Memoire Online - Rapport de stage en néonatalogie et pédiatrie au CME (Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya) de Yaoundé

SOMMAIRE..................................................................................................................................2

REMERCIEMENTS........................................................................................................................3

I. INTRODUCTION.........................................................................................................................4

II.PRESENTATION DU LIEU DU STAGE......................................................................................5

II.1. Plan de situation..................................................................................................................5

II.2. Localisation........................................................................................................................5

II.3. Organisation Structurelle du FCB.....................................................................................5

II. IDENTIFICATION DES SERVICES ET ACTIVITES DE LA FCB..............................................5

III-1. Activés................................................................................................................................5

III-2. Structuration.....................................................................................................................6

III-3. Les Différents services du CME.......................................................................................6

IV-DEROULEMENT DU STAGE....................................................................................................7

IV-1. La Néonatologie B.............................................................................................................7

IV-2. Aux Urgences..................................................................................................................15

IV-3. A la Pédiatrie A...............................................................................................................16

IV-4. Encadrement et supervision.........................................................................................17

IV-5. Remarques et suggestions.............................................................................................18

IV- 6. Difficultés rencontrées..................................................................................................18

V - CONCLUSION......................................................................................................................19

REMERCIEMENTS

Nos remerciements vont à l'endroit du corps dirigeant et enseignant du CENTRE SUPERIEUR DES SCIENCES DE LA SANTE DE L'UCAC qui n'a jamais cessé de nous encourager dans le travail et de nous persuader sur le devenir de notre profession.

Nous sommes sensibles, avec déférence, à tout le personnel de la Fondation Chantal Biya en l'occurrence celui du CME qui n'a ménagé aucun effort pour nous accueillir et faciliter notre intégration dans leurs différents services.

Nous exprimons notre profonde gratitude à tous les mamans et bébés pour leur patience, leur sens de tolérance, de compréhension et surtout, leur esprit syntonique, c'est-à-dire leur capacité de participation affectio-sociale.

Nous reconnaissons notre dette envers notre cible à qui nous avons certainement commis du tort durant notre apprentissage.

LISTE DES ABREVIATIONS

I- INTRODUCTION

Dans le cadre de cette formation en sciences infirmières, nous avons bénéficié d'un stage pratique en Néonatalogie et en Pédiatrie dans la période allant du 05 au 30 Juillet 2010 au Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya.

- Ce stage vise à enseigner à l'apprenant, la prise en charge globale des maladies de l'enfant et du nouveau-né.

- La prise en charge d'un nouveau-né contaminé anténatale, per natale ou postnatale ;

- Reconnaître un enfant prématuré et /ou ictérique et en assurer la prise en charge.

- Examiner avec précision un nouveau-né ou un enfant malade à fin d'en cerner les problèmes sous-jacent ;

- Assurer le counceling/accompagnement des mamans par les conseils adéquats pour un suivi psycho-social, voire affectif, alimentaire, hygiénique et immunologique des enfants ;

- Prévenir les complications liées à l'hyperthermie chez un enfant (convulsions) ;

- Placer une sonde naso-gastrique à un enfant pour prélèvement gastrique, gavage etc ;

- Etre capable de diluer correctement et de bien calculer les doses des médicaments à administrer à l'enfant ;

- Nous devons être à mesure de lever l'urgence chez un enfant qui arrive dans un service en détresse respiratoire, avec un encombrement des voies aériennes supérieures.

Toutefois et à titre personnel, nous nous sommes fixé pour idéal programmatique de réaliser au moins 75% de ces objectifs.

Les lignes qui suivent déclinent la situation géographique du Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya dans son organisation structurelle et sa viabilité institutionnelle. Ces lignes s'attardent également sur le déroulement du stage proprement dit autant dans ses séquences, ses conséquences ainsi que sa valence heuristique. Nos observations, suggestions et difficultés rencontrées ne sont pas en reste.

