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Profil épidémiologique, clinique, biologique et radiologique des maladies rhumatismales en milieu rural congolais (cas de la zone de santé de Gombe-Matadi, bas-Congo)( Télécharger le fichier original )par JEAN-PAUL DIVENGI NZAMBI Université de Kinshasa - SPECIALISATION EN MEDECINE INTERNE 2013 |
FR: facteur rhumatoïde; PCR: protéine c réactive; GB : globules blancs; AU : acide urique; 2.8.4. Examens radiologiquesLes radiographies standards étaient réalisées et lu par deux spécialistes en imagerie médicale des Cliniques Universitaires de Kinshasa, et par un rhumatologue de l'Hôpital universitaire Henri Mondor de Créteil en France. Le taux de concordance pour les deux groupes était calculé à 93,9%. 2.9. Définitions des concepts2.9.1. Données sociodémographiques2.9.1.1. Niveau d'éducationNous avons définit les différents niveaux suivants : - illettré : participant n'ayant pas fréquenté l'école ; - primaire : participant ayant été à l'école primaire ; - secondaire : participant ayant atteint le niveau d'études secondaire; - professionnel : participant ayant suivi une formation professionnelle post-primaire. - supérieur : participant ayant fréquenté l'université ou un institut supérieur. 2.9.1.2. Etat nutritionnelL'état nutritionnel était déterminé par l'Indice de Masse Corporelle qui est le rapport poids (kg) / taille (m2). Ainsi, dénutrition = IMC? 18,5 kg/m2 ; poids normale ou idéal = IMC entre 18-24,9 kg/m2; le surpoids = IMC entre 25-29,9 kg/m2 et l'obésité totale= IMC ? 30 kg/m2. 2.9.1.3. Géo-répartition des entités administratives de santé· District sanitaire (DS) : entité géographique contenant plusieurs ZS (une quinzaine) · Zone de santé(ZS): entité géographique bien définie (diamètre maximal de 150 km) contenue dans les limites d'un territoire (commune administrative, comprenant une population d'au moins 100.000 habitants). Elle est subdivisée en aires de santé. · Aire de santé (AS): entité géographique délimitée, composée d'un ensemble de villages en milieu rural et/ou des rues en milieu urbain dont la taille de la population desservie est de 10.000 habitants. Chaque aire de santé est couverte par un centre de santé. Elle constitue, l'unité de base dans la planification du système de santé dans la politique nationale du pays. · Ménage : ensemble des individus qui vivent dans une même maison et partagent un même repas (150). 2.9.2. Maladies rhumatismalesLes différentes maladies ont fait l'objet des critères diagnostiques suivants : · polyarthrite rhumatoïde : elle a été définie selon les critères de l'ACR 1987(annexe 3.2) ; · arthrose : Arthralgie mécanique, radiologiquement, on a : pincement de l'interligne articulaire, ostéophytes et/ou ostéosclérose sous-chondrale ; · spondylarthropathies: Selon les critères d'AMOR. Selon les entités (annexe 3.2) ; · maladies abarticulaires : atteintes des parties molles telle que : muscles, ligaments, tendons, gaines tendineuses. On a entre autres : § Périarthrite Scapulo humérale (PSH) : douleur et raideur à l'abduction de l'épaule et à l'abduction contrariée ; présence de calcification sous acromiale à la radiographie ou sclérose du trochiter; § Périarthrite coxo-fémorale : douleur à la hanche, sans limitation des mouvements et une sensibilité de la région du grand trochanter avec une Rx. Normale ; § Syndrome du canal carpien : douleur au niveau du poignet ; sensation de paresthésie palmaire épargnant le petit doigt et la moitié interne du 4ème doigt; § Syndrome du canal tarsien : douleur avec paresthésie plantaire en absence de diabète ; § Epicondylite : syndrome douloureux de la région épicondylienne aux points d'insertion des muscles épicondyliens ; § Ténosynovite de De Quervain : douleur inflammatoire au niveau du poignet, région de la styloïde radiale ; · RAA : critères de Jones (annexe 3.2) ; · Goutte : critères de Ryckewaert dont 2 doivent être réunis pour poser le diagnostic: Monoarthrite du gros orteil sensible à la colchicine, présence de tophi, hyperuricémie, présence des cristaux d'urate à l'examen micoscopique du liquide synovial; · Arthrite idiopathique juvénile: arthrite chronique chez un jeune de moins de 16 ans, après exclusion des autres maladies comme le RAA, l'arthrite postrougeoleuse et la drépanocytose; · Arthropathie indifférenciée: douleur articulaire d'allure inflammatoire, ne répondant pas aux critères diagnostics précis. 2.10. Analyses statistiquesLes données ont été saisies et analysées à l'aide des logiciels Excel 2007 et SPSS (Statistical Package for Social Science) sur WINDOWS version 21. L'harmonisation et la validation ont été assurées par des tests d'exhaustivité et de cohérence. Les variables quantitatives étaient décrites à l'aide des statistiques usuelles: la moyenne #177; écart-type. Les résultats étaient présentés sous forme de tableaux et de figures. Le test de Chi-carré de Pearson a été utilisé pour comparer les proportions, alors que le test -t de Student a servi de comparer les moyennes de deux groupes. p = à 0,05 était considéré comme seuil de signification statistique. 2.11. Considérations éthiquesLe recrutement des patients s'est fait sur base d'un consentement éclairé (formulaire ad hoc en annexe) conformément à la déclaration et aux amendements d'Helsinki III. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'Ecole de Santé Publique de Kinshasa (Numéro d'approbation : ESP/CE/038/11). Aucun confit d'intérêt n'est à déclarer. CHAPITRE III. RESULTATS3.1.1. Profil sociodémographique de la population d'étudeLes 6 villages dans lesquels s'est déroulée l'étude comptaient 1640 habitants dont 1500 avaient pris part à l'étude, soit un taux de réponse de 91,5%. Il y avait 761 hommes (50,7%) et 739 femmes (49,3%), soit un sex ratio de 1,03. 3.1.2. Répartition de l'âge de la population enquêtée selon le sexe
La figure 3 répartit la population de l'âge de la population enquêtée selon le sexe.
