Memoire Online - Aspects épidémiologiques des hernies abdominales à l'hôpital Heal Africa du 1er janvier au 31 décembre 2020

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES DES HERNIES ABDOMINALES A L'HOPITAL HEAL AFRICA DU 1^erJANVIER AU 31 DECEMBRE 2020

Travail de fin de cycle présenté pour l'obtention du diplôme de graduat en sciences biomédicales

DEDICACE

REMERCIEMENTS

Les remerciements s'adressent au CT Dr MUNYANTWARI AKOMU Eugène et à l'Ass Dr MAHESHE NIRERE Jean qui, malgré leurs multiples activités ont accepté respectivement de bien dirigé et encadré ce travail.

Les remerciements s'adressent à tout le corps professoral de la faculté de Médecine de l'Université de Goma pour nous avoir formé afin d'obtenir ce diplôme de graduat en sciences biomédicales.

Les remerciements s'adressent également aux autorités administratives et professionnelles de l'Hôpital Heal Africa qui nous ont reçu pendant notre période de recherche.

Les remerciements, ensuite, s'adressent à mes parents NSABIMANA Sébastien et Nathalie NTIBATEKEREZA en reconnaissance de la souffrance connue et de multiples problèmes qu'ils ont traversés pour assurer notre évolution, nous en gardons une grande reconnaissance.

Nous remercions ensuite nos frères, soeurs, beaux-frères et belles-soeurs: TWISHIME pacifique, AMANI, BYIRINGIRO Audacieux, MBABAZI Aline, MUSABYIMANA, HAKIZA, MAPENDO, MIVUMBI, SIFA, HABINFURA, MASHENGESHO, NTEZI, JOYEUX, MUHOZA, TUYIRI, GRACE MssWIZA, GLORIA IRAKIZA, ZABIBU Olive, MIGISHA, ROBERT, SHEMA, SALEM, ELONGA, DORA, NCHIMIYE, BENJAMIN...

Nous remercions ensuite nos oncles et tantes, SIKUBWABO Donat, Rachel AYINKAMIYE, UZAMUKUNDA, HATEGEKA Jean, NYABIBONA, KAZINDU, MADAMU, KANYANGE...

Enfin, nos plus sincères remerciements s'adressent aussi à tous nos ami(e)s qui ont contribué, de près ou de loin, à la réalisation de cet ouvrage. A toutes ces personnes que nous ne saurions nommer sans en oublier, nous disons : merci !

SIGLES ET ABREVIATIONS

LISTE DE FIGURES ET TABLEAUX

Fig1.le canal inguinal et le cordon spermatique..........................................5

Tableau 1. Fréquence des hernies par rapport à d'autres pathologies............14

Tableau 2. Fréquence des hernies selon le sexe.......................................14

Tableau 3. Fréquence herniaire selon l'âge.............................................14

Tableau 4. Fréquence herniaire selon les antécédents chirurgicaux...............15

Tableau 5. Provenance des patients....................................................15

Tableau 6. Répartition des cas selon la profession..................................16

Tableau 7. Fréquence herniaire selon la topographie...............................16

Tableau 8. Fréquence des hernies bilatérales selon la localisation................17

Tableau9. Fréquence des hernies abdominales selon la prise en charge.........17

Tableau10. Fréquence des hernies selon l'évolution................................17

Tableau 11. Fréquence des hernies selon la durée d'hospitalisation.............18

RESUME

Notre étude porte sur les aspects épidémiologiques des hernies abdominales dans le service de chirurgie générale de l'Hôpital Heal Africa du 1^er janvier au 31 décembre 2020.

Cette étude avait pour objectif général d'étudier les aspects épidémiologiques des hernies abdominales à l'Hôpital Heal Africa du 1^er Janvier 2020 au 31 Décembre 2020 et pour objectifs spécifiques de décrire les informations relatives aux patients avec hernie abdominale; décrire les informations relatives à la hernie abdominale ; décrire les informations relatives à l'environnement des patients avec hernie abdominale.

C'est une étude rétrospective qui a porté sur 51 cas répondant aux critères d'inclusion et les variables suivantes ont été analysées ; âge; sexe ; antécédents chirurgicaux; type d'hernie; traitement; durée d'hospitalisation; évolution; profession/activité; provenance.

Après l'analyse des données nous avons obtenu les résultats suivants :la fréquence des hernies abdominales représentait 10,9% des consultations dans le service de chirurgie générale ; le sexe masculin était plus affecté par cette maladie ; la tranche d'âge la plus concernée était celle<15 ans; les patients sans profession connue étaient les plus concernés; la durée moyenne d'hospitalisation était de 3,05 jours; 92,2% des patients avec hernie abdominale ont bénéficié d'une intervention chirurgicale.

En définitive, la hernie abdominale est une pathologie fréquente en pratique quotidienne dans le service de chirurgie générale et nécessite une meilleure prise en charge permettant d'éviter des complications y afférentes.