II- PRESENTATION DU LIEU DU STAGE

II-1 Plan de situation voir annexe

II-2 Localisation

Le Centre Mère et Enfant est situé dans la Province du centre à Yaoundé Rue Henri Dunan au lieu dit quartier Messa à l'entrée de l'hôpital central et à côté du centre pasteur du Cameroun.

II-3 Organisation Structurelle du CME.

Crée le 23 Février 1999 le CME est sous ensemble d'un grand ensemble qui est la FCB. Ici nous ne nous intéresseront qu'au CME où nous avons effectué notre stage. Le CME est une formation sanitaire pas comme les autres sa spécificité est qu'elle s'occupe particulièrement des enfants et dans une certaine mesure des femmes enceintes. En 2007, Il avait une capacité d'accueil de 258 lits et aujourd'hui il en compte environ 300 lits.

III - IDENTIFICATION DES ACTIVITES DU CME

III-1 Activités

III-2 Structuration

III-3 Les Différents services du CME

IV- DEROULEMENT DU STAGE

Tout commence le 05 Juillet 2010 au environ de 10H lorsque nous sommes reçu par la coordonatrice du centre Mère et Enfant. Après nous avoir adressé un mot de bienvenue accompagné des conseils et des instructions relatifs au stage, elle nous a promenés dans tout le centre pour une présentation générale. Pendant cette présentation elle confiait chaque groupe d'étudiant à un major de service. C'est ainsi que nous nous sommes retrouvé à la néonatologie B qui fut notre premier service de stage ensuite nous sommes allés en Néonatalogie A puis en Pédiatrie A.

IV-1 NEONATOLOGIE B ET A

La néonatalogie est la partie de la pédiatrie qui s'occupe du nouveau-né (NN). C'est la coopération entre le pédiatre et l'obstétricien qui permet de prévenir les malformations foetales et de traiter des maladies à la naissance.

La néonatologie B du Centre Mère et Enfant est le service qui accueil les nouveau-nés à terme, âgés de 0 à 2 mois malades. Elle a une capacité de 46 lits, 3 tables à chaleur radiante et 7couveuses.

- Un IDE qui est major de service et une IBA (Infirmier Brevetée Accoucheuse) qui sont permanents.

- 08 autres infirmiers qui font le roulement dont l'organisation de la manière suivante :

- J1/ 13h-18, J2 / 7h-13h, J3/ 18H-8h, J4 et J5 jours de repos et au 6^ème jour le cycle recommence.

Le matériel utilisé : - les incubateurs - les tables à chaleur radiante - un aspirateur -des dispositifs à oxygène - plateaux - seringues - deux registres - sondes naso-gastriques - gants de soins - gants stériles - cathéters N°24.

Et parlant des infections néonatales nous dirons que ce sont des pathologies qui concernent 1% des nouveau-nés. Ce groupe constitue une cible privilégiée à cause de :

- Leur peau qui est fragile avec un pouvoir bactéricide faible du fait de leur PH alcalin,

Tout constat fait, il ressort que trois grands modes de contaminations sont possibles : - La contamination Anténatale materno-foetale,

- Précoce, par exemple transplacentaire et peut entrainer un avortement, un accouchement prématuré, une embryopathie ou une foetopathie.

- Tardive c'est-à-dire après 5 mois de grossesse et peut être soit hématogène ; bactériémie et/ou une septicémie chez la femme -et même amniotique.

La contamination Postnatale peut se faire par les germes provenant de la mère ou de l'environnement.

Quelques infections bactériennes par contamination anténatale ou pernatale.

- une altération majeure de l'état général - un teint gris - un collapsus - des oedèmes - une hypo ou hyperthermie - une hépato splénomégalie - un ictère, un purpura - le trouble du rythme respiratoire (polypnée, apnée) -l'hypotonie.

Les signes d'appel sont différents de ceux que l'on retrouve chez l'adulte ou le grand enfant : - les convulsions- la fontanelle bombée - le geignement - le coma - le refus de boire et / ou vomissement.

