Memoire Online - La pharmacie d'officine face au développement de la Silver Economy.

Spécialité IEE (Ingénierie Economique et Entreprise) Option Economie d'Entreprise Année universitaire 2013 - 2014

AVERTISSEMENT

La Faculté d'Economie de l'Université Pierre Mendès France de Grenoble n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans les mémoires des candidats au Master ; ces opinions doivent être considérées comme propres à leur auteur.

Le mémoire est un essai d'application des méthodes et outils au cours de la formation.

Il ne saurait donc être considéré comme un travail achevé auquel l'Université conférerait un label de qualité qui l'engagerait.

Ce travail est considéré a priori comme un document confidentiel qui ne saurait être diffusé qu'avec l'accord de son signataire.

REMERCIEMENTS

Je remercie toute l'équipe pédagogique du Master Ingénierie Economique et Entreprise de la Faculté d'Economie de l'Université Pierre Mendès France de Grenoble.

Je tiens plus particulièrement à remercier Monsieur Charles Benezra, qui au-delà de son encadrement rigoureux, m'a fait comprendre le sens de la citation de Boileau :

« Vingt fois sur le métier remettez votre ouvrage » (L'Art Poétique, 1674)

RESUME

Le sujet prend sa source dans la confrontation du secteur des pharmacies d'officine françaises (en proie actuelle à des difficultés économiques majeures) au nouveau marché de la Silver Economy (marché des séniors), découlant d'une évolution démographique en faveur d'un vieillissement de la population.

Cette évolution démographique met en évidence les nécessaires adaptations sociétales à mettre en oeuvre : logements et maintien à domicile, réseaux d'accueil pour adultes dépendants, infrastructures des villes, transports, situation de l'emploi des séniors... L'équation budgétaire est complexe, et l'interventionnisme de l'Etat semble indispensable.

Le taux de croissance du chiffre d'affaires de l'industrie pharmaceutique française, par seul effet « mécanique » du vieillissement de la population, se situera entre 2,65 %, et 3,18 % par an, jusqu'en 2029 (prévisions) (Barnay et al., 2010). Cependant d'autres pistes de développement existent pour la pharmacie (produits, services, et activités complémentaires), notamment dans le cadre d'un lancement et d'une mise en oeuvre réussis de la Silver Economy par les pouvoirs publics.

Mots clefs : officines, pharmacies, séniors, silver economy, vieillissement démographique.

SOMMAIRE

CHAPITRE I - UNE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE FRANÇAISE EN FAVEUR D'UN IMPORTANT VIEILLISSEMENT DELA POPULATION

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE,

CHAPITRE III - LE DEVELOPPEMENT DE LA SILVER ECONOMY ET SA POSSIBLE CONTRIBUTION A L'ACTIVITE DES

LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES

DGCIS : Direction Générale de la Compétitivité de l'Industrie et des Services

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 3 : Evolution du Chiffre d'Affaires hors taxe global des officines et des

ventes de médicaments remboursés (taux de croissance annuels en termes réels) 26

Tableau 7 : Profil des dépenses par âge prédit par le modèle économétrique 34

Tableau 11 : Prévisions de croissance des gérontologies en Europe en millions

LISTE DES ANNEXES

INTRODUCTION GENERALE

Le sujet prend sa source dans la confrontation du secteur des pharmacies d'officine françaises (en proie à des difficultés économiques majeures) au nouveau marché de la Silver Economy, découlant d'une mutation démographique : « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions. » (Ministère du redressement productif, 2013).

Le champ défini est celui de la France métropolitaine. La période temporelle de l'étude s'étend de 2004 à 2035, avec une segmentation spécifique selon les thèmes abordés (2004-2029 pour l'impact de l'arrivée des séniors sur l'activité pharmaceutique ; 2012-2025 pour l'ambition de la France et moderniser ses infrastructures et à « innover» au service de la longévité ; 2009-2029 pour l'extrapolation des dépenses de santé à horizon 2029 ; 2012-2035 pour l'extrapolation démographique à horizon 2035).

La pharmacie, nom féminin issu du bas latin pharmacia, du grec pharmakeia, est définie comme « une officine où sont préparés, conservés, remis au public les médicaments » (Larousse, 2014 : « Définition de la pharmacie »). L'officine, nom féminin issu du latin officina, est définie comme un « local où les médicaments sont préparés, conservés et distribués au détail par le pharmacien, et où on procède à l'exécution des ordonnances médicales ; pharmacie » (Larousse, 2004 : « Définition de l'officine »). L'officine renvoie à la notion d'atelier (officina) (Larousse, 2014 : « Définition de l'officine »).

La Silver Economy (ou Silver économie, ou marché des séniors) est définie comme « toutes les activités économiques agissant pour et/ou avec les personnes âgées : création de produits et services personnalisés pour les seniors, de technologies pour l'autonomie, de téléassistance, de dispositifs de prévention, etc. Les secteurs concernés par la Silver économie sont très divers, ils recouvrent l'habitat, la communication, le transport, la sécurité, les services, dont bien entendu les services à la personne, la distribution, les loisirs, la santé, le travail, mais également le secteur des mutuelles, les institutions de prévoyance et les assureurs. » (Pôle-emploi, 2014). Il peut être également précisé que la Silver Economy regroupe la « création de services personnalisés, de technologies pour l'autonomie. Ces biens et services seront bientôt indispensables et sont autant d'activités appelées à se développer fortement dans les prochaines années » (Ministère du redressement productif, 2013).

Le mot « sénior » (« anglais senior, du latin senior, plus âgé ») (Larousse, 2014 : « Définition d'un sénior »), peut être utilisé comme adjectif et nom. Selon l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), le senior est une « personne âgée de 50 à 64 ans » (INSEE, 2014 : « Définition d'un sénior »). Le mot « aîné » est utilisé en synonyme du mot « sénior ».

Enfin, le vieillissement démographique (ou vieillissement de la population) est défini par l'INSEE : « On parle de vieillissement démographique lorsque la proportion des personnes âgées augmente dans une population, et qu'en contrepartie, celle des jeunes diminue. Son origine résulte de la conjonction de quatre phénomènes pouvant se combiner .
· -Le vieillissement par le bas .
· il tient à une natalité réduisant la proportion de jeunes et augmentant corrélativement celle des personnes âgées ;

-Le vieillissement par le haut .
· il résulte de l'allongement de l'espérance de vie ;

-L'héritage des évolutions passées .
· l'arrivée de générations nombreuses dans la catégorie "personnes âgées" peut accentuer l'intensité du vieillissement. » (INSEE, 2014 : « Définition du vieillissement démographique »).

Les principales questions formulées par les auteurs interrogent sur la capacité de la France à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population, afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la Silver Economy (Broussy, 2013 - Camal, 2010 - Franco, 2010 - Vasselle, 2008 - Verollet, Weber, 2011). Elles interrogent également sur la capacité du pays à fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques à destination des séniors (recherche et développement) (Bernard et al., 2013). Enfin, la question du financement est posée : par quels biais financer la prise en charge des dépenses de santé d'une population vieillissante ? Comment financer la recherche et le développement sur un marché qui appelle de nombreuses innovations ? Par quels moyens financer l'adaptation et la modernisation des infrastructures du pays (transport et mobilité, meilleur accès aux Nouvelles Techniques d'Information et de Communication (NTIC), développement de structures d'accueil spécifiques...) (Cornet, 2013 - Vasselle, 2008 - Verollet, Weber, 2011) ?

S'agissant de l'évolution de la profession officinale et des tentatives de sauvetage du secteur de la pharmacie, en proie à des difficultés économiques majeures (bien qu'étant une profession règlementée assortie d'un numerus clausus), les acteurs clés de la filière (Bras et

al., 2011) s'interrogent sur les moyens à leur disposition leur permettant de venir en aide à leur profession, dont ceux découlant du vieillissement de la population¹. La Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du pharmacien, en proie à des difficultés économiques majeures (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009) ?

La dernière question concerne les facteurs clefs de succès, s'agissant de l'exploitation de la Silver Economy, particulièrement dans le domaine de la santé, notamment en tirant des enseignements de pays ayant obtenu des résultats probants² (Gimbert, Malochet, 2011).

La question retenue est celle de l'évolution envisageable des pharmacies françaises, des moyens à disposition pour venir en aide à cette profession (Bras et al., 2011) et du rôle qu'elles peuvent jouer au sein de la Silver Economy, s'agissant de la distribution de produits spécifiques et de la dispensation de services adaptés à destination d'une population vieillissante (Delaunay, Montebourg, 2013). Une approche inversée permet de reformuler cette question : la Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du pharmacien, en proie à des difficultés économiques majeures. Cette question est liée aux précédentes par un dénominateur commun : la Silver Economy. La filière des pharmacies d'officine françaises est-elle conditionnée par un lancement et une mise en oeuvre réussis de la Silver Economy par les pouvoirs publics ? Où bien, va-telle pouvoir en tirer tout de même un bénéfice, en toute indépendance, inconditionnellement à la capacité de la France à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009) ?

Seuls seront traités les éléments permettant de déterminer l'impact du vieillissement de la population sur l'activité économique du secteur pharmaceutique français (dont la pharmacie d'officine). Les points concernant la mise en place structurelle et budgétaire de la Silver Economy en France seront volontairement délaissés³. Bien qu'ayant un impact (direct ou indirect) sur le sujet, ces questions ne seront que brièvement évoquées, dans un cadre général, pour permettre une bonne compréhension de l'ensemble, mais ne seront pas abordées dans le détail, par éloignement de la question principale retenue, et absence de visibilité économique suffisante à horizon 2029 et 2035.

¹ Intégrant un partenariat avec les maisons de retraite, concernant la délivrance et l'administration des médicaments en établissements d'accueil d'adultes dépendants.

² L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.

³ Réforme des infrastructures, évolution de la législation, financement des systèmes de santé et de retraite, interventionnisme de l'Etat, etc.

L'intérêt économique principal du sujet⁴ réside dans l'approche keynésienne (Clovis, 2010 - Keynes, 1942) de la filière Silver Economy (production anticipée et optimiste des firmes, en réponse à une demande effective attendue). Un deuxième intérêt économique est représenté par la récursivité attendue de l'offre : l'offre agrégée des produits et services à destination des séniors ne tiendra pas compte, dans un premier temps, du pouvoir d'achat du segment des consommateurs concernés (information incomplète et imparfaite). La demande agrégée devra alors être considérée, afin de définir un niveau de prix d'équilibre (Serrière, 2012). Le troisième intérêt économique est représenté par le niveau d'interventionnisme de l'Etat (politiques économiques). En effet, les pouvoirs publics ont conscience que leur intervention est indispensable et qu'elle conditionnera la mise en place, le fonctionnement, et la réussite de cette nouvelle filière, tant sur le plan des subventions en direction de la recherche et du développement, qu'à celui de la mise en place d'infrastructures spécifiques, porteuses d'externalités positives (Barro, 1990), jusqu'à la question de la prise en charge de tout ou partie des dépenses de santé liées à l'accompagnement d'une population vieillissante⁵. Enfin, le dernier intérêt économique est représenté par l'importance de l'innovation, s'agissant du marché des séniors (téléassistance, télémédecine, e-prescription, technologie pour faciliter l'emploi, domotique, robotique etc.) (Haute Autorité de Santé, 2013). Elle souligne l'importance de la recherche et du développement, et la protection industrielle souhaitable afin de créer, outre un retour sur investissement, un effet de rente chronologique (Schumpeter, 1990, 1999). La Silver Economy est caractérisée par sa croissance endogène, mêlant le capital physique, la technologie, le capital humain, le capital public, l'importance du financement (rôle des intermédiaires financiers), et l'interventionnisme de l'Etat (Barro, 1990 - Lucas, 1988 - Romer, 1986, 1990, 1994). Elle semble correspondre à un cycle économique long, de type Kondratiev (40-60 ans) (Kondratieff, 1992 - Schumpeter, 1911, 1939).

