Anatomie et physiologie du tube digestif

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PLAN DU TRAVAIL

I. INTROODUCTION 2

II. TUBE DIGESTIF 3

II.1 BOUCHE 3

II.2 PHARYNX 5

II.3 OESOPHAGE 6

II.4 ESTOMAC 7

II.5 INTESTIN GRELE 9

II.6 GROS INTESTIN 11

II.7 RECTUM 13

III. BIBLIOGRAPHIE 15

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF: par Jérôme K. (2016-2017)

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I. INTRODUCTION

L'appareil digestif est constitué du tube digestif et des glandes digestives (glandes salivaires, foie, la vésicule biliaire, pancréas). Il a pour fonction d'emprunter au monde extérieur des substances alimentaires, de les rendre assimilables, d'en absorber la plus grande partie et d'expulser la portion inutilisée.

Les organes qui accomplissent collectivement cette fonction forment le système digestif qui remplit 5 rôles :

1 L'ingestion

2 Le péristaltisme qui propulse la nourriture le long du tube digestif

3 La digestion

4 L'absorption

5 La défécation.

Du point de vue histologique, l'organisation des tissus qui forment la paroi du tube digestif depuis l'oesophage jusqu'au canal anal est fondamentalement la même. Les 4 couches tissulaires du tube digestif de l'intérieur vers l'extérieur sont :

? La muqueuse

? La sous-muqueuse

? La musculeuse ? La séreuse

Figure 1

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Le tube digestif comprend :

· La bouche

· Le pharynx

· L'oesophage

· L'estomac

· L'intestin grêle

· Le colon

· Et le rectum

II. LE TUBE DIGESTIF

II.1 LA BOUCHE

A. ANATOMIE

La bouche est située à la partie supérieure de la face, entre les fosses nasales et la région sus hyoïdienne. Elle est ovale, à grand axe antéropostérieur. Son diamètre transversal est de 50 à 65 mm, son diamètre antéropostérieur est de 70 à 75 mmLa bouche comprend les structures suivantes :

· Les joues

· Les lèvres

· Le vestibule

· Le palais dur

· Le palais mou

· La luette

· Les glandes salivaires

· Les dents.

Figure 1

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B. PHYSIOLOGIE

La cavité buccale exerce 2 fonctions au cours de la digestion :

· Une fonction mécanique : mastication

· Une fonction chimique liée à l'action de la salive.

La mise en commun des fonctions mécaniques et chimiques a pour but de constituer le bol alimentaire prêt à être dégluti.

B.1. LA MASTUCATION

C'est le processus de formation du bol alimentaire. C'est un ensemble des mouvements volontaires de mâchoires, langue et joues qui permettent une dilacération de la nourriture. Elle entraine donc :

· Un ramollissement des contenus des aliments sous forme des fibres musculaires, collagène et des tissus végétaux

· Une humidification des aliments

· Un contact avec les enzymes

Une bonne mastication suppose une denture en bon état. Les mouvements de la mâchoire sont assurés par les muscles masticateurs qui sont : le temporal, le ptérygoïdienmédian, ptérygoïdienlatéral, le masséter. Ces mouvements de la mandibule se font grâceà l'articulation temporo mandibulaire qui permet plusieurs types de mouvement dont l'élévation, l'abaissement, l'antépulsion, la rétropulsion, la latéralité et la rotation.

B.2. LA SALIVATION

Il existe deux types de sécrétion salivaire :

a. Une sécrétion salivaire continue : assurée par une multitude des petites glandes buccales disséminées dans les muqueuses labiales, jugale, linguale et palatine

b. Une sécrétion salivaire reflexe : assurée par 3 paires des glandes dont :

· La glande parotide

· La glande sous maxillaire

· La glande sublinguale.

La salive a pour rôles physiologiques :

1. Rôle mécanique : la lubrification et l'humidification de la bouche et des aliments grâce au mucus qu'elle contient.

2. Rôle digestif : elle assure la digestion de l'amidon grâceà l'amylase qui rompt la liaison 1-4 glucosidique.

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3. Rôle excréteur: par la salive s'éliminent diverses substances minérales ou métalliques des bactéries, Des virus ainsi que certains produits de métabolisme (urée,...)

4. Rôle phonateur : la salive permet le glissement de la langue et donc une bonne articulation.

II.2. LE PHARYNX

A. ANATOMIE

Est un carrefour aéro-digestif, un conduit musculo-membraneux dont la forme rappelle un peu celle d'un entonnoir, qui occupe la partie postérieur de la loge viscérale du cou : depuis la base du crane jusqu'à la hauteur de la 6eme vertèbre cervicale. Il mesure 13 à 14 cm de long, le diamètretransversal est de 4 cm au niveau du rhinopharynx de 5 cm à l'oropharynx, de 2 à 4 cm au laryngopharynx.

