Aspects épidémiologiques de kyste de l'ovaire. Cas l'hôpital général de référence Charité maternelle de Goma, de 01/01/2008 au 31/12/2011

E. Traitement

Le traitement des kystes fonctionnels est le plus souvent l'abstention thérapeutique (en dehors de la survenue d'une complication). Celui des kystes organiques est le plus souvent chirurgical. (4, 5, 12, 13)

1. Abstention thérapeutique

Elle peut être envisagée devant la suspicion d'un kyste fonctionnel, sous réserve de la vérification de sa disparition après 3 mois.

Elle peut également s'envisager en cas de forte probabilité de bénignité (kyste uniloculaire, à parois fines, anéchogène, de taille < 5 cm, sans végétations ni cloisons intra kystiques et avec des marqueurs tumoraux négatifs) chez une patiente présentant des risques anesthésiques ou opératoires importants. (3, 5)

2. Traitement oestro-progestatif

La prescription d'une pilule contraceptive n'a pas démontré une efficacité supérieure à celle de l'abstention thérapeutique. Elle permet en revanche d'éviter une grossesse. (3, 5)

3. Ponction écho-guidée

Une ponction évacuatrice écho guidée permet d'effectuer un examen cytologique ainsi que de doser le CA 125 et l'oestradiol dans le liquide aspiré. Elle est pratiquée sous anesthésie locale, au bloc opératoire. Ses indications sont celles de l'abstention thérapeutique. Elle est formellement contre indiquée en cas de suspicion de malignité ; d'un kyste borderline ; d'un kyste dermoïde ou d'un kyste mucineux. Une récidive du kyste après ponction justifie une reprise chirurgicale. (6, 5, 14)

La ponction échoguidée n'est pas plus efficace que l'abstention thérapeutique pour la prise en charge des KOF asymptomatiques de la femme en période d'activité génitale. Certains proposent cette technique comme alternative au traitement chirurgical dans les lésions liquidiennes pures persistantes, en particulier chez les femmes présentant un risque opératoire élevé. La ponction est réalisée par voie endo-vaginale sous contrôle échographique direct avec examen biologique (CA 125, estradiol) et cytologique du liquide. (6, 5, 14)

Si la ponction ramène un liquide mucoïde, huileux, sanglant ou goudron, une coelioscopie devra être réalisée rapidement.

Il n'existe aucune donnée concernant les modalités de la surveillance après une ponction échoguidée. La fréquence des récidives est élevée. Elles nécessitent un traitement chirurgical. (4, 5, 14)

TRAITEMENT CHIRURGICAL