II.3.3. Définition opérationnelle des
Variables
II.3.3.1 variables indépendantes
les causes de ces risques
- l'exposition des medicaments aux influances nefastes de
l'environnement : selon Eboukele AKA les influence néfastes de
l'environnement par rapport aux médicaments sont tous les
éléments environnementaux qui perturbent la stabilité du
médicament, tels que ; la chaleur, la lumière, l'humidité,
les insectes, les ravageurs et aussi la poussière50.
- La mauvaise réception et tenue de stock de
médicaments :
Pour Pharmacien Sans Frontière, la réception des
médicaments consiste à La réception des commandes de
produits pharmaceutiques en tout effectuant un premier contrôle pour
vérifier51 :
- que tous les colis sont présents (décompte
précis),
- que des cartons présentent ou non des
dégâts extérieurs (cartons ouverts ou abîmés).
-que les médicaments reçus ont encore une durée de vie
recommandée.
« Le contraire de ceci est une mauvaise
réception »
Apres lecture des plusieurs auteurs dans le domaine de gestion
de médicaments ; nous avons constaté que d'aucun n'en parle d'une
manière spécifique. Toutefois, nous avons retenu que : la bonne
tenue de stock de médicaments se justifie par la disponibilité
d'un espace de stockage approprié c.-à-d. conforme aux normes, la
preuve d'un bon rangement de médicaments, la tenue a jour des documents
de gestion de stock, le respect de toutes les procédures de gestion de
médicaments et afin de la pratique d'une surveillance permanente de
stock. Ces tâches constituent une chaine, si une fois un
chaînon cède ; on parlera certainement d'une mauvaise tenue de
stock de médicaments car il y en aura des preuves
concrètes.
- L'ignorance des normes de distribution des
médicaments
40
L'OMS exige que lors de la sortie des produits en stock, il
importe d'appliquer la stratégie « Premier périmé,
premier sorti. »52 Elle précise que le respect de cette
procédure de gestion de stock permet de réduire au minimum le
gaspillage de produits dû au dépassement de la date de
péremption. Cela étant ; cette règle une fois non
appliquée, dénote a tel point combien le gestionnaire de stock de
médicaments est ignorant des normes de distribution des
médicaments.
Les conséquences ces
risques
- La détérioration des médicaments sur le
plan physique et chimique
? La détérioration de médicament peut se
produire de différente manière, la plupart de fois elle
dépend du type de médicament, d'une façon
générale ; on en parle quand il y a le conditionnement
cassé ou déchiré (flacons, bouteilles, boites, etc), des
étiquettes manquantes ou illisibles, ampoule ou flacons
fêlés, présence d'humidité dans l'emballage,
changement de couleur, tube poisseux, perforation dans
l'emballage...53 à ce point on voit la
détérioration physique.
? Pour Evelyne laissu, la détérioration chimique
peut être la résultante du physique suite à la perte de la
qualité ou du pouvoir pharmaceutique du produit, elle illustre ce fait
par ces exemples : - pour les suppositoires, ovules, crémés et
pommades qui ont fondu sous l'action de la chaleur, ne doivent plus être
utilisés car le principe actif n'est plus reparti de façon
homogène dans l'excipient. Aussi les sels de réhydratation orale,
une fois humidifiés ils sont transformés en une masse compacte
plus au moins brunâtre et insoluble, les rendant impropres à la
consommation54
- Présence en stock des médicaments
endommagés et avec une courte durée de vie
Les médicaments endommages sont ceux qui ont subi soit
de casse soit de dommage par manipulation et ceux avec courte durée de
vie sont ceux dont la date de péremption est très proche.
52 John Snow, Inc/DELIVER en collaboration avec OMS,
Principes directeurs applicables au stockage des médicaments
essentiels
et autres fournitures médicales, 2004
53 Idem
54 Evelyne laissu, approvisionnement en
médicaments et matériel médical Et Gestion de
pharmacies,
41
- plusieurs médicaments périmés
conduisant ainsi au coût élevé de la destruction et
à la perte monétaire au sein de l'organisation
Evelyne laissu, prend pour médicament périmé
tout produit détérioré chimiquement car ayant perdue sa
qualité ou son pouvoir pharmaceutique55.
Ces médicaments constituent de lors une perte à
l'organisation car ils ne doivent plus être utilisés et aussi leur
destruction devra être taxée par le service public
habilité.
Piste de solutions
- Toujours respecter strictement les recommandations en rapport
avec l'environnement Le respect de recommandations environnementales par
rapport aux médicaments suppose que56 : la température
d'un entrepôt médical ne doit pas dépasser les 30°C
(idéalement 25°) et descendre au-dessous de 0°,
l'humidité régnant dans un entrepôt médical ne doit
pas excéder les 65% (humidité relative), les produits
pharmaceutiques ne doivent jamais être exposés directement
à la lumière, particulièrement ceux qui sont
photosensibles.
- Etre vigilant lors de la réception des
médicaments et bien observer les règles de gestion de stock de
médicaments
La réception de médicaments c'est
l'opération qui consiste à vérifier la Conformité
des items reçues avec la commande (Descriptions : DCI, formes et
dosages, Quantités et Dates de péremption)et d'inscrire les
quantités reçues sur la fiche de stock57.
Les règles de gestion de stock de médicaments sont
l'ensemble des principes directeurs sur la gestion de stock en
général et les normes spécifiques applicables aux
médicaments.
- Affecter un personnel compétent chargé de
suivi régulier du système de gestion de médicaments et de
l'évaluation permanente des risques y afférents
55Evelyne laissu, op. cite. P40
56MSF-OCA, Guide d'Approvisionnement - le stockage,
Fev 2008 57EboukeleAKA , Gestion de pharmacie, MSF OCA DRC,
Septembre 2011
42
Lahoucine BOUSSENGAR, dans sa thèse sur
la gestion des médicaments souligne que ; Evaluer et suivre le stock de
médicaments signifie58 ;
* Faire l'inventaire des stocks à l'occasion de chaque
commande hebdomadaire et lors du renouvellement de chaque fiche de stock.
* Assurer le suivi de la consommation.
* Réajuster le niveau minimum et maximum de chaque stock
en fonction de la variation de la consommation.
* Surveiller les ruptures de stock et établir une liste
annuelle des durées de rupture de chaque produit.
* Surveiller les péremptions et établir une liste
annuelle des produits périmés comportant les quantités et
leur valeur.
II.3.3.2 variables dépendantes Perte
énorme en médicaments
Pour Akka, une Perte en médicament peut être: les
dommages dû au transport ou aux mauvaises conditions de stockage ou
encore, aux expirés.
Les quantités devraient être enregistrées
comme sortants et stockées dans la zone des expirés. Elle peut
être due aussi aux vols.59
58Lahoucine BOUSSENGAR, Analyse de la gestion des
médicamentes des dispositifs médicaux au niveau d'unestructure
d'accueil des urgences. Mémoire inédite, Rabat, Juillet 2004
59Eboukele AKA, op. cite, p41
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