Memoire Online - Effets de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'utilisation du service de consultations post-natales dans deux hopitaux de district de Yaounde

EFFETS DE LA SENSIBILISATION PAR SMS ET PAR DEPLIANT SUR L'UTILISATION DU SERVICE DE CONSULTATIONS POST-NATALES DANS DEUX HOPITAUX DE DISTRICT DE YAOUNDE.

Présenté et soutenu en accomplissement partiel en vue de l'obtention du diplôme de Master Professionnel en Sciences Biomédicales

Je rends grâce au DIEU tout puissant qui a permis que cette oeuvre s'accomplisse à travers le soutien financier, matériel et psychologique de plusieurs personnes.

Mes sincères remerciements sont adressés à toutes les personnes qui ont participé à la réalisation de ce travail. Il s'agit de:

Dr KENFACK Bruno, pour avoir dirigé et donné une valeur scientifique à ce travail;

Dr VOGUE Noel, pour ses conseils et le suivi donc j'ai bénéficié tout au long de ce travail ;

Aux directeurs des hôpitaux de Biyem Assi et Efoulan pour m'avoir permis de travailler dans les formations sanitaires dont ils ont la charge ;

Tous les Enseignants de l'Université de Dschang, pour les différents enseignements que j'ai bénéficié au cours des 5 ans que j'ai passé au département des sciences biomédicales;

A tout le personnel du service de santé familial des hôpitaux de Biyem Assi et d'Efoulan pour leur accueil chaleureux et l'aide qu'ils ont mis à ma disposition durant ma période de collecte de données.

Aux femmes en post-partum immédiat pour avoir bien voulu participer à notre étude

A mon tuteur le professeur KUIATE Jules Roger pour le financement de cette étude

Mes tantes et ma tutrice pour leur conseil et leur soutien moral et leurs conseils ;

Mes amies Ghislain, Emmanuel, Arsène, Astrid, Gabi, Itok, Nelson, Linda, Anse, Channel, Nadia, Raoul et tous ceux donc le nom ne figure pas dans la liste pour leurs encouragements.

Liste des Figures

Liste des Tableaux

Liste des Abréviations

CNERSH	Comité National d'Ethique pour la Recherche en Santé Humaine
CPN	Consultation Prénatale
CPoN	Consultation postnatale
CRDI	Centre de Recherche pour Développement International
EDS-MICS	Enquête Démographique et de Santé à Indicateur Multiples
FPPI	Femme en post-partum immédiat
HAS	Haute Autorité de Santé
HTA	Hypertension Artérielle
IST	Infection Sexuellement Transmissible
IUE	Incontinence Urinaire d'Effort
MNNP	Mortalité Néonatale Précoce
MNNT	Mortalité Néonatale tardive
OMS	Organisation Mondiale de la santé
PF	Planning Familiale
PPI	Post-partum immédiat
PTME	Prévention de la Transmission Mère Enfants
SIDA	Syndrome d'Immunodéficience Acquise
SMI	Santé Maternel et Infantile
SMS	Short Send Messages
UMVF	Université Médicale Virtuelle de la Francophonie
VAT	Vaccin Anti Tétanique
VIH	Virus de l'Immunodéficience Humain

Résume

Trois quart des décès maternels et deux tiers de la mortalité néonatale ont lieu pendant la période post-partum. La consultation postnatale (CPoN) est une mesure mise à la disposition de la femme et son bébé afin, prévenir les complications, la mortalité maternelle et néonatale. Cependant on note une faible utilisation de ce service partout dans le monde et spécialement en Afrique. Notre étude avait pour but d'évaluer les effets de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'utilisation du service de CPoN précoce .Il s'agissait d'une étude interventionnelle effectuée sur des femmes en post-partum immédiat, randomisé dans des groupes sensibilisés par SMS et par dépliant sur la CPoN. Les membres du groupe contrôle ont été recruté à l'aide d'une revue des registres. L'étude a porté sur 409 femmes parmi lesquelles 253 ont été randomisées dans nos deux groupes d'interventions. Des femmes interrogées, 41% déclarent être informées de l'existence d'une CPoN. Environ 47(11,55%) femmes incluses dans notre étude sont revenues pour la CPoN soit 17(14,41%) de celles qui ont reçu un dépliant, 22(16,42%) de celles qui ont reçu le SMS et 8(5,16%) de celles recrutées dans les registres. Le SMS (p= 0,001) comme le dépliant (p= 0,008) augmentait significativement la proportion de femmes arrivant pour la CPoN précoce par rapport à la sensibilisation de routine. Mais il n'y avait pas de différence significative entre les effets du SMS et celui du dépliant (p= 0,79).En somme même avec le SMS et le dépliant le taux d'utilisation de la CPoN précoce demeure faible, mais ces deux interventions augmentent significativement l'utilisation de la CPoN.

Mots clé : Consultation post-partum, sensibilisation, SMS, dépliant, Yaoundé.

Abstract

Three quarters of pregnancy related deaths of women and two thirds of neonatal deaths occur during the postpartum period. Postnatal consultation is a measure available to the woman and the baby prevent postpartum complications maternal and newborn mortality. However, the utilization of this service is low all over the world and especially in Africa. The aim of our study was to evaluate the effects of SMS and leaflet awareness on the use of the early CPoN service. It was an interventional study carried out on women in immediate postpartum, randomized in groups aware by SMS and by leaflet on the utilization of CPoN. To recruit the members of the control we have done review of the follow-up registers. The study included 409 women, of whom 253 were randomized in our two intervention groups. Of the women surveyed, 41% said they were aware of the existence of a CPoN. Approximately 47 (11.55%) of women included in our study returned for CPoN, so 17 (14.41%) of those who received a leaflet, 22 (16.42%) of those who received the SMS and 8 (5.16%) of those recruited from the registers. The SMS (p = 0.001) as the leaflet (p = 0.008) significantly increased the proportion of women arriving for early CPoN compared to routine sensitization. However, there was no significant difference between the effects of SMS and that of the leaflet (p = 0.79). In short, Even with the SMS and leaflet, the rate of use of early CPON remains low, but these two interventions significantly increase utilization of CPoN.

Introduction

Tous les jours dans le monde, près de 800 femmes meurent en raison de complications de la grossesse et de l'accouchement, notamment les hémorragies graves, les infections, les maladies hypertensives de grossesses et les avortements non médicalisés. Sur ces 800 décès, 440 ont lieu en Afrique, au Sud du Sahara, 230 en Asie du Sud, et 5 seulement dans les pays à revenu élevé. Pour une femme vivant dans un pays en développement, le risque de mourir d'une cause liée à la grossesse tout au long de sa vie est environ 25 fois plus élevé par rapport à celle qui vit dans un pays développé (African Union, 2016). Le taux de mortalité néonatale est d'environ 38 pour 1000 naissances vivantes en 2000 dans le monde, ce qui est encore très élevée. On estime à 4 millions, le nombre de décès de bébés pendant les quatre premières semaines de leur vie (Jow, Simon &JelkaZupan, 2015). Trois quart de décès néonatals ont lieu pendant la première semaine de vie et le risque est plus élevé le premier jour. Environ 99% de ces décès néonatals sont enregistrés dans les pays à faible revenu économique contre 1% dans les pays développés. Les plus hauts taux de décès néonatals sont enregistrés en Afrique sub-saharienne, en Asie du sud et centrale, bien que certains pays d'Afrique aient fait d'énormes progrès dans la réduction du taux de mortalité au cours des 15 dernières années. Les principales causes de cette mortalité néonatale sont : les infections (28%), l'asphyxie (26%), le tétanos néonatal (23%) qui sont pourtant évitables(Jow, Simon, &JelkaZupan, 2015). Les éclampsies les infections et les hémorragies constituent les principaux risques pour la femme pendant la période post-natale. Bien que ces pathologies soient plus fréquentes au cours des 24 premières heures, elles peuvent aussi se révéler plus tardivement à J6, J7 et même le J60. elles sont plus fréquentes chez les primipares, d'où la nécessité d'un suivi appropriée des femmes après l'accouchement (Sabiri et al. 2007 b).

La période après l'accouchement présente des risques importants pour la santé de la mère et du nouveau-né .Elle est aussi la période où les femmes reçoivent moins d'attention de la part du personnel de santé que la période de la grossesse, et l'accouchement (OMS, 2016). Il est important de noter que malgré les efforts de sensibilisation sur l'importance des consultations postnatales, très peu de femmes connaissent les signes de dangers qui peuvent survenir pendant la période post-natale. L'Enquête Démographique en Santé de 2011 au Cameroun révèle que 58% de femmes n'ont reçu aucun soin après l'accouchement. Par ailleurs, les femmes doivent faire au moins une consultation postnatale. Pour assurer l'évolution normale de la santé de la mère et de l'enfant, il faut une prise en charge des pathologies qui menacent leur santé pendant, et après la grossesse, puis des conseils utiles pour assurer leur bien-être (Nassiri, 2013).La consultation du post-partum est un examen obligatoire qui se déroule dans les 6 semaines qui suivent l'accouchement, pour prévenir les états morbides liés à l'accouchement et les complications post-partum(UMVF, 2016). Elle a de nombreux avantages ; mais la proportion de femme qui fait usage de ce service demeure encore relativement faible, en Suède elle représente 56% au Maroc, 22% (Nassiri, 2013). Au Cameroun elle représente 20,8% donc 6,03% est spécifique à la consultation du 7^ièmejour post-partum (rapport DSRP délégation régional du centre, 2015)

Malgré les efforts déployés par le Ministère de la Santé, la proportion des femmes bénéficiant des soins post-natals demeure toujours très basse. Quelles seraient les facteurs associés à cette faible utilisation de la consultation post-natale et quelle contribution peut-on apporter pour l'améliorer au Cameroun.

. Avec plus de 600 millions d'utilisateurs de téléphones mobiles, joindre l'utilisation de la téléphonie mobile au système de santé est une opportunité à prioriser pour améliorer le système de santé (Lund et al. 2014). A la lumière de ces observations, en découle un certain nombre d'interrogations à savoir :

Ø Quels est la proportion de femmes au courant de l'existence d'une de consultation postnatale au Cameroun?

Ø La sensibilisation par SMS et celle par dépliant pourraient-elles accroître l'utilisation du service de consultation du post-partum ?

Pour répondre à ces préoccupations, nous avons mené une étude interventionnelle comparant les effets de deux méthodes de sensibilisation (par SMS et par dépliant) sur l'utilisation du service de consultation post-natale, à laquelle a été niché un volet descriptif, visant à décrire les déterminants de la faible utilisation du service de consultation post-natale.

Hypothèses de recherche

Ø La proportion de femmes au courant de l'existence de la CPoN est relativement faible.

Ø La sensibilisation par SMS et par dépliant augmentent significativement la proportion de femmes arrivant en CPoN.

Ø La sensibilisation par SMS augmente le taux de fréquentation du service de CPoN que celle par dépliant

Objectifs :

Objectif Général

Cette étude a pour objectif principal d'évaluer les effets de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'utilisation du service de consultation post-natale, dans deux hôpitaux de la ville de Yaoundé du 16 mai au 30 juin 2016.

Objectifs Spécifiques

3. Déterminer l'effet du SMS et du dépliant sur la proportion de femmes arrivées pour Consultation postnatale précoce par rapport à la routine (groupe contrôle).

CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTERATURE

I.1. Epidémiologie de la mortalité néonatale et maternelle.

I.1.1 Epidémiologie de la mortalité néonatale.

Les progrès remarquables de la réduction mondiale du nombre des décès d'enfants qui ont été accomplis ces dernières décennies résultent en grande partie des interventions destinées à faire diminuer la mortalité infantile après le premier mois de vie. Malgré un recul mondial de près de 50 % le taux de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans est passé de 90 en 1990 à 48 décès pour 1000 naissances vivantes en 2012, le taux de mortalité néonatale n'a baissé que de 36 %, passant de 33 en 2012 à 21 décès pour 1000 naissances vivantes en 2015 (OMS, 2016).On n'estime à 2,9 millions d'enfants qui meurent durant le premier mois suivant leur naissance, ces décès sont principalement dus à des causes évitables. Près de 2,6 millions de décès d'enfants surviennent au cours des trois derniers mois de la grossesse ou pendant l'accouchement. La mortalité néonatale et infantile atteint des taux très élevés dans les pays en voie de développement. Dans la plupart de ces pays, la population rurale est majoritairement concerné, avec des taux pouvant aller jusqu'à 88 %. Cependant depuis quelques années, on observe une diminution du taux de mortalité infantile dans le milieu rural. La mortalité néonatale constitue encore un problème majeur de santé publique dans le monde (Grant, 1991; Kermani, et al. 1987).On estime à environ 4 millions de décès infantile dans le monde chaque année, dont trois quart de ces décès infantiles au lieu durant les 4 premières semaines de la vie. Environ 99% de ces décès sont recensés dans les pays à faible revenu contre 1% dans les pays développés. Les principales causes de mortalité néonatale sont : les infections (28%), asphyxie (26%), tétanos néonatal (23%) et 7% pour les autres mais toutes évitables ou pouvant être prévenu. Cette mortalité peut être étudiée en distinguant deux périodes : La mortalité néonatale précoce (MNNP) : quand le décès intervient entre J0 et J6 de vie ;La mortalité néonatale tardive (MNNT) : l'enfant décède entre J7 et J28.(Jow et al. 2015)

La mortalité infantile en Afrique à plusieurs causes à savoir prématurité qui occupe la première place avec 47,5 %. Elle est talonnée par l'infection néonatale avec laquelle elle est intriquée dans plus de 30 % des cas. La souffrance foetale aiguë occupe la troisième place avec 15% des cas. Bien qu'il existe d'autres causes telles que la détresse respiratoire, dystrophie thoracique asphyxiante, celle-ci sont relativement basse. En Côte d'Ivoire pendant la période postnatale, la mortalité néonatale tardive (MNNT ne représente que 10.52 % contre 89,42% attribué à la mortalité néonatale précoce. ''(Mutombo, 1993).

