Memoire Online - Rapport de l'atelier de formation des sages femmes sur la consultation prénatale au centre de santé Philippe Maguillene Senghor ( Dakar, Sénégal)

I. INTRODUCTION..........................................................................5

III. BUT ET OBJECTIFS....................................................................13

IV. PREPARATION DE L'ATELIER......................................................15

V. MISE EN OEUVRE .......................................................................23

VI. COMMENTAIRES........................................................................29

VII. RECOMMANDATIONS.................................................................31

CONCLUSION..........................................................................................31

RESUME

Titre: Rapport de l'atelier de formation des sages - femmes sur la consultation prénatale au centre de santé Philippe Maguilene SENGHOR (SENEGAL).

Introduction : La réduction de la mortalité maternelle est une des priorités de l'état Sénégalais. L'introduction en 2007 de nouveaux critères portant sur l'amélioration de la qualité du suivi prénatal pour une maternité à moindre risque au SENEGAL a suscité notre attention. Dans une étude réalisée en 2010 au centre de santé Philippe SENGHOR, le taux d'achèvement était de 13,82%. C'est ainsi qu'a été initié un atelier de formation à l'endroit des sages - femmes du centre de santé Philippe SENGHOR le 15 avril 2011 à Dakar.

Objectifs : Améliorer les connaissances et les compétences des sages - femmes dans le suivi des grossesses.

Méthodes d'enseignement : Le brainstorming, le jeu de rôles, l'exposé illustré suivi de discussion, les démonstrations, ont été les techniques d'enseignement utilisées. L'évaluation des participantes a été faite à partir d'un questionnaire administré au début et à la fin de l'atelier (pré - post test). La méthode d'enseignement, les objectifs éducationnels spécifiques, le contenu du cours, la documentation, le respect de l'agenda et la gestion du temps étaient évalués par les participantes à la fin de la journée.

Résultats : La note moyenne des participantes au pré test était de 13,46 et 18,76 au post test. La formation a permis d'améliorer le niveau de connaissances des participantes (p< 0,05). L'indice de satisfaction des participants a été supérieur à 60% pour tous les items évalués lors de la formation.

Conclusion : Les résultats de cet atelier confirment qu'une amélioration de la qualité des prestations, une sensibilisation des femmes pourraient augmenter la couverture des femmes aux CPN.

I. Introduction

I.1. Énoncé du problème

La santé maternelle a toujours été et reste de nos jours considérée mondialement comme une priorité de santé. Selon les estimations faites en 2005, une femme meurt toutes les soixante secondes, de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement [1].

Pour les femmes d'Afrique sub saharienne, le risque de mourir pendant la grossesse ou l'accouchement est de 1 sur 16, contre 1 sur 4000 dans les pays industrialisés. Cette disparité criarde a conduit en septembre 2001, l'approbation par 147 chef d'état des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) dont l'objectif 5 visant à réduire de trois quart entre 1990 et 2015, le taux de mortalité maternelle [1].

Dans les pays en développement, les femmes ayant eu une visite médicale prénatale sont passées de 50% en 1990 à presque 75% en 2000.
La Direction de la santé de la reproduction du Sénégal définit une consultation prénatale (CPN) de qualité comme la réalisation de quatre CPN aux dates recommandées et assurée par du personnel qualifié respectant la réalisation des examens cliniques, paracliniques et les mesures de prévention. Les dates préconisées pour la réalisation des 4 CPN sont :

Dans une étude réalisée en 2010, au centre de santé Philippe Maguillene SENGHOR de Dakar sur les registres de consultation de l'année 2009, le taux d'achèvement des CPN était de 13,82%. Les femmes n'avaient pas effectué leur premier contact entre le 1^er et le 3^e mois de grossesse (CPN1) dans 40,4% des cas [2]. Aussi, la présence des indicateurs élevés dans ledit centre tels que le nombre d'accouchement avec complications (275 soit 0,36%), le nombre de décès maternels (93 décès pour 100 000 naissances vivantes), le nombre de décès néonataux (15,67%), et les nouveaux nés ayant un poids à la naissance inférieur à 2500 grammes mettent l'accent sur les différents examens et les techniques utilisés au cours des consultations prénatales. C'est dans ce cadre que l'atelier de formation organisé avait pour objet d'évaluer les connaissances et les compétences des sages-femmes sur les consultations prénatales.