Quelques tableaux focalisés qui peuvent être ajoutés ou isolés à la septicémie comme : - une infection urinaire (souvent accompagnée d'un ictère) - une entérocolite - une ostéoarthrite - une conjonctivite - une infection pulmonaire.

Quelques tableaux localisés comme portes d'entrée : - cutanée - infection ombilicale ou mammaire - Diarrhée, qui favorisent l'entrée des germes dans l'organisme.

Au Centre Mère et Enfant et plus précisément en néonatologie B, on reçoit les nouveau-nés présentant en majorité des signes d'ictère, comparativement aux signes d'infection néonatale. Face à ce constat nous allons nous rapprocher des spécialistes qui sont sur place et des documents qui sont mis à notre disposition pour comprendre la physiopathologie de l'ictère et sa prise en charge.

L'ictère ou Jaunisse correspond à la coloration jaune des téguments (peau muqueuses : on parle d'ictère cutanéo-muqueux) due à l'accumulation anormale de bilirubine (pigment jaune), qui peut être libre ou conjuguée dans le sang ou les tissus. C'est pourquoi on distingue deux types d'ictère.

La bilirubine est le produit de dégradation de l'hème (constituant de l'hémoglobine) transporté dans le sang en association de l'albumine jusqu'au foie où il est capté par les cellules du foie (hépatocytes) puis conjugué et excrété dans la bile par celle-ci afin d'être ensuite éliminé dans les selles en stercobilinogène et en partie réabsorbée dans le sang pour être éliminée dans les urines sous forme d'urobiline.

Chez le NN particulièrement s'il est prématuré, divers facteurs concourent à l'apparition d'un ictère :

- La production accrue de bilirubine du fait d'une polyglobulie ou d'un processus hémolytique.

- L'immaturité de la glycuronyltransférase entrainant un déficit transitoire de la glycurocongjugaison.

La bilirubine est dont libre ou indirecte jusqu'à la conjugaison hépatique, puis conjuguée ou directe ensuite. La bilirubine conjuguée soluble, peut être filtrée par le rein .Un ictère à bilirubine conjuguée aura alors pour conséquence des urines foncées.

L'ictère est dit physiologique lorsqu'il n'est dû qu'à l'immaturité du foie à la naissance. Le nouveau-né (NN) possède un très grand nombre de globules rouge (GR) contenant de l'hémoglobine foetale, globules qui doivent être remplacées par des GR chargés d'hémoglobine adulte, cela provoque une hémolyse importante en très peu de temps. Car le foie n'a pas encore bien développé son équipement enzymatique pour transformer toute la bilirubine libre qui est toxique et qui va alors s'accumuler et provoquer un ictère. Cette ictère physiologique apparaît le plus souvent vers le 3^ème jour et peut disparaître vers le 6^ème ou le 7^èmejour, l'exposition de l'enfant au soleil ou sous photothérapie le fait disparaître.

Nous avons aussi l'ictère au lait de la mère qui est peu intense et qui est observé chez les enfants nourris au sein, et qui se prolonge toute la durée de l'allaitement maternel. On peut en faire le diagnostic en chauffant le lait maternel à 60° avant de le donner à l'enfant et l'ictère va disparaître.

Parlant toujours de la bilirubine libre nous avons des ictères Hémolytiques chez les nouveau-nés qui peuvent avoir des causes pathologiques par exemples :

- l'accumulation de la bilirubine peut devenir neurotoxique c'est-à-dire à partir d'un certain taux, la bilirubine franchit la barrière hémato encéphalique qui n'a pas fini de se développer et touché gravement le cerveau, entraînant ainsi un ictère nucléaire par l'atteinte des noyaux gris centraux de l'encéphale.