Il est situé en arrière des cavités nasales, de la cavité buccale et du larynx et immédiatement en avant des vertèbres cervicales.

Le pharynx comprend 10 muscles au total qui se répartissent en 2 groupes dont 5 chaque côté.

1. Les muscles constricteurs ? Le constricteur supérieur ? Le constricteur moyen ? Le constricteur inferieur

2. Les muscles élévateurs ? Le stylopharyngien ? Le pharyngostaphylin

Figure 3

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B. PHYSIOLOGIE

Le pharynx est doté de fonctions physiologiques complexes dans la déglutition des nourritures, dans la phonation comme cordon de résonance.

Grâce au mécanisme de déglutition, le bol alimentaire rejoint l'oesophage tandis que les voies aériennessupérieures sont transitoirement fermées. On observe plusieurs stades :

1. Le déclenchement de la déglutition est volontaire : le bol alimentaire est comprimé puis poussé vers l'arrière par la langue contre le voile du palais

2. Les phénomènes qui suivent sont totalement reflexes et s'enchainent de la manière suivante :

· Elévation du voile du palais qui se plaque contre la paroi postérieure du pharynx et obstrue le passage vers le nez.

· Contraction du voile du plancher buccal qui entraine une élévation du pharynx et de l'os hyoïde ainsi qu'une fermeture de la glotte,

· La respiration est suspendue : les voies aériennessupérieures sont obstruées, le bol alimentaire poussé par la langue descend dans l'oesophage.

II.3. L'OESOPHAGE

A. ANATOMIE

L'oesophage est un conduit musculo membraneux souple, situé derrière la trachée et qui part du pharynx à l'estomac. Sa longueur est d'environ 23 à 25 cm, sa limite supérieure se trouve à l'extrémité inferieur du laryngo-pharynx au niveau du bord inferieur du cartilage cricoïde.

Sa limite inferieureappelée cardia se termine dans la partie supérieure de l'estomac à la hauteur de la 10 ème et 11 ème vertèbre dorsale.

Dans son étendue il occupe tour à tour le cou, le thorax, l'épaisseur du diaphragme et la partie supérieure de l'abdomen. Il traverse également le diaphragme par une ouverture appelée « hiatus oesophagien ».

La structure de l'oesophage est formée par 4 tuniques superposées qui sont :

· La muqueuse

· La sous-muqueuse

· La musculeuse (fibres interne et externe)

· L'adventice.

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Figure 4

B. PHYSIOLOGIE

L'oesophage transporte le bol alimentaire du pharynx jusqu'à l'estomac Il est constitué par 2 sphincters :

· Le sphincter supérieur

· Le sphincter inferieur qui s'ouvre à l'arrivée du bol alimentaire et se ferme après son passage empêchant ainsi un quelconque reflux. Entre les 2 sphincters, dans la partie moyenne appelée vestibule, la progression du bol alimentaire se fait grâce aux mouvementspéristaltiques assurés par les fibres musculaires.

II.4. ESTOMAC

A. ANATOMIE

L'estomac est une grosse poche musculeuse reliant l'oesophage à l'intestin. Il comprend 4 parties :

· Le cardia

· La grosse tubérosité au fundus

· Le corps de l'estomac

· Et l'antre

Du point de vue histologique, l'estomac comprend 4 couches qui sont de dedans en dehors :

· La muqueuse

· La sous-muqueuse

· La musculeuse

· Et la séreuse

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L'innervation de l'estomac est assurée par le système nerveux parasympathique représenté par le nerf vague qui stimule la motricité et la sécrétion gastrique grâceà l'acétylcholine. Le système nerveux sympathique, représenté par le nerf splanchnique à une action inverse par l'adrénaline et la noradrénaline.

Figure 5

A. PHYSIOLOGIE

Dans le processus digestif, l'estomac assure 2 principaux rôles :

1. La digestion mécanique (fonction motrice)

Elle résulte du travail important que réalise la musculature. A l'intérieur de l'estomac, les aliments sont broyés, malaxés, puissamment brassés et homogénéisés.

La fonction motrice de l'estomac est dominée par des ondes péristaltiques qui commencent vers le milieu du corps gastrique et progresse vers le pylore avec un rôle propulsif. L'évacuation gastrique commence aussitôt qu'une grande partie de l'estomac est devenue suffisante pour traverser le pylore ainsi les ondespéristaltiques ferment d'abord le pylore et élèvent la pression dans l'antre jusqu'à forcer le passage du chyme gastrique à travers le pylore qui s'ouvre et se referme aussitôt aprèsévaluation du contenu gastrique dans le duodénum pour empêcher le reflux. La vitesse d'évacuation de l'estomac est réglée par certains facteurs :

- Les facteurs accélérateurs

? La distension gastrique ? Le CO2

- Les facteurs freinateurs
? L'émotion

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? L'arrivée du chyme gastrique dans le duodénumdéclenche la sécrétion d'une hormone appelée enterogastrone, qui inhibe aussi bien la motricité que la sécrétion gastrique.

