Memoire Online - Le taux d'occupation de l'hôpital Sendwe à Lubumbashi(R.D.Congo)

L'information sur l'offre en hospitalisation d'un pays (nombre de lits par habitant répartis géographique ou par spécialisation médicale) est utile pour le pays. Elle doit permettre de définir les zones et secteurs prioritaires pour le renforcement de l'offre. Il faut noter que la classification des lits ne fait pas l'offre de définition similaire selon l'éventuel sur ou sous utilisation de structure et donc de voir dans quelle direction il faudrait intervenir sur l'activité pour la rendre plus efficiente. Cependant, les raisons d'une sous utilisation apparent peuvent être multiples(¹) :

- Coût élevé de l'hospitalisation qui la rend inaccessible à une partie de la population ;

- Non notification d'un certain nombre d'hospitalisation du fait de la défaillance du système d'information.

Le taux d'occupation et le séjour moyen dans les hôpitaux est en rapport avec la situation démographique en République Démocratique du Congo. La pyramides d'âge a une base élargie constituée de 70 % de malades, c'est dans cette tranche que le problème de santé sont nombreux dans les hôpitaux sur le plan familial, social et culturel (Rapport OMS 2003).

TSHIBANGU K., a parlé sur l'évaluation de taux lié à l'efficience de soins sans un hôpital publique à Lubumbashi et ces objectifs étaient de ressortir les différents taux d'admission, le coût, la durée de séjour dans les différents services d'un hôpital ainsi que le taux de mortalité et il a conclu en disant que 75 % de la population se dirige beaucoup plus dans des institutions privée et que 25 % étaient le taux d'admission dans les institution publique ; sur 100 malades hospitalisé dans un hôpital publique après un mois de séjour, 10-15 malades décèdent(²).

Pour ce qui nous concerne dans ce travail, nous allons évaluer le taux d'occupation et la durée du séjour moyen en général dans un hôpital public, cas de l'hôpital Sendwe dans le souci d'avoir une idée sur la viabilité et la qualité de soins du dit hôpital.

Les variations dans les taux de recours aux formations hospitalières de deuxième et troisième niveau peuvent être dues (³) :

- A une différence de l'attractivité de l'hôpital due , à la qualité plus ou moins bonne des soins délivrés ;

- A des problèmes d'accessibilité financière et/ou géographique des populations ;

- A un recours plus ou moins importants aux secteurs privés (avec ou sans but lucratif) et aux secteurs traditionnels ;

- Redéfinition du paquet minimum d'activités et la révision de la tarification ;

- Normes de qualité meilleur pour l`organisation de la référence pour recevoir les patients dont l'état nécessité un plateau technique plus important.

Dans tous les cas, une très faible utilisation des services pose la question de l'adéquation de l'offre hospitalière avec les besoins et la demande de population, cela doit inciter l'hôpital à mieux se positionner.

Le choix de ce sujet a été motivé par nos observations durant la période de stage dans les hôpitaux de la place notamment aux Cliniques Universitaires, la Gécamines Sud ainsi que l'hôpital Sendwe. L'insuffisance de la garniture, le manque .............de lit des malades dans certains services, la méfiance des patients aux personnels soignants, l'accueil des malades à l'admission, les conditions d'ébergement en général ; Ces éléments ont attiré afin de nous lancer cette enquête.

L'intérêt de ce sujet s'inscrit dans le cadre de doter aux gestionnaires des hôpitaux des éléments de surveillance sur l'utilisation de l'hôpital dans le souci de promouvoir la santé dans toutes les couche de la population.

Le taux d'occupation met en relation le nombre de lits ouverts et dotés en personnel et le nombre de patients qui ont occupé ces lits quelques jours, que ce soit des patients hospitalisés ou en semi-hospitalisation, donc compté deux fois dans cette statistiques(1).

En effet, les réalités de nos hôpitaux de pays en voie de développement, bon nombre d'hôpitaux publics ont une capacité d'accueil faible d'une part et d'autre part, les admissions vont au delà de leur capacité d'accueil de ces hôpitaux. C'est ainsi que nous nous posons quelques questions à savoir :

· Quelle est la durée de séjour moyen de patients hospitalisés à l'hôpital Sendwe ?

Actuellement la durée de séjour moyen à l'hôpital Sendwe serait de 9#177;2 jours à l'hôpital Sendwe et le taux d'occupation moyen de lit varierait autour de 45 %. Le manque de confiance de la population face à cet hôpital public serait à la base de certains problèmes liés à l'hospitalisation dans cet hôpital

Le taux d'occupation de lit et la durée de séjour moyen étant des éléments d'utilisation d'hôpital, les critères déterminant l'efficience et l'efficacité d'une hospitalisation, cette étude vise à contribuer à l'évaluation de la performance des hôpitaux dans notre milieu. C'est ainsi que nous nous fixons les objectifs suivants :

- Déterminer la durée de séjour moyen de patients hospitalisés dans cet hôpital.