ABSTRACT

Our study investigates the epidemiological aspects of abdominal hernias in the general surgery department of Heal Africa Hospital from January 1 to December 31, 2020.

The general objective of this study was to investigate the epidemiological aspects of abdominal hernias in Heal Africa Hospital Africa from January 1, 2020 to December 31, 2020 and for the specific purposes of describing information relating to patients with abdominal hernia; describe abdominal hernia information; describe the information relating to the environment of patients with abdominal hernia.

It is a retrospective study that involved 51 cases meeting the inclusion criteria and the following variables were analyzed; age; gender; surgical history; type of hernia; processing; length of hospitalization; evolution; occupation/activity; provenance.

After analyzing the data, we obtained the following results: the frequency of abdominal hernias represented 10.9% of consultations in the general surgery department; the male sex was more affected by this disease; the most affected age group was <15 years; patients with no known profession were the most affected; the average hospital stay was 3.05 days; 92.2% of patients with abdominal hernia enderwent surgery.

Ultimately, abdominal hernia is a frequent pathology in daily practice in the general surgery department and requires better management to avoid related complications.

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION

La hernie abdominale correspond à une ouverture ou une zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers laquelle le contenu abdominal peut faire saillie[1].

La découverte de la hernie abdominale est très ancienne comme attestent certains documents retrouvés dans l'ancienne Egypte, mais ce n'est qu'à la fin du 19^ème siècle que les premières réparations chirurgicales ont été décrites [2]. En pratique médicale générale, les hernies constituent une de causes les plus fréquentes de consultation [3].

C'est une pathologie essentiellement chirurgicale, plus de 20 million des patients sont opérés de la hernie par an dans le monde. Les hernies abdominales représentent les ¾ des interventions chirurgicales de l'abdomen. Elle touche aussi bien les adultes que les enfants [4].

Aux Etats-Unis d'Amérique, environ 4.5 millions d'individus souffrent de la hernie avec environ 5OO mille hernies diagnostiquées chaque année. Autour de 700 000 interventions se réalisent chaque année[1].

En Europe, en Angleterre, de 2001 à 2002, approximativement 70 000 interventions chirurgicales ont été réalisées parmi lesquelles 62 969 cas de hernies primaires avec 4 932 cas de récidives équivalent à 0,14% de toute la population d'Angleterre. En 2005-2006, on a noté 79 760 cas des hernies dans lesquelles 92% sont masculins [5].

En Afrique, la hernie inguinale est l'une des pathologies les plus fréquentes en chirurgie générale :

Au Sénégal,Konaté I et al dans une étude sur Prise en charge des hernies inguinales à la clinique chirurgicale de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar à propos de 432 cas ont trouvé quela hernie inguinale seule représentait 15,3% des patients pris au bloc opératoire[6].

Au Mali, dans son étude épidémio-clinique des hernies abdominales au centre de santé de Reference de la commune VI du District de Bamako du 1^erFévrier 2007 au 31 Janvier 2009, FOFANA C. a trouvé 130 cas des hernies abdominales sur 2051 consultations chirurgicales, soit une fréquence de 6,34%. Parmi les cas des hernies, 91,5%étaient de sexe masculin et 89,3 % des cas étaient des hernies inguinales [7].

Toujours au Mali, Moussa SANOGO dans son étude sur les aspects cliniques et thérapeutiques de la hernie inguinale au centre de santé de référence de la commune II du district de Bamako, a trouvé que la hernie inguinale occupait la deuxième place après l'appendicite avec 30,22% des interventions chirurgicales dans le service [8].

En RDC, Muluku OK et al, dans leur étude sur les hernies inguinales à l'Hôpital Jason Shendwe de Lubumbashi du 1^er janvier 2008 au 31 Décembre 2009, ont constaté que les hernies inguinales représentaient 3,7% des hospitalisations en chirurgie [9].

- Quelle est la fréquence des hernies abdominales à l'hôpital Heal Africa ? ?

Etudier les aspects épidémiologiques des hernies abdominales à l'Hôpital Heal Africa du 1^er Janvier 2020 au 31 Décembre 2020.

- Décrire les informations relatives à l'environnement des patients avec hernie abdominale.

Nous avons mené cette étude pour une meilleure connaissance de l'épidémiologie deshernies abdominales.

Intérêt scientifique : Nous avons espéré que ce travail pourra apporter une contribution à une meilleure connaissance de cette pathologie à ceux qui étudieront ce sujet dans le futur.

Intérêt social : Ce travail pourra contribuer à l'information, à la connaissance et à l'éducation du public.

Notre étude s'étend sur la période du 1^er Janvier 2020 au 31 Décembre 2020, soit une durée de 12 mois.

Le travail est subdivisé en quatre chapitres, mis à part l'introduction et la conclusion:

CHAPITRE I. REVUE DE LA LITTERATURE SUR LES HERNIES

DEFINITION

La hernie abdominale correspond à une ouverture ou une zone de moindre résistance dans la paroi abdominale à travers laquelle le contenu abdominal peut faire saillie [1].