2. La digestion chimique

Elle est assurée par l'ensemble des secrétions gastriques appelées « suc gastrique ». Cettesécrétion se fait au niveau de la muqueuse gastrique par les cellules sécrétrices qui sont :

- Les cellules pariétales qui secrètent l'Hcl

- Les cellules principales qui secrètent le pepsinogène, précurseurde la

pepsine

- Les cellules mucipares : qui secrètent le mucus et le facteur intrinsèque

- Les cellules àsécrétion endocrine qui secrètent 2 hormones

principales : la gastrine et la sérotonine.

La sécrétion gastrique comprend 3 phases :

a) La phasecéphalique ou psychologique : c'est une phase reflexe qui aboutit à la sécrétion du suc gastrique par un mécanisme conditionné ou non. Elle commence avant l'arrivée des aliments dans l'estomac elle est due :

- au contact des aliments avec la muqueuse buccale et la mastication
qui déclenchent une sécrétion riche en pepsine et en Hcl mais de quantitéréduite. C'est le suc de l'appétit.

- A la vue et à l'odeur des aliments.

b) La phase hormonale ou gastrinique

Le contact des aliments avec la muqueuse gastrique déclenche la sécrétion par les cellules antrales d'une hormone appelée « gastrine » qui comprend 17AA et son poids moléculaire est de 2000

c) La phase intestinale

La présence des aliments dans la premièrement portion de l'intestin grêleentraine la sécrétion par la muqueuse duodénale d'une hormone appelée enterogastrone qui a comme rôle d'inhiber la sécrétion et la motricité gastrique.

II.5.INTESTIN GRELE

A. ANATOMIE

Il s'agit de la partie du tube digestif qui relie l'estomac au colon. C'est un tube de 5m environ de long qui va du pylore jusqu'à la valvule de Bauhin.

Il est constitué de 3 portions :

- Le duodénum : long de 25cm, il coiffe la tête du pancréas

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- Le jéjunum qui est la portion la plus longue et qui représente plus de la

moitié de la longueur totale de l'intestin grêle.

- L'iléonreprésente moins la moitié de la longueur de l'intestin.

Du point de vue histologique, l'intestin grêle comprend 5 couches qui sont de l'extérieur vers l'intérieur :

? La séreuse

? La musculeuse

? La couche sous-muqueuse

? La musculairesmucosa

? La muqueuse

Figure 6

A. PHYSIOLOGIE

L'intestin grêle exerce les fonctions suivantes dans le processus digestif :

1. La fonction motrice

Au niveau de l'intestin grêle, le transitdur au moins 4 heures.

4 types de mouvements sont observés au niveau de l'intestin grêle :

- Les mouvements segmentaires : ont pour rôle de sectionner,

fractionner, malaxer le bol alimentaire et de faciliter l'absorption intestinale.

- Les mouvements péristaltiques : propulsent le bol alimentaire vers le

bas

- Les mouvements pendulaires : facilitent l'absorption intestinale

- Les mouvements antipéristaltique : provoquent le reflux duodénum-

gastrique

2. La fonction sécrétrice

On distingue 2 types de sécrétion :

a. La sécrétion haute ou duodénale

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Elle est assurée par les glandes de Brunner qui donnent une sécrétion riche en mucus et en bicarbonate, c'est le suc duodénal.

b. La sécrétion basse au jejuno-ileale

Elle est assurée par les cellules de paneth qui donnent un suc incolore ou opalescent.

3. La fonction digestive

L'intestin grêle a pour fonction essentielle d'assurer la phase terminale de la digestion des aliments et d'absorber ensuite les produits obtenus qui passeront dans la circulation sanguine pour être acheminés au foie.

4. La fonction d'absorption

C'est la fonction essentielle de l'intestin grêle qui est dévolue aux cellules épithéliales.

II.6.LE GROS INTESTIN OU COLON

A. ANATOMIE

Le colon est la portion du gros intestin qui fait suite à l'intestin grêle et qui s'étend de l'angle iléo-caecal au rectum. Il débute dans la fosse iliaque droite par un volumineux cul de sac, le caecum au quel est appendu l'appendice vermiculaire il monte verticalement contre la fosse lombaire sous forme d'un colon ascendant qui tourne à gauche et forme l'angle colique droit.