I.2. Définitions

Taux de l'utilisation en CPN : C'est le pourcentage de femmes ayant effectué leur première CPN entre le 1^er et le 3em mois de la grossesse. C'est le nombre de femmes ayant fait leur première CPN au 1^er trimestre de la grossesse rapportée au nombre de grossesses attendues.

Taux de couverture adéquate en CPN : C'est le Pourcentage de femmes ayant au moins une CPN par trimestre de la grossesse et une 4^ème CPN au 9^ème mois. C'est le nombre total de femmes ayant au moins une CPN par trimestre de la grossesse et une 4^ème CPN au 9^ème mois rapportée au nombre de grossesses attendues

Taux de couverture effective en CPN : C'est le Pourcentage de femmes retenues pour la couverture adéquate ayant au moins 4 CPN correctes. C'est le nombre de femmes ayant au moins une CPN correcte par trimestre de la grossesse et une 4^ème CPN correcte au 9^ème mois rapportée au nombre de grossesses attendues

CPN correcte : on a enregistré la taille, le poids, la tension artérielle, la deuxième dose de vaccin anti tétanique reçue ou rappel ou complètement vaccinée, une ordonnance de fer ou fer-folate et de Sulfadoxine - Pyriméthamine sous TDO et moustiquaire imprégnée a été prescrite et le plan d'accouchement discuté

Taux d'achèvement en CPN : C'est le Proportion de femmes ayant terminé leurs 4 CPN selon les normes. Le nombre de femmes ayant effectué complètement leurs 4 CPN selon les normes sur le nombre de femmes reçues en CPN 1

I.3. Cadre de l'Atelier Pédagogique

Le centre de santé Philippe SENGHOR est situé dans la commune d'arrondissement de Yoff, elle - même faisant partie de l'arrondissement des Almadies, subdivision du département de la région de Dakar. L'arrondissement de Yoff couvre une superficie de 790 hectares et est entouré à l'ouest par la commune d'arrondissement de Ngor, au nord par l'Océan Atlantique, au sud par l'aéroport international de Dakar Léopold-Sédar SENGHOR et la commune d'arrondissement de Ouakam, et à l'est par les communes des Parcelles Assainies, Patte d'Oie et Grand Yoff. D'une population de 12 601 habitants en 1988, celle -ci est passée à près de 55 000 habitants en 2002 selon le recensement général sur la population et l'habitat [10].

Le centre de santé Philippe SENGHOR a en son sein une gamme de prestations en médecine générale, dermatologie, odontologie - stomatologie, programme élargie de vaccination, programme national de lutte contre la tuberculose, prise en charge des patients vivants avec le VIH, laboratoire d'analyses et le service de gynécologie - obstétrique.

§ Cinq salles d'hospitalisation avec une capacité de réception de 4 lits chacune.

II. Problème prioritaire et taches professionnelles

II.1. Technique d'identification

La présente formation traite d'un problème prioritaire identifié au terme de l'analyse d'une étude épidémiologique, descriptive sur la qualité des consultations prénatales, réalisée en 2010 au centre de santé Philippe SENGHOR [2]. Il s'agit du taux d'achèvement en CPN (nombre de femmes ayant effectué complètement leur 4 CPN selon les normes de qualité sur le nombre de femmes reçues en CPN1) qui était de 13,82%. En effet, selon les résultats de l'étude, 56,6% des femmes avaient effectué leur première CPN. La couverture adéquate (nombre total de femmes ayant eu au moins 1 CPN chaque trimestre de la grossesse et une au 9em mois rapporté au nombre de grossesses attendues) était de 7,8%. Une amélioration de qualité des prestations (accueil), des équipements, des infrastructures, la sensibilisation des femmes pourraient augmenter la couverture des femmes aux CPN. L'absence de réalisation des CPN pourraient avoir un impact négatif sur les accouchements en milieu non hospitalier et hospitalier [3].