La pathologie herniaire représente un motif fréquent de consultation en chirurgie et touche une large population à travers les âges [10]

NOTIONS ANATOMIQUES

L'abdomen est la partie intermédiaire du tronc comprise entre le thorax et le bassin. Dans la cavité abdominale se loge la plus grande partie des appareils digestif et urinaire. Elle se continue en bas, sans démarcation, avec la cavité pelvienne. Le plan du détroit supérieur marque la limite des cavités abdominale et pelvienne. L'abdomen est limité par une paroi antérolatérale essentiellement musculo-aponévrotique, une paroi dorsale ostéo-musculaire et le diaphragme qui sépare les cavités thoracique et abdominale[11].

La paroi antéro-latérale de l'abdomen, essentiellement musculo-aponévrotique, est en rapport intime avec les viscères digestifs.

Elle se compose de la peau, de fascia et de paires des muscles dont : oblique externe de l'abdomen, oblique interne de l'abdomen, transverse de l'abdomen et droit de l'abdomen.La paroi antéro-latérale est limitée: en haut, par le processus xiphoïde et le 7ème cartilage costal, en bas, par la crête iliaque, le ligament inguinal et le pubis[11].

Elle est située au-dessus du ligament inguinal, est traversée par le cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond de l'utérus chez la femme. Elle constitue une region de faiblesse antérieure[11].

Le canal inguinal est un canal oblique de 3 à 5 cm de longueur situé au-dessus du ligament inguinal. Il se projette sur la moitié médiale d'une ligne tendue du tubercule pubien à 1 cm en dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure

I.1.3. ETIOPATHOGENIE DE LA HERNIE

A côté des causes congénitales, on peut incriminer les états de dénutrition, d'amaigrissement rapide, d'obésité et des grossesses répétées.

Tous ces facteurs réalisent une augmentation de la pression intra abdominale augmentant la pression au niveau de l'orifice inguinal.

L'hyperpression intra-abdominale chasse le viscère mobile vers le point faible de la paroi où ils s'extériorisent. Cet effort peut être unique et brutal chez un travailleur de force ou minime et répété chez un tousseur chronique [3].

Facteur congénital et héréditaire : ce facteur est plus important des hernies banales, il peut jouer un rôle déterminant (exemple hernie de BOCHDALEK) ou favorisant (hernie ombilicale de l'adulte).

Le sexe : la hernie inguinale indirecte externe est plus fréquente chez l'homme que chez la femme. Pour la femme la hernie inguinale directe est plus résistante par contre la hernie crurale est plus fréquente chez elle que chez l'homme.

L'âge : il affecte inégalement les différents types des hernies. C'est ainsi que la hernie inguinale indirecte externe est fréquente chez les sujets jeunes lors que les hernies inguinales directes ou les hiatales n'apparaissent qu'auprès 40 ans. La hernie ombilicale est plus fréquente chez les jeunes sujets.

Les traumatismes : ces facteurs interviennent entre autre le développement des certaines hernies diaphragmatiques mais son rôle est peu probable dans la pathologie des hernies inguinales scrotales.

L'obésité : elle agit de deux façons : elle augmente la pression intraabdominale et provoque la dilatation des petits orifices sur la ligne blanche par exemple amas graisseux.

L'augmentation de la pression intra abdominale, la toux ou la présence d'ascite favorise le développement des hernies.

Intervention chirurgicale abdominale : les incisions verticales sont plus souvent responsables du développement d'une hernie que les incisions horizontales, cas des hernies cicatricielles.

I.1.4. CLASSIFICATION DES HERNIES

Les localisations possibles sont nombreuses mais en pratique trois régions de la paroi abdominale sont électivement atteintes : les régions inguinale, crurale et ombilicale, qui constituent autant des points faibles.

D'autres hernies sont possibles, mais beaucoup plus rare : hernie de la ligne blanche, hernie lombaire, hernie obturatrice, hernie scrotale, hernie ischiatique.

La hernie inguinale est une saillie d'une partie de l'intestin ou d'un autre organe de l'abdomen à travers une ouverture de la paroi abdominale dans l'aine [13].

C'est un diverticule de la séreuse péritonéale vide ou contenant des viscères qui empruntent l'orifice inguinal [3].

Son pédicule sort de l'abdomen par l'orifice inguinal, au-dessus de l'arcade crurale, repérée cliniquement par la ligne de mal gaine tendue dans l'épine iliaque antéro-supérieure à l'épine du pubis saillante sous la peau l'épine iliaque antéro-supérieure est d'identification facile

La hernie ombilicale est souvent présente dès la naissance et finit généralement par disparaître une cause congénitale (malformation par défaut de fermeture du canal ombilical) ou acquise est susceptible d'être à son origine elle est plus fréquente chez la femme et les sujets ayant tendance à l'obésité[15].

