II-Type d'étude
Il s'agissait d'une étude descriptive non
randomisée .
III-Sélection
La population étudiée était
constituée de patientes ayant suivi ou non une préparation
à la naissance et à la parentalité, ayant accouché
par voie basse ou par césarienne (prophylactique ou en urgence) dans
l'une des 10 maternités publiques d'Auvergne, à savoir :
· maternités de niveau III : Maternité de
l'Hôtel Dieu et Polyclinique du CHU de Clermont-Ferrand (63) .
· maternités de niveau II : Montluçon (03),
Moulins (03), Vichy (03), Issoire (63), Le Puy-en-Velay (43), Aurillac (15)
.
· maternités de niveau I : Thiers (63),
Saint-Flour(15) .
IV-Critères de jugement
Nous avons choisi différents critères en fonction
de la population étudiée :
Pour toutes les femmes :
· le niveau de maternité
· l'âge des femmes
· la parité
· les professionnels ayant suivi la grossesse
· le choix de péridurale
· l'opinion par rapport à l'utilité de la PNP
vis à vis de la douleur du travail d'accouchement
Pour les femmes ayant effectué une préparation
:
· le type de préparation
· le lieu de préparation
· l'information reçue par rapport à cette
préparation
· le mode d'orientation vers la préparation
· le nombre de personnes présentes lors des
séances et l'opinion vis à vis de ce nombre
· le nombre de séances effectuées
· les informations attendues de cette préparation
· les éléments à rajouter à
cette préparation
· la satisfaction globale par rapport à cette
préparation
Pour les femmes n'ayant pas effectué de
préparation :
· la raison de ne pas faire de préparation
· le souhait a posteriori d'en faire une
V-Méthode d'intervention
Nous avons utilisé un questionnaire qui a
été distribué aux accouchées lors de leur
séjour par les sages-femmes du service de suites de couches . 20
questionnaires ont été donnés dans chaque
maternité, soit un total de 200 questionnaires .
Les questionnaires ont été remplis entre novembre
2007 et janvier 2008 .
132 questionnaires nous ont été retournés,
soit 66% de réponse .
VI-Méthode d'observation
L'outil utilisé était le questionnaire (Annexe I)
.
VII-Méthode d'évaluation
Les résultats ont été exploités et
analysés grâce au logiciel Epiinfo .
Pour les variables qualitatives, nous avons utilisé le
test du Khi2 .
Pour les variables quantitatives, nous avons utilisé la
comparaison de moyennes .
Le « p » utilisé permet d'affirmer que la
différence observée n'est pas due au
hasard, le seuil étant de 5% .
Si p<0,05, la différence est statistiquement
significative .
Si p>0,05, la différence n'est pas statistiquement
significative .
18
Résultats
et
Analyse
I-Population étudiée
Les réponses provenaient volontiers des
maternités de niveau 2 (graphique 1) . graphique 1: niveaux de
maternité
|
niveau 1 : 23,5%
niveau 2 : 62,9%
niveau 3 : 13,6%
|
|
|
15-19 ans : 3,03% 20-24 ans : 12,12% 25-29 ans : 34,09% 30-34
ans : 34,85% 35-39 ans : 13,64% >40 ans : 2,27%
|
|
La classe d'âge la plus représentée est celle
des 25-34 ans (graphique 2) .
graphique 2: âge des patientes
Les primipares et les multipares sont présentes en
quantité égales (graphique 3) .
graphique 3: parité
|
primipare : 52,3%
multipare : 47,7%
|
|
|
PNP+ : 52,27%
PNP- : 47,43%
|
|
Les femmes ayant fait de la préparation à la
naissance sont en proportion égale par rapport à celles n'en
ayant pas fait (graphique 4) .
graphique 4: préparation à la naissance
II-Etat des lieux de la PNP 1-Parité
Les primipares effectuent plus de préparation à
la naissance et à la parentalité (PNP) que les multipares, et
cette différence est statistiquement significative (p=0,00000643)
(graphique 5) . 71% des primipares et 31,75% des multipares ont
bénéficié de PNP .
graphique 5: PNP en fonction de la parité
Effectifs
45
40
25
20
50
35
30
15
10
5
0
PNP +
PNP -
primipare multipare
PNP+ = femmes ayant bénéficié de PNP PNP- =
femmes n'ayant pas bénéficié de PNP
PNP+ = multipares ayant bénéficié de PNP
pour cette grossesse . PNP- = multipares n'ayant pas
bénéficié de PNP pour cette grossesse .
