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PLAN DU TRAVAIL
I. INTRODUCTION
II. GANERALITES
1 RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
1.1 Rappel Anatomique
1.2 Rappel physiologique
2 Etiologie
3 Epidémiologie
4 Physiopathologie
5 Diagnostic
5.1 Clinique
5.2 Para clinique
6 traitement
III. COMPLICATIONS POST- OPERATOIRE DE L'HYPERTHYROIDIE
IV. CONCLUSION
V. BIBLIOGRAPHIE
VI. TABLE DE MATIERE
INTRODUCTION
L'hyperthyroïdie est une hyper
sécrétionprolongée d'hormone thyroïdienne(T3 et T4)
impliquant d'une part un hyper fonctionnement du parenchyme thyroïdienet
d'autre part de manifestations cliniques ou biologique de thyréotoxicose
[1]
Elle constitue la thyroïdopathie la plus
fréquenteaprès le goitre endémique et est estimée
à 24 % des affections de la thyroïde [2, 3,4]
A l'échelle mondiale, l'hyperthyroïdie affect 1
à 2% de la population et prédomine largement dans le
sexeféminin entre 20 à 50 ans
En 1980, lors du premier congrès français
d'endocrinologie sur le traitement de, l'hyperthyroïdie basedowienne, le
triomphalisme né de l'apparition des antithyroïdiens de la
synthèse, de l'iode radio actif, du perfectionnement dans l'arsenal
thérapeutique fut tempéré par l'étude du
résultat en moyen terme du traitement actuel de la maladie de
Graves-Basedow [5]
De nos jours, en dehors des hyperthyroïdies
nodulairesoù la chirurgie est souveraine le traitement des
hyperthyroïdies auto-immunes prête encore à discutions est
sont ainsi grave de part leurs complications cardio-vasculaires [6,7]
I. GENERALITES
1. RAPPELS ANATOMOQUE ET PHYSIOLOGIQUE
1.1 Rappel anatomique
La glande thyroïde, impaire et médiane est
situé à la partie antérieureinferieure du cou [8] la
thyroïde a la forme d'un papillon avec deux lobes latérauxà
grand axe verticales réunie par une mince lame de tissus : l'isthme
thyroïdien [9].
Figure 1
L'isthme siège en avant de 2ème,
3ème et 4ème anneaux trachéaux en
forme de la pyramide triangulaire à base inferieure. Les lobs
latéraux sont plaqués contre les faces latérales du larynx
et de la trachée [9]
La coloration de la thyroïde est rose de consistance
molle, avec une surface légèrement mamelonnée.
Son volume est variable en fonction de l'âge et son
poids normal est de 25 à 30g. Lathyroïde est enveloppée
d'une capsule fibreuse propre, adhérente au tissu glandulaire. Elle est
situé à l'intérieur de gaine viscérale ce qui
explique sa solidarité à l'axe aéro-digestifet sa
mobilité avec le mouvement de déglutition.
A l'intérieur de la gaine thyroïdienne, le corps
thyroïde est étroitement en rapport avec les vaisseaux,le nerf
récurrentet les parathyroïdes. La glande thyroïde est
remarquable par la richesse de sa vascularisation sanguine.
Figure 2
En dehors de la gaine thyroïdienne, la face
postérieure de lobes latéraux est en rapport avec le paquet
vasculo-nerveux du cou. Sur le plan histologique, le tissu thyroïdien est
constitué de deux types de cellules :
- les cellules folliculaires qui contiennent du colloïde
formé de thyroglobuline et qui secrètent les hormones
thyroïdiennes iodées (T3 etT4)
- les cellules para folliculaires qui appartiennent au
système endocrinien diffus (SED) qui secrètent la calcitonine.
Elles sont à l'origine du cancer médullaire de la
thyroïde.
Figure 3 : structure schématique d'un follicule
thyroïdien
1.2 Rappel physiologique
Les hormones thyroïdiennes sont des acides aminés
iodés (T3 et T4). La biosynthèse des hormones
iodéescomporte plusieurs étapes et depent du métabolisme
de l'iode et de la thyroglobuline.