Le diagnostic de la HO est clinique et relativement facile, objectivable lors d'un simple examen physique en position debout ou assise. Il est marqué par la présence d'une voussure médiane au niveau de l'ombilic parfaitement réductible qui récidive dès que cesse la pression de l'examinateur[16]

Traore M, en 2015 a recensé 35 cas de hernies ombilicales étranglées soit 5,1 % des malades reçus au service de chirurgie pédiatrique du CHU G T[17].

La plupart des auteurs africains recommandent une cure chirurgicale systématique des qu'une hernie ombilicale est diagnostiquée[18]

Une hernie crurale se présente sous forme d'une petite boule sensible située en dehors du pubis et en dessous d'une ligne reliant le pubis au relief osseux situé en avant et en dehors du bassin. Les hernies crurales se développent principalement chez la femme [19]

Il s'agit d'une petite hernie profonde contant le sommet d'une anse intestinale ou de l'épiploon, elle est souvent difficile à affirmer chez les sujets adipeux.

Elle est méconnue souvent en raison de la discrétion de ses symptômes. Elle est souvent grave car c'est la hernie qui s'étrangle le plus fréquemment et cet étranglement est très serré [3].

La hernie de la ligne blanche se manifeste sous forme d'une tuméfaction (boule) et est localisé entre les muscles abdominaux au-dessus du nombril. Sa formation est souvent congénitale et liée à une mauvaise fusion des enveloppes fibreuses (aponévrose) des 2 muscles abdominaux. Les éléments contenus dans l'abdomen viennent se loger dans cet orifice, créant ainsi une hernie [20]

I.1.5. TRAITEMENT

Le traitement chirurgical consiste en une fermeture de l'orifice inguinal par une

herniorraphie (suture des différents plans musculo-aponévrotiques) ou par l'insertion

d'une prothèse dont il existe plusieurs types et voie d'abord. Un système de contention peut être utilisé mais il faut mieux s'orienter vers la chirurgie si la hernie est gênante et si le terrain le permet. Le traitement de choix est donc la cure chirurgicale [21-22].

Les herniorraphies gardent leur place chez le sujet âgé essentiellement pour deux raisons. La première est la disponibilité des prothèses pas toujours effective dans notre contexte. La seconde est que chez les hommes âgés, avec le risque de cancer de la prostate, un probable curage ganglionnaire iliaque ou ilio-obturateur ultérieur peut être rendu difficile si les prothèses sont utilisées [23-24]

I.1.6. EVOLUTION

La plupart des hernies, abandonnées à elles-mêmes, augmentent de volume avec l'âge et mettent les malades sous la menace de nombreux accidents et notamment de l'étranglement herniaire.

Moussa SANOGO dans son étude sur une période de 12 mois allant du 1^er Janvier 2016 au 31 Décembre 2016 sur les aspects cliniques et thérapeutiques de la hernie inguinale au centre de santé de référence de la commune II du district de Bamako à propos de 84 patientsqui n'a eu aucun cas de décès [9].

En cas d'étranglement herniaire, en absence d'intervention chirurgicale, l'évolution se fait vers la mort en trois à cinq jours par occlusion intestinale :

Vomissement, profonde altération de l'état général, compliquée de péritonite généralisée ou péritonite putride.

I.1.7. DUREE D'HOSPITALISATION

Selon les recherches faites, la durée d'hospitalisation est de quelques jours, elle dépend de la survenue ou pas des complications. Engbang JP, Basile E, Benjamin G, Ngowe M ayant travaillé sur la Hernie Ombilicale de l'Adulte : Aspects Cliniques, Thérapeutiques et Évolutifs dans Trois Hôpitaux de la Ville de Douala à propos de 102 patients sur une période de 10 ans allant du 01 janvier 2011 au 31 Décembre 2020, ont trouvé un séjour moyen de 4 jours [25].

I.2. DES PATIENTS

I.2.1. AGE

MAHIR M, dans étude sur les complications de la chirurgie des hernies de la paroi abdominale: Expérience de l'hôpital Ibn Tofaïl a trouvé que l'âgemoyen était de 53,6 ans pour les cas des hernies abdominales[26]

FOFANA C avait trouvé que la tranche la plus concernée était celle de 51-60 ans, soit 23,84% [7].

I.2.2. SEXE

Les hernies abdominales sont présentes dans tous les sexes mais plusieurs recherches ont révelé que le sexe masculin est le plus concerné.

Amougou B, Eyongeta D, Demba C, Ngandeu MJ, Engbang JP, Djoufang R,dans leur étude de 4 ans sur Les Hernies Inguinales de l'Adulte à l'Hôpital Central de Niete : Aspects Épidémiologiques et Anatomocliniques sur 162 patients dans le service de chirurgie du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2020 ont trouvé que le sexe masculin était le plus représenté avec 90,7% [27].