Le premier chapitre permettra de mesurer l'évolution démographique, soulignant un important vieillissement de la population, et d'analyser ses conséquences. En effet, « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions. » (Ministère du redressement productif, 2013). Cet aspect créé un bouleversement démographique ayant un fort impact sur la consommation (Serrière, 2012).

⁴ Au-delà du simple fait qu'une évolution sociodémographique, faisant naître un nouveau marché, puisse apporter une palette de solutions au secteur en difficulté des pharmacies.

⁵ Aspect budgétaire complexe dans la mesure où la proportion des séniors en situation de retraite va devenir grandissante face à la proportion des actifs au travail.

Cette mutation démographique française met en évidence les nécessaires adaptations sociétales à mettre en oeuvre du fait de la mutation de la catégorie des séniors. Elle met en évidence la nécessité de proximité et de solidarité face aux aînés, et l'importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et familiales. En effet, « l'adaptation de la société au vieillissement de sa population » (Broussy, 2013 : p1) nécessitera un contexte social et familial d'accompagnement, en présence de « disparités sociales et territoriales » (Coquillion, 2007 : p67), et un libre choix entre maintien à domicile et placement en structure d'accueil (Coquillion, 2007). Les relations sociales ont également leur importance, dont celles avec les praticiens de santé. Une adaptation va devoir être réalisée, notamment sur les logements, afin de pouvoir, à terme, pratiquer le maintien à domicile des personnes âgées. Enfin, les infrastructures des villes et les transports (mobilité, condition à l'autonomie) devront être modifiés. Ce constat met en évidence la nécessité du lien social au coeur du vieillissement, et place le quartier au centre du débat de la Silver Economy (Broussy, 2013).

La situation de l'emploi des séniors doit également être observée : l'allongement de la durée de la vie, assorti d'un système de retraite par répartition lacunaire, débouche sur le fait de travailler de plus en plus longtemps, de plus en plus tard (nécessité de « soutenabilité » des postes de travail) (Molinié, Volkof, 2013).

Ce premier chapitre abordera également le fait qu'il existe une volonté de vivre chez soi « de plus en plus vieux ». Le développement de l' « e-santé » et de la « télémédecine » le permettra, répondant, par évolution technologique, à la nécessité de « proximité » évoquée en point cardinal d'une offre réussie d'accompagnement du grand-âge. Cet aspect permettra d'aborder les NTIC, et soulignera la nécessité de former les séniors à l'utilisation de l'ordinateur et d'Internet.

Le deuxième chapitre s'attachera à démontrer la « mauvaise santé » des pharmacies d'officine françaises (démographie, situation économique, évolution). « Les pharmacies en plein malaise » (Bohineust, 2011 : p1) cherchent des solutions pour survivre et compléter leur rémunération. La décroissance de l'activité, la baisse des marges bénéficiaires, la faiblesse de la rentabilité, la mauvaise maîtrise du fonds de roulement, les politiques de rémunération inadaptées, sont des sujets permettant au pharmacien d'affirmer : « ma trésorerie est malade » (Gainza, 2009). Les pharmacies françaises seront comparées à leurs consoeurs européennes

pour comprendre les raisons de leur malaise⁶. Il sera question des nouvelles perspectives qu'offre la loi Hôpital Patient Territoire Santé (HPTS) aux pharmaciens d'officine, leur permettant d'élargir leur champ d'activités à l'hôpital, représentant une probable première entrée de la pharmacie dans la Silver Economy. L'Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS), dans son rapport « Pharmacie d'officine : rémunération, missions, réseau » (Bras et al., 2011), fait un point sur la question de l'évolution envisageable du réseau des pharmacies françaises. Il y est notamment abordé la vente à distance, la dématérialisation des ordonnances, l'e-prescription, et l'e-santé. Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Mais toutes ces mesures suffiront-elles au redressement de la profession officinale (Bras et al., 2011) ?

Enfin, le troisième chapitre présentera le développement de la Silver Economy. Les filières « santé » du marché des séniors et la nécessaire mise en place de réseaux d'accueil pour adultes dépendants seront abordées. Une analyse tentera de vérifier la possible contribution de la Silver Economy à l'activité des pharmacies d'officine françaises, en redressement d'une profession en proie à des difficultés économiques majeures (activités complémentaires, volume attendu des dépenses de santé en relation avec le vieillissement démographique, effets d'entraînement, externalités positives).

Le pharmacien d'officine contribue depuis qu'il existe au maintien de la bonne santé de la population (avec la recherche pharmaceutique et médicale). Il a donc contribué à l'allongement de la durée de vie de la population. L`allongement de la durée de la vie, socle de la Silver Economy, va-t-il, en retour, aider le pharmacien dans son commerce ? L'allongement de la durée de la vie va-t-il contribuer au retour à la « santé économique » des officines françaises ? Le marché des séniors va-t-il devenir le « médicament » permettant de « soigner » cette profession ? Quelle est l'évolution envisageable des pharmacies françaises (Bras et al., 2011), quels sont les moyens à leur disposition pour leur venir en aide, et quel rôle peuvent-elles jouer, au sein de la Silver Economy, s'agissant de la distribution de produits spécifiques et de la dispensation de services adaptés à destination d'une population vieillissante (Delaunay, Montebourg, 2013) ? La Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du pharmacien, en proie à des difficultés économiques majeures (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009) ?

6 « Sur les 5 dernières années, on dénombre environ 500 fermetures.» (Ordre National des pharmaciens, 2014).

CHAPITRE I - UNE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE FRANÇAISE EN FAVEUR D'UN IMPORTANT VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION ET SES CONSEQUENCES

L'objet de ce chapitre est de mettre en évidence l'évolution démographique française, soulignant un vieillissement important de la population : en 2010 déjà, sur une population atteignant 65 millions d'habitants, un français sur six avait déjà plus de 65 ans (Beaumel, Plat, 2011). L'objectif de ce chapitre est de démontrer que ce bouleversement démographique appelle des adaptations sociétales (section 1) face à la croissance de la catégorie des séniors⁷. Cette adaptation est d'autant plus importante que nombre de séniors ont la volonté de « vivre chez eux » de plus en plus vieux. Le développement de l'e-santé est à souligner, dans le respect de la notion de proximité, placée en point cardinal de l'accompagnement du grand-âge (section 2).

Le nouveau marché de la Silver Economy repose sur une mutation démographique : « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions. » (Ministère du redressement productif, 2013). La Silver Economy est également appelée « le marché des séniors ».

Le mot « sénior » (« anglais senior, du latin senior, plus âgé ») (Larousse, 2014 : « Définition d'un sénior »), peut être utilisé comme adjectif et nom. Selon l'INSEE, le senior est une « personne âgée de 50 à 64 ans » (INSEE, 2014 : « Définition d'un sénior »).

Le vieillissement démographique (ou vieillissement de la population) est défini par l'INSEE : « On parle de vieillissement démographique lorsque la proportion des personnes âgées augmente dans une population, et qu'en contrepartie, celle des jeunes diminue. Son origine résulte de la conjonction de quatre phénomènes pouvant se combiner .
·

-Le vieillissement par le bas .
· il tient à une natalité réduisant la proportion de jeunes et augmentant corrélativement celle des personnes âgées ;

-Le vieillissement par le haut .
· il résulte de l'allongement de l'espérance de vie ;

⁷ Importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et familiales ; adaptation des infrastructures de logement et de transport ; adaptation des postes de travail pour les aînés en situation d'emploi.

Il est démontré que les générations issues du baby-boom (1945-1973) sont nombreuses sur le territoire français, et qu'elles n'ont pas encore atteint, en 2010, l'âge des 65 ans. L'arrivée des premiers baby-boomers se fait en 2011. Ce bilan met en évidence une forte hausse de l'espérance de vie, après une pause marquée en 2008 et 2009 (Beaumel, Plat, 2011), tel que le démontre le tableau 1.

	Hommes					Femmes					M.I *
Ages	0 an	1 an	20 ans	40 ans	60 ans	0 an	1 an	20ans	40 ans	60 ans
Années
2000	75,2	74,6	56,0	37,2	20,4	82,8	82,1	63,4	43,9	25,6	4,5
2006	77,1	76,5	57,8	38,8	21,8	84,2	83,5	64,7	45,1	26,7	3,8
2007	77,4	76,7	58,0	39,0	21,9	84,4	83,6	64,8	45,3	26,9	3,8
2008 (p)	77,6	76,9	58,2	39,1	22,0	84,3	83,6	64,8	45,3	26,9	3,8
2009 (p)	77,7	77,1	58,3	39,3	22,2	84,4	83,7	64,9	45,4	27,0	3,9
2010 (p)	78,1	77,4	58,7	39,6	22,4	84,8	84,1	65,2	45,6	27,2	3,7

En Allemagne, les 65 ans et plus représentent 20,7 % de la population totale⁹, alors qu'en Irlande ils n'en représentent que 11,3 %. Les séniors représentaient, en 2010, 16,8 % de la population française (Beaumel, Plat, 2011).

Ce bilan permet l'approche de l'évolution de la population totale par groupes d'âges, tel que l'illustre le tableau 2.

⁸ Lecture en 2010 : l'espérance de vie des hommes de 60 ans est de 22,4 ans. Ce chiffre représente le nombre d'années restant à vivre aux hommes de 60 ans avec les conditions de mortalité à chaque âge observées en 2010.

	Population*					Proportions (en %)
Années	< à 20ans	de 20 à 59 ans	de 60 à 64 ans	65 ans ou +	75 ans ou +	< à 20 ans	de 20 à 64 ans	65 ans ou +
2001	15 651,10	32 850,60	2 732,40	9 707,30	4 441,90	25,7	58,4	15,9
2007	15 924,80	34 173,80	3 119,70	10 382,40	5 301,40	25,0	58,7	16,3
2008	15 948,90	34 134,90	3 397,00	10 481,20	5 438,90	24,9	58,7	16,4
2009 (p)	15 959,60	34 100,90	3 648,90	10 613,40	5 554,80	24,8	58,7	16,5
2010 (p)	15 968,50	34 063,90	3 885,60	10 750,80	5 671,90	24,7	58,7	16,6
2011 (p)	15 984,10	34 024,10	4 122,00	10 896,70	5 775,60	24,6	58,6	16,8

(p) Résultats provisoires à fin 2010 *Population au 1^er janvier (en milliers)

L'évolution de la démographie française démontre un important et croissant vieillissement de sa population, à un niveau qui nécessite une adaptation de la société (Broussy, 2013 : p1).