- L'incompatibilité rhésus entre la mère et l'enfant : cas le plus à risque d'ictère intense. La mère est Rh- l'enfant Rh+ avec présence d'anticorps anti D chez la mère. Dans ce cas l'enfant développe une hémolyse à la suite du contact avec le sang maternel lors de l'accouchement. Le diagnostic repose sur le test de coombs, qui traduit l'existence dans le sang de l'enfant d'agglutinines dirigés contre ses propres hématies.

- L'incompatibilité ABO où la mère est du groupe O et l'enfant est A, AB, B. lié à l'existence chez la mère d'agglutinines anti-A ou anti-B,en général préexistantes à la grossesse, acquises lors d'infections ou de vaccination. Il s'agit d'agglutinines immunes, dites irrégulières, différentes d'agglutinines ant-A ou anti-B naturelles qui n'entrainent jamais d'hémolyse chez l'enfant.

Ajoutons que les nouveau-nés sont plus exposés à l'hyper bilirubinémie par ce que ne possèdent pas la bactérie intestinale qui facilite la décomposition et l'excrétion de la bilirubine dans les fèces. C'est ce qui explique en grande partie pourquoi les fèces des NN sont plus pâles que celles des adultes.

NB : Dans l'organisme humain normal, le taux de bilirubine libre est inférieur à 10mg/l ou inférieur à 17 umol/l.

La bilirubine libre lorsqu'elle arrive dans le foie, elle est transformée en bilirubine conjuguée comme nous l'avons plus haut et est non toxique.

Elle est transformée en sa forme non conjuguée par l'enzyme b- glucoronidase tandis qu'une grande partie est réabsorbée par la circulation entérohépatique c'est-à-dire la circulation de la bile entre le foie et l'intestinal grêle.

Dans le cas des ictères à bilirubine conjuguée nous avons les ictères cholestatiques, qui sont rares chez les NN et peuvent être dus notamment à :

Comment reconnaître au cours des examens clinique et para clinique qu'un NN est ictérique ?

L'ictère ou jaunisse est repérable dans la sclère (le blanc des yeux) à partir de 30 à 50 uml/l de bilirubinémie et sur la peau à des niveaux plus élevés d'hyper bilirubinémie.

- observer le NN à la lumière du jour par ce que l'ictère paraîtra plus grave s'il l'éclairage est mauvais.

- appuyer légèrement sur la peau avec un doigt enfin de révéler la couleur sous-jacente de la peau et du tissu sous-cutané.

- On peut évaluer la gravité de l'ictère en fonction du jour où il apparaît et de la partie du corps sur laquelle on l'observe par exemple : un ictère visible sur une partie du corps au Jour1, ou sur les mains et pieds en plus des bras et jambes au jour 2, est très grave et doit être traité immédiatement.

- Le test sanguin montre que la BC est soluble dans l'eau et réagit rapidement à l'ajout d'un colorant. Le produit obtenu est l'azobilirubine.

La BNC réagit lentement mais produit également l'azobilirubine on utilise de l'éthanol qui réagit avec toute la bilirubine présente puis on utilise le calcul :

Pour mieux comprendre les causes d'une augmentation de la bilirubinémie, il est généralement plus simple de procéder à d'autres tests hépatiques, à un frottis sanguin, ou de rechercher des traces d'une hépatite infectieuse (Hépatite, A, B, C, D, E).

Nous ne saurons donc clore sur l'ictère sans porter de sa prise en charge globale et plus particulière de cette pratique au CME de la FCB.

De nombreux enfants et en particulier les enfants petits c'est-à-dire ayant moins de 2,5 kg à la naissance ou nés avant 37 semaines de grossesse, qui arrive au CME présentent un ictère au cours de la première semaine de vie. Dans la plupart des cas, la concentration de bilirubine qui provoque l'ictère n'est pas dangereuse et ne devrait nécessiter aucun traitement à mon avis si non une exposition aux rayons solaires. Toutefois, tout ictère visible au cours des premières 24 heures de vie doit être considéré comme grave.