II.2. Analyse des déterminants du problème

L'analyse du diagramme de problème s'est fait sur la base du modèle des déterminants de la santé plus précisément ceux liés au système de soins (figure 1).

v Mauvaise gestion du personnel qualifié : le centre de santé Philippe Maguillene SENGHOR compte dans le service de gynécologie - obstétrique neuf sage - femme d'état. Le service général est assuré par 3 sages - femmes. Les gardes de jours sont assurées par 5 sages - femmes. Les gardes de nuit par 4 sages - femmes. Une seule sage - femme s'occupe en même temps de la CPN et du planning familial au cours de la journée. La mauvaise gestion du personnel pourrait faire penser à une insuffisance car elle augmente le temps que les femmes doivent passer au service pour pouvoir bénéficier de leur consultation. Les femmes qui passeront plus de temps pourraient ne plus revenir à la CPN suivante.

v Vétusté du matériel de consultation. L'insuffisance du plateau technique pour une meilleure prise en charge des femmes est de taille. Il n'existe qu'une seule table gynécologique et un seul pèse personne (mal calibré) destinées à la consultation. Les réfrigérateurs, les mobiliers de bureau très vétustes, l'étroitesse des locaux, et l'inexistence d'une salle d'attente équipée peuvent être les anomalies répertoriées. La conservation de certains médicaments destinées aux femmes dans le cadre de la prévention, n'est pas exempt de risques qui pourraient leur être nuisible (médicaments conservés dans des tiroirs à une température élevée, médicaments conservés au réfrigérateur dans un état de mort apparente).

v Absence de politique de formation et de supervision du personnel de santé : en 2010 une seule sage - femme a affirmé avoir reçu une formation en santé de la reproduction.

v Mauvaise gestion de la file d'attente (accueil) : au centre Philippe SENGHOR, la salle d'accueil ne dispose pas de porte ; elle fait face à la sortie du centre qui donne directement sur l'autoroute Seydina LIMAMOULAYE. Cette salle ne dispose que d'un banc de 2mètre de long si bien que pleine, les femmes venues en retard se retrouveraient à passer leur temps d'attente debout. Le temps moyen d'attente pour ces femmes est de 20 - 30 minutes, la consultation étant assurée par une seule sage - femme. La salle de consultation ne respecte pas le circuit des patientes et ne garantit pas l'intimité et la confidentialité des prestataires.

II.3. Diagramme de solutions (figure 2)

Pour réduire la prévalence de la mortalité maternelle sous l'angle de la faible couverture adéquate des consultations prénatales, il faudrait prendre des mesures telles que:

· L'acquisition par les sages - femmes, de connaissances actualisées sur la consultation prénatale ;

· L'utilisation des connaissances acquises par les sages - femmes, afin d'améliorer la prise en charge de la femme enceinte, et d'intégrer des séances d'IEC à l'endroit des femmes en âge de procréer pour un changement de comportement à l'égard de la réalisation des CPN;

· La capacité des sages - femmes à détecter les signes cliniques d'alarmes des pathologies liées à la grossesse.

Acquisition par les sages-femmes de connaissances actualisées sur la consultation prénatale.

Utilisation des connaissances acquises par les sages - femmes, afin d'améliorer la prise en charge de la femme enceinte, et d'intégrer des séances d'IEC à l'endroit des femmes en âge de procréer pour un changement de comportement à l'égard de la CPN.

Capacité des sages - femmes à détecter les signes cliniques d'alarmes des pathologies liées à la grossesse.

II.4. Tâches professionnelles à renforcer

Ø D'être en mesure de prendre correctement le poids, la taille, la hauteur utérine, la tension artérielle des femmes enceintes qui viennent en CPN

Ø Intégrer dans leur activité, des sessions d'éducation et d'information des femmes enceintes sur :

III. But et Objectifs

III.1. But

Le but de la formation est de contribuer à augmenter le taux d'achèvement des CPN dans le centre de santé Philippe SENGHOR.