Section 1 - Les nécessaires adaptations sociétales à mettre en oeuvre du fait de la mutation de la catégorie des séniors

Le choc démographique du vieillissement de la population impose la prise en considération du contexte social et familial d'accompagnement des séniors, en complément de politiques d'adaptation structurelle des villes et quartiers¹⁰. La relation humaine que peut avoir une personne âgée avec son entourage proche est d'une importance capitale, notamment avec les acteurs de la santé (médecin, pharmacien, etc.). Cette notion de proximité nécessite un « maillage » national d'acteurs, tel qu'il est pratiqué en pharmacie. Enfin, s'agissant des séniors en situation d'emploi, la « soutenabilité » des postes (Molinié, Volkof, 2013) est à considérer afin d'alléger les situations de pénibilité.

Le problème de la dépendance des séniors appelle une nécessaire « adaptation de la société au vieillissement de sa population » (Broussy, 2013 : p1). Ce constat met en évidence la nécessité d'une proximité et d'une solidarité face aux séniors, et l'importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et familiales. En effet, « l'adaptation de la société au vieillissement de sa population » (Broussy, 2013 : p1) nécessitera un contexte social et

familial d'accompagnement, en présence de « disparités sociales et territoriales » (Coquillion, 2007 : p67), et un libre choix entre maintien à domicile et placement dans une structure d'accueil¹¹ (Coquillion, 2007). Un avis du Conseil économique et social (Coquillion, 2007) émet à cet égard une série de recommandations¹².

« La rencontre médecin-patient est aussi le lieu d'une médiation du lien social » (Sarradon-Eck, 2002 : pp938-943). L'approche anthropologique permet d'en comprendre les fondements, venant confirmer l'importance de la proximité des relations sociales (incluant celles avec le pharmacien de quartier) : « lorsque le malade se raconte au médecin, en plus de sa souffrance, c'est son univers culturel qu'il donne à lire : ses croyances, ses valeurs, ses rapports au monde. Sa façon de dire la maladie et ses causes est le canal et le code qui nous informe sur ses relations aux autres, sur la nature du lien qui l'unit au réseau social dans lequel il s'insère.» (Sarradon-Eck, 2002 : pp938-943).

Enfin, le cas des réseaux de soins informels (incluant le pharmacien), et la relation sociale qui en découle, créent également « des relations soignants-soignants » (Faure et al., 2008 : pp197-206). En effet, les réseaux d'acteurs libéraux, intervenant dans les métiers de la santé, auront un rôle à jouer, notamment autour d'un acteur « pivot » qui reste à identifier¹³. « L'amélioration de la communication entre les acteurs et de la circulation de l'information sur le patient et les soins qui lui sont dispensés ne nous semble pas reposer seulement sur la désignation d'un acteur « pivot » qui aurait une action transversale (coordination) dans le projet thérapeutique. Elle devrait reposer également sur des processus de décloisonnements entre les différents segments professionnels, impliquant que chaque acteur connaisse le travail effectué par l'autre et reconnaisse son utilité dans la chaîne des soins, et sur un rééquilibre des hiérarchies sociales et symboliques entre les acteurs. Ces processus exposeraient néanmoins les professionnels aux risques d'une reconfiguration des territoires et des identités professionnels. ». (Faure et al., 2008 : p14).

Une adaptation va devoir être réalisée, notamment sur les logements, afin de pouvoir, à terme, pratiquer le maintien à domicile (MAD) des personnes âgées. En effet, il n'y a pas suffisamment de structures d'accueil pour couvrir le besoin présent, et a fortiori le besoin à venir. Les infrastructures des villes et des transports (mobilité, condition à l'autonomie)

¹² Développer la prévention ; améliorer les ressources humaines en gériatrie ; favoriser le maintien à domicile ; financer le système de soins par le pilotage et la maîtrise des coûts ; améliorer les prises en charge des personnes âgées.

devront être modifiées. Ce constat me en évidence la nécessité du lien social au coeur du vieillissement, et place le quartier au centre du débat de la Silver Economy (Broussy, 2013).

La proportion des séniors en situation de retraite va devenir grandissante face à la proportion des actifs au travail. Cependant, l'allongement de la durée de la vie, combiné à un système français de retraite par répartition lacunaire, va imposer aux aînés de travailler plus longtemps et plus tardivement. La population active de travailleurs va donc augmenter sa part de séniors en situation d'emploi. Cet aspect nécessite aussi une adaptation sociétale¹⁴. L'emploi des séniors nécessite à l'évidence des conditions de travail soutenables (« soutenabilité » des postes) (Molinié, Volkof, 2013).

Sur un plan micro-économique, certaines variables s'en trouveront affectées. Au-delà du pouvoir d'achat, la répartition entre travail et loisirs s'en trouvera changée. Il est également à relever que les séniors représentent une population de travailleurs plus souple sur le plan de sa disponibilité (temps plus flexible par disparition des charges de famille) (Serrière, 2012)¹⁵.

La présence des séniors en milieu rural créé « une double opportunité de création d'emplois et de services » (Clovis, 2010 : pp239-258). Une thématique médico-sociale caractérise le marché des séniors, et des « effets d'entrainement de type keynésien par la demande de biens et de services locaux » (Clovis, 2010 : p248) y sont observés.

L'adaptation de la société à l'arrivée massive des séniors est à préparer dès à présent. Ces chantiers, tant structurels qu'organisationnels, représentent probablement les premiers signes de l'arrivée de la Silver Economy. Les structures d'accueil (maisons de retraite) sont aujourd'hui largement insuffisantes, et pousse à s'interroger sur la possibilité de « vivre chez soi », dans le cadre du MAD.

Section 2 - La volonté de vivre chez soi de plus en plus vieux et le développement de l'e-santé : la notion de proximité en point cardinal

Peu de personnes souhaitent aller en maison de retraite : vivre chez soi le plus longtemps possible semble être une volonté collective¹⁶. Les évolutions technologiques

¹⁴ Taux d'emploi des séniors, pénibilité et santé au travail, adaptation nécessaire des postes, politiques publiques et évolution de la législation sociale.

¹⁶ Nonobstant le fait que, sous contrainte de ressources suffisantes, chacun ne pourra pas s'offrir un séjour en résidence spécialisée.

permettront un MAD de plus en plus accessible, satisfaisant à la nécessité de « proximité » imposée par l'âge ou par une situation pathologique rendant la personne dépendante.

Une question se posera à un bon nombre d'aînés quant au choix de « vivre chez soi » (Franco, 2010 : pp1-95), ou de vivre en structure d'accueil¹⁷. La possibilité de « vivre chez soi » (Franco, 2010 : pp1-95) impose des actions prioritaires à mener dans le cadre de la « Force de l'âge » (Franco, 2010 : pp2-16)¹⁸. A cet égard, le rapport de la mission ministérielle « Vivre chez soi » (Franco, 2010 : pp1-95), qui est la suite du rapport Laroque de 1962 (Laroque, 1962), fait état de six volets clés, en intégrant le pharmacien dans le volet « Accompagner ».

Les évolutions technologiques disponibles en direction des séniors, et notamment le développement de l'e-santé et de la télémédecine (Haute Autorité de Santé, 2013) seront également au coeur des futurs dispositifs (alors que beaucoup de gens âgés ne savent pas se servir d'un ordinateur), nécessitant une adaptation de la population à l'utilisation de ces nouveaux outils (formation et « convivialité » des dispositifs).

La télémédecine va nécessiter l'utilisation des NTIC, et le plan stratégique de déploiement doit considérer ce paramètre (Haute Autorité de Santé, 2013), et composer avec cette contrainte (Serrière, « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur », 2013). Il est évoqué, en France, la notion de « fracture numérique » (Camal, 2010 : pp13-23), en comparaison aux séniors américains qui sont plus en avance que les Européens, vis-à-vis de l'utilisation des nouvelles technologies (Nielsen, 2012). L'amélioration matérielle et organisationnelle du quotidien est concernée par ce sujet (Serrière, « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur », 2013).

¹⁸ Par exemple, une modification du Code de la Construction et de l'Habitation afin de « rendre possible la création d'une nouvelle catégorie de logements sociaux dédiés aux aînés » (Franco, 2010 : p6), et comprenant une base d'équipements obligatoires, et des offres de soins et de services à domicile.

Il est observé que la notion de proximité est placée en point cardinal, tant au travers des relations sociales et familiales, qu'à celui des possibilités offertes par la technologie pour « gagner en autonomie ». Cependant, les séniors devront être adaptés (formation) à l'utilisation des nouvelles technologies, qui, d'autre part, devront être « conviviales » sur le plan de leur utilisation.

Ce constat démontre la nécessaire adaptation à mettre en oeuvre, tant sur le plan de la législation que sur celui des infrastructures ou des politiques sociales et familiales, en prévision de l'arrivée massive et progressive des séniors. La société doit également se moderniser, tout en adaptant sa population à l'utilisation des nouveaux outils technologiques. Ces chantiers sont importants et demandent à être anticipés dans le temps.

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE, ET L'EVOLUTION DES PHARMACIES D'OFFICINE

L'objet de ce chapitre est de dresser un inventaire de la situation des pharmacies d'officine françaises. L'objectif est de mettre en évidence le malaise économique que vivent ces entreprises (sujet d'actualité largement médiatisé). Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Les pharmacies européennes (section 1) et françaises (section 2) subissent la mutation de leur environnement¹⁹, leur imposant de répondre aux vicissitudes du marché par la recherche de compléments d'activités et de rémunération.

¹⁹ Vente sur Internet, coupes budgétaires des dépenses de santé, vente de médicaments génériques.

« Les officines ont pour mission fondamentale de dispenser les médicaments et, à ce titre, d'analyser et de contrôler les ordonnances ainsi que d'apporter un conseil approprié au patient » (Bras et al., 2011 : p3).

Les contraintes du pharmacien sont d'ordre éthique, déontologique, et règlementaire²⁰. Elles sont également de nature économique : le pharmacien est un chef d'entreprise « comme les autres » vivant son quotidien sous le double aiguillon d'une rentabilité et d'une trésorerie suffisantes à son fonctionnement.

L'analyse du Code de déontologie des pharmaciens (annexe I) permet d'appréhender les contours de cette profession règlementée.

L'analyse du marché des pharmacies françaises et européennes permet de comprendre cette activité : aspects démographiques et économiques, évolutions (Adenot, 2012 - Bohineust, 2011, 2012 - Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, 2013 - Gainza, 2009).

Cependant, dans un environnement en pleine mutation, « de plus en plus, les médicaments peuvent être achetés dans de nouvelles structures et sont manipulés par des non-pharmaciens. La préparation a largement été remplacée par la fabrication commerciale de presque toutes les formulations. Des médicaments peuvent être achetés en supermarché, dans les drugstores ou sur le marché. On peut également les commander par courrier ou par Internet, ils sont vendus par des médecins et dispensés par des machines informatisées. Dans ces conditions, il convient de poser la question suivante : Avons-nous encore besoin des pharmaciens ? » (Everard et al., 2006 : p17).