La méthode descriptive transversale nous sera utile pour établir le présent travail. En abordant une approche rétrospective, le recours aux documents écrits, au registre des malades hospitalisés, aux rapports du système national d'information sanitaire nous servirons de technique pour la récolte des données, elle nous sera aussi utile pour le calcul du taux d'occupation et de la durée moyenne du séjour des malades.

Cette étude va de la période allant de Janvier 2008 à Avril 2009 soit une durée d'une année et quatre mois concernant tost les malades ayant été hospitalisés à l'hôpital Sendwe durant la période de notre étude..

Hormis l'introduction et la conclusion, notre travail comprend deux grandes parties à savoir : la théorie et la pratique.

o La première partie comprend deux chapitres qui parlent de la définition de concepts de base, le deuxième qui parle des généralités sur l'hôpital.

o La deuxième partie comprend trois chapitres respectivement qui parlent du cadre du travail, présentation de données, et la discussion et commentaires des résultats, en fin la suggestion et recommandation viendront clore les sujets du travail.

CHAPITRE I. GENERALITES

I.1. DEFINITION DES CONCEPTS DE BASE

L'énoncé de notre sujet est constitué des concepts que nous estimons utiles de définir pour partager une même acception avec le lecteur.

I.1.1. Evaluation : C'est une méthode par laquelle, on va chercher à apprécier le changement produit sur le terrain sur lequel on applique le programme (1).

I.1.2. Hôpital : C'est un élément d'une organisation à caractère médical et social dont la fonction consiste à assurer à la population de soins médicaux complets curatifs et préventifs (2).

I.1.3. Taux : Est un rapport quantitatif proportionnel entre deux quantité ou une proportion dans laquelle intervient un élément variable, est s'exprime souvent en pourcentage(%) (2)

I.1.4. Occupation : C'est une période pendant laquelle les lits de l'hôpital fut occupé par un nombre de malades hospitalisés (1).

I.1.5. Taux d'occupation : C'est l'action qui s'exprime la part des chambres occupées sur une période donnée (3).

I.1.6 Séjour : C'est un temps pendant lequel on demeure dans un lieu ou l'on séjourne pour une surveillance médicale consistante et des traitements d'entretien (3).

I.1.7. Moyen : Qui se trouve entre deux choses, qui par ses dimensions ou sa nature (3)

I.1.8. Séjour moyen : C'est un nombre de journées d'hospitalisation pour une unité de service donnée ou une pathologie donnée (pour une année) ^2(*).

CHAPITRE II. NOTION SUR L'HOPITAL

2.1. INTRODUCTION

L'hôpital a été décrit comme un lieu ayant servi, à diverses reprises au fil des siècles, de pension, de prison, de retraite religieuse, d'asile, d'hospice pour les pauvres, de centre social, d'école, de salle d'attente de la mort et de centre thérapeutique.

Si l'on examine plus attentivement les nombreuses taches hospitalières, ils en sont trois que l'on peut considérer d'une importance primordiale. La tache primordiale dans un service pour blessés, dans une salle d'opération ou dans un service de Gérontologie ou dans un hospice pour mourants, elle est en premier lieu d'enseigner.

Ces trois taches sont généralement indiquées mais dans les pays en voie de développement, c'est la première (guérir) et la troisième (enseigner) qui prévaut.

Ces sont les trois devoirs fondamentaux d'un établissement hospitalier ; pour WILSON, (1971) par ailleurs, l'hôpital est un théâtre de l'apprentissage. En effet, lorsque l'infirmier fait une injection au malade, elle peut être entrain de le guérir en le soignant tout à la fois par la douceur qu'elle témoigne. En outre, elle peut simultanément enseigner à une élève auxiliaire comment faire une injection et expliquer au patient par quels effets cette injection l'aidera à ce rétablir.

On suggère actuellement une quatrième façon de considérer le rôle de l'hôpital en tant qu'institution. Du fait que les entrants et les sortants sont des êtres humains. Nous (et nos familles) sommes sensibles aux événements, les éprouvons et en tirons un enseignement. Les membres du personnel ont également leur place dans ce processus, car en travaillant, ils apprennent également au point ou âpres plusieurs années de service, ils acquièrent une grande expérience.

La description de l'hôpital sous la forme d'un théâtre vivant de l'apprentissage prend un caractère encore plus important dans les pays en voie de développement. Tandis qu'en Europe et en Amérique, les gens comprennent plus ou moins les origines de la maladie et les méthodes de la médecine scientifiques, dans les pays en voie de développement, la mère qui conduit par exemple en enfant auprès des services pédiatriques qui n'avoir jamais en affaire aux services de santé au paravent, son attitude à l'égard de la médecine scientifique sera déterminé par la façon dont elle est immédiatement annulée à son arrivée et par l'expérience de cette première visite.

On est en mesure d'espérer que, durant le temps que la mère passe à l'hôpital avec son enfant déshydraté, une infirmier complaisante viennent s'assoir auprès d'elle et tout en lui expliquant en quoi consiste la déshydrations, lui apparent comment administre à la cuillère une solution saline à l'enfant, la mère dont elle peut-être exercée, il se peut également qu'elle reporte convaincue de l'efficacité de cette façon de soigner l'enfant déshydraté, ainsi son séjour à l'hôpital aura permis d'acquérir plus d'assurance et d'apprendre comment soigner les enfants, qu'il s'agisse des soins ou de ceux de ses voisins, en cas de déshydratation.