La mortalité néonatale au Cameroun comme dans tous les pays d'Afrique central, demeure encore relativement élevé et fluctuent entre 20,3% trouvé par Kedy Koum et 8% trouvé par Chelo et al en 2014. La mortalité est plus élevée chez les enfants de moins de 7 jours comme dans la plupart des études dans notre milieu, Les facteurs associés à la mortalité néonatale ont été répertorié. Il s'agissait entre autres, l'âge gestationnel inférieur à 28 semaines d'aménorrhée, le poids de naissance inférieur à 1000g, le statut de mère célibataire, le nombre de consultations prénatales inférieur à 4 séances ,et les infections néonatales qui sont associées aux décès des nouveau-nés (Kedy et al. 2015).

I.1.2 Epidémiologie de la mortalité maternelle.

On estime à environ 800 femmes qui meurent chaque jour en raison de complications de la grossesse et de l'accouchement, notamment les hémorragies graves, les infections, les maladies hypertensives de grossesse et les avortements non médicalisés. Sur ces 800 décès, 440 ont eu lieu en Afrique sub-saharienne, 230 en Asie du Sud, et seulement 5 dans les pays à revenu élevé. Pour une femme vivant dans un pays en voie de développement, le risque de mourir d'une cause liée à la grossesse tout au long de sa vie est environ 25 fois plus élevé par rapport à celle qui vit dans un pays développé (Union Africaine, 2016). Deux tiers des décès maternels ont lieu pendant la période post-natale, bien que le nombre de décès maternel soit plus élevé en période post-partum immédiat qu'en post-partum tardif (Jow, &Jelka. 2015). Les déterminants de la mortalité maternelle se présente comme suit : les éclampsies post-partum et les hémorragies post-natale. Bien que plus fréquente au cours des 24 Premières heures, d'autre ont lieux plus tardivement à J6, J7 et même le J60 et ils sont plus fréquents chez les primipares, d'où la nécessité d'un suivi approprié de la femme enceinte pour les éviter (Sabiri et al. 2007). Cependant, les principales causes de décès natal pendant la période post-partum sont : les hémorragies et éclampsies postnatales.

l'OMS a estimé la mortalité maternelle pour l'ensemble du Sénégal à 1 200 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990 (Pison et al. 2000). Au Congo on observe un taux de mortalité maternelle de 408 pour 100 000 naissances vivantes. Les principales causes directes de décès maternels sont : les hémorragies obstétricales (40,55 %), les infections du post-abortum (18,85 %), du post-partum (12,69 %), l'éclampsie (11,18 %); le Sida (4,19 %). Ces causes sont plus fréquentes au cours de la première semaine (Iloki et al. 2008).

Une étude menée à Yaoundé Cameroun montre que les taux de mortalité s'estiment à 365/100.000 naissances vivantes. Les TMM les plus élevés ont été observés chez les primipares (841/100.000) et les grandes multipares (600/100.000). Elle a révélé que 82,05% des patientes décédées provenaient des formations sanitaires périphériques, et que 66.6% de décès étaient enregistrés chez les patientes ayant moins de 4 consultations prénatales. La majorité (55.9%) de décès a eu lieu dans le postpartum et 48,7% dans les 3 heures après l'admission. Les causes principales de décès étaient: l'hémorragie (56,4%), l'infection (17,9%), les maladies hypertensives en grossesse (15,4%), le neuropaludisme (5 ,1%) et le VIH/Sida (5,1%) (Fomulu, Ngassa, et al. 2013). Tandis que à l'Hôpital Général de Yaoundé au cours de la période de 2002 à 2006 nous avons des taux de 224,3 pour 100 000 naissances vivantes '-'(Fomulu, Tchana, et al. 2013).

I.2. Interventions visant à réduire la mortalité maternelle et infantile.

Le tableau I est un extrait du cours sur la visite postnatale et de son importance (Franke, 2009)

Interventions	Composantes Normes		Importance
Consultations prénatales		4 consultations dont 1 au neuvième mois	Ø La surveillance de l'évolution de la grossesse normale, Ø Le dépistage et le traitement des affections qui ont une influence sur la gestante, la grossesse et l'accouchement, la PTME, la planification familiale (PF) Ø Le dépistage des grossesses à risques en vue de les prendre en charge et/ou de les orienter vers un Ø centre de référence. Ø Permet de faire un plan d'accouchement Ø Permet de faire la chimio-prophylaxie (fer, sulfadoxine, albendazole)
Vaccination des Femmes		5 VAT pour toutes les femmes en âge de procréer, VAT 2 et plus pour les femmes enceintes	La réduction de l'incidence du tétanos
Accouchement		· Assisté par une personne qualifiée par niveau (agent de santé : sage-femme, infirmier, médecin	Ø La surveillance du travail à l'aide du partogramme, Ø Le dépistage, la prise en charge ou la référence des complications, Ø Les soins à l'accouchée et au nouveau-né Ø La référence des cas compliqués, et La prévention des infections. Ø La méthode kangourou (le contact mère enfant) qui permet de donner des conseils
Vaccination des nouveaux nés		BCG, Polio zéro (0 à 15 jours)	Ø La réduction de l'incidence des maladies infectieuses susceptibles d'être prévenues
Consultations Postnatales		6 heures (dont 2 heures dans la salle d'accouchement) · 8 jours · 6 semaines	Ø Surveiller l'accouchée et le nouveau-né Ø Dépister et traiter les complications des suites de couches représentées par l'infection et l'hémorragie Ø Donner des conseils Ø Promouvoir l'allaitement maternel (exclusif) Ø Aider la femme à choisir une méthode contraceptive Ø Donner des conseils sur la reprise des rapports sexuels Ø Prévenir et traiter les IST Ø Prévenir l'anémie (fer, acide folique, mébendazole) Ø Supplémentations

I.3. Généralités sur la consultation post-natale

La période du post-partum s'étend de la fin de l'accouchement jusqu'au retour de couches (6 à 8 semaines après l'accouchement). L'OMS parle de morbidité et mortalité postnatale jusqu'au 42ème jour après l'accouchement. C'est une période de bouleversements physiques, psychiques et familiaux (période clef pour la mise en place de la relation mère-enfant, de la découverte du nouveau-né, de mutations familiales). Le post-partum est donc une période à risque de difficultés, parfois de complications médicales et aussi de complications liées aux bouleversements de tous les repères, en particulier lorsqu'il s'agit d'un premier enfant. Pour ces raisons, cette période mérite un suivi et une attention particulière (UMVF, 2016). Dans de nombreux pays à faible revenu, on note une utilisation beaucoup plus faible des consultations post-natales que celles de l'accouchement et des soins prénatals. L'examen postnatal est un moment essentiel qui permet de clôturer l'épisode de la naissance et de faire un bilan complet de la période écoulée après l'accouchement (Franke, 2009). La consultation du nouveau-né à la naissance est insuffisamment réalisée dans les formations sanitaires en Afrique car les mères quittent rapidement la maternité ou elles accouchent dans leur domicile et très peu reviennent pour la consultation post natale. Pourtant, cette consultation est primordiale pour la santé (immédiate et à venir) des bébés, en particulier s'ils sont exposés au VIH. Il est préférable que cette consultation soit réalisée par le personnel de pédiatrie ou par un soignant formé aux particularités de l'examen du nouveau-né exposé.

I.3.1. Objectifs de la consultation postnatale (CPoN) :

Ø Affirmer le retour à un état de santé physiologique de la mère sur le plan médical et psychologique ;

Ø Réaliser un bilan de l'évolution clinique et para clinique d'une ou plusieurs pathologies gravidiques ou préexistantes à la grossesse (compétence du médecin généraliste ou spécialiste) ;

Ø Évaluer la nécessité d'une rééducation périnéale et si besoin la prescrire ;

Ø Adapter la contraception aux besoins et souhaits de la patiente et/ou du couple et si besoin la prescrire ;

La consultation postnatale permet de discuter avec la femme du vécu de l'accouchement et des suites de couches et des éventuelles complications en période postnatale. La femme doit être encouragée à parler de la qualité des relations avec l'enfant et de toutes les questions qui la préoccupent comme le sommeil, l'alimentation, les pleurs de l'enfant, etc.

Les signes évocateurs d'une dépression du post-partum, en particulier chez les femmes ayant présenté une dépression pendant la grossesse ou lors d'une grossesse précédente (utiliser l'échelle Edinburgh Postnatal Dépressions cale), doivent être recherchés. Dans ce cas, la qualité de l'environnement affectif doit être appréciée, ainsi que l'existence d'aides pour les soins quotidiens auprès de l'enfant (conjoint, grands-parents, etc.). Des questions sur l'intimité du couple comme la reprise des rapports sexuels doivent être abordées ainsi que les difficultés éventuelles. La consultation doit être l'occasion de faire un examen gynécologique, de réaliser un frottis de dépistage s'il date de plus de 3 ans, d'aborder le mode de contraception souhaité par la femme ou le couple, les vaccinations nécessaires, la rééducation du post-partum (prises en charge périnéo-sphinctérienne, pelvi-rachidienne et de la sangle abdominale) après évaluation du plancher pelvien, de la ceinture abdominale et du rachis et évaluation de la douleur dans chacun de ces domaines. Cette consultation médicale a aussi un rôle éducatif et préventif.

I.3.2 Intérêt de la consultation postnatale.

L'examen postnatal est règlementé et doit se dérouler obligatoirement dans les huit semaines qui suivent l'accouchement. En France Il est pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale dans le cadre de l'Assurance Maternité en Europe. La nouveauté concernant cette consultation réside dans le fait que les sages-femmes sont désormais habilitées depuis la loi du 9 août 2004, à pratiquer l'examen postnatal « si la grossesse a été normale et si l'accouchement a été eutocique ». Les sages-femmes peuvent également, entre autres, pratiquer le « frottis cervico-vaginal au cours de la grossesse et lors de l'examen postnatal » La consultation postnatale apparaît comme une dernière possibilité de rencontre avec un professionnel de santé avant une éventuelle prochaine grossesse. Elle permet donc de faire un bilan à la fois médical et psychologique. En effet, le professionnel de santé va devoir au moment de l'examen postnatal aider la patiente à assumer une transition difficile, de femme elle est devenue mère, à travers un dialogue et une écoute attentive. En avril 2005, la Haute Autorité de Santé française émet dans son rapport « Comment mieux informer les femmes enceintes ? » un certain nombre de recommandations concernant les objectifs de la consultation postnatale. Ainsi, cet examen doit être l'occasion d'évoquer avec la patiente le vécu de l'accouchement et des suites de couches, ainsi que les éventuelles complications qui ont pu survenir en période postnatale. L'état de santé du nouveau-né et la qualité de la relation mère-enfant doivent être abordés. Le professionnel de santé doit veiller à vérifier l'absence de troubles psychologiques du postpartum en particulier chez les femmes ayant présenté une dépression pendant la grossesse. La consultation postnatale comprend également une recherche d'incontinence sphinctérienne, et va ainsi permettre la prescription de matériels et de séances de rééducation périnéale. Le professionnel de santé doit également aborder le sujet de la contraception en l'adaptant selon les contre-indications éventuelles et le projet ultérieur de l'enfant. Enfin, la consultation postnatale doit être avant toutes choses un moment d'écoute et d'échange destiné à répondre aux interrogations des patientes et à les conseiller (Franke, 2009).

I.3.3 Déroulement de la Consultation postnatale

La Visite Postnatale (VP) est un temps d'échange primordial. Lors de celle-ci, le praticien effectue un bilan de l'état de santé physique et psychologique de la mère afin de s'assurer du retour à l'état physiologique. C'est aussi le moment de réaliser un bilan de l'état de santé de l'enfant, de donner des conseils adaptés sur son rythme de vie (état veille-sommeil).

Les éléments recherchés sont : l'appréciation de l'état général de la mère et de son enfant depuis la sortie de la maternité ; l'évaluation du psychisme. La fatigue est normale, mais pas la tristesse ni les pleurs.