251667968
Figure 3. Répartition de l'âge de la population selon le sexe. Cette figure montre que la population était âgée de 48,26 #177; 16,7 ans pour les hommes et de 50,18 #177; 13,52 pour les femmes avec une distance, statistiquement significative (p=0,015). 3.1.2. Répartition de la population selon le niveau d'instruction et la profession des habitantsLe tableau 2 présente la distribution des personnes enquêtées suivant le niveau d'instruction et la profession. Tableau 2. Répartition de la population selon le niveau d'instruction et la profession
Il ressort de ce tableau que les 2/3 de la population étaient soit du niveau primaire, soit du niveau secondaire, et que près de la moitié de la population était sans emploi. 3.1.3. Répartition de la population selon la province d'origine
Le tableau 3 répartit les enquêtés selon la province d'origine. Il montre que 57,9 % de la population étaient originaires de la province du Bas-Congo Tableau 3. Répartition de la population selon la province d'origine
3.2. Profil des rhumatisants recrutésLa figure 4 répartit la population d'étude en fonction de la présence ou non des plaintes musculosquelettiques.
Figure 4. Répartition de la population enquêtée en fonction des plaintes musculosquelettiques. La figure ci-dessus indique que près de la moitié des enquêtés (n= 743) présentaient des plaintes musculosquelettiques, soit une prévalence de 49,5%. La douleur articulaire était la principale plainte; elle était rapportée par 741 patients (99,7%). 3.2.1. Aspects démographiques des rhumatisants recrutés3.2.1.1. Répartition des rhumatisants selon l'âge et le sexeSur les 743 rhumatisants il y avait 319 hommes (42,9%) et 424 femmes (57,1%), soit un sex ratio de 0,8. Leur âge moyen était 48,8 #177; 15,4 ans avec des extrêmes de 7 et 88 ans. Le tableau 4 donnes la répartition des rhumatisants en fonction de l'âge et du sexe,. Tableau 4. Répartition des rhumatisants selon les tranches d'âge et le sexe.
L'examen de ce tableau montre que les femmes étaient plus touchées par les maladies rhumatismales que les hommes. La tranche d'âge de 50 à 59 ans, était la plus touchée. La figure 5 montre l'âge moyen des rhumatisants en fonction du sexe.
Figure 5. Age moyen des rhumatisants selon le sexe Cette figure indique que les femmes avaient un âge moyen plus élevé que celui des hommes.
3.2.2. Profil clinique des rhumatisants recrutés dans l'étude3.2.2.1. La douleur articulaireElle a été retrouvée chez 741 participants (99,7%). 3.2.2.1.1 Type de douleurLe tableau 5 montre les différents types de douleur articulaire rencontrés chez les patients inclus dans l'étude. Tableau 5. Répartition des rhumatisants selon le type de douleur articulaire
Il ressort de ce tableau que la plupart des rhumatisants avait une douleur inflammatoire et/ou mécanique. 3.2.2.1.2. Siège de douleurLa figure 6 représente les différents sièges de douleur chez les rhumatisants. Légende : (numéro) · colonne lombaire (7) : 27,2 % · mains (1) : 27,1% · genou (9) : 18,8% · hanche (8) : 17,9% · cheville (11) : 12,8% · poignet (2) : 9,4 % · coude (3) : 4,7% · Orteilles(10) : 2,2% · colonne cervicale (5) : 2,0% · épaule (4) : 1,3% · colonne dorsale (5) : 1,1%
Figure 6. Sièges de la douleur articulaire chez les rhumatisants. Cette figure montre que, dans la grande majorité des cas, la douleur siège au niveau de la colonne lombaire et des mains, suivies des genoux et des hanches. 3.2.2.2. Autres manifestations articulaires et manifestations extra-articulairesLe tableau 6 répartit les rhumatisants en fonction des manifestations articulaires autres que la douleur et des manifestations extra-articulaires.