L'analyse méso économique du secteur de la pharmacie d'officine en Europe éclaire sur les contraintes, les difficultés, et les perspectives d'évolution des officines françaises.

Section 1 - Les pharmacies d'officine européennes

L'objectif est de mettre en évidence les similitudes existant entre les pharmacies d'officine françaises et leurs consoeurs européennes : formidable « maillage » territorial offrant une excellente accessibilité d'un service de proximité, volume d'activité, emplois générés, péril économique des officines depuis 2008²¹.

²¹ Malgré une croissance en volume, sous-tendant un problème de marge bénéficiaire et un prix moyen à la baisse, depuis l'arrivée des médicaments génériques.

Il y a 154 000 pharmacies d'officine au sein de l'Union Européenne (UE). Les pharmacies y sont les structures de soins les plus largement répandues. (Adenot, 2012).

« Environ 98 % des citoyens européens peuvent se rendre à l'officine la plus proche en l'espace de 30 minutes, tandis que 58 % des citoyens indiquent que l'officine la plus proche est à 5 minutes de leur lieu de travail ou leur domicile. Dans la plupart des pays de l'UE, les pharmacies sont tenues de veiller à ce que leurs locaux soient accessibles aux personnes handicapées » (Adenot, 2012 : p5). Les pharmacies européennes constituent un formidable « maillage » territorial, rendant accessible les produits de santé à l'ensemble de leurs concitoyens. « Les pharmacies d'officine sont accessibles à plus de 500 millions de citoyens européens. Chaque jour, 23 millions de personnes entrent dans une officine, parmi lesquelles les personnes les plus vulnérables et celles ayant le moins de ressources » (Adenot, 2012 : p6).

660 000 autres personnels de support et offrent des sites de formation aux étudiants en pharmacie » (Adenot, 2012 : p5).

Les officines européennes sont impactées par la crise économique depuis 2008, les budgets « santé » étant généralement revus à la baisse (plans d'austérité budgétaire). D'un autre côté, paradoxalement, « selon l'OCDE, les dépenses de santé ont augmenté dans tous les pays européens, souvent à un rythme plus rapide que la croissance économique, entraînant l'allocation d'une part croissante du PIB à la santé » (Adenot, 2012 : p7).

Les pharmacies européennes, comme les pharmacies françaises, doivent faire face au double défi de trouver des solutions pour assurer leur pérennité économique, et être en mesure de répondre à une demande issue de l'arrivée massive des séniors (Silver Economy). Mais existe-t-il un problème spécifiquement français ?

Section 2 - Les pharmacies d'officine françaises

L'objectif est de vérifier s'il existe un handicap spécifiquement français à la bonne santé financière des officines nationales. Il est également nécessaire de rechercher les similitudes, sur le plan européen, au péril économique que vit la profession. Enfin, les pistes

de développement seront abordées, tant à l'initiative des professionnels qu'à celles émanant des pouvoirs publics, afin de préserver cette profession indispensable²².

L'âge moyen du pharmacien français, toutes classes confondues, est de 46,4 ans (en 2012). Les femmes sont deux fois plus nombreuses que les hommes dans cette profession (33 % d'hommes, 67 % de femmes). L'âge moyen de départ en retraite est de 63 ans (Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, 2013). Seul le pharmacien d'officine sera abordé dans l'étude²³.

En 2012, 27 594 pharmaciens d'officine étaient inscrits à l'Ordre national des pharmaciens. La moyenne d'âge de l'officinal est de 49,2 ans. 45 % d'entre eux sont des hommes, 55 % sont des femmes. La France comptait, en 2012, 21 929 pharmacies (-0,6 % par rapport à 2011). En 2011, 241 officines ont été transférées (changement d'adresse, à l'intérieur de la commune d'implantation). La moyenne d'habitants par pharmacie est en France de 2 890 (pour la même année de référence). Une nouvelle pharmacie peut obtenir une licence d'exploitation dès que la population croît localement de 4 500 habitants²⁴ (Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, 2013). La filière emploi en France environ 140 000 personnes (Bras et al., 2011).

« Les pharmacies en plein malaise » (Bohineust, 2011 : p1) cherchent des solutions pour survivre et compléter leur rémunération. La décroissance de l'activité, la baisse des marges bénéficiaires, la faiblesse de la rentabilité, la mauvaise maîtrise du fonds de roulement, les politiques de rémunération inadaptées, sont des sujets permettant au pharmacien d'affirmer : « ma trésorerie est malade » (Gainza, 2009).

Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques (sans générer de surcoût pour l'assurance maladie). Il doit également « identifier les missions de service public de nature à bénéficier d'une rémunération directe, en proposer les modes et identifier les outils nécessaires à l'optimisation du réseau » (Bras et al., 2011 : p3).

²³ A l'exclusion des pharmaciens biologistes, des pharmaciens de l'industrie, de ceux rattachés à la distribution

en gros (grossistes répartiteurs pharmaceutiques), et des professionnels exerçant en établissements de santé.

²⁴ Depuis 2011 ; antérieurement il fallait seulement 3 500 habitants de plus pour pouvoir créer une nouvelle structure officinale.

Depuis peu, les pharmaciens se sont vus confier des missions complémentaires (article 38 de la loi HPTS)²⁵. « La dispensation à domicile et la préparation de doses à administrer par les pharmaciens participeront au maintien à domicile qui va se développer avec le vieillissement de la population » (Bras et al., 2011 : p4) : la Silver Economy, issue du vieillissement de la population, est bien présente en filigrane de la profession officinale.

Il est à noter que « la dispensation à domicile n'est pas une nouvelle mission des pharmaciens. D'après l'enquête de l'ARS, la dispensation à domicile est déjà pratiquée par 57,6 % des officines. Elle est différente du simple portage de médicament qui peut être réalisé par des tiers et pour lesquels aucun conseil ni suivi d'observance ne sont réalisés » (Bras et al., 2011 : p45).

Cependant dans le cadre d'un élargissement des missions du pharmacien, ce « déploiement des nouveaux services à l'officine implique que les pharmaciens d'officine suivent des formations spécifiques. La formation initiale doit également être adaptée pour répondre à ces nouveaux besoins notamment en matière de pharmacie clinique, de politiques de prévention, de diététique, de sciences sociales et de l'éducation... » (Bras et al., 2011 : p38).

Depuis la loi HPTS, le pharmacien d'officine a d'ores-et-déjà la possibilité de signer un « protocole de coopération entre professionnels de santé » (annexe 2) démontrant « le rôle des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes Dépendants » (EHPAD) (Hazebroucq, Moreau, 2009 : pp1-18), et la généralisation susceptible de voir le jour, s'agissant d'un partenariat entre pharmacies d'officine et EHPAD²⁶ (Delomenie et al., 2005 - Thierry, 2012).

D'autres pistes sont à l'étude pour venir en aide à cette profession en proie à des difficultés économiques²⁷ (Bras et al., 2011). Cependant, ces mesures risquent de prendre du temps à être mises en place par les modifications règlementaires qu'elles imposent.

La vente de médicaments sur Internet (issue de l'officine) commence à voir le jour, ayant trouvé les moyens de « déverrouiller » ses contraintes (Code de déontologie, Ethique, Code de la santé publique), et permettant par là-même d'anticiper « une concurrence

²⁵ Renouvellement d'ordonnances pour des pathologies chroniques, dépistage, suivi vaccinal...

²⁶ Activité en sous-traitance de déconditionnement de médicaments et de préparation nominative des doses à administrer (PDA) aux patients, et préparations magistrales réalisées par une pharmacie d'officine pour le compte d'une maison de retraite.

²⁷ Gel des créations d'officines, augmentation des quotas (nombre d'habitants par pharmacie), encouragement des regroupements, possibilité pour un pharmacien de posséder plusieurs officines...

européenne se faisant pressante, car envieuse de servir le marché français »²⁸ (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p16).

Enfin, sous pression européenne, et pour aller dans le sens de l'avancée des technologies de l'information et du numérique, l'IGAS « appelle de ses voeux un développement actif de la prescription électronique et encourage les partenaires conventionnels à être ambitieux sur ce sujet. La dématérialisation des ordonnances, complémentaire à celle des feuilles de soins, ouvre en effet des perspectives prometteuses, en termes sanitaires comme économiques » (Bras et al., 2011 : p5).

« La pharmacie n'attire plus les jeunes pharmaciens » (Bohineust, 2012), c'est un constat de mauvaise santé économique et financière du secteur des pharmacies d'officine en France (nécessitant une revalorisation de la profession). L'IGAS, dans son rapport « Pharmacie d'officine : rémunération, missions, réseau » (Bras et al., 2011), fait un point sur la question de l'évolution envisageable du réseau des pharmacies françaises. Il y est notamment abordé la vente à distance, la dématérialisation des ordonnances, l'e-prescription, et l'e-santé. La réforme permettant « une évolution du mode de rémunération pour la délivrance des médicaments destinée à se substituer à la marge dégressive lissée » (Bras et al., 2011 : p11) est également à l'étude²⁹.

Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques, démontrées dans le tableau 3 (baisse de chiffre d'affaires et prépondérance de la vente des médicaments remboursés).

²⁸ Une affaire a fait la une de l'actualité pharmaceutique en 2003, celle de la pharmacie néerlandaise Doc Morris qui entend développer en Allemagne à la fois la vente de médicaments par correspondance et l'acquisition d'officines dans des conditions contraires à la réglementation allemande. La Cour de Justice des Communautés Européennes (CJCE) a rendu sur cette affaire un arrêt important (arrêt Doc Morris, 11 décembre 2003). Elle a jugé qu'il n'est pas possible pour un Etat membre d'interdire la vente des médicaments par correspondance au seul motif que leur vente est réservée aux officines.

Tableau 3 : Evolution du Chiffre d'Affaires hors taxe global des officines et des ventes
de médicaments remboursés (taux de croissance annuels en termes réels)

En France, « les médicaments remboursables représentent en moyenne 80 % du chiffre d'affaires et 76,5 % de la marge » d'une officine (Bras et al., 2011 : p12). Cette marge bénéficiaire a du mal à évoluer, tel que l'expose le tableau 4.

Tableau 4 : Taux d'évolution de la marge des pharmaciens
sur le médicament remboursable

Source : Bras et al., 2011 : p17. Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) et
Groupement pour l'Elaboration et la Réalisation de Statistiques (GERS)

De fait, « Les pharmacies en plein malaise » (Bohineust, 2011 : p1), tel que le démontre le tableau 5, doivent trouver des solutions pour survivre et compléter leur rémunération.

Tableau 5 : Evolution du résultat courant moyen avant impôt des officines soumises à
l'impôt sur le revenu entre 2004 et 2009

Source : Bras et al., 2011 : p18. Direction Générale des Finances Publiques (DGFIP) et Fédération des Centres
de Gestion Agréés (FCGA). Calculs IGAS

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. L'e-santé est une des priorités européennes. De nombreux sujets sont débattus au niveau européen : l'assurance maladie, l'optimisation de la dispensation des médicaments, la nécessité d'un « maillage » territorial de pharmacies d'officine, notamment en perspective des évolutions démographiques (dont le vieillissement de la population), les nouveaux rôles à assumer dans le système de santé (notamment sur le MAD), la promotion d'une entreprise officinale renouvelée³⁰, et enfin, la nécessité d'un cadre d'exploitation élargi (réformes que demande la profession).