Chez les multipares, 44% des femmes ayant
bénéficié de PNP lors de leurs précédentes
grossesses ont choisi d'en faire lors de cette grossesse, contre 13,6% chez les
femmes n'ayant pas fait de PNP pour les grossesses précédentes
.
Chez les multipares ayant bénéficié de
PNP durant cette grossesse, 85,7% avaient fait une PNP pour les grossesses
précédentes ; chez les femmes ne faisant pas de
préparation pour cette grossesse-là, 54,8% en avaient
bénéficié pour les grossesses
précédentes.
graphique 6: PNP chez les multipares
Effectifs
22,5
17,5
12,5
2,5
7,5
25
20
15
10
5
0
PNP+ autres grossesses
PNP- autres grossesses
PNP + PNP -
2-Niveau de maternité
Il n'y a pas de différence statistiquement
significative entre les niveaux de maternité, entre les femmes qui ont
fait de la PNP et celles qui n'en ont pas fait (p=0,718) (graphique 7) .
graphique 7: PNP et niveau de maternité
Effectifs
45
40
25
20
35
30
15
10
5
0
PNP+
PNP-
niveau 1 niveau 2 niveau 3
Malgré tout, on remarque une légère
différence en maternité de niveau 3 puisque 61,1% des femmes ont
bénéficié de PNP . Dans les autres niveaux, on retrouve
autant de femmes dans le groupe ayant fait de la PNP que dans l'autre groupe
.
3-Age
La différence d'âge entre les femmes ayant fait
une PNP et celles n'en ayant pas fait n'est pas statistiquement significative
(p=0,4651) (graphique 8) . Cette moyenne est de 29,6 ans .
graphique 8: âge et PNP
Effectifs
|
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
PNP-
PNP+
|
|
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 >40
ans ans ans ans ans ans
Chez les 20-24 ans et les 25-34 ans, on retrouve autant de
femmes ayant fait de la PNP que de femmes n'en ayant pas fait .
Chez les femmes de 35 ans et plus, 60% des femmes ont
bénéficié de PNP .
Chez les 15-19 ans, 75% des femmes ont
bénéficié de PNP .
4-Suivi des femmes
Les femmes suivies par les sages-femmes libérales et
les gynécologues de ville font plus de Préparation à la
Naissance et à la Parentalité et cette différence est
statistiquement significative (respectivement p=0,0045 et p=0,032) ; par
contre, celles suivies par un gynécologue en maternité en font
moins et cette différence est également statistiquement
significative (p=0,0044) (graphique 9) . Les femmes suivies par une sage-femme
en maternité font également plus de préparation mais cette
différence n'est pas statistiquement significative (p=0,1567) . Aucune
différence n'est constatée pour les femmes suivies par des
médecins généralistes .
graphique 9: suivi des patientes
Effectifs
|
55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
PNP+ PNP-
|
|
gynéco ville
gynéco mater
sf libérale
général sf
mater
général = médecin
généraliste
sf = sage-femme
mater = maternité
gynéco = gynécologue-obstétricien
5-Travail
Il n'y a pas de différence statistiquement
significative entre les femmes qui travaillent et celles qui ne travaillent pas
(p=0,0704) (graphique 10) .
graphique 10: travail et PNP
PNP + PNP -
Effectifs
45
40
25
20
60
55
50
35
30
15
10
5
0
travail + travail -
travail+ = femmes ayant une activité professionnelle
travail- = femmes n'ayant pas d'activité professionnelle
6-Choix de la péridurale
Il n'y a pas de différence statistiquement
significative entre les femmes souhaitant immédiatement une
analgésie péridurale (APD) en arrivant en salle d'accouchement
(ou ayant une césarienne programmée) et celles n'en souhaitant
pas de suite, par rapport à la PNP (p=0,4145) (graphique 11) .
graphique 11: PNP et choix de
péridurale
Effectifs
40
25
20
35
30
15
10
5
0
PNP + PNP -
péri + péri -
péri+ = femmes souhaitant bénéficier
immédiatement d'une APD dès l'arrivée en salle de
naissance péri- = femmes ne souhaitant pas immédiatement
d'APD.