I.2.3. ANTECEDENTS CHIRURGICAUX

Certains chercheurs ont trouvé que certains cas d'hernies abdominales avaient des subi des interventions chirurgicales avant mais que beaucoup d'autres n'avaient aucun antécédent chirurgical. Bessy SAMAKE dans son étude sur Hernies inguinales : Aspects diagnostiques et thérapeutique au CS Réf CI Bamako avait trouvé que 63,8% n'avaient pas d'antécédents chirurgicaux et 20% avaient une hernie comme antécédents chirurgicaux [28]

I.3. DE L'ENVIRONNEMENT DES PATIENTS

I.3.1. PROFESSION

Les recherches ont montré que la hernie abdominale apparait le plus souvent chez les travailleurs des travaux lourds demandant des forces physiques. Dossouvi T, Kanassoua KK, Kassegne I, Amouzou Efoe-Ga O, Adabra K, Dosseh ED dans leur étude du 1er juillet 2014 au 31 décembre 2019 soit 66 mois sur prise en charge des hernies de l'aine au Chu-Kara à propos de 444 cas, ont trouvé que Toutes les professions étaient représentées dominées par les cultivateurs[29].

I.3.2. PROVENANCE

Des chercheurs ont trouvé que beaucoup des patients venaient du milieu urbain, Montcho A, Tamou BS, Gandaho IE, Babatounde A, Salako A, Mensah, dans leur étude rétrospectivedescriptive faite en 2018, ayant inclus toutes les hernies opérées de Janvier 2008 à décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire du Borgou à Parakou, Benin ont trouvé que sur 311 patients présentant la hernie pariétale 76,5% résidaient dans la ville de Parakou. C'est-à-dire dans le milieu urbain [30].

CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES

II.1. MATERIEL

II.1.1. DESCRIPTION DU MILIEU

Ce travail a été effectué dans le service de chirurgie général de l'hôpital HEAL AFRICA. Cet hôpital est situé à l'Est de la République Démocratique du Congo (RDC), dans la province du Nord Kivu, dans la ville de Goma, commune de Goma, quartier Les volcans, sur l'avenue des ronds-points numéro 111.

· A l'Ouest : à 530 mètres du parquet des grandes instances de Goma à 500mètres

II.1.2. CADRE D'ETUDE

E= éducation A= action L= leadership AFRICA qui veut dire en français « Guérir l'Afrique »

En 2001, le centre d'apprentissage dénommé DOCS Learning center commença ses activités en vue de permettre la mise en pratique de connaissances théoriques des médecins résidents

L'idée d'entreprendre un tel projet a été conçue par Dr KASEREKA LUSI et Madame NGWENDO LYN.

Une année plus tard DOCS Learning center fut dévasté par les laves de volcan, mais les activités avaient aussi tôt repris en 2002.

En ce temps-là, la capacité d'accueil était de 54 lits, cette capacité a augmenté jusqu'à 191 lits.

En cette même année (2002), sur invitation de l'équipe d'orthopédie de CBM à Mengo hôpital/Kampala-Ouganda, l'équipe de out reach de HEAL AFRICA alla suivre une formation sur le traitement de pied bot varus équin congénital chez les enfants de moins de 2 ans par la méthode économique de Ponseti.

Dès ce jour, l'équipe d'orthopédie de HEAL AFRICA mit sur pied cette dernière méthode qui eût beaucoup de succès chez plusieurs de nos enfants.

Et la stratégie pour atteindre cet objectif, ce fut cette école d'officiers orthopédistes initiée en 2007.

En Juin 2008, il y eut un séminaire régional qui regroupa la RD. Congo, le Rwanda et le Burundi et au cours de celui-ci HEAL AFRICA fut nommé le centre de ponseti pour la RDC.

En Juillet 2008, ce fut le dépôt du projet au ministère de la santé à Kinshasa.

En Août 2009, apparut l'arrêté ministériel autorisant HEAL AFRICA de continuer le programme et l'étude sur toute l'étendue de la République.

Il est reconnu au niveau de l'Etat congolais par l'arrêté ministériel N° 935/CABJ/2002 du 30 décembre 2005 IDMATT84945A, crée comme une association sans but lucratif.

La capacité d'accueil de l'hôpital Heal AFRICA est de 191 lits répartis dans différents services.

II.2.METHODES

II.2.1. TYPE ET PERIODE DE L'ETUDE

Notre étude traite sur les aspects épidémiologiques des hernies de la paroi abdominale dans la période allant du 1^er janvier 2020 au 31 Décembre 2020. Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective.

II.2.2. POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLONNAGE

Notre population d'étude est constituée des patients ayant été admis au service de chirurgie général de l'Hôpital Heal Africa pendant notre période d'étude. Il s'agit de 468 cas dans lesquels nous avons tiré par échantillonnage de convenance un échantillon de 51 cas retenus sur base des critères :

II.2.3. CRITERES DE SELECTION

Ont été inclus dans ce travail les malades souffrant des hernies de la paroi abdominale hospitalisés dans le service de chirurgie générale de l'Hôpital Heal Africa durant notre période d'étude.