III.2. Objectif général

L'objectif général de notre atelier de formation est d'améliorer les connaissances et les compétences des sages - femmes dans le suivi des grossesses.

III.3. Objectifs éducationnels spécifiques

III.3.1. Dans le domaine du savoir

Ø Citer au moins cinq examens cliniques obligatoires lors de chaque consultation prénatale chez la femme enceinte

Ø Citer au moins cinq examens para cliniques obligatoires lors de chaque consultation prénatale chez la femme enceinte

Ø Enumérer, sans erreur, le calendrier des consultations prénatales, selon les normes nationales

Ø Citer, sans erreur, les délais d'administration et la posologie de la sulfadoxine -pyriméthamine, chez la femme enceinte, lors des consultations prénatales, selon le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP).

III.3.2. Dans le domaine du savoir- faire

Ø Peser une femme enceinte debout tête et pieds nus à l'aide d'un pèse -personne réglé sur le zéro au cours de la consultation prénatale avec un maximum de deux tentatives, sans erreur.

Ø Mesurer correctement la tension artérielle d'une femme enceinte à l'aide d'un tensiomètre manuel, aux deux bras, couchée ou assise, au repos depuis 30 min dans 90% des cas avec un maximum de deux tentatives.

Ø Mesurer la hauteur utérine d'une femme enceinte, couchée en décubitus dorsal, à l'aide d'un mètre - ruban souple, déroulé du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu'au fond utérin, suivant le plus grand axe, sur une vessie préalablement vidée, après 2 essais dans 90% des cas.

Ø Pratiquer un toucher vaginal, chez la femme enceinte couchée en position gynécologique, en utilisant l'index et le majeur d'une main gantée dans 90% des cas.

Ø Pratiquer une pelvimétrie clinique, interne chez la femme enceinte en position gynécologique et/ou debout, lors du toucher vaginal ou avec le compas de BAUDELOCQUE dans 90% des cas.

Ø Pratiquer une pelvimétrie clinique, externe chez la femme enceinte en position gynécologique et/ou debout, lors du toucher vaginal ou avec le compas de BAUDELOCQUE dans 90% des cas.

Ø Mesurer correctement la taille d'une femme enceinte debout, tète et pieds nus, à l'aide d'une toise dans 90% des cas.

III.3.3. Dans le domaine du savoir être

Ø Expliquer à la femme enceinte l'intérêt de respecter les rendez- vous fixés par la sage - femme.

Ø Expliquer, à la femme enceinte l'importance de dormir toutes les nuits sous une moustiquaire imprégnée.

Ø Expliquer à la femme enceinte l'importance d'une supplémentation en fer/acide folique au cours de la grossesse.

IV. Préparation de l'atelier

IV.1. Cible

Ont participé à l'atelier de formation, 13 sages - femmes du centre de santé Philippe SENGHOR (feuille de présence en annexe).

IV.2. Animateur

· Animateur principal : Dr Dédé Fafa AMAH - TCHOUTCHOUI, Médecin généraliste au centre de santé Philippe SENGHOR de Dakar,

· Co - Animateur : Dr Magatte MBAYE, Gynéco - obstétricien au centre de santé Philippe SENGHOR de Dakar.

IV.3. Information et invitation des participants

Les sages - femmes ont été sélectionnées au niveau du centre de santé Philippe Maguillene SENGHOR du district sanitaire ouest de Dakar selon la responsabilité et l'ancienneté qu'elles occupent ; une lettre de convocation signée par le médecin chef du district Ouest, leur a été envoyée.

IV.4. Techniques d'enseignement

Les méthodes nouvelles sont celles qui ont été utilisées dans l'atelier de formation :

IV.4.1. Dans le domaine du savoir

IV.4.2. Dans le domaine du savoir - faire

IV.4.3. Dans le domaine du savoir - être

IV.5. Date, lieu, durée

L'atelier de formation s'est déroulé dans la salle de conférence du centre de santé Philippe Maguilene SENGHOR de Dakar le 15 avril 2011 et à durer une journée soit 9h00 de temps.