Tableau 6. Répartition des rhumatisants en fonction des autres manifestations
Il ressort de ce tableau que parmi les autres manifestations articulaires, le gonflement et la raideur matinale étaient prédominants ; et que la rougeur des yeux était la manifestation extra-articulaire la plus fréquente. 3.2.2. Etat nutritionnel3.2.2.3.1. Répartition des enquêtés selon l'IMCLa figure 7 montre la répartition des rhumatisants et des non rhumatisants selon l'IMC
Figure 7. Répartition des enquêtés selon l'IMC Cette figure montre la répartition des participants selon l'IMC, et on peut voir que 246 participants rhumatisants, soit 33,1%, étaient soit en surcharge pondérale soit en obésité contre 156 participants non rhumatisants, soit 20 %, avec une différence statistiquement significative (p= 0,007). 3.2.2.3.2. Répartition des rhumatisants obèses en fonction du sexeLe tableau 7 présente la répartition des rhumatisants obèses en fonction du sexe. Tableau 7. Répartition des enquêtés rhumatisants obèses selon le sexe
Il ressort de ce tableau que parmi les rhumatisants obèses, il y avait plus de femmes que d'hommes. 3.2.2.4. Maladies rhumatismales rencontrées3.2.2.4.1. Taux de prévalence des maladies rhumatismales.Le tableau 8 donne les taux de prévalences des maladies rhumatismales rencontrées dans la population enquêtée. Tableau 8. Taux de prévalence des maladies rhumatismales dans la population enquêtée (n=1500)
RAA : rhumatisme articulaire aigue ; MAB : maladies abarticulaires ; PR : polyarthrite rhumatoïde ; SpA : spondylarthropathies ; AJI : arthrite juvénile idiopathique ; arthropathies indifférenciées ;(*) : diagnostic radiologique.
Ce tableau montre que l'arthrose était l'entité nosologique la plus fréquente et que les rhumatismes infectieux, la goutte et l'ostéoporose étaient rares.
3.2.2.4.2. Taux de prévalence des maladies rhumatismales selon le sexeLe tableau 9 montre la distribution des taux de prévalences des maladies rhumatismales selon le sexe. Tableau 9. Taux de prévalence des maladies rhumatismales selon le sexe (n=1500)
PR : Polyarthrite rhumatoïde ; AI : arthropathies indifférenciées ; SpA : spondylarthropathies ; SpAi : spondylarthropathies indifférenciées ; AJI : arthrite juvénile idiopathique ; MAB : maladies abarticulaires; RI: Rhumatismes infectieux Il ressort de ce tableau qu'en dehors de la goutte, les rhumatismes infectieux et les spondylarthropathies, les taux de prévalence des différentes entités nosologiques variaient de façon inégale et significative entre les femmes et les hommes. La prédominance féminine était caractéristique (p<0,05) pour la polyarthrite rhumatoïde, l'arthropathie indifférenciée, le rhumatisme articulaire aigu, les maladies abarticulaires et les rhumatismes infectieux; tandis que la prédominance masculine était caractéristique pour l'arthrose et l'AJI. 3.2.2.4.3. Moyennes d'âge des rhumatisants par entité nosologiqueL'âge moyen de tous les rhumatisants était de 48,8 #177; 15,4 ans. Le tableau 10 présente la répartition des moyennes d'âge chez les rhumatisants. Tableau 10. Valeurs moyennes des âges des participants selon la présence ou l'absence de la maladie
PR : Polyarthrite rhumatoïde ; AI : arthropathies indifférenciées ; SpA : spondylarthropathies ; AIJ : arthrite idiopathique juvénile ; MAB : maladies abarticulaires ; RAA : rhumatisme articulaire aiguë.
Il ressort de ce tableau qu'avant 50 ans, les maladies rhumatismales rencontrées étaient le RAA, la goutte, l'arthrite idiopathique juvénile, les rhumatismes infectieux, les maladies abarticulaires et l'arthrose. Après 50ans, les affections rencontrées étaient la PR, les arthropathies indifférenciées et les spondylarthropathies. La différence entre les moyennes d'âge était statistiquement significative entre les personnes souffrant de la PR, le RAA, l'AIJ et celles qui en étaient indemnes. 3.2.2.5. Profil épidémiologique, clinique et paraclinique des rhumatismes rencontrés3.2.2.5.1. ArthroseLe tableau 11 résume les caractéristiques cliniques et paracliniques d'arthrose dans la présente étude. Elle affectait 552 personnes dont 315 hommes (57,1%). La prévalence de l'arthrose était de 36,8% de la population d'étude et la fréquence relative parmi les rhumatisants de 74,3%. Le sex ratio H : F était de 1,3. L'âge moyen des patients concernés était de 48,6 #177; 15,4 ans. La majorité des cas d'arthrose (59,8%), était âgé de moins de moins de 50 ans, avec une prédominance masculine (62,1%). Le tableau clinique était dominé par une arthralgie de type mécanique affectant principalement les articulations de la colonne lombaire, petites articulations des mains et des pieds (100% des malades). Les anomalies radiologiques rencontrées étaient les ostéophytes (66,6% des cas), le pincement articulaire (47,3%) et la sclérose épiphysaire (15,8%). Les patients obèses et/ou en surcharge pondérale étaient au nombre de 171, soit 30,1% des arthrosiques. Tableau 11 Caractéristiques d'arthrose (N=552) selon les variables d'intérêt et le sexe
IMC : indice de masse corporel.