Ont été exclus de ce travail les patients qui ont consulté le service de chirurgie générale de l'Hôpital Heal Africa en dehors de notre période d'étude et ceux ne présentant pas des hernies de la paroi abdominale.

II.2.4. VARIABLES D'ETUDE

Les données ont été recueillies sur une fiche comprenant les paramètres suivants :

Les données ainsi recueillies ont été consignées dans la base des données conçue à cette fin avant d'être regroupées dans les différents tableaux.

II.2.5. COLLECTE DES DONNEES

Les données indispensables pour ce travail ont été recueillies dans le registre d'hospitalisation de Chirurgie générale de Heal Africa dans la période du 1^erJanvier 2020 au 31 Décembre 2020.

II.2.6. ANALYSE DES DONNEES

II.3. CONSIDERATIONS ETHIQUES

Pour l'accomplissement de cette étude, les autorités académiques de l'université de Goma à la faculté de médecine nous ont délivré une lettre d'autorisation de recherche. L'autorisation du Médecin Directeur de l'hôpital HEAL AFRICA a également été obtenue pour la consultation registres et dossiers du service de chirurgie.

II.4. DIFFICULTES RENCONTREES

En élaborant ce travail nous nous sommes confronté à certaines difficultés dont la plus principale est l'omission de remplissage de certaines informations des patients dans les dossiers comme la profession par exemple.

CHAPITRE III. PRESENTATION DES RESULTATS

III.1. FREQUENCE DES HERNIES ABDOMINALES

Tableau I. Fréquence des hernies par rapport à d'autres pathologies

PATHOLOGIES	EFFECTIFS	POURCENTAGE
HERNIE ABDOMINALE	51	10,9
AUTRES	417	89,1
TOTAL	468	100

Il ressort de ce tableau 1a que la fréquence des hernies était de 10,9% soit 51 cas dans le service de chirurgie générale.

III.2. VARIABLES DES MALADES

Tableau II. Fréquence des hernies selon le sexe

Sexe	Nombre de cas	Pourcentage
Masculin	34	66,7
Féminin	17	33,3
Total	51	100

Il ressort de ce tableau 2 que les cas des hernies prédominent dans le sexe masculin avec 34 cas soit 66,6% alors que le sexe féminin est représenté par 17 cas soit 33,3%. Avec un sex-ratio de 2

Tableau III. Fréquence herniaire selon l'âge

Age	Effectif	Pourcentage
<15	17	33,3
16 - 25	9	17,6
26 - 50	15	29,4
>50	10	19,6
Total	51	100

De ce tableau III, le constat a été que la tranche d'âge de <15 est la plus représentée avec 17 cas soit 33,3%

Tableau IV. Fréquence herniaire selon les antécédents chirurgicaux

ATCD CHIRURGICAUX	Effectifs	Pourcentage
HERNIORRAPHIE	2	3,9
AUTRES	4	7,8
SANS	45	88,2
Total	51	100

Il ressort de ce tableau 4 que 88% des patients avec hernie abdominale n'avait pas d'antécédents chirurgicaux, seuls 3,9% avaient subi une herniorraphie avant.

III.3. ELEMENTS SUR L'ENVIRONNEMENT DU PATIENT

Tableau V. Provenance des patients

LIEU DE PROVENANCE	EFFECTIFS	Pourcentage
VILLE DE GOMA	39	76,5
HORS VILLE	12	23,5
TOTAL	51	100,0

Il ressort de ce tableau 5 que la majorité des patients proviennent de la Ville de Goma soit 39 cas qui constituent 76,5%.

Tableau VI. Répartition des cas selon la profession

Profession	Effectif	Pourcentage
AGRICULTEUR	2	3,9
AVOCAT	1	2
CHAUFFEUR	1	2
ELEVE/ETUDAIDANT	5	9,8
MEDECIN	1	2
MENAGERE	1	2
AUTRES SANS PROFESSON CONNUE	40	78,4
TOTAL	51	100

De ce tableau VI, il ressort ce qui suit les patients sans profession enregistrée étaient les plus concernés par la hernie abdominale avec 40 cas soit 78,4%, suivi des élèves ou étudiants avec 5 cas soit 9,8%.

III.4. VARIABLES SUR LA PATHOLOGIE HERNIAIRE

Tableau VII. Fréquence herniaire selon la topographie

Topographie	Effectif	Pourcentage
Hernie inguinale	20	39,2
Hernie de Spigel	1	2
Hernie inguino-scrotale	18	35,3
Hernie de Ligne Blanche	2	3,9
Hernie ombilicale	10	19,6
Total	51	100

Il ressort de ce tableau 7 que la hernie inguinale occupe la première place avec 39,2 % soit 20cas, suivi de la hernie inguino-scrotale avec 35,3 %.