IV.6. Agenda de formation

Les différentes étapes de l'atelier de formation se sont déroulées selon un agenda bien précis (annexe X.2).

IV.7. Organisation administrative et logistique

Pour mettre en oeuvre l'atelier de formation, nous avons bénéficié de la part de l'administration du centre de santé, la salle de conférence et du matériel pédagogique notamment :

· Tableau flip - chart avec rouleau de papier et marqueurs bleu, noir et rouge;

· Vidéoprojecteur, ordinateur portable pour les présentations sur Powerpoint.

Nous avons également utilisé le matériel didactique pour mener à bien notre atelier. Toutes les participantes ont reçu :

IV.8. Outils d'évaluation

Dans notre atelier, l'évaluation formative a été utilisée ; elle a renseigné les sages-femmes sur leur niveau de progression sur les connaissances en rapport aux consultations prénatales. Les méthodes d'évaluation utilisées dans le pré et le post test sont différentes d'un domaine à un autre.

IV.8.1. Dans le domaine du savoir

IV.8.2. Dans le domaine du savoir - faire

IV.8.3. Dans le domaine du savoir- être

· Echelle analytique à trois niveaux (-2 ; +2) ; le scoring a été obtenu à partir de la sommation des points obtenus.

IV.9. Budget et sources de financement

Objectif éducationnel spécifique	Méthode d'évaluation	Techniques d'enseignement	Contenu	Supports pédagogiques
Citer au moins cinq examens cliniques obligatoires lors de chaque consultation prénatale chez la femme enceinte	QCM simple QROC	Exposé illustré suivi de discussion	Liste des examens cliniques et leur intérêt	· Vidéo projecteur · Ordinateur portable · Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart
Citer au moins cinq examens para cliniques obligatoires lors de chaque consultation prénatale chez la femme enceinte	QCM simple	Exposé oral suivi de discussion	Liste des examens para cliniques et leur intérêt	· Vidéoprojecteur · Ordinateur portable · Tableau Flip Chart · Paquet de marqueur
Enumérer, sans erreur, le calendrier des consultations prénatales, selon les normes nationales	QCM associatif	Brainstorming	Chronologie des différentes dates des rendez-vous de consultation prénatale	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur
Citer, sans erreur, les délais d'administration et la posologie de la sulfadoxine - pyriméthamine, chez la femme enceinte, lors des consultations prénatales, selon le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP).	QCM libre	Brainstorming	Date de délai d'administration de la sulfadoxine -pyriméthamine	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur
Peser une femme enceinte debout tête et pieds nus à l'aide d'un pèse -personne réglé sur le zéro au cours de la consultation prénatale avec un maximum de deux tentatives sans erreur.	QCM libre	Brainstorming Démonstration	Technique de bonne prise du poids chez une femme enceinte	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Pèse -personne
Mesurer correctement la tension artérielle d'une femme enceinte à l'aide d'un tensiomètre manuel, aux deux bras, couchée ou assise, au repos depuis 30 min dans 90% des cas avec un maximum de deux tentatives.	QCM libre	Brainstorming Démonstrations	Technique de bonne prise de la tension artérielle chez une femme enceinte	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Tensiomètre · Stéthoscope
Mesurer la hauteur utérine d'une femme enceinte, couchée en décubitus dorsal, à l'aide d'un mètre - ruban souple, déroulé du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu'au fond utérin, suivant le plus grand axe, sur une vessie préalablement vidée, après 2 essais dans 90% des cas.	Grille temporelle Grille analytique QCM associative	Brainstorming Démonstrations	Technique de bonne prise de la hauteur utérine	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Mètre -ruban
Pratiquer un toucher vaginal, chez la femme enceinte couchée en position gynécologique, avec l'index et le majeur d'une main gantée dans 90% des cas.	Grille temporelle Grille analytique	Brainstorming Démonstrations	Technique de bonne pratique du toucher vaginal	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Mannequin
Pratiquer une pelvimétrie clinique, interne chez la femme enceinte en position gynécologique et/ou debout, lors du toucher vaginal ou avec le compas de BAUDELOCQUE dans 90% des cas.	Grille temporelle Grille analytique	Démonstrations	Technique de bonne pratique d'une pelvimétrie clinique interne	· Vidéoprojecteur · Ordinateur portable · Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Mannequin
Mesurer correctement la taille d'une femme enceinte debout, tète et pieds nus, à l'aide d'une toise dans 90% des cas.	Grille temporelle Grille analytique	Brainstorming Démonstrations Jeu de rôle	Technique de bonne prise de la taille	· Tableau Flip Chart · Rouleau de papier Flip Chart · Paquet de marqueur · Mannequin
Expliquer à la femme enceinte l'intérêt de respecter les rendez- vous fixés par la sage - femme.	Echelle analytique Echelle temporelle	Exposé oral suivi de discussion Jeu de rôle	Avantages liés au respect du calendrier des consultations prénatales Techniques de communication interpersonnelle	· Scénario
Expliquer, à la femme enceinte l'importance de dormir toutes les nuits sous une moustiquaire imprégnée.	Echelle analytique Echelle temporelle	Exposé oral suivi de discussion Jeu de rôle	Composition de la moustiquaire imprégnée Importance de dormir sous moustiquaire imprégnée Techniques de communication interpersonnelle	· Scénario
Expliquer à la femme enceinte l'importance d'une supplémentation en fer/acide folique au cours de la grossesse.	Echelle analytique Echelle temporelle	Exposé oral suivi de discussion Jeu de rôle	Dangers d'une carence en fer/acide folique pendant la grossesse Techniques de communication interpersonnelle	· Scénario