Nous comprendrons par là que cette approche psycho-sociale et ce qu'elle implique quant à la structure de l'hôpital a été décrite comme le point de croissance de la médecine contemporaine. Ce n'est plus seulement le patient en tant qu'individu qui est en jeu, mais le patient au sein de la société, ce n'est plus seulement le patient qui s'instruit mais la société.

2.2. FACTEURS HUMAINS EN MATIERE DE SOINS INFIRMIERS

Le malade qui franchit le portail de l'hôpital a comme rêve que dans le monde mystérieux ou il pénètre tout sera réglé pour son bien être, il espère trouver des médecins attentifs qui resteront à son chevet tout le temps qu'il souhaitera, des infirmiers souriant à sa disposition, il rêve d'un hôpital qui ressemblerait à un colon.

La réalité est souvent différente : le personnel soignant semble plus soucieux de sa recherche, de son horaire de travail ou de l'insuffisance du matériel, le médecin semble être plus intéressé par la maladie plutôt que le malade lui-même, il dira par exemple : le cancer de la chambre 21 et la typhoïde de la chambre 43 pour designer le malade, la chambre 21 et celui de la chambre 43 souffrant respectivement du cancer et de la fièvre typhoïdes, cette indifférence vis-à-vis du patient lui-même s'est doublé et se double encore fréquemment d'un refus de dialogue avec lui.

Les malades viennent pour voir les médecins, les médecins viennent pour voir des malades.

En fin ce qu'il faut savoir c'est que l'exercice de la profession médicale hospitalière, entre deux préoccupations :

Il faut noter que l'attitude de la personne qui donne l'injection ou qui administre des anesthésiques par exemple, influencera la facilité avec laquelle le patient, appel à cette forme de soins. Les gens qui se fait soigner dans les hôpitaux privés n'en sont que trop conscients. C'est en partie à cause de cette indifférence que l'on rencontre souvent dans les hôpitaux sont si souvent peu estimés du public en général et que les gouvernements sont moins disposés à voter des crédits budgétaires en faveur de la santé.

La notion de l'hôpital est depuis toujours inséparable de celle de l'infirmier est celle-ci à son tour inséparable de l'hôpital. Cet te profession, félicitée de la considération publique est parfois ingrate. De nos jours, il arrive qu'on guérisse les patients sans même connaitre leur identité, une telle négligence est plus acceptable de la part du personnel des services de santé.

- La dépendance du malade : le malade grave, surtout l'enfant malade vit dans une dépendance complète de leur infirmier, la nourriture, les besoins divers, l'exécution de certains mouvements réclament parfois son aide, aucun personnel infirmier n'est insensible à cet aspect de sa profession, cette présence constante, cette réponse à l'appel du malade et cette dépendance restent, au-delà de toute technicité, l'une de caractéristiques fondamentales de son travail.

- La relation au corps : cette promiscuité du corps de l'infirmier avec celui du malade n'est retrouvée dans une aucune autre profession. Qu'il s'agisse de soins de toilette, de pansement, de la satisfaction des besoins naturels du malade ; les infirmiers sont amenés de nombreuses fois dans la journée à entrer dans l'intimité physique de leurs malades et cela de manière absolue, et sans tenir compte de son sexe et de son âge ; les liens qui se tissent entre l'infirmier et son malade ne sent pas alors des liens négligeables. Ils peuvent évaluer soit sur le mode de sentiment maternel ou paternel soit prennent dans certains cas une tournure plus proprement amoureuse.

- La technicité : aux soins infirmier qui étaient autre fois son domaine, l'infirmier s'est un progressivement adjoindre toute ne part de technique proprement médicale : il est appelé parfois à surveiller le fonctionnement des appareils sur des malades pour un certain temps, à savoir le rôle, l'indication et le contre -indication des médicaments qu'il distribue et qui sert à la base de la thérapeutique actuelle tout ceci exige une grande compétence.

Dans ce sens, l'infirmier doit posséder une connaissance des faits et de nombreuses compétences techniques , toute fois sa formation doit aussi la préparée à établir et entretenir des relations personnelles avec les malades chose qu'il n'apprend pas durant sa formation mais à mesure que , acceptant en principe mais rejetant éventuellement ce que lui disent ses supérieures et les médecins, il se fait de la santé, de la maladie, de la vieillesse et de la mort, une opinion personnelle, fondée sur sa propre expérience.

Par ailleurs, loin de rester l'auxiliaire dévoué du médecin vivant dans l'ombre de celui-ci tel qu'il a été formé et qu'il a toujours été, l'infirmier est devenu progressivement sa collaboration à part entière apportant à cette équipe médicale non seulement une dimension humaine très spéciale mais aussi une compétence de haut niveau.