Pour une bonne prise en charge du NN ictérique après diagnostic, les conditions suivantes sont à respecter :

- Faire un prélèvement de sang et mesurer la bilirubine sérique (si possible) et l'hémoglobine, déterminer le GS de l'enfant et effectuer un test de coombs,

- Si la bilirubine sérique est inférieure à la concentration nécessitant une photothérapie, interrompre la photothérapie,

- Si la bilirubine sérique est égale ou supérieure à la concentration nécessitant une photothérapie, poursuivre la photo thérapie,

- Si le facteur rhésus et le GS n'indiquent pas une cause d'hémolyse ou s'il ya des antécédents familiaux de déficit en G6PD, dans la mesure du possible, faire un dépistage de G6PD. (enzyme de la glycolyse responsable de la plus répandue des enzymopathies érythrocytaire,

- Si l'ictère est Hémolytique, c'est-à-dire provoqué par une incompatibilité AB0 ou un déficit en G6PD poursuivre la photothérapie ou faire une exsanguino transfusion( une transfusion d'échange comme le propose l'académie de médecine dans le dictionnaire de médecine Flammarion 7^e édition),

- En cas du choix de la transfusion d'échange prélever le sang de la mère et celui de l'enfant pour le laboratoire,

- Si hémoglobine est inférieur à 10g/dl (hématocrite inférieur à 30%) pratiquer une transfusion sanguine,

- Si la mère présente une infection ou sérologie de la syphilis positive, traité comme une syphilis congénitale. C'est-à-dire faire une ponction lombaire,

- Faire une numération dans le (LCR) afin de savoir s'il ya atteinte du (SNC) (plus de 25 leucocytes/mm3),

- Si le SNC est attient ou si la PL n'est pas possible ou encore s'il ya présence de sang de le LCR, administrer de la Benzylpénicilline par IV ou IM pendant 10 jours selon la dose suivante : 30 mg/kg/12h soit 0, 2m5 l/kg/12h,

- Si le SNC n'est pas atteint donner la procaÏne benzylpénicilline (ou de la benzathine benzylpénicilline) par voie IM selon la dose suivante 75 mg/kg dose unique. Soit 0,2 ml/kg une fois par jour,

- Si l'enfant à moins de 3 jours de vie, le garder 24h, après l'arrêt de la photothérapie. N'oublions pas qu'en néonatalogie B nous avons non seulement acquis des connaissances théoriques mais aussi des connaissances pratiques telles :

A la deuxième semaine du stage nous sommes passé de la néonatologie B à la néonatalogie A. Celle là qui réservée pour les NN de petits poids à la naissance. Nous comprendrons pourquoi le nombre de couveuse va être multiple par deux. Les enfants qui y arrivent ont beaucoup plus besoins de la chaleur et de l'alimentation. Donc nos principales soins en néonatologie A étaient le gavage et la surveillance des paramètres : la température, le poids, et leur capacité de succion.

Le personnel en Néonatologie A comme en B est constitué de 5 équipes de 2 (un infirmier et un aide soignant) qui font le roulement plus 2 permanents (2m IDE major assisté d'un IBA.

En néonatologie A nous avons une capacité de 28 lits 2 tables à chaleur radiante et 13 couveuses.

- Après rassemblement du matériel, se laver aseptiquement les mains et mettre des gants de soins propres en estimant quelle longueur doit couvrir la sonde,

- la tenir sur toute la longueur qu'elle va suivre une fois introduite et faire une marque sur la sonde avec un marker ou un morceau de bande adhésive,

- Fléchir légèrement la tête de l'enfant vers l'arrière et introduire doucement la sonde par la bouche,

- Confirmer que la sonde est bien en place dans l'estomac en remplissant une seringue de 1 à 2ml d'air que l'on va libérer dans la sonde. A l'aide d'un stéthoscope, écouter au niveau de l'estomac le bruit de l'air qui est rapidement injecté dans la sonde,

- Si l'on entend un sifflement dans le stéthoscope lorsque l'air est injecté, cela signifie que l'extrémité de la sonde est correctement positionnée dans l'estomac,

- Si l'on n'entend pas le sifflement, cela signifie que la sonde n'est pas correctement positionnée. Le retirer puis la réintroduire,

- Autrement, tester l'acidité des produits d'aspiration à l'aide du papier tournesol bleu,

- Si le papier tournesol bleu vire au rose cela signifie que le produit d'inspiration est acide et que l'extrémité ou la sonde est bien positionnée dans l'estomac.