Tableau VIII. Fréquence des hernies selon le coté

COTE	NOMBRE	POIURCENTAGE
DROIT	24	47,1
GAUCHE	8	15,7
MEDIAN	13	25,5
BILATERAL	6	11,8
TOTAL	51	100

Il ressort de ce tableau 8 que 47,1 % des hernies abdominales sont localisées sur le côté droit, soit 24 cas et que 11,8% des hernies abdominales sont bilatérales soit 6 cas.

Tableau IX. Fréquence des hernies abdominales selon la prise en charge

TRAITEMENT	Effectifs	Pourcentage
INTERVENTION CHIRURGICALE	47	92,2
MEDICAL	4	7,8
Total	51	100

Il ressort de ce tableau IX que 92,2% des patients avec hernie abdominale ont bénéficié d'un traitement chirurgical, une herniorraphie soit 47 cas et seuls 7,4% soit 4 cas avaient été traités médicalement.

Tableau X. Fréquence des hernies selon l'évolution

EVOLUTION	Effectifs	Pourcentage
GUERI	47	92,2
MAUVAISE EVOLUTION	4	7,8
Total	51	100

Ce tableau X montre que 92,2% soit 47 cas avaient été guéris de la hernie abdominale et 7,8% était resté avec une mauvaise évolution.

Tableau XI. Fréquence des hernies selon la durée d'Hospitalisation

DUREE (jours)	Effectifs	Pourcentage
1-2	29	56,9
3-5	15	29,4
>5	7	13,7
Total	51	100

Ce tableau XI montre que 56,4% des cas d'hernie abdominale avaient une durée d'hospitalisation allant de 1 à 2 jours avec comme durée d'hospitalisation moyenne de 3,05 jours.

CHAPITRE IV. DISCUSSION

IV.1. FRÉQUENCE DES HERNIES

Au cours d'une année de notre recherche portant sur les aspects épidémiologiques de la hernie abdominale à l'Hôpital Heal Africa, nous avons constaté une fréquence des hernies de 10,9% par rapport à la population des malades hospitalisés en chirurgie générale.

L'auteur FOFANA C. dans son étude de 2 ans sur l'étude épidémio-clinique des hernies abdominales au centre de santé de Reference de la commune VI du District de Bamako du 1^erFévrier 2007 au 31 Janvier 2009 a trouvé 130 cas des hernies abdominales sur 2051 consultations chirurgicales, soit une fréquence de 6,34% [7].

IV.2. ELEMENTS SUR LE PATIENT

IV.2.1.Fréquence des hernies selon le sexe

Au vu de nos résultats, le sexe masculin représente un taux élevé de la fréquence herniaire avec 66,6% soit 34 cas et le sexe féminin 333,3% soit 17 cas.

Boris A, Divine E, Demba C, Marcel JN, Engbang JP, Djoufang dans leur étude de 4 ans sur Les Hernies Inguinales de l'Adulte à l'Hôpital Central de Niete : Aspects Épidémiologiques et Anatomocliniques sur 162 patients dans le service de chirurgie du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2020 ont trouvé que le sexe masculin était le plus représenté avec 90,7%[27].

IV.2.2. Fréquence des hernies selon l'âge

Nos résultats montrent que la tranche d'âge <15 ans représentant 33,3% est la plus touchée.

FOFANA C dans son étude de 2 ans sur l'étude épidémio-clinique des hernies abdominales au centre de santé de Reference de la commune VI du District de Bamako du 1^erFévrier 2007 au 31 Janvier 2009 concernant 130 cas des hernies abdominales a trouvé que la tranche la plus concernée était celle de 51-60 ans, soit 23,84% [7].

IV.2.3. Fréquence des hernies selon les antécédents chirurgicaux

L'analyse du tableau 4 montre que 88% des patients avec hernie abdominale n'avait pas d'antécédents chirurgicaux, seuls 3,9% avaient subi une herniorraphie avant.

Bessy SAMAKE dans son étude sur Hernies inguinales : Aspects diagnostiques et thérapeutique au CS Réf CI Bamako qui a trouvé que 63,8% n'avaient pas d'antécédents chirurgicaux et 20% avaient une hernie comme antécédents chirurgicaux[28]

IV.3. ELEMENTS SUR L'ENVIRONNEMENT DU PATIENT AVEC HERNIE

IV.3.1.Fréquence des hernies selon la provenance des patients

L'analyse du tableau 5 montre que la majorité des patients proviennent du milieu urbain c'est-à-dire de la Ville de Goma c'est-à-dire du milieu urbain soit 39 cas qui constituent 76,5% des cas des hernies.

Montcho A, Tamou BS, Gandaho IE, Babatounde A, Salako A, Mensah, dans leur étude retrospective descriptive faite en 6 ans, ayant inclu toutes les hernies opérées de Janvier 2008 à décembre 2013 au Centre Hospitalier Universitaire du Borgou à Parakou,Benin ont trouvé que sur 311 patients présentant la hernie pariétale 76,5% résidaient dans la ville de Parakou. C'est-à-dire dans le milieu urbain [30].