2.3. ORGANISATION DE SOINS A L'HOPITAL

2.3.1 Organisation Administrative de l'Hôpital

L'organisation administrative de l'hôpital doit, avant tout, viser le bien être du malade, les horaires doivent être aménagés en tenant compte des conditions de vie courante, heure de travail, se coucher etc., et non seule, est en fonction de l'horaire du personnel infirmier.

Un bouleversement des horaires donne aux malades l'impression d'être dans un monde étrange, ils ne s'adaptent plus, une rupture dans les horaires est souvent l'objet des réactions de malades car, comme dit plus haut, le malade perd la notion de temps.

Le personnel du service de réception doit éviter dans son contact avec le malade, les attitudes décourageantes, des gestes et des paroles qui peuvent être mal interprétés par ceux-ci et des questions embarrassantes qui peuvent les démoraliser.

Comme l'on sait, beaucoup de maladies sert non seulement une réaction à des différences survenues dans le milieu extérieur, mais aussi à des allergies vis-à-vis de certaines de ces différences, il y a interaction entre des phénomène d'adaptation de ces éléments d'ordre émotionnel. L'exemple d'un rythme qui tend être dû à des microbes ; au froid ou tout simplement à l'approche d'un événement comme mariage, collation de grade académique etc.

L'hôpital doit donc, pour être en soit un élément thérapeutique, éviter et guérir aussi bien les phénomènes d'infection et d'allergie que ceux de l'émotion, les rapports entre l'anxiété et les infections sont aussi clairement démontrés. Pour cela, il faut combattre les attentes, l'incertitude, étrangeté du milieu par de bons horaires bonne organisation et diverses distractions.

Actuellement la maladie n'est plus seulement une atteinte physique ou physiologique, n'est plus biologique, mais l'ensemble des souffrances morales, physiques et sociales, présentes et dans l'avenir pour le malade, la famille et la société. Vue sous cet aspect, la maladie revêt donc plusieurs dimensions : dimension corporelle, dimension morale et sociale, dimension psychologique et dimension spirituelle, d'où les soins doivent concernés toutes les dimensions.

Ainsi donc tous les hôpitaux, dans le cadre de l'humanisation de soins, toute organisation administrative, doit éviter tout ce qui peut dépersonnaliser le malade, mais doit plutôt créer une atmosphère favorable à l'organisation de soins et à la création détente psychique, voici à titre illustratif ce qu'un prêtre a écrit : « Il m'arrivera, il y a plusieurs années, d'avoir été frappé d'une attaque d'urémie dans une grande ville étrangère où j'étais de passage. Je fus amené sans connaissance dans une clinique universitaire. Lorsque je revins à moi, je m'aperçu que la diaconesse avait à mon chevet une fleur, en plus, elle qui était protestante, ayant appris d'après ma carte d'identité que j'étais prêtre catholique vint me demander, vint me demander si je désirais la visite d'une aumônerie catholique, qu'elle s'offrit d'aller me chercher spécialement. Dois je dire combien tout ceci, loin de chez moi, dans un pays étranger, m'a ému, et combien cela a même influencé favorablement sur ma santé ? » Fin de citation. Combien de fois nous pouvons avoir des réactions pareilles de la part de nos malades si pas plutôt des déceptions ?

Du point de vue organisation administrative dans un hôpital, il faut d'abord considérer l'état maladif du patient, le passage du patient de guichet en guichet est peu favorable à l'humanisation des soins.

De longues attentes doivent être évitées, les horaires superposés sont mauvais. Une minute d'attente à une influence majeur sur les soins à dispenser aux malades, les distractions pour les malades, la lutte contre l'ennuie sont des éléments important à prévoir dans l'organisation administrative dans les hôpitaux pour arriver à une détente psychique des malades.

L'Ergothérapie comme on le suit est le meilleur moyen de développer le système neveu d'un malade régressé, l'on sait aussi que pour ne pas veiller vite, il faut maintenir le cerveau en activité, d'où faire travailler les malades qui les peuvent ne pas mauvais, mais au contraire peut constituer un traitement psychologique important.

Historiquement, en fonction des données disponibles les meures d'utilisation de la performance des établissements hospitaliers étaient généralement basé sur des grands indicateurs globaux tels que : la durée de séjour (BMS), le taux de roulement ou taux d'occupation des lits qui, bien qu'utile pour juger un réseau dans son ensemble, s'avèrent trop imprécis pour évaluer efficacement chaque établissement pris individuellement.

Organisant différents soins tant en ambulatoire qu'en hospitalisation, l'hôpital est utilisé de manière élargie et différents éléments existent pour évaluer cette utilisation de l'hôpital ou se rendre compte de cette utilisation tels :

Ø Le d'admission par aire géographique ou coefficient de fréquentation hospitalière qui égal au nombre d'admis provenant d'une aire géographique donnée rapporté au nombre d'habitants de cette aire géographique donnée ;

Selon plusieurs palmarès d'hôpitaux qui été publiés en France en ce qui concerne l'utilisation de l'hôpital, en particulier dans la science et l'avenir, et à l'initiative de l'agence nationale de l'éducation des soins, les critères sont les suivants :

Plusieurs critères sont sélectionnés pour valider les données, par exemples le pourcentage d'enfants de moins de 15 ans en chirurgie pédiatrique.