· La surveillance néonatale : ictère, poids de sortie, mode d'alimentation à la sortie de la maternité ;

· l'état général actuel du nourrisson : sommeil, développement psychomoteur, alimentation actuelle (la prise de poids est de 15 à 30 g/j soit 200 g/semaine les 3 premiers mois. Observation du comportement du nourrisson s'il est présent ;

On devra évaluer la relation mère-enfant et l'état psychologique de la patiente (interaction mère-enfant, entourage, aide, place du père, conditions générales de la vie de famille, conditions sociales, reprise du travail, mode de garde) à la recherche d'une pathologie dépressive du post-partum.

De Fréquence : 2/5000 en France, et débutent dans les 2 à 3 premières semaines après l'accouchement. Les signes cliniques sont : agitation maniaque, physique et psychique, les états mélancoliques profonds ou les bouffées délirantes. Il existe un risque de suicide ou infanticide. Elle Nécessite une hospitalisation en milieu psychiatrique.

La Fréquence de la dépression post-partum en France est de : 10 à 15 %, débutent dans les 6 à 8 semaines du post-partum. Les signes cliniques sont : la tristesse, l'anxiété, le désintérêt, le sentiment d'incapacité. Les symptômes sont souvent cachés par la culpabilité à ne pas être dans le bonheur. L'utilisation du Questionnaire d'Évaluation d'un État Dépressif (Edinburgh Postnatal Dépression Scale) est un outil adapté. En fonction des résultats, une prise en charge adaptée sera proposée (UMVF, 2016).

I.3.3.4 Évaluation de l'existence d'une incontinence urinaire d'effort et anale

Ø Présence d'une incontinence d'urines au repos ou à l'effort, impériosité mictionnelle, urgences mictionnelles ou pollakiurie (cf Glossaire) diurne (> 6 mictions) ou nocturne (> 2), dysurie, incontinence par regorgement ; en cas d'Incontinence Urinaire d'Effort (IUE) on devra quantifier l'importance de l'IUE.

Ø Présence d'une incontinence anale au gaz ou aux fèces, troubles de la défécation. En savoir plus : le dépistage et prévention des troubles périnéo-sphinctériens

Ø Troubles sexuels : impression de béance vulvaire, gaz intra vaginaux, perte de sensibilité vulvo-vaginale, dyspareunie d'intromission par obstacle, saignements post coïtaux, gêne liée à l'organe proclamé.

Ø Altération de la qualité de vie : appréciée par des échelles spécifiques (Distraie) qui comportent des questions sur l'activité physique, sportive, le travail, l'anxiété...

L'état général de la patiente doit être rapidement apprécié, notamment sa morphologie (poids, taille), la mesure de la tension artérielle, l'éventuelle anémie, l'examen clinique des membres inférieurs, la disparition ou la persistance d'une pathologie gravidique.

En absence d'allaitement en cours, on doit retrouver à l'examen, des seins souples sans perception de nodule ou de signes évocateurs de cancer. La palpation doit être accompagnée de celle des aires ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.

En cas d'allaitement en cours, l'examen des seins recherchera l'absence de complications mammaires liées à celui-ci.

I.3.5 Examen gynécologique

L'inspection permet de mettre en évidence une éventuelle béance vulvaire, une mauvaise cicatrisation de la suture d'épisiotomie ou d'une déchirure périnéale.

Lors du toucher vaginal, la qualité des muscles releveurs de l'anus est appréciée par le testing des releveurs. En savoir plus : le dépistage et prévention des troubles périnéo-sphinctériens : si nécessaire, la prescription de séances de rééducation périnéale pourra limiter les risques d'apparition de problèmes urinaires.

L'examen du col au spéculum permet de vérifier son aspect sain ou non, l'existence ou non de leucorrhées pathologiques.

Un frottis cervico-vaginal sera effectué, s'il date de plus de 3 ans (recommandation Haute Autorité de Santé (HAS).

Le vagin est examiné en retirant le spéculum à la recherche de leucorrhées, de lésions. On note sa trophicité et la bonne cicatrisation d'éventuelles cicatrices obstétricales. L'étude du vagin est également capitale dans la classification des prolapsus.

Il est combiné au palper abdominal. La main abdominale « ramène » vers les doigts vaginaux l'utérus et les annexes. Le Toucher Vaginal permet d'apprécier les éléments suivants : la face postérieure de la vessie et l'urètre terminal, le col utérin dans sa consistance, son volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture, le vagin et son cul-de-sac postérieur, le corps utérin dans sa taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa sensibilité, les annexes et notamment les ovaires sont palpables à travers le cul-de-sac vaginaux latéraux.

I.3.6. Prescriptions

La visite postnatale constitue un moment privilégié pour la prévention de la santé des mères et des enfants et pour les grossesses ultérieures. La prescription de la contraception constitue, avec celle de la rééducation périnéale, un temps fort de la visite postnatale.

Le choix de la contraception se fera en fonction du désir et de l'acceptabilité de la patiente et/ou du couple, de contre-indications et de la poursuite éventuelle de l'allaitement.

À la sortie de la maternité, la contraception choisie est souvent temporaire et la visite postnatale permet de faire le point sur les contraceptions antérieures utilisées, les éventuelles difficultés rencontrées et les besoins actuels.

Il faut tenir compte du fait qu'aucune méthode n'est idéale pour tous et pour toute la vie. Certains critères peuvent entrer en ligne de compte pour le choix d'une méthode contraceptive, soit : l'efficacité théorique et pratique, l'acceptabilité, l'accessibilité, la fréquence des relations sexuelles, le nombre de partenaires et la réversibilité. De plus, il est important de se rappeler le principe suivant : l'efficacité de chaque méthode est proportionnelle au degré de motivation des partenaires, au respect des conditions d'utilisation, ainsi qu'au niveau de participation des conjoints.

Mise à jour des vaccinations de la mère: (prévention de la transmission chez le nourrisson), dépistage des conséquences de la pathologie gravidique; évaluation du risque de récidive lors de grossesses ultérieures, de pathologies: vasculaire, thrombophilie, pré-éclampsie, HTA gravidique, diabète gestationnel, accouchement prématuré, cholestase gravidique...; informer sur les mesures préventives (consultation préconception elle, conseil génétique...). Conclusion d'une grossesse... Préambule à la suivante : information des patientes, avis spécialisés, anticiper la prise en charge (UMVF, 2016).

I.4 Facteurs explicatifs du recours aux soins postnatals (CHEMGNE et al, 2010)

Dans les recherches empiriques sur les déterminants de l'utilisation des services de santé maternelle, on distingue deux groupes de facteurs : les facteurs liées à la demande et ceux liés à l'offre.

.Les facteurs liés à la demande regroupent entre autre les facteurs économiques (niveau de vie, revenue, etc.), les facteurs culturels (ethnie, religion), les facteurs socio démographiques (état matrimonial, âge parité atteinte) et les facteurs liés au rapport genre. Les facteurs liés à l'offre de soins sont entre autre la qualité des soins obstétricaux offerts par les services de santé, l'accessibilité économique et l'accessibilité géographique des services.

I.4.1. Facteurs liés à la demande des soins obstétricaux

Ces facteurs renvoient très souvent au revenu, au revenu économique, niveau d'instruction, l'emploi.... Trois composantes de ce concept sont fortement liées à l'utilisation différentielle des services obstétricaux. Il s'agit du niveau de vie du ménage, de l'occupation de la femme.

Plusieurs études tant dans les pays développés que dans les pays en développement, ont montré que le niveau socio-économique du ménage est associé significativement à l'utilisation des services de santé(Zoungrana, 1996). L'association entre le niveau socio-économique du ménage et l'utilisation des services de santé maternelle en particulier, tient du fait que le pouvoir de mobilisation des ressources de cet indicateur est susceptible d'influencer les comportements sanitaires des individus. En effet, le revenu du ménage permet non seulement de supporter des coûts directs liés à l'utilisation des services de santé, des coûts indirects (transports), mais aussi peut constituer un moyen d'accès à l'information (télévision, radio, journaux).

Dans la plupart des pays en développement, les disparités entre pauvres et riches dans l'utilisation des soins obstétricaux sont énormes. Au moment de l'accouchement ou du postpartum, les femmes les plus riches sont beaucoup plus souvent assistées par une personne formée. Ce qui est alarmant, cependant, c'est l'énormité de l'écart entre riches et pauvres dans un grand nombre de pays. En Zambie, « le pourcentage de femmes bénéficiant d'une surveillance médicale est d'environ 45%. De l'échantillon total de femmes, 90% des femmes les plus riches bénéficient d'une telle surveillance par opposition à 20% seulement pour les plus pauvres.»(Houweling et al. 2003). Néanmoins, la relation de cet indicateur avec les comportements des individus n'est pas simple à cause notamment des mécanismes d'action intervenant dans celle-ci (Beninguisse, 2003) et aux façons variables de mesurer le niveau socio-économique : le revenu du ménage, la qualité de l'habitat, la possession des biens matériels, etc.

En plus de l'adoption des comportements favorables à la fréquentation des services de santé, l'instruction offre à la mère la possibilité d'accéder à un emploi rémunéré lui permettant de prendre en charge les dépenses de santé. Par exemple, il est courant de constater que, dans les pays en développement, l'exercice de certaines activités donne droit à la gratuité, sinon à une diminution des coûts des soins de santé alors que l'immense majorité des populations rurales, pauvres et analphabètes prennent en charge elles-mêmes les dépenses de santé. . En effet le type d'activité ou le secteur d'activité peut constituer un obstacle à l'utilisation des services de santé en particulier les soins préventifs comme les consultations prénatales ou curatives comme les soins postnatals, en cas de complication obstétricale. Selon(Slamon et al. 1987).

Le temps apparaît dans plusieurs études comme l'un des facteurs inhibiteurs les plus importants de l'utilisation des services de santé maternelle et infantile. Les femmes qui occupent un emploi temporaire dans l'industrie de la cueillette des fruits aux fins d'exportation au Chili, par exemple, disent qu'il leur est impossible, à cause de leur longues journées de travail, de quitter leur emploi pour s'occuper de leur problèmes de santé (Berr, 1994 cité par Chemgne 2010).

L'utilisation des soins obstétricaux varie selon toute une gamme d'indicateurs socioéconomiques. L'indicateur socio-économique qui a été le plus documenté est le niveau de scolarisation de la femme,((Elo, 1992) cité par Chemgne,(2010). On a pu également montrer les associations avec, entre autres, le métier de la femme (exemple Mc CAW-BINNS et al. 1995 ; OKAFOR, 1991) et le statut socio-économique des parents (Elo, 1992). Vu ces associations, on peut s'attendre à ce que plusieurs facteurs socio-économiques contribuent au taux d'utilisation plus faible de certaines catégories de femmes, appelant ainsi à la prudence quant au rôle univoque de l'éducation dans la fréquentation différentielle des services obstétricaux.

Comme l'affirme Herskovits '(Harouna, 1998)« la culture est la mesure de toute chose.» Les femmes en âge de procréer jugent et évaluent l'importance du suivi médical de la grossesse et de l'accouchement et du post-partum par rapport au système socioculturel auquel elles appartiennent. Au rang de ces facteurs, figurent en bonne place l'appartenance ethnique de la femme, la religion et son milieu de socialisation.

En dépit de la rareté des écrits sur l'association entre diversité ethnique et fréquentation différentielle des services obstétricaux, l'essentiel de la littérature sur l'ethnie et le suivi médical de la grossesse de l'accouchement ou du post-partum a porté sur les représentations, les pratiques et les perceptions de la procréation et leur potentielle implication sur les comportements en matière d'utilisation des services de soins obstétricaux modernes. Ces comportements ou croyances sont parfois défavorables à la santé d'une manière générale et en particulier à la santé maternelle. A ce titre, Claus cité par le (CRDI, 2003) révèle qu'en Tunisie : « la maternité, plus que n'importe quel autre moment de la vie d'une femme fait l'objet de beaucoup de rites et de croyances qui entravent le travail des médecins ». De même, le choix du lieu de l'accouchement est également tributaire des éléments socioculturels de référence. Dans le milieu rural, le travail de la parturiente et son accouchement sont tenus secrets. Ils se déroulent dans un lieu réservé. Chez les Béti du Cameroun, la femme choisira, autant que possible, d'enfanter dans un milieu où elle se sentira le plus en sécurité, dans son village natal, chez sa mère ou chez ses soeurs ((laburthe-tolra, 1991) cité par Beninguisse, 2003). Chez les Bambara d'Afrique occidentale et les Joola du Sénégal, c'est pour préserver l'espace social de la souillure du sang de l'accouchement que la naissance se déroule en dehors du village (Journet, 1991 ; Erny, 1989 cité par Beninguisse, 2003).

La religion peut être définie comme un système institutionnalisé de croyances, de symboles de valeurs pratiques relatives au sentiment de la divinité (Akoto, 1993). Elle véhicule un certain nombre de valeurs et de normes qui régissent la vie des fidèles sur le plan comportemental, physiologique et psychique. Elle peut refléter : l'ouverture à la civilisation occidentale (religion catholique et protestante), le niveau de tradition des gens (religion traditionnelle ), et parfois la situation des individus dans la hiérarchie sociale (par exemple, dans un pays très christianisé, les catholiques et les protestants bénéficieraient d'une situation privilégiée dans la société par rapport aux musulmans , et aux adeptes de d'autres religions)» (Akoto,1985). Dès leur implantation, les missionnaires chrétiens s'insurgèrent contre certaines pratiques de soins traditionnelles, et incitèrent les femmes à l'utilisation des services obstétricaux modernes (Akoto,1993). C'est ainsi qu'au Nigeria les femmes chrétiennes apparaissent plus enclines à utiliser les soins de santé modernes alors que les musulmanes et les femmes se référant à des religions traditionnelles ont plutôt tendance à consulter les praticiens traditionnels (Fournier & Haddad,1995).

