ANNEXE A
Université:
Faculté /Section:
Tableau Synthétique des décisions
d'inscription
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Numéro
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Nom et
prénom
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Date de
naissance
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sexe
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Diplôme d'Etat
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Décision
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Ordre
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Enregistrement
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Année
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Section
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ANNEXE B
Université:
Faculté/Section:
Option:
Année:
Liste des étudiants (anciens et nouveaux)
diplômés d'Etat inscrits
Année Académique :
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Numéro d'ordre
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Nom et prénom
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Date de Naissance
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Province d'origine des parents
et pays pour les
étudiants
étrangers
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Diplôme d'Etat
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Année
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Section
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FORMULAIRE DE DEMANDE D'INSCRIPTION
Année Académique: ~~~~~~~~~~~~~
NB Tout formu/aire qui contiendrait de faux
renseignements ne sera pas pris en considération.
I. IDENTITEE DU CANDIDAT
1. Nom :
2. Post-nom/Prénom :
3. Lieu et Date de naissance : .4. Sexe :
5. Nom du Père :
6. Nom de la Mère :
7. Pays/Province d'origine : Territoire :
8. Confession Religieuse :
9. Adresse du candidat :
II. ETUDES SECONDAIRES FAITES
10. Nom de l'école secondaire fréquenté
:
Adresse de l'école : Province Territoire/Commune:
11. Section suivie aux humanités :
12. Année d'obtention du Diplôme d'Etat :
13. Pourcentage du Diplôme d'Etat :
14. Numéro du Diplôme d'Etat :
· NB~ Les finalistes de l'année en cours ne
rempliront pas les points /~, /3 et /4 Toutefois, ils devront soumettre une
photocopie du journal officiel reprenant leur nom en bonne et due
forme~
III. OCCUPATIONS APRES LES HUMANITES
15. Activités professionnelles :
16. Etudes universitaires antérieures
Année Académique
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Etablissement
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Année d'études et
faculté
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Résultat
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17. Langue parlées :
18. Choix de Faculté : - Faculté :
- Département :
Je certifie sur honneur que les renseignements
ci-haut fournis sont exacts et JE M'ENGAGE FERMEMENT à me soumettre
à toutes les exigences de l'université et au code de conduite de
l'étudiant tel que repris dans le Manuel de l'Etudiant en cas de mon
admission à l'UCBC.
Date de soumission: Beni, Le / /20... Nom et
Signature du Candidat
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