Il traverse la cavité abdominale de droite à gauche au-dessous de l'estomac et s'appelle colon transverse qui forme à gauche sous la rate l'angle colique gauche.

Il redescend verticalement dans leflanc gauche jusqu'à la crête iliaque gauche, c'est le colon descendant. Le colon sigmoïde commence à la crête iliaque gauche et se projette vers la ligne médiane en se terminant avec lerectum au niveau du sacrum.

Etant donné que la division classique basée sur l'alternance de segments mobiles et fixes et sur les changements d'orientation du cadre colique ne correspond ni aux affections du colon ni surtout aux exérèsesopératoiresconditionnées par les territoires vasculaires. C'est pourquoi la chirurgie préfère diviser le colon en 2 parties qui sont :

- Colon droit : irrigué par les vaisseaux mésentériquessupérieur,

comprend le caecum, l'appendice, le colon ascendant et la moitié droite du colon transverse

- Colon gauche : irrigué par les vaisseaux mésentériquessupérieurs
comprend la moitié gauche du colon transverse, colon descendant et colon sigmoïde.

Les dimensions du colon sont les suivantes :

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· Longueur : 1,45m a 1,65m variable selon la taille de l'individu

· Calibre : 70mm à 30mm

Le colon présente sur sa face externe les caractéristiques suivantes :

· Les bandelettes (ténia coli)

· Les bosselures ou Haustrations coliques

· Les appendices epiploiques

· Les diverticules.

Figure 7

B. PHYSIOLOGIE

Le colon remplit plusieurs fonctions car il termine le processus d'absorption surtout celle de l'eau, il produit certaines vitamines du groupe B et la vitamine K, il forme les fèces et les expulse de l'organisme par l'anus.

1. La fonction motrice du colon :

Peut êtreanimée de 4 types de mouvements :

- Les contractions segmentaires : favorisent l'absorption d'eau

- Les contractions péristaltiques : propulsent les matièresfécales vers le

rectum

- La contraction en masse : propulse le contenu vers le sigmoïde. Chez

l'homme cette contraction est favorisée par certains facteurs :

· L'ingestion des aliments

· Les produits irritant du tube digestif dont les laxatifs

· L'activité physique

- La contraction antipéristaltique ou retropulsive

2. Fonction digestive du colon

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Le colon estdépourvu des villosités et les secrétions sont essentiellement des secrétions muqueuses. La fonction essentielle du colon est donc de concentrer les matièresfécales.

Il est de noter que le colon participe de façonindirecteà la digestion grâceà cette flore bactérienne.

II.7. LE RECTUM

A. ANATOMIE

C'est la partie terminale du tube digestif s'étend depuis le colon pelvien sigmoïde jusqu'à l'orifice anal. Il comprend 2 segments :

- Un segment pelvien ou ampoule rectale

- Un segment périnatal ou canal anal

1. Rectum pelvien(ampoule rectale)

S'étend depuis la 3eme vertèbresacrée jusqu'au plancher pelvien formé par le releveur de l'anus. Faisant suite au colon sigmoïde au niveau de la fonction recto-sigmoïde, il se continue en bas par le canal anal.

Les dimensions du rectum pelvien sont :

- Longueur : 12 à 14cm

- Diamètre : 6cm

1. Rectum périnéal

Il est situéà la partie médiane du périnée postérieur, au-dessous du plancher des releveurs entre les 2 fosses ischio-rectales.

S'étend en court trajet depuis le diaphragme pelvien en haut jusqu'à l'orifice anal en bas. C'est le segment le plus fixe et le plus étroit du rectum.

Les dimensions du canal anal sont :

- Longueur : 3cm

- Calibre : 2cm au repos la cavité est virtuelle.

Figure 8

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Figure 9

2. PHYSIOLOGIE

Le temps rectal dans le processus digestif. Correspond au temps de la défécation qui met en jeu des mécanismesneuromusculaires semi-volontaires. Les contractions de la musculature circulaire du colon acheminent les matièresfécales dans l'ampoule rectale ou rectum. L'anus est le point de sortie du rectum, il est dans les conditions normales fermé par un sphincter anal interne àmotricitéinvolontaire et un sphincter anal externe a motricité volontaire.

Lorsque les parois du rectum sont brusquement distendues par l'arrivée des matièresfécales, le réflexe de défécation se déclenche et entraine :

- Un relâchement du sphincter anal interne

- Une augmentation du péristaltisme du colon sigmoïde

- Une contraction du rectum

- Un relâchement du sphincter anal externe.

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III. BIBLIOGRAPHIE

1. Rhol Y. (2015-2016), physiologie digestive (Unikal)

2. Cédric W. (2015-2016), splanchnologie (Unikal)

3. Maurier R et Coll. (2003), anatomie et physiologie de l'appareil digestif

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