En sociologie, la socialisation désigne le processus par lequel les individus apprennent les modes d'agir et de penser de leurs environnements, les intériorisent en les intégrant à leur personnalité et deviennent membres de groupes où ils acquièrent un statut spécifique (Tollegbé, 2004) cité par Valery CHEMGNE. Ainsi l'influence du poids de la tradition des sociétés africaines sur les comportements des individus amène les chercheurs à considérer le milieu de socialisation dans les analyses des phénomènes sociodémographiques. Ainsi, selon (Sala Diakanda, 1999) cité par valery CHEMGNE, plus on est socialisé en milieu urbain, plus on a recourt aux soins pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum et ce par l'intermédiaire d'un personnel que l'on consulte.

L'instruction de la femme influence son comportement sanitaire relatif à la gestation, à la parturition et le postpartum. Le rôle de l'instruction dans l'utilisation des services de santé maternelle et infantile au Cameroun a maintes fois été signalé (Beninguisse, 2003).. Pour certains chercheurs, les mères instruites ont, plus que celles qui ne le sont pas, tendance à utiliser les services de médecine moderne. Le niveau d'instruction est donc comme un catalyseur qui permet l'accumulation rapide du capital social et provoque une prise de conscience accélérée par rapport aux femmes n'ayant pas été scolarisées. Les femmes instruites ont généralement une meilleure capacité d'utiliser les moyens sanitaires disponibles parce qu'elles connaissent mieux ce qui existe et parce qu'elles ont la capacité de gagner la confiance et la sympathie des personnes soignantes. Une étude menée à Ibadan au Nigéria montre que comparativement aux analphabètes, les patientes instruites reçoivent un meilleur traitement dans les hôpitaux publics et les centres de santé (Maclean, cité par (Cleland et Van Ginneken,1988). D'autres études (Jaffre&Prual, 1994; Mebtoul,1993) ont montré que l'accueil et le traitement accordés aux usagers des services de santé dépendent de leur statut social.

Le personnel médical situe l'usager par rapport à ses attentes culturelles. Les mères instruites, se conformant mieux aux attentes culturelles du corps médical, bénéficient ainsi de soins adéquats pour elles-mêmes et pour leurs enfants alors que pour les femmes analphabètes, la consultation se présente comme un processus de refoulement de l'expression « Je suis à l'aise avec les gens instruits [...] avec des gens illettrés, c'est difficile, ils ne comprennent pas » (Mebtoul,1993). De même, de nombreuses études menées en Afrique subsaharienne stipulent que les mères instruites sont matériellement et socialement plus proches des services modernes de santé que leurs congénères non instruites. « Les mères analphabètes se soumettent le plus souvent aux injonctions des membres de la famille ou de la belle-famille alors que celles qui sont instruites bénéficient de plus de prestige social et d'autorité au sein de la famille »'(Harouna,1998). Les mères instruites disposent de plus de facilités à pratiquer les consultations prénatales, à bénéficier de l'assistance médicale au moment de l'accouchement et à suivre des soins postnatals réguliers. Leur éducation libéralise leurs rapports avec leurs maris et avec leurs belles familles ; ce qui leur permet de mieux s'occuper d'elles-mêmes lors des évènements de maternité. La scolarisation apparaît comme un processus social capable de garantir de nouveaux modèles et de continuelles transformations, capable de favoriser et d'accélérer les modalités d'acquisition des informations et donc de stimuler l'intérêt pour la médecine moderne et la compréhension de la prévention (Mastrorocco & Pace, cités par (Chemgne 2010)). Dans les sociétés où le pouvoir de l'homme reste prépondérant, l'instruction de la femme a des conséquences sociales profondes. Elle fournit à la femme un large réseau social, de nouveaux groupes de référence, des modèles d'autorité et une plus grande identification au monde moderne (Friedl, 1982 cité par Chemgne, 2010), avec finalement une plus grande volonté d'utilisation des services de santé. On estime qu'une femme instruite utilise plus fréquemment l'ensemble des soins prénatals requis, a recourt plus souvent à un centre de santé pour son accouchement.

Ils se rapportent essentiellement à la structure du ménage, le sexe du chef de ménage, l'âge de la femme à l'accouchement, la parité et l'état matrimonial.

La taille du ménage, son caractère nucléaire ou étendu, le sexe du chef de ménage et le lien de parenté avec le chef de ménage et d'autres composantes familiales sont souvent liés à l'utilisation différentielle des services de santé. La fréquentation des services obstétricaux, du point de vue du recours, semble être mieux assurée au sein des ménages étendus qu'au sein des ménages nucléaires, quel que soit le milieu d'habitat. Les observations du même auteur(Beninguisse 2003) sur le Cameroun ont révélé que les femmes qui résident dans les ménages dirigés par les femmes ont une fréquentation, quantitativement (recours) et qualitativement (compliance aux normes en vigueur) plus importante que celles qui sont issues des ménages dirigés par les hommes. Selon ses propres termes, « la direction féminine du ménage semble être de loin plus profitable à la femme enceinte qu'une direction masculine.»

Comme dans l'analyse démographique, l'âge à l'accouchement est un élément important dans l'analyse des inégalités dans l'utilisation des services de santé maternelle ou de santé en général. En effet, la littérature fait ressortir que les femmes jeunes sont plus susceptibles de recourir aux soins pendant la grossesse, l'accouchement et le post-partum que les femmes âgées et, ceci notamment du fait du poids des valeurs traditionnelles plus pesantes chez ces dernières. Se faire accoucher ou consulter par exemple, pendant la grossesse et le post-partum par un personnel médical qualifié de services de santé modernes, qui peut être, pour la parturiente, comme un fils ou une fille, peut être considéré comme choquant, par les vieilles générations, du point de vue de la pudeur ou simplement de la morale traditionnelle : comme quoi on ne montrera pas sa nudité à son fils ou à sa fille. Le problème se poserait moins dans les services de santé traditionnels où les matrones sont des femmes âgées. A ce propos, Jaffre&Prual (1994) affirment que dans les maternités, « ce sont les filles qui accouchent les mères inversant ainsi l'ordre des relations sociales préétablies. » Dès lors, les femmes sont gênées d'exposer leur féminité à des sages-femmes qui ont l'âge de leurs filles. Les relations de pudeur constituent un obstacle qui empêche aux femmes, surtout celles du milieu rural d'entreprendre certaines consultations gynécologiques.

A côté de l'âge, la parité : nombre d'enfants vivants, nombre de grossesses déjà portées et nombre d'accouchements déjà subis par la femme. La parité influence la fréquentation des services de santé en ce sens que les femmes ayant peu d'expérience en matière de maternité peuvent être plus enclines à rechercher de l'aide auprès d'un personnel médical. Toutefois, cette association est loin d'être constante, car l'effet de la parité sur le recours aux soins va interagir avec d'autres caractéristiques individuelles de la femme, mais surtout avec les caractéristiques même de la maternité comme les maladies ou complications durant la grossesse, l'accouchement ou le post-partum. A cet effet, (DE Sousa,1995) constate que « le choix d'une assistance moderne, à l'hôpital, est plus fréquent lors des premiers accouchements » et conclut qu' « on peut supposer qu'un soin plus grand est apporté aux premiers accouchements». Un peu plus proche de la Guinée-Bissau, (Diallo.B. et al.1999) cité par (Chemgne, 2010), aboutissent pour le cas de la Guinee à la conclusion selon laquelle en Basse Guinée et en Guinée forestière respectivement, 65,48 % et 55,88 % des multipares (2 à4 enfants) et les grandes multipares (5 enfants ou plus) accouchent à domicile contre respectivement 13,09 % et 25,00 % pour les primipares. Pour reprendre les auteurs en leurs propres termes, « L'habitude et l'expérience acquises lors des accouchements antérieurs semblent les pousser à se passer des structures sanitaires.»

L'importance des caractéristiques et de la décision de l'homme (époux, père) pour la santé de la famille est aujourd'hui consacrée dans la littérature. Ainsi, les femmes en union peuvent plus facilement avoir recours aux soins avant, pendant et après l'accouchement, ceci notamment en raison du réseau social plus large favorable à la prise en charge des coûts de santé.

De même, une étude sur les dépenses de santé et budgets des ménages en milieu rural au Liberia indique que les dépenses de santé des femmes et leur manière de gérer leurs revenus semblent varier selon le type d'union qu'elles ont contractée. Les femmes non mariées, les adolescentes qui fréquentent encore l'école au moment de la grossesse ont tendances à avoir un suivi de l'hypothèse selon laquelle l'utilisation des services de santé est sensible aux variations tarifaires appliquées dans les formations sanitaires publiques, est au centre de la problématique coût-utilisation. Dans les pays en développement, les structures de santé souffrent de l'absence de financement due à la fois aux mauvais choix programmatiques et aux causes externes. Avec l'initiative de Bamako en 1985, Après l'accouchement, la préservation de l'intimité de la femme par l'éloignement de toute présence masculine et l'utilisation non collective des salles de séjour et du matériel d'interventions obstétricales, sont autant d'éléments dont l'exclusion influence négativement la qualité perçue et peut constituer une entrave à l'utilisation des services obstétricaux. L'amélioration de la qualité passe donc nécessairement par une adéquation de l'offre aux attentes et préférences et fait appel à une complémentarité dans l'action entre les systèmes traditionnel et biomédical pour la définition d'un paquet minimum consensuel de soins obstétricaux qui garantit à la fois l'efficacité clinique et la satisfaction des clients.

I.4.2 Facteurs liés à l'offre de soins

L'hypothèse selon laquelle l'utilisation des services de santé est sensible aux variations tarifaires appliquées dans les formations sanitaires publiques est au centre de la problématique coût-utilisation. De nombreuses études montrent que les coûts directs sont les principaux critères que les patients considèrent dans leurs décisions de recours aux services de santé biomédicale et, dans de nombreux cas, ils accentuent plutôt les inégalités entre les ménages riches et ceux qui ne le sont pas. Globalement, le manque de soins obstétricaux financièrement accessibles peut également jouer un rôle dans la réduction de la demande de soins en post-partum. Les femmes et les familles peuvent percevoir ces soins comme une charge financière supplémentaire et non essentielle. En effet, dans de nombreux pays à faibles ressources, la demande de soins postnatals est très inférieure à celle pour les soins prénatals et les soins lors de l'accouchement. Il y a plusieurs raisons à cette faible couverture, notamment le manque de priorité que donnent les autorités de santé publique aux services de soins postnatals (Warren et al. 2006).

Au Burkina Faso, les femmes ont semblé plus souvent avoir eu de difficultés à accéder aux soins post-partum qu'elles jugeaient nécessaires si elles avaient eu une complication grave, et avaient été ainsi exposées à des dépenses élevées (Storeng et al.2008). La couverture des services postnatals est faible alors que les femmes rapportent elles-mêmes un nombre important de complications dans la période post-partum (Filippi et al.2007; Uzma et al.1999).

Le coût élevé des soins lors de l'accouchement pourrait également affecter la capacité à payer pour les services de prévention, tels que les soins du nouveau-né et la planification familiale pendant le post-partum. Néanmoins, d'autres investigations sont nécessaires pour confirmer ces interactions (Islam & Gerdtham, 2006). Dans les pays en développement, les structures de santé souffrent de l'absence de financement due à la fois au mauvais choix programmatiques et aux causes externes, c'est dans ce contexte que l'initiative de Bamako 1985 a vu le jour ; cette initiative fût adoptée par les pays Ouest africains comme politique de relance de la stratégie des soins de santé primaires, les services de santé sont désormais payants, ainsi que les médicaments. Les utilisateurs des services de santé sont désormais amener à supporter des couts de diverses nature, monétaires et non monétaires, directs ou indirects. Parmi ces couts il y a entre autres les couts des transports et les pertes de temps liées au transport, les temps d'attentes très longues qui sont susceptibles de décourager les utilisateurs des soins obstétricaux. (Beninguisse & Nikièma, 2004) rapportent qu'au Burkina Faso, un des principaux reproches faits aux services biomédicaux est la chèreté de leurs prestations. Elle a empêché 29% des non utilisatrices des services de santé maternelle de recourir aux soins.

Comment les services obstétricaux peuvent-ils répondre aux attentes des femmes en période postnatale ? (Beninguisse, 2003) montre que dans le cas des soins postnatals, la satisfaction avec les soins s'est avérée au Pérou plus élevée chez les femmes ayant reçue les services améliorées que chez celles ayant reçu les services habituels (Léon ,1998).