V. Mise en oeuvre

V.1. Heure de début

V.2. Liste de présence

Il a été mis en place une liste de présence de toutes les participantes (Annexe).

V.3. Cérémonie d'ouverture

La journée a commencé par l'ouverture officielle par le Dr Abdou Karim DIOP, médecin chef du centre de santé Philippe SENGHOR. Après l'ouverture, il ya eu :

· La présentation du superviseur (Dr Mady BA), des participantes et des animateurs

V.4. Contrat de travail

· La mise des téléphones sous vibreur et réception des appels à l'extérieur de la salle.

Les participants ont nommé Mme Odette ZANKLAN comme responsable du groupe. Elle doit s'assurer du respect des règles par tous les participants.

V.5. Travaux

La cérémonie d'ouverture a été suivie du pré - test. Ensuite, les séances suivantes ont été successivement animées par l'animateur principal entrecoupé par des pauses. Le contenu des séances était fonction des objectifs éducationnels spécifiques. L'approche générale de formation était basée sur la théorie d'apprentissage des adultes. Il a ainsi été utilisé, selon les spécificités de chaque séance et les objectifs éducationnels, une combinaison de plusieurs techniques d'apprentissage notamment :

· Brainstorming : utilisation d'une série de questions stratégiques pour collecter les idées des participants et construire, à partir de ses idées, les réponses appropriées.

· Jeux de rôle : mise en scène par les participants, sur la base des instructions du facilitateur, d'une situation ou d'un problème réel en vue de lui trouver une solution.

· Démonstration : activité consistant à montrer les gestes successifs à accomplir pour faire quelque chose, en application de ce qui a été appris en théorie.

· Exposé oral suivi de discussions : présentation sur Powerpoint suivi d'une discussion organisée à partir des commentaires et question des participants.

V.5.1. Séance 1

Elle a consisté à mettre à jour les connaissances des participantes sur la consultation prénatale. Différents sujets ont été abordés au cours de cette séance :

§ Chronologie des différentes dates des rendez- vous de consultation prénatale

V.5.2. Séance 2

Elle a consisté à relever le niveau de compétence des participantes sur la consultation prénatale au travers des démonstrations. Différents sujets ont été abordés au cours de cette séance

§ Technique de bonne prise du poids, de la taille, de la tension artérielle, de la hauteur utérine

V.5.3. Séance 3

Elle a permis de mettre en exergue le rôle qu'a la sage-femme dans les activités d'information et d'éducation des femmes sur la consultation prénatale :

Ces différentes séances, ont été animées en suivant les objectifs éducationnels spécifiques, les techniques d'enseignement et les étapes du déroulement de la session (annexe).