Figure 8. Gonflement des genoux chez une femme avec gonarthrose ( )
Figure 9. Gonarthrose bilatérale avec valgus à gauche ( ). 3.2.2.5.2. Maladies abarticulaires (MAB)Le tableau 12 résume les caractéristiques cliniques et paracliniques des MAB dans la présente étude. Les MAB affectaient 78 personnes dont 43 femmes (55,1%). Leur prévalence était de 5,2% de la population d'étude; leur fréquence relative parmi les rhumatisants était de 10.5%. Le sex ratio H/F était de 0,81. L'âge moyen des patients concernés était de 45,9#177; 17,5 ans. Les entités répertoriées étaient l'épicondylite, la périarthrite scapulo-humérale, la ténosynovite de De Quervain, le syndrome du canal carpien et le syndrome du canal tarsien Tableau 12. Caractéristiques des MAB (N=78) selon les variables d'intérêt et le sexe
PSH : périarthrite scapulohumérale ; SCC : syndrome du canal carpien ; SCT : Syndrome du canal tarsien ; TSDD : ténosynovite de De Quervain. 3.2.2.5.3. Les spondylarthropathies (SpA)Le tableau 14 résume les caractéristiques cliniques et paracliniques des SpA dans la présente étude. Les SpA affectaient 57 personnes dont 30 hommes (52,6%). Leur prévalence était de 3,8% de la population d'étude; leur fréquence relative parmi les rhumatisants était de 7,8%. Le sex ratio H/F était de 1,1. L'âge moyen des patients concernés était de 51,7#177; 16 ans. Le tableau clinique des SpA était dominé par des lombalgies de type inflammatoire (79% des malades), suivies d'une oligoarthrite périphérique asymétrique (50,9% des malades) et des talalgies (45,6% des malades). La CRP était élevée dans 89,5% des cas et une sacro-iliite radiologique était observé dans 63,2% des cas. Les entités répertoriées étaient la spondylarthropathie indifférenciée, l'arthrite réactionnelle, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique. Tableau 13. Caractéristiques de la SpA (N=57) selon les variables d'intérêt et le sexe
PCR : protéine c réactive ; HFMR : histoire familiale des maladies rhumatismales ; HPD : histoire personnelle de diarrhée, HPU : histoire personnelle d'uréthrite ; SA : spondylarthrite ankylosante ; SpA :spondylarthropathies ; SpAi :SpA indifférenciée ;
Figure 10. Sacroiliite droite ( ), ostéophytes L4-5 ( ) 3.2.2.5.4. Polyarthrite rhumatoïde (PR)Le tableau 14 résume les caractéristiques cliniques et paracliniques de la PR dans la présente étude. Elle affectait 21 personnes dont 17 femmes (80,9%). La prévalence de la PR était de 1,4% de la population d'étude et la fréquence relative parmi les rhumatisants de 2,8%. Le sex ratio H/F était de 0,24. L'âge moyen des patients concernés était de 61,4#177; 13,4 ans. Le tableau clinique de la PR était dominé par une polyarthrite symétrique (100% des malades) affectant principalement les petites articulations des mains et des pieds (100% des malades). Le Facteur rhumatoïde était positif dans 71,4% des cas. Les anomalies radiologiques caractéristiques ont été retrouvées chez 12 patients (57,1%).
Tableau 14. Caractéristiques de la PR (N=21) selon les variables d'intérêt et le sexe
MCP : métacarpophalangiennes IPP : interphalangienne proximales ; MTP : métatarsophalangiennes ; FR : Facteur rhumatoïde ; PCR : protein c réactive ;HFMR : histoire familiale des maladies rhumatismales ;
Figure 11.Déviation en coup de vent des orteils dans la PR ( )
Figure 12. Atrophie des muscles interosseux dans la PR ( )
Figure 13. Erosion des IPP-MCP ( ) 3.2.2.5.5. GoutteLe tableau 15 résume les caractéristiques cliniques et paracliniques de la goutte dans la présente étude. Elle affectait 10 personnes dont 7 hommes (70%). La prévalence de la goutte était de 0,7% de la population d'étude et sa fréquence relative parmi les rhumatisants de 1,3%. Le sex ratio H/F était de 2,3. L'âge moyen des patients concernés était de 54,9#177; 11,1 ans. Le tableau clinique de la goutte était dominé par une monoarthrite aigue au moment de l'examen (100% des malades). Deux patients portaient des tophi. Une hyperuricémie était présente chez 9 malades (90% des malades) et la CRP élevée chez 8 malades (80%). Parmi les 10 goutteux, 6 (60%) étaient également hypertendus et 9 (90%) étaient soit obèses, soit en surcharge pondérale.