Des interventions portant sur la sensibilisation et l'éducation des femmes ont amélioré dans le même pays leur connaissance des problèmes de santé reproductive et des complications qu'elles rencontrent pendant la grossesse , et augmentent le pourcentage des femmes acceptant la planification des familiale pendant le post-partum et celui des femmes revenant pour les consultations postnatales (Vernon et al.1993). Des résultats positifs ont été aussi observés au Mexique (Langer et al.1998). L'amélioration de la qualité des soins réduit considérablement le taux de mortalité périnatal si l'on en croît notamment les résultats d'une recherche opérationnelle qui a été conduite dans le même pays (salinas et al. 1997). Judith Bruce,1990), a isolé un certain nombre d'aspects de la qualité des soins que les femmes jugent importants, notamment la possibilité de faire un choix informé, la prestation d'informations fiables, la compétence technique, les bonnes relations interpersonnelles ( ce qui comprend les attributs comme la confidentialité , le respect et le tact, le traitement d'égal à égal et la longueur de temps passé avec les fournisseurs de soins ), les systèmes de suivi et de continuité et le regroupement approprié des services . Toutefois, les résultats des nombreuses recherches indiquent que les femmes des pays en développement reçoivent souvent des soins de qualité très médiocre (OMS, 1995). Les femmes se plaignent souvent qu'on ne leur donne pas suffisamment d'informations. CHIAELLA cité par CRDI, 2005) révèle que les femmes d'une région de la Bolivie ont déclaré qu'elles n'étaient pas satisfaites parce que le médecin les avaient « tripotées » et qu'ils les avaient examinées de la tête au pied » sans leur donner aucune explication. Bon nombre de femmes ont eu maintenant de mauvaises expériences avec les services de soins et elles hésitent à y retourner, même si cela doit compromettre leur santé. Selon Bonini cité par (CRDI, 2005) une femme a déclaré : « elles m'ont tellement maltraitée que je n'ai rien dit, je suis revenue à la maison et je n'y suis plus jamais retournée ».

Au Cameroun, les compétences des utilisatrices constituent la première raison du choix de la structure sanitaire chez 22% des femmes utilisatrices de la consultation prénatale (CPN) et de 32% des femmes accouchées '(Beninguisse&Nikiema 2005). Il faut noter que certaines caractéristiques relatives aux personnels de la santé peuvent contribuer à une sous-utilisassions des services obstétricaux. En effet, la présence des hommes dans ces services peuvent conduire à une sous limitation de l'utilisation de ceux-ci. Dans une étude quantitative menée au Kenya, plus de la moitié des femmes intriguées ont également déclaré qu'elles préféraient une femme parce qu' « elle leur est égale » et parce qu'il serait plus facile de partager les problèmes avec une femme (CRDI, 2003).

Enfin les soins de santé offerts aux femmes doivent être acceptables culturellement si l'on veut que les femmes y aient recours. Deux études, l'une effectuée en Bolivie et l'autre en Chine, ont examiné la réticence des femmes en zones rurale à utiliser les services officiels de type occidental parce que certains aspects de ces services étaient contraires à leurs croyances et leurs pratiques culturelles (Chiearelle, 1994 ; Zhang, 1994). En réalité, pour les usagers des services publics de santé, les indicateurs de la qualité et de l'équité dans l'accès aux soins se mesurent à l'accueil et aux soins dispensés. L'accueil s'entend au sens strict, c'est-à-dire en référence aux manières de recevoir les gens, de les écouter, et de leurs parler en tant qu'individu. Ce qui nous renvoie aux us et coutumes en matière de bienséance mais aussi de sociabilité. L'accueil, c'est toute manière de considérer (regarder, écouter, parler avec) l'autre tout au long d'un face à face. Ce sont les gestes (faire un pansement postnatal, faire accoucher, poser une perfusion, faire un toucher vaginal, etc.) et l'expression (affectueuse, méprisante, agacée, indifférente ou hostile) qui les accompagnent. Les critères d'appréciation participent des normes sociales relatives à la morale de manière générale, ainsi qu'à la gestion du public en particulier. Ainsi certaines femmes ne pourront pas retourner dans les services de soins obstétricaux pour assurer la continuité de ceux-ci après certaines expériences vécues dans ces services ''' ''' (Hours,2006).

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES

II.1. Description de l'étude

II.1.1 Schéma d'étude

Il s'agissait d'une étude interventionnelle randomisé visant à comparer l'effet de deux interventions de sensibilisation (par SMS et par dépliant) sur l'utilisation du service de consultation postnatale, matérialisé par le respect du rendez-vous systématique du septième jour post-partum, au sein deux groupes de femmes en post-partum immédiat. A cette étude interventionnelle ont été nichées un volet descriptif décrivant le niveau d'information des femmes sur la consultation postnatale, et une revue documentaire des registres de suite de couche au cours de deux semaines précèdent notre intervention pour recrutement des membres à inclure dans le groupe contrôle afin d'évaluer les effets de la sensibilisation par SMS et par dépliant par rapport à la sensibilisation de routine.

II.1.2 Description des Sites d'étude

L'étude s'est déroulée dans deux hôpitaux de district urbains de la ville de Yaoundé à savoir l'Hôpital de District de Biyem-Assi et celui d'Efoulan. Ces deux hôpitaux ont un plateau technique leur permettant d'offrir le paquet complémentaire d'activités de soins recommandés par le Ministère de la Santé. Ils sont situés à une distance maximale de 5 km de chacun des ménages couvert par leurs districts respectifs, soit un équivalent de 250 frs de taxi. Compte tenu du caractère urbain et de l'accessibilité évidente de ces hôpitaux de district, ils reçoivent des patients venant aussi des aires de santé couverts par d'autres districts.

Ces deux hôpitaux de district possèdent chacun, un service de la santé maternelle et infantile (SMI). Subdivisé en service de consultation prénatale, le service de planning familial, le service de gynéco-obstétrique qui travaille en étroite collaboration avec le service de pédiatrie. Environ une vingtaine de personnels de santé dans chaque service assurent l'offre de soins 24h/24.

II.1.3 période d'étude

II.1.4 description de l'intervention.

Après obtention du consentement éclairé de chaque participante, elles ont été randomisées dans les deux groupes de sensibilisation (SMS+ Dépliant). La randomisation s'est fait en fonction du jour d'arriver dans la salle de suite de couche. Celles arrivées le jour 1 ont alloué dans le groupe sensibilisé par SMS et celles arrivées le jour 2 ont alloué dans le groupe sensibilisé par dépliant suivant la même logique jusqu'au jour 30. La randomisation a été fait en fonction du jour parce que toutes les femmes étaient dans la même salle et le fait de remettre le dépliant et le SMS d'autre aurait limité l'effet du double aveugle, et par conséquent crée des facteurs de confusions. Par contre les femmes du groupe contrôle ont été recrutées dans les registres de suite de couche au cours des deux semaines précédents notre étude car il n'aurait pas été éthique de sensibilisé un groupe et l'autre pas sur la CPoN. Puis chacune des femmes incluses dans les groupes d'intervention ont été interrogées pour évaluer leurs connaissances sur la CPoN.

L'information contenue par SMS et par dépliant était le même, il était rédigé dans les deux langues (Anglaise et Française), afin ce SMS se fasse comprendre par les anglophones comme les francophones. Le message de sensibilisation était le suivant : « félicitation madame pour votre accouchement dans notre hôpital. Nous tenons à vous rappeler votre rendez-vous de consultation post-natale prévue une semaine après votre sortie de l'hôpital. Cette consultation est importante pour assurer votre santé et celle de votre bébé. Nous comptons sur vous pour honorer ce rendez-vous qui a lieu chaque mardi et jeudi »

Le dépliant était contenu dans une enveloppe marquée du cachet de chacun des deux hôpitaux de district, il était remis à la femme quelques heures avant sa sortie de l'hôpital, quant au SMS il était envoyé à chaque femme avec une fréquence de deux le premier SMS le jour de sa sortie de l'hôpital, le deuxième cinq jours après sa sortir de l'hôpital. Dès que nous avions l'accusé de réception nous étions sure que le SMS a été effectivement été reçu par la femme. Cependant nous n'avions aucun moyen de savoir si les femmes avaient lues le SMS ou pas.

II.1.5 Définition de quelques variables de référence liés au post-partum.

Dépliant : document publicitaire contenant des illustrations et un message pour permettre de faire passer une information.

II.2. Population étudiée, critères de sélection et échantillonnage

II.2.1 Population étudiée

Population cible : l'étude ciblait toute les femmes en post-partum immédiat présentes dans les deux hôpitaux de district pendant la période de Mai à Juillet 2016.

Population d'étude : a été obtenue à partir de la liste exhaustive des femmes en post-partum immédiat dans les deux hôpitaux de District.

II.2.2 Critères de sélections

Critère d'éligibilité : toutes les femmes en post-partum immédiat dans les deux hôpitaux de districts étaient éligibles à faire partir de l'étude.

Critère d'inclusion : toutes les femmes en post-partum immédiat dans les deux hôpitaux de districts qui étaient dans la capacité mentale de répondre à notre questionnaire.

Critère d'exclusion : Toutes les femmes en post-partum dans les deux hôpitaux de District ne possédant pas un téléphone, toutes les femmes ayant perdu leur bébé.

II.2.3 Echantillonnage

Les deux hôpitaux de district dans lesquels l'étude a été menée ont été sélectionnés par un choix raisonné compte tenu de leurs affluences et du nombre d'accouchements que ces deux hôpitaux effectuent par mois.

Afin de déterminer notre taille minimale d'échantillons nous avons utilisé la formule

n= {Z_1-á/2 [v2P (1-P) +Z₁]-_â2[vP₁(1-P₁) + P₂(1-P₂)]}² / (p₁-p₂)² extraite du livre de l'OMS intitulé « Détermination de la taille d'échantillon dans les études en sanometrique. » rédigé par Lwanga. S. K et Lemeshwo, S. en 1991

P₂ : la proportion de femmes ne faisant pas les consultations postnatales d'une semaine = 94% (rapport délégation régionale de la santé du centre, 2015)

P₁: la proportion de personnes susceptibles de ne pas faire consultation postnatale après l'intervention = 47% ;

H₀ : hypothèse selon laquelle les deux interventions réduiraient de 66%la proportion de femme ne bénéficiant pas de soins post-natals ;

n= {Z_1-á/2 [v2P (1-P) +Z₁]-_â2[vP₁(1-P₁) + P₂(1-P₂)]}² /(p₁-p₂)²= 101

Soit une taille minimale d'échantillons par groupe de n= 101 par groupe d'intervention

II.3. Matériels et procédure de mise en oeuvre

II.3.1 Matériels

Ont été utilisés lors de l'entretien avec le patient et la sensibilisation, les matériels suivants (copies en annexes) :

II.3.2 Procédure de mise en oeuvre de l'étude

Cette étude a débuté par la rédaction d'un protocole de recherche principal investigateur et sous le contrôle des directeurs de mémoire qui apportaient des modifications au fur et à mesure de la conception du protocole.

La conception des instruments de collecte s'est effectuée telle que suit : Les SMS et le dépliant ont été conçus de sorte que le contenu soit identique. Puis des forfaits SMS ont été préparés pour sensibilisation. Une grille de suivi et d'évaluations a été mise sur pied et des questionnaires ont aussi été préparés.

Le protocole d'étude a été soumis à la délégation régionale de la santé du Centre pour l'obtention de l'autorisation de recherche. Par la suite il a été également soumis au comité d'éthique pour l'obtention de la clairance éthique.

Pendant la collecte des données, les questionnaires ont été conservés dans une armoire verrouillée. Puis ils ont été entrés dans un masque de saisie au préalable conçu par l'investigateur principal à l'aide du logiciel épi-info 7.1.Les données brutes codées ont été saisies dans ce masque de saisie Epi-info

Le contrôle des questionnaires a été effectué à la fin de chaque journée par un superviseur, et l'entrée de données a été faite en double saisies pour minimiser autant que possible les erreurs.

Les données brutes codées ont été extraites et analysées à l'aide des SPSS pour les régressions logistiques, le test de Khy2 et le test de Fisher, Epi-info pour les moyennes et les fréquences, et Microsoft Excel 2013 pour faire les tableaux et les graphes. Nous avons utilisé la moyenne pour exprimer la tendance centrale des variables quantitatives, l'écart type pour la dispersion autour de la moyenne. Les variables catégoriques quant à elles ont été exprimées en fréquences, une régression logistique a été faite afin d'identifier les facteurs déterminants de l'utilisation de la consultation post natale. En ce qui concerne la comparaison des proportions, les tests de KHY2 et ceux de Fisher ont été effectués. Par la suite le risque relatif a été déterminé dans les groupes d'intervention pour évaluer l'association entre l'augmentation de l'utilisation du service de consultation postnatale et les deux interventions. Les différences ont été considérées comme significatives pour une valeur de P inférieur à 0.05.

II.4. Considérations Ethiques

Cette étude comporte plusieurs risques et bénéfices. Pour les participants, nous avons mis sur pied un certain nombre de mesures pour les contrôler .

II.4.1Risques

Les différents risques auxquels cette étude exposait les participants étaient les suivants : Violation de l'autonomie et la Rupture de confidentialité sur les données privées.