V.6. Évaluations des participants

L'évaluation de la formation par les participants a été la dernière activité de la journée.

V.6.1. Analyse des Résultats (n = 13)

ï Question: Le niveau des participants a-t-il évolué après la formation?

ï Réponse: Les 2 séries étant liées, il faut comparer la moyenne des différences à la valeur de 0.

Règle de décision: á = 0.05 n - 1 = 12 t _seuil = 2.17 Si t > t _seuil, rejet H₀

Analyse critique des bonnes réponses aux questions posées au pré et au post test

L'évaluation de la formation a été réalisée à la fin de la journée avec l'administration d'un questionnaire anonyme. Les aspects suivants ont été évalués :

La figure suivante présente l'évolution des indices de satisfaction pour chaque item évalué à la fin de la formation.

VI. Commentaires

VI.1. Cible et contenu de l'atelier de formation

Les sages - femmes du centre de santé Philippe SENGHOR de Dakar, ont été la cible de l'atelier de formation réalisée le 15 avril 2011. Les sages - femmes jouent un rôle primordial quant au bon suivi des grossesses grâce à la qualité des prestations qu'elles assurent. Elles jouent également un rôle dans l'information, l'éducation et la sensibilisation des femmes sur l'intérêt de la CPN pour une bonne surveillance de la grossesse.

· Le renforcement des connaissances sur les examens cliniques et paracliniques qui entrent en compte dans la CPN

· La maitrise des techniques de prise du poids, de la taille et de la tension artérielle

· La connaissance des différentes méthodes de prophylaxies chez la femme enceinte contre le paludisme

VI.2. Durée et conditions de déroulement de l'atelier de formation

L'atelier de formation a été d'une journée. Cette journée a été insuffisante puisqu'elle n'a pas permis de disposer suffisamment de temps pour les démonstrations du toucher vaginal. La salle de formation était bien aérée avec une disposition des participants en U permettant aux animateurs d'avoir une bonne vue de l'ensemble des participants. Les différentes séances et pauses étaient respectées. Il a été noté la faible participation d'une sage - femme car elle sortait de sa garde.

VI.3. Evolution des participantes au pré et post test

Les différences de moyenne des notes entre le pré et le post - test a permis de conclure que la formation a contribué à améliorer le niveau de connaissances des participantes. Il ya une participante dont la note au pré et au post test était la même (15). Il se pourrait que ce soit celle qui a effectué la garde la veille de l'atelier de formation. A la suite de la correction des différentes questions posées lors du pré et post test, la question n°3 a suscité un débat dans la salle car toutes les participantes ont affirmé que l'échographie pelvienne était un examen paraclinique obligatoire dans le diagnostic d'une grossesse et la prescrivaient systématiquement dans leur pratique quotidienne. Dans les normes et protocoles publiés par le Ministère de la Santé du SENEGAL en 2007, l'échographie pelvienne est facultative au cours des 4 consultations prénatales, si l'échographe est disponible, afin de confirmer la grossesse et de préciser situation, évolutivité et l'âge gestationnel [9].

VI.4. Evaluation de l'atelier de formation

L'indice a été supérieur à 60% pour tous les items évalués pendant la journée de formation. L'indice de satisfaction a été de 92% en ce qui concerne la méthode d'enseignement et de 94% pour le contenu du cours. Les indices les plus mauvais ont été recueillis en ce qui concerne la gestion du temps et la documentation (87,7%). Les participantes ont estimée qu'elles devraient avoir pendant que les séances se déroulaient, la documentation papier, ce qui n'était pas le cas. Les supports papiers leur ont été donnés à la fin de chaque séance.

VII. Recommandations

Initier des sessions de formation de différents thèmes 2 fois dans l'année dans le but du renforcement des compétences, connaissances, capacités.