Tableau 15. Caractéristiques de goutte (N=10) selon les variables d'intérêt et le sexe
MCP : métacarpophalangiennes IPP : interphalangienne proximale ; MTP : métatarsophalangiennes ; FR : Facteur rhumatoïde ; PCR : protéine c réactive ; HFMR : histoire familiale de maladie rhumatismal ; IMC : indice de masse corporel. 3.2.2.5.6. Rhumatismes infectieuxIls concernaient 11 patients dans cette étude. Dans neuf cas il s'agissait d'une spondylodiscite diagnostiquée sur base d'une radiographie rachidienne montrant un pincement discal et une érosion au niveau des plateaux vertébraux. Dans 2 cas arthrite bactérienne aigue a été suspectée devant une monoarthrite aigue du genou associée à de la fièvre et une CRP élevée. La confirmation biologique n'a pu être obtenue. 3.2.2.5.7. OstéoporoseElle a été retenue chez 7 patients dont 6 femmes (85,7%). Leur âge moyen était de 49,21 #177; 15,2 ans. Le diagnostic a été évoqué en présence d'une radiographie rachidienne montrant une diminution de l'opacité osseuse. CHAPITRE IV. DISCUSSIONLa présente étude avait pour objectif de décrire le profil épidémiologique, clinique et paraclinique des maladies rhumatismales dans la zone de santé de Gombe-Matadi. Nos résultats indiquent principalement que la prévalence globale des maladies rhumatismales est de 49,5% de la population d'étude. L'arthrose est la maladie la plus fréquente, suivie des maladies abarticulaires, alors que la goutte et les rhumatismes infectieux sont rares. Les femmes sont les plus touchées par les rhumatismes et l'âge moyen des patients est de 48,9#177;16,9 ans. 4.1. Des données épidémiologiquesSur les 1500 personnes enquêtées, les hommes représentaient 50,7%. Cette légère prédominance masculine nous a quelque peu surpris étant donné que toutes les études menées dans la population avaient montré que les femmes étaient plus nombreuses que les hommes (149, 152, 153). Il est possible que le caractère religieux de la cité de N'kamba, où plusieurs personnes viennent en pélerinage, joue un rôle dans cette répartition, étant donné que les hommes sont plus prompts et plus libres de s'y rendre et même de s'y installer pour une assez longue période. Ils peuvent de ce fait, modifier la démographie des villages environnants où plusieurs kimbanguistes s'installent. La rareté des personnes ayant atteint le niveau d'étude supérieur est, à notre avis, liée à l'absence des formations d'enseignement supérieur et universitaire, ainsi que le manque de débouchées professionnelles. Ainsi, les autochtones qui obtiennent leur diplôme d'Etat doivent quitter leur village pour poursuivre leurs études et à la fin de celles-ci, ils doivent chercher un emploi en ville. La prédominance des ressortissants du Bas-Congo s'explique simplement par le fait que l'étude a été menée dans cette province. La prévalence des maladies rhumatismales observées dans la présente étude est supérieure à celle rapportée par Guillemin F et al. (5) et Menkes CJ (8) en Europe, Murphy L et al. (10) aux USA, Bennet et al. (48) au Chili, au Brésil et au Mexique, par Davatchi F et al. (109) en Iran urbain et Mody GM et al. (98-9) en Afrique du Sud. Néanmoins, cette prévalence globale est inferieure à celle rapportée par Davatchi et al. (108) au Cuba et en Iran rural qui ont rapporté respectivement des prévalences de 58% et de 66,6%. La prédominance du sexe féminin est en accord avec les études antérieures conduites dans notre milieu par Bwanahali et al. (30) et par Malemba et Mbuyi-Muamba (32). 4.2. Des données cliniques4.2.1. De la douleurLa douleur de type mécanique prédominait dans la présente étude. Ce qui est compatible avec le fait que l'arthrose est la maladie la plus rencontrée dans l'étude. La prédominance de la douleur lombaire pourrait s'expliquer par la pratique du champ à la houe qui oblige l'agriculteur à passer plusieurs heures en étant incliné en avant. En plus, la génuflexion pendant des longs moments de prière pourrait expliquer la fréquence élevée des gonalgies imputables à la gonarthrose. Ce résultat est comparable à une étude menée en milieu rural de l'Iran par Davatchi et al (108) qui avait montré une prédominance des douleurs au niveau de la colonne dorsolombaire. Toutefois, cette étude iranienne, avait montré une répartition inégale et significative du siège de la douleur entre les participants du milieu rural et du milieu urbain. 4.2.2. Des entités nosologiques rencontréesSeules quelques entités seront discutées à cause de leur importance en termes de prévalence ou en terme controverse avec la littérature. 