.4.1. CALCUL DE CERTAINS TAUX

- Le taux d'admission par aire géographique ou coefficient de fréquentation hospitalière qui égale :

Il s'agit de la somme de deux facteurs : le taux d'occupation total pendant l'année écoulée d'une part et d'autre part, le taux de croissance total pendant cette année, par rapport aux années antérieures. Ce taux devrait être aussi supérieur à la moyenne pour une bonne performance de l'hospitalisation.

En effet, bien qu'il soit important pour les hôpitaux de faire croître leurs services ambulatoires, il apparaît fondamental pour eux de maintenir ou même d'augmenter leur taux d'admission de manière à occuper les lits, quitte à réduire leur nombre de lits total.

· la durée moyenne de séjour (DMS) est le nombre de journée d'hospitalisation dans l'année (pour une pathologie donnée) rapporté au nombre de séjour (pour cette pathologie) La durée moyenne de séjour est calculée en excluant les hospitalisations inférieures à 24heures programmées.

Définition : l'indice comparatif est égal au nombre de séjours réels rapporté au nombre de séjours attendus. Le nombre de séjours attendus à tout âge est obtenu en appliquant à la population considérée par tranche d'âge d'une population considérée par tranche d'âges les taux de recours par tranches d'âges d'une population de référence Ici le taux spécifique par sexe et tranche d'âges, tranche entière de l'année considérée.

Il s'agit de la durée moyenne de séjour de la sévérité des pathologies. Les ajustement permettent d'attribuer aux patients un nombre correspondant à la sévérité relative de leurs pathologies nombres sont donnés de manière à obtenir un valeur ajustée, si celle-ci est inférieur à la médiane de la catégorie, la performance est estimée meilleure étant donné que la durée moyenne de séjour (ajustée à la sévérité) la plus basse est un signe d'une meilleure efficience de la consommation des ressources hospitalière et de la réduction du risque des patients.

Etant donné le risque des décès par patient pour la pathologie concernée. Les décès après le départ de l'hôpital sont exclus. Le critère est favorable lorsque le taux de décès est inférieur à la médiane des autres hôpitaux dans la même catégorie.

Cette indication permet de mesurer la mortalité inattendue et peut donner les types des pathologies concernées. Plus le taux de mortalité est bon, plus la chance du patient de survie du patient dans l'hôpital est grande.

Comme pour la mortalité, cette mesure montre quand les complications sont survenues là où elles n'étaient attendues. Une valeur en dessous de la médiane est un indicateur de performance. Sur les cents hôpitaux divisés en cinq catégories, le plus performant ont un taux de complication de 11 à 14% plus bas que la médiane dans chacune des catégories

CHAPITRE I : CADRE DE RECHECHE

Situé dans la zone de santé de Lubumbashi, l'hôpital Général provincial Jason Sendwe est situé dans la partie est de la commune de Lubumbashi .Il est limité au nord par l'avenue Sendwe, au Sud par l'avenue des Ecoles, à l'Est par le Lycée Wema et à l'Ouest par l'avenue Likasi.

Cet hôpital d'intérêt public comprend deux grandes parties à savoir : La partie pavillonnaire et la partie à Etages dans lesquelles nous trouvons plusieurs services hospitaliers.

L'hôpital Général Provincial de Référence Jason Sendwe, appelée Jadis Hôpital Prince LEOPOLD fut construit en 1928.

Les mobiles qui avaient poussé les autorités de l'époque à construire cet Hôpital propre aux indigènes furent à la fois d'ordre social et humanitaire c'est -à-dire la lutte contre les maladies endémiques dues à la poussée démographique, afin d'éviter la contagion dans l'Hôpital reine ELISABETH (Hôpital pour blanc)

Cet Hôpital dont l'édification n'a pas été une tâche facile fut construit en deux phases à savoir :

La première phase : cette phase de construction consacrée à la parte pavillonnaire fut exécuter en 1928. Elle comptait à sa construction de l'édifice à l'Etage s 1958. Toute fois, une aile sera construite avant l'accession de notre pays à l'indépendance. Les travaux seront interrompus suite aux évènements malheureux qui avaient suivi l'indépendance du pays.

Il faut signaler que c'est un hôpital de l'Etat, qui sera géré jusqu'en 1962 par l'Etat lui-même .En 1962, suite à l'installation du camp de réfugiés de triste mémoire entre la Rwashi où trouvait l'Hôpital Universitaire de l'Université Officiel du Congo et le centre ville, les autorités de l'Université seront incapable d'accomplir la formation des étudiants

En Médecine et se verront obliger de déménager pour s'installer à l'Hôpital Sendwe. IL y à

Partir de cette date une gestion bicéphale avec une direction de l'Etat à côte de celle de l'Université.

Notons que cette même année sera celle de l'inauguration du bâtiment à l'étage.