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins, cependant, pour la France, « l'évolution qui se dessine ne correspond pas à l'irruption d'une donnée nouvelle qui viendrait bouleverser l'activité de dispensation du médicament. On se trouve plutôt devant une série d'éléments qui, rassemblés, vont probablement conduire à une forte évolution de la profession » (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p4).

Il est observé une parfaite similitude entre la situation économique des officines françaises et celle des pharmacies européennes. Il semblerait donc qu'il n'existe pas de problème spécifiquement français au marasme économique des pharmacies. D'autre part, la profession obéit aux mêmes caractéristiques, et subissent les mêmes contraintes. Les pistes de développement sont également proches, tant sur le plan privé que public (élargissement des missions du pharmacien). La France toutefois semble appliquer une politique de concentration (Bras et al., 2011), qui, pour sauver la profession, peut mettre en péril le « maillage » territorial nécessaire à l'arrivée de la Silver Economy.

CHAPITRE III - LE DEVELOPPEMENT DE LA SILVER ECONOMY ET SA POSSIBLE CONTRIBUTION A L'ACTIVITE DES PHARMACIES

L'objet de ce chapitre est la confrontation de la Silver Economy à l'activité des pharmacies d'officine françaises. Le premier objectif est de présenter les grandes lignes de la Silver Economy, telle qu'elle a été lancée en France, le 24 avril 2013, par une action conjointe du Ministère de la santé et du Ministère du redressement productif (Delaunay, Montebourg, 2013 - Ministère du redressement productif, 2013). Le second objectif est de caractériser, sur le plan économique, le marché des séniors, et de souligner les difficultés sous-jacentes de lancement et de mise en oeuvre (coordination des mesures, investissement, financement). Les filières « santé » de la Silver Economy seront évoquées, issues de « l'installation du comité stratégique de la filière des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013 : pp1-8), ainsi que la nécessaire mise en place de réseaux d'accueil pour adultes dépendants. Le rôle éventuel de l'Etat sera abordé (interventionnisme) ainsi que le caractère « innovant » de la Silver Economy (recherche et développement, innovation, brevetabilité) (Schumpeter, 1990, 1999) (section 1). Enfin, il sera établi la possible contribution de la Silver Economy à l'activité des pharmacies d'officine françaises : activités complémentaires, croissance naturelle des dépenses de santé en lien avec le vieillissement de la population. Pour finir, une approche marketing, sur le modèle américain, sera réalisée afin d'identifier les facteurs clefs de succès de la Silver Economy au niveau français (Nielsen, 2012) (section 2).

Le fondement de la Silver Economy a pour socle une mutation démographique : « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions » (Ministère du redressement productif, 2013).

La Silver Economy est définie comme « toutes les activités économiques agissant pour et/ou avec les personnes âgées : création de produits et services personnalisés pour les seniors, de technologies pour l'autonomie, de téléassistance, de dispositifs de prévention etc. Les secteurs concernés par la Silver économie sont très divers, ils recouvrent l'habitat, la communication, le transport, la sécurité, les services, dont bien entendu les services à la personne, la distribution, les loisirs, la santé, le travail, mais également le secteur des mutuelles, les institutions de prévoyance et les assureurs. » (Pôle-emploi, 2014). Il peut être également précisé que la Silver Economy regroupe la « création de services personnalisés, de technologies pour l'autonomie. Ces biens et services seront bientôt indispensables et sont autant d'activités appelées à se développer fortement dans les prochaines années » (Ministère du redressement productif, 2013).

Le lancement officiel des filières de la Silver Economy a été réalisé, en France, le 24 avril 2013 (Delaunay, Montebourg, 2013 - Ministère du redressement productif, 2013).

Il est dressé sept ambitions pour la France, prenant appui sur le contexte mondial prévu à horizon 2025, dans le rapport « Un principe et sept ambitions pour l'innovation » (Lauvergeon, 2013). L'ambition numéro six est représentée par la Silver Economy et l'innovation au service de la longévité. Les forces et faiblesses de la France pour « gagner la bataille de 2025 » (Lauvergeon, 2013 : p11) y sont détaillées. Le secteur de la pharmacie³¹ est cité comme faisant partie des domaines d'excellence français reconnus à l'échelle internationale. Le médicament représente des rentrées de devises pour la France, il était le 7ème excédent commercial du pays en 2012 : « Les échanges commerciaux de médicaments ont représenté, pour la France, un excédent commercial de 7,1 milliards d'euros en 2012 (+ 34 %), soit + 2 milliards d'euros par rapport à 2011, en raison de la reprise des exportations, retrouvant les grandeurs de 2008 à 2010 » (Les Entreprises du Médicaments (LEEM), 2013 : p20). Le système de santé français est reconnu mondialement pour sa qualité et son excellence, incluant le système hospitalier et la recherche clinique, et il devrait jouer un rôle majeur en termes de recherche et développement et d'innovation au service de la Silver Economy, dépassant les frontières nationales. Ce constat démontre la prise en compte, par les pouvoirs publics, du secteur de la pharmacie dans le cadre de la Silver Economy (Lauvergeon, 2013).

« La révolution démographique dans le monde bouleverse l'industrie pharmaceutique : domaines thérapeutiques, zones de marché et de recherche et production, propension à consommer en marques et génériques, à investir à long terme... » (LEEM, 2013 : p83).

Le déploiement et la mise en oeuvre de la Silver Economy devront lever quelques obstacles pour la réussite du modèle économique (coordination des mesures, investissement, financement). Les sujets phares sont les hautes technologies et le numérique, et la probable et nécessaire intervention des pouvoirs publics (loi cadre, subventions en recherche et développement, financement, adaptation des infrastructures, coordination). Une étude du cabinet Ernst & Young s'appuie notamment sur deux modèles d'exploitation probants qui sont le Danemark et l'Ecosse (Cornet, 2013). Il est préconisé une expérimentation à échelle régionale, dans au moins cinq régions françaises, selon un plan concerté entre l'Agence Régionale de Santé (ARS), la Région, et l'Assurance Maladie, permettant aux Conseillers

généraux de négocier leur mise en oeuvre territoriale dans un cadre précis. La signature de contrats (de quatre ans au minimum) avec des prestataires pilotes (dispensation de soin et usage de technologies innovantes en particulier) est conseillée. Enfin il est préconisé la mise en place de plateformes de services (Cornet, 2013).

Pour le bon fonctionnement du lancement de la Silver Economy en France, deux axes importants ont été identifiés : la création de « filières des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013 : pp1-8), et la prise en compte de la nécessité de mettre en place un réseau national d'accueil pour adultes dépendants (maisons de retraite) (Coquillion, 2007 - Cornet, 2013 - Weber, Verollet, 2011), point déjà identifié en 2008 (Vasselle, 2008 : pp1-255).

Section 1 - Les filières « santé » de la Silver Economy et la nécessaire mise en place d'un réseau national d'accueil pour adultes dépendants

Les filières « santé » de la Silver Economy appellent de nombreuses innovations, sous-tendant un fort besoin en recherche et développement (R&D). Cette notion implique d'importants investissements de départ, appelant une aide probable de l'Etat³². Le versant opposé est représenté par le nécessaire retour sur investissement des firmes, jusqu'à la notion schumpétérienne de rente dans le temps (Schumpeter, 1990, 1999). Une contribution publique doit générer des externalités positives (Barro, 1990). La Silver Economy repose sur une croissance de type endogène, appelant à une intervention de l'Etat (Barro, 1990 - Lucas, 1988 - Romer, 1986, 1990, 1994). Elle semble correspondre à un cycle économique long de type Kondratiev (40-60 ans) (Kondratieff, 1992 - Schumpeter, 1911, 1939).

Le Comité Stratégique de Filière santé (CSF) avait prévu, dès 2012, « l'installation du comité stratégique de la filière des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013 : pp1-8).

Encore plus en avant, le Sénat, dans son rapport « Construire le cinquième risque : le rapport d'étape » (Vasselle, 2008 : pp1-255), s'était penché sur la capacité du système français à mettre en place, dans un temps limité, un réseau d'établissements d'accueil à destination des adultes dépendants.

³² Budgets de recherche, pôles d'innovation et de compétitivité, pépinières d'innovation, clusters etc.

L'approche macroéconomique du vieillissement de la population, et le rôle que doit jouer l'Etat en termes de R&D, sont également évoqués (Bernard et al., 2013), appelant les pouvoirs publics à trouver une solution à la viscosité des marchés (Cornet, 2013 - Serrière : « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur », 2013)³³.

En effet, dans une approche schumpétérienne, l'innovation croît avec la concentration du marché (Schumpeter, 1990, 1999). La Silver Economy va nécessiter au départ une proportion de recherche fondamentale (publique ou semi-publique) et une proportion de recherche appliquée (privée). Les pouvoirs publics devront mener une politique interventionniste (subventions, labellisations, incubateurs d'idées et d'initiatives, milieux innovateurs, etc.). Les variables endogènes dépendront de la stratégie des firmes³⁴. La question de la propriété industrielle sera également fondamentale pour permettre aux firmes d'amortir les budgets consacrés à la R&D, puis de s'assurer une rente chronologique (Schumpeter, 1990, 1999).

La mise en place d'un réseau d'accueil en France est indispensable (Coquillion, 2007 - Cornet, 2013 - Vasselle, 2008 - Weber, Verollet, 2011), sur l'exemple de 8 autres pays : l'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède (Gimbert, Malochet, 2011).

Ce nouveau marché, en appui des conditions au déploiement d'une offre réussie à destination des séniors, pour la France, devrait être comparé aux démarches des 8 pays de référence pour permettre l'analyse des voies possibles de déploiement et de financement de la prise en charge de la dépendance (Cornet, 2013 - Gimbert, Malochet, 2011). L'interventionnisme de l'Etat (financement, subventions, initiatives nationales et locales) semble indispensable au lancement de la Silver Economy française.

33 « Les marchés émergents des innovations technologiques pour la santé et l'autonomie relèvent plutôt d'une approche endogène de la croissance fondée sur les micros modèles d'innovation avec l'intervention de la puissance publique » (Cornet, 2013).

³⁴ Technologie, R&D, adaptation à une modification de la demande, facteurs de profitabilité, conditions de financement, échelle d'envergure des firmes.

Section 2 - Les possibles contributions de la Silver Economy à l'activité des pharmacies d'officine françaises

L'objectif est d'identifier la palette d'activités complémentaires (biens et services) que peut apporter le marché des séniors aux officines françaises. Il sera, à cet égard, nécessaire de préciser l'approche marketing, sur le modèle américain, afin d'identifier les facteurs clefs de succès (Nielsen, 2012). Il est à rappeler que la pharmacie d'officine est une profession règlementée³⁵, et que tout changement passera obligatoirement par voie règlementaire. Le second objectif est d'identifier quelle sera la croissance naturelle de la consommation de médicaments, en considérant le facteur du vieillissement démographique.