Chez les femmes ayant bénéficié de la
PNP, 56,5% souhaitaient immédiatement la péridurale, contre 63,5%
chez celles n'ayant pas bénéficié de la PNP .
Chez les femmes souhaitant bénéficier
immédiatement de la péridurale, 49,4% ont
bénéficié de la PNP, contre 56,6% chez les femmes ne
souhaitant pas immédiatement la péridurale .
Les femmes ayant bénéficié d'une PNP
sont plus nombreuses à penser que la PNP est utile pour gérer les
douleurs de l'accouchement, par rapport à celles n'ayant pas fait de
PNP, et cette différence est statistiquement significative
(p=0,00000158) (graphique 12) .
graphique 12: utilité de la
PNP
|
70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
|
|
Effectifs
|
|
PNP +
PNP -
|
|
PNP utile PNP non utile
PNP utile = femmes trouvant que la PNP est utile pour
gérer les douleurs de l'accouchement
PNP non utile = femmes ne trouvant pas d'utilité
à la PNP pour gérer les douleurs de l'accouchement
Effectifs
graphique 14: utilité de la PNP et
parité
110
100
40
90
80
70
60
50
30
20
10
0
multipare primipare
PNP utile PNP inutile
Par contre, il n'y a pas de différence en ce qui
concerne cette utilité selon le choix immédiat de
péridurale ou non (p=0,711) (graphique 13) .
Chez les femmes ne souhaitant pas de péridurale, 81,1%
jugent la PNP utile pour gérer la douleur, contre 79,5% chez les femmes
souhaitant immédiatement bénéficier de la
péridurale .
Effectifs
45
40
graphique 13: utilité de la PNP et choix de la
péridurale
65
60
55
50
35
30
25
20
15
10
5
0
PNP utile PNP non utile
péri + péri -
péri+ = femmes souhaitant bénéficier
immédiatement d'une APD dès l'arrivée en salle de
naissance
péri- = femmes ne souhaitant pas immédiatement
d'APD.
Il n'y a pas non plus de différence entre les primipares
et les multipares sur l'utilité de la PNP par rapport à la
gestion de la douleur (p=0,96) (graphique 14) . 79,7% des primipares et 79,3%
des multipares trouvent la PNP utile .
Il n'y a pas non plus de différence entre les
primipares et les multipares, par rapport au choix immédiat de
péridurale ou non (p=0,545) (graphique 15) .
graphique 15: péridurale et parité
Effectifs
|
80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
multipare primipare
|
|
péri+ péri-
Chez les primipares, 62,3% souhaitent immédiatement
une analgésie, contre 57,1% chez les multipares .
Chez les femmes souhaitant immédiatement une
péridurale, on trouve 54,4% de primipares, contre 49% chez celles ne
souhaitant pas d 'analgésie tout de suite .
La PNP est jugée utile en raison principalement des
informations données et de l'apprentissage de la respiration (graphiques
16 et 17) .
graphique 16: raison de l'utilité et PNP
PNP-PNP+
Effectifs
45
40
25
20
50
35
30
15
10
5
0
information respiration relaxation autre
graphique 17: raison de l'utilité et
parité
Effectifs
|
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
multipare
primipare
|
|
informatio n
|
respiration relaxation autre
|
|
7-Type de préparation
La préparation classique est la plus prisée,
que ce soit chez les primipares ou les multipares (graphique 18) .