A partie de 1974, la direction de l'Hôpital sera confiée à la Gécamines pour des raisons d'ordre social, dont la plus importante fut le souci du président de la république de permettre à

La population la ville de bénéficier d'une Médecine et de soins de bonne qualité à un prix moins cher. Deux ans plus tard l'Université quittera pour aller s'installer à l'ancienne Clinique reine ELISABETH actuellement Cliniques Universitaires.

Compte tenu des difficultés d'ordre économiques qui ont entraîné la faillite de la Gécamines, l'autorité politique en concertation avec le gouvernorat de province du Katanga, l'Université de Lubumbashi, la Gécamines et le consulat de Belgique, avait jugé bon de répondre la gestion de l'Hôpital et la confiée à l'Université de Lubumbashi qui en reprit la direction à partir du 30 Septembre 2005.

L'Hôpital Sendwe avec sa capacité de 1200 lits est classé en deuxième position après l'Hôpital Général de Kinshasa, il dessert pour ainsi dire la population de toutes les communes de Lubumbashi, mais aussi celle venant de tout le reste du Katanga, de deux Kasaï et du Sud Kivu.

Vu son importance bien que disposant de 1200 lits, il connaissait un pourcentage d'occupation de plus de 100%,

L'administration de l'Hôpital Sendwe est rendue complexe et délicate par le fait que son tuteur l'Etat congolais confie la gestion à qui il veut et cette complexité ne facilitent pas la solution de multiples problèmes poses.

Pour mieux assurer la gestion, l'hôpital Sendwe fonctionne avec deux structures à savoir:

Elle est dirigée par un comité de gestion composé d'un Médecin Directeur et d'un Administrateur Gestionnaire financier. Elle s'occupe de l'administration courante de l'Hôpital, elle coordonne les différents services, elle engage et affecte le personnel soignant suivant la formation de chacun. Elle fonctionne sous la direction du Médecin directeur.

Plusieurs Gestionnaire administrateur se sont succédé à la tête du dit Hôpital depuis sa création.

Elle est dirigée par un Médecin Directeur qui coordonne les services médicaux.

C'est un secteur très vaste qui comprend plusieurs services spécialisés à savoir :

- L'hôpital du jour qui comprend les dispensaires : Ophtalmologie, ORL, gynécologie, pédiatrie, Médecine interne

METHODOLOGIE

La méthode descriptive transversale nous a été utile dans l'élaboration du présent travail. En abordant une approche rétrospective, le recours aux documents, au registre des malades hospitalisé, aux rapports du système national d'information sanitaire (SNIS) ; nous servirons de technique pour la récolte des données ; quelques formules statistiques nous serons aussi utiles pour le calcul du taux d'occupation et de la durée moyen pour le séjour.

DIFFICULTES RENCONTREES

Vu l'importance des variables que nous sommes définies pour élaborer le présent travail, nous avons pu aussi certaines difficultés notamment :

CHAPITRE II. PRESENTATION DES DONNEES

I. Evolution de la courbe des journées d'hospitalisation des malades sortis par service en 2008

Graphique I : Courbe de fréquence de journée d'hospitalisation des malades sortis au mois de Janvier 2008

Cette courbe nous montre qu'il y a eu beaucoup plus de journées d'hospitalisation en pédiatrie (1553) et presque deux fois moins en médecine interne et en gynécologie-obstétrique avec respectivement 662 et 643 journée. Et encore très peu dans les autres services qui constituent les spécialités. Ce qui donne au total 4 121 journées pour tout l'hôpital.

Disons que au cours de ce mois, la courbe de journée d'hospitalisation a essayé de remonter presque dans tous les services par rapport au mois de janvier

Au mois d'avril, un afflue s'est fait remarquer exceptionnellement en pédiatrie (2063) et en spécialités (103); et une chute sensible pour la médecine interne (844) et la chirurgie (860).

Cette courbe nous montre aussi que la chirurgie avait une grande fréquence de journée d'hospitalisation des malades sortis (2219).

Ici la courbe garde toujours le pic en chirurgie où nous retrouvons beaucoup de patients suivie de la médecine interne. Graphique VI : mois d'août

Dans les services confondus, la courbe montre qu'il y a eu peu de journée d'hospitalisation des malades sortis au cours de ce mois. En jetant, un oeil sur le total de journées d'hospitalisation qui est cette fois en dessous de 4000.

Le mois de décembre a connu un afflue très remarquable au total de journée d'hospitalisation de malades sortis qui a atteint 5015 journées et beaucoup plus c'est le service de chirurgie qui triplé ses journées d'hospitalisation (3310)

Graphique VIII : Evolution annuelle des journées d'hospitalisation des malades sortis 2008

Cette distribution nous montre à suffisance qu'en 2008, la courbe de journée d'hospitalisation des patients à l'hôpital Sendwe est restée pendant longtemps constante tout en gardant une moyenne de journée d'hospitalisation de malades sortis de 4567 journées d'hospitalisation au cours de l'année.