Il est établi que la mutation démographique va faire changer la configuration de la consommation. Treize constats on été dressés en support à cette modification de consommation ³⁶(Serrière, 2012). Une approche chiffrée permet de mesurer l'impact du vieillissement de la population sur la consommation et son incidence attendue sur le Produit Intérieur Brut (PIB) national (Serrière, 2013 : « la lettre d'analyse, comprendre les enjeux économiques et stratégiques du vieillissement démographique »), tel que le démontre le tableau 6.

³⁵ Dépendant du Ministère de la santé, d'un Conseil de l'Ordre, du Code de la Santé Publique (CSP), assortie d'une éthique et d'une déontologie professionnelle.

³⁶ Une direction vers un plus grand nombre de générations ; un changement s'opérant dans la structure de la consommation ; une prévision de stagnation, voire à une baisse de la consommation globale ; certains secteurs seront en hausse, d'autres en baisse ; une hausse des cycles de renouvellement est également prévue, accompagnée d'une hausse de l'épargne ; une baisse des dépenses liées au travail est envisagée, accompagnée d'une hausse des personnes disposant de temps libre ; une hétérogénéité de la demande est attendue, accompagnée d'un coût d'acquisition de la clientèle plus élevé ; enfin il est prévu une prédominance des valeurs de durabilité, d'authenticité, et de respect de l'environnement, et une reprise en main de la consommation émanant des séniors (Serrière, 2012).

Tableau 6 : L'impact du vieillissement de la population sur la consommation et son
incidence attendue sur le PIB

Source : Serrière, (2013). « Frédéric Serrière : la lettre d'analyse, comprendre les enjeux économiques et
stratégiques du vieillissement démographique » : p6. Organisation de Coopération et de Développement

Les domaines de la Silver Economy en rapport à la santé des séniors sont variés : évolutions technologiques (Serrière, « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur », 2013), filières industrielles (Fioraso et al., 2013), en concluant par l'intégration, dans ce schéma, de la pharmacie en « réseau de distribution »³⁷ et de consommation³⁸ (Delaunay, Montebourg, 2013 - Ministère du redressement productif, 2013).

Le rapprochement des filières envisagées de la Silver Economy avec le métier du pharmacien d'officine permet d'identifier les activités que la pharmacie pourra exploiter en relation au marché des séniors³⁹. Il s'appuie sur une volonté affichée des pouvoirs publics à intégrer la pharmacie française en tant qu'acteur à part entière de la Silver Economy (Lauvergeon, 2013), sur l'exemple de l'installation du « comité stratégique de la filière des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013) et sur celui du dossier de presse réalisé à l'occasion du lancement de la filière Silver Economy en France, le 24 avril 2013, citant explicitement la pharmacie dans les acteurs de la Silver Economy (Delaunay, Montebourg, 2013).

Une analyse plus poussée, permet d'identifier quelles peuvent être les contributions de la Silver Economy à l'activité des pharmacies françaises en termes de dépenses de santé : état des lieux de la santé de la population, des personnels de santé, de l'accès aux soins, des dépenses de santé et de leur financement, du vieillissement de la population et des soins de

³⁷ Officines produisant et distribuant des offres de produits et de services.

³⁸ Centrales d'achat, grossistes répartiteurs pharmaceutiques, dépositaires pharmaceutiques.

³⁹ Fait sur le fondement des évolutions envisagées du métier du pharmacien européen (Adenot, 2012), et de celles du métier du pharmacien français (Ordre national des pharmaciens, 2008).

longue durée (OCDE, 2013). Cette approche est rendue possible par l'analyse des systèmes de santé et du volume global des soins (Amalric, Le Pen, 2009), ainsi que par l'extrapolation des dépenses de santé à horizon 2029. Cette « vision du futur » tient compte de l'évolution démographique en faveur d'un vieillissement général de la population⁴⁰ (Barnay et al., 2010). La consommation de médicaments de la population des séniors et son impact sur l'activité des pharmacies d'officine peuvent être ainsi approchés de façon précise (LEEM, 2013), en termes de dépenses par âge, tel que le démontre le tableau 7.

Tableau 7 : Profil des dépenses par âge prédit par le modèle économétrique

Le premier fait frappant des études menées sur l'évolution des dépenses de santé en rapport avec le vieillissement de la population est probablement « le niveau de dépenses atteint par les 60 ans et plus dès 2019. A partir de cette date les personnes âgées consomment à elles seules ce que la population de tous les français de 25 ans et plus consommaient en 2004 » (Barnay et al., 2010 : p59) (base médicaments remboursables), comme le démontre le tableau 8.

⁴⁰ Ciblage pathologique, chiffrage des dépenses en médicaments, répartition des segments de marché entre acteurs clés des professions de santé.

Cette approche permet de dégager la consommation à horizon 2029, en scénario tendanciel, tel qu'elle apparaît dans le tableau 9.

Tableau 9 : Dépenses totales en pharmacie en milliards d'euros scénario tendanciel

Elle permet une synthèse en deux groupes d'âge (les 25 ans et plus, les 60 ans et plus) et en deux segmentations (malades ou non), telle qu'elle est exposée dans le tableau 10.

Tableau 10 : Dépenses en pharmacie pour les plus de 25 ans et les plus de 60 ans en milliards

Les conclusions de croissance des dépenses de santé en lien avec le vieillissement de la population sont claires : « Les dépenses de médicaments d'ici 2029 pourraient atteindre plus de 35 milliards d'euros contre 22 en 2004 », et « la prolongation de tendance engendre

un accroissement des dépenses en médicaments de près de 100% pour les 60 ans et plus » (Barnay et al., 2010 : p63).

Le taux d'accroissement du chiffre d'affaires de l'industrie pharmaceutique française (et des pharmacies, par ricochet), par seul effet « mécanique » du vieillissement de la population, se situe entre 2,65 %, et 3,18 % par an, pour la prévision la plus optimiste (extrapolation 2029) (Barnay et al., 2010).

L'arrivée récente de la Loi HPTS, en 2010, ne serait-elle pas l'embryon de l'arrivée de la Silver Economy dans la filière santé en France ?

La pharmacie d'officine, à cet égard, va jouer un rôle prépondérant en maisons de retraite, (Hazebroucq, Moreau, 2009), notamment en considération de l'augmentation des services de gérontologie, exposée dans le tableau 11.

Tableau 11 : Prévisions de croissance des gérontologies en Europe en millions d'euros

Source : Serrière, 2013. « Frédéric Serrière : la lettre d'analyse, comprendre les enjeux économiques et
stratégiques du vieillissement démographique » : p1

Le positionnement marketing des produits et services à destination des séniors peut être analysé sur le modèle américain, tentant d'en dégager les facteurs clefs de succès. En effet, la situation du marché des séniors aux Etats-Unis met en évidence la nécessité de présenter une offre de biens et de services adaptée en termes d'image (offre « jeune »). Les Américains sont habitués à utiliser les NTIC. Ils font preuve d'un dynamisme général et d'un esprit jeune. La réussite de la Silver Economy (en termes d'image de produits et de services) passe par une offre moderne, rajeunissante, et dynamique. L'importance du marché des loisirs à destination des séniors est soulignée, ces acteurs disposant de plus de temps libre (Nielsen, 2012).

CONCLUSION GENERALE

La démographie française, à l'image de la démographie européenne et mondiale, va inexorablement vers un vieillissement de sa population : « en 2035, un tiers des Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions. » (Ministère du redressement productif, 2013). L'évolution de la démographie française démontre un important et croissant vieillissement de la population, à un niveau tel qu'il nécessite une adaptation sociétale.

L'adaptation de la société à l'arrivée massive des séniors est à mettre en oeuvre sans tarder. Ces chantiers, tant structurels qu'organisationnels, et tenant compte de l'importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et familiales, représentent probablement les premiers signes de l'arrivée massive de la Silver Economy, avec notamment l'adaptation des infrastructures de logement et de transport et l'adaptation des postes de travail pour les aînés en situation d'emploi (Molinié, Volkof, 2013). Les structures d'accueil (maisons de retraite) sont aujourd'hui largement insuffisantes, ce qui pousse également à s'interroger sur la possibilité de « vivre chez soi » (Franco, 2010 : pp1-95), dans le cadre du maintien à domicile.

La notion de proximité est placée en point cardinal de l'accompagnement du grand âge, tant au travers des relations sociales et familiales⁴¹, qu'au travers des possibilités offertes par la technologie⁴². Cependant, les séniors devront être adaptés à l'utilisation des nouvelles technologies, qui devront être « conviviales » en termes d'utilisation. Cette notion de proximité nécessite un « maillage » national d'acteurs, tel qu'il est pratiqué en pharmacie. Enfin, l'analyse démontre la nécessaire adaptation à mettre en oeuvre sur le plan de la législation (urbanisme, droit du travail...). La société doit également se moderniser tout en adaptant sa population à l'utilisation des nouveaux outils technologiques (formation). Ces chantiers sont importants et demandent à être anticipés dans le temps.

La pharmacie d'officine subit les vicissitudes du marché⁴³. La pharmacie française est en péril économique : « Sur les 5 dernières années, on dénombre environ 500 fermetures. »

⁴¹ La relation humaine que peut avoir une personne âgée avec son entourage proche est d'une importance capitale, notamment celle avec les acteurs de la santé.

⁴² Téléassistance, télémédecine, technologie pour faciliter l'emploi, domotique, robotique etc.

⁴³ Concurrence des parapharmacies et de la vente sur Internet, crise économique depuis 2008, coupes budgétaires en faveur d'une réduction des dépenses de santé, niveau de prix à la baisse avec l'entrée des médicaments génériques.

(Ordre National des pharmaciens, 2014). L'analyse du secteur de la pharmacie d'officine en Europe éclaire sur les contraintes, les difficultés, et les perspectives d'évolution en France.

Les pharmacies européennes, comme les pharmacies françaises, doivent faire face au double défi de trouver des solutions pour assurer leur pérennité économique, et d'être en mesure de répondre à une demande issue de l'arrivée massive des séniors. Il est observé une parfaite similitude entre la situation économique des officines françaises et celle des pharmacies européennes (une crise depuis 2008, une croissance en volume mais pas en chiffre d'affaires, une érosion des marges et de la rentabilité). Il semblerait donc qu'il n'existe pas de problème spécifiquement français au marasme économique des pharmacies. D'autre part, la profession obéit aux mêmes caractéristiques⁴⁴. Les pistes de développement sont également proches, tant sur le plan privé que public (élargissement des missions du pharmacien). La France semble toutefois appliquer une politique de concentration (gel des créations d'officines, augmentation des quotas (nombre d'habitants par pharmacie), encouragement des regroupements, possibilité pour un pharmacien de posséder plusieurs officines...) (Bras et al., 2011), qui, pour sauver la profession, peut mettre en péril le principe du « maillage » territorial nécessaire à de l'arrivée massive des séniors.