4.2.2.1. De l'arthroseL'arthrose était la plus fréquente de toutes les pathologies rencontrées. Il est en effet, connu que l'arthrose est le rhumatisme le plus fréquent à travers le monde (1, 3, 30, 32, 54-5, 130, 133). Elle est liée notamment au vieillissement de la population et aux contraintes mécaniques qui s'exercent sur les articulations. Dans notre étude l'âge moyen des patients est proche de 50 ans, donc une moyenne qui favorise la survenue de l'arthrose. En outre, l'activité agricole faite avec des instruments rudimentaires tels que la houe, la pioche, la manchette favorise l'apparition de l'arthrose au niveau des articulations sollicitées par cette activité. La littérature rapporte des différences selon les populations en ce qui concerne le siège de l'arthrose. Dans la présente étude comme dans les études antérieures (109) menées dans notre milieu la colonne lombaire et les genoux sont les sièges principaux de l'arthrose, alors que l'arthrose digitale et celle de la hanche sont plus rares. Chez les caucasiens par contre la coxarthrose et l'arthrose digitale sont fréquentes. Ces différences pourraient en partie s'expliquer par la manière d'utiliser les articulations, tel le cas de l'activité agricole faite sans engins modernes que nous avons relevé ci-dessus. Une composante génétique a également été suggérée par plusieurs auteurs qui ont étudié des localisations préférentielles des arthroses notamment celle des mains dans la race blanche. L'utilisation des mains étant de nécessité identique pour toutes les races, on devrait avoir des fréquences similaires de l'arthrose digitale dans les différentes races ; ce qui n'est pas le cas. L'influence ethnique était aussi rapportée par Rat A et al. (3), Chevalier X et al. (54-5), Spector et al. (131) et Chitnavis et al. (132). L'excès pondéral et l'obésité étaient associés à l'arthrose dans la présente étude. Cette observation a été rapportée par plusieurs auteurs, notamment le Cofer (1, 49) ; Rat et al. (3) ; Chevalier X et al (54-5) et Mounach et al. (130). L'obésité favorise l'arthrose en augmentant la contrainte mécanique sur les articulations portantes, mais aussi via l'action des adipokines (54-55).
4.2.2.2. Des maladies abarticulairesLa prévalence des maladies abarticulaires était de 5,2% dans cette étude. L'étude de Malemba et Mbuyi-Muamba. (32), aux cliniques universitaires de Kinshasa, avait également trouvé une fréquence élevée des rhumatismes abarticulaires. La prédominance féminine observée dans cette étude corrobore les données de la littérature, notamment celle du Cofer (1, 49) et de Guillemin (133). 4.2.2.3. Des spondylarthropathiesLes spondylarthropathies avaient une prévalence de 3,8% dans la présente étude. Cette prévalence élevée serait attribuée à des facteurs environnementaux notamment les maladies parasitaires et infectieuses à la base d'une hyperstimulation de l'immunité. Les études de Mbuyi-Muamba et al. (28-9) qui ont montré l'hypergammaglobulinémie et l'hypercomplémentémie soutiendraient notre hypothèse. Des études ultérieures devraient se pencher sur l'aspect génétique des spondylarthropathies dans notre milieu en recherchant la fréquence de l'antigène HLA B27 dans la population congolaise. La prévalence rapporté dans cette étude est supérieure aux données de la littérature européennes dont celle de Rat et al (3) qui estiment la prévalence entre 0,1 à 1,6% chez les caucasiens. Néanmoins, des prévalences plus élevées ont été rapportées en Allemagne, au Japon, chez les Esquimaux et en Alaska (3, 95-6, 114). Il n'y avait pas de différence significative dans la prévalence des spondylarthropathies selon le sexe. Cette situation corrobore l'étude de Lebughe et al, en milieu hospitalier de Kinshasa, qui n'avait pas trouvé de différence significative entre les deux sexes (134). La littérature internationale, par contre, rapporte un sex ratio H/F de 3 à 4. L'âge moyen des patients avec SpA était de 51,7#177;16,8 ans. Cette situation corrobore les études de Houzou et al. (137) ; Moustafa et al (138) ; Bela et al (139) et Mijiyawa et al (140), qui avaient aussi trouvé un 'âge moyen supérieur à 50 ans. 4.2.2.4. De la polyarthrite rhumatoïdeLa présente étude indique une prévalence à 1,4% de la polyarthrite rhumatoïde. Cette prévalence est plus élevée que la prévalence mondiale estimée à 1%. Elle est également plus élevée que la prévalence de 0,9% observée par Malemba et al. à Kinshasa. Des prévalences plus élevées ont été rapportées par d'autres auteurs, notamment Reyes Lierna GA et al. (144) au Cuba qui avaient trouvé une prévalence de 2,7%, Lutalo SK et al. (147) qui avaient rapporté une prévalence de 2% au Zimbabwe, en milieun rural, Meyers OL et al. (148) qui avaient décrit une prévalence de 2,2% dans la tribu Xhosa de l'Afrique du Sud dans la tribu Xhosa. De taux de prévalences encore très élevés ont été rapportés dans d'autres études : Gabriel SE et al. (145) et Silman AJ et al. (146) ont trouvé 5,3% chez les Indiens Pima et Chipewa.