graphique 18: type de préparation
50
45
40
35
multipares
primipares
15
10
5
0
classiq yoga piscine sophro hapto chant
8-Information sur la PNP
Effectifs
30
25
20
Les femmes ayant bénéficié de la PNP sont
70% à avoir reçu une information sur les différentes
sortes de préparation (graphique 19) . 67,35% des primipares et 75% des
multipares ayant bénéficié de la PNP ont reçu cette
information .
graphique 19: information sur la pnp
info+ info-
Ce sont les femmes suivies par des sages-femmes
libérales qui sont le mieux informées sur les différentes
sortes de préparation, mais cette différence n'est pas
significative (graphique 20) .
graphique 20: information sur la pnp
Pourcentages
|
100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00%
10,00% 0,00%
|
|
info-info+
|
|
générali ste
sf libérale
sf mater gynéco
mater
gynéco ville
L'information par rapport à cette PNP vient
principalement des magazines ou du bouche à oreille chez les primipares
; chez les multipares, l'information vient autant du médecin ou de la
sage-femme que d'une source non médicale (graphique 21) .
graphique 21: source de l'information
Effectifs
|
32,5 30 27,5 25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5 0
|
|
multipare
primipare
|
|
info médecin info autre
info autre = information reçue par le
bouche-à-oreille ou les médias (magazines, émissions
télévisées...) .
9-Lieu de la PNP
La majorité des femmes effectuent la PNP à la
maternité, que ce soit les primipares ou les multipares (graphique 22)
.
graphique 22: lieu de PNP
Effectifs
|
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
|
|
multipare primipare
|
|
maternité sf libérale autre
10-Orientation vers la PNP
Une fois sur deux, les femmes décident seules de faire
de la PNP . Chez les primipares, l'orientation se fait autant seule que par le
médecin ou la sage-femme (graphique 23) (49% et 43%) . Chez les
multipares, 75% ont décidé seules de faire de la PNP, et 30% ont
été orientées par leur médecin .
graphique 23: orientation vers la PNP
Effectifs
|
40 37,5 35 32,5 30 27,5 25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5
0
|
|
multipare primipare
|
|
seule famille médecin autre
/sf
11-Nombre de personnes
Les groupes de PNP comprennent volontiers 6 à 10
personnes (graphique 24) . Il n'y a pas de différence statistiquement
significative du nombre de personnes par groupe entre les primipares et les
multipares (p=0,905) . 14,5% des patientes ayant fait une PNP ont
bénéficié de séances individuelles, 18,37% chez les
primipares, 5% chez les multipares .
graphique 24: nombre de personnes
|
1 à 5 : 42,86% 6 à 10 : 52,38% 10 à
15 : 3,175%
>15 : 1,587%
|
|
12-Nombre de séances
Il n'y a pas de différences statistiquement
significative du nombre de séances entre les primipares et les
multipares (p=0,433) ; 21,74% des femmes effectuent 7 séances, la
moyenne étant de 5,6 chez les multipares et de 6 chez les primipares
(graphique 25) .
graphique 25: nombres de
séances
Effectifs
|
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
|
|
multipares
primipares
|
|
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 14
nombre de séances
III-Attentes de femmes
Les femmes souhaitent quasi constamment en priorité
des informations sur la grossesse et l'accouchement, ainsi que sur la gestion
de la douleur pendant le travail (graphique 26) .
graphique 26: attente première
Effectifs
|
32,5 30 27,5 25 22,5 20 17,5 15 12,5 10 7,5 5 2,5 0
|
|
multipare
primipare
|
|
grosse sse/ac ct
|
rencon tre
|
gestio n
douleu
|
enfant autre
|
|
Les femmes sont peu intéressées pendant la
grossesse par les informations sur la rééducation
périnéale, la sexualité, la contraception, et la rencontre
avec d'autres futures mamans (graphique 27)
graphique 27: attente dernière
Effectifs
|
37,5
35
32,5
30
27,5
25
22,5
20
17,5
15
12,5 10 7,5 5 2,5 0
|
|
multipare
primipare
|
|
gross
esse/
acct
renco ntre
gestio n
doule
enfan t
périn ée
sexua lité
| 