Enfin, il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Cependant, pour la France, « l'évolution qui se dessine ne correspond pas à l'irruption d'une donnée nouvelle qui viendrait bouleverser l'activité de dispensation du médicament. On se trouve plutôt devant une série d'éléments qui, rassemblés, vont probablement conduire à une forte évolution de la profession » (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p4).

Sur la question sur la capacité de la France à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la Silver Economy (Broussy 2013 - Camal 2010 - Franco 2010 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011), et sur celle questionnant sur la capacité du pays à fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques à destination des séniors (Bernard et al., 2013), il apparaît que la mise en place en France du marché des séniors imposera aux pouvoirs publics réflexion, organisation, coordination de mesures, investissement, et aide au financement. L'aspect

⁴⁴ Formidable « maillage » territorial offrant une excellente accessibilité de service de proximité, volume d'activité, emplois générés par le secteur. Elle subit les mêmes contraintes : vente sur Internet, coupes budgétaires des dépenses de santé, vente de médicaments génériques.

budgétaire reste également complexe (Cornet 2013 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011)⁴⁵.

Le deuxième aspect important, visant le déploiement réussi d'une offre à destination des séniors, est représenté par l'aptitude des aînés à utiliser les NTIC. En effet, beaucoup de gens âgés ne savent pas se servir d'un ordinateur, contrairement aux séniors américains (Nielsen, 2012). Un effort de formation et d'information doit être consenti afin d'adapter la population aux évolutions technologiques. Un effort doit être également fait sur la « convivialité » des produits proposés.

Pour amorcer le lancement de la Silver Economy en France, deux axes importants ont été identifiés : la création de « filières des industries et technologies de santé » (Fioraso et al., 2013 : pp1-8), et la nécessité de mettre en place un réseau national d'accueil pour adultes dépendants (maisons de retraite) (Coquillion, 2007 - Cornet, 2013 - Weber, Verollet, 2011), sur l'exemple de 8 autres pays⁴⁶ (Gimbert, Malochet, 2011), point déjà identifié en 2008 (Vasselle, 2008 : pp1-255).

A la question concernant les facteurs clefs de succès, s'agissant de l'exploitation de la Silver Economy, particulièrement dans le domaine de la santé (Gimbert, Malochet, 2011), ce nouveau marché, en appui à des conditions de déploiement d'une offre réussie à destination des séniors, devra être comparé aux démarches des 8 pays de référence⁴⁷ pour permettre l'analyse des voies possibles de déploiement et de financement de la prise en charge de la dépendance (Gimbert, Malochet, 2011). L'interventionnisme de l'Etat⁴⁸ semble indispensable au lancement de la Silver Economy française.

Le marché des séniors est caractérisé par une approche keynésienne (production anticipée et optimiste des firmes, en réponse à une demande effective attendue) (Clovis, 2010 - Keynes, 1942). Il est également largement fondé sur une politique de recherche et développement active appelant de nombreuses innovations. Cet aspect renvoie à la question de la protection industrielle (brevets, enclosures) ou tout autre moyen permettant de rentabiliser les budgets consacrés à la recherche, tout en créant la possibilité d'une rente dans

⁴⁵ Par quels biais financer la prise en charge des dépenses de santé d'une population vieillissante ? Comment financer la recherche et le développement sur un marché qui appelle de nombreuses innovations ? Par quels moyens financer l'adaptation et la modernisation des infrastructures du pays (transport et mobilité, meilleur accès aux NTIC, développement de structures d'accueil spécifiques...) ?

⁴⁶ L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.

⁴⁷ L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie, le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.

le temps (Schumpeter, 1990, 1999). Ce fort besoin en recherche et développement implique des budgets importants, rendant l'interventionnisme de l'Etat a priori inévitable (Barro, 1990). Enfin, sur un plan macroéconomique, la Silver Economy est caractérisée par la récursivité attendue de son offre : l'offre agrégée des produits et services à destination des séniors ne tiendra pas compte, dans un premier temps, du pouvoir d'achat du segment des consommateurs concernés (information incomplète et imparfaite). La demande agrégée devra alors être considérée afin de définir un niveau de prix d'équilibre (Serrière, 2012). La Silver Economy est caractérisée par une croissance de type endogène, mêlant le capital physique, la technologie, le capital humain, le capital public, l'importance du financement (rôle des intermédiaires financiers) et des politiques publiques (Barro, 1990 - Lucas, 1988 - Romer, 1986, 1990, 1994). Elle semble correspondre à un cycle économique long de type Kondratiev (40-60 ans) (Kondratieff, 1992 - Schumpeter, 1911, 1939).

La Silver Economy (marché des séniors) semble prometteuse en termes de volumes d'activité et de pérennité. L'assiette de sa population est large : 20 millions de séniors prévus en France à horizon 2035 (Ministère du redressement productif, 2013). Cependant, le positionnement marketing des produits et services à destination des séniors français aura son importance (analysé sur le modèle américain), il constituera un point essentiel des facteurs clefs de succès de l'offre. En effet, la situation du marché des séniors aux Etats-Unis (en avance sur la France) met en évidence la nécessité de présenter une offre de biens et de services adaptée en termes d'image (offre « jeune »). Les Américains sont habitués à utiliser les NTIC. Ils font preuve d'un dynamisme général et d'un esprit jeune. La réussite de la Silver Economy (en termes d'image de produits et de services) passe par une offre moderne, rajeunissante, et dynamique. L'importance du marché des loisirs à destination des séniors est à souligner, ces acteurs disposant de plus de temps libre (Nielsen, 2012).

S'agissant de l'évolution de la profession officinale et des tentatives de sauvetage du secteur de la pharmacie (en proie à des difficultés économiques majeures) et de l'interrogation des acteurs clefs de la filière sur les moyens à leur disposition leur permettant de venir en aide à leur profession (dont ceux découlant du vieillissement de la population) (Bras et al, 2011), le marché des séniors, au-delà des médicaments, offre toute une palette de produits et services « de confort » pouvant faire l'objet d'activités complémentaires pour la filière⁴⁹. La Silver

49 « Création de produits et services personnalisés pour les séniors, de technologies pour l'autonomie, de téléassistance, de dispositifs de prévention » (Pôle-emploi, 2014) ; au travers de secteurs très divers : « l'habitat, la communication, le transport, la sécurité, les services, dont bien entendu les services à la personne, la distribution, les loisirs, la santé, le travail, mais également le secteur des mutuelles, les institutions de prévoyance et les assureurs. » (Pôle-emploi, 2014). La téléassistance, la télémédecine, la technologie pour

Economy va représenter un levier de croissance sur lequel l'ensemble de l'économie française va pouvoir s'appuyer, dont, a fortiori, les métiers de santé (incluant le pharmacien d'officine) (Bernard et al., 2013 - Clovis, 2010 - Cornet, 2013 - Delaunay, Montebourg, 2013. Ministère du redressement productif, 2013 - Serrière, 2012, 2013).

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer la profession du pharmacien d'officine pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques (sans générer de surcoût pour l'assurance maladie). Il doit également « identifier les missions de service public de nature à bénéficier dune rémunération directe, en proposer les modes et identifier les outils nécessaires à l'optimisation du réseau » (Bras et al., 2011 : p3). Toutes ces mesures, dans le cadre de l'arrivée de la Silver Economy, doivent permettre au pharmacien d'officine de redresser la situation économique de son entreprise. La loi HPTS permet désormais aux acteurs de la santé d'établir un « protocole de coopération entre professionnels de santé » (annexe 2) démontrant « le rôle des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes Dépendants » (Hazebroucq, Moreau, 2009 : pp1-18) et la généralisation susceptible de voir le jour, s'agissant d'un partenariat entre pharmacies d'officine et EHPAD⁵⁰ (Delomenie et al., 2005 - Thierry, 2012).

L'existant, en termes d'activités en pharmacie en direction des séniors, considéré en appui aux évolutions de marché futures, sur le fondement du vieillissement de la population, permet de mesurer à horizon prochain (partant du socle existant de consommateurs séniors) les perspectives de consommation de médicaments à destination des aînés (Barnay et al., 2010 - LEEM, 2013 - OCDE, 2013). Le taux d'accroissement du chiffre d'affaires de l'industrie pharmaceutique française (et des pharmacies par ricochet), par seul effet « mécanique » du vieillissement de la population, se situera entre 2,65 %, et 3,18 % par an, pour la prévision la plus optimiste (extrapolation 2004 - 2029) (Barnay et al., 2010).

L'existant, dans une même approche et un même objectif, concernant les relations actuelles entre pharmacies et maisons de retraite (Delomenie et al, 2005 - Coquillion, 2007 -

faciliter l'emploi, la domotique, la robotique etc. (Serrière, 2013, « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur ») feront également partie de cette vaste palette de produits-services pouvant, dans certain cas, être compatibles à l'exercice officinal (sous contrainte de conformité règlementaire, éthique, et déontologique).

⁵⁰ Activité en sous-traitance de déconditionnement de médicaments et de préparation nominative des PDA aux patients, et préparations magistrales réalisées par une pharmacie d'officine pour le compte d'une maison de retraite.

Hazebroucq, Moreau, 2009 - Thierry, 2012) permet d'en apprécier les évolutions futures, notamment sur le fondement de la nouvelle loi HPTS (annexe 3), et du « protocole de collaboration entre professionnels de santé » émanant de la Haute Autorité de Santé (HAS) (annexe 2). La relation entre pharmacie et maison de retraite devrait s'intensifier, assortie d'une relative pérennité⁵¹.

S'agissant de l'évolution envisageable des pharmacies françaises, des moyens à disposition pour venir en aide à cette profession (Bras et al., 2011) et du rôle qu'elles peuvent jouer au sein de la Silver Economy, en distribution de produits spécifiques et en dispensation de services adaptés à destination d'une population vieillissante (Delaunay, Montebourg, 2013), et en réponse à la question « la Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du pharmacien, en proie à des difficultés économiques majeures ?» (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009), il peut être affirmé que le marché des séniors va « apporter » à la pharmacie d'officine⁵².

Enfin, ces éléments, combinés avec l'identification et la reconnaissance officielle (gouvernementale) des filières « santé » de la Silver Economy, et la mise en place nationale d'un réseau d'accueil pour adultes dépendants, devraient faire entrer en synergie l'ensemble des acteurs et activités de santé (englobant les activités annexes et connexes).

Cependant la réussite de la filière « santé » de la Silver Economy (incluant la pharmacie) passe par la capacité de la France à adapter ses firmes, ses acteurs, et ses infrastructures, au vieillissement de sa population, afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la filière (Broussy, 2013 - Camal, 2010 - Franco, 2010 - Vasselle, 2008 - Verollet, Weber, 2011). Elle passe également par la capacité du pays à fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques à destination des séniors (recherche et développement) (Bernard et al., 2013). La question du financement posée doit trouver sa solution (Cornet 2013 - Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011). Enfin, les facteurs clefs de succès des pays ayant réussi doivent être exploités.