NB : Remplacer la sonde tous les 3 jours, ou plus tôt si elle a été retirée ou si elle se bouche, la nettoyer et la stériliser ou lui faire subir une désinfection.

- Les mains sont aseptiquement lavée, la maman à fini de tirer le lait et placer dans un gobelet,

- Un cylindre de seringues est adopté à l'extrémité de la sonde faisant office d'entonnoir,

- A l'aide d'une autre seringue, nous prélevons la quantité de lait nécessaire et adapté à l'âge de l'enfant que nous introduisons dans l'entonnoir,

- A l'aide d'un piston nous donnons en pression au liquide pour le permettre de descendre dans l'estomac.

- Lorsque le cylindre ayant servi d'entonnoir est vide, nous fermons la sonde et notons : l'heure - la quantité administrée puis nous observons les comportements de l'enfant pendant quelques instant pour éliminer un cas de réaction ou d'allergie,

- Pour éviter à l'enfant l'inhalation, mettre un petit cousin au niveau des épaules.

Il n'y avait pas que gavage et surveillance des paramètres, mais il y avait aussi :

- Le lavage des couveuses, des lits, des pieds à sérum, des dispositifs à chaleur radiante à nettoyer après chaque patient,

- Il y avait aussi des prélèvements à faire ou des voies à placer et l'administration des ATB après dilation.

IV-2- LES URGENCES

Notons que les urgences sont constituées de quatre boxes dans lesquels se trouvent des tables d'observation, deux bureaux pour médecins et un bureau pour le major.

Après la néonatologie A nous sommes allé à l'urgence ou nous avons encore appris beaucoup de chose parmi lesquelles nous pouvons noter comme acquis :

- examiner immédiatement l'enfant à la recherche des signes d'urgences vitale et assurer une prise en charge immédiate, (par exemple si pas de respiration ou respiration spasmodique ou FR < 20 mvts/mn, réanimer l'enfant au ballon et au masque à oxygène.)

- Mettre l'enfant sur une surface chaude sous un dispositif à chaleur radiante et un bon éclairage.

Ici on lève d'abord l'urgence avant d'évaluer de façon approfondie et faire la prise en charge ultérieure.

Ce que j'ai appris au urgences et qui relève de mon rôle autonome, c'est les soins à un enfant qui arrive avec les voies aériennes supérieures complètement encombrés ; a l'aide d'une seringue et une solution du liquide physiologie, j'ai mis l'enfant en position latéral de sécurité, j'ai chargé 20cc de liquide que je fait passer dans chaque narine en changeant de côté à l'enfant chaque fois et de préférence dans la narine supérieure par rapport à sa position. De façon approfondie.

IV-3- LA PEDIATRIE B

Après les urgences nous voici en pédiatrie qui est une branche de la médecine qui étudie le développement psychomoteur et physiologique normale de l'enfant, ainsi que toute la pathologie qui y a trait ; de la naissance à la période post-pubertaire ou il devient adulte. C'est la médecine des enfants. Enfant étant défini en droit comme tout sujet âgé de moins de 18 ans.(article 1^er de la convention des droits de l'enfant). La médecine pédiatrique est très différente de la médecine d'adultes puisque s'adressant à un organisme en développement et en transformation permanente. La précocité du diagnostic est ici, encore plus qu'ailleurs vitale pour la santé futur de l'enfant et déterminante pour le pronostic.

En pédiatrie B où nous travaillé pendant une semaine, on a une capacité de 24 lit.