4.2.2.5. De la goutteLa prévalence de 0,7% rapportée dans cette étude est inférieure à celle rapportée en aux USA et en Europe. Le mode de vie, notamment les habitudes alimentaires peuvent expliquer cette différence. En effet, Roddy et al (129) rapporte une prévalence de 4,8-8,4 % avec une incidence de 1,4% chez les femmes et 4% chez les hommes, aux USA ; de 2,6-14% dans une population des médecins généralistes avec une incidence de 1% chez les femmes et 1,23% chez les hommes au Royaume Uni et de 3-24% à la Nouvelle Zélande. La prédominance des cas de goutte chez les hommes est en accord avec les données de la littérature. 4.2.2.6. Des rhumatismes infectieux
Le rhumatisme infectieux avait une prévalence de 0,7%. Cette prévalence nous semble pour un milieu tropical. Toute fois ce résultat est similaire à celui rapporté par Malemba et Mbuyi-Muamba (32) chez les patients ambulants suivis aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. 4.2.2.7. De l'ostéoporose
La prévalence de l'ostéoporose était de 0,5%. Cette prévalence serait probablement sous estimée à cause de l'absence de l'absorptiomètrie ou d'une autre technique permettant de déterminer la densité minérale osseuse. La radiologie standard, il faut le rappeler, ne suggère une ostéoporose que si la perte osseuse atteint 30 % (151).Par ailleurs, les normes locales ne sont pas connues quand bien même l'outil diagnostic approprié pouvait être disponible.
4.3. Forces et limites de l'étude4.3.1. Forces de l'étudeLa présente étude a utilisée la méthodologie des études COPCORD qui est utilisée dans plusieurs autres études épidémiologiques sur les affections rhumatismales à travers le monde. Cela permet de comparer nos données avec plusieurs autres travaux dans la littérature. La présente a aussi le mérite de présenter pour la première fois des données épidémiologique, clinique, biologique et radiologique des maladies rhumatismales dans une population rurale, en de la République Démocratique du Congo. 4.3.2. Limite de l'étudeLa difficulté liée au manque de certains outils diagnostiques tels que le typage HLA (pour les spondylarthropathies) et l'Imagerie par résonnance magnétique nucléaire pourrait sous estimer le nombre des cas.
CONCLUSIONSAu terme de cette étude, nous concluons que les maladies rhumatismales sont fréquentes et variées dans la zone de santé de Gombe-Matadi. Elles sont dominées par l'arthrose, les maladies abarticulaires et les rhumatismes inflammatoires chroniques. Ces affections sont surtout rencontrées chez des individus approchant la cinquantaine, avec une prédominance féminine. Quelques différences démographiques ou cliniques ont été constatées pour certaines pathologies par rapport aux données de la littérature. PERSPECTIVESCe travail ouvre les perspectives de recherche suivantes : · Déterminer le profil immunologique et génétique de la population enquêtée ; · Réaliser des études des cohortes ; · Dégager quelques indicateurs utiles en vue de proposer aux décideurs de les insérer dans le système national d'information sanitaire ; · Dégager un programme de prise en charge dans la communauté enquêtée. RECOMMANDATIONSAux autorités de la Zone de Santé : · de Considérer les affections rhumatismales comme un véritable problème de santé publique ; · de proposer un paquet minimum d'activités pour faciliter la prévention à 3 niveaux : - primaire pour aider la population à réduire l'exposition aux facteurs de risque dans l'environnement par l'éducation; - secondaire en vue d'offrir une prise en charge correcte des rhumatisants par le médecin (la formation continue); - tertiaire en vue de planifier et d'assurer l'administration et le suivi de soins spéciaux capable de réduire ou de minimiser l'handicap par le rhumatologue.