IV.3.2. Fréquence des hernies selon la profession

L'analyse du tableau 6 montre que la majorité de patients n'ont pas de profession connue

Dossouvi T, Kanassoua KK , Kassegne I, Amouzou Efoe-Ga O, Adabra K, Dosseh ED dans leur étude du 1er juillet 2014 au 31 décembre 2019 soit 66 mois sur prise en charge des hernies de l'aine au Chu-Kara à propos de 444 cas, ont trouvé que toutes les professions étaient représentées dominées par les cultivateurs[29].

IV.4. ELEMENTS SUR LA PATHOLOGIE

IV.4.1. Fréquence des hernies selon la topographie

L'analyse du tableau 7 relève que 2% sont des hernies de spigel, 3,9% de la ligne blanche, 35,3% sont des hernies inguino-scrotales, 19,6 sont des hernies ombilicales, 39,2% sont des hernies inguinales.

EL MOURABIT HAMZA dans son étude sur les hernies au sein duservice de chirurgie viscérale de l'hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès, et s'étalant sur une période de 5 ans soit du 01/11/2013 au 01/11/2018 a trouvé que 78% des hernies abdominales étaient inguinales soit 450 sur 577 cas[31].

IV.4.2. Hernie selon le côté

Le tableau 8 montre que 47,1 % des hernies abdominales sont localisées sur le côté droit, soit 24 cas et que 11,8% des hernies abdominales sont bilatérales soit 6 cas.

Amougou B, Eyongeta D, Demba C, Ngandeu MJ, Engbang JP, Djoufang R, Bayeme TS, Yaya Sdans leur étude de 4 ans sur Les Hernies Inguinales de l'Adulte à l'Hôpital Central de Niete : Aspects Épidémiologiques et Anatomocliniques sur 162 patients dans le service de chirurgie du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2020 ont trouvé que la hernie siégait du côté droit dans 50% des cas[27].

IV.4.3. Fréquence des hernies abdominales selon la prise en charge

L'analyse du tableau 9 montre que 92,2% des patients avec hernie abdominale ont subi une une intervention chirurgicale soit 47 cas et seuls 7,4% soit 4 cas avaient été traités médicalement.

Maissaa MAHIR dans son étudesur une période de 5 ans allant de janvier 2015 en Octobre 2019sur Les complications de la chirurgie des hernies de la paroi abdominale : Expérience de l'hôpital Ibn Tofaïl concernant 52 cas,a trouvé que 61,12 % des hernies abdominales ont été opérées selon des méthodes de herniorraphie [26]

IV.4.4. Fréquence des hernies selon l'évolution

L'analyse du tableau 10 montre que 92,2% soit 47 cas avaient été guéris de la hernie abdominale et 7,8% leur évolution était resté statique. Aucun décès.

Moussa SANOGO dans son étude sur une période de 12 mois allant du 1^erJanvier 2016 au 31 Décembre 2016 surles aspects cliniques et thérapeutiques de la hernie inguinale au centre de santé de référence de la commune II du district de Bamako à propos de 84 patientsqui n'a eu aucun cas de décès [8].

IV.4.5. Fréquence des hernies selon la durée d'Hospitalisation

L'analyse du tableau 11 montre que 56,4% des cas de la hernie abdominale avaient une durée moyenne d'hospitalisation de 3,05 jours

Engbang JP, Basile E, Benjamin G, Ngowe M ayant travaillé sur la Hernie Ombilicale de l'Adulte : Aspects Cliniques, Thérapeutiques et Évolutifs dans Trois Hôpitaux de la Ville de Douala à propos de 102 patients sur une période de 10 ans allant du 01 janvier 2011 au 31 Décembre 2020, ont trouvé un séjour moyen de 4 jours[25].

CONCLUSION ET RECOMMANDATION

Il a été constaté que la fréquence des hernies abdominales représentait 10,9% par rapport à d'autres pathologies dans le service de chirurgie générale ; la tranche d'âge la plus concernée était celle<15 ans; la hernie la plus concernée était la hernie inguinale ; la prise en charge du patient était la préparation à une intervention chirurgicale et l'évolution après l'intervention chirurgicale était la guérison.

Nous ne prétendons pas avoir épuisé toutes les idées concernant ces recherches, c'est pourquoi d'autres chercheurs peuvent élargir ce sujet dans le cadre de faire évoluer la science médicale.

Par rapport à fréquence élevée des hernies, nous recommandons de Pratiquer le suivi de qualité pour diagnostiquer tôt les cas des hernies de la paroi abdominale afin de prévenir les complications. Par rapport à la topographie, nous recommandons de faire le suivi devant toute tuméfaction au niveau de l'aine. Pour la prise en charge, nous recommandons de toujours faire une intervention chirurgicale pour la réparation herniaire.

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SUJET :Aspects épidémiologiques des hernies abdominales à l'Hôpital Heal Africa du 1^erjanvier au 31 décembre 2020