Graphique IX : Evolution annuelle des journées d'hospitalisation des malades restés au lit au dernier jour du mois 2008

En moyenne, mensuellement les journées d'hospitalisation de malades restés au lit au dernier jour du mois en 2008 est de 3493 et le total de journées d'hospitalisations de ces derniers est 41916

III. Graphique X : Distribution de nombre de lits montés en 2008 pour les services confondus

Cette distribution montre l'évolution de nombre de lits montés mensuellement ayant une moyenne de 382 #177; 51 lits montés tous les mois de l'année 2008.

Le taux d'occupation à l'hôpital Jason Sendwe, pendant la période de notre étude, est de 66,5% et il reste supérieur à la moitié de 100%.

V. Graphique XI : Courbe de fréquence des malades sortis (guéris) année 2008

Cette courbe nous montre à suffisance qu'en 2008, la fréquence des malades sortis mensuellement se trouve entre 400 et 900, avec une moyenne de 699 malades sortis.

Interprétation : la durée moyenne de séjour Tableau I : Répartition effectifs de patients admis au cours de l'année 2008 par service.

Services	Effectifs	%
Médecine interne	811	10,5
Chirurgie	2788	36,4
Gynéco-obstét.	1942	25,3
Pédiatrie	1995	26
Autres	117	1,5
Total	7 653	100

Il ressort de ce tableau que le service de chirurgie avait admis beaucoup de patients qu'il avait hospitalisé et représentent 36,4 % de notre échantillons, puis une répartition presqu'équitable observée en pédiatrie et en gynécologie obstétrique où nous avons respectivement une proportion de 26 % et 25,3 %. Disons que le service de médecine interne a admis un faible taux de malade durant cette année (10,5 %) et les autres services dont les spécialités ne représentent que 1,5 % de patients admis en 2008

III. Graphique XII Courbe de fréquence des patients hospitalisés à l'hôpital Sendwe année 2008.

Cette courbe nous montre que le mois d'avril a connu une ascension des patients hospitalisés et une chute considérable au mois de septembre et octobre où elle a été jusqu'à 223 patients pour réessayer de remonter vers le mois de décembre de la même année (501 patients).

Disons la fréquence de journée d'hospitalisation au mois de janvier de l'année 2008, elle était beaucoup plus ascendante en en pédiatrie (1553) et presque deux fois moins en médecine interne et en gynécologie (662 et 643) ; et de plus en plus mois dans les autres services autrement les spécialités. Au mois d'avril, un afflue s'est fait remarquer exceptionnellement et toujours en pédiatrie (2063) par rapport au mois de mars et en spécialités (103); et une chute sensible comme en médecine interne (844) et en chirurgie (860).

Cette courbe a augmenté aussi en chirurgie jusqu'à atteindre 2219 journées d'hospitalisation des malades sortis

Un constat fait vers le mois de juillet où nous remarquons un début de chute considérable des journées d'hospitalisation dans différent services. Le service qui en avait eu beaucoup c'est la chirurgie (1259) avec ses patients chroniques ; vers le mois d'août (1206) et les autres services telle que la gynécologie était de moins en moins en baisse jusqu'à 398 journées d'hospitalisation et jusqu'à 412 en pédiatrie.

Cette baisse correspond à la période de grève déclenchée par le personnel médical, situation qui était générale sur toute l'étendue de la République Démocratique du Congo au mois de juin ; et juste après cette grève des médecins, le personnel infirmier, administratif et paramédicaux de l'hôpital Sendwe déclenche aussi la sienne qui avait essayé de dégénérer beaucoup plus la situation hospitalière de cette entité médicale. Disons que les patients devraient être sortis pour aller être hospitalisé dans une formation médicale soit privée soit de l'Etat.

Cette situation a eu un grand impact sur le taux d'occupation de malades dans cet hôpital.

C'est vers le mois de décembre qu'un afflue très remarquable se fait voir dans le service de chirurgie le chiffre a triplé ses journées d'hospitalisation (3 310) et les autres services sont remontaient petit à petit la courbe.

La distribution selon le graphique VIII nous montre à suffisance qu'en 2008, la courbe de journée d'hospitalisation des patients à l'hôpital Sendwe est restée pendant longtemps constante tout en gardant une moyenne de journée d'hospitalisation de malades sortis de 4567 journées d'hospitalisation au cours de l'année.

Une étude menée au centre hospitalier de Burkina-Faso a montré ses éléments sur l'analyse de l'activité médicale au cours des exercices 1992 à 1995 conduit aux constatations suivantes^2(*):

En chirurgie, le taux d'occupation se situait à un niveau anormalement bas de 1992 à 1994; la progression du taux d'occupation constatée en 1995 n'a été rendue possible que par une diminution de 14 % de la capacité d'accueil du service (113 lits en 1992, 97 lits en 1995); dans le même temps, le nombre des entrées n'a augmenté que de 7 % de 1992 à

En gynécologie-obstétrique, le nombre des entrées a constamment diminué de 1992 à 1994, le taux d'occupation atteignant au cours de l'exercice

1994 un chiffre particulièrement bas de 47,7 %. La diminution de la capacité d'accueil réduite à 24 lits en 1995 a entraîné une amélioration de 13 %.

