IV-Attentes des femmes
Pendant la grossesse, il semblerait que les attentes des femmes
portent principalement sur la grossesse, l'accouchement et la gestion de la
douleur pendant le travail (en particulier chez les primipares) .
Les informations sur la contraception, la sexualité, la
rééducation périnéale sont de second ordre pendant
la grossesse, ce qui n'est pas pour nous surprendre . Les femmes sont sans
doute plus réceptives à ces informations après la
naissance .
V-Satisfaction de femmes
Les femmes, que ce soit les primipares ou les multipares,
sont quasi constamment satisfaites de la PNP dont elles ont
bénéficié .
Malgré tout, le nombre de personnes présentes
dans les groupes est un motif de non-satisfaction . En effet, un nombre trop
élevé de participants dans les groupes de PNP est
corrélé à une moindre satisfaction des femmes vis à
vis de ce nombre .
La question n'a pas été posée, mais il
aurait été intéressant de savoir combien de femmes avaient
pu être accompagnées par leur conjoint lors des séances de
PNP .
Malgré tout, certaines femmes ont
précisé qu'il était dommage que les conjoints ne soient
pas acceptés lors des séances, car selon eux ils étaient
aussi concernés qu'elles par les informations données .
VI-Les femmes n'ayant pas fait de PNP
Les raisons pour lesquelles les femmes ne font pas de PNP
sont pour une grande partie indépendantes de leur volonté. On
retrouve cela dans le fait que 1/3 des femmes n'ayant pas fait de PNP aurait
souhaité en faire une . Une meilleure offre de PNP semble donc
nécessaire afin que toutes les femmes qui le souhaitent puissent
bénéficier de PNP.
Rares sont les femmes qui n'avaient pas connaissance de
l'existence des séances de PNP ou qui ne savaient pas où
s'adresser pour en faire, mais ils y en a quand même et cela souligne le
manque d'information dont les femmes bénéficient parfois par
rapport à la PNP .
La moitié des primipares n'ayant pas effectué
de PNP aurait a posteriori souhaité en bénéficier ; cette
proportion relativement élevée semble confirmer le manque
d'information des primipares en matière de PNP .
Projet d'action
Il semble au vu des résultats obtenus que les
recommandations de l'HAS [2] ne sont pas suivies . Déjà en 1994,
l'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale
proposait de commencer les séances dès le 4e ou 5e mois, et
d'intégrer les pères à cette préparation [25] .
Cette proposition a été réitérée par la
Convention Nationale des Sages-Femmes en 2002 [26] . En 2007, une Convention
Nationale pose la volonté des sages-femmes de mettre en place une
première séance individuelle ainsi que des séances
post-natales [23] . Mais aucune de ces propositions n'est encore
respectée en Auvergne .
Il convient donc d'informer toutes les sages-femmes et les
médecins intervenant notamment en consultations prénatales et en
PNP sur ces recommandations, et de favoriser leur mise en place dans toutes les
maternités étudiées :
· Mettre en place, dans toutes les maternités
étudiées, l'entretien précoce individuel avec une
sage-femme, réalisé systématiquement en début de
grossesse, qui permettrait notamment au couple d'exprimer ses envies par
rapport à la Préparation à la Naissance et à la
Parentalité . Cet entretien permettrait également une meilleure
information du couple sur les différentes sortes de préparation,
les lieux où il est possible d'en bénéficier, ses
objectifs ...
· Inclure le futur père aux séances de
PNP, en respectant les désirs de toutes les patientes du groupe .
· Mettre en place des séances post-natales, qui
permettraient d'informer les femmes sur la contraception, la sexualité,
la rééducation périnéale, ainsi que sur les soins
au bébé, l'allaitement maternel ... Ces séances pourraient
également permettre aux couples de partager leurs expériences, et
de parler des situations mal vécues . Ces séances pourraient par
exemple avoir lieu quelques jours après le retour à domicile,
puis 1 mois après l'accouchement ...
· Débuter les séances plus tôt, afin
que toutes les femmes puissent bénéficier de toutes les
séances nécessaires . Ces séances plus précoces
pourraient également permettre de donner une information sur
l'hygiène de vie pendant la grossesse ( alimentation, activités
sportives...), la prévention de la menace d'accouchement
prématuré, le sevrage tabagique, l'auto-médication pendant
la grossesse...
On pourrait proposer de mettre en place des séances en
soirée ou le samedi, ce qui permettrait aux femmes souhaitant commencer
les séances avant le congé maternité de le faire . Ces
séances seraient également utiles pour les conjoints souhaitant
s'impliquer dans la PNP .
· Réduire le nombre de personnes dans les
groupes, afin que les femmes puissent s'exprimer librement sans être
gênées par le nombre trop important de participants . Il faut pour
cela augmenter le nombre de sages-femmes en PNP, prévoir un nombre de
salles suffisant ...
· Mettre en place un service de PNP à domicile,
que ce soit grâce aux sages-femmes libérales, à la PMI ou
aux sages-femmes des centres périnataux de proximité, afin de
permettre aux femmes ne pouvant pas se déplacer, pour cause de
problème de garde d'enfants ou pour contre-indication médicale,
de bénéficier de PNP malgré tout . Ce service
nécessiterait d'augmenter le nombre de sagesfemmes libérales ou
de PMI, ce qui était prévu par le Plan de
Périnatalité (mais y avait-il le budget?) .... mais
également de mieux informer les femmes de cette possibilité (et
donc il conviendrait que les professionnels de la périnatalité
soient eux aussi mieux informés de l'existence des ces structures) .
· Adapter le contenu des séances de PNP aux
demandes des couples, que ce soit en matière d'information, de
relaxation, d'exercices de respiration, ... ; adapter également ce
contenu en fonction de la parité de la femme et du vécu des
grossesses et des accouchements précédents . La séance
précoce pourrait permettre au couple de préciser leurs attentes
par rapport à la PNP . De la même façon que certaines
maternités proposent aux couples de rédiger un projet de
naissance, on pourrait mettre en place un « projet de préparation
» ...
· Mettre en place des séances individuelles pour
les couples qui le souhaitent, que ce soit pour toutes les séances ou
pour quelques-unes .
Nous proposons également la création, au sein de
toutes les maternités, de brochures permettant d'informer les patientes
et les couples sur les PNP disponibles près de leurs lieux d'habitation
.
Un exemple de brochure concernant Clermont-Ferrand se trouve
en annexe (annexe II) mais une telle brochure devrait être
réalisée pour chaque maternité étudiée .
Elle devrait être disponible non seulement dans toutes les
maternités étudiées mais également dans les
cabinets des médecins généralistes, des
gynécologues et des sagesfemmes libérales .
Afin de permettre une plus large diffusion, il pourrait
également être envisagé que ces brochures soient
envoyées à toutes les femmes enceintes, via les
déclarations faites à la Caisse d'Allocation Familiale .
| 