II.4.2 Mesures de contrôle des risques

Les mesures prises pour empêcher aux participants d'être exposés aux risques sont les suivantes :

Violation de l'autonomie des participants : contrôlé par un Consentement éclairé, une procédure de consentement favorable au respect de l'autonomie, une protection de ceux incapables de consentir en les excluant de l'étude ;

Rupture de confidentialité sur les données privées des participants : restriction de l'accès aux données, barrières physiques et électroniques à l'aide d'un mot de passe pour garantir la confidentialité après la saisie des informations.

II.4.3Bénéfice de l'étude

Ø La sensibilisation des femmes sur l'importance de la consultation postnatale ;

Ø Une contribution significative pourrait sortir de l'étude pour améliorer la mise en place des visites systématiques du post-partum précoce à une semaine au Cameroun

CHAPITRE III : RESULTATS ET DISCUSSION

III.1.Résultats

III.1.1Caractéristiques de la Population étudiée.

Notre étude a été effectuée sur 407 femmes en post-partum immédiate dont le profil sociodémographique est consigné dans le tableau II

caractéristiques		Dépliant	SMS						Total		Pvalue
Age
16-25 Ans		49(49,49%)	50(50,51%)						99(100%)		0,42
26-35 Ans		62(46,62%)	71(53,38%)						133(100%)
35-45 Ans		7(33,33%)	14(66,67%)						21(100%)
TOTAL		118(46,64%)	135(53,36%)						253(100%)
Niveau d'instruction
Primaire		16(61,54%)	10(38,46%)						26(100%)		0,08
Secondaire		55(40,74%)	80(39,26%)						135(100%)
Supérieur		47(51,09%)	45(48,91%)						92(100%)
TOTAL		118(46,64%)	135(53,36%)						253(100%)
Statu matrimonial
Célibataire		40(57,97 %)	29(42,03 %)						69(100 %)		0,02
Union		78(42,39 %)	106(57,61 %)						184(100 %)
Total		118(46,64 %)	135(53,36 %)						253(100 %)
Parité
Primipares		38(51,35%)	36(48,65%)						74(100%)		0,53
Paucipares		51(43,22%)	67(56,78%)						118(100%)
Grande multipares		29(47,54%)	32(52,46%)						61(100%)
Total		118(46,64%)	135(53,36%)						253(100%)
caractéristiques		Dépliant				Contrôle			Total			Pvalue
Age
16 - 25 ans		49(48,51%)				52(51,49%)			101(100%)			0,42
26 -35 ans		62(42,18%)				85(47,82%)			147(100%)
36 - 45 ans		7(35%)				13(65%)			20(100%)
Total		118(44,03%)				150(55,97%)			268(100%)
Niveau d'instruction
Primaire		16(94,12%)				1(5,88%)			17(100%)			0,00
Secondaire		55(73,33%)				20(26,67%)			75(100%)
Supérieur		47(53,41%)				41(46,59%)			88(100%)
Total		118(65,56%)				62(34,44%)			180(100%)
Statu matrimonial
Célibataire		40(61,54 %)				25(38,46 %)			65(100 %)			0,00
Union		78(86,67 %)				12(13,33 %)			90(100 %)
Total		118(76,13 %)				37(23,87 %)			155(100 %)
Parité
Primipares		38(58,46%)				27(41,54%)			65(100%)			0,02
Paucipares		51(38,93%)				80(81,07%)			131(100%)
Grande multipares		29(39,73%)				44(60,27%)			73(100%)
Total		118(43,87%)				151(56,13%)			269(100%)
caractéristiques	SMS				Contrôle		Total			Pvalue
Age
16 - 25 ans	52(50,98%)				50(49,02%)		102(100%)			0,76
26 -35 ans	85(54,49%)				71(45,51%)		156(100%)
36 - 45 ans	13(48,15%)				14(51,85%)		27(100%)
Total	150(52,63%)				135(47,35%)		285(100%)
Niveau d'instruction
Primaire	1(9,09%)				10(90,01%)		11(100%)			0,00
Secondaire	20(20%)				80(80%)		100(100%)
Supérieur	41(47,67%)				45(52,53%)		86(100%)
Total	62(31,47%)				135(68,53%)		197(100%)
Statu matrimonial
Célibataire	25(46,30 %)			29(53,70 %)				54(100 %)		0,01
Union	12(10,17 %)			106(89,83 %)				118(100 %)
Total	37(21,51 %)			135(78,49 %)				172(100 %)
Parité
Primipares	27(42,86%)				36(57,14%)			63(100%)		0,17
Paucipares	80(54,42%)				67(45,58%)			147(100%)
Grande multipares	44(54,89%)				32(42,11%)			76(100%)
Total	151(52,80%)				135(47,20%)			286(100%)

Les totaux sont différents parce que nous avons exclus toutes les caractéristiques qui n'étaient pas renseignées.

III.1.2. Description de l'information des femmes sur la consultation postnatale

Il ressort de cette étude qu'uniquement 41,50% des femmes interrogées déclarent effectivement avoir déjà entendus parler de consultation post-natale.

III.1.2.2. Variation de l'information en fonction des caractéristiques sociodémographiques

Les figures 2illustrent la répartition de l'information des femmes sur la consultation post-natale en fonction de la catégorie professionnelle.

Figure 2: Pourcentage des femmes informées de CPoN en fonction de la catégorie professionnelle.

On observe une différence significative P=0,001dans la proportion de personne entre les catégories professionnelles. Parmi lesquelles les personnels de santé et les fonctionnaires sont plus informés

La figure 3 décrit la variation du taux d'information sur la consultation post-natale en fonction de la tranche d'âge.

Figure 3 : pourcentage des femmes informées de CPoN en fonction de la tranche d'âge.

On observe que la tranche d'âge 26-35 ans les femmes sont plus informées à propos de la consultation postnatale. Et qu'il existe également une différence significative P=0,0008 entre les taux d'information dans ces catégories.

III.1.2.3Présentations des facteurs pouvant influencer l'information sur la consultation postnatale.

Le tableau III résume les facteurs associés à l'information sur la consultation post-natale ainsi que la force de l'association.

Tableau III : facteurs associes à l'information sur la consultions post-natale.

On observe dans le tableau III que l'information à propos de la consultation postnatale est significativement associée à la stabilité du salaire à la fin du mois, et la tranche d'âge. La tranche d'âge 16-25 ans est significativement moins informée sur la consultation post-natale que les autres tranches d'âge. Quant à la stabilité du salaire, les femmes ayant un salaire fixe sont significativement plus informées sur la CPoN que celles ayant un salaire non régulier.

III.2.1. 3 présentations des sources d'informations des femmes sur consultation postnatale.

Les sources d'informations des femmes en ce qui concerne l'existence d'une consultation postnatale sont multiples et variées. La figure 5 illustre les résultats de notre étude sur les sources d'information.

On observe que la principale source d'information des femmes est le personnel de santé soit 76% des sources d'informations contre2%à partir du rendez-vous mentionné dans le Carnet.

III.1.3.Présentation du taux d'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine dans le groupe SMS, dépliant, contrôle et les facteurs associés au recours à la consultation post-natale.

III.1.3.1. Taux d'utilisation de la consultation postnatale d'une semaine dans les diffèrent groupes.

A la fin de nos interventions de sensibilisation sur la CPoN on a observé que seulement 15,15% des femmes sensibilisé sur la CPoN ont utilisées le service de consultation postnatale une semaine après leurs sorties de l'hôpital, répartie comme suit 22(16,42%) pour celles qui ont reçu les SMS et17(14,41%) pour celles qui ont reçu le dépliant, contre seulement 8(5,16%) du groupe contrôle. La figure 6 illustre la répartition en fonction des groupes d'intervention.

Figure 5: pourcentages de femmes arrivées au rendez-vous de consultation post-natale d'une semaine

On observe dans la figure 6 qu'il existe une différence significative P=0,006 entre le taux d'utilisation de la Consultation post-natale d'une semaine dans les diffèrent groupe d'intervention.

Le tableau V montre les facteurs associés au recours à la consultation post-natale d'une semaine dans le cadre de notre étude.

Tableau IV : Facteurs susceptibles d'influencer l'utilisation du service de consultation d'une semaine post-partum.

On observe dans le tableau IV que le statut matrimonial et le lieu où les femmes ont fait leurs consultations prénatales pendant la grossesse sont les facteurs significativement associés au recours à la consultation postnatale précoce. Les femmes en union sont trois fois plus nombreuses à retourner en CPoN que les femmes célibataires et celles qui se sont fait suivre pendant leur grossesse dans nos sites d'études sont également plus nombreuses à retourner pour la CPoN d'une semaine que celles qui se sont fait suivre ailleurs.

III.1.4. Effet du SMS, du dépliant sur la proportion de femmes arrivées pour Consultation postnatale d'une semaine par rapport à la routine (groupe contrôle).

Une analyse a été effectuée pour comparer l'effet du SMS à celui de la sensibilisation de routine sur la fréquentation des services de consultations postnatales. Les résultats de cette analyse sont consignés dans le tableau V

Tableau V : Effet comparé de la sensibilisation par SMS à celui de la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine.

On observe dans le tableau V que la proportion de femmes faisant recours à la consultation postnatale après avoir reçu un SMS de sensibilisation augmente de façon significative P = 0,001 par rapport à la sensibilisation de routine. On observe également que cette proportion a pratiquement triplé.

Le tableau VI présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du lieu où les femmes ont effectuées leurs consultations prénatales durant la grossesse.

Tableau VI : Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du lieu où les femmes ont faites leurs consultation prénatale.

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Lieux où les CPN ont été effectuées durant la grossesse (ailleurs)
SMS	1 (1,64%)	60 (98,36%)		61 (100%)		0,38		0,62
Control	3 (4,23%)	68 (95,77%)		71 (100%)
Total	4 (3,03 %)	128(96,97 %)		132(100%)
Lieux où les CPN ont été effectuées durant la grossesse (sites d'étude)
SMS	21 (29,17%)	51 (70,83%)		72 (100%)		6,41		0,001
Control	2 (4,55%)	42 (95,45%)		44 (100%)
Total	23(19, 83 %)	93(80, 17 %)		116(100%)

On observe dans le tableau VI que la sensibilisation SMS augmente significativement P = 0,001 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles ayant effectuées leurs consultations prénatales dans nos sites d'étude, mais n'influence pas significativement la proportion de femmes revenant pour la consultation après dans la strate de celles qui se sont faites suivre durant leurs grossesse dans d'autres formations sanitaires que nos sites d'études.

Le tableau VII présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du fait d'avoir eu des complications durant la grossesse ou pendant l'accouchement.

Tableau VII: Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du fait d'avoir eu des complications durant la grossesse ou pendant l'accouchement

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Complications = Non
SMS	21 (18,58%)	92 (81,42%)		113 (100%)		3,37		0,001
Control	7 (5,51%)	120 (94,49%)		127 (100%)
Total	28(11,67 %)	212(88,33 %)		240(100 %)
Complications = Oui
SMS	1 (4,76%)	20 (95,24%)		21 (100%)		0,85		1
Control	1 (5,56%)	17 (94,44%)		18 (100%)
Total	2(5,13 %)	37(94,87 %)		39 (100 %)

On observe dans le tableau VII que la sensibilisation SMS augmente significativement P = 0,001 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles qui n'ont pas eu de complications contrairement à celles qui en ont eu.

Le tableau VIII présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction des sites d'étude

Tableau VIII : Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction des sites d'étude.

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Site d'étude (Efoulan)
SMS	9 (18,75%)	39 (81,25%)		48 (100%)		2,43		0,21
Control	3 (7,69%)	36 (92,31%)		39 (100%)
Total	12(13,79 %)	75(86,21 %)		87(100 %)
Site d'étude (Biyem Assi)
SMS	13 (15,48%)	71 (84,52%)		84 (100%)		3,59		0,006
Control	5 (4,31%)	111 (95,69%)		116 (100%)
Total	18(9,00 %)	182(91,00 %)		200(100 %)

On observe dans le tableau VIII que la sensibilisation SMS augmente significativement P = 0,006 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles recrutées a Biyem-Assi contrairement à celles recrutées a Efoulan.

Le tableau IX présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du nombre de Consultation prénatale effectuées durant la grossesse.

