHUD-B/A	2
Organisation et fonctionnement du CHUD-B/A	..4
Déroulement du stage	7
Services concernés par le stage	7
Tâches exécutées	7
Observations du stage	10
L'expérience du stage	10
Les connaissances acquises	11
Les difficultés rencontrées	.11
L'apport du stagiaire à la structure d'accueil	12
Problèmes identifiés	13
Approches de solution	18
Conclusion	19
Bibliographie	I
ANNEXES	II
Table des matières	..V

Gestion des services hospitaliers.

REMERCIEMENTS