Pour ces deux services, les chiffres montrent encore un excédent en nombre de lits installés malgré la récente diminution de capacité; cette observation pourrait d'ailleurs être étendue à l'ensemble des disciplines de court séjour. L'examen de cette situation révèle que l'offre de soins proposée par l'établissement excède les besoins ou que ces services ont perdu de leur attractivité. Cet état de fait appelle à une réflexion des responsables concernés du centre hospitalier sur les mesures à prendre tout en garantissant naturellement l'accessibilité et la qualité des soins ainsi que la sécurité des patients.

En rapport avec les journées d'hospitalisation de patients restés au lit dernier jour de la période considérée, en moyenne et mensuellement les journées d'hospitalisation de malades restés au lit au dernier jour du mois en 2008 étaient de 3 493 et le total de journées d'hospitalisations de ces derniers est 41 916

La distribution selon le nombre de lits montés nous montre aussi l'évolution de nombre de lit montés mensuellement qui avait en moyenne 382 #177; 51 lits montés tous les mois de l'année 2008. C'est qui implique un taux d'occupation moyen de 66,5% en 2008.

Le service de chirurgie avait admis beaucoup de patients qu'il avait hospitalisé et représentent 36,4 % de notre échantillons, puis une répartition presqu'équitable observée en pédiatrie et en gynécologie obstétrique où nous avons respectivement une proportion de 26 % et 25,3 %. Disons que le service de médecine interne a admis un faible taux de malade durant cette année (10,5 %) et les autres services dont les spécialités ne représentent que 1,5 % de patients admis en 2008.

Notre étude intitulé « EVALUATION DU TAUX D'OCCUPATION ET SEJOUR MOYEN DANS LES HOPITAUX DE LUBUMBASHI, CAS DE L'HOPITAL SENDWE »

Le taux de lit et la durée de séjour moyen étant des éléments d'utilisation d'hôpital, les critères déterminant l'efficience et l'efficacité d'une hospitalisation, cette étude a visé à contribuer à l'évaluation de la performance des hôpitaux dans notre milieux ; c'est ainsi que nous nous étions fixé les objectifs suivants :

- Déterminer la durée de séjour moyen de patients hospitalisé dans cet hôpital

La méthode descriptive transversale nous a été utile pour établir le présent travail. En abordant une approche rétrospective, le recours au document, au registre de malade hospitalisé, au rapport du système national d'information sanitaire nous servirons de technique pour la récolte de donnée quelque formule statistique nous serions aussi utile pour le calcul du taux d'occupation et de la durée moyen pour le séjour.

Après analyse de nos données et résultats, nous aboutissons à la conclusion selon laquelle :

- Les taux d'occupation moyen de l'hôpital général de référence Jason Sendwe est de 66,5%. Et nous disons que durant cette période d'étude ce taux était dans les normes d'un hôpital assez viable c'est-à-dire au dessus de 50 %.

- La durée de séjour moyenne (DSM) des patients du dit hôpital est de 6 jours

- Subventionner ce grand hôpital de la province pour arriver à répondre au problème de santé de la population congolaise en général et de celle Lushoise en particulier

- Motiver et recycler son personnel pour arriver la qualité de soins de malades afin de transformer et augmenter l'attractivité de la population malades vers ce grand établissement sanitaire.

- Considérer le patients comme un humain et lui donner un confort ainsi être tenu au code de déontologie et de l'éthique.

1. ELSEVIER, Etude sur l'enquête d'opinion de la performance hospitalière, Ed. St Luc, Paris, 1996

2. TSHIBANGU K., Evaluation du taux lié à l'efficience de soins dans un hôpital à Lubumbashi, TFC/ISTM-Lubumbashi, 2001-2002.

3. WORLD BANK, La politique hospitalière et le financement de l'hôpital en Afrique, Septembre 2005

4. VIENNOIS et VILTARD M. Examen de la gestion observations définitives, Centre hospitalier de Burkina-Faso, juin 1998, Paris

6. HOUDART PHIMALYE F : Information association de soins de santé sur l'hospitalisation, Ed, France, 1993

7. 3. SOLUCIENT, Leader ship institué a été publié sur l'évaluation de médecins et gestionnaires des hôpitaux, En 1998

* ¹ ELSEVIER, Etude sur l'enquête d'opinion de la performance hospitalière, Ed. St Luc, Paris, 1996

² TSHIBANGU K., Evaluation du taux lié à l'efficience de soins dans un hôpital à Lubumbashi, TFC/ISTM-Lubumbashi, 2001-2002.

* ³ WORLD BANK, La politique hospitalière et le financement de l'hôpital en Afrique ; Septembre 2005

2. HOUDART PHIMALYE F : Information association de soins de santé sur l'hospitalisation, Ed, France, 1993

3. SOLUCIENT, Leader ship institué a été publié sur l'évaluation de médecins et gestionnaires des hôpitaux, En 1998

* ² VIENNOIS et VILTARD M. Examen de la gestion observations définitives, Centre hospitalier de Burkina-Faso, juin 1998, Paris

Le taux d'occupation de l'hôpital Sendwe à Lubumbashi(R.D.Congo)

INTRODUCTION

1. ETAT DE LA QUESTION