Ces aliments sont fonction du poids et de l'âge de l'enfant et surtout de la sévérité de la maladie.

Quelques formules d'aliments complets en fonction de la sévérité de la maladie.

Type de lait	Lait	Sucre(g)	Huile(g)	Farine de céréales	Complexe Minéraux Vit	Eau
Poudre de lait écrémé	5 cuillères mesures	70 (14morceaux)	27 7(cuillères à café )	35 (7 cuillères Mesures)		Compléter Jusqu'à 1000ml
Poudre de lait entier	35 (7cuillières Mesures)	70 (14 morceaux)	20 (5cillière à Café)	35 (7cuillères Mesures)		Compléter à 1000ml

Type de lait

Lait (g)

Sucre(g)

Huile(g)

Farine de céréales

Complexe

Minéraux

Vit

Eau

Pour de lait écrémé

(16 cuillères mesures)

(10 carreaux)

(15 cuillères)

Compléter jusqu'à 1000ml

En pédiatrie B comme dans les autres services j'ai eu le privilège de faire un prélèvement sur la veine fémorale, de sonder la vessie d'un enfant à la recherche d'urine pour le combi10 qui est un examen courant au CME.

IV-4- ENCADREMENT ET SUPERVISION

L'encadrement mérite de remerciements de notre part pour tout ce que nous avons appris grâce à la disponibilité du personnel avec qui nous avons travaillé. Tout a été bien commencé par la coordonnatrice et s'est bien terminé toujours par elle lorsqu'elle nous a entretenus pendant près de 02heures dans le cadre d'une évaluation des connaissances et de collecte des observations en vue d'une amélioration future.

Pour ce qui est de la supervision, elle a été assurée par enseignante Mme DAYA qui était toujours présente et disponible pour nos questions. Nous avons été très satisfaits de ses multiples et réguliers conseils. Et osons de notre côté croire qu'elle n'a pas été déçue après évaluation.

IV-5- REMARQUES ET SUGGESTIONS

Au CME le plateau technique est consistant, la qualité du personnel y ait mais il manque encore beaucoup de chose :

- La solution de décontamination n'est pas toujours disponible dans les services le. Sa préparation devrait être le premier geste chaque matin dès l'arrivée du personnel.

- Le nombre de plateau est insuffisant dans les services. Il faudrait en ajouter et surtout des plateaux en inox pour faciliter la stérilisation.

- Les plateaux sont toujours non stériles pendant les soins sauf le flambage qui est fait pendant les PL mais en l'absence d'un antiseptique et de compresse stérile puisque les médecins n'utilisent que le coton et l'alcool qui n'est qu'un fixateur de germes. Nous proposons la présence du Bétadine jaune ou du cytéal.

IV-6- DIFFICULTES RENCONTREES

- Le manque de plateaux nous obligeait parfois à faire attendre un malade qui est en train de souffrir.

- Le temps qui nous était impartis par parcourir tous ces services était largement petit pour les objectifs atteindre et même pour une bonne maîtrise des actes et des connaissances mises à notre dispositions.

V- CONCLUSION

En définitive, nous dirons que ce stage d'un mois au CME nous a été très profitable parce les objectifs personnels que je m'étais fixés sont atteints et sur les 25 objectifs que s'est fixés l'institution, nous avons pu réaliser 23 soit un pourcentage de 92% tout simplement parce que nous n'avons assisté à un cas d'intervention chirurgicale sauf les circoncisions en petite chirurgie. Nous avons pu explorer des domaines qui nous étaient encore jusque là inconnu et nous avons acquis au cours de cette période, des connaissances techniques en profitant du plateau et du parc de matériel. Au-delà de la technique et des connaissances acquises, nous avons pu apprécier les relations humaines en côtoyant des médecins et des infirmiers avec qui nous avons discuté sur des cas pertinents.

Rapport de stage en néonatalogie et pédiatrie au CME (Centre Mère et Enfant de la Fondation Chantal Biya) de Yaoundé

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