La plus part de ses étapes sont stimuléspar la
TSH dont on a :
- La captation de l'iodure : la cellule folliculaire
thyroïdienne capte l'iode circulant et le concentre contre un gradient
important grâce un mécanisme actif « la pome
iodure». Outre la TSH, la captation est soumise a une auto
régulation dépendant du contenue en iode de la thyroïde.
- Oxydation de l'iodure et iodation des résidus
tyrosils de la thyroglobuline : l'iodure est (I² ou I+à et
incorporée dans la molécule de hypoglobulie en présence
d'une enzyme (la peroxydase hyoïdienne) et d'eau oxygène la
fixation d'un atome iode conduit a la mono iodo- tyrosine (MIT) et celle de 2
atomes d'iodes, à la di- iodo- tyrosine (DIT)
- Couplage des iode tyrosines en iodo tyrosine au sein de la
hypoglobulie et en présence de peroxydase, le couplage
intramoléculaire de 2 DIT conduit a la T4, alors que celui d'1 DIT et
d'1 mit aboutit à la T3 les antithyroïdiens de synthèse
(ATS) agissement par inhibition compétitive de la peroxydase.
- Libération des lodo- tyrosines et des lodo-
tyrosine. La thyroglobuline est hydrolyse sous l'influence de peroxidase qui
libère T4, T3, DIT et MIT T4 et T3 sont secrétées dans le
sang sous forme libre.
- Désiodation des iodo-tyrosines et recyclage de
l'ordure. Les iodo-
Tyrosines libérées(DIT et MIT) sont très
rapidement désodées sous l'influence d'une desiodase. L'iode
libère rejoint l'ordure circulant et sera à nouveau capté
par la cellule folliculaire pour participer à nouveau à la
biosynthèse hormonale
Schéma 1 biosynthèse des hormones
thyroïdiennes
I. CIRCULATION
1 CAPTATION
I2 ou I+
2 OXYDATION - IODATION PEROXYDASE
Thyroglobuline
MIT - DIT
T3 - T4
3 COUPLAGE
Peptidase
T3 -T4
Libres
MIT
DIT
4 LIBERATION
5 DESIODATION Desiodase
I
La quantité de T4 secrétée par la
thyroïde est d'environ 80 mcg par jour alors que celle de T3 n'est que de
25 mcg par jour dont moins d'un tiers est directement secrétée
par la thyroïde, le reste provenant de la résolution de T4 au
niveau des tissus périphériques.
La T4 et la T3 existent sous 2 formes : liée aux
protéines et libre. Les formes libres ne représentent que 0,03%
de la T4 et 0,05% de la T3 seule la fraction libre est immédiatement
active. Les protéines qui lient les hormones thyroïdiennes sont
la TBG, TBA et la TBPA
Les hormones thyroïdiennessont essentiellement
métabolisées au niveau du foie, du rein, du cerveau et du muscle.
Elles exercent leurs effets sur l'ensemble des tissus de l'organisme et des
grandes voies métaboliques.Les HT augmentent la production de la
chaleur en accroissant la consommation d'oxygène.
- ellesstimulent la synthèse mois surtout la
mobilisation et la dégradation des lipides.
- A faibles doses, elles favorisent
laglycogénèsehépatique ou moléculaire alors
qu'à forte dose elles accroissent la glycogénolyse
- Elles agissentégalement sur le métabolisme de
l'eau et d'électrolytes, en augmentant essentiellement la filtration
glomérulaire et sur le métabolismephosphocalciqueen
l'accélérant. Elles ont pour effets tissulaires :
- La stimulation de la croissance notamment squelettique et
le développement du système nerveux central.
- Augmentent le débit cardiaque
- Influencent la motricitéintestinale qui
contrôle la contractionmusculaire et le métabolisme de la
créatinine
- Stimulent également
l'hématopoïèse.
La régulation de la synthèse des HT
répond à la classique de Feed Back. La quantité d'HT
libres circulantes règles la quantité de TSH qui est par ailleurs
soumise au contrôle de la TRH hypothalamique.
Thyroidienne
Hypothalamus
TRH
Hypophyseantérieure
AT ( t4-t3)
Thyroïde
TSH
Tissus
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