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Muyer MT, Muls E, Mapatano MA, Makulo JR, et al.Diabetes and intermediate hyperglycaemia in Kisantu, DR Congo : a cross-sectional prevalence study.BMJ open 2012. 001911. ANNEXE1. FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE« Profils épidémiologiques, radiocliniques et Biologiques des maladies rhumatismales dans le milieu rural du Bas-Congo » Information sur l'intérêt de l'étude : Par cette étude nous voulons connaitre les profils épidémiologiques, radiocliniques et biologiques des maladies rhumatismales dans le milieu rural du Bas Congo. En effet, les maladies rhumatismales sont l'une des causes des douleurs chez l'homme et de baisse de rendement au travail par baisse de capacité fonctionnel de la population. Quoi que ces maladies soient plus fréquentes chez les personnes âgées, il existe des formes juvéniles qui nécessitent une attention particulière. Cette étude nous permettra de déterminer l'ampleur du problème afin d'envisager les mesures préventives et curatives. Avantages et risques de votre participation : La détermination des profils épidémiologiques, radiocliniques et biologiques des maladies rhumatismales en milieu rural offre à la RDC l'avantage d'être compter parmi les pays où l'ampleur des maladies rhumatismales est connu et donc cela permettra à notre pays d'être compté parmi les pays qui ont réalisé la première étape du programme de recherche des maladies rhumatismales dans les communautés(COPCORD), mise en place par la ligue internationale des associations pour la rhumatologie(ILAR) et l'organisation de la santé(OMS). Le participant bénéficiera gratuitement d'une consultation spécialisée, des examens para cliniques (imagerie et radiographie) et éventuellement d'une amorce de traitement contre sa douleur. Les risques encourus par le participant à la présente étude peuvent être : · douleur et/ou hématome au lieu d'injection pour prélèvement de sang ; · l'inoculation d'une infection par l'usage de matériel non stérile ; Voilà pourquoi l'étude a prévu un personnel de laboratoire qualifié et un équipement de prélèvement à usage unique. Civilité et autorisation d'entrer en contact avec la population auprès des autorités politico-administratives locales (Médecin Chef de Zone de santé, Chef de groupement, et chef de village, chef de camps). Etablissement de l'agenda des visites en concertation avec les chefs de villages/camps Explication en langue/dialecte locale, l'objet de l'étude était assurée grâce aux autorités sanitaire et politico administrative. A l`aide d'un questionnaire avec identité codée, nous procédons à l'interrogatoire, à l'examen physique et aux examens para cliniques après avoir accepté volontiers de participer à l'étude. Pour participer à cette étude, vous ne payer rien et vous ne serez pas payé non plus pour votre participation. Votre participation à l'étude est volontaire ; le refus de participer n'a aucun impacte sur les soins et le traitement que vous recevez habituellement Après ces explications, qui vous ont été clairement fournies, acceptez-vous de participer à l'étude en signant ce formulaire ? (merci de cocher devant votre réponse: 1. OUI / / 2. NON / / Fait à ................../......./............ ANNEXE 2. CRITERES DE DEFINITION DES ENTITES NOSOLOGIQUES· Polyarthrite rhumatoïde : critères de l'ACR 1987
· Spondylarthropathie : critères d'amor Signes cliniques Douleurs nocturnes lombaires ou dorsales et/ou raideur matinale lombaire ou dorsale (1point) Oligoarthrite asymétrique (2points) Douleur fessière sans précision (1point), à bascule (2points) Doigt ou orteil en saucisse (2points) Talalgie ou toute autre entéropathie (2points) Iritis (2points) Urétrite non gonococcique ou cervicite moins d'un mois avant le début d'une arthrite (1point) Diarrhée moins d'un mois avant une arthrite (1point) Présence ou antécédent de psoriasis, ou de balanite, ou d'entérocolopathie chronique (2points) Signes radiologiques Sacro iléite (stade >2) (3points) Terrain génétique Présence de l'antigène HLA B27 et/ou d'antécédents familiaux de pelvispondylite, de syndrome de Reiter, de psoriasis, d'entéropathies chroniques (2points) Sensibilité au traitement Amélioration en 48heures des douleurs par AINS et/ou rechute rapide (48heures) des douleurs à l'arrêt NB : 6 points permettent le diagnostic · Spondyarthrite ankylosante : critères de new york modifies a) Clinique :
b) Radiologique : sacro iléite de grade III unilatérale ou de grade II bilatérale. Critères majeurs :
Critères mineurs :
NB : Le diagnostic est ^posé si 2critères majeurs ou 1majeur +2mineurs · Goutte : critères de rickewaert Cliniques
Biologiques
NB : 2 critères suffisent pour poser le diagnostic ANNEXE 3. FICHE D'ENQUETE : PROFILS EPIDEMIO-CLINIQUES, BIOLOGIQUES DES MALADIES RHUMATISMALES EN MILIEU RURAL DU BAS CONGON° Questionnaire: /___/___/___/___/ Date de l'enquête........................ Téléphone :..........................Date saisie :..................Date contrôle............................ Module I. Caractéristiques démographiques
Module II. Antécédents familial et personnel
Module III. Plainte et Histoire de la maladie
Module IV. Données anthropométrique, cliniques et biologiques,Module V. Entité nosologique (Cfr. Définitions opérationnelles et/ou Critères internationaux de définition des cas) :
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"Le don sans la technique n'est qu'une maladie" | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
