Evaluation du PBF initié par Health Net TPO (projet national d'appui au développement conduit par les communautés)en zone de santé urbano rurale de Butembo en RDC

INTRODUCTION GENERALE

1. Problématique

Traditionnellement, le mode de financement des centres de santé et hôpitaux consiste à leur donner des médicaments pour appuyer leur fonctionnement. Pourtant, il a été démontré que les financements en médicaments est inefficace pour différentes raisons parmi lesquelles : l'allocation des ressources ne correspond pas aux besoins des centres de santé et des hôpitaux, le personnel a peu de motivation pour ~tre performant, 1

Le financement des services de santé est une problématique de plus en plus actuelle. Ceci est lié à plusieurs observations faites dans le passé :

De prime abord la qualité des soins est coûteuse. En plus, il est difficile à définir cette qualité, ce qui peut amener à des abus au nom de la qualité. Le concept qualité manque de critères objectifs pour le qualifier.

De même, un système de santé non soutenu par un Etat fort et vigilant mène inévitablement à un accroissement incontrôlable des coûts pour le système et pour le patient. Cette observation est universelle.

Il faut également relever que la pauvreté des populations et le faible taux d'emploi dans l'économie formelle emp~chent certaines initiatives telles que la mise en place de mutuelles de santé.

De multiples réponses, souvent très partielles, au problème sont données par le gouvernement et/ou les partenaires au développement, pas toujours avec une bonne coordination et appropriation qui sont nécessaires pour construire à un système solide à long terme.

Les acteurs de la santé dans les pays à faible revenu portent une attention croissante au financement basé sur la performance ou financement basé sur les résultats. Ces systèmes de financement visent à améliorer la performance des systèmes de santé et à accélérer l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le développement dans les pays à faible revenu. Les pauvres sont particulièrement vulnérables et contribuent énormément à l'alourdissement du fardeau de la maladie : d'une part du fait qu'ils vivent dans les zones les plus retirées et mal desservies par les services de santé, d'autre part parce qu'ils renoncent aux soins par manque de ressources financières. Les dépenses en soins de santé peuvent absorber

HealthNET TPO Contrat portant sur l'achat des performances en zone de santé de Butembo Q3-Q4/2010, p2.

une grande partie de leur revenu, ce qui les incite à reduire leur demande, à ne pas achever les traitements ou à aggraver leur endettement.²

La santé n'a pas de prix, mais elle a un coût. Dans des pays oil la majorite de la population vit en dessous du seuil de pauvrete (avec moins de deux dollars par jour), le coût des soins constitue un obstacle majeur à l'accès à la santé et a de graves conséquences. Certaines femmes, au moment d'accoucher, meurent à l'accouchement ou restent prisonnières de l'hôpital faute de pouvoir payer leurs soins. Certains pays en développement se dirigent donc progressivement vers un accès gratuit aux soins de sante primaires. Or, le passage à la gratuité implique un changement politique majeur qui doit faire l'objet d'une véritable planification et d'un soutien sur le long terme. Le fort taux de mortalité maternelle dans les pays en développement s'explique principalement par un système de santé defaillant dans lequel le personnel de sante est souvent inexistant et les soins et medicaments trop coûteux³

L'utilisation des services de sante de base est l'un des facteurs clefs favorisant une meilleure sante des populations. Durant de nombreuses annees, du fait de la precarite des conditions de vie, une grande partie de la population congolaise n'a pas eu accès aux soins de sante. Cette situation prevaut plus dans les provinces de l'interieur du pays.

Ameliorer l'utilisation des services de sante, etant une priorite nationale, le gouvernement et ses nombreux autres partenaires du developpement ont soutenu d'importants investissements pour construire et equiper des centres de sante de base.

Pourtant, malgre une augmentation considerable du nombre de centres de sante, la frequentation n'a pas beaucoup variee et les indicateurs de sante demeurent très preoccupants. La tendance actuelle ne permettra pas à la RDC d'atteindre les objectifs du millenaire. Tant que la population n'utilisera pas davantage les services de soins preventifs et curatifs, il est fort probable que cette tendance ne se modifiera pas significativement. Tenter de se rapprocher des objectifs du millenaire exige des mesures permettant une evolution positive des taux de frequentation des services de sante.⁴

Dans cette perspective les organismes internationaux d'aide humanitaire, specialement HealthNET TPO a initie un système de financement de la sante base sur la

² Rapport BIT/STEP : Mutuelles de santé et financement du système de santé, Avril 2008, p55

³ Idem

⁴ Ministère de la Santé, République Démocratique du Congo (1999a) «État des Lieux du Secteur de la Santé: Profil Sanitaire au Niveau Central, des Provinces, des Zones de Santé et des Ménages, avril-juin 1998,» Kinshasa

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performance. Ce système vise à améliorer les performances qualitative et quantitative des prestations des soins. Sa finalité est de rendre les soins de santé essentiels de bonne qualité, accessibles à tous et avec la participation de la communauté. Dans ce cadre HealthNET TPO axe le financement des soins santé sur les résultats produits. Il s'agit d'acheter les services de santé bien réalisé au sein structures sanitaires (des centres de santé, centres hospitaliers, centres de santé spécialisés en santé mentale, hôpital général de référence). Ce système a pour objectif de réduire les coûts de soins payés par les patients, d'inciter les structures sanitaires à rtre performantes et permettre par la suite la croissance de leur autofinancement. A l'absence de HealthNET TPO, ces structures sanitaires devraient être en mesure de garantir aux patients les soins de qualité en moindre coût et être à mesure de fonctionner avec leurs recettes propres.

C'est dans cette perspective que s'inscrit notre travail de recherche où nous voulons analyser l'incidence de ce système PBF sur les coûts de soins de santé et sur la gestion des structures sanitaires.

Notre préoccupation majeure consiste à savoir si pareil mécanisme est porteur d'espoir. Ainsi notre problématique se résume en ces questions :

1. Le PBF a-t-il réduit la barrière financière d'accès aux soins de santé en ZSB ?

2. Le PBF a-t-il accru suffisamment l'autofinancement des centres des santés et hôpitaux appuyés pour assurer son après projet ?

3. si non, faut il envisager des dispositions complémentaires face aux problèmes qu'ont connu les structures sanitaires après le système PBF ?