Toutefois, même en l'absence d'un lancement et d'une mise en oeuvre réussie par les pouvoirs publics de la Silver Economy en France, la pharmacie bénéficiera tout de même de la croissance des ventes de médicaments (entre 2,65 %, et 3,18 % par an, prévision jusqu'en 2029) (Barnay et al., 2010) et d'une croissance liée à son activité de coopération

rande mpication des officinaux dans les Etablissemets Hospitaliers Pour Adultes Dépendants (EHPAD)

avec les maisons de retraite. Bien entendu, il n'en sera que mieux si la France réussit à adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population, en faveur d'un

Le pharmacien d'officine contribue, depuis qu'il existe, au maintien de la bonne santé de la population (avec la recherche pharmaceutique et médicale). Il a donc contribué à l'allongement de la durée de vie. L`allongement de la durée de la vie, socle de la Silver Economy, va, en retour, aider le pharmacien dans son commerce. Elle va contribuer à un retour à la « santé économique » des officines françaises. La Silver Economy peut devenir le « médicament » permettant de soigner cette profession en difficulté.

BIBLIOGRAPHIE

Barro R.J., (1990). «Government Spending in a simple model of endogenous growth», Journal of Political economy, vol 98, n°5, pp. 103-125, Chicago, University of Chicago Press

Keynes J.M., (1942). Théorie générale de l'emploi, de l'intérêt et de la monnaie, Paris, Editions Payot

Kondratieff N.D., (1992), Les grands cycles de la conjoncture, Paris, Économica

Lucas R.E., (1988). «On the Mechanics of Economics Development», Journal of Monetary Economics, vol 22, pp. 3-42, Philadelphia, Elsevier

Romer P., (1986). «Increasing Returns and Long Run Growth», Journal of Political Economy, vol 94, octobre, n°5, pp. 1002-1037, Chicago, University of Chicago Press

Romer P., (1990). «Endogenous Technological Change», Journal of Political Economy, vol 95, pp. 71-102, Chicago, University of Chicago Press

Romer P., (1994). «The Origins of Endogenous Growth», Journal of Perspective Economics, vol 8, winter, pp. 3-22, Pittsburgh, American Economic Association (AEA) Plublications

Schumpeter J.A., (1911, 1939). Business cycles, a theoretical, historical and statistical analysis of the capitalist process, New York, Mc Graw Hill

Schumpeter J.A., (1990). Capitalisme, socialisme et démocratie, Paris, Editions Payot

Schumpeter J.A., (1999). Théorie de l'évolution économique, Paris, Collection Bibliothèque Dalloz

Camal G., (2010). « Les clés de lecture servicielles et informationnelles des mutations des sociétés contemporaines : quelle place pour les seniors ? », Gérontologie et société (n°135), pp. 15-36, Paris, Fonds National de Gérontologie

Clovis S., (2010). « Les personnes âgées dans les territoires ruraux : une double opportunité pour la création d'activités et d'emplois de service », Gérontologie et société (n°135), pp. 239258, Paris, Fonds National de Gérontologie

Faure M., Humbert-Gaudart A., Lutsman M., Sarradon-Eck A., Vega A., (2008). « Créer des liens : les relations soignants-soignants dans les réseaux de soins informels », Revue d'épidémiologie de santé publique, volume 56, numéro S4, pp. 197 à 206, Aix-en-Provence, Paris, Université Paul-Cézanne, Université Paris-Descartes

Molinié A.F., Volkof S., (2013). « Emploi des séniors en Europe : les conditions d'un travail « soutenable » », Connaissance de l'emploi numéro 106, Noisy-le-Grand, Centre d'Etude de l'Emploi (CEE)

Sarradon-Eck A., (2002). « La rencontre médecin-patient est aussi le lieu d'une médiation du lien social », La revue du Praticien, Médecine Générale, pp. 938-943, Aix-en-Provence, Paris, Université Paul-Cézanne

Adenot I., (2012). « Contribution des pharmaciens à l'efficacité des traitements et à la performance des systèmes de santé en Europe », Livre blanc de la pharmacie d'officine européenne, Bruxelles, Groupement pharmaceutique de l'Union Européenne

Amalric F., Le Pen C., (2009). Consommation pharmaceutique et indicateurs de santé publique, Puteaux, IMS Health

Barnay T., Thiébaut S., Ventelou B., (2010). Stimuler les dépenses de médicaments remboursables en ville à l'horizon 2029 : impact du vieillissement et de la morbidité, Villejuif, Collège des Economistes de la Santé

Bernard C., Hallal S., Nicolaï J.P., (2013). La Silver Economie une opportunité de croissance pour la France, Paris, Commissariat général à la Stratégie et à la Prospective

Bras P.L., Kiour M., Maquart B., Morin A., (2011). Pharmacie d'officine : rémunération, missions, réseau, Paris, IGAS

Broussy L., (2013). L'adaptation de la société au vieillissement de sa population - France : année zéro !, Paris, Premier ministre, Ministère des affaires sociales et de la santé, Ministère des personnes âgées et de l'autonomie

Coquillion M., (2007). L'impact de l'allongement de la durée de la vie sur les systèmes d'aides et de soins, Paris, Journal officiel de la République française, avis et rapports du Conseil économique et social

Delomenie P., Fontanel-Lassalle M., (2005). Conclusion du groupe de travail sur la prise en charge des médicaments dans les maisons de retraite médicalisées, Fiches thématiques tome I/II, Paris, IGAS

Everard M., Gous A. G. S., Mackie C. A., Summers R. S., Tromp D., Wiedenmayer K., (2006). Elargir la pratique pharmaceutique : Recentrer les soins sur les patients, Genève, La Haye, Organisation Mondiale de la Santé (OMS), Fédération Internationale Pharmaceutique (FIP)

Franco A., (2010). Rapport de la mission « Vivre chez soi », Paris, Secrétariat d'Etat aux aînés Ministère du travail, de la solidarité et de la fonction publique

Gimbert V., Malochet G., (2011). Les défis de l'accompagnement du grand âge - Perspectives internationales pour éclairer le débat national sur la dépendance, Paris, La Documentation française Centre d'analyse stratégique

HAS, (2013). « Efficience de la télémédecine : état des lieux de la littérature internationale et cadre d'évaluation », Rapport d'évaluation médico-économique, Saint-Denis La Plaine, HAS

Hazebroucq G., Moreau R., (2009). Le rôle des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes Dépendants, Paris, Académie nationale de pharmacie

Laroque P., (1962). « Politique de la vieillesse », Rapport de la commission d'étude des problèmes de la vieillesse, Paris, La documentation française

Lauvergeon A., (2013). Un principe et sept ambitions pour l'innovation, Paris, Présidence de la République

Nielsen, (2012). Introducing Boomers Marketing's most valuable generation, New York, Nielsen

Ordre national des pharmaciens, (2008). « La pharmacie d'officine en France, bilan et perspectives », Livre blanc janvier 2008, Paris, Ordre national des pharmaciens

OCDE, (2013). Panorama de la santé 2013 : les indicateurs de l'OCDE, Paris, éditions OCDE

Pla A., Beaumel C., (2011). « Bilan démographique 2010 : la population atteint 65 millions d'habitants », INSEE Première (n°1332), Paris, division enquêtes et études démographiques, INSEE

Thierry M., (2012). Evaluation de l'expérimentation de l'intégration du médicament dans les forfaits soins des Etablissement Hospitaliers Pour Adultes Dépendants, Paris, IGAS

Vasselle A., (2008). Construire le cinquième risque : le rapport d'étape, Paris, Les Rapports du Sénat

Weber M., Verollet Y., (2011). La dépendance des personnes âgées, Paris, Journaux officiels Conseil économique social et environnemental

Delaunay M., Montebourg A., (2013). Dossier de presse : Lancement de la filière industrielle Silver Economy 24 avril 2013, Paris, Ministère du redressement productif, Ministère des affaires sociales et de la santé

Gainza L., (2009). « Enquête : ma trésorerie est malade », Le Pharmacien de France n°1212

Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, (2013). Eléments démographiques : Panorama au 1er janvier 2013, Paris, Conseil de l'Ordre des Pharmaciens

Fioraso G., Montebourg A., Touraine M., (2013). « Installation du comité stratégique de la filière des industries et technologies de santé : panorama d'une filière d'excellence », contrat d'étude prospective industries de santé 2012, Paris, CSF

LEMM, (2013). Les entreprises du médicament en France : bilan économique / édition 2013, Paris, LEEM

Ministère du redressement productif, (2013). « Lancement de la filière Silver Economy -

Serrière F., (2013). « Gérontologie : raisons des difficultés de ce secteur », http://www.fredericserriere.com/vieillissement demographique/gerontechnologies-raisons-des-difficultes-de-ce-secteur-analyse/, consulté le 15 décembre 2013, Grenoble, Sénior Stratégic

Serrière F., (2013). « Frédéric Serrière : la lettre d'analyse, comprendre les enjeux

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION GENERALE . 8
CHAPITRE I - UNE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE FRANÇAISE EN FAVEUR D'UN IMPORTANT VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION

Section 1 - Les nécessaires adaptations sociétales à mettre en oeuvre du fait

de la mutation de la catégorie des séniors 16
Section 2 - La volonté de vivre chez soi de plus en plus vieux et le

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE,

CHAPITRE III - LE DEVELOPPEMENT DE LA SILVER ECONOMY ET

Section 1 - Les filières « santé » de la Silver Economy et la nécessaire mise

en place d'un réseau national d'accueil pour adultes dépendants . 30
Section 2 - Les possibles contributions de la Silver Economy à l'activité

La pharmacie d'officine face au développement de la Silver Economy.

AVERTISSEMENT

REMERCIEMENTS

RESUME

SOMMAIRE

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE,

LISTE DES SIGLES ET ACRONYMES

LISTE DES TABLEAUX

LISTE DES ANNEXES

INTRODUCTION GENERALE

CHAPITRE I - UNE EVOLUTION DEMOGRAPHIQUE FRANÇAISE EN FAVEUR D'UN IMPORTANT VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION ET SES CONSEQUENCES

Section 1 - Les nécessaires adaptations sociétales à mettre en oeuvre du fait de la mutation de la catégorie des séniors

Section 2 - La volonté de vivre chez soi de plus en plus vieux et le développement de l'e-santé : la notion de proximité en point cardinal

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE, ET L'EVOLUTION DES PHARMACIES D'OFFICINE

Section 1 - Les pharmacies d'officine européennes

Section 2 - Les pharmacies d'officine françaises

CHAPITRE III - LE DEVELOPPEMENT DE LA SILVER ECONOMY ET SA POSSIBLE CONTRIBUTION A L'ACTIVITE DES PHARMACIES

Section 1 - Les filières « santé » de la Silver Economy et la nécessaire mise en place d'un réseau national d'accueil pour adultes dépendants

Section 2 - Les possibles contributions de la Silver Economy à l'activité des pharmacies d'officine françaises

CONCLUSION GENERALE

BIBLIOGRAPHIE

TABLE DES MATIERES

CHAPITRE II - LA DEMOGRAPHIE, LA SITUATION ECONOMIQUE,

CHAPITRE III - LE DEVELOPPEMENT DE LA SILVER ECONOMY ET

ANNEXES

Annexe I : Code de déontologie du pharmacien

Annexe II : Protocole de coopération entre professionnels de santé

Annexe III : Loi Hôpital Patient Territoire Santé (HPTS)