Tableau IIX : Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du nombre de Consultation prénatale effectuées durant la grossesse

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Nombre de CPN compris entre (0-1)
SMS	2(33, 33 %)	4(66, 67 %)		6(100 %)		NA		0,45
Control	0(0, 00 %)	5(100 %)		5(100 %)
Total	2(18, 18 %)	9(81, 82 %)		11(100 %)
Nombre de CPN compris entre (2-4)
SMS	5(7, 35 %)	63(92, 65 %)		68(100%)		1,78		0,48
Control	3(4, 11 %)	70(95, 89 %)		73(100%)
Total	8(5, 67 %)	133(94, 33 %)		141(100%)
Nombre de CPN Supérieur à 4
SMS	15(25,00 %)	45(75,00 %)		60(100 %)		4,37		0,02
Control	2(5,71 %)	33(94,29 %)		35(100 %)
Total	17(17,89 %)	78(82,11 %)		95(100 %)

On observe dans le tableau IX que la sensibilisation SMS augmente significativement P = 0,02 la proportion des femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles qui ont eu à faire plus de quatre consultations prénatales durant la grossesse

Le tableau X présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction de la tranche d'âge

Tableau X : Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction de la tranche d'âge

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Age (16-25ans)
SMS	10(22,73 %)	34(77,27 %)		44(100 %)		7,5		0,01
Control	1(3,03 %)	32(96,97 %)		33(100 %)
Total	11(14,29 %)	66(85,71 %)		77(100 %)
Age (26-35ans)
SMS	11(15,07 %)	62(84,93 %)		73(100 %)		2,95		0,02
Control	5(5,10 %)	93(94,90 %)		98(100 %)
Total	16(9,36 %)	155(90,64 %)		171(100 %)
Age (36-42ans)
SMS	1(7,14 %)	13(92,86 %)		14(100 %)		NA		1,00
Control	0(0,00 %)	13(100 %)		13(100 %)
Total	1(3,70 %)	26(96,30 %)		27(100 %)

On observe dans le tableau X que la sensibilisation SMS augmente significativement P =0,01 et P = 0,02 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez les femmes âgées de 15 à 25 et 26 à 35 ans respectivement. Mais n'as pas un effet significatif chez celles âgées de 36 à 42 ans.

Le tableau XI présente l'effet de la sensibilisation par SMS sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction de la profession.

Tableau XI: Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction de la profession

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Profession de la femme (commerçante)
SMS	9(24,32 %)	28(75,68 %)		37(100%)		4,37		0,04
Control	2(5,56 %)	34(94,44 %)		36(100%)
Total	11(15,07 %)	62(84,93 %)		73(100%)
Profession de la femme (élève)
SMS	7(18,92 %)	30(81,08 %)		37(100%)		6,05		0,06
Control	1(3,13 %)	31(96,88 %)		32(100%)
Total	8(11,59 %)	61(88,41 %)		69(100%)
Profession de la femme (fonctionnaire)
SMS	3(17,65 %)	14(82,35 %)		17(100%)		NA		0,25
Control	0(0,00 %)	11(100 %)		11(100%)
Total	3(10,71 %)	25(89,29 %)		28(100%)
Profession de la femme (Ménagère)
SMS	2(5,41 %)	35(94,59 %)		37(100%)		0,86		1,00
Control	2(6,25 %)	30(93,75 %)		32(100%)
Total	4(5,80 %)	65(94,20 %)		69(100%)

On observe dans le tableau XI que la sensibilisation par SMS augmente significativement avec P = 0,04 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez les femmes commerçantes contrairement aux autres catégories professionnelles.

III.1.4.2. Effet de la sensibilisation par dépliant sur l'utilisation du service de Consultation postnatale.

Nous avons été effectués une analyse pour comparer l'effet de la sensibilisation par dépliant à celui de la sensibilisation de routine sur la fréquentation des services de consultations postnatales. Les résultats de cette analyse sont consignés dans le tableau XII

Tableau XII : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant à celui de la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine.

On observe dans le tableau XII que la proportion de femmes faisant recours à la consultation postnatale après avoir reçu un Dépliant de sensibilisation augmente de façon significative P = 0,008 par rapport à la sensibilisation de routine. On observe également que cette proportion a pratiquement doublé.

Le tableau XIII présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du lieu où les femmes ont effectuées leurs consultations prénatales durant la grossesse.

Tableau XIIIII : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du lieu où les femmes ont fait leurs consultations prénatales.

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Lieux où les CPN ont été effectuées durant la grossesse (ailleurs)
Dépliant	4(7,55 %)	49(92,45 %)		53(100 %)		1,78		0,45
Control	3(4,23 %)	68(95,77 %)		71(100 %)
Total	7(5,65 %)	117(94,35 %)		124(100 %)
Lieux où les CPN ont été effectuées durant la grossesse (sites d'étude)
Dépliant	13(20,31 %)	51(79,69 %)		64(100 %)		4,46		0,02
Control	2(4,55 %)	42(95,45 %)		44(100 %)
Total	15(13,89 %)	93(86,11 %)		108(100 %)

On observe dans le tableau XIII que la sensibilisation par dépliant augmente significativement avec P = 0,002 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles ayant effectuées leurs consultations prénatales dans nos sites d'étude, mais n'influence pas significativement la proportion de femmes qui se sont faites suivre durant leurs grossesses dans d'autres formations sanitaires que nos sites d'études.

Le tableau XIV présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du fait d'avoir eu des complications durant la grossesse ou pendant l'accouchement.

Tableau XIV : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du fait d'avoir eu des complications durant la grossesse ou pendant l'accouchement

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Complications = Non
Dépliant	12(12,90 %)	81(87,10 %)		93(100%)		2,34		0,05
Control	7(5,51 %)	120(94,49 %)		127(100%)
Total	19(8,64 %)	201(91,36 %)		220(100%)
Complications = Oui
Dépliant	5(20,00 %)	20(80,00 %)		25(100 %)		3,60		0,37
Control	1(5,56 %)	17(94,44 %)		18(100 %)
Total	6(13,95 %)	37(86,05 %)		43(100 %)

On observe dans le tableau XIV que la sensibilisation par dépliant n'influence pas significativement la proportion de femmes revenant pour la consultation postnatale qu'elles aient eu des complications ou pas.

Le tableau XV présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction des sites d'étude

Tableau XV : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction des sites d'étude.

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Site d'étude (Efoulan)
Dépliant	6(12,77 %)	41(87,23 %)		47(100%)		1,65		0,5
Control	3(7,69 %)	36(92,31 %)		39(100%)
Total	9(10,47 %)	77(89,53 %)		86(100%)
Site d'étude (Biyem Assi)
Dépliant	11(15,71 %)	59(84,29 %)		70(100%)		3,64		0,007
Control	5(4,31 %)	111(95,69 %)		116(100%)
Total	16(8,60 %)	170(91,40 %)		186(100%)

On observe dans le tableau XV que la sensibilisation par dépliant augmente significativement P = 0,007 la proportion de femmes revenues pour la consultation postnatale d'une semaine chez celles recrutées a Biyem-Assi.

Le tableau XVI présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction du nombre de Consultation prénatale effectuées durant la grossesse

Tableau XVI : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction du nombre de Consultations prénatales effectuées durant la grossesse

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Nombre de CPN compris entre (0-1)
Dépliant	0(0,00 %)	5(100 %)		5(100 %)		0		1
Control	1(16,67 %)	5(83,33 %)		6(100 %)
Total	1(9,09 %)	10(90,91 %)		11(100 %)
Nombre de CPN compris entre (2-4)
Dépliant	3(4,11 %)	70(95,89 %)		73(100%)		0,38		0,17
Control	6(10,71 %)	50(89,29 %)		56(100%)
Total	9(6,98 %)	120(93,02 %)		129(100%)
Nombre de CPN Supérieur à 4
SMS	2(5,71 %)	33(94,29 %)		35(100%)		0,32		0,12
Control	10(17,86 %)	46(82,14 %)		56(100%)
Total	12(13,19 %)	79(86,81 %)		91(100%)

On observe dans le tableau XVI que la sensibilisation par dépliant n'a pas d'effet sur l'arrivée des femmes pour Consultation post-natale d'une semaine si l'on tient compte du nombre de consultation prénatale que chaque femme a effectuée durant sa grossesse.

Le tableau XVII présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction de la tranche d'âge

Tableau XVII : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction de la tranche d'âge

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Age (16-25ans)
Dépliant	1(3,03 %)	32(96,97 %)		33(100%)		0,22		0,22
Control	6(13,64 %)	38(86,36 %)		44(100%)
Total	7(9,09 %)	70(90,91 %)		77(100%)
Age (26-35ans)
Dépliant	5(5,10 %)	93(94,90 %)		98(100%)		0,40		0,13
Control	8(12,50 %)	56(87,50 %)		64(100%)
Total	13(8,02 %)	149(91,98 %)		162(100%)
Age (36-42ans)
Dépliant	0(0,00 %)	13(100 %)		13(100%)		0		0,13
Control	2(28,57 %)	5(71,43 %)		7(100%)
Total	2(10,00 %)	18(90,00 %)		20(100%)

On observe dans le tableau XVII que la sensibilisation par dépliant n'a pas d'effet sur l'arrivée des femmes pour Consultation post-natale d'une semaine si l'on tient compte de la tranche d'âge.

Le tableau XVIII présente l'effet de la sensibilisation par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine en fonction de la profession.

Tableau XVIIIVIII : Effet comparé de la sensibilisation par dépliant et la sensibilisation de routine sur l'utilisation de la Consultation postnatale d'une semaine en fonction de la profession

	Arrivée à la consultation postnatale d'une semaine
Groupe d'intervention	Oui		Non	Total	RR		Pvalue
	n (%)		n (%)	n (%)
Profession de la femme (commerçante)
Dépliant	2(5,56 %)	34(94,44 %)		36(100 %)		0,50		0,64
Control	3(11,11 %)	24(88,89 %)		27(100 %)
Total	5(7,94 %)	58(92,06 %)		63(100 %)
Profession de la femme (élève)
Dépliant	1(3,13 %)	31(96,88 %)		32(100 %)		0,21		0,20
Control	5(14,29 %)	30(85,71 %)		35(100 %)
Total	6(8,96 %)	61(91,04 %)		67(100 %)
Profession de la femme (fonctionnaire)
Dépliant	0(0,00 %)	11(100 %)		11(100 %)		0		0,21
Control	3(25,00 %)	9(75,00 %)		12(100 %)
Total	3(13,04 %)	20(86,96 %)		23(100 %)
Profession de la femme (Ménagère)
Dépliant	2(6,25 %)	30(93,75 %)		32(100 %)		0,37		0,26
Control	6(16,67 %)	30(83,33 %)		36(100 %)
Total	8(11,76 %)	60(88,24 %)		68(100 %)
Profession de la femme (Personnel de santé)
Dépliant	0(0,00 %)	3(100 %)		3(100 %)		NA		NA
Control	0(0,00 %)	8(100 %)		8(100 %)
Total	0(0,00 %)	11(100 %)		11(100 %)

On observe dans le tableau XVIII que la sensibilisation par dépliant n'a pas d'effet sur l'arrivée des femmes pour Consultation post-natale d'une semaine si l'on tient compte de la catégorie professionnelle

III.4.2. Effet comparé de la sensibilisation par SMS et dépliant sur l'utilisation du service de Consultation postnatale.

Le tableau XIX présente l'effet comparé de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'arrivée des femmes à la consultation postnatale d'une semaine

Tableau XIX: Effet comparé de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation par dépliant sur l'utilisation de la Consultation postnatale.

On observe dans le tableau XIX qu'il n'y a pas de différence significative entre l'effet de la sensibilisation par SMS et la sensibilisation par dépliant sur le recours à la consultation postnatale d'une semaine.

III.2. Discussion

III.2.1 information sur la consultation postnatale.

La consultation postnatale est une intervention mise à la disposition des femmes et leurs bébés afin de réduire la mortalité maternelle et infantile. Bien que très peu fréquent elle a déjà fait l'objet de plusieurs sujets de recherches, au Cameroun et d'autres pays du monde. Les résultats déterminés dans le cadre de notre étude feront l'objet d'une comparaison par rapport aux résultats des recherches antérieurs effectués sur la consultation postnatale.

Dans le cadre de cette étude les analyses montrent que très peu de femmes sont au courant de l'existence de la consultation post-natale (41,50%). ces résultats sont similaires à ceux par Kouanda et al. En 2007 au Burkina-Faso qui étaient de (49%). Mais largement supérieur à ceux obtenus par Nassiri et al. En 2013 au Maroc qui étaient de (22%). Cette différence entre nos résultats et ceux de Nassiri peut s'expliquer par deux raisons : le fait que notre étude fut effectuée en zone exclusivement urbaine contrairement à la sienne et du fait contrairement à son étude notre étude ne reflète pas la situation entière de localité car elle ne s'est limité que dans deux hôpitaux.

Concernant les facteurs susceptibles d'influencer l'information sur la consultation post-natale, les analyses montrent que l'information sur la consultation postnatale était fonction de la tranche d'âge dans laquelle la tranche d'âge de (26-35) était plus informée que les autres tranches d'âge , et de la profession des femmes dans laquelle les ménagères et les commerçantes sont les moins informées. L'explication pour laquelle la tranche de (26-35ans) soit plus informée que les autres tranches d'âge peut être due au fait les femmes de cette tranche d'âge sont pour la plupart à leur deuxième accouchement et ont pour la majorité été sensibilisé sur la consultation postnatale lors de leurs passages antérieurs en suite de couche. La raison pour laquelle les ménagères et les commerçantes soient moins informées que les autres catégories professionnelles peut s'expliquer par le fait, que les femmes de ces catégories professionnelle ne disposent pas d'assez de ressources financières pour avoir accès aux moyens d'information tels que la radio, le téléviseur, les journaux, le ouvrages sur la maternité et même internet Zoungrana fait des observations similaires en 1996 au mali.