· Comité de rédaction des normes et protocoles en santé de la reproduction

D'être plus nuancé sur l'indication de l'échographie pelvienne dans le diagnostic de la grossesse.

De mettre en pratique les différents thèmes abordés au niveau de leur poste de responsabilité.

VIII. Conclusion

Les résultats de l'atelier de formation qui a été réalisé ont permis de comprendre la nécessité du recyclage des sages-femmes dans le but de mener des actions plus efficaces afin d'augmenter la couverture effective des consultations prénatales. Cette activité de formation sur la consultation prénatale rentre dans le cadre de la lutte contre la mortalité maternelle. L'achèvement des CPN est déterminant de la qualité d'une prise en charge d'autant plus que le contenu de l'offre des services diffère d'une CPN à une autre dans la détection des facteurs de risque liés à la grossesse. La mise en place des ateliers de formation périodique serait indispensable pour le renforcement des capacités des sages - femmes.

Références

1 : Organisation Mondiale de la Santé : rapport sur la santé dans le monde. Réaliser le potentiel des soins prénatals. 2005. WWW.OMS.org.Consulté le 10 décembre 2010.

2 : AMAH-TCHOUTCHOUI DF. Etude de la qualité des consultations prénatales au niveau du centre de santé Philippe Maguillene SENGHOR de Dakar(SENEGAL). [Mémoire CES Santé Publique (Epidémiologie, biostatistiques et Informatique médicale)].Dakar : ISED, 2010, n°1605.18.1.1-10 :37p.

3 : Ndiaye S. Santé de la mère et de l'enfant. Enquête Démographique et de santé au Sénégal. Calverton, Maryland, USA : Centre de Recherche pour le Développement Humain [Sénégal] et ORC Macro. 2005;133 - 66.

4: Franks AL. Hospitalization for pregnancy complications, United States, 1986 and 1987.American journal of Obstetrics and Gynecology.1992; 166:1339 - 1344

5: Murray SF. Tools for monitoring the effectiveness of district maternity referral systems. Health Policy and Planning. 2001; 16:353 - 361.

6: de Bernis L. Maternal morbidity and mortality in two different populations of Senegal: a prospective study (MOMA survey).BJOG, 2000, 107:68-74.

7: The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre - eclampsia and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2002, 359:1877-1890.

8: Fraser S. Effective care in pregnancy and childbirth, Oxford (Royaume - Uni), Oxford University Press.1989.

9 : Division de la santé de la Reproduction. Protocoles de services de la santé de la Reproduction. Surveillance de la grossesse, l'accouchement et le post-partum. SENEGAL : Dakar ; 2007.P.75 - 86.

Annexes

I.1 Questionnaire

Quel est le but de la consultation prénatale (CPN) à chaque trimestre de la grossesse ?

2. Evaluer l'évolution de la grossesse, prendre en charge les signes de danger et les pathologies intercurrentes, assurer les mesures préventives

Au SENEGAL, conformément aux normes nationales, la 2ème consultation prénatale doit se dérouler :

Les examens para cliniques suivants sont à prescrire obligatoirement chez la femme enceinte au cours de la 1^ère consultation prénatale :

Le poids et la taille sont essentiellement les deux examens cliniques obligatoires à effectuer chez la femme enceinte au cours de chaque consultation prénatale.

Citer, les délais d'administration, la posologie et une contre indication de la sulfadoxine - pyriméthamine, chez la femme enceinte, lors des consultations prénatales, telle recommandé par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP).

Citez une complication d'une carence en fer/acide folique chez la mère et le nouveau - né.

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I.2 Fiche d'évaluation journalière

FICHE D'EVALUATION DE L'ATELIER DE FORMATION SUR LA CONSULTATION PRENATALE AU CENTRE DE SANTE PHILIPPE SENGHOR

Items	Accord total 5	Accord partiel 4	Sans avis 3	Désaccord partiel 2	Désaccord total 1	Total
Méthode d'enseignement
Objectifs éducationnels spécifiques
Contenu du cours
Documentation
Respect Agenda
Gestion du temps

Point (s) à clarifier :........................................................................
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Suggestion (s) :...........................................................................