III.2.2. Taux d'utilisation de la consultation postnatale d'une semaine dans les différents groupes.

Le taux d'utilisation de la consultation post-natale a déjà eu à faire l'objet de plusieurs études en Afrique. Les résultats obtenus dans ce travail ont montré que malgré la sensibilisation par SMS et par Dépliant le taux d'utilisation de la consultation postnatale d'une semaine demeure très faible soit une équivalence de 16,42% de celles qui ont reçu un SMS de sensibilisation, 14,41% de celles ayant reçu un dépliant de sensibilisation. Ces taux sont supérieurs à celui fourni par les rapports annuels de la délégation régionale de santé du centre en 2015 qui était de 6,03%. Mais plus bas que ceux obtenus par Kouanda et al. En 2007 au Burkina-Faso qui était de 25% et Nassiri et al. En 2013 au Maroc qui était de 22%. Les raisons pour lesquelles notre taux est inférieur pourraient être dues au fait que, dans notre étude le taux de fréquentation du service de consultation postnatale évalué chez nous était spécifique à la consultation postnatale d'une semaine contrairement au taux de leur étude

qui évaluait la proportion de femmes ayant déjà eu à faire une consultation postnatale or les femmes sont plus susceptibles d'arriver à la consultation postnatale de six semaines que celle d'une semaine. Cette différence peut également s'explique par le fait que notre étude ne se limitait qu'a deux formations sanitaires et par conséquent nous n'avions aucun moyen d'évaluer la proportion de femmes qui ont effectivement fait leur consultation postnatale dans d'autres formations sanitaires. La supériorité de ce taux par rapport à ceux fournir par les rapports de la délégation régionale de la santé du centre en 2015. Ce qui montre tout simplement que le SMS et le dépliant améliorent la proportion de personnes arrivant pour la Consultation postnatale.

Les analyses montrent également que le pourcentage de femmes qui sont arrivées à la consultation postnatale d'une semaine après avoir reçu la sensibilisation de routine qui est de (5,16%). Un taux similaire à celui fourni par les rapports de la délégation régionale de la santé du centre en 2015. Par contre ces résultats sont inférieurs à celui de Kouanda et al. En 2007 au Burkina-Faso qui était de 25% et Nassiri et al. En 2013 au Maroc qui était de 22%. Ce qui peut s'expliquer par le fait que le taux que nous avons fourni est spécifique à la consultation postnatale précoce (d'une semaine) contrairement à la leurs résultats. Cependant les femmes sont plus engagées à retourner à la consultation postnatale tardive que la consultation postnatale précoce. Cette différence peut également s'expliquer par le fait que le Maroc est un pays où les habitants ont un niveau de vie supérieur aux habitants du Cameroun. Ce qui rejoint le même ordre d'idées que ZOUNGRANA en 1996qui dit le recours aux soins postnatals est fonction du niveau de vie de l'individu.

III.2.3 Effet comparé du SMS, du dépliant sur la proportion de femmes arrivées pour CPoN d'une semaine par rapport à la routine (groupe contrôle).

Les analyses de cette étude présente qu'il n'y avait pas de différence significative entre l'effet de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur la proportion de femmes utilisant le service de consultation postnatale p = 0,79. L'absence de différence entre l'effet du SMS et du dépliant peut s'expliquer par le fait que le SMS comme le Dépliant passe une information et permet par conséquent de rattraper la proportion de femmes n'arrivant pas en Consultation postnatale par manque d'informations. Mais également par le fait que la sensibilisation par SMS avait pour limite que nous n'avions aucun moyen de savoir qui a effectivement lu le SMS ou pas. Cependant les analyses montrent également que chacune de ces interventions augmentaient significativement la proportion de femmes arrivant en consultation postnatale. Bien que cette augmentation était fonction de plusieurs caractéristiques sociodémographiques.

En stratifiant en fonction du fait d'avoir eu des complications ou pas durant l'accouchement on n'observe que les interventions ont eu un effet significatif chez celle qui n'ont pas eu de complications ce qui peut s'expliquer par le fait ces femmes habituellement ne trouvent pas l'important de revenir à l'hôpital si elles n'ont pas de problèmes or le SMS et le dépliant leur rappelle que cette consultation est importante pour chacune d'entre elles. Par contre en stratifiant en fonction du site de l'étude on n'observe que l'intervention a eu un effet supérieur à Biyem Assi par rapport à Efoulan (p=0,01) ceci pourrait s'expliquer par la qualité des prestations de soins et la gratuité de ces prestations à Biyem-Assi ce qui montrent que le facteur économique constitue encore une limite à l'effet de nos interventions. Warren et al. En2006 et Beninguisse, 2003font des observations similaires stipulent que l'argent constitue une barrière pour le recours à la consultation postnatale ce qui n'est pas le cas dans les pays développés. D'après Franke en 2009 en France cette consultation est prise charge à 100% par la sécurité sociale dans le cadre de l'assurance maternité en Europe.

La force de notre étude est en rapport avec sa validité interne qui s'appuie sur la profondeur de l'analyse des résultats par rapport aux données de la littérature. Ces résultats nous ont permis de décrire les déterminants de l'utilisation de la consultation postnatale par les femmes et rechercher comment améliorer l'utilisation de ce service a l'aide des interventions de SMS ou des dépliants. Malgré certaines limites citées ci-dessous, l'enquête s'est déroulée dans de bonnes conditions. Nous avons eu 99% des répondants, ce qui montre l'intérêt accordé à cette étude. Les résultats de notre étude ont permis aussi d'identifier les besoins et les attentes des femmes en matière de la santé maternelle et infantile en général et des soins postnatals en particulier et d'évaluer l'apport de la sensibilisation par SMS ou par Dépliant sur l'utilisation des CPoN. L'étude n'a pas enregistré des difficultés majeures pouvant influencer la qualité du travail. Néanmoins, elle fit face à un certain nombre de limites, notamment les registres qui ne nous permettaient pas de distinguer pour le groupe avant intervention celles qui sont venues pour la consultation de six semaines et celles qui sont arrivées pour la consultation du 7^ième jour. Au niveau des interventions, il n'était pas possible de confirmer la réception du SMS, et même pour celles qui ont reçu le SMS ou le dépliant on n'avait aucun moyen de savoir si les femmes les ont effectivement lues. Nous n'avions aucun moyen de savoir si les femmes ont fait leurs consultations ailleurs compte tenu du fait que près de ces deux hôpitaux district il y a une pléthore de formations sanitaires dans lesquelles les femmes auraient pu faire leurs CPoN.

Conclusion

Parvenu au terme de cette étude qui consistait à évaluer l'effet de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'utilisation des consultations postnatales précoces ,

Il ressort que très peu de femmes sont au courant de l'existence de la consultation postnatale, et que l'information sur cette dernière est fonction de la catégorie professionnelle parmi lesquelles les ménagères et les commerçantes sont les moins informées, et la tranche d'âge dans laquelle la tranche d'âge 26 à 36 ans est la plus informé.

Les analyses ont montré également que malgré la sensibilisation par SMS et par dépliant, la proportion de femmes faisant recours à la consultation postnatale précoce demeure faible cependant le pourcentage était plus élevé dans le groupe du SMS et celui du dépliant que celui de la sensibilisation de routine

Les deux interventions augmentent de façon significative la proportion de personne arrivant pour cette consultation bien qu'il n'existait pas de différence significative entre l'effet de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'utilisation du service de consultation postnatale précoce.

En somme très peu de femmes sont au courant de l'existence de la consultation postnatale et la sensibilisation par SMS et par Dépliant augmentent significativement la proportion de femmes faisant la consultation postnatale précoce.

Recommandations

Aux regards des résultats obtenus dans cette étude, les recommandations suivantes sont faites afin d'apporter une contribution pour une amélioration des indicateurs de santé :

Ø Renforcer des supervisions formatives du personnel de sante sur l'importance de sensibiliser les femmes concernant les avantages de la consultation post-partum.

Ø Etudier la faisabilité d'intégrer au système de santé le SMS et le dépliant comme outils de sensibilisation dans les services de santé maternelle et infantile.

Ø Sensibiliser les personnel de santé .sur la bonne tenue et le remplissage des registres de consultation postnatale

Ø Faire la promotion du service de consultation postnatale depuis le service de consultation prénatale jusqu'au jour de l'accouchement.

Ø Continuer à chercher d'autres moyens pour augmenter le taux de consultation postnatale

Ø Faire une évaluation large du taux de consultation postnatale à travers les enquêtes communautaires ou les études concernant toutes les formations sanitaires.

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TITRE DE L'ETUDE : Effets Compares De La Sensibilisation Par SMS Et Par Dépliant Sur L'usage Des Consultations Post-natales Par Femmes.

Investigateur Principal : GNODJOM, étudiant à l'Université de Dschang, Tel : 678254047

Invitation : nous vous invitons participer cette étude qui visent à encourager les femmes à faire leur consultation post-partum, ceci dans le but de nous aider dans la recherche nécessaire à la rédaction de notre mémoire de fin de cycle de master en épidémiologie et santé publique à l'université de Dschang.

Objectif : Evaluer l'effet comparé de la sensibilisation par SMS et par dépliant sur l'incidence d'arriver femme en CPoN de mars à juillet 2016 dans deux HD de la région du centre.

Période et population d'étude : Cette étude s'effectuera de Mai à Juin 2016 chez les femmes adultes en post-partum immédiat

Déroulement du projet : Votre participation à cette étude consiste à participer à une interview de nos enquêteurs en vue de mieux comprendre comment vous appréhender la CPoN et participé à une intervention visant à encourager les femmes à faire leur CPoN. Si vous acceptez de participer à cette étude, es enquêteurs devront vous vous poser une série de question qui prendra une dizaine de minutes de votre temps. Puis Certaine De Vous Recevrons Des SMS Et Les Autre Des Dépliant.

Devenir des informations collectées : Toute informations collecte sur vous sera conservé dans une base de données verrouiller avec un accès restreint a toute personnes autre que les investigateur et pourront être utilisé plus tard pour des recherches ultérieure.

Participation volontaire et possibilité de retrait : Votre participation à ce projet de recherche est volontaire, ainsi vous êtes libre de nous permettre au de nous interdire le contact avec vous. Également, vous pourriez renoncer sans représailles à n'importe quel moment tout en faisant connaître votre décision à l'investigateur responsable du projet.

Les risques auxquelles vous pouvez vous exposé en participant à cette étude sont : la rupture de confidentialité et la violation de votre autonomie.

Mesure de contrôle : Mais un certain nombre de mesure ont été mis sur pied pour la protéger à savoir le consentement et la limitation de l'accès aux informations restreintes a l'équipe de recherche.

Bénéfice : amener les femmes à utiliser et voir l'importance des consultations post-natales ;

Je soussigné..........................................................................................déclare avoir été invité à participer à l'étude intitulée.........................................................

Par Monsieur...................................................................................................

J'ai lu attentivement la notice d'information (ou elle m'a été lu et expliquée)

La procédure de recherche était bien décrite et j'ai bien compris ce que l'on attendait de moi

J'ai eu suffisamment de temps pour poser des questions, qui ont obtenu des réponses satisfaisantes

J'ai aussi compris que ma participation à cette recherche est volontaire, je suis libre de participer ou non à cette étude, et de retirer mon consentement à tout moment, sans représailles

Au vu de tout ce qui précède, j'accepte volontairement de participer à l'étude.

I.1. Nom participant....................................................................................

I.2.Téléphone.............................................................................................

I.4. Région d'origine ? :.................................................................................

I.5 Religions ? Chrétien (précisé) ............................... musulman animiste

I.9. Profession ; ménagère commerçante fonctionnaire étudiante/élève autres

I.10. Quel est le niveau d'instruction de votre conjoint ? Aucun Primaire Secondaire

I.11. Profession du conjoint ? Débrouillard commerçante fonctionnaire étudiante/élève autre..............................................

I.12. Nombre de consultation prénatale effectué durant votre grossesse ? 1 2 3 4

I.13. Avez-vous eu des problèmes liés à votre accouchement ou votre grossesse ? Oui no

I.14. Quel est le moyen de transport que vous utilisez pour aller HD ? A pied voiture Taxi Autre.................................

I.15. Nombre de consultation prénatale que vous avez faite durant cette grossesse?...................

personnel de santé/.../, TV /.../, Radio /.../, Famille /.../, voisin/.../, Internet/.../, Autre /.../

II.4. Quel peuvent être les signes de dangers pour les femmes au cours du post-natale ? Saignement /.../ fièvre /.... / HTA /.../ perte vaginal /... / Douleur mammaires /.... / douleur, oedème et rougeurs du mollet /... / Infection vaginal /... / fistules obstétricale /.... / Autres /.../

II.5. Quel sont les signes de dangers pour le nouveau-né au cours de la période post-natale ?

Difficultés à tété/.... / fièvre ou hypothermie/..../ Respirations rapides où difficiles/.../ jaunisse/.../ éruption cutané (bouton sur la peau) /